Flux dans l’isthme aortique foetal : Nouveau concept physiologique aux potentiels cliniques inexploités

Abstract

Nouveau concept physiologique : la disposition en parallèle des ventricules foetaux et de leur voie de sortie artérielle est incompatible avec l’idée de considérer le canal artériel comme un shunt. Seul l’isthme aortique établit une communication entre les deux arches foetales, l’aortique et la pulmonaire. La faible résistance placentaire explique la présence dans des conditions physiologiques normales d’un flux antérograde dans l’isthme tant en systole qu’en diastole. Potentiels cliniques : (1) les courbes de vélocités sanguines dans l’isthme foetal varient en fonction de la performance individuelle de chaque ventricule : le VG cause un flux antérograde alors que normalement l’influence du VD sur le flux isthmique est rétrograde ; (2) toute modification du flux ou des résistances périphériques dans l’une des deux circulations artérielles foetales disposées en parallèle devrait se répercuter sur le volume et l’orientation du flux dans l’isthme aortique ; c’est le cas des fistules artério-veineuses périphériques ou de l’augmentation de la résistance vasculaire placentaire menant à un retard de croissance intra-utérin. Conclusion : l’enregistrement au Doppler du flux dans l’isthme aortique permet : (1) une évaluation globale de l’état cardio-circulatoire foetal ; (2) reflète l’équilibre des performances de chacun des ventricules ; (3) est un élément important pour l’étude des conséquences hémodynamiques des anomalies de la circulation périphérique.

The new physiological concept : because of the parallel disposition of the fetal ventricles and of their respective arterial outlet, the flow through the aortic isthmus represents the only arterial shunt in the fetal circulation. The low resistance of the placental circulation explains the forward systolic and diastolic flows normally observed through the isthmus. Clinical implications : (1) assessment of individual performances of each ventricle : left ventricle causes forward flow while the right ventricle has a retrograde influence ; (2) any changes of flow and/or resistances affecting one of the two fetal arterial systems organized in parallel should influence the flow pattern within the isthmus. Examples : peripheral arterio-venous fistula, increase in placental vascular resistance leading to intra-uterine growth restriction, etc. Conclusion : doppler flow recordings in the fetal aortic isthmus : (1) provides information on the global condition of the fetal cardiocirculatory system ; (2) is a good indicator of fetal individual ventricular performance ; (3) allows assessment of hemodynamic consequences of abnormalities of the peripheral circulatory systems.