Stents coronaires : 30 ans de progrès médical

Abstract

Les révolutions successives ont marqué l’histoire de la cardiologie interventionnelle. La première fut l’introduction de l’angioplastie percutanée par ballonnet, utilisée en alternative à la chirurgie pour la revascularisation coronaire, suivie de l’invention des premiers stents métalliques nus (bare metal stent ou BMS) et leur amélioration en stents dits actifs à élution de médicaments (drug-eluting stent ou DES), réduisant drastiquement le taux de re-sténoses observé avec les BMS. L’amélioration des plates-formes et des polymères des stents (biocompatibles ou résorbables) a permis de réduire le taux de thromboses tardives de stent à des niveaux extrêmement bas. Le développement de stents auto-expansibles est actuellement proposé pour lutter contre le problème de mauvaise apposition tardive aux parois du vaisseau dans l’infarctus du myocarde. Enfin, les nouveaux stents intégralement biorésorbables, pouvant être combinés à des molécules actives antiprolifératives, deviendront très probablement les stents de choix pour la revascularisation coronaire dans un futur proche.

The history of interventional cardiology has been marked by several technologic revolutions since the late 1970s. The first key step was the use of inflatable balloon angioplasty as an alternative to CABG surgery for coronary revascularization, followed by intracoronary delivery of bare metal stent (BMS) and drug eluting stents (DES) to drastically reduce intracoronary restenosis observed with BMS. Improved stents platforms and polymers (absorbable or biocompatible) led to a dramatic reduction in the rate of late stent thrombosis. Self-expanding stents are now available to improve stent aposition especially in acute myocardial infarction. The emergence of new fully bioabsorbable stents that can be combined with antiproliferative drugs is the ongoing revolution. A new generation of stents is continuously improving and likely to become the ideal stent for coronary revascularization in the near future.