I. Chutes chez les personnes âgées

2015

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Définitions, épidémiologie et conséquences des chutes

Dans les pays occidentaux, sont généralement considérées comme « personnes âgées » les personnes de plus de 65 ans. Avec l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre de personnes âgées, en particulier celui des plus de 85 ans, est de plus en plus important dans la plupart de ces pays. La fréquence des chutes et de leurs conséquences physiques comme psychologiques augmentant avec l’âge (WHO, 2007), la chute des personnes âgées devient une préoccupation de santé publique.

Quand le Dr Allis, dans sa note publiée en 1903 dans Annals of Surgery, sur les « fréquentes et importantes disparités entre les chutes sur les fesses », relate une dizaine de cas de chutes (entre autres une veuve de 79 ans qui s’est prise les pieds dans sa chemise de nuit, Mme G., 65 ans qui a glissé de son fauteuil à bascule ou Mme R., 63 ans qui a trébuché sur les dalles « certainement inégales » de son jardin en plein hiver) (Allis, 1903), la présentation sommaire est accompagnée d’un commentaire sur les conséquences diverses en termes de douleur ou perte d’autonomie, et l’auteur conclut ne pas être certain que ces événements soient comparables tant leur description est imprécise.

Définitions de la chute

Intuitivement, chacun sait ce qu’est une chute. Pourtant, il est difficile de traduire cet événement complexe, même vécu, en définition concrète et opérationnelle (Zecevic et coll., 2006). L’absence de définition opérationnelle dans de multiples études laisse la place à de nombreuses interprétations des participants de ces études, professionnels de santé ou sujets âgés. Ces derniers ont tendance, le plus souvent, pour décrire leur chute, à rapporter un manque d’équilibre. Ils emploient des mots comme « glisser » ou « trébucher » (stumbling, tripping or slipping). Les mots « involontaire », « inattendu », « par inadvertance » ou « soudain » sont rarement verbalisés par les chuteurs (Hauer et coll., 2006) alors que ces termes sont utilisés dans les définitions des chutes. L’ordre de fréquence des raisons de chuter présentées par les sujets âgés interrogés est également différent de celui des professionnels de santé (Zecevic et coll., 2006).

En 1987, le Kellogg International Working Group on the prevention of falls in the elderly a défini la chute comme « tout événement au cours duquel la personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur et qui ne soit pas lié aux conséquences suivantes : une violente poussée, une perte de connaissance, la survenue brutale d’une paralysie comme dans un AVC ou une crise d’épilepsie. » (Gibson et coll., 1987). S’inspirant de cette définition, plusieurs équipes ont proposé des versions plus ou moins modifiées (Buchner et coll., 1993 ; Menz et coll., 2006). En 2006, face à la multiplicité des définitions, Zecevic et coll. ont établi un état des lieux de ces différentes définitions (tableau 1.I) (Zecevic et coll., 2006).

Tableau 1.I Différentes définitions des chutes (d’après Zecevic et coll., 2006)

Référence	Définition des chutes
Kellogg International Working Group on the prevention of falls in the elderly, 1987	« Une chute est un événement au cours duquel une personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur et qui ne soit pas lié aux conséquences suivantes : une violente poussée, une perte de connaissance, la survenue brutale d’une paralysie comme dans un AVC ou une crise d’épilepsie. »
Lach et coll., 1991	« ... une perte d’équilibre inattendue avec pour résultat de se retrouver au sol ou sur tout autre niveau inférieur au genou. »
Buchner et coll., 1993	« Se retrouver au sol ou tout niveau inférieur de façon involontaire excluant tout appui contre un meuble, un mur ou toute autre structure. »
Means et coll., 1996	« ... tout changement involontaire de la position bipodale (être debout, marcher, se pencher, se déplacer...) vers une position où il y a une perte d’appui des deux pieds qui s’accompagne d’un contact (partiel ou total) avec le sol. »
Berg et coll., 1997	« ... perdre l’équilibre au point que vos mains, bras, genoux, fesses ou corps touchent ou heurtent le sol. »
Canadian Institute for Health Information, 2002	« ... un changement de position involontaire où la personne âgée se retrouve sur le sol. »
Carter et coll., 2002	« ... se retrouver au sol ou tout niveau inférieur de façon non intentionnelle avec ou sans perte de conscience par toute autre conséquence qu’une paralysie brutale, une crise d’épilepsie, un excès d’alcool ou d’une poussée extérieure violente. »
Cesari et coll., 2002	« ... une soudaine perte d’équilibre causant un heurt d’une partie du corps sur le sol… »
Tideiksaar et coll., 2002	« ... n’importe quel évènement au cours duquel une personne se retrouve involontairement ou intentionnellement allongée au sol ou sur tout autre niveau inférieur tel qu’une chaise, des toilettes ou un lit. »

L’Organisation mondiale de la santé qui ne proposait pas de définition de la chute mais une liste de types possibles de chute au sein de sa classification internationale des maladies ICD-10 (WHO, 1992), a présenté en 2007 la définition suivante : « une chute désigne tout événement au cours duquel une personne est brusquement contrainte de prendre involontairement appui sur le sol, un plancher ou toute autre surface située à un niveau inférieur » (WHO, 2007). La définition qui semble faire consensus depuis quelques années est celle proposée par Hauer et coll. (2006) : « perte brutale et totalement accidentelle de l’équilibre postural lors de la marche ou de la réalisation de toute autre activité et faisant tomber la personne sur le sol ou toute autre surface plus basse que celle où elle se trouvait ».

Si l’on synthétise les informations apportées par ces définitions, on peut remarquer qu’elles font rarement état de causes ou de circonstances et qu’elles semblent concerner surtout les chutes accidentelles : « inadvertently » (Gibson et coll., 1987 ; Carter et coll., 2002), « unexpected » (Lach et coll., 1991), « unintentionally » (Buchner et coll., 1993 ; Tideiksaar, 2002), « involuntarily » (Means et coll., 1996 ; Tideiksaar et coll., 2002) ou excluent les causes intrinsèques (Gibson et coll., 1987 ; Lord et coll., 2001 ; Menz et coll., 2006).

Certaines équipes ont proposé de classer les chutes selon les circonstances, extrinsèques ou intrinsèques, pouvant expliquer leur survenue (Overstall et coll., 1977 ; Waller, 1978 ; Campbell et coll., 1981 ; Morfitt, 1983 ; Campbell et coll., 1989), mais cette méthodologie a fait apparaître plusieurs difficultés : l’absence de consensus pour les catégories des causes et circonstances (Rubenstein et coll., 1988 ; Lach et coll., 1991), l’intérêt de la recherche dans ce domaine ciblant les facteurs de risque de chute les plus faciles à étudier comme les antécédents médicaux, comparés aux facteurs environnementaux (Bloch et coll., 2013), enfin, la difficulté du recueil des circonstances précises de la chute juste après sa survenue, auprès de la personne, celle-ci n’étant pas toujours en mesure ou en capacité de les décrire (Cummings et coll., 1988). Tous ces biais expliquent que l’utilité de cette classification ait été rapidement questionnée (Lach et coll., 1991) et que celle-ci n’apparaisse plus dans les définitions modernes. De même, elle n’intègre pas de notion de conséquence.

La plupart des définitions concernent les chutes de plain-pied ; cependant, certaines incluent les chutes de hauteur, c’est-à-dire la personne chute vers un niveau plus bas que celui où elle se trouvait. Par exemple, dans les articles sur les traumatismes des chutes, il peut apparaître une distinction selon la hauteur de la chute (Spaniolas et coll., 2010 ; Thierauf et coll., 2010).

Cette multiplicité des définitions explique l’hétérogénéité de la prévalence et de l’incidence des chutes estimées dans la littérature (Speechley, 2011). Le manque de standardisation et d’homogénéisation des études peut aussi être à l’origine d’une difficulté d’interprétation des évaluations des stratégies interventionnelles proposées pour la prise en charge et la prévention des chutes, ce qui peut freiner leur mise en application (Hauer et coll., 2006 ; Peel, 2011).

C’est ainsi que dans le cadre d’études interventionnelles, il a été montré que l’utilisation d’une définition large de la chute, incluant par exemple les trébuchements (« near fall ») avait permis de démontrer un effet positif de l’intervention étudiée qui ne serait pas apparu si la définition avait été restreinte aux chutes sans possibilité de récupération de l’équilibre : le calcul statistique étant facilité par l’augmentation du nombre d’événements « chute » (Wolf et coll., 1996 ; Hauer et coll., 2006).

Chutes répétées

Pour approcher au mieux la spécificité gériatrique de la chute et tenter de s’affranchir des mécanismes faisant chuter tous les sujets, y compris les jeunes, comme les obstacles, la littérature s’est intéressée aux chutes répétées (Nevitt et coll., 1989). Les chutes répétées sont considérées comme un indicateur de mauvais état de santé (Nevitt et coll., 1989 ; Kiel et coll., 1991 ; Wolinsky et coll., 1992 ; Tinetti et coll., 1998 ; Rubenstein et coll., 2006 ; Kelsey et coll., 2012a), voire un marqueur de fragilité1

Le chapitre 5 de cet ouvrage est dédié au syndrome de fragilité.

chez les personnes âgées (Speechley et coll., 1991 ; Ryynänen et coll., 1992).

La caractérisation de la répétition de la chute repose sur la détermination d’un nombre de chutes minimum ainsi que sur l’intervalle de temps entre ces chutes. D’après l’analyse de la littérature, la Haute autorité de santé (HAS) en 2009 a retenu comme critères pour définir le caractère répétitif, la survenue d’au moins deux chutes dans des intervalles de temps s’étendant de 6 à 12 mois en moyenne (tableau 1.II en fin de chapitre).

La gravité des chutes se rapporte à la sévérité du traumatisme qu’elles entraînent et les chutes répétées augmentent ce risque : il a été montré que les personnes chutant 2 fois ou plus dans l’année étaient plus à risque d’avoir des traumatismes que les « monochuteurs » (Berg et coll., 1997). Nous reviendrons sur la définition de la chute grave dans la partie de ce chapitre sur les conséquences des chutes.

Chutes graves et chutes critiques

Les chutes peuvent être classées selon leurs conséquences car la finalité première de la prévention des chutes est la prévention de ses conséquences graves. Comme le montre la figure 1.1, la définition d’une chute grave sous-tend souvent des concepts qui ne se superposent pas entièrement. Le principal écueil est donc d’être en mesure d’en obtenir une typologie précise. Souvent, les chutes graves se retrouvent sous l’intitulé « chutes justifiant une hospitalisation » mais là encore, ces deux entités ne sont pas exactement superposables.

Figure 1.1 Différents concepts utilisés pour définir la chute grave

Figure 1.1

Figure 1.1 Différents concepts utilisés pour définir la chute grave

La définition de la chute devrait tenir compte de la chute critique, c’est-à-dire de celle qui se définit par l’incapacité de la personne à se relever du sol (Bloch, 2012). Il est trop restrictif de considérer uniquement les chutes avec traumatismes, car une chute en apparence mineure peut être fatale si la personne reste allongée sur le sol pendant une longue période, en raison des conséquences directes de ce maintien au sol.

Il est important que dans les futurs essais d’intervention de prévention des chutes, le nombre et le type de chutes traumatiques soient systématiquement rapportés en utilisant une classification bien standardisée et référencée dont le choix aura été décidé avant le début de l’intervention. Ceci facilitera la combinaison des données de plusieurs essais et permettra une meilleure évaluation et comparaison des effets de différentes interventions sur différents types de chutes traumatiques. La classification proposée par le groupe de Campbell et Robertson (Robertson et coll., 2002), qui distingue 2 niveaux de sévérité des traumatismes en fonction de la présence de symptômes cliniques spécifiques et/ou du recours aux soins, pourrait être utilisée à cet effet. Récemment, une autre classification des chutes traumatiques, assez proche de celle de Campbell mais un peu plus détaillée, a été proposée par le groupe ProFaNE (Prevention of Falls Network Europe) dans le but d’harmoniser les données à recueillir dans les futurs essais d’intervention et de faciliter ainsi la mise en commun (« pooling ») des données (Schwenk et coll., 2012) (tableau 1.III).

Tableau 1.III Catégorisation et définition des chutes selon la gravité du traumatisme (d’après Schwenk et coll., 2012)

Pourtant, la prévention des chutes graves passe par le repérage de toutes les chutes. Ne s’intéresser qu’aux chutes avec fractures ou blessures (Jones et coll., 2004), c’est méconnaître une grande partie des chutes.

Épidémiologie des chutes

Enquêtes de surveillance

L’Enquête permanente sur les accidents de la vie courante (Epac) de l’InVS repose sur l’enregistrement exhaustif de tous les passages aux urgences pour un accident de la vie courante dans une dizaine de services d’urgences « sentinelles » en France (InVS, 2010). En 2009, chez les plus de 75 ans, 90 % des 12 058 accidents de la vie courante enregistrés sont des chutes. Enfin, régulièrement, les informations données par ces bases de données sont complétées par les enquêtes déclaratives de l’Inpes dans le Baromètre santé. Selon le Baromètre santé de 2005, 24 % des personnes de 65 à 75 ans auraient chuté dans les 12 mois précédents (Beck et coll., 2007 ; Drees, 2011). Selon l’édition 2010, plus d’une personne sur cinq âgée de 55-85 ans (soit 21,6 %) déclare être tombée au cours des douze derniers mois (femmes : 21,5 % ; hommes : 17,4 %) (Léon et Beck, 2014).

Ces bases de données ne comptabilisent que les événements ayant justifié une médicalisation quelle qu’elle soit, notamment un passage par un service d’urgence. On peut considérer qu’elles concernent les chutes graves. Mais beaucoup de chutes ne sont pas prises en compte car, sans conséquences, elles sont vite oubliées ; il n’y a pas une réelle exhaustivité des chiffres. Par ailleurs, ces données ne concernent que la chute unique et non les chutes répétées (HAS, 2009). En France, les dernières données acquises portant spécifiquement sur les chutes répétées selon la définition retenue par l’HAS montrent une prévalence à environ 10 % (Maunoury et coll., 2008). Selon le Baromètre santé 2010, un chuteur sur deux âgé de 55-85 ans (soit 51,3 %) a fait 2 chutes ou plus sur l’année (Léon et Beck, 2014).

Enquêtes de cohorte

Les données des enquêtes de surveillance peuvent être complétées par des études de cohorte rétrospectives ou prospectives, nationales ou internationales dans lesquelles une population est interrogée sur le nombre de chutes survenues sur une période en général de 1 an (Speechley, 2011). La limite de cette approche est la tendance à un report partiel ou à l’oubli des évènements « chutes » par beaucoup de sujets (Cummings et coll., 1988 ; Kanten et coll., 1993 ; Formiga et coll., 2004 ; Lamb et coll., 2005).

Les techniques de recueil sont nombreuses (Peel, 2011) : appels téléphoniques réguliers (hebdomadaires, mensuels ou trimestriels…) ou calendrier prospectif souvent considéré comme la technique de référence (Tinetti et coll., 1994 ; Peel et coll., 2000 ; Chang et coll., 2004). Les appels téléphoniques à 3 mois peuvent entraîner une perte allant jusqu’à 25 % des rappels de chutes (Hannan et coll., 2010) ; le rappel étant meilleur à 12 mois (13 % d’oublis) qu’entre 3 et 6 mois (35 %) (Cummings et coll., 1988). Le rappel est d’autant meilleur à distance de la chute qu’il y a eu un traumatisme important (Hale et coll., 1993). Pour réduire ce biais, certaines enquêtes téléphoniques ne comptabilisent la chute que si elle est survenue dans la semaine précédant le contact (Dargent-Molina et coll., 1996).

Dans la littérature internationale, le taux d’incidence annuel de chute (nombre de personnes ayant chuté dans l’année pour 100 personnes) des sujets âgés est le plus souvent issu d’études de cohorte. Ce taux se situerait autour de 30 % pour une population âgée de 65 ans et plus (Prudham et Evans, 1981 ; Campbell et coll., 1981 ; Fisher et coll., 2005 ; Aschkenasy et Rothenhaus, 2006 ; Bergeron et coll., 2006) et de 50 % au-delà de 75-80 ans (Prudham et Evans, 1981 ; Campbell et coll., 1981 ; Tinetti et coll., 1988 ; Hausdorff et coll., 2001 ; Lehtola et coll., 2006 ; Formiga et coll., 2008 ; Sylliaas et coll., 2009).

Une revue de la littérature récente a comparé les résultats de plusieurs études menées dans différents pays. Dans la majorité des études, 20 à 33 % des personnes de 65 ans ou plus rapportaient avoir chuté sur une période de 1 an, et entre 8 et 25 % ont fait au moins deux chutes au cours de l’année (tableau 1.IV) (Peel, 2011).

Les différences de conception des études ou de caractéristique des populations, les variations dans les définitions et dans les méthodes de recueils d’informations font que les données sont difficiles à comparer d’un pays à l’autre. Par exemple, aux États-Unis en 2006, 15,9 % des 65 ans ou plus rapportaient avoir chuté dans les 3 derniers mois (CDC, 2008) et en Australie en 2009, ils étaient 25,6 % à déclarer avoir chuté au moins une fois l’année précédente (Milat et coll., 2011). Au Royaume-Uni, 650 000 personnes de plus de 60 ans ont été prises en charge dans un service d’urgence suite à une chute au cours de l’année 1999 (Scuffham et coll., 2003), soit 5,3 % de la population de cette classe d’âge. Dans une analyse récente menée aux États-Unis, chez les sujets plus âgés (12 684 sujets non institutionnalisés, ≥ 85 ans), 21,3 % rapportaient au moins une chute dans les 3 mois précédents (Grundstrom et coll., 2012).

Tableau 1.IV Prévalence des chutes chez les personnes de plus de 60-65 ans (d’après Peel, 2011)

Référence	Pays	Type d’étude Méthode de recueil des données	Population	Prévalence/incidence (%)a
Shumway-Cook et coll., 2009	États-Unis	Transversale Recueil rétrospectif sur les 12 derniers mois	N=12 669 Bénéficiaires Medicareb ≥ 65 ans	22,1 % ont chuté dans les 12 derniers mois 10 % ont fait 2 chutes ou plus
Kojima et coll., 2008	Japon	Transversale Recueil rétrospectif sur les 12 derniers mois	N=849 ≥ 65 ans	32,6 % ont chuté dans les 12 derniers mois dont 50 % ont fait 2 chutes ou plus
Chan et coll., 2007	États-Unis	Cohorte prospective Questionnaire sur les 4 derniers mois	N=5 867 Hommes ≥ 65 ans	25,4 % ont chuté au cours de la première année de suivi
Reyes-Ortiz et coll., 2005	7 pays Amérique centrale et Amérique latine	Cohorte Recueil rétrospectif sur les 12 derniers mois	N=9 755 dans 7 villes ≥ 60 ans	21,6 à 34 % ont chuté dans les 12 derniers mois 8,7 à 20,3 % ont fait 2 chutes ou plus
Chu et coll., 2005	Hong Kong	Cohorte prospective Recueil 2 fois par mois par téléphone pendant un an	N=1 517 ≥ 65 ans	19,3 % ont chuté dans l’année de suivi 24,5 % ont fait 2 chutes ou plus Incidence : 270 chutes/1 000 PAc ; 198 chuteurs/1 000 PA
Lach, 2005	États-Unis	Cohorte prospective Recueil par envoi mensuel de carte postale et suivi téléphonique pendant 2 ans	N=890 ≥ 65 ans	28 % ont chuté dans l’année précédant le début de l’étude 22 % ont chuté la 1re année de suivi ; 23 % la 2e année
Salva et coll., 2004	Espagne	Cohorte prospective Recueil par journal et par téléphone tous les mois pendant 1 an	N=448 ≥ 65 ans	32,1 % ont chuté dans l’année de suivi 8 % ont fait 2 chutes ou plus Incidence : 46,0 chutes/100 PA
Morris et coll., 2004	Australie	Cohorte Recueil rétrospectif sur les 12 derniers mois	N=1 000 ≥ 65 ans	29 % ont chuté dans l’année 10 % ont fait 2 chutes ou plus
Tromp et coll., 2001	Pays-Bas	Cohorte prospective Recueil par calendrier hebdomadaire pendant 1 an	N=1 285 ≥ 65 ans	33 % ont chuté dans l’année de suivi  11,4 % ont fait 2 chutes ou plus

^a Sauf indiqué, le % est rapporté au nombre total de participants dans l’étude. ^b Medicare : Système d’assurance-santé géré par le gouvernement des États-Unis au bénéfice des personnes de plus de 65 ans ou répondant à certains critères. ^c PA : Personnes-années

Facteurs sociodémographiques et risque de chute

Genre et âge

Différentes études épidémiologiques ont mis en évidence une augmentation de l’incidence des chutes avec l’âge (Vassallo et coll., 2002 ; Menz et coll., 2003 ; WHO, 2007 ; HSE, 2008). Les chutes représentent 40 % des accidents de la vie courante chez les sujets entre 25 et 29 ans, mais plus de 80 % chez les patients de 65 ans et plus, et jusqu’à 90 % chez les 75 ans et plus (Tinetti et coll., 1988 ; Svensson, 1991 ; O’Loughlin et coll., 1993 ; Drees, 2009) confirmant la chute comme la plus importante cause d’accident de la vie courante chez les très âgés (Speechley et coll., 2005 ; Anstey et coll., 2008 ; Fleming et coll., 2008 ; Hawkins et coll., 2011).

S’il a été montré que les femmes sont plus à risque de chute que les hommes (Tinetti et coll., 1988 ; Svensson, 1991 ; O’Loughlin et coll., 1993 ; Stevens et Sogolow, 2005 ; Painter et coll., 2009 ; Gribbin et coll., 2009), cette différence s’observe principalement avant 90 ans (Lehtola et coll., 2006).

On retrouve ces mêmes différences selon l’âge et le genre pour les chutes répétées (Gribbin et coll., 2009 ; HAS, 2009).

Facteurs socioéconomiques

Une étude s’intéressant aux facteurs socioéconomiques a comparé 1 327 femmes suédoises ménopausées ayant eu une fracture du col du fémur à des sujets témoins (Farahmand et coll., 2000). Les femmes célibataires, veuves ou divorcées, avaient un plus grand risque de fractures que celles mariées ou ne vivant pas seules (OR=1,4 ; IC 95 % [1,06-1,85]). Les femmes vivant dans une maison avaient un risque plus faible de fractures que celles vivant en appartement (OR=0,85 ; IC 95 % [0,72-0,99]). Les femmes ayant bénéficié à la fois d’un emploi rémunéré et d’une vie familiale, avaient un risque de fracture moindre (OR=0,3 ; IC 95 % [0,22-0,71]) que celles n’ayant eu ni emploi ni partenaire. Les auteurs concluent que l’emploi, le revenu du ménage, le type de logement et le statut marital semblent être des indicateurs de risque de fracture du col du fémur, indépendants des facteurs de risque connus de l’ostéoporose, mais le poids de ces facteurs sur le risque de fracture reste modéré.

Une méta-analyse a souligné l’effet protecteur du mariage dans la survenue des chutes parmi les patients de plus de 80 ans. Toutefois, les auteurs n’étaient pas en mesure d’effectuer une méta-analyse sur d’autres conditions telles qu’être veuf ou divorcé, faute d’un nombre suffisant d’études de bonne qualité présentant des données chiffrées sur ces items (Bloch et coll., 2010).

Plusieurs études montrent une corrélation entre le nombre de chutes responsables de fractures et le niveau d’isolement social (Court-Brown et coll., 2011 ; Quah et coll., 2011) mais cette relation n’est pas toujours mise en évidence chez les sujets âgés contrairement à ce qui est montré chez les sujets jeunes (Jones et coll., 2004).

Le taux de chutes chez les plus de 60 ans a également été montré comme significativement associé au désavantage social2

Le désavantage social (région, quartier) tient compte du taux de chômage, du taux de personnes non propriétaires de leur voiture, non propriétaires de leur maison et du surpeuplement.

des personnes (Pearson et coll., 2004 ; Gribbin et coll., 2009). Au Royaume-Uni, par exemple, dans une cohorte de personnes âgées de 60 ans et plus, ce taux est supérieur (de l’ordre de 50 %) chez les moins favorisées comparées aux plus favorisées (Gribbin et coll., 2009).

En Espagne, une enquête transversale menée chez 448 individus âgés de 54 à 75 ans, autonomes, vivant au domicile, a observé un lien entre un équilibre précaire (évalué par une marche de 10 pas sur une ligne) et un faible niveau d’éducation, une obésité et une sédentarité (Lopez et coll., 2012). Après ajustement sur l’âge, le genre, l’obésité et le niveau d’activité physique, le niveau d’éducation restait un facteur de risque indépendant d’équilibre précaire (OR=2,3 ; IC 95 % [1,16-4,56]).

Au Royaume-Uni, plusieurs facteurs sociodémographiques ont été retrouvés associés au fait de ne pas retourner à domicile après une chute. Ainsi, avoir un niveau élevé de comorbidités (OR=2,23 ; IC 95 % [2,16-2,30] pour les index de Charlson les plus sévères) et vivre dans les zones les plus défavorisées, en particulier en milieu rural isolé (OR=1,15 ; IC 95 % [1,10-1,2]), augmentaient le risque d’être orienté vers un autre lieu de résidence après une chute (Gilbert et coll., 2010). Mais cette étude ne donne pas de détails, par exemple, sur l’admission en réhabilitation ou non avant le retour à domicile. En conclusion, les auteurs insistent sur l’importance d’étayer la décision de rester au domicile sur un choix bien informé, sans baser ce choix sur un manque de services d’aide à la personne ou une incapacité à les honorer financièrement (Gilbert et coll., 2010).

Dans une étude menée en population anglaise (1 925 participants de 65 ans et plus), Stevens et coll. (2008a) ont démontré que les 20 % des sujets les plus riches présentaient moins de problèmes d’équilibre que les 20 % les plus pauvres.

Lieu de vie, environnement et mode de vie

Une différence de prévalence des chutes entre populations vivant ou non en institution a été clairement mise en évidence depuis longtemps (Droller, 1955). La prévalence des chutes en institution serait entre 30 et 54 % supérieure à celle observée chez les sujets vivant à domicile (Rubenstein et coll., 1994 ; Nurmi et Luthje, 2002 ; Fisher et coll., 2005). Cette différence justifie par exemple la présentation distincte des études de prévention des chutes selon ces deux populations dans la dernière mise à jour de la Cochrane Database (Speechley, 2011 ; Gillespie et coll., 2012).

Cette différence a également été mise en évidence, dans une moindre mesure, entre personnes en milieu hospitalier et personnes vivant à domicile (Heinze et coll., 2007).

Chez les personnes les plus autonomes, en meilleure santé et les moins âgées, entre 42 % et 50 % des chutes surviennent à l’extérieur (Campbell et coll., 1990 ; Lord et coll., 1993 et 1994 ; O’Loughlin et coll., 1994 ; Luukinen et coll., 1995 ; Berg et coll., 1997 ; Bath et Morgan, 1999 ; Hill et coll., 1999 ; Mackensie et coll., 2002 ; Li et coll., 2006 ; Decullier et coll., 2010 ; Kelsey et coll., 2010 ; Milat et coll., 2011). Les personnes qui ne chutent qu’à l’extérieur sont le plus souvent en bonne santé, tandis que celles qui ne chutent qu’à l’intérieur sont généralement en mauvaise santé (Kelsey et coll., 2012a).

Les personnes les moins actives chutent chez elles et notamment en se rendant aux toilettes (Bleijlevens et coll., 2010). Les chutes surviennent également dans les pièces fréquemment utilisées comme la chambre, le salon et la cuisine (Gibson et coll., 1987 ; Campbell et coll., 1990 ; Luukinen et coll., 1995).

Les facteurs de risque de chute à l’intérieur du domicile ou à l’extérieur diffèrent également (Kelsey et coll., 2010) (tableau 1.V). Dans cette étude, les auteurs ont analysé ces 2 types de facteurs dans une population de 765 individus de 70 ans et plus vivant au domicile (Mobilize Boston Study), par questionnaires et évaluation gériatrique globale. Sur un suivi de 21,7 mois, 598 chutes ont été observées au domicile et 524 à l’extérieur. Après ajustement sur l’âge et le genre, les chutes à l’intérieur étaient surtout liées à un haut niveau d’éducation, aux incapacités liées aux maladies et à la dépendance, au nombre de médicaments, au manque d’équilibre et à la peur de tomber. À l’extérieur, les chutes étaient surtout associées à un haut niveau d’éducation, à la présence d’escaliers, à la consommation d’alcool et à la présence d’une dépression.

Tableau 1.V Facteurs associés aux chutes à l’intérieur et à l’extérieur du domicile (Kelsey et coll., 2010)

* RR [IC 95 %] de chute chez les personnes présentant la caractéristique par rapport à un groupe de référence (après ajustement sur l’âge et le genre)
ADL : Activity of Daily Living ; BBS : Berg Balance Score ; PASE : Physical Activity Scale for the Elderly score (Washburn et coll., 1993)

Conséquences des chutes

Traumatismes

Prévalence

En France, le dernier rapport sur les accidents de la vie courante (InVS, 2010) donne la répartition suivante des conséquences des chutes, tous âges et types d’accidents de la vie courante confondus : 6 787 commotions, 28 596 contusions, 28 408 plaies, 21 798 fractures, 16 278 entorses et 21 421 diverses autres conséquences. Cependant, ces chiffres ne concernent pas exclusivement les conséquences des chutes du sujet âgé.

Dans la littérature, les conséquences des chutes sont le plus souvent rassemblées sous l’unique intitulé de « traumatisme ». La principale cause de traumatisme chez les plus de 70 ans sont les chutes (CDC, 2005 ; Stevens et coll., 2008b ; Sylliaas et coll., 2009 ; Ojo et coll., 2009 ; Spaniolas et coll., 2010 ; Labib et coll., 2011 ; Clément et coll., 2012). En effet, la majorité des fractures du fémur et plus de 80 % des fractures de vertèbres sont dues à des chutes (Oudshoorn et coll., 2012). Cependant, toutes les chutes ne causent pas de traumatismes : selon les études, entre 20 et 60 % des chuteurs souffrent d’un traumatisme (Pablo, 1977 ; Berry et coll., 1981 ; Gibson et coll., 1987 ; Lord, 1990 ; Speechley et Tinetti, 1991 ; Overstall, 1992 ; Luukinen et coll., 1994 ; King et Tinetti, 1995 ; Yasamura et coll., 1996 ; Resnick, 1999 ; Hawkins et coll., 2011), dont 10 % d’entre eux souffrent de traumatismes sévères (Tinetti et coll., 1988 ; Campbell et coll., 1990 ; Hartholt et coll., 2010 ; Peel, 2011). Selon une étude finlandaise, chez le sujet âgé en institution, 30 % (n=164) des chutes seraient traumatisantes (Nurmi et Luthje, 2002). Si entre 16 et 25 % des blessures sont localisées au niveau de la tête (Stevens et Sogolow, 2005), on retrouve un traumatisme crânien dans la moitié des cas (Luukinen et coll., 1995 ; Nurmi et Luthje, 2002 ; Thomas et coll., 2008 ; Chisholm et Harruff, 2010 ; Thierauf et coll., 2010).

Cette grande disparité des taux de chutes avec traumatismes entre les études peut s’expliquer de différentes façons. Tout d’abord, les études les plus anciennes se sont centrées sur l’ensemble des chutes plutôt que sur les chutes traumatiques (Speechley, 2011). Par ailleurs, les blessures diffèrent en termes de nature, sévérité et site, et peuvent être multiples à l’occasion d’une seule chute traumatique (Speechley, 2011).

Variations selon l’âge, le genre et le lieu de chute

Le taux des chutes avec traumatisme varie selon l’âge et le genre. Il apparaît que celui-ci augmente avec l’âge, et est plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Ainsi par exemple, dans la population de Miami en Floride, au cours de la période de suivi comprise entre Juillet 1985 et Juin 1987, ce taux passe de 25/1 000 personnes quel que soit le genre chez les personnes de 65 à 69 ans à 138/1 000 chez les hommes de plus de 85 ans et 159/1 000 chez les femmes de plus de 85 ans (Sattin et coll., 1990).

En France, selon la base Epac, chaque année, le nombre de chutes accidentelles suivies d’un recours aux urgences hospitalières est estimé à 450 000 chez les personnes âgées de 65 ans et plus, 330 000 chez les femmes et 120 000 chez les hommes, soit 4,5 chutes accidentelles pour 100 personnes. Les chutes ont donné lieu à une hospitalisation en court séjour après passage aux urgences dans 37 % des cas (InVS, 2007).

Une étude australienne montre un score de sévérité des traumatismes3

Injury Severity Score (ISS) : score anatomique reconnu internationalement et gradué de 0 à 75, un ISS > 15 correspondant à des traumatismes sévères ou critiques.

(ISS, Injury severity score) plus élevé chez les sujets les plus âgés que chez les plus jeunes : 24,7 % de traumatismes sévères chez les 15-64 ans versus 44,5 % chez les plus de 65 ans (Mitchell et coll., 2010). La proportion de traumatismes sévères est la même chez les sujets âgés et très âgés (Luukinen et coll., 1995).

Cette donnée est cohérente avec le fait qu’à partir de 40 ans, le taux d’admission pour chute à l’hôpital augmente de 4,5 % par an pour les hommes et 7,9 % pour les femmes (Lord, 1990). En plus d’un risque plus élevé d’hospitalisation, les sujets âgés ont également des séjours plus longs (Mitchell et coll., 2010).

Les femmes rapportent plus de chutes traumatisantes que les hommes, quelle que soit la gravité du traumatisme (CDC, 2008 ; Nordstrom et coll., 2011). Le type de traumatisme est différent : les hommes présentent plus souvent des traumatismes crâniens et les femmes des traumatismes des hanches ou du bassin (O’Neill et coll., 1994 ; Nurmi et Luthje, 2002 ; Thomas et coll., 2011).

Le risque de chute traumatisante varie selon le lieu de chute et l’activité. Dans une étude de cohorte à Boston aux États-Unis, pour les chutes à l’extérieur liées à la marche, le risque de traumatisme sévère est multiplié par 3 si la chute a lieu en dehors du quartier de la personne comparé à son propre quartier (Kelsey et coll., 2012b).

Cas des fractures

Là encore, du fait d’un manque fréquent de précision dans la définition de l’événement « fracture », leur incidence suite à une chute varie selon les études, pour les plus de 65 ans, de 1,6 % (Tromp et coll., 2001) à 6 % (Gibson et coll., 1987 ; Lord, 1990 ; Speechley et Tinetti, 1991 ; Overstall, 1992 ; Berg et coll., 1997 ; Oliver et coll., 2000 ; Bleijlevens et coll., 2010 ; Milat et coll., 2011 ; Peel, 2011).

À partir de 50 ans, le risque de présenter une fracture est de 40 à 50 % chez la femme alors qu’il n’est que de 15 à 25 % chez l’homme (Johnell et coll., 2005). Ce taux de fracture, supérieur chez les femmes, ne semble pas s’expliquer par une densité osseuse plus basse dans ce groupe (Nordstrom et coll., 2011).

On retrouve, à nouveau, un risque majoré en institution avec un risque de fracture des patients en institution multiplié par 2,9 (par 3,3 pour les fractures du col du fémur) par rapport à la population générale (Brennan et coll., 2003).

La caractérisation plus facile des fractures de l’extrémité supérieure du fémur permet d’avoir un ordre de fréquence plus homogène. Des fractures du col du fémur sont observées dans près de 2 % des chutes chez les plus de 65 ans (Milat et coll., 2011) et la moitié des hospitalisations consécutives à une chute sont dues à une telle fracture (Bergeron et coll., 2006 ; Nachreiner et coll., 2007).

En France en 2007, on estime le nombre de fractures de l’extrémité supérieure du fémur à environ 50 000 par an chez les personnes âgées. L’âge moyen des patients hospitalisés pour ce type de fracture était de 83,2 ans pour les femmes (76 % des cas) et 79,6 ans pour les hommes (24 % des cas) (Oberlin et Mouquet, 2010).

Par ailleurs, 22 % des patients âgés de plus de 89 ans qui présentent une fracture du col du fémur avaient fait des chutes à répétition avant la survenue de ce traumatisme (Formiga et coll., 2008).

Mortalité

En France, en 2004, les chutes étaient les premières causes de décès parmi les accidents de la vie courante dans la population générale (62 % des causes connues) (InVS, 2007). En retenant seulement la chute comme cause initiale de décès, celles-ci ont représenté 5 354 décès. Mais si ces décès sont analysés en tenant également compte des causes associées (analyse en causes multiples), on trouve alors 9 289 décès par chute soit 11,9/100 000 personnes. Plus des trois quarts de ces décès par chute sont survenus chez des personnes âgées de 75 ans et plus. Le taux de mortalité associé aux chutes augmente avec l’âge, notamment à partir de 75 ans : il était de 4,7/100 000 personnes chez les 45-64 ans, de 15,8/100 000 chez les 65-74 ans, de 71,6/100 000 chez les 75-84 ans et de 442/100 000 au-delà de 85 ans. Ce taux est relativement stable.

Selon l’OMS, les chutes entraînent 40 % des décès par traumatisme dans la population générale (WHO, 2007). Dans l’Europe des 25, le nombre de décès suite à une chute était de 46 337, avec un gradient ouest-est (figure 1.2) avec les taux les plus élevés en Croatie, Slovénie, Hongrie, Lituanie et Finlande (InVS, 2008).

Figure 1.2 Taux de mortalité par chutes accidentelles en Europe en 2005, standardisés sur l’âge (d’après InVS, 2008)

Figure 1.2

Figure 1.2 Taux de mortalité par chutes accidentelles en Europe en 2005, standardisés sur l’âge (d’après InVS, 2008)

Compte-tenu de données manquantes, la carte inclut les données de 2004 pour l’Albanie, 1998 pour la Belgique, 2001 pour le Danemark et 2003 pour l’Italie.

Mortalité post-fracture de l’extrémité supérieure du fémur

La mortalité post-fracture du col du fémur est l’une des principales causes de mortalité chez les plus de 65 ans (Campbell et coll., 1990 ; Kiel et coll., 1991 ; Kosorok et coll., 1992 ; Aguero-Torres et coll., 2002 ; Röder et coll., 2003 ; Gillespie et coll., 2009 et 2012). Dans l’année qui suit l’accident, la mortalité est de 10 à 20 % plus élevée que celle de sujets de même âge et de même sexe (Cummings et Melton, 2002). La mortalité est d’autant plus élevée qu’il existe des comorbidités ou des complications post-opératoires (Marks et coll., 2003).

Une méta-analyse a montré chez les femmes une augmentation de la mortalité à court terme après une fracture du col du fémur (Haentjens et coll., 2010). Les résultats sur la mortalité à long terme sont plus difficiles à interpréter car l’excès de mortalité peut être lié à la fracture elle-même ou à une autre cause. Dans une étude menée aux États-Unis, si la mortalité à court terme augmente chez les femmes de 65 à 79 ans après une fracture du fémur, les femmes de plus de 70 ans reviennent à leur niveau de risque antérieur un an plus tard (LeBlanc et coll., 2011).

Autres causes de mortalité après chute

La mortalité au décours d’une chute n’est pas seulement liée à la survenue de fractures. Les facteurs associés à la mortalité chez des sujets âgés chuteurs, suivis pendant 9 ans à Oslo, étaient les chutes répétées, le grand âge et le moins bon état de santé rapporté par le patient (Sylliaas et coll., 2009). Dans une étude au Royaume-Uni, ces facteurs (grand âge, genre féminin mais aussi isolement social) étaient retrouvés associés à la mortalité chez des chuteurs ayant présenté une fracture (Gribbin et coll., 2009). Une autre étude rétrospective a montré qu’un âge de plus de 70 ans était un facteur associé à la mortalité après une chute d’une faible hauteur (ground level fall), indépendamment de la gravité et du type de traumatisme (Spaniolas et coll., 2010).

Par ailleurs, un maintien prolongé au sol de plus d’une heure semble être un élément de mauvais pronostic en termes de mortalité : en effet, le risque de mortalité à 6 mois des personnes ayant passé plus d’une heure au sol après la chute, est multiplié par deux (Wild et coll., 1981 ; Bloch, 2012). Les troubles métaboliques pouvant résulter de ce maintien au sol sont significativement associés à la mortalité à 6 mois (Bloch et coll., 2009). Les principales complications de la station prolongée au sol qui en font la gravité sont les ulcères de décubitus, l’hypothermie, la rhabdomyolyse, les infections respiratoires.

Conséquences psychosociales et médico-sociales

Les chutes peuvent entraîner de nombreuses conséquences psychosociales (Bleijlevens et coll., 2010). Elles seraient responsables d’une perte de confiance en soi, d’un repli sur soi (Tinetti et coll., 1988 ; Howland et coll., 1993 ; Graafmans et coll., 1996 ; Tinetti et Williams, 1998 ; Gates et coll., 2008) et d’une peur de chuter (Cumming et coll., 2000 ; Friedman et coll., 2002). Les chutes, même peu traumatiques, peuvent conduire à une accélération du déclin fonctionnel lié à l’âge et à une perte progressive d’autonomie (Hartholt et coll., 2011a). La peur de chuter peut toucher 25 à 55 % des sujets âgés, dont seule la moitié aurait un antécédent de chute (Cumming et coll., 2000 ; Murphy, 2002 ; Murphy et coll., 2003 ; Deshpande et coll., 2008). La peur de chuter serait associée de manière indépendante à une mauvaise estimation de sa qualité de vie (Murphy, 2002 ; Murphy et coll., 2003 ; Jørstad et coll., 2005 ; Scheffer et coll., 2008 ; Davis et coll., 2011 ; Hawkins et coll., 2011).

La personne âgée, quand elle évoque son ressenti après une chute, fait apparaître une peur de perte de contrôle de son équilibre mais aussi, plus symboliquement, de sa vie (McMillan et coll., 2012).

La chute interroge le sujet dans son rapport au corps et dans son rapport au temps : « la chute projette à la fois en arrière dans un temps primaire narcissique d’avant les mots mais surtout, elle projette dans un futur qui rapproche de la mort » (Roos, 2008). Elle peut être vue comme un marqueur du vieillissement avec un risque de perte d’autonomie ou d’institutionnalisation (Allen, 2004).

Autonomie

La perte d’autonomie suite à une chute traumatique (Tinetti et coll., 1988 ; Howland et coll., 1993 ; Graafmans et coll., 1996) peut être mise sur le compte d’une conséquence d’une fracture. Une réduction des activités instrumentales a été mise en évidence après une fracture du fémur (Archibald, 2003 ; Magaziner et coll., 2003 ; Rosell et coll., 2003 ; Ziden et coll., 2008 ; Bentler et coll., 2009 ; Ziden et coll., 2010). Les fractures des vertèbres peuvent être une cause majeure de douleur à long terme pouvant entraîner une perte d’autonomie (Hall et coll., 1999). Cependant, la peur de chuter peut avoir aussi un impact sur la réduction de l’autonomie (McKee et coll., 2002).

La perte d’autonomie après une chute traumatisante peut avoir pour conséquence une augmentation significative du risque de dépression à 1 an (score moyen de dépression HADS4

HADS : Hospital Anxiety and Depression Scale.

passant de 4,24 à 5,17), non corrélé à la gravité du traumatisme (Scaf-Klomp et coll., 2003) et un risque d’entrée en institution (Tinetti et Williams, 1997).

Qualité de vie

La qualité de vie est affectée par la survenue de chutes, qu’elles soient traumatiques ou non (Tseng et Wang, 2001 ; Suzuki et coll., 2002 ; Baker et coll., 2003 ; Berglung et Ericsson, 2003 ; Delbaere et coll., 2009). Mais la fracture du col du fémur est celle qui, parmi les différents types de fracture chez la femme âgée, entraîne la moins bonne récupération en termes de qualité de vie (Chiu et coll., 2012). Les patients qui faisaient des chutes à répétitions dans l’année suivant une fracture du col du fémur, présentaient une réduction significative de leur activité sociale (Zijlstra et coll., 2007). Cette dégradation est à rapprocher du développement d’un syndrome de peur de chuter et était atténuée lors de l’ajustement par les symptômes dépressifs (Miller et coll., 2009).

Contextes des chutes

Répartition dans le temps

Chez les sujets vivant à domicile, les chutes surviennent durant les heures les plus actives de la journée, pendant les occupations de la vie quotidienne (Campbell et coll., 1990 ; Luukinen et coll., 1994 ; Bergland et coll., 2003). En institution, si les chutes surviennent également principalement pendant les activités de la vie quotidienne, elles sont réparties de façon plus homogène sur la journée (Ashley et coll., 1977 ; Tinetti, 1987 ; Lipsitz et coll., 1991 ; Luukinen et coll., 1994). Enfin, en surveillant pendant 2 ans une population de sujets autonomes, Lehtola et coll. ont montré que le risque d’avoir une chute traumatisante était supérieur le matin (Lehtola et coll., 2006).

Les chutes semblent réparties de façon homogène dans l’année chez les femmes alors qu’elles surviennent plus en hiver chez les hommes (Berg et coll., 1997). Pourtant, les conclusions sont divergentes pour considérer l’hiver et/ou le temps froid comme un facteur de risque de chute (Hemenway et coll., 1990 ; Luukinen et coll., 1996). La figure 1.3 présente une étude réalisée en Suède sur 26 565 personnes (suivies en moyenne pendant 8,1 ans) montrant une corrélation forte, tant chez les hommes que chez les femmes, entre le nombre de chutes et la période de l’année (Nordstrom et coll., 2011).

Les chutes mortelles semblent être plus influencées par le climat que par les saisons pour lesquelles aucun modèle n’est retrouvé (Stevens et coll., 2007).

Circonstances de la chute

Il n’y a pas de type particulier de fracture selon le lieu et la circonstance de la chute (Lehtola et coll., 2006 ; Bleijlevens et coll., 2010). Les circonstances des chutes uniques et celles des chutes répétées ne sont pas différentes (HAS, 2009).

Les circonstances de la chute sont multiples et un interrogatoire a identifié 30 raisons de chuter (Zecevic et coll., 2006). Pourtant, les chutes surviennent le plus souvent à l’occasion de déplacements à pied (Nevitt et coll., 1991 ; Bergland et coll., 1998 ; Li et coll., 2006) entre 67 % (Berg et coll., 1997) et 88 % (Nachreiner et coll., 2007), après avoir trébuché (Yasamura et coll., 1996 ; Berg et coll., 1997), fréquemment dans un contexte d’inattention (Nachreiner et coll., 2007).

Figure 1.3 Répartition du nombre de chutes traumatiques et de fractures, selon le mois de l’année en Suède (d’après Nordstrom et coll., 2011)

Figure 1.3

Figure 1.3 Répartition du nombre de chutes traumatiques et de fractures, selon le mois de l’année en Suède (d’après Nordstrom et coll., 2011)

Les circonstances, comme les lieux de la chute, sont liés au type de chuteur : les chutes à l’extérieur concernent les sujets âgés physiquement actifs et surviennent à cause d’obstacles (Speechley et coll., 1991 ; Li et coll., 2006) ou à l’occasion d’activités de loisir (Li et coll., 2006), essentiellement par manque d’attention, alors que les chutes à l’intérieur sont associées à une fragilité des personnes (chutes de hauteur) (Decullier et coll., 2010).

Tableau 1.II Critères utilisés pour définir la répétition de la chute (d’après HAS, 2009)

Référence	Type d’étude	Lieu	Population	Méthodes	Définition de la chute	Chute répétée
Stalenhoef et coll., 1999	Transversale	Domicile	N=730 > 55 ans	Questionnaire Rétrospectif sur 1 an	Non	Oui ≥ 2/12 mois
Stalenhoef et coll., 2000	Transversale	Domicile	N=1 660 ≥ 70 ans	Questionnaire postal Rétrospectif sur 1 an	Oui Immobilisation involontaire sur le sol ou à un niveau inférieur	Oui ≥ 2/12 mois
Greene et coll., 2001	Cohorte rétrospective	Domicile après sortie d’un service de soins psychiatriques	150 patients 72 ans (65-95 ans)	Rétrospectif sur 3 ans	Non	Oui > 2 (sur une moyenne de 33 jours, entre 1 et 317 jours)
Stalenhoef et coll., 2002	Cohorte prospective	Domicile	N=311 ≥ 70 ans	Appels téléphoniques standardisés Toutes les 6 semaines Suivi prospectif sur 36 semaines	Oui Le sujet tombe involontairement sur le sol ou à un niveau inférieur	Oui ≥ 2/36 semaines
Stenbacka et coll., 2002	Cohorte prospective	Domicile	N=4 023 20-89 ans	Questionnaire Mail à la population Prospectif sur 12 ans	Chute grave conduisant à une hospitalisation ou un décès	Oui ≥ 2
Vassallo et coll., 2002	Cohorte prospective	Patients de service gériatrique non aigu	N=1 025 > 80 ans	Non	Oui Incident au cours duquel le patient s’immobilise soudainement et involontairement au sol ou sur une surface de niveau inférieur à sa station d’origine	Oui ≥ 2 durant séjour à l’hôpital
Stel et coll., 2003	Cohorte prospective	Domicile	N=1 365 > 65 ans	Calendrier des chutes Prospectif sur 3 ans Enregistrement chaque semaine Calendrier envoyé à l’institut de recherche tous les 3 mois Si calendrier incomplet : contact par téléphone ou contact de proximité	Oui Changement involontaire de position résultant en une immobilisation à un niveau inférieur ou sur le sol	Oui ≥ 2/6 mois
Stel et coll., 2003	Cohorte prospective	Domicile	N=439 78,3± 6,2 ans	Calendrier des chutes Prospectif sur 1 an Enregistrement chaque semaine Calendrier envoyé à l’institut de recherche tous les 3 mois Si calendrier incomplet : contact par téléphone ou contact de proximité	Oui Changement involontaire de position résultant en une immobilisation à un niveau inférieur ou sur le sol	Oui ≥ 2/12 mois
Hyndman et Ashburn, 2004	Cohorte prospective	Domicile après AVC	63 adultes avec AVC 68,4±10,6 ans	Prospectif sur 6 mois Agenda de relevé des chutes Contact par téléphone régulier/2 semaines	Oui Évènement au cours duquel la personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur et qui ne résulte pas d’une cause intrinsèque majeure ou d’un obstacle (Clark et coll., 1993)	Oui ≥ 2/6 mois
Davison et coll., 2005	Essai contrôlé randomisé	Service des urgences	313 patients > 65 ans	Prospectif Agenda de relevé des chutes 4 fiches hebdomadaires de l’agenda, retournées toutes les 4 semaines pendant 12 mois Appels téléphoniques	Oui Immobilisation involontaire sur le sol ou à un niveau inférieur avec ou sans perte de conscience ou blessure (Rubenstein et coll., 1990)	Oui ≥ 2/12 mois
Mackintosh et coll., 2006	Cohorte prospective	À domicile après rééducation d’un AVC	55 patients adultes avec AVC 68,1±12,8 ans	Prospectif sur 6 mois Agenda de relevé des chutes Toutes les deux semaines Si pas de réponse durant une semaine : contact par téléphone	Oui Évènement au cours duquel la personne se retrouve involontairement au sol ou sur tout autre niveau inférieur et qui ne soit pas lié à une violente poussée, une perte de connaissance, la survenue brutale d’une paralysie tel un AVC ou d’une crise d’épilepsie (Kellogg International Work Group on the Prevention of Falls by the Elderly, 1987)	Oui ≥ 2/6 mois
Pluijm et coll., 2006	Cohorte prospective	Domicile	N=1 365 > 65 ans	Calendrier des chutes 3 ans de suivi Enregistrement chaque semaine Calendrier envoyé à l’institut de recherche tous les 3 mois Si calendrier incomplet : contact par téléphone ou contact de proximité	Oui Changement involontaire de position résultant en une immobilisation à un niveau inférieur ou sur le sol	Oui ≥ 2/6 mois
Vassallo et coll., 2006	Cohorte prospective	Service de rééducation pour personnes âgées	1 025 > 80 ans	Enregistrement des chutes Chutes répertoriées par le système de recueil des événements indésirables de l’hôpital	Oui Changement involontaire de posture par lequel un patient se retrouve sur le sol	Oui > 2 durant séjour à l’hôpital
Whitney et coll., 2006	Transversale	Clinique ambulatoire spécialisée dans l’équilibre et les chutes	100 patients avec troubles vestibulaires et trouble de l’équilibre ≈ 60 ans	Rétrospectif sur 6 mois	Non	Oui ≥ 2/6 mois
Faulkner et coll., 2007	Transversale	Domicile	N=377 78±3 ans	Entretien face à face Rétrospectif (12 mois)	Non	Oui ≥ 2/12 mois

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