Prise en charge prénatale des obstacles sous-vésicaux

Abstract

Les résultats du traitement prénatal des obstacles sous-vésicaux sont souvent mitigés en termes de bénéfices sur la fonction rénale. Devant le diagnostic prénatal de mégavessie 1 fœtale persistante, aucun signe échographique ne permet actuellement de déterminer avec certitude la cause de l’obstacle. La cystoscopie fœtale, qui consiste en l’exploration endoscopique de la vessie, pourrait permettre de déterminer la nature de l’obstacle et de le traiter éventuellement, en maintenant le cycle de réplétion/vidange vésicale. L’absence de critères de sélection des fœtus candidats à la cystoscopie fœtale et les difficultés techniques de sa réalisation limitent cependant son utilisation. Nous présentons dans cette revue les principes de cette intervention, les résultats obtenus et les limites, ainsi que les axes de recherches actuels.

Prenatal therapy for LUTO (Lower Urinary Tract Obstruction) is debated due to mixed results regarding postnatal renal function following fetal cystoscopy or vesicoamniotic shunting. Current literature is, however, limited by the inability to determine the cause of the obstruction using plain sonography and the lack of selection criteria for fetuses who may benefit from prenatal therapy. Fetal cystoscopy may serve as a diagnostic tool and would offer a more “physiologic” treatment for bladder outlet obstruction. However, it carries additional technical issues due to inappropriate instrumentation.