Les pathologies kystiques du rein représentent un groupe de maladies multigéniques et pour partie associées aux polykystoses autosomiques dominantes (autosomal dominant polycystic kidney disease, ADPKD), auto-somiques récessives (autosomal recessive polycystic kidney disease, ARPKD), aux néphronophtises (NPHP) ou aux syndromes Bardet-Biedl (BBS) et Meckel-Joubert (MKS-JBTS) (Tableau I) [ 70] (→).

(→) Voir la Synthèse de R. Bachmann-Gagescu, page 1011 de ce numéro

Selon le type de pathologie, les patients développent, dès la naissance, dans l’enfance ou à l’âge adulte, une insuffisance rénale associée parfois à une augmentation de la taille des reins et à la présence de kystes rénaux bilatéraux de localisation variable [ 1, 2]. À l’exception des cas de kystes isolés, les pathologies kystiques rénales sont majoritairement regroupées sous le terme de ciliopathies et sont fréquemment associées à des manifestations extrarénales, kystes des canaux biliaires et du pancréas chez les patients atteints de polykystose, anomalies du squelette, du cerveau ou de la rétine dans les autres ciliopathies [70] (→).

(→) Voir la Synthèse de R. Bachmann-Gagescu, page 1011 de ce numéro

En dépit de l’hétérogénéité des maladies conduisant à la formation de kystes rénaux, la plupart des gènes qui sont impliqués interviennent dans la structure et/ou la fonction du cil primaire (Tableau I). Le cil primaire est un organite cellulaire localisé à la surface de presque toutes les cellules de vertébrés, et qui fonctionne comme mécanosenseur ou intégrateur de plusieurs voies de signalisation [ 71] (→).

(→) Voir la Synthèse de C. Fort et P. Bastin, page 955 de ce numéro

Ainsi, les protéines polycystine-1 et -2 (PC1, PC2), impliquées dans les ADPKD, forment un canal calcique hétérodimérique, notamment localisé sur le cil, qui transmet une réponse calcique induite par le flux [ 3]. Les interactions entre PC1 et PC2 sont essentielles à la fonction du canal. Ces deux protéines sont exprimées au cours du développement embryonnaire, lors de la formation du rein. Leur rôle y est encore mal caractérisé. Toutefois, PC1 semblerait impliquée in vivo et in vitro dans l’arborescence des canaux collecteurs du rein, ainsi que dans l’élongation et la maturation des tubules [ 4]. La polykystose autosomique dominante résulterait d’une perturbation de l’activité du canal calcique, qui favoriserait l’initiation de la formation des kystes et leur prolifération, et ce à l’âge adulte chez les patients comme chez la souris [ 5, 6].

La fibrocystine, impliquée dans les polykystoses autosomiques récessives, est également associée aux cils. Elle interagit avec PC1 et PC2, et cette interaction, dépendante du moteur moléculaire kinésine-2, modulerait l’activité du canal calcique [ 7]. Les kystes des ARPKD touchent, à la différence de ceux des ADPKD, principalement les canaux collecteurs du rein et apparaissent très précocement chez l’enfant.

Les autres maladies récessives kystiques du rein ont des spectres cliniques chevauchants liés, soit à des mutations dans des gènes différents, soit à différentes mutations d’un seul gène, comme par exemple MKS5 (Meckel syndrome protein 5)/NPHP8 (nephronophthisis protein 8)/rpGrip1l (retinitis pigmentosa GTPase regulator-interacting protein 1L). Les produits des gènes NPHP, MKS et BBS, localisés au niveau du corps basal, de la zone de transition ou de l’axonème du cil, contribuent à la formation de cet organite et à la transduction de signaux dépendants du cil, tels que les voies Wnt et Hedgehog (Hh) [71] (→).

(→) Voir la Synthèse de C. Fort et P. Bastin, page 955 de ce numéro

In vitro, les cellules rénales modifiées de façon à modéliser les altérations des gènes NPHP1, -3, -4, -6, et -8 ou MKS1 expriment des défauts de polarité apicale et ont des cils plus courts, défectueux, voire absents [ 8– 10]. Toutefois, in vivo, les résultats sont plus ambigus, puisque certaines des souris mutantes pour ces gènes n’expriment aucun phénotype rénal. Chez la souris Inv^-/- (Nphp2^-/-), la présence de kystes rénaux n’est d’ailleurs associée à aucune altération de la structure, de la longueur ou du mécanisme de flexion des cils primaires du rein, contrairement à l’effet de cette même mutation sur les cils nodaux [ 11, 12].

Enfin, les souris Orpk (Oak Ridge polycystic kidney) et Cpk (congenital polycystic kidney), porteuses de mutations des gènes codant respectivement pour les protéines IFT88 (intraflagellar transport protein 88) (Tg737/Polaris) et cystine, toutes deux localisées au niveau du cil [ 13], développent également des kystes rénaux embryonnaires. Les protéines IFT, impliquées dans le système de transport intraflagellaire dans le cil (complexe B) et hors du cil (complexe A), sont requis pour la ciliogenèse rénale [71] (→).

(→) Voir la Synthèse de C. Fort et P. Bastin, page 955 de ce numéro

Ainsi, le lien entre cil primaire et kystes rénaux a-t-il été proposé pour la première fois à la suite de l’étude d’IFT88 [ 14]. Des études récentes montrent que des mutations dans les gènes codant toutes les protéines du complexe IFT-A, et certains de ceux codant les protéines du complexe IFT-B, sont responsables de différentes formes de ciliopathies associant maladie rénale kystique (NPHP) et défauts squelettiques [ 15, 16]. Chez la souris, les mutations Ift20 (IFT-B), Ift140 (IFT-A), ainsi que celles qui touchent les moteurs moléculaires kinésine-2 (Kif3a [kinesin family member 3A] et Kif3b) génèrent également des kystes rénaux se développant après la naissance [ 17, 18]. Toutefois, les IFT peuvent exercer des fonctions extraciliaires pouvant conduire à d’autres défauts rénaux de type glomérulopathie [ 19, 72] (→).

(→) Voir la Synthèse de N. Taulet et B. Delaval, page 1040 de ce numéro

Les reins sont des organes complexes formés de plusieurs types cellulaires très spécialisés organisés en canaux collecteurs et néphrons (unités de filtration du rein). Ces derniers sont constitués d’un glomérule et de différents segments tubulaires, dont la fonction dépend de l’organisation spatiale qui se met en place au cours du développement embryonnaire (Figure 1) [ 20]. Deux modes de formation des tubules surviennent simultanément dans le rein ; une arborescence progressive, qui concerne l’organisation des canaux collecteurs, et la formation d’un épithélium via une transition mésenchyme-épithélium, qui préside à l’émergence des néphrons. Le rein est donc formé de plusieurs tubules épithéliaux, dont l’origine développementale et les processus de tubulogenèse diffèrent. Ces tubules peuvent tous être affectés par l’émergence de kystes. En effet, dans les maladies kystiques du rein, il semblerait que le contrôle strict de la longueur et du diamètre d’un tube, essentiel à sa fonction, soit perdu.

Figure 1. Le développement du rein fonctionnel. Le métanéphros commence par l’émergence du bourgeon urétéral (BU) dans la région caudale du canal néphrique (CN ou canal de Wolff) [20]. Lors de l’invasion du mésenchyme adjacent (MM), le BU tubulaire va réaliser plusieurs vagues de branchements dichotomiques pour aboutir à la formation d’un réseau tubulaire à l’origine du système de canaux collecteurs (CC) du rein. La tige du BU va, quant à elle, se différencier en uretère (U), conduit qui achemine l’urine du rein vers la vessie. En parallèle, dans chaque branche dérivant du BU, les cellules de l’extrémité vont induire la formation d’agrégats mésenchymateux (AM) qui vont subir une transition mésenchyme-épithélium à l’origine de la formation d’une vésicule rénale (VR) épithéliale. Par des processus de régionalisation et différenciation regroupés sous le terme de néphrogenèse, cette VR va aboutir à la formation d’un « corps en S » (SSB), puis d’un néphron régionalisé constitué d’un glomérule (G) en relation avec l’endothélium vasculaire (en rouge), un tubule proximal (TP), une anse de Henlé (AH) et un tubule distal (TD) qui va se connecter au réseau de canaux collecteurs (CC). La signalisation Wnt11 canonique est requise lors de l’interaction des cellules des extrémités des branches du BU pour promouvoir le branchement via la cascade Ret-Wnt11-GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor), définissant ainsi le nombre et la complexité de l’arborescence des canaux collecteurs. Le branchement est donc dépendant de la voie Wnt canonique et de la β-caténine qui maintiennent un état indifférencié de l’extrémité des branches. En parallèle, un signal Wnt9b provenant de l’épithélium du BU va conduire à activer la voie canonique déclenchant le branchement précocement puis, lors de l’induction de la néphrogenèse, agit sur la population de MM, permettant son agrégation en AM puis la transition épithélio-mésenchymateuse, contrôlant ainsi la néphrogenèse par l’activation d’une cascade dépendante de Fgf8 (fibroblast growth factor 8)-Wnt4. Wnt9b est également capable de promouvoir, lors de la morphogenèse, l’élongation des tubules par les processus de convergence-extension dépendants de la voie Wnt/PCP non canonique [ 48]. © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Figure 1. Le développement du rein fonctionnel. Le métanéphros commence par l’émergence du bourgeon urétéral (BU) dans la région caudale du canal néphrique (CN ou canal de Wolff) [20]. Lors de l’invasion du mésenchyme adjacent (MM), le BU tubulaire va réaliser plusieurs vagues de branchements dichotomiques pour aboutir à la formation d’un réseau tubulaire à l’origine du système de canaux collecteurs (CC) du rein. La tige du BU va, quant à elle, se différencier en uretère (U), conduit qui achemine l’urine du rein vers la vessie. En parallèle, dans chaque branche dérivant du BU, les cellules de l’extrémité vont induire la formation d’agrégats mésenchymateux (AM) qui vont subir une transition mésenchyme-épithélium à l’origine de la formation d’une vésicule rénale (VR) épithéliale. Par des processus de régionalisation et différenciation regroupés sous le terme de néphrogenèse, cette VR va aboutir à la formation d’un « corps en S » (SSB), puis d’un néphron régionalisé constitué d’un glomérule (G) en relation avec l’endothélium vasculaire (en rouge), un tubule proximal (TP), une anse de Henlé (AH) et un tubule distal (TD) qui va se connecter au réseau de canaux collecteurs (CC). La signalisation Wnt11 canonique est requise lors de l’interaction des cellules des extrémités des branches du BU pour promouvoir le branchement via la cascade Ret-Wnt11-GDNF (glial cell-derived neurotrophic factor), définissant ainsi le nombre et la complexité de l’arborescence des canaux collecteurs. Le branchement est donc dépendant de la voie Wnt canonique et de la β-caténine qui maintiennent un état indifférencié de l’extrémité des branches. En parallèle, un signal Wnt9b provenant de l’épithélium du BU va conduire à activer la voie canonique déclenchant le branchement précocement puis, lors de l’induction de la néphrogenèse, agit sur la population de MM, permettant son agrégation en AM puis la transition épithélio-mésenchymateuse, contrôlant ainsi la néphrogenèse par l’activation d’une cascade dépendante de Fgf8 (fibroblast growth factor 8)-Wnt4. Wnt9b est également capable de promouvoir, lors de la morphogenèse, l’élongation des tubules par les processus de convergence-extension dépendants de la voie Wnt/PCP non canonique [ 48]. © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Dans les ADPKD, le kyste rénal se constitue comme une dilatation progressive des tubules rénaux. Ces dilatations se remplissent de liquide qui exerce une pression hydrostatique entraînant l’augmentation du diamètre de la lumière du tube, donc de la taille du kyste, et conduisant au détachement de celui-ci du tubule. Le kyste forme alors une structure remplie de liquide indépendante du néphron [ 21]. Le glomérule peut également s’élargir et former des kystes glomérulaires. À terme, l’apparition de ces kystes et leur progression conduisent à une insuffisance rénale terminale pour laquelle la dialyse ou la greffe sont les seules options thérapeutiques. Les kystes peuvent être observés au cours du développement embryonnaire dès E15,5 chez la souris, par exemple chez les mutants nuls Pkd1 [ 22]. À ce stade, le rein embryonnaire devient fonctionnel et commence à filtrer le sang, ce qui renforce l’idée selon laquelle le flux jouerait un rôle dans la progression des kystes. Plusieurs études réalisées dans des modèles murins d’inactivation génique conditionnelle dans lesquels le gène étudié est inactivé à différents stades du développement ou en période postnatale, ont montré l’importance physiologique de la diminution de la prolifération cellulaire qui survient 12 à 14 jours après la naissance [ 23– 26]. La prolifération peut toutefois être réactivée chez l’adulte par des lésions stimulant la régénération de tubules. Les kystes qui se déclenchent au-delà de ce stade de 14 jours – qui marque un changement du statut développemental du rein - ne sont plus que des microkystes de moindre sévérité [ 27]. Ainsi, la perte de fonction des gènes Pkd1 ou Kif3a au cours du développement conduit à la formation rapide de kystes et à une insuffisance rénale, alors que ceux-ci se développent beaucoup plus lentement si l’inactivation génique n’est induite qu’au-delà du jour 13 postnatal [23, 25, 26, 28]. L’altération de la prolifération ne semble pas être seule en cause dans la formation des kystes. La sévérité de la pathologie est en relation avec l’état de différenciation et de maturation terminale du rein [27]. Elle peut aussi varier selon le seuil de protéines fonctionnelles présentes, indiquant un effet de dosage génique [ 29]. Ces résultats indiquent que plusieurs mécanismes cellulaires distincts contrôlent l’initiation et la progression des kystes rénaux au cours du développement embryonnaire ou chez l’adulte, mécanismes actuellement en cours d’étude.

Les cils primaires sont présents à la surface de presque tous les épithéliums du rein, qu’ils dérivent du bourgeon urétéral (BU) ou des cellules mésenchymateuses (MM). Ils sont en contact avec la lumière des tubules du néphron et des canaux collecteurs. Si leur rôle au cours du développement rénal reste encore mal caractérisé, des travaux récents portant notamment sur KIF3a montrent leur importance dans l’arborescence et la néphrogenèse, respectivement via le contrôle de la prolifération ou de l’apoptose [ 30]. Dans les cellules rénales différenciées, les cils semblent intervenir comme mécanosenseurs du flux, une fonction importante pour le maintien de la fonction rénale. En réponse au flux d’urine, la flexion du cil déclencherait une augmentation transitoire du calcium intracellulaire, provenant du réticulum endoplasmique et du compartiment extracellulaire ; cette réponse requiert l’intégrité du cil, au moins dans les cellules en culture [ 31, 32]. Ce rôle de senseur de la pression du flux dépend du taux respectif des protéines PC1 et PC2 [4, 5, 33]. Ainsi, chez les souris Pkd1^-/- , le cil des cellules des tubules proximaux se forme normalement, mais la réponse calcique qu’il induit est défectueuse [ 34]. La perte ou le dysfonctionnement du cil bloqueraient donc la signalisation calcique, déclenchant la progression du cycle cellulaire et la sécrétion de fluide, deux processus potentiellement impliqués dans la progression des kystes.

La stimulation mécanique du cil par le flux module un nombre important d’effecteurs de voies de signalisation impliquées dans le contrôle du cycle cellulaire, notamment celles qui font intervenir l’AMPc, JAK (Janus kinase)/STAT (signal transducer and activator of transcription) et mTOR (mammalian target of rapamycin) [31]. Celles-ci sont globalement affectées chez les patients atteints de polykystose de type ADPKD et ARPKD. In vitro, la perte du cil dans des cellules Kif3a^-/- est suffisante pour augmenter le niveau d’AMPc intracellulaire [ 35], et in vivo, le blocage de la signalisation calcique chez les souris mutantes pour PC2 augmente le niveau d’AMPc dans les kystes et active la voie de signalisation en aval. De plus, dans différents modèles kystiques associés à une surexpression du récepteur V2 de la vasopressine, le blocage pharmacologique de ce récepteur diminue le taux d’AMPc et réduit la progression des kystes [ 36]. Le flux pourrait, par ailleurs, déclencher un signal de maintien de la différenciation cellulaire et un blocage de la croissance/prolifération via la voie JAK/STAT [31].

Enfin, il existe un lien entre la voie de signalisation mTOR et le cil, notamment dans le contrôle de la traduction, de la croissance et de la prolifération cellulaires [ 37]. Cette voie est hyperactivée dans les épithéliums kystiques des PKD et des NHPH, et le traitement par la rapamycine (un inhibiteur de mTOR) réduit la formation des kystes dans ces modèles [ 38]. La perte du cil, ou de sa fonction de senseur de flux, conduirait à une dérégulation d’un complexe PC1/mTOR, provoquant une augmentation de la prolifération et de la croissance cellulaires et la formation de kystes, mais indépendamment de la signalisation calcique [ 39]. Toutefois, des travaux très récents analysant la relation génétique entre polycystines et suppression du cil chez les souris PKD, suggèrent que les voies MAPK (mitogen activated protein kinase)/ERK (extracellular signal-regulated kinase), mTOR et de l’AMPc ne sont que très peu susceptibles d’être à l’origine de signaux de croissance des kystes dépendants du cil [ 40]. Les auteurs proposent plutôt l’existence de voies divergentes, soit dépendantes des polycystines, soit affectées par la perte du cil. Chez l’adulte, ces nouvelles voies de formation de kystes contrôlées par le cil seraient supprimées en présence des polycystines fonctionnelles. De même, d’autres travaux, se fondant sur des modèles de lésion du rein chez l’adulte, suggèrent que les altérations de la prolifération ne peuvent pas être seules en cause dans la genèse des kystes chez les souris mutantes pour Ift88 ou Kif3a, dont le cil est altéré, et un rôle important des processus d’acquisition de la polarité cellulaire a été en effet proposé [26, 41].

Le lien dans le rein entre kyste et polarité cellulaire est maintenant bien documenté, en partie en raison de la localisation extraciliaire des protéines PC1 et -2 ou NPHP au niveau des jonctions cellulaires, ou de leur implication dans l’adhérence des cellules à la matrice extracellulaire (MEC) [72] (→).

(→) Voir la Synthèse de N. Taulet et B. Delaval, page 1040 de ce numéro

En effet, dans le rein des patients NPHP ou ADPKD/ARPKD, on observe des défauts d’organisation de la lame basale et des jonctions serrées. L’absence de protéine impliquée dans la formation et la stabilité du centrosome, par exemple en présence d’une mutation nulle du gène codant pour la galectine 3 [ 42], ou même celle de NPHP1/-3/-4/-6/-8 et IFT88, provoquent des défauts de polarisation apico-basale des cellules épithéliales du rein adulte. Des expériences de ciliogenèse et de morphogenèse épithéliale en culture 3D de cellules rénales suggèrent des défauts de polarité, principalement d’organisation apicale ; ceux-ci sont associés à la formation de structures épithéliales à lumières multiples [8, 9, 42, 43]. Ces données suggèrent, entre autres, un rôle de ces protéines dans la sécrétion et l’assemblage de la matrice extracellulaire, et le dysfonctionnement de ce processus pourrait être une cause de formation de kystes dans le rein [ 44]. De plus, in vitro, PC1 régule l’organisation du cytosquelette d’actine lors de la migration directionnelle de cellules embryonnaires de reins [ 45], et ce cytosquelette est également désorganisé in vivo chez les patients atteints de polykystose (ADPKD).

Polarité apico-basale, mise en place de la matrice extracellulaire et orientation du cytosquelette peuvent être le résultat de l’établissement de la polarité planaire cellulaire¹ (planar cell polarity, PCP) [ 73] (→).

(→) Voir la Synthèse de J. Ezan et M. Montcouquiol, page 1004 de ce numéro

Le lien entre formation des kystes et établissement de la polarité planaire cellulaire est bien documenté, principalement par la fonction de cette dernière dans les processus d’orientation du fuseau de division (aussi nommé oriented cell division, OCD) et de convergence-extension (C/E).

Rôle de l’orientation du fuseau mitotique

Depuis la publication de défauts de polarité planaire et d’orientation du fuseau mitotique dans les tubules de rat PCK, modèles des ARPKD par atteinte de Pkhd1 [ 46], de nombreuses équipes se sont intéressées aux processus d’orientation du fuseau mitotique – et donc de division cellulaire - dans l’apparition des kystes rénaux (Figure 2). En effet, les cellules mitotiques orientent préférentiellement leur fuseau parallèlement à l’axe du tube, générant ainsi deux cellules filles qui se superposent et permettent l’allongement du tubule sans perturber son diamètre. Le rôle du cil dans le contrôle de cette orientation dans le rein reste actuellement controversé. Même si IFT88 est directement impliquée dans ce processus, les résultats diffèrent selon les IFT étudiées [17, 18]. Le rôle du cil dans la régulation des voies de polarité planaire pourrait passer par le contrôle de la maturation et de la position du centrosome dans l’établissement du fuseau mitotique [ 47]. Si ce processus d’orientation du fuseau mitotique peut expliquer l’origine des kystes qui apparaissent après la naissance (à partir du jour 14) chez la souris, il n’est pas responsable des kystes qui apparaissent lors du développement embryonnaire, car, à cette période, les cellules se divisent dans des directions aléatoires. En effet, le fuseau mitotique ne s’oriente dans l’axe du tubule qu’à partir du 5^e jour postnatal [48]. Enfin, des données indiquent que les défauts d’orientation du fuseau mitotique ne préexisteraient pas à l’apparition des kystes chez les mutants Pkd1 et Pkd2, mais en seraient la conséquence. De plus, les défauts d’orientation du fuseau mitotique observés chez les mutants Pkhd1^del4/del4 ne seraient pas suffisants pour entraîner le développement de kystes dans ce modèle [ 49].

Figure 2. Rôle de l’orientation du fuseau mitotique. A. Au cours de l’élongation normale des tubules rénaux, il a été décrit que les cellules mitotiques orientent préférentiellement leur fuseau parallèlement à l’axe du tube, générant ainsi deux cellules filles qui se superposent et permettent l’allongement du tubule sans perturber son diamètre (double flèche). B. La perte du contrôle de l’orientation de division conduit à ce que le fuseau s’établisse de manière aléatoire et génère alors deux cellules filles pouvant s’orienter perpendiculairement à l’axe du tubule, conduisant à un élargissement de son diamètre (double flèche), phénomène qui pourrait être à l’origine des kystes (dilatations vert clair). © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Figure 2. Rôle de l’orientation du fuseau mitotique. A. Au cours de l’élongation normale des tubules rénaux, il a été décrit que les cellules mitotiques orientent préférentiellement leur fuseau parallèlement à l’axe du tube, générant ainsi deux cellules filles qui se superposent et permettent l’allongement du tubule sans perturber son diamètre (double flèche). B. La perte du contrôle de l’orientation de division conduit à ce que le fuseau s’établisse de manière aléatoire et génère alors deux cellules filles pouvant s’orienter perpendiculairement à l’axe du tubule, conduisant à un élargissement de son diamètre (double flèche), phénomène qui pourrait être à l’origine des kystes (dilatations vert clair). © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Rôle dans la convergence-extension

La voie de la polarité planaire semble affectée lors de la formation des kystes via son rôle dans le contrôle des mouvements de convergence-extension (C/E), qui gouvernent l’allongement du tubule lors de la morphogenèse ou lors de la réparation d’erreurs apparues lors d’orientation du fuseau mitotique (Figure 3). Les mouvements de convergence-extension, qui remodèlent un tubule en diminuant son diamètre et allongeant son axe, résultent de l’intercalation des cellules polarisées et allongées de l’épithélium perpendiculairement à l’axe du tube. Le maintien d’un trop grand nombre de cellules dans le diamètre des tubules, comme chez le mutant hypomorphe Wnt9b, affecte précocement les fonctions de réabsorption des cellules tubulaires, et l’augmentation de la pression hydrostatique participe à la formation d’un kyste [48]. La visualisation des réarrangements cellulaires au cours de l’allongement du tubule rénal de xénope vient renforcer ce modèle de convergence-extension, mécanisme sous-tendu par la modification dynamique du cytosquelette (actine-myosine) [ 50]. En revanche, l’allongement du tubule rénal dans le rein du poisson zèbre dépend, lui, de mouvements de migration collective qui activeraient un signal de prolifération et seraient directement dépendants du flux de liquide [ 51]. Plus récemment, le rôle central de PC1 dans l’acquisition de la polarité cellulaire dans les cellules des canaux collecteurs a été décrit comme essentiel aux mouvements de migration orientée et de convergence-extension, et cela via son interaction avec les complexes de polarité Par3/aPKC (atypical protein kinase C) au cours du développement [ 52].

Figure 3. Rôle dans la convergence/extension. A. Pendant le processus de convergence/extension, les cellules acquièrent une polarité médio-latérale et subissent des mouvements d’intercalation perpendiculairement à l’axe du tube (flèches blanches), conduisant à diminuer son diamètre et à allonger sa taille (flèches noires têtes bèches). B. Si la polarité des cellules se fait de manière aléatoire, leurs intercalations ne sont pas coordonnées (flèches blanches), ce qui conduit à maintenir un trop grand nombre de cellules dans le diamètre du tubule dont la morphogenèse est alors altérée (double flèche noire). La dilatation locale provoque l’apparition de kystes (dilatations vert clair). © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Figure 3. Rôle dans la convergence/extension. A. Pendant le processus de convergence/extension, les cellules acquièrent une polarité médio-latérale et subissent des mouvements d’intercalation perpendiculairement à l’axe du tube (flèches blanches), conduisant à diminuer son diamètre et à allonger sa taille (flèches noires têtes bèches). B. Si la polarité des cellules se fait de manière aléatoire, leurs intercalations ne sont pas coordonnées (flèches blanches), ce qui conduit à maintenir un trop grand nombre de cellules dans le diamètre du tubule dont la morphogenèse est alors altérée (double flèche noire). La dilatation locale provoque l’apparition de kystes (dilatations vert clair). © Maria Kuzmakuzniarska, website:http://mybioscience.org.

Le lien entre le cil et l’établissement de la polarité cellulaire est suggéré par le fait que le cil et/ou le centrosome jouent un rôle de plate-forme d’intégration de plusieurs voies de signalisation contrôlant la prolifération cellulaire, telles que les voies Wnt et Hedgehog (Hh), également impliquées dans le développement embryonnaire. La dérégulation de ces voies, pourtant régulées séparément, au niveau de l’axonème pour la voie Hh et au niveau du corps basal pour les voies Wnt canonique et polarité planaire, pourrait être à l’origine des processus moléculaires responsables de l’initiation de la formation de kystes [ 53].

L’existence d’un lien causal entre cils et kystes rénaux reste encore aujourd’hui une question non résolue ; cela s’explique par les nombreuses fonctions extraciliaires des protéines qui se localisent au niveau du cil [72] (→), et la variabilité des tissus affectés par la formation des kystes. Si IFT88, IFT20 ou KIF3a sont importantes pour la structure, la longueur et la morphologie du cil, c’est moins clair pour la fibrocystine. Même si la morphologie des cils est intacte chez les mutants perte de fonction des PC1/2, de la cystine ou de l’inversine, il faut être prudent, au vu des autres localisations cellulaires de ces protéines, avant d’attribuer à l’altération de la fonction ciliaire la responsabilité des altérations de la prolifération et de la réponse calcique observées chez les mutants PKD. L’un des principaux défis est donc de déterminer quelles fonctions cellulaires sont associées à ces protéines, qu’elles soient localisées au niveau ciliaire ou pas. D’autres études visent à distinguer les aspects fonction et formation du cil, afin d’identifier leur impact respectif dans l’émergence des kystes. Ainsi, des souris mutantes Tg737^Polaris chez lesquelles un transgène Ift88 est surexprimé, développent encore des kystes rénaux à la naissance, malgré la morphologie normale des cils en microscopie électronique dans les épithéliums kystiques et non kystiques [ 66]. À l’inverse, la perte de fonction de KIF3a précocement au cours du développement du rein - qui conduit à une disparition graduelle des cils dès E13,5 chez la souris - ne provoque pas l’apparition de kystes au cours du développement embryonnaire, mais seulement après la naissance. Ces observations suggèrent, là encore, que les cils n’ont pas de responsabilité directe dans la formation des kystes congénitaux [30]. Enfin, et de façon inattendue, il semblerait que des cils intacts soient nécessaires à la croissance rapide des kystes après la naissance dans des modèles murins de PKD [40]. En effet, la suppression des cils par l’induction de mutations Kif3A et Ift20 abolit la croissance rapide des kystes chez les souris inactivées pour PC1 ou PC2, indiquant que les cils intacts fournissent un signal positif pour la croissance du kyste, signal réprimé par la fonction normale des polycystines.

(→) Voir la Synthèse de N. Taupet et B. Delaval, page 1040 de ce numéro

À l’avenir, il faudrait donc différencier les mécanismes de croissance rapide des kystes au cours du développement embryonnaire ou chez le jeune, de ceux impliqués dans la croissance lente chez l’adulte ou rapide après un signal de lésion-régénération. De même, il faudra réussir à découpler les processus de formation des kystes selon qu’ils affectent les fonctions cellulaires mécanosensorielles, prolifératives, de polarité ou les voies de signalisation développementales. Enfin, il faudra poursuivre l’analyse des réseaux de gènes impliqués dans les mécanismes de kystogenèse, étudier le lien existant avec les altérations du métabolisme [ 67], et comprendre le rôle que peuvent y jouer les microARN, puisque de nombreuses études montrent leur implication, comme la perte de fonction de Dicer dans le rein [ 68]. Ces complexités nous confrontent à de nouveaux défis, notamment pour orienter les études des différentes thérapies qui aboutiront à la réduction de la progression des kystes rénaux, voire à leur complète résorption.

L’auteur déclare n’avoir aucun lien d’intérêt concernant les données publiées dans cet article.