MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA SÉCURITÉ SOCIALE
MONOGRAPHIE DE
L’INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE
ET DE LA RECHERCHE MÉDICALE
p. 36
RÉUNION D’INFORMATION
SUR LES PRODUITS TOXIQUES
DONNANT LIEU A ABUS
VIRTVTE DVCE CO
MITE FORTITVDINE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE
DE LA RECHERCHE MÉDICALE
PARIS 1970
Oraanisée par :
M. le Directeur général de l’Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale.
M. le Directeur général de la Santé Publique.
M. le Chef du Service central de la Pharmacie et des médicaments.
Le 17 janvier 1970 a Paris
SOMMAIRE
1. — Origine et classification des produits toriques donnant tien a abus. P° J.-R. Boussien.
I. — Etude pharmacologique des substances toxiques donnant lien a abus. Pr l. SINON.
HI1. - Etude expérimentale de la pharmaco-dépendance, Pr loseph Jacon
IV. — Possibilités de dépistage des toxicomanies, P° E. FOURNIER.
V. — Evolution du concept international de lutte contre l'abus des « drogues ».
D° J. MABILEAL.
VI. — Aspects de la toxicomanie en France, M. P. OTTAVIOLI.
VII. — Pharmacologie clinique des abus. P° P. DENIREI et D° D. GISESTET.
VIL. — Psychoses cannabiques. Dr B. DEFER.
IX. — Centre antipoisons et pharmaco-dépendance. Pr M. GAULTIEn.
N. — Prévention et thérapeutique de l’abus des substances psychotropes, Table ronde
présidée par le P° P. DENIKER
INTRODUCTION
La séance est ouverte à 9 heures, par M. CHARRONNEAE, représentant M. le
Ministre de la Sante Publique et de la Sécurité Sociale.
M. Charbonneau. — Au nom du Ministre de la Santé Publique et de la Sécurité
Sociale, j’ouvre cette séance d’information sur les produits toxiques donnant lieu
à abus. Je ne vais pas vous faire un long discours, car vous êtes comme moi très
désireux d’entendre les orateurs, le désire simplement remercier tous ceux qui
vont aujourd’hui prendre la parole et nous entretenir de tous ces produits toxiques
qui donnent lieu à abus, afin, d’une part, de nous les faire mieux connaitre, car
si beaucoup parmi vous sont informés, d’autres, comme moi, les ignorent, et.
d’autre part, surtout de nous apprendre la pharmaço-dépendance de ces médica¬
ments et la pharmacologie clinique, ainsi que les problèmes thérapcutiques.
Quand, il y a quelques mois, la drogue est arrivée au premjer plan des pré¬
occupations, on s’est apercu que beaucoup de médecins n’étaient pas au fait de
ces problèmes.
Aussi a-t-on pensé qu’il était nécessaire d’instruire le corps médical, d’où
l’utilité et l’intérêt de cette journée. le remercie encore une fois, avant de donner
la présidence à M. MALANGEAU, ceux qui ont bien voulu se déranger pour s’ins¬
truire et surtout ceux qui ont préparé ces exposés.
M. le Doyen, je vous donne la présidence, et vais écouter moi-même les
orateurs.
M. Malanaean, Président. — Mesdames Messieurs. M, le Directeur de l’Institut
National de la Santé et de la Recherche Médicale m’a demandé d’assurer la
présidence de cette réunion. A la vérité, je ne suis pas particulièrement qualifié
pour le faire, parce que je n’appartiens à aucune des puissances invitantes, pas
Dlus à l’INSERM, qu’à la Direction générale de la Santé Publique, ou au Service
central de la Pharmacie, mais je crois qu’il est évident qu’en agissant de la sorte.
on a voulu marquer l’intérêt qui s’attache sur le plan pratique aux différents
problèmes qui seront traités aujourd’hui, et l’intérêt que ne peut manquer d’y
porter la commission interministérielle des stupéfiants et son président.
19
RÉUNION D’INFORMATION
Je m’efforcerai donc d’être un président fonctionnel, sur le plan technique
simplement, et je demande à l’avance votre indulgence car nous avons un pro¬
gramme assez chargé. Si nous voulons mener à bien ce qui nous est proposé, il
nous faudra respecter avant tout le plus possible notre horaire, de facon assez
scrupuleuse, si bien que sans tarder, je vais demander au Professeur BOIssIER de
bien vouloir s’approcher pour le premier exposé : « Origine et classification des
produits toxiques donnant lieu à abus. »
Après lui, prendront la parole :
— M. le Professeur SIMON;
— M. le Professeur JACOR;
— M. le Professeur FOURNIER.
Une discussion sera ouverte à la suite de ces quatre rapports.
2
SUBSTANCES TOXIQUES DONNENT LIEU A ABUS
JACQUES-R. BOISSIER (1)
Substances toxiques donnant lieu à abus l Cette périphrase prétend désigner.
pour mieux couvrir son objet, ce que tout un chacun appelle aujourd’hui la
« drogue ». Contrairement à ce que l’on pourrait croire, l’utilisation d’une telle
locution ne simplifie guère la tâche de l’orateur chargé de vous entretenir de
l’origine et de la classification de ces substances. Encore est-il heureux qu’il
s’agisse de substances, ce qui exclut de mon propos le bourrage de crâne, la
propagande, la torture, l’électrochoc et la psychanalyse qui peuvent, être toxiques
et donner lieu à abus. Il est vrai que l’on doit supposer qu’il s’agit d’un abus
effectué par l’utilisateur et non par le prescripteur, ce qui m’évitera d’aborder
les erreurs thérapeutiques, Toxiques enfin: mais existe-t-il des substances non
toxiques 2 Bien peu probablement, puisque tout réside dans la dose et le mode
d’administration.
Mais comment choisir 2 où arrêter la liste 2 où même la commencer 2 car
s’il est bien deux substances toxiques donnant lieu à abus, ce sont l’alcool et le
tabac. Et ce n’est pas tout. La phénacétine donne lieu à bien des abus en Suisse
où ils sont très répandus, mais encore et surtout en Suède où ils ont été étudiés
et classés chez certaines catégories de mineurs. Je ne pense pas que cet anal¬
gésique ait parfois intéressé la Mondaine. Où commence l’abus 2 Les quelques
tasses de thé ou de café ont rarement provoqué la critique des censeurs, muais
la plupart des moralistes foudroient sans appel le fumeur de deux cigarettes
occasionnelles de Marihuana. Les Yéménites peuvent s’intoxiquer lentement avec
le Khat et les Indiens de l’Amazonie s’abrutir en buvant du vagé ou en fumant
du Cohoba, personne ne s’en soucie. Il s’agit pourtant là de substances toxiques
donnant lieu à abus. C’est dire que c’est l’abus dans notre Société qu’il faut
envisager. Depuis des années, des réunions scientifiques internationales ont
souligné le danger, montré le nouveau visage de la « drogue », insisté sur le
caractère original de cette pharmacomanie d’un nouveau genre par rapport
aux toxicomanies dites anciennes, étudié comment elle progressait et réclamé des
(1) Directeur scientifique de l’Unité de Neuro-Psychopharmacologie de l’IN.SE.R. M.
Professeur de Pharmacologie à la Faculté de Médecine de Paris. UE.R. des Cordeliers.
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RÉUNION D’INFORMATION
fonds pour comprendre, expliquer, prévenir. Ce préambule expliquera peut-être
mon désarroi devant le sujet qui m’a été confié.
Il est plaisant, comme le faisait Ernox en 1967, de faire remonter l’usage
des agents psychotropes à Adan pour qui la pomme pouvait être considérée
comme un « psycho-energizer ». Il est également classique de parler du Père Noé
pour invoquer l’action psychopharmacologique de l’alcool, des Sumériens pour
situer le premier graphisme concernant le pavot et d’Hélène (la belle) pour
rappeler que le Nepenthes offert à Ménélas était une décoction de pavot, ce que
d’ailleurs personne ne saura jamais. Tout cela est fort utile pour meubler savam¬
ment une conférence de salon ou un article de journaliste, mais ne nous avance
guère dans le problème, de la drogue.
C’est en 1845 seulement qu’apparait la première étude sérieuse sur le
Haschisch avec l’ouvrage monumental de Jacques-Joseph MOREAU, natif de
Montrésor, élève de BRETONNEAU à Tours puis D’ESQUINOL, à Charenton. MOREAU
pouvait donner unc description précise des symptômcs cannabiques en obser¬
vant des intoxiqués et en expérimentant sur lui-même et sur ses assistants.
On doit citer ensuite Enssr vox BInnA qui étudie l’amanite, puis GEORG NOEL.
DRAGESDOREE qui s’attache à caractériser les principes actifs de nombreuses
drogues végétales, et surtout les noms de EMIL KRAEDELING et de son élève
LoUIS LENIN, ce dernier donnant une classification encore partiellement valable
aujourd’hui.
Nous conserverons uniquement, parini les substances donnant licu à abus, les
substances — pour la plupart des médicangents — capables de provoquer une.
déviation de l’activité mentale et dont la plupart entrainent une dépendance
au moins psychique. Il s’agit donc de substances possédant des propriétés
psychodysleptiques. Ce dernier terme a été retenu à Québec cu 1967 pour
remplacer les termes d’hallucinogènes, d’onirogènes, de psychomimétiques, de
psychodéliques, etc.
La classification de LEWIN garde encore toute sa valeur et il est à peine
besoin de la rajeunir pour couvrir l’ensemble des psychodysleptiques. Six caté¬
gories recouvrent les substances qui nous intéressent.
On doit remarquer que les stupéfiants sont, pour la plupart, utilisés en
thérapeutique comme analgésiques. Les hypnotiques et les psychoanaleptiques
ne presentent de propriétés, psychodysleptiques, que dans des conditions partis
culières.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
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HALLUCINOGENES
On peut les rassembler dans le tableau I
TABLEAU 1
HIALLUCINOGÈSES (Phanlastica de LENIN)
1. Phéguléthylamines:
Pevotl et mescaline.
Amphetamines et conutenres (STI).
Khat et Kathine.
Noix muscade et mnvristicine.
Acore et asarone.
Rava-hava et méthysticine.
Sassafras et safrolc.
2. Acide luserptque :
Lysergamide.
Oioliuqui (Rivea Corumbosa).
3, Indoles :
cohoha et bufoténine.
Dialcoyltryptamines.
lboga et ibogaine.
Yage et harmine.
Psilocybes et psilocybine.
Vohimbine.
4. Chanpre indien.
5. Amanite tue-mouches:
Muscimot
1. — PHÉNYLÉTHYLANMINES
a) Pcuotl et mescaline.
En 1560, BERNARDINO DE SAHAGUx rapporte l’usage de Pevotl par les Indiens
mexicains, ce cactus est connu par LENIN dès 1886, commence à être étudié
en 1890 par HAVELOK ELLIs et fait l’objet d’une étude plus poussée par KNAUER
et MALONEY Chez KRAEPELIN en 1913.
Une dizaine d’alcaloides appartenant au groupe des tétrahydroisoquinolines
et des e-phénvléthylamuines sont isolés, Partui ceux-ci, l’hordénine (anhaline).
la candicine, la corynéine, la trichocéréine et la mescaline qui, seule, est hallu¬
cinogène. Celle-ci est la 3,4,5 triméthoxvamphétamine.
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RÉUNION D’INFORMATION
Les Apaches mescalero des Grandes Plaines érigent l’usage du Pevotl en
religion, qui fait des adeptes aux Etats-Unis où la « Native American Church »
crée le pevotisme qui soutient que Dieu a mis une partie de l’Esprit Saint dans
le Pevotl. Les fidèles de cette Ealise ont légalement le droit, aux ltats-Unis, de
consommer le Pevotl. On doit remarquer que cette consommation a une signif¬
cation sacramentelle et n’est jamais effectuée dans un but orgiaque.
b) Amphétamines et congénères
L’amphétamine et, plus spécialement, son isomère droit (dexamphétamine)
sont couramment utilisés et exercent par voie intraveineuse des propriétés
hallucinogènes indiscutables. Un nombre considérable d’amphétamines substi¬
tuées ont été synthétisées ct le DOM (dihydroxyméthylamphétamine) ou STP
(serenity, tranquillity, peace) semble le plus actif.
Certaines méthylènedioxvamphétamines semblent douées également de pro¬
priétés hallucinogènes.
c) Khat.
Le Catha edulis est un buisson ou un petit arbre originaire d’Ethiopie, dont
la culture s’est repandue au Renva, en Nvasaland, en U'ganda, au Tancanvka, er
Arabie, au Congo et en Rodhésie. D’après GALKIN et MIRONYCHEY, en 1964, 80 pour
cent de la population du Yemen consomment le Khat.
Le principe actif de la plante est le Kathine ou d-norisoéphédrine. Ses effets
seraient tempérés par la présence d’acide ascorbique dans la plante.
d) Noix muscade.
La consommation de la graine de Muristica fraoans est classique aux Etats¬
Unis chez les prisonniers et les beatniks. L’absorption de deux noix suffirait
pour provoquer des phénomènes hallucinatoires. Le principe actif est la
myristicine.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
Il est tout à fait remarquable de constater que certains Indiens du Venezuela
consomment en inhalation, sous le nom de vakee ou Parica, une écorce résineuse
d’un Mvristicacege connu sous le nom de Virola calophulla et Virola calo¬
philloidea.
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e) Acore.
La racine de l’Acorus calamus était chiquée depuis fort longtemps à la place
de tabac par certaines populations indiennes du Nord Canada dans la province
de l’Alberta. Les consominateurs lui reconnaissent des actions anti-fatique, anal¬
gésique, anti-asthmatique et hallucinogène. Le principe actif serait le R-asarone
dont l’action serait comparable à celle du LSD.
f) Kapar-Kapa.
Encore connu sous le nom de Kawa, Ava. Vagona. Wati, la racine de Piper
methusticum est consommée sous forme de décoction par les indigènes des
lles Fidi et de Nouvelle-Guinée sous le nom de Reu.
Le principe actif semble être la kavaine qui semble douée de propriétés
hypnotiques et hallucinogènes.
2. — AGIDE LySERGIQUE
a) Luseraamide.
Le LSD 25 ou lysergamide synthétisé par HorrMAN chez Sandoz est trop connu
pour que nous nous y attardions. Il est tout à fait remarquable que cet hallu¬
cinogène typique, donnant une dépendance uniquement psychique, ait été
retrouvé après sa synthèse dans une plante.
REUNION D'INFORMATION
2P
b) Qtoliutoui.
L’Ololiuqui ou Coaxihuitlt est consoumé par les Indiens de l’Amérique
Centrale et de l’Amérique du Sud pour ses propriétés hallucinogènes. La consom¬
mation se fait sous forme d’une décoction de graines obtenue à partir du
Morning glory ou Volubilis des jardins, qui correspond au Ripea corumbosa
appartenant à la famnille des Convolvulacea. Le principe actif, longtemps inconnu,
a été identifé au lysergamide.
3. — INDOLES.
a) cohoba.
Les graines de Piptadenia peregrina fournissent une préparation utilisée
comme narcotique et hallucinogène dans l’ancien Haiti. La consommation se
faisait en inhalation par les deux narines à la fois, l’inhalateur était constitué
par un tube en Y. Les propriétés hallucinogènes considérables sont dues à la
présence de bufoténine et de NiN-diméthyltryptaminc.
SUR LES PRODVITS TOXIQUES, DONNANT LIEU A ABUS
17
MONOGR, INSERM.
REUNION D'INFORMATION
18
b) Diatcoultruptamines.
De nombreuses plantes renferment des N-dialcoyltryptamines doués de pro¬
priétés hallucinogènes. Sont utilisés localement le Prestonia amasonicum, le
Banisteria cuapi, le Phalaris rundicea et le Phalaris tuberosa.
c) Iboya.
L’écorce de racine de Tabernapthe iboga renferme 12 alcaloides dont le
principal, l’ibogaine, semble posséder, à cêté de propriétés anti-fatigue et aphro¬
disiaque, des actions psychodysleptiques.
Le Banisteriopsis caapi, qui pousse dans les zoues équatoriales de l’Ouest
sud-américain, doit ses propriétés hallucinogènes à la présence de harmine.
L’action pharmacologique de la harmine est complexe, car elle possède une
action inhibitrice de la mono-amino-oxydase.
e) Psilocube.
Les expéditions du P° HEIM et des WAssON au Mexique ont permis d’iden¬
tifier un certain nombre de champignons mexicains, parmi lesquels le Psilocube
mexicana, consommé par les indigènes au cours de cérémonie rituelle et qui
entraine des manifestations psychodysleptiques évidentes. La psilocybine, dérivé
de l’indole, a été isolée par HorrMAN à partir de ces champignons.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
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4. — CHANYRE LXDIES
Le D DEFER vous parlera cet après-midi du chanvre indien. C’est pourquoi
je me contenterai de vous indiquer, à titre folklorique, dans le tableau II.
quelques synonymes donnés aux sommités femelles du Cannabis sativa, à sa résine
ou ses mélanges avec du tabac. Le principe actif est le tétrahydrocannabinol, qui
est réputé entrainer une dépendance psychique considérable sans dépendance
physique.
5. — AMASITE TuE-MoucHES
La fausse oronge est encore consommée comme hallucinogène par certaines
populations indigènes du Nord-Est Sibérien. L’intoxication accidentelle entraine
d’ailleurs un délire hallucinatoire que l’on mettait sur le compte de la puscarine.
On sait maintenant que le principe actif responsable est le Muscimol, qui possède
des propriétés pharmacologiques voisines des substances cholinergiques cen¬
trales, capables d’entrainer une dissociation entre l’EE G, et le comportement
(LONGO, Me BUSER).
TABLEAU II
Bangue
Chira.
Kif.
Takrouri.
Majoum.
lierba verde.
Bhana.
Mala vita.
Gania.
Marihuana.
Charas.
Mariquita.
Davamesk.
Planta de felicitade.
69zab.
Rosa maria
Nafvol.
Weed.
zahrat.
Canape.
SticE
Tchelem.
Canamo.
Joint.
Root.
Mampa.
Mayran.
Tea.
Merde.
Mary Varner.
Herbe.
P9t.
Marie-leanne.
Grass.
3
20
RÉUNNION D’INFORMATION
STUPÉFIANTS (tableau III)
Les stupéfiants sont définis comme les substances étant inscrites sur une liste
par une Organisation Internationale et dont la fabrication et la distribution
sont soumises à un contrôle international admis par les pays signataires.
Ils comprennent l’opjun, ses préparations, ses alcaloides analgésiques, les
dérivés hémisynthétiques analgésiques et les analgésiques centraux dits morphino¬
mimétiques, toutes ces substances entrainant à la fois une dépendance physiquc
et psychique. Ils comprennent également le chanvre indien et la coca, Toutes ces
substances sont trop connues pour que j’y insistc et je préfère renvoyer aux listes
publiées par l’O.M.S, ou plus siuplement, en France, par le Ministère de la Santé
Publique (Service Central de la Pharmacie).
TABLEAU III
STUPÉFLANTS (Euphorica de LEWIN).
1. Opium, poudre, extraits, élirir parégorique. :.
— Morphine, codéine.
Nombreux dérivés hémi - synthétiques dont

héroine.
2. Analaésiques « centraux », « morphinomimétiques ».
Petbidine, méthadone.
2
— Dextromoramidl, Fentanxl .
3. Chanore indien, tétrahndrocannayinol
4. Coca et cocaine.
ENIVRANTS
Les enivrants (tableau IV) comprennent des substances volatiles qui entrainent
une ivresse recherchée par les utilisateurs.
L’éther, le benzène, le trichloréthylène sont relativement peu utilisés. La
faveur des jeunes, à partir de l’âge de 8 ans, s’adresse plus spécialement à la colle
pour modèle réduit ou au vernis à ongles. Ces liquides sont versés dans un sac
en plastique et les jeunes bambins respirent avec délice les effluves odorantes
qu’ils laissent échapper du sac qu’ils ferment ou ouvrent à volonté avec le poing.
La plupart du temps, ces inhalations entrainent une ivresse reconnue comme
agréable, mais ces jeux apparemment innocents ont entrainé plusieurs cas de
mort par intoxication aigué. Unc enquête québécoise a montré que l’utilisation
de ces enivrants était le premier stade de l’escalade vers le chanvre indien puis
l’opium.
TARLEAU IV
TABLEAU V
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEU A ABUS
21
Enivrants (Inebriantica de LENIN) :
Alcool
Ether, chloroforme, NO.
Benzène, toluêne, essence.
Colle (« glue »).
Vernis a onale (acétone).
DÉLIROCENES (tableau
On groupe sous ce nom des substances avant en commun des propriétés
cholinergiques centrales qui entrainent une augmentation de l’activité motrice
accompagnée d’une synchronisation paradoxale de l’E.E.G. Ces substances pro¬
voquent un délire dont la mémorisation est en général faible. Des substances
synthétiques comme le Sernyl" et le Ditran " n’ont pu être utilisées comme
analgésiques, malgré leur puissance, en raison de cette action délirogène. Cette
activité est comparable à celle déjà connue chez les alcaloides des Solanaceg
comme l’atropine, dont l’intoxication est caractérisée par une folie furieuse.
Les anti-parkinsoniens commencent à être utilisés par un certain nombre de
drogués (pour leurs propriétés délirogènes mineures).
DÉLIROCÈNES :
Sernul".
Ditran ".
Solanacex.
Benactusine.
Anti-parkinsoniens.
HYPNOTIQUES (tableau vI)
Tous les hypnotiques peuvent posséder des proprites psychodysleptiques
lorsqu’ils sont utilisés à fortes doses et d’une façon continue. Ils entrainent des
phénomènes de dépendance psychique mais parfois également de dépendance
physique. Les barbituriques sont de très loin les produits les plus souvent
utilisés et leur association avec les amphétamines constitue l’une des toxico¬
25
RÉUNION D'INFORMATION
manies les plus souvent rencontrées à l’heure actuelle et probablement la plus
redoutable.
L’action des quinazolones semble avoir été très surfaite, car il semble
nécessaire d’associer des boissons alcoolisées pour obtenir une action psycho¬
dysleptique. Il semble, par contre, que l’action pré-hypnotique des quinazolones
s’accompagne d’une action vertigineuse.
TABLEAU VI
HyENOTIQUES (Hapnotica de LENIN) :
Barbituriques.
Hudrate de chtorat.
ouinasolones.
Kapa-kapa (Méthysticine).
DSYCHOANALEPTIOUES (tableau VI)
l’ai déjà signalé les phénvléthylamines et le Khat qui sont à la fois des
substances stimulantes et hallucinogènes. Les phénvléthylamines ont provoqué
des psychoses réversibles qui traduisent bien leur action psychodysleptique et
hallucinogène dans certaines conditions d’emploi.
Quant à la caféine, je dois simplement citer les plantes qui en renferment
et qui font partout, dans le monde, l’objet d’une consommation colossale, avec
en priorité le Maté et la Kola.
TaELeaU MII
PSYCHOANALEPTIQUES (Excitantia de LEwIN) :
Phénytéthutamines.
Catéine (The. Caff, Rola, Mate. Cacao
Guarana).
Fhat (Kathine).
Voilà donc dressé le panorama des substances psychotropes pouvant donner
lieu à abus. Dans cet inventaire, il y en a pour tous les goûts. Un très petit
nombre de ces substances ont fait leur apparition dans les pays dits développés
mais, depuis quelques années, on assiste à une recherche systématique de nou¬
velles substances. Les sujets qui ont tendance à abuser de ce type de substances
possédent une bibliographie parfaitement tenue à jour et on a parfois l’impression
qu’ils choisissent au hasard leur « drogue » dans le dictionnaire des spécialités
pharnaceutiques. Il est tout à fait remarquable d’ailleurs que la plupart des
23
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
médicaments n’aient jamais fait l’objet d’une étude systématique de leur action
psychotrope. Ces utilisateurs raffinés savent parfaitement quelles sont les
substances utilisées dans telle ou telle région du globe pour produire des actions
de type dysleptique et, si nombre de ces substances ne sont pas plus consommées.
c’est qu’il est relativement difficile de s’en procurer; mais sans être un prophète
de malheur, on peut prévoir l’apparition dans nos pays de « drogues » réservées
jusqu’ici à un usage strictement local. On a déjà vu avec stupéfaction l’apparition
aux États-Unis du Kawa-Kawa., mais il resterait à démontrer l’action réellement
hallucinogène de la kavaine qui n’a jamais fait l’objet d’études pharmacologiques.
Un autre point important, corollaire du précédent, est l’existence de poly¬
intoxications. Il est de plus en plus rare de trouver des consommateurs s’adon¬
nant à une « drogue » comme l’héroine ou la cocaine au cours des années 1920.
1930. Les jeunes consommateurs actuels ajoutent une substance à une autre et
le type de cette poly-intoxication est l’association amphétamines-barbituriques
ou chanvre indien-héroine.
Un autre point est la recherche de nouvelles voies d’administration en général
assez peu classiques. La consommation d’élixir parégorique par voie intra¬
veineuse, après élimination de l’alcool, est classique; moins connues sont les
consommations de barbituriques ou d’héroine en inhalation (queue du dragon, tir
anti-aérien).
Un dernier point enfin qui doit être signalé concerne les observations
portant sur les « drogués » et celles obtenues sur des volontaires par les psy¬
chiatres. On peut se demander si les différencies observées ne sont pas dues au
fait que la substance consommée clandestinement est différente dans sa nature
ou dans sa pureté de la substance chimiquement définie. Il est probable que le
LSD de contrebande, fabriqué par les chimistes amateurs, n’est pas parfaitement
purifié et l’on peut se demander si certaines impuretés n’interviennent pas pour
modifier le tableau clinique.
Parmi les substances que nous avons passées en revue, celles qui semblent
avoir la faveur des jeunes générations actuelles, qui seules nous intéressent
aujourd’hui, semblent être les amphétamines, le lysergamide (à un moindre
degré), certains morphinomimétiques dont l’héroine, le chanvre indien, la colle.
les anti-parkinsoniens, les barbituriques. Chaque jour voit une augmentation de
l’arsenal utilisé et it m’apparait indispensable, dans une prévention efficace.
de considérer l’ensemble des possibilités offertes pour pouvoir lutter efficacement
et intelligemment contre un fléau qui augmente sans cesse.
PHARMACOLOGIE DES SUBSTANCES DONNANT LIEU A DES ABUS
PIERRE SIMON (1)
Tout médicament et même tout aliment peut donner lieu à abus. Le thème
de cette journée limite cependant le sujet aux substances à action psychotrope
qui entrainent des abus.
Après les morphiniques classiques, parmi lesquels morphine et héroine
trouvent toujours une place de choix, nous étudierons la cocaine, les barbi¬
turiques, les amphétamines, et enfin le groupe des hallucinogènes, de plus en
plus large et de plus en plus diffcile à cerner. Un certain nombre de problèmes
importants sortent du cadre des discussions de cette journée : le café, le tabac.
l’alcool.. On ne saurait évidemment en déduire que les abus sont moins fréquents
ou moins graves; l’alcool, en particulier, peut sembler injustement négligé.
Le détail des troubles psychiques observés chez l’Homme et les divers
aspects liés à la toxicomanie et à la dépendance, aussi bien chez l’Animal que
chez l’Homme, font l’objet d’autres rapports.
Notre sujet parait ainsi bien délimité et, de limitation en limitation, on
pourrait penser qu’il ne reste que des aspects sans importance. Pour le médecin
cependant, la connaissance des données pharmacologiques et toxicologiques
concernant ces substances est capitale. Diagnostiquer une intoxication aigué ou
chronique, en connaitre les dangers, avertir des contre-indications, prévoir les
difficultés de thérapeutiques associées, autant de conduites qui trouvent — ou
devraient trouver — leur base scientifique dans la pharmacologie et la toxicologie.
On aimerait voir en outre figurer dans chaque chapitre le mécanisme des
effets centraux; seules des hypothèses peuvent être émises; souvent peu convain¬
cantes et très controversées, elles ne seront pas discutées ici.
1. — MORPHINE ET DÉRIVES VOISINS
La morphine est peut-être la substance chimique qui a donné lieu au plus
grand nombre de travaux expérimentaux : sa pharmacologie est bien connue
et il ne s’agira ici que d’un bref rappel. Les autres substances ont des propriétés
trop voisines pour être étudiées séparément. Il faut noter que peu de travaux
récents ont été consacrés à l’héroine.
(1) Professeur agrége. Unité de recherches de Neuro-Psycho-Pharmacologie
LN S.E.R M., 2, rue d’Alésia, Paris (14°).
asphyxique, apparait une mydriase.
ratoire — et de manifestations cutanées.
26
REUNION D'INFORMATION
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
A côté de leur action analgésique — dont le mécanisme, adrénergique pour.
certains, cholinergique pour d’autres, n’est pas élucidé —, les morphiniques
exercent d’autres effets sur le système nerveux central :
— Action psychomotrice très variable selon l’espèce animale. Chez l’Homme.
i1 s’agit le plus souvent d’une action sédative, mais parfois — selon les doses
et la sensibilité individuelle — d’une action excitante.
— Action psychodysleptique, le plus souvent avec euphorie; mais cette
euphorie peut être remplacée par un état dysphorique et anxieux, en particulier
chez la femme et l’adolescent. Ces effets psychologiques peuvent se poursuivre
quelques heures après la fin de l’analgésie, rendant difficile la répétition des
doses lorsque l’on cherche à calmer une douleur tenacc.
— Action dépressive respiratoire par diminution de la sensibilité du centre
respiratoire bulbaire au taux sanguin de saz carbonique. Cette dépression respi¬
ratoire, rapide après administration par voie veineuse, peut apparaitre tardi¬
vement (jusqu’à 90 minutes) après injection par voie sous-cutanée. La nalorphine
exerce un antagonisme remarquable sur cette dépression respiratoire.
— Action complexe sur les centres du vomissement : d’abord stimulation de
la « chemoreceptive trigger zone » (CI7), d’où les vomissements, mais ensuite
dépression du centre de vomissement. La première action prédomine aux doses
cliniques, expliquant la fréquence des nausées et des vomissements. On pourrait
théoriquement s’y opposer par une nouvelle injection de morphine, mais on
risque alors de provoquer une dépression respiratoire sévère.
— Mvosis d’origine centrale, cédant aux parasympatholytiques; la pupille
punctiforme est caractéristique de l’intoxication : cependant, à la phase
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
Les effets des morphiniques portent à la fois sur le système sympathique, avec
libération de catécholamines au niveau de la médullo-surrénale, et sur le systême
parasympathique, par stimulation du noyau du pneumogastrique. Pour les doses
moyennes, ces effets restent modérés et se traduisent surtout par une instabilité
tensionnelle.
A dose plus élevée peut apparaitre une chute tensionnelle importante.
s’expliquant probablement en partie par une histamino-libération; cette action
histamino-libératrice peut être également responsable d’une bronchoçonstriction
— dont le résultat sur la ventilation viendra s’ajouter à la dépression respis¬
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
27
FIBRES LISSES
Au niveau du tractus gastro-intestinal, le tonus, en particulier des fibres
circulaires, est augmenté jusqu’au spasme. Des effets identiques sont observes
au niveau du tractus biliaire, de l’uretère et de la vessie; par contre, l’utérus
parait peu touché. Les effets spasmogènes peuvent être, en partie seulement.
antagonises Dar les atropiniques.
DONNÉES MÉTAHOLIQUES
Bien résorbés et diffusant facilement, en particulier à travers la harrière
placentaire, les morphiniques sont transformés au niveau du foie et les méta¬
bolites formés sont éliminés surtout par le rein, mais aussi par le lait. Ainsi
s’expliquent les dangers, donc les contre-indications chez la femme enceinte ou
allaitante et chez les insuffisants hépatiques ou rénaux
Sur le plan métabolique, l’héroine est un peu à part; sa diffusion très rapide
explique ses effets presque immédiats. Elle est rapidement hydrolysée en un
métabolite actif, la 6-monoacétylmorphinc, dont les taux cérébraux sont impor¬
tants. Ce dérivé est ensuite hydrolysé en morphine, l’élimination s’efectuant
par l’urine sous forme de morphine libre ou conjuguéc.
CONTRE-INDICATIONS
A côté des contre-indications liées au métabolisme des morphiniques, les
plus importantes sont en rapport avec l’action dépressive respiratoire: insuf¬
fisances respiratoires aigués ou chroniques, en particulier l’asthme, l’emphy¬
sème, le cœur pulmonaire chronique, l’obésité importante, les malformations
de la cage thoracique. L’enfant et le vieillard sont particulièrement sensibles
à cette action dépressive respiratoire. Deux autres contre-indications classiques
sont importantes : le ventre aigu chirurgical et la diverticulose sigmoidienne.
On ne saurait manquer de rappeler que la pripcipale contre-indication des
morphiniques est représentée par les cas où l’on peut utiliser d’autres
analgésiques.
PROBLEMES PARTICULIERS LIÉS A L’EMPLOI PAR LES TOXICOMANES
A côté de la déchéance physique et psychique liée à l’utilisation chronique
de morphiniques et des complications infectieuses et virales liées au manque
souvent total d’asepsie lors des injections (mais ceci est vrai pour toutes les sub¬
stances injectables), il faut signaler les problèmes particuliers de dépendance
aux morphiniques et surtout à l’héroine chez le nouveau-né; il faut alors penser
aux signes classiques de sevrage ou de dépendance, mais aussi se méfier du
IL. — BARBITURIQUES
28
RÉUNION DINFORMATION
diagnostic d’occlusion intestinale qui conduirait souvent à une intervention sans
objet.
A côté des morphiniques majeurs, parmi lesquels il ne faudrait oublier ni
la péthidine (Dolosals), ni le dextromoramide (Palfiums), il faut également
classer la codéine et certains antitussifs de synthèse dont les propriétés pharma¬
cologiques sont voisines.
Pour certains, le groupe des antimorphiniques, dont bcaucoup de propriétés
pharmacologiques sont proches de celles des morphiniques, serait dénué de tout
effet toxicomanogènc. Le recul dont nous disposons nous semble insuffisant pour
l’affirmer.
I1. — COCAINE
A doses moyennes, la cocaine entraine une élévation de l’humeur, donc une
action de type thymoanaleptique avec souvent excitation, euphorie et suresti¬
mation des possibilités. Ces effets s’accompagnent d’une diminution de la sensa¬
tion de faim et de fatigue et d’une indifférence à la douleur. Si le rythme resni¬
ratoire est souvent augmenté, l’amplitude est diminuée.
Ces effets sont assez brefs en raison de la rapide détoxication hépatique:
lorsque la cocaine est iniectée par voic veineuse, ils ne durent guère plus de
quelques minutes et sont suivis d’une période dépressive, ce qui explique les
très nombreuses répétitions d’iniections, parfois une dizaine ou plus en quelques
heures.
A doses très élevées, la cocaine pett entrainer des effets centraus semblables
à ceux de fortes doses d’amphétamine; les barbituriques par voie veineuse
peuvent être utilisés pour traiter ces signes centraux. Peuvent se manifester
également une action toxique directe sur le mvocarde et une dépression brutale
du centre respiratoire parfois fatales.
Au niveau du systême nerveux autonome, la cocaine exerce une action sym¬
pathomimétique indirecte, expliquée au moins en partie par l’inhibition du.
phénomène de recaptage de la noradrénaline; le sujet présente tous les signes
d’une stimulation sympathique, en particulier tachycardie, hypertension arté¬
rielle et mydriase. L’action vasoconstrictrice explique les perforations de la cloison
nasale, assez fréquentes chez les suiets qui absorbel COCAHI DAr DrISeS Hasors.
De nombreux dérivés de cette sérit sont utilisés en thérapeutique pour leurs
propriétés hypnotiques, sédatives, anti-épileptiques ou anesthésiques générales.
Ces dérivés possédent des propriétés pharmacologiques qualitativement voisines.
et les difrérences s’expliquent par des raisons métaboliques. En fonction :
— du degré de fixation sur les protéines plasmatiques:
— du phénomène de redistribution entre les divers tissus:
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
29
— des transformations métaboliques (Ndéalcoylation, désufuration, ouver¬
ture du cycle, inais surtout hydroxylation avec formation de dérivés plus polaires.
moins actifs mais plus facilement excrétés):.
— de l’importance de l’élimination rénate.
Chaque dérivé possède une cinétique d’action particulière qui explique son
emploi préférentiel dans telle ou telle indication.
7 Les propriétés pharmacologiques des barbituriques ne seront ici que briève¬
ment rappelées.
SYSTEME NERVEUX CENTRAL.
On peut observer tous les degrés de dépression du système nerveux, depuis
la sédation légère jusqu’au soumeil, à l’anesthésie générale et au coma Dans
certaines conditions (faibles doses ou avant l’apparition du sommcil, ou lorsqu’une
tolérance à l’effet hypnotique s’est établie), les barbituriques peuvent entrainer
une excitation, une euphorie, voire un état de confusion ébrieuse. Au cours du
sommeil provoqué par les barbituriques, on observe une diminution de la durée du
sonmeil paradoxal, considéré par certaips comme un phénomène qu’il n’est pas
souhaitable de modifier.
A fortes doses, les barbituriques provoquent une dépression respiratoire par
augmentation du seuil de sensibilité au gaz carbonique.
SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
Les actions chronotrope et inotrope négatives des barbituriques sont modé¬
rées. L’hypotension est discrète, sauf aux doses importantes. Les barbituriques
exercent un effet antidiurétique en rapport avec cette hypotension, mais surtout
avec une augmentation de sécrétion de l’hormone antidiurétiques
MUSCLES LISSES
D’une façon générale, on observe une diminution du tonus et de l’amplitude
des contractions au niveau du tube digestif, de la vessie et des uretères. La force
et la fréquence des contractions utérines sont diminuées, mais le danger pour
le fœtus provient plutôt d’une action dépressive directe, les barbituriques fran¬
chissant facilement la barrière placentaire.
FOIE
La toxicité des barbituriques est faible, Par contre, ils stimulent divers
systèmes enzymatiques entrainant en particulier :
— une augmentation de l’incorporation des acides aminés:
— une augmentation de la synthèse de l’acide ascorbique:
— une augmentation de l’ALA synthétase : à partir du succénylcoenymle A
rapidement dans ce dernier groupe.
30
RÉUNION D’INFORMATION,
et du glycocolle, la formation d’acide delta-aminolévulinique est accrue. Cet acide
est un précurseur des porphvrines, d’ou la contre-indication et les dangers des
barbituriques dans les porphvries.
— une augmentation de l’activité des systèmes enzymatiques chargés de la
dégradation de la plupart des médicaments. Ainsi s’expliquent les problèmes qui
peuvent résulter des associations entre les barbituriques et les imipraminiques.
les inhibiteurs de la monoamine oxydase, le méprobamate et surtout les anti¬
vitamines K.
INTOXICATION ALQUE
Les signes du coma barbiturique sont bien connus et son traitement actuel¬
lement bien codifé. Bappelons seulement que les analeptiques ne doivent plus
être utilisés, sauf circonstances exceptionnelles.
TOLÉRANCE AUX BARBITURIQUES
Après des prises répétées et rapprochées, une tolérance s’installe. Deux.
mécanismes en sont responsables :
— Un mécanisme métabolique, car les barbituriques stimulent les enzymes
hépatiques chargés de leur dégradation,. Ainsi, la détoxication est plus rapide.
l’activité diminue et la quantité nécessaire pour obtenir une concentration tissu¬
laire donnée augmente.
— Une adaptation du tissu nerveux; il apparait souvent une tolérance aux
effets dépresseurs et hypnotiques fles barbituriques, tolérance alors croisée avec
les autres dépresseurs du systême nerveux; les doses nécessaires sont plus impor¬
tantes, mais les effets indésirables sur les autres organes ne sont alors pas obli¬
gatoirement diminues.
IV. — NOOANALEPTIQUES DÉRIVES DE LA PHENYLETHYLAMINE
L’amphétamine est le chef de file de ces nooanaleptiques ou stimulants de
la vigilance. Très voisins, tant par leur structure chimique que par leurs propriétés
pharmacologiques, se situent la méthamphétamine, le lévacétopérane, le pipra¬
drol, le méthylphénidate et la pémoline. En outre, tous les anorexigènes possédent
dans leur structurc chimique le squelette plus ou moins masqué de la phényl¬
éthylamine; leurs propriétés pharmacologiques sont assez voisines de celles de
l’amphétamine; cependant, pour certains, l’action stimulante centrale est très peu
marquée.
D’autres dérives plus récents, telle la 2 5-dimétboyy-4-méthylamphétamine
(DOM ou STP), chimiquement voisins, n’ont donné lieu qu’à peu d’études pharma¬
cologiques; surtout connus pour leurs propriétés hallucinogènes, ils seront étudiés
artérielle, une contraction du sphincter vésical. Au niveau des autres muscles
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
31
SYSTEME NERVEUX CENTRAL
L’action stimulante des amphétaminiques se manifeste de plusieurs façons :
— augmentation de la vigilance et augmentation du nombre de stimuli percus
dans des conditions données;
— action anti-sommeil;
— augmentation de la mémoire, surtout des faits anciens:
— stimulation du centre respiratoire bulbaire, surtout si une dépression, de
ce centre existe préalablement;
— action antifatigue avec amélioration des performances, surtout lors de
l’effort prolongé (« doping 2);
— à doses très élevées, peuvent apparaitre des hallucinations.
A ces effets stimulants, généralement assez transitoires, fait suite une phase
de dépression secondaire, ce qui entraine une nouvelle prise de toxique. L’action
antisommeil semble plus prolongée, d’où l’utilisation associée de barbituriques
et l’instauration fréquente d’une polytoxicomanie.
A côté de ces effets, les amphétaminiques exercent un effet anorexigène sou¬
vent recherché en thérapeutique et entrainent une potentialisation des effets
analgésiques des morphiniques. Ils n’exercent pas, contrairement à une opinion
assez répandue, d’effets convulsivants.
Chez l’animal, les doses élevées d’amphétaminiques entrainent deux phéno¬
mènes remarquables :
— Une toxicité beaucoup plus élevée chez les souris groupées que chez les
souris isolées (phénomène de « toxicité de groupe »).
— Des stéréotypies soit de déplacement, soit surtout de mouvements de la
tête et de la sphère buccale avec rongements, lèchements, etc.
Sans pouvoir assimiler directement ces troubles du comportement à la
phase : d’hyperexcitation ou aux phénomènes hallucinatoires obscrvés chez
l’Homme, il faut cependant noter qu’ils sont antagonisés de façon spécifique par
les neuroleptiques constituant ainsi une très bonne méthode d’étude de cette
classe de psychotropes.
SySTEME NERVEUX AUTONONE
L’amphétamine est un symnathomimétique indirect agissant, comme la tyra¬
mine, par libération des médiateurs de leurs granules de stockage de la termi¬
naison nerveuse sympathique post-ganglionnaire; les médiateurs ainsi libèrés
peuvent exercer leurs efrets au niveau des récepteurs périphériques aussi bien
que 8.
Les principaux egets obcerves sont une mydriase active, une bronchodila¬
tation, une vasoçonstriction périphérique avec augmentation de la pression
32
RÉUNION D’INFORMATION
lisses du tube digestif, l’action est moins nette. Sur le cœur, les actions chrono¬
trope et inotrope positives sont souvent masquées par la bradycardie réflexe
d’origine vagale; par contre, l’apparition d’arythmie n’est pas rarc.
TOLÉRANCE
La tolérance aux amphétaminiques peut être extrêmement importante, puisque
l’observation d’un sujet absorbant chaque jour 1 70 me de dexamphetanine a
été rapportée. Les effets périphériques s’atténuent, peut-être par épuisement des
stocks de médiateurs, l’effet anorexigène tend à disparaitre, les effets stimulants
centraux peuvent diminuer considérablement. Cette tolérance est cependant très
irrégulière puisque plusieurs syndromes de Gelineau ont pu être traités avec
succès pendant plusieurs années sans qu’il soit nécessaire d’augnenter les doses
d’amphétamine.
INTOXICATION AIGUË
L’absorption d’une dose trop importante d’amphétanuinique entraine des
effets périphériques (en particulier poussées hypertensives avec possibilité
d’hémorragie cérébrale, mais aussi risque de collapsus lié à l’apparition de
graves troubles du rythme), mais surtout des effets centraux. Les signes centraux
peuvent aller de l’anxiété, de l’agitation, de l’irritabilité extrême à l’état de
panique, aux tendances suicidaires et homicides.
Le traitement le plus logique est constitué par les adrénolytiques a, mais
surtout par les neuroleptiques qui joignent à leurs propriétés centrales antago¬
nistes de l’amphétamine des propriétés adrénolytiques a. Quelques accidents
avant été récemment signalés lors du traitement par la chlorpromazine d’intoxi¬
cations par le DOM, une certaine prudence semble cependant nécessaire en atten¬
dant une expérimentation sérieuse à ce sujet.
INTOXICATION CHRONIQUE
Ce sujet devant être abordé dans d’autres rapports, signalons seulement la
prédominance du tableau psychiatrique à type de psychose toxique et la perte
de poids parfois très importante.
Y. — AUTRES PSYCHODYSLEPTIQUES
Autant la pharmacologie des quatre groupes de substances que nous venons
d’étudier était assez bien connue, autant la tâchc devient difficile lorsque l’on
cherche à faire le point sur les autres psychodysleptiques. Avant d’envisager
quelques particularités concernant ces diverses -substances, nous voudrions.
évoquer quelques-unes des raisons qui rendent ce problème si complexe.
Dans beaucoup de cas, le manque de références cliniques convenables enlève
33
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
tout point de départ solide aux travaux pharmacologiques, Parmi les nombreuses
substances suspectées d’activité psychodysleptique, toutes sont-elles hallucino¬
gènes 2 A quelle dose 2 utilisées seules 2 Distingue-ton des symptomatologies
différentes d’une substance à l’autre, permettant d’effectuer des regroupements
précieux 2.. Beaucoup de ces questions restent malheureusement sans réponse.
Les raisons de ces incertitudes sont d’ailleurs multiples :
— Il est souvent difficile de se procurer les substances sous leur forme
utilisée par les toxicomanes ou même sous une autre forme. La législation en
vigueur ne facilite pas les choses. Cette difficulté d’approvisionnement est d’ail¬
leurs la même pour les pharmacologues travaillant chez l’Animal.
— Un grand nombre de travaux couverts par le secret militaire restent
inconnus de la majorité des chercheurs. Peut-être en est-il qui intéresseraient au
plus haut point les pharmacologues civils.
— Il est parfois difficile, tout au moins dans certains pays, de déceler les
travaux effectués avec les garanties scientifiques requises. Un souci de publicité
ou d’obtention de crédits, sur un sujet dont on sait les gouvernements préoccupés.
semble parfois l’emporter sur le souci du progrès scientifique. Si l’on a pu, proba¬
blement à juste titre, trouver un profil psychologique particulier aux volontaires
qui acceptent de prendre une « drogue s, il ne serait pas dénué d’intérêt de sou¬
mettre aux mêmes tests certains expérimentateurs.
Le pharmacologue voudrait pouvoir être en mesure d’apporter une solution
satisfaisante à deux problèmes :
— Éclairer le clinicien sur les propriétés pharmacologiques de ces diverses
substances, lui permettre de prévoir la symptomatologie d’une intoxication aigué
ou chronique, lui proposer un traitement satisfaisant de ces intoxications.
— Disposer d’une batterie de tests, d’exécution possible dans la pratique
et d’interprétation simple, permettant en face d’une substance nouvelle, qui
n’aurait jamais été administrée chez l’Homme, de prévoir si cette substance
possède des propriétés psychodysleptiques. Il semble dès maintenant évident
que l’on ne pourra trouver de test dont les résultats seraient positifs avec tous
les psychodysleptiques et seulement avec eux. Il est vraisemblable que plusieurs
groupes apparaitront, dont les spectres pharmacologiques seront différents.
reflétant ainsi des mécanismes d’action différents.
Les tentatives de pharmacologie prévisionnelle en ce domaine doivent donc
éviter d’être simplistes Pour être valables, les solutions proposées devront
répondre à deux conditions :
— chacune des substances reconnues psychodysleptiques devra répondre à
l’un des spectres.
— aucune substance non psychodysleptique ne devra présenter un spectre
analogue.
Envisageons maintenant les problèmes liés à l’étude des effets centraux des
psychodysleptiques chez l’Animal. Le seul fait d’associer ces deux termes — Dsy¬
chodysleptique et animal — soulève des objections majeures. Sans nous attarder,
nous rappellerons simplement la prudence avec laquelle nos expériences doivent
être interprétées comme l’a ecrit J. Jaçob, « la voie est troite entre un anthro¬
pomorphisne induisant en erreur et un objectivisme qui confine au négativisme »
MONOCR. INSEHIM.
3
éventuel passage à l’Homme.
34
RÉUNION D’INFORMATION
Les études effectuées jusqu’alors — et la grande majorité a été consacrée au
lysergamide — n’apportent pas la solution souhaitée. Nous ne ferons ici que les
envisager rapidement.
— Des anomalies du comportement induites par ces substances ont été
décrites chez des espèces animales aussi variées que la Fourmi, l’Eléphant.
l’Araignée, la Chèvre ou l’Escargot,. On en a, bien entendu, décrit également chez
des espèces plus courantes du laboratoire, tels Rat, Souris ou Singe, Parfois.
elles sont subjectives et discutées par d’autres expérimentateurs, souvent surtout
elles nécessitent des doses importantes et décider si elles correspondent à une
atteinte neurologique ou à un syndrome dysleptique est bien délicat.
— Des perturbations des réflexes conditionnés ont été rapportées par de
nombreux auteurs. Le choix des protocoles, presque toujours différents et souvent
fort complexes, rend multiples les interprétations possibles. On ne saurait oublier
que toute substance à action centrale est capable, dans des conditions variables
selon l’espèce animale, la dose, la voie et le temps d’administration et le proto¬
cole choisi, d’entrainer des modifications des réflexes conditionnés.
— Les études neurophysiologiques, électroencéphalographiques et biochi¬
miques n’ont fourni que des résultats peu convaincants. Malgré leur raffinement
apparent, ces techniques sont encore trop grossières pour mettre en évidence les
modifications, certainement discrètes et réversibles, responsables de l’action
psychodysleptique.
— Les antagonismes exercés vis-à-vis des effets anti nociceptifs de la mor¬
phine ou de l’arécoline ont fait l’objet, par JAcoR et ses collaborateurs, d’une
étude systématique rendue possible par la simplicité de la méthodologie. Les
résultats rapportés par ces auteurs ont permis d’éclairer un peu la situation.
— L’action hyperthermisante chez le lapin des hallucinogènes dérivés de
l’indole et de la phénvléthylamine, sans être entièrement spécifique puisque d’autres
substances tels le dinitrophénol et des pyrogènes bactériens l’exercent également.
mérite cependant d’être retenue. Le mécanisme n’en est pas élucidé, mais
lorsqu’une substance entraine chez le lapin une hyperthermie qui n’est pas
prévenue par les antipyrétiques, une grande prudence est de rigueur avant un
4. LYSEIGAMIDE DU 15 29
Depuis sa synthèse par HOrMANN en 1938 et la découverte fortuite par ce
chimiste de ses propriétés hallucinogènes en 1943, le L50 25 a fait l’objet de
nombreux travaux (environ 1 500 publications). Des substances voisines ont été
synthétisées, mais aucune d’entre elles n’approche l’activité psychodysleptique
du LSD 25.
2
La toxicité aigué du LSD 25 varie notablement d’une espèce à l’autre. Si par
e BL LDouUloDuh ons tuoenes coudauo apos
exemple le Lapin (et l’Eléphant :) semble extrêmement sensible, la Souris supportc
35
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
Chez l’Homme, si des suicides ou des accidents consécutifs à l’absorption de
L5D 25 ont été rapportes, on ne connait pas de mort en rapport direct avec la
toxicité de cette substance.
Action tératogène
Il est difficile actuellement de se prononcer sur cette question. Plusieurs
expérimentateurs font état d’une action tératogène chez diverses espèces animales.
D’autres auteurs n’ont pu confirmer ces résultats. On connait par ailleurs au moins
une centaine de jeunes femmes avant pris du LS1 25 pendant la période critique
de leur grossesse sans qu’aucune malformation n’ait été notée chez les enfants.
La découverte d’anomalies chromosomiques dans les leucocytes de sujets
avant pris du L5b) 25 n’est pas sans inquiéter: la signification de ces anomalies
et la responsabilité du LD 25 restent cependant discutées.
Action vasoconstrictrice.
Peu marquée avec le LSD 25, cette action est plus intense avec l’amide de
l’acide isolysergique, constituant de certains volubilis qui peuvent être respon¬
sables de gangrènes « ergotiques ».
Action utérotonique.
Cette action commune à tous les dérivés de l’ergot est très faible avec, le
Lsp 25 et peut être considérée négligeable aux doses habituellement utilisées.
ActoR antisérotonine.
Le LSD 25 est un puissant inhibiteur des effets périphériques de la sérotonine
et est souvent employé au laboratoire comme antisérotonine de référence. Si l’on
a voulu expliquer les effets hallucinogènes par cette action antisérotonine, il
semble bien qu’actuellement de nombreuses données s’opposent à cette concep¬
tion trop simpliste.
Action sumpathomimétique.
Cette action, de mécanisme central, s’observe surtout lors des surdosages
en LSD 25 : mydriase, piloérection, tremblement, hyperthermie, etc.
Action anticholinestérasique.
Peu marquée aux doses utilisées, cette action serait, pour certains, respon¬
sable des nausées et des vomissements observés chez certains sujets sensibles.
lement démontrés.
RÉUNION D’INFORMATION
36
Métabolisme.
Chez l’Homme, la résorption intestinale est très rapide, mais la demi-vie
plasmatique est prolongée (environ 3 heures), Il ne semble pas qu’il y ait une
affinité particulière pour le cerveau. Parmi les métabolites retrouvés dans l’urine.
le 2-Oxy-LSD) et des dérivés glycuroconjugués de hydroxy-LSp) et de hydroxy-iso¬
LSD ont été signalés. Etant donné la rapidité d’action après administration par
voie orale, il semble que la forme active soit la substance initiale non transformée.
Antagonistes.
La chlorpromazine s’est révélée l’antagoniste le plus efficace des divers symp¬
tômes provoqués par le L5D 25. Les essais effectués avec l'’azacyclonol, l’acide
nicotinique, l’acide glutamique, la progestérone ou d’autres substances sont
restés négatifs. La réserpine, par contre, semble potentialiser les effets du LSD 25.
Tolérance
Après quelques jours, aussi bien chez l’Animal que chez l’Homme, s’établit
une tolérance aux effets comportementaux du L5D 25. Cette tolérance est croisée
avec la psilocybine et la mescaline et ne serait donc pas métabolique.
B. — AUTRES DÉRIVES INDOLIOLES
De nombreux dérivés possédant une structure indolique sont réputés hailu¬
cinogènes. La plupart sont des alcaloides retirés des plantes utilisées dans diverses
parties du monde pour leurs propriétés psychodysleptiques : la N-N-dimnéthyl¬
tryptamine, la bufoténine, la psilocybine (la seule parmi ces substances à avoir
fait l’objet d’études relativement poussées), la psilocine, l’harmaline et l’harmine
(qui sont également utilisées comme réactifs pharmacologiques en raison de leur
action inhibitrice de la monoamine oxydase rapidement réversible), l’ibogaine.
la mitragvrine, etc. D’autres ont été préparées par synthèse, telle l’a-méthyl¬
tryptaminpe.
Les données pharmacologiques dont nous disposons sont trop peu nombreuses
et trop souvent sujettes à caution pour permettre un exposé cohérent et même.
pour certaines de ces substances, les effets hallucinogènes ne sont pas formel¬
C. — CHANVRE INDIEN
Les diverses préparations à base de chanvre indien (Cannabis sativa L.) ont
donné lieu récemment à une nouvelle vague de travaux. L’isolement de la sub¬
stance active, le tétrahydrocannabinol (l’isomère A-1-2 trans semble responsable
de la majorité des phénomènes observés), a permnis des études plus précises, mais
cependant trop peu spécifiques pour permettre le diagnostic. Après administra¬
tion chronique, on a décrit des bronchites chroniques, des conionctivites, des
Une étude récente chez le Rat (LIfe Sci, 1969, 8, p. 607-620) signale l’appari¬
tion d’un comportement agressif après administration chronique de marihuana.
ces troubles du comportement survenant beaucoup plus fréquemment chez les
animaux maintenus en restriction de nourriture. L’intérêt de cette expérience
rend souhaitables des tentatives de confirmation, mais toute extrapolation anthro¬
pomorphique serait abusive.
SUIR LES PRODUITS TOXIOUES DONNANT LIEU A ABUS
37
les difficultés de dosage dans les diverses matières premières rend difficile l’extra¬
polation des résultats.
La toxicité de ces préparations est certainement peu élevée. Autre les troubles
psychiques qui seront détaillés dans d’autres rapports, divers signes physiques
peuvent accompagner la prise de préparations de chanvre indien : mydriase.
tremblements, vertiges, tachycardie, congestion des vaisseaux de la conjonctive,
hyperréflexie, sécheresse de la bouche, nausées ct vomissements. Ces signes sont
troubles digestifs et une tendance à l’insomnie.
D. — MESCALINE ET AUTRES DÉRIVÉS DE LA PHENYLÉTHYLAMINE
La mescaline ou 3,4,5-triméthoxyphényl-éthylamine est voisine, par sa struc¬
ture, des amphétamines. Sa puissance est faible et les doses « efficaces » chez
l’Homme sont de l’ordre de 7 m/kg. Ses effets centraux ne se développent qu’avec
un certain retard, alors qu’une fraction importante de la dose administrée est
déjà éliminée. L’action hallucinogène serait donc due à un métabolite : la mesca¬
line est transformée par désamination oxydative en aldéhyde; une partie de cet
aldéhyde est réduite en alcool primaire, alors que l’autre partie est oxydée en
acide; l’alcool et l’acide formés seraient des hallucinogènes plus puissants que
la mescalinc.
Un certain nombre d’effets périphériques apparaissent peu de temps après
l’administration : effets sympathomimétiques, hyperréflectivité, tremblements.
mais ces effets disparaissent en 1 à 2 heures, alors que les hallucinations peuvent
persister 5 à 12 heures.
De nombreuses substances voisines ont été synthétisées mais n’ont donné lieu
qu’à peu d’études; la limite est difficile à établir et très arbitraire entre cette
catégorie de substance et les amphétaminiques.
La 2,5-diméthoxy-A-méthyvamphétaminc (DOM ou STP) semble assez compa¬
rable à la mescaline (avec des composantes excitantes et euphorisantes plus
nettes), mais environ 50 fois plus puissante. L’absence d’aptagonisme et même
une éventuelle potentialisation de toxicité par la chlorpromazine ne sont pas
admises par tous mais doivent cependant inciter à la prudence. L’étude de la.
répartition de ce composé chez le Chat a montré une fixation cérébrale impor¬
tante, surtout au niveau de l’hypothalamus, de l’amygdale et des aires visuelles.
la concentration cérébrale étant encore élevée 6 heures après l’adiministration;
chez l’Homme, les efets sont prolontés (7 à 8 hecures).
38
RÉUNION D’INFORMATION
E. — ANTICHOLISERGIQUES DÉRIVES DE LA PIPÉRIDINE
De structures chimiques assez voisines, possédant en commun une puissante
action anticholinergique, les composés qui forment ce groupe se caractérisent
également par le caractère des troubles psychiques — confusion mentale et
dépersonnalisation — qu’ils entrainent. Dans la mesure où les sensations provo¬
quées sont peu agréables et où il existe une certaine amnésie, de l’expérience.
on comprend que ces substances, regroupées par certains sous le terme de
« schizophrénomimétiques », ne donnent lieu qu’à peu d’abus.
Les dérivés les plus représentatifs de ce groupe sont les esters glycoliques
ou benzyliques de pipéridyle, de quinuclidyle et de pyrrolidyle, parmi lesquels
le Ditran ", et un dérivé pipéridiné sans fonction ester, le 1-f-phénvlcyclonexyl¬
nexyl) pipéridine (phéncyclidine ou Sernyls). Il semble que l’on puisse
Y adioindre le phénothiazinvl-10-dithiocarbosylate de diéthylaminoéthyle ou
7360 BP.
Leur activité dysleptique a été d’emblée apparentée à celles qu’exercent
à doses élevées l’atropine, la scopolamine et l’hvoscvamine. Après leur admi¬
nistration, on observe des signes périphériques caractéristiques d’une action
parasympatholytique : mydriase passive avec cycloplégie et augmentation de la
pression intra-oculaire (d’où le danger en, cas de glaucome), sécheresse de la
bouche, tachycardie avec légère hypertension artérielle, diminution du tonus
des muscles lisses.
Outre les signes psychiques qu’ils provoquent, il convient de signaler une
analgésie profonde, des signes pyramidaux et parfois un « oubli de respirer »
qui peut mettre en danger la vie du sujet. Pour certains d’entre eux tout au moins.
l’action semble pouvoir être bloquée rapidement par administration d’une
substance à action anticholinestérasique, la tétrahydroaminoacridine.
CONCLUSION
On pourra regretter de ne trouver dans ce rapport que des données connues.
Malgré de nombreux travaux récents, beaucoup d’inconnues persistent et la
tâche qui reste à accomplir aux pharmacologues est écrasante.
D’autres substances psychotropes peuvent donner lieu à abus, qu’il s’agisse
des tranquillisants, des hypnotiques non barbituriques ou des antiparkinsoniens.
Actuellement, ces abus ne semblent pas poser en France de problèmes très graves;
c’est afin de ne pas transformer ce rapport en un lourd manuel de pharmacologie
que ces médicaments n’ont pas été traités; les dangers qu’ils peuvent présenter
ne doivent cependant pas être oubliés.
Enfin, les toxicomanes semblent de plus en plus recourir à des mélanges
parfois ahurissants; l’étude pharmacologique de ces mélanges n’a pas été entre¬
prise mais, dans bcaucoup de cas, ces polytoxicomanies paraissent redoutables.
ÉTUDE EXPÉRIMENTALE DE LA PHARMACO-DEPENDANCE
JOSEPH JACOB (1)
La dépendance aux drogues a été récemment définie par un Comité O.M.S.
d’Experts de la façon suivante :
« Etat psychique et quelquefois également physique, résultant de l’interaction
entre un organisme vivant et une substance, se caractérisant par des modifications
du comportement et par d’autres réactions, qui comprennent toujours une com¬
pulsion à prendre le produit de façon continue ou périodique afin de retrouver
ses effets psychiques et quelquefois d’éviter le malaise de la privation. Cet état
peut s’accompagner ou non de tolérance. Un même individu peut être dépendant.
de plusieurs produits. »
Dans cette définition est tout d’abord soulignée la nature essentiellement
psuchique de la dépendance — qui se traduit par un désir souvent irrépressible
de répéter les prises. L’est également l’importance primordiale de la propriété
qu’ont les drogues de provoquer des sensations agréables ou extraordinaires.
Ce sont là en effet les caractéristiques communes à toutes les drogues.
Par contre, la dépendance phusique — qui se manifeste lors de la suspension
des prises par l’apparition de signes somatiques divers (syndromes de sevrages).
— existe seulement pour certaines drogues, mais non pour toutes (ceci, tout au
moins, dans la mesure où les méthodes d’investigation actuelles ne permettent
pas encore d’objectiver des équivalents somatiques de la dépendance psychique).
Enfin, la tolérance — c’est-à-dire la diminution des effets d’une dose déter¬
minée lors de sa répétition, phénomène qui conduit à accroitre les doses pour
obtenir à nouveau les effets recherchés — existe aussi seulement pour certaines
drogues. Comme inversement, il existe de nombreux produits qui présentent
ce phénomène sans qu’il soit connu qu’ils engendrent une dépendance physique
ou psychique, il convient, dans l’état actuel de nos connaissances, de dissocier
tolérance et dépendance.
Il convient aussi de rappeler, dans ce préambule, que l’on ne peut parler
de dépendance sans en préciser le type, défini lui-même par les principaux
produits qui l’engendrent. Ces types se distinguent par : la nature des effets
psychiques qui sont induits, les degrés de la dépendance psychique et la rapidité
de son installation; le caractère — thérapeutique ou uon — du produit ou des
(1) Professeur. Chef du Service de Pharmacologie et Toxicologie de l’Institut Pasteur.
40
REUNION D’INFORMATION
doses conduisant à la dépendance; l’existence d’une dépendance physique et.
dans cette éventualité, de ses signes et caractères; l’existence d’une tolérance.
On rappellera brièvement les principales catégories, telles qu’elles ont été
définies par Eppy et al. (1965), dans le travail desquels on trouvera des descriptions
plus circonstanciées.
a) Type morphine réalisant la triade complète : dépendance psychique.
dépendance physique et tolérance, le processus pouvant être déclenché par des
doses faibles, thérapeutiques, caractérisé aussi par un syndrome de sevrage qui
affecte toutes les fonctions nerveuses principales.
b) T’ype barbiturique-alcool, réalisant aussi la triade complête, le processus
étant cependant considéré comme déclenché seulement par des doses supérieures
aux doses thérapeutiques ou usuelles : le syndrome de sevrage est différent du
précédent.
c) Type amphétamine où l’existence d’une dépendance physique est contro¬
versée; en effet, le sevrage est suivi d’un profond état de dépression non seulement
psychique, mais aussi physique, qui est considéré par certains auteurs comme
la manifestation de la dépendance, par d’autres comme la résurgence de la fatigue
chronique qui était masquée par les prises de la drogue. Il y a tolérance.
d) Type lusergamide, avec tolérance, où aucun syndrome de sevrage n’a été
observé.
e) Type cocaine où seule existe la dépendance psychique. Les quantités
considérables de cocaine que les cocainomanes peuvent s’administrer à de brefs
intervalles ont fait croire à f’existence d’une tolérance, mais la rapidité de la
destruction de la cocaine dans l’organisme suffit pour en rendre compte.
f) Type Khat et g) type Cannabis où ni dépendance physique ni tolérance
n’ont été observées.
ETUDE ENPÉRTMENTAILE DE LA DÉPENDANCE
Chez l’Homme, l’étude expérimentale de la dépendance, telle qu’elle 8
réalisée au Centre de Recherches sur l’Addiction de Lexington, repose essentiel¬
lement sur trois types d’épreuves.
Dans la première, qui est une épreuve aiqué, préalable mais nécessaire, le
produit étudié est administré à diverses doses, chaque dose faisant l’objet d’un
essai propre, et ses effets sont comparés — grâce à divers examens et questions
à ceux des substances de référence connues pour être toxicomanogène.
Dans la deuxième, dite d’addiction directe, le produit est administré de
façon répétée pendant des durées déterminées ct selon des schémas posologiques
soigneusement établis. Le traitement est alors interrompu et de nouveaux
examens et interrogatoires permettent, grâce à des codes, d’estimer des potentiels
de dépendance. Dans le cas des morphiniques, une variante — souvent addi¬
tionnelle — de cette méthode consiste à administrer de la nalorphine ou de la
nalosone en fin de traitement, ce qui est utile tout particulièrement pour des
prodits à propriétés complexes.
41
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
La troisième épreuve enfin, dite de substitution, consiste à rechercher si le
produit étudié peut se substituer à une drogue connue lorsque les administrations
de cette dernière sont interrompues. On estime alors, toujours grâce à des
examens et interrogatoires codifiés, si et dans quelle mesure le produit diminue
l’intensité du syndrome de sevrage. Cette épreuve est un complément nécessaire
de la seconde, car elle précise les similitudes et différences quantitatives et quali¬
tatives pouvant exister entre les dépendances au produit étudié et à la substance
de référencc. Elle est, par ailleurs, souvent réalisée avant l’épreuve d’addiction
directe et cela parce qu’elle est techniquement plus simple.
Ces épreuves d’addiction directe et de substitution sont réalisées selon
diverses modalités dont la description sort du cadre de cet exposé
Chez l’animal, ce sont essentiellement les mêmes épreuves qui sont réalisées
et qui l’auront été, ainsi que bien d’autres, pour recueillir les données nécessaires
à une expérimentation humaine valide et nécessairement limitée.
Avant de commenter successivement les études expérimentales concernant la
dépendance psychique puis la dépendance physique et enfin — très briève¬
ment — la tolérance, on rappellera que, comme chez l’Homme, les études de la
dépendance chez l’animal ont comme nécessaire préalable la connaissance de
ses divers effets et notamment de leurs effets psychotropes. On se limitera ici
à rappeler qu’il existe des épreuves capables de caractériser, chez l’animal de
laboratoire, des effets comportementaux, autonomes, électrophysiologiques et bio¬
chimiques propres aux produits morphiniques, barbituriques, aux amphétamines.
au lysergamide et aux hallucinogènes apparentés, à la cocaine et, plus récemment.
sinon au chanvre indien et à ses multiples préparations, tout au moins aux plus
actifs de ses principes, les A1 et A6 3,4 trans-tétrahydrocannabinols.
DÉPENDANCE PSYCHIQUE
Chez l’Homme, la dépendance psychique est évaluée en fonction des réponses
du sujet et de son comportement. Dans l’épreuve aigué où le sujet n’est pas encore
dépendant du produit étudié, il doit en particulier identifier ou non le produit
à une drogue qu’il connait et — peut-être surtout — faire connaitre si le produit
lui procure des sensations agréables ou particulières, et s’il aimerait — et à quel
degré — en recevoir encore.
Dans les épreuves chroniques, c’est la quête compulsive du produit qui
servira d’estimation lors du sevrage ou bien la levée de cete quête lors de la
substitution.
La réplique en expérimentation animale reposc sur les méthodes d’auto¬
administrations. On recherche à quelle fréquence et en quelles quantités l’animal
s’administrera le produit étudié et on admet qu’il existe une relation entre la
fréquence des auto-administrations (et éventuellement divers autres paramêtres)
et l’appétence qu’a l’animal pour la drogue. On notera que cette appétence peut
être ainsi mesurée, même dans les expériences brèves, seulement si l’animal
se ré-administre le produit, en conséquence, c’est déjà une espèce de dépendance
42
REUNION DINFORMATION
qui est ainsi mesurée puisque l’animal tente de retrouver (ou de prolonger) les
effets.
La technique la plus simple d’auto-administration est de remplacer l’eau de
boisson par une solution du produit étudié, et elle a été effectivement utilisée
chez le Bat pour l’étude de l’intoxication alcoolique et celle d’analgésiques très
puissants. Son principal défaut est que la plupart des substances à étudier ont.
aux concentrations utiles, une odeur ou une saveur qui ne plaisent pas aux
animaux, que les quantités de liquides sont limitées ou influencées par la soif
et par bien d’autres conditions expérimentales. C’est pourquoi d’autres techniques.
recourant à des auto-injections soit intragastriques, soit intraveineuses, ont été
mises au point chez le Singe (DENEAU. VANAGTA et SEEVERS, 1965) et chez le Rat
(PICKENS et THOMPSON, 1967). Les auto-iniections sont alors réalisées grâce à une
pompe à infusion, elle-même actionnée lorsque l’animal appuie sur un levier.
Pendant une première période, on établit la fréquence dite de curiosité des auto¬
iniections, le liquide injecté étant seulement de l’eau physiologique. Lorsque cette
fréquence est stabilisée, elle est considérée comme fréquence de base et l’essai
proprement dit commence, le liquide physiologique étant remplace par la solution
du produit à étudier.
Dans ces conditions, des auto-adninistrations fréquentes ont été observées
avec toute une série de substances connues pour être appréciées par les toxico¬
manes : morphine, mépéridine (YANAGTA et al., 1965), méthadone (SCHVSTER et al.
1969 a), cocaine, phenmétrazine, amphétamine (SCHUsTER et al, 1969 b), phéno¬
barbital et alcool (VANAGTTA et al, 1969), Inversement, il n’y avait pas d’auto¬
administration dans le cas de la nalorphine (DENEAU et al.) ni de la pémoline
(SCHIUSTER et al, 1969 b). Cependant, et comme dans l’expérimentation chez
l’Homme, l’interprétation reste délicate et ne peut surtout pas être basée sur un
concept simpliste de tout ou rien : la caféine et la chlorphentermine sont également
auto-iniectées mais, dans ce dernier cas. YANAGTTA et al. (1969) ont montré, dans
des expériences particulièrement élégantes — ou quatre produits étaient admi¬
nistrés dans des ordres différents et à intervalles convenables à quatre
Singes — que les fréquences d’aufo-iniections étaient beaucoup plus élevées avec
la coçaine et la d-amphétamine qu’avec la caféine et la chlorphentermine.
Jusqu’à présent, nous avons considéré une espèce de dépendance aigué qui.
certes, peut traduire une appétence pour un produit donnant des sensations
« agréables », mais qui ne parait pas pouvoir être comparée à la quête compulsive
observée lors des essais prolongés d’addiction directe ou de substitution.
Ces deux types d’épreuves chroniques ont également été réalisés, au moins
en partie, avec la même méthode chez l’animal :
Tout d’abord, il a été possible d’amencr des animaux à s’iniecter des
quantités quotidiennes croissantes de morphine, à la façon dont un morphino¬
mane accroitrait lui-même les doses qu’il s’administre, Par exemple, THOMPSON
et al. (1969) ont observé chez un Singe que sa consomination quotidienne croissait
progressivement depuis environ 6 mg jusqu’à 60 mg quotidiens au cours d’un
essai durant 60 jours (cette dose quotidienne se stabilise ensuite pendant les
30 derniers jours de l’expérience). Ceci tend déjà à montrer que l’appétence du
Singe pour le produit est bien la conséquence des effets de ce dernier. Ensuite.
43
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
et surtout. GOLDBERG et al. (1968) ont administré à de tels animaux de faibles
doses de nalorphine (10 à 300 ng/Ke) ou de naloxone (3 à 19 ma/Ro), et une
augmentation importante des auto-administrations a été observée, semblant bien
correspondre à l’appétence accrue observée dans les mêmes conditions chez le
toxicomane.
Un essai similaire a été conduit avec la pentazocine, analgésique de la
catégorie des « nalorphiniques mixtes » et qui — jusqu’à présent — a engendré
peu de dépendance (Woops et al, 1969). Des résultats assez semblables ont été
obtenus : croissance de la consommation pendant 20 jours puis, lors d’une
administration de naloxone, accroissement important des auto-iniections. Cepen¬
dant, la dose de naloxone nécessaire pour produire un tel accroissement était
beaucoup plus importante que dans le cas de la morphine (1 ma/kg, soit 190
à 300 fois plus), ce qui, dans une certaine mesure, pourrait correspondre à un
moindre potentiel de dépendance.
L’épreuve de substitution a été réalisée chez des rats rendus dépendants
à la morphine qui s’administrait de la codéine, du dihydromorphinone et de
la méthadone lorsque l’on substituait des solutions de ces substances à celle de
morphine.
Ces essais sont considérés par leurs auteurs comme étant encore préli¬
minaires, car moins que quiconque, ils ne s’en dissimulent les causes d’erreurs.
Ils recherchent dans les multiples modalités de conditionnement opérant, dans de
nombreuses variations des périodes d’adininistrations, des concentrations de
produits et d’autres paramêtres, dans d’autres traitements expérimentaux com¬
ment on pourrait mesurer la « motivation » réelle des animaux, c’est-à-dire leur
appétence initiale puis la transformation de cette dernière en compulsion.
Ils ne se dissimulent pas davantage que ni les Rats ni même les Singes ne
sont des Hommes. Mais c’est aussi pour cela qu’il est possible, éthiquement.
d’expérimenter sur eux d’une façon inadmissible chez l’Homme.
On se souviendra aussi que pour celles des drogues qui n’induisent pas de
nette dépendance physique, ces méthodes sont actuellement les seules qui
en dehors d’extrapolations plus hasardeuses à partir des effets aigus — per¬
mettent d’envisager d’estimer, avec la nécessaire prudence, mais d’estimer tout
de même un danger potentiel à partir de l’expérimentation animale.
DEPENYDANYCE PHYSQUE
La dépendance physique a pu être mise en évidence, dans plusieurs espèces
animales, pour les deux catégories de drogues : morphiniques d’une part, barbi¬
turiques et alcool d’autre part — pour lesquelles elle existe chez l’Homme. La
grande majorité des essais ont été réalisés avec les produits de la première
catégorie qui sera donc le plus longuement commentée.
Chez l’Homme, la dépendance physique aux morphiniques peut être observée.
ainsi que nous l’avons dejà indique, à la suite soit de 1a Suspension des Prrcs
44
RÉUNION D'INFORMATION
soit d’une injection de nalorphine ou de naloxone, qui précipite le syndrome
d’abstinence et, dans une certaine mesure, en accroit la sévérité, car il peut
apparaitre alors chez des toxicomanes consommant des doses encore relativement
faibles d’opiacés. Le syndrome d’abstinence est sévère et pathognomonique par
la diversité des symptômes qu’il comporte : troubles du comportement et du
système nerveux cérébrospinal ainsi que signes d’excitation simultanée des deux
systèmes, sympathique et parasympathique. IsBELL et WHILE (1953) les détaillent
comme suit : anxiété, agitation, douleurs généralisées, insomnie, baillements,
larmoiements, rhinorrhée, transpiration, mydriase, piloérection (chair de poule).
bouffées de chaleur, nausées, vomissements, diarrhée, hyperthermie, augmen¬
tation de la fréquence respiratoire et de la pression systolique, crampes abdo¬
minales et musculaires, déshydratation, anorexie et perte de poids. Pour l’expéri¬
mentation humaine — telle qu’elle est réalisée chez des toxicomanes à Lexington
— ces divers signes ont été codifiés et affectés de coefficients, de sorte que
l’intensité du syndrome peut être estimée.
En outre, le caractère pathognomonique du syndrome a donné sa valeur
à l’épreuve de substitution.
Un morphinomimétique — contrairement à un produit d’une autre catégorie
(dépresseur, sympatholytique, parasympatholytique, etc.) inhibera pratiquement
tous les signes et pas seulement quelques-uns d’entre eux.
C’est chez le Singe, où les signes de sevrage sont très nombreux et pour la
plupart très semblables à ceux observés chez l’Homme (1), que les essais ont été
les mieux systématisés.
La technique de substitution a été appliquée ̀ de très nombreux produits.
350 jusqu’en 1953 (Cf. HALBACH et EpDY). Une colonie de 50 à 100 animaux
(Maçaca mulata) est maintenue dans un état de dépendance par l’administration
sous-cutanée de 3 mg/kg de sulfate de morphine toutes les six heures, sans
interruption. Après une période de stabilisation de 60 jours, les Singes peuvent
être utilisés pour les recherches à des intervalles hebdomadaires. Pour l’essai.
les iniections de morphine sont suspendues pendant 12 à 14 heures, jusqu’à ce
que se manifestent des signes d’abAinence d’intensite moyenne. Le produit
étudié est alors iniecté et ses effets comparés à ceux de 3 mgzkg de sulfate de
morphine. Un code permet d’évaluer le degré de l’abstinence juste avant et
172 1. 2, 3., 6 heures après l’iniection. L’esai est ensuite repris avec d’autres
doses du produit étudié. La potentialité de dépendance physique est estimée
comme :
Elepée : si le produit étudié supprime complètement tous les signes d’absti¬
nence pour des doses qui n’induisent aucun autre effet pharmacologique manifeste.
Intermédiaire : lorsque cette suppression complête est obtenue seulement
avec des doses qui induisent d’autres effets pharmacologiques tels que stupeur.
tremblements, etc.
Taible: lorsqu’il existe une certaine suppression des signes d’abstinence.
(1) Parmi les rares différences, on notera que le sevrage provoque non pas de la fièvre.
mais une chute de température. Selon HOLTZNANN et VILLAREAL, (1969), cette hypothermie
se préterait tout particulièrement à une mesure du potentiel de dépendance.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
45
mais que l’on ne peut l’accentuer en recourant à des doses plus élevées parce que
ces dernières ont des eflets toxiques tels que coma, convulsions.
Nulle: s’il n’y a pas suppression spécifique, en tenant compte en particulier
du fait que des dépresseurs non spécifiques peuvent atténuer quelques signes.
Les résultats obtenus jusqu’à présent ont, d’une façon très générale, été
confirmés lors des épreuves qui étaient ensuite réalisées chez l’Homme.
La méthode d’addiction directe est également utilisée dans les laboratoires
qui ne disposent pas d’une colonie de Singes dépendants de la morphine et
qui n’ont pas la charge de comparaisons nombreuses. Le recours au sevrage
artificiel par la nalorphine ou la naloxone est souvent emplové en raison de la
netteté des signes. La valeur de l’épreuve ainsi que des conclusions dépend.
comue c’est toujours le cas en pharmacologie, de l’utilisation de posologies
adéquates, condition qui est beaucoup plus sévère qu’il ne pourrait le paraitre
de prime abord.
D’autres espèces animales ont été utilisées. Certaines comme le Rat, le Lapin,
le Chien se prétent à l’observation de signes physiques d’abstinence lors de la
suppression de traitements, qui sont en général prolongés, réalisés avec des
doses le plus souvent croissantes et parfois répétées à plusieurs reprises sur la
journée.
Le recours au sevrage nalorphinique a permis, d’une façon générale, de
rendre plus nette et plus rapide la mise en évidence d’une dépendance physique
du type morphinique qui devient alors manifeste même chez la Souris (MAGGIDO
et HUIDORRO, 1961) et le cobave (FRIEDEL, et KHUN, 1965), espèces jusqu’alors peu
utilisables.
Chez la Souris, HUIDOBRO et ses collaborateurs (cf. HUIDOBRO, 1967) ont mis
au point une technique particulière qui consiste à implanter des cristaux de
morphine base sous la peau et qui leur a permis d’étudier de nombreux aspects
de l’intoxication morphinique et en particulier la dépendance physique. Dans
ces conditions un syndrome de sevrage (nalorphinique) atténué peut être observé
déjà 12 heures après l’implantation de la morphinc : son intensité et sa netteté
croissent pour atteindre un maximum entre le 4° et le 10° jour.
Il est alors constitué par : un accroissement d’activité locomotrice (loco¬
motion désordonnée assez typique), des sauts répétitifs et stéréotypés, des trem¬
blements et parfois des convulsions, de la polypnée, de l’hyperlacrymation, de
la pilo-érection, de la défécation, parfois du priapisme et des éjaculations, HuI¬
ponno et ses collaborateurs ont également recherché la capacité qu’avaient de
nombreux produits morphiniques d’atténuer ce syndrome.
Récemment,. MAHSIALL et WEINSTOCR (1969) ont obtenu des résultats simi¬
laires sans recourir à la technique d’implantation : après quelques jours seule¬
ment d’administrations triquotidionnes, le sevrage spontané, et beaucoup plus
nettement le sevrage nalorphinique, induit l’apparition de signes parmi lesquels
le nombre des bonds permettraient de mesurer le degré de dépendance. Ces
auteurs ont etudié la méthadone et la péthidine comparativement à la morphinc.
Chez le Rat, les signes d’abstinence sont également nombreux et consistent
en spasmes de torsion, stéréotypies (mâchonnement et signe du chien mouillé),
46
RÉUNION D’INFORMATION
hyperexcitabilité (cri au toucher, réactions exagérées au bruit), pilo-érection
diarrhée, ptosis. Dans cette espèce animale, comme chez l’Homme et chez le
Singe, des épisodes d’agressivité ont été observés (FICHTENBERG, 1951: MERCIEn
et SESTIER, 1954; BOSCHKA et al., 1966). MERCTER et SESTIER (1954) et MERCIER et
MERCIER (1957) ont également montré qu’il y avait des perturbations importantes
d’un conditionnement de discrimination.
Les modifcations de la motricité sont complexes : pour certains auteurs
(FICHTENBERGER, 1951: MERCIER et SESTIER, 19545 HANNA, 1960), il y a, comme
dans les autres espèces animales, de l’agitation motrice; pour d’autres (WIRLEI
et MARTIN, ainsi que LISTER et ETTLES, cités par HALBACH et EDDY, 1953: KAYA
MARCALAN et Woops, 1956), c’est au contraire une sédation qui survient (le trai¬
tement chronique par la morphine engendrant chez le Rat de l’agitation); pour
d’autres enfn (KUHN et FRTEBEL, 1962), agitation et sédation peuvent toutes deux
apparaitre.
En général, les signes du sevrage spontanés n’ont pas — jusqu’à présent
été trouvés suffisamment uniformes ni reproductibles pour servir de base à une
méthode d’évaluation du potentiel de dépendance, ce qui, bien entendu, n’enlève
pas leur valeur fondamentale aux travaux brièvement rapportés plus haut.
Dans le cas du sevrage nalorphinique. LIsTER et ETTIEs (cités par HALRAcu
et EDpY, 1963), ainsi que KUHN et FRIEDEL (1962), ont estimé leurs résultats suffi¬
sants pour proposer des échelles de cotation : nous n’avons pas connaissance
qu’elles aient été utilisées fréquemment. Selon LISTER et ETTLEs, enfin, le sevrage
pharmaçologique permettrait de mettre en évidence la dépendance physique après
seulement une semaine de traitement, tout au moins dans le cas du corps morphi¬
nique, très puissant, qu’ils ont étudié.
Chez le Chien, les signes d’abstinence sont, encore une fois, multiples et
ressemblent à ceux qui sont observés chez l’Homme (agitation, tremblements.
tachypnée, baillements, hyperthermie, salivation, vomissements, diarrhée, tachy¬
cardie). Apparaissent aussi une activité stéréotypée (creusement et affouillement
de la terre avec les pattes et le museau), et, chez les chiens chordotomisés, des
mouvements rythmiques de flexion et d’extension des pattes postérieures. Le Chien
a été beaucoup moins utilisé que le Singe et les relations existant entre sa sensi¬
bilité et celle de l’Homme sont beaucoup moins bien connues. Il est cependant
un aspect sous lequel il semble être plus proche de l’Homme que ne l’est le Singe :
la dépendance physique aux péthidines est, par rapport à celle de la morphine.
relativement modérée, alors que chez le Singe elle est particulièrement élevée
(CARTER eL WIRTER, 1954, 1955; Woops et al, 1961).
Encore une fois, l'usage de la nalorphine a permis, en particulier, de rac¬
courcir les prétraitements par les morphinomimétiques : par exemple, le syn¬
drome d’abstinence peut être provoqué après sept jours de morphinisation (CARTER
et WIRLER, 1954) au lieu de plusieurs semaines (WIRLER et FRANR, 1947).
Mieux, MAnTIN et EApEs (1961) ont décrit une méthode avec laquelle un jour
sufirait. Elle consiste à administrer la morphine en perfusion lente (3 mgRg
par heure). On observe le comportement de l’animal et mesure chaque demi¬
heure les fréquences cardiaque et respiratoire, le diamêtre pupillaire, la tempé¬
rature rectale, un réflexe cutané, le réflexe de rétraction d’une patte arrière.
SUR LES PRODUITS TOYIOUES DONNANT LIEt A ARUS
47
Le phénomène de tolérance apparait pour certaius des paramêtres (voir plus
loin). Après 7 à 8 heures, 20 mg de nalorphine sont inicctés. Comme on doit
l’attendre, plusieurs actions de la morphine (hypothermie, dépression du réflexe
cutané) sont inhibées. En outre et surtout, d’autres actions sont inversées : de
la mydriase remplace le mvosis, tachycardie et tachypnée se substituent aux
bradycardie et bradypnée. Enfin, les animaux sont extrêmement agités (ce qui
ne permet plus de prendre leurs réflexes de flexion), ils tremblent, salivent.
pleurent, défèquent, urinent et vomissent.
La nalorphine, administrée à des Chiens normaux, n’est pas émétisante, elle
est seulement légèrement tachycardisante et bradypnéisante, et elle provoque
non de la mydriase mais du mvosis.
Ces diverses méthodes d’induction accélérée d’un syndrome de sevrage
morphinique sont riches de promesses, mais il convient de ne pas se dissinuler
que l’abstinence obtenue dans ces conditions avec la nalorphine n’est pas néces¬
sairement identique à celle résultant de l’interruption de traitements plus pro¬
longés. Le recours à un agent pharmacologique supplémentaire conduit toujours
à rendre l’interprétation des résultats plus complexe et l’on trouvera plus loin
des arguments qui motivent cette réserve.
En ce qui concerne la dépendance aux barbituriques et à d’autres sédatifs.
nous nous limiterons ici à rappeler que des syndromes de sevrage ont été observés.
chez le Chien et chez la Souris, après des traitements prolongés avec divers
barbituriques et avec le méprobamate (cf. DENEAU, 1964). Les résultats obtenus
chez le Chien correspondent bien aux observations qualitatives chez l’Homme
et sont souvent en bonne corrélation quantitative (Rapport O M.S., 1969).
Pour terminer ce chapitre, il convient de signaler que la dépendance physique
a pu être mise en évidence chez l’Homme, non seulement pour des substances
qui sont toxicomanogènes à des degrés divers, mais aussi pour des produits qui
sont considérés comme ne l’étant pas. Déjà, en 1959. SCHRAPER avait observé
que la cessation d’un traitement chronique par la nalorphine avait provoqué chez
un patient un léger syndrome d’abstinence du type morphine. MARTIN et GORo¬
DETZRI (1965) ont précisé cette observation sur 7 patients; ils ont distingué le
syndrome physique d’abstinence nalorphiniquc du syndrome morphinique, en
particulier par la fréquence avec laquelle apparaissent certains signes et souligné
qu’il n’y avait pas, chez l’abstinent à la nalorphine, le comportement de « quête
compulsive » de la drogue, caractéristique de la dépendance psychique. MARTIN
et al. (1965) ont aussi étudié la cyclazocine avec des résultats similaires. L’épreuve
de substitution donne des résultats, comme nous l’avons déjà dit, entièrement
différents, puisque ces produits précipitent le syndrome d’abstinence morphinique.
Les tableaux deviennent plus complexes encore avec les produits qui ont
à la fois des propriétés morphiniques et nalorphiniques (1) — qui sont d’un
grand intérêt thérapeutique et pour lesquels on retrouve : a) des syndromes
mixtes de sevrage après addiction directe, syndromes qui peuvent être, en partie
(1) En fait, la nalorphine elle-même n’est pas un antagoniste « pur » de la morphinc¬
car elle possède elle-même aussi des propriétés morphiniques, peu développées. La naloxone
est un antagoniste à la fois de la morphine et de la nalorphine et précipite les syndromes
d’abstinence à ces deux substances.
48
REUNION D’IVTORMATTON
tout au moins, intensifés par la nalorphine; b) des effets variables dans l’épreuve
de substitution : un même produit peut, selon la dose de morphine utilisée pour
engendrer la dépendance, à la fois se substituer à la morphine ou précipiter
l’abstinence; c) chez le Singe, comme nous l’avons déjà signalé, une appétence
traduite par des auto-inictions et accrue par l’administration de naloxone
TOLERANCE
Ainsi que nous l’avons rappelé dans le préambule, la tolérance n’existe pas
pour toutes les drogues, Inversement, il est des produits non toxicomanogènes
qui possèdent cette propriété : par exemple, il existe une tolérance aux effets
sédatifs des neuroleptiques, aux effets hypotenseurs de ces substances et de
divers ganglioplégiques et sympatholytiques.
La diminution d’efficacité lors d’administrations successives ne peut donc
pas être considérée comme un critère de potentiel toxicomanogène.
Cependant, il est nécessaire de rapporter ici, très brièvement, quelques-unes
des caractéristiques principales de ce phénomène, dont la détermination expé¬
rimentale fait obligatoirement partie de toute étude d’un produit susceptible de
provoquer la dépendance, car elle est — au même titre que celle des activités et
toxicités — indispensable pour l’établissement de protocoles expérimentaux
cohérents d’essais de dépendance et une interprétation valide de leurs résultats.
En outre, elle joue un rôle non négligeable dans plusieurs des aspects pratiques
de l’abus des drogues qui y sont sujettes. Tout d’abord, on rappellera que, d’une
façon générale, l’expérimentation animale a reproduit la tolérance dans une
mesure assez comparable à celle observée chez l’Homme : c’est ainsi qu’elle a
été décrite, pour de nombreux morphinomimétiques, barbituriques, amphéta¬
miniques et hallucinogènes du type lysergamide, mais qu’il n’en existe pas pour
le chanvre indien, pour lequel au contraire il y aurait une certaine sensibilisation.
Ensuite, on soulignera qu’il existe non pas un seul, mais plusieurs types de
tolérances et que si le phénomène général n’est pas spécifique, il est certains types
qui paraissent bien l’être. C’est le cas en particulier pour la tolérance aux morphi¬
nomimétiques. Lorsque des animaux ont été rendus tolérants à la morphine, iis
le sont le plus souvent à de nombreuses autres substances morphiniques, mais
non pas à d’autres produits; par exemple, en collaboration avec SENAULT, nous
avons montré que des souris tolérantes à la morphine ne l’étaient pas à la
chlorpromazine et que, inversement, les animaux rendus tolérants à ce neuro¬
teptique ne l’étaient pas à la morphine.
De plus, la tolérance est souvent sélective, car elle ne se développe pas au
même degré pour tous les signes induits par une drogue déterminée. Dans le cas
de la morphine, l’exemple classique est celui des effets moteurs chez le Bat :
l’effet sédatif y est fortement sujet, l’effet stimulant par contre l’est très peu, s’il
l’est; il en résulte qu’à la suite d’administrations répétées, la morphine devient
de plus en plus stimulante dans cette espèce animale. Chez le Chien, la tolérance
se développe rapidement pour les effets sédatif, analgésique et émétique, plus
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEU A ABUS
49
lentement pour l’effet myotique et très lentement pour l’effet bradycardisant:
cette sériation a été observée aussi bien dans des essais de longue durée que dans
ceux, très brefs, de perfusion intraveineuse continue (MARTIN et LADES, 1961).
De même, après la suspension du traitement, elle régresse de facon très diffé¬
rente selon l’effet considéré, Par exemple. COCHIN et KORNETZRI (1964) ont noté
chez le Bat que la tolérance à l’effet « analgésique » (méthode de la plaque chauf¬
fante) de la morphine était encore très importante douze mois après la suspen¬
sion du traitement, alors que la tolérance à l’effet dépresseur dans une épreuve
de nage avait déjà fortement régressé après trois mois. De même, chez l’Honc,
TRASER et ISBELL (1952) avaient déterminé que chez des morphinomanes sevrés
depuis six mois, il n’existait plus de tolérance significative aux effets hypoten¬
seurs, bradypnéisant, bradycardisant, myotique, mais bien à l’effet hypothermi¬
sant, la tolérance à l’effet émétique étant à la limite de la signification (1).
Cette « sélectivité » de la tolérance existe aussi pour des produits autres
que les morphiniques. Dans le cas du lysergamide, des essais encore prélimi¬
naires de notre laboratoire tendent à montrer que la tolérance à l’effet hyper¬
thermisant ne s’accompagne pas d’une tolérance à un effet biochimique, l’accrois¬
sement du taux cérébral de sérotonine. Pour les palorphiniques, il semble bien que.
chez l’Homnme, les tolérances aux trois effets analgésique, antimorphine et psycho¬
dysleptique n’évoluent pas parallèlement. Dans le cas des amphétamines, ou
observe souvent que certains effets centraux (insonnie et nervosité) s’accroissent
avec la progression des doses réalisées pour maintenir les actions recherchées
et ceci, on le sait, a souvent comme conséquence de conduire le sujet à une toxi¬
comanie mixte : amphétaminique-barbiturique. Dans le cas des barbituriques.
le caractère partiel de la tolérance est considéré comme à l’origine, en partie
tout au moins des troubles tels que ataxie, dysarthrée, déficit des fonctions
mnentales, qui caractérisent l’état des barbituromanes.
Il n’est pas possible de commenter, dans cet exposé, d’autres aspects — cepen¬
dant importants de la tolérance — tels que : ses variations en fonction de l’espèce.
de l’âge, du sexe; l’existence d’une tolérance par injection unique les diverses
et complexes interactions entre la procédure utilisée pour la mettre en évidence
ct son développement.
HECANISMES DES TOLÉRANCES ET DES DÉPENDAINCES
Dans le cadre de cet exposé, nous nous limiterons à un bref rappel des
principales hypothèses qui ont été invoquées en traitant d’abord les tolérances
puis les dépendances
(1) La très longue durée des modifications qu’entraine une tosicomanie morphinique
après son interruption semble également se traduire par diverses anomalies (au seuil de
la signification statistique) de la régulation tensionnelle et de quelques fonctions auto¬
nomes chez les morphinomancs, plusieurs mois après leur abparente guérison. S’agit-il
bien d’une dépendance à long terme ou bien ces anomalies étaient-elles constitution¬
nelles : la reponse à cette question capitale ne peut être donnée à l’hcure actuelle
MONOGR, INSERY.
59
REUVION D’INEORMATION
TOLÉRANCES
Le Pr SINON a rappelé à ce colloque un mécanisme qui est à l’origine de la
tolérance non spécifique à de nombreux produits, à savoir l’induction d’enzymes
microsomiques, surtout hépatiques, qui accélèrent un certain nombre de réactions
auxquelles sont sujettes des substances dont la structure chimique et les propriétés
pharmacologiques peuvont être très différentes.
La tolérance aux morphinomimétiques ne peut — en ordre principal tout
au mnoins — être expliquée par ce mécanisme et cela parce qu’elle présente un
caractère de spécificité : il n’y a pas tolérance croisée importante entre les mor¬
phiniques et les substances inductrices d’enzymes microsomiques ou d’autres
corps, mais seulement entre les morphiniques eux-mêmes. D’autre part, la sélec¬
tivité de la tolérance aux morphiniques — de même que la diversité de leur struc¬
ture chimique — ne plaident pas pour un mécanisme qui diminuerait toutes les
activités du produit dans l’organisme in foto. Des hypothèses enzymatiques géné¬
rales telles que celle de la déméthylation proposée par AxELnoop ou d’une réac¬
tion immunologique — proposée sur la base du développement de la tolérance
après unc injection unique — apparaissent ainsi comme peu probables; elles ont
également été combattues avec d’autres arguments. On pourrait par contre admettrc
que soit produite par l’organismc une substance antimorphine dont le pouvoir
antagoniste varierait avec l’action considérée. Plusieurs auteurs se sont efforcés
de mettre en évidence de telles substances dans le sang ou lc cerveau d’animaux
tolérants; selon les cas, les résultats positifs ont été infirmés ou attendent encore
confirmation; assez paradoxalement, on a aussi décrit des substances non iden¬
tifiées, capables non pas d’antagoniser, mais de potentialiser la morphine
Ces mêmes caractéristiques (sélectivité, diversité des structures chimiques
auxquelles il convient d’ajouter ici l’homogénéité des spectres d’activités pharma¬
cologiques) et le fait quc la tolérance se développe peu lorsque les effets sont
prévenus par l’administration concoinitante de nalorphine plaident en faveur
de mécanismes où interviendraient des processus d’homéostasies physiologiques
ct biochimiques, concus comme assez étr’oitcment liés aux mécanismes par lesquels
agissent ces substances. La complexité du système nerveux central, la « redon¬
dance » des centres et voies capables d’assurer une ou plusieurs fonctions (en
particulier celle de la nociception dont on sait par exemple qu’elle est restaurée
après des sections intéressant des voies considérées comme normalement vec¬
trices) sont à la basc d’une hypothèse physiologique émisc par MARTIN (1968).
D’autre part, depuis longtemps, on a invoqué des hypothèses biochimiques, restées
longtemps essentiellement verbales, de modifications de « récepteurs » où
d’enzymes particuliers. Ces hypothèses ont été renouvelées et « modernisées »
par exemple, la conception que l’on a de l’existence de « récepteurs » norma¬
lement quiescents a conduit à considérer que la tolérance résulterait de leur acti¬
vation où de l’induction d’un plus grand nombre. C’est vers les récepteurs des
amines biogènes et les enzymes qui en régularisent la synthèse et la dégrada¬
tion que, bien entendu, des recherches, encore très fragmentaires, se sont orien¬
tées. Les études concernant l’aceNyIcholine et les amines cat́chiques ont fourni
51
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEL A ARUS
des résultats d’interprétation encore très malaisée; la sérotonine bénéficie — dans
ce domaine comme dans bien d’autres — d’un regain de faveur. Quoi qu’il en
soit, la synthèse de protéines semble bien jouer un rêle important, car les pro¬
duits interférant avec cette synthèse le font aussi avec le développement de la
tolérance. Les mêmes hypothèses devraient être considérécs pour les halluci¬
nogènes indoliques qui présentent aussi des caractères de spécificité et de sélec¬
tivité, et cela d’autant plus que leurs interactions entre ces substances et les
amines (en particulier indoliques et catéchiques). — pour complexes et mal
analysées qu’elles soient encore — sont des plus probables. Dans le cas des
amphétamines et des barbituriques enfin, celles des tolérances qui semblent être
spécifiques et sélectives (par exemple de certains effets psychiques) doivent être
distinguées de la tolérance non spécifique et être étudiées dans les directions
indiquées pour les morphiniques.
DÉPENDANCE PIYSIOUE
Dans le cas des morphiniques, tolérance et dépendance physique coexistent
le plus souvent et elles ont toutes deux les pêmes caractéristiques ǵnérales
lorsque l’on recherche si elles sont ou non croisées. C’est pourquoi de nombreux
auteurs ont considéré qu’il existait des relations entre les deux phénomènes.
Une hypothèse repose sur la dualité de nombreuses actions aigués de la
morphine — c’est-à-dire sa capacité d’exercer des eflets dont le sens varie en
fonction des doses et du temps de l’observation. Considérant que les effets stimu¬
lants sont peu sujets à tolérance (et également mal antagonisés par la nalorphine).
cette hypothèse admet que le syndrome d’abstinence résulte de la manifestation
de ces effets qui ne seraient plus tempérés par les effets « sédatifs » de la mor¬
phine qui sont davantage sujets à tolérance (et beaucoup plus aisément antago¬
nisés par la nalorphine). Cette hypothèse semble pouvoir être retenue seulement
dans les cas où d’importantes quantités de morphine (où de métabolites actifs)
existent encore dans l’organismne au moment où apparait le syndrome de sevrage;
c’est peut-être le cas pour diverses modalités expérimentales rapides de sevrage
nalorphinique, ce ne semble pas l’être pour la dépendance à plus long terme ainsi
que l’ont commenté longuement SEENERS et DENEAU (1962). Ceci est l’un des argu¬
ments, mais non le seul, qui, nous a fait émetre plus haut des réserves au sujet
de la signification de certaines épreuves de sevrage rapide.
D’autres hypothèses invoquent la rupture de l’équilibre qui s’était établi
entre le produit et les processus homéostatiques que traduisent la tolérance.
En l’absence du produit, les processus homéostatiqucs sont à leur tour décom¬
pensés et déchainent le syndrome de sevrage. Les recherches, ici aussi, se sont
orientées vers les amines biogènes qui jouent ccrtainement un rôle dans le syn¬
drome de sevrage, mais la situation reste encore confuse et appelle de très
nombrcux autres travaux; la sérotonine occupe encore une fois une position rela¬
tivement favorable. On n’oubliera pas cependant que la dépendance à la mor¬
phine a pu être observée sur des organismnes monocellulaires où l’existence et
les effets des amines biogènes sont des plus mal connus.
32
RÉLNION D’INTORMATION
On objectera à ces conccptions que dépendancc et tolérance doivent, dans
l’état actuel de nos connaissances etre considerées coupe des phenomènes qui ne
sont pas nécessairement associés, même dans le cas des morphiniques : par
exemple, dans les essais aigus chez le Lapin, il y a peu ou pas de tolérance à
l’effet sur la fréquencc cardiaque alors que la tachycardie est un signe de sevrage.
Il n’en reste pas moins que la dépendance reste, comme la tolérance, un état
d’adaptation à la présencc d’une substance étrangère dans le milieu intérieur
de l’organisme, et que les hypothèses de travail doivent être orientées dans les
mêmes directions générales. C’est à l’expérimentation et non à l’a priorisme qu’il
conviendra de préciser les ressemblances et différences précises qui existent
entre les deux phénomènes dans le cas des morphiniques et peut-être même dans
celui de substances, telles les amphétamines.
DÉPENDANCE PSYCHIQUE
Les difficultés de l’expérimentation ne permettent suère d’émettre d’hypo¬
thèses autres que spéculatives. Le problème est rendu plus complexe encore par
la nécessaire prise en considération de tous les facteurs psychologiques et socio¬
logiques qui y interviennent et qu’il ne nous appartient pas de commenter. Qu’il
nous soit cependant permis de faire deux remarques qui sont presque des vœux.
Tout d’abord, les méthodes d’investigation obicctives du psychisme s’aué¬
liorent et tout psycho-pharmacologue croit que des phénomènes objectifs de plus
en plus précis permettront finalement de traduire des processus psychiques sem¬
blant, à l’heure actuelle, echapper à l’analyse expérimentale : la dépendance
psychique pourrait ainsi devenir une modalité de micux en mieux définie de
la dépendance physique.
Ensuite, on sait qu’il existe entre psychisme et amines biogènes des inter¬
relations certes encore confuses, et que des hypothèses aminergiques des troubles
mentaux ont suscité un grand nombre de travaux que l’on finira bien par intégrer.
Une grande lignc directrice existe donc également pour des hypothèses concer¬
nant la dépendance psychique. Ce n’est certes pas la seule, car bien d’autres
substances interviennent certainement dans le fonctionnement du système nerveux
central et elles ne doivent pas être négligées simpleuent en raison de la faveur
et des relatives facilités expérimentales dont bénéficient actuellement les amines
biogènes, leurs récepteurs et leurs enzymes.
RÉSUUTE ET CONCLUSIONS
L’étude expérimentale des dépendances est réaliséc chez l’Homme princi¬
palement avec trois épreuves.
Dans la première, qui est un essai aiau, on détermine les signes et symptômes
induits par des administrations uniques du produit et on les compare à ceux
provoqués par des sulstances de réfrence, P’armi les très nombreuses obser¬
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
53
vations qui sont recueillios — et qui sont toutes utiles — celles qui concernent
les effets psychiques sont particulièrcment précicuses et avant tout celles qui
traduisent que le suict éprouve un plaisir. Nous laissons aux psychiatres et aux
psychologues le soin d’expliciter les sensations qui peuvent provoquer des
plaisirs normaux et anormnaux.
Dans la seconde (épreuve d’addiction directe), le produit est administré de
façon répétée, puis le sujet est sevré par simple suspension du traitement ct
souvent, dans le cas des morphiniques, par un antagoniste de celte substance.
La dépendance psychique est évaluée par la quête compulsivc du produit, la
dépendance physique par cotation de signes et symptômes divers.
Dans la troisième épreuve (épreupe de substitution), le patient — qui est un
toxicomane — recoit le produit de référence de facou standardisée et l’on
recherche si le produit étudié peut s’y substituer et dans quelle mesure il le fait.
Ces expériences ne peuvent être conduites qu’avec des produits qui ont
déjà fait l’objet d’études pharmaçologiques approfondies. Le rôle de l’expérimen¬
fation animale reste ici, déjà sous cet aspect, primordial.
Dans le cadre plus particulier de cet exposé, l’expérimentation pharmaco¬
logique chez l’animal aura, en particulier, fourni des indications concernant la
catégorie à laquelle appartient le produit étudie, ainsi que plusicurs de ses
propriétés psychotropes, y compris avec les techniques d’auto-administration.
— et compte tenu des réserves indiquées dans le tesxte — du pouvoir qu’a le
produit d’induire une appétence.
La méthode d’addiction directe est ésalement utilisée chez l’animal et a
permis d’obtenir des résultats promctteurs pour l’évaluation de la dépendance
psychiquc chez le Singe et chez le Rat. Elle est utile pour la mise en évidence.
de la dépendance physique chez le Singe et chez le Chien. Dans cette dernière
cspèce animale, de même que chez la Souris et chez le Rat et lorsqu’il s’agit de
substances morphiniques ou mixtes, le sevrage nalorphinique ou naloxonique
semble bien pouvoir permettre la mise au point de tests relativement rapides
qui permettront de faire face aux besoins d’une expérimentation préalable, sans
laquelle l’expérimentation sur le Singe et chez l’Homme risquerait de deveuir
matériellement inaccessible.
L’éprenpe de substitution à fourni, chez le Sinsge ou chez le Chien, des
résultats en général concordants avec ceux de l’expérimentation humaine dans.
le cas des morphiniques ou des barbituriques et autres sédatifs.
Dans tous les cas, y compris chez l’Homme, l’évaluation d’un potentiel de
dépendance est une tâche complexe, demandant toujours la confrontation critique
de nombreux résultats où doivent être prises en considération toutes les caracté¬
ristiques quantitatives et qualitatives, du produit conccrnant ses activités ses
effets secondaires et ses toxicités — aiquès et à terme —, non seulement pour l
comportement etou pour le psychisme, mais aussi pour toutes les principales
fonctions.
La tolérance doit être bien distinguée de la dépendance et cela pour de
nombreuses raisons : la détermination expérimentale des caractéristiques de la
tolérance n’en est pas moins impérieuse pour tout produit toxicomanogène et.
encore une fois, les cssais chez l’animal de laboratoire constituent la base des
54
RÉUNION D’INFORMATION
essais chez l’Homme, les principaux résultats devant indiquer son degré, sa
spécifcité et éventuellement sa sélectivité.
Il a enfn été souligné qu’il n’existe pas une mnais des dépendances, non pas
une mais des tolérances, et que cette pluralité est trop souvent négligée dans les
hypothèses concernant les mécanismes de ces phénomènes. Ces hypothèses ont
été ici commentées de façon seulement très brève; celles qui semblent devoir être
surtout retenues sont, pour les dépendances et les tolérances, celles de processus
physiologiques et biochimiques d’homéostasie. Dans le cas de la dépendance.
ces processus seraient « décompensés » et cela qu’ils se soient ou non traduits
préalablement par une tolérance manifeste. Distinguée à l’heure actuelle de la
dépendance physique, la dépendance psychique ne le sera peut-être plus lorsque
se seront encore améliorés nos méthodes d’investigation objcctive
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E. FOURNIER (1)
PRINCIPES DE DÉPISTAGE DES TOXICOMANIES
Les méthodes publiées pour le dépistage des toxicomanies ont considéra¬
blement évolué avec les progrès de la chimie analytique; pourtant, les conditions
pratiques de dépistage ne sont réunies, en France, que dans quelques rares labo¬
ratoires plus ou moins inaccessibles aux médecins sollicités pour étudier des
toxicomanes.
Une situation très anormale est ainsi apparue à l’évidence lorsque les pouvoirs
publics se sont émus devant la croissance du nombre des toxicomanes et des
individus abusant de médicaments. Bien n’avait été imaginé pour parer au plus
pressé des problèmes, celui du dépistage chimique ou comment déceler l’intoxi¬
cation par des procédés objectifs 2
Or, rien ne peut être affirmé en toxicologie sans qu’une corrélation soit
établie entre le résultat des dosages biologiques et celui des études cliniques.
Rien ne peut être retenu sur le plan médico-légal sans une organisation qui existe.
certes, pour la toxicologie judiciaire, mais qui demcure embrvonnaire dans le
domaine de la toxicologie clinique, limitée en pratique au diagnostic des intoxi¬
cations aigués avec coma ou atteintes viscérales.
1. — MÉTHODES COURANTES A LA TOUCHE
Actuellement, les méthodes courantcs proposées par les toxicologues pour
le dépistace des médicaments donnant lieu à consommation abusive sont appli¬
cables aux produits purs et, dans quelques cas favorables après unc extraction
simple, aux échantillons urinaires.
a) Amphétamines. — Réaction jodoplatinique (non spécifique), réactif de
groupe des alcaloides.
Réaction à la paranitraniline diazotée.
b) Pour le chanvre indien: réaction de Beam (potasse alcoolique à 5 %) :
rouge.
(1) Professeur à la faculté de médecine. Directeur de l’unité expérimentale U26.
INSERM, Centre hospitalier Fernand-Widal, Paris.
58
RÉUNION DINFORMATION
c) Pour les barbituriques (réaction de Parri).
d) Pour le dextromoraniae. — Spctrophotometre UY (absorption, non
spécifique).
e) Pour l’héroine. — Reaction avec le reactif de Marquis : (violet), avec l’acide
nitrique à chaud (vert).
Réaction de Wachsnut), à l’hydrosylaumnine, sodique, puis au chlorure
ferrique (rose).
f) Pour le LS.D),: réaction à la n-diméthylaminobenzaldéhyde.
8) Pour ta norphine. — Formation d’apomorphine par l’acide sulfurique
(deux fonctions phénols ortho) et réaction de Grimbert au chlorure mercurique
(oxydation, vert).
Réactif de Marquis (sulto-formole, violet), de Lafon : (sulfosélénié, vert)
(valable pour tous les morphiniques).
h) Pour la nicotine (accessoirement). — Dosage au bromure de cyanogène
(réactif de groupe des pyridines).
Ainsi, de simples réactions à la touche peuvent permettre le dépistage rapide
de toxicomanes, la recherche de la morphine dans les urines peut être effectuée
en quelques minutes. Il va de soi que le résultat n’a pas de valeur quantitative.
tout au plus peut-on parler de résiftats très nets ou douteux, ce dernier caractère
pouvant être dù à des taux de toxiques faibles ou à des réactions sur des produits
associés qui viennent compliquer les résultats.
Sur le plan médico-légal, une réaction positive n’a qu’une valeur indicative
et, au même titre que l’alcool-test ne peut remplacer le dosage de l’alcoolémies
les tests urinaires doivent, dans toutes les afaires sérieuses etre conplétés par des
études plus fnes, par séparation et identifcation.
" Réactif de Marquis: acide sulfurique 30 nl. Formaldélyde 20 gouttes.
« Réactif de Laton : quclques c'istaux de sélénite d’ammoniun. Ajouter dix
à quinze gouttes d’acide sulfurique concentré.
IL. — EVTRACTION, IDENTIEICATION
L’extraction est l’application d’une méthode physico-chimique générale qui
s’appuie sur les coefficients de partition des substances dissoutes entre deux
phases non miscibles. En toxicolosie cete méthode très générale a été inaugurée
par STAS, qui en a précisé le mécanisme et montré que, très schématiqucment.
les substances à caractère acide etaient extraites par l’éther après addition d’un
acide fort : c’est le cas des harhituriques et de certains dérivés oxydes. En
principc, des substances assez neutres comme les dérivés xanthiques (caféine
surrotiU" passenf aussi dans l’éther acide.
sont éxtrêmement variées (tableau IV).
59
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL A ARUS
Le résidu aqueux de l’extraction, alcalinisé, peut être extrait par le chloro¬
forme ou par un solvant organique. En principe, les alcaloides passent dans ce
solvant organique; font cependant exception certains alcaloides phénoliques
fortement solubles en milieu aqueux alcalin, comme la morphine (tableau 1).
L’extraction morphinique est encore compliquée par le fait que l’alcaloide
ne passe en milieu organique que s’il n’est pas précipité et cristallisé, ce qui
oblige à des manipulations très rapides, particulièrement étudiées par CHAYBON
(tableau I1).
En éliminant l’eau par des procédés chimniques (adionction d’un sel
anhxdre), il est possible de faciliter l’extraction de la morphine par un solvant
alcalin. CURRY obtient ainsi une extraction de 80 % de la mnorphine par l’alcool,
en circuit fermé.
IDENTIFICATION
L’identification des produits purs ingérés par les toxicomanes ne peut se
concevoir que par des méthodes de séparation physique, dont les plus utilisées
sont la chromatographie sur papier, la chromatographie en couche mince, la
chromatographie en phase gazeuse. Nous indiquons un tableau dichotomique de
différenciation, composé par NOIRFALIZE avec cinq à six plaques successives
qui montre à la fois l’intérêt et les limites de ces techniques (tableau III).
Sur le plan pratique, il n’est plus concevablc d’envisager un laboratoire
de dépistage de toxicomanie sans l’utilisation systématique de la chromatographie
en couche mince (équipement relativement peu onéreux et dont les applications
I1. — TECHNQUES COUPLENES
Limitées à la chromatographic sur adsorbant solide pendant de nombreuses
années, la chimie analytique toxicologique est en train de se développer dans
le sens d’une précision beaucoup plus grande sur le plan qualitatif aussi bien
que quantitatif, grâce à des méthodes que l’on doit malheureusement considérer
comme encore exceptionnelles dans la plupart des laboratoires.
Ce sont : la chromatographie en phase gazeuse, illustréc par l’exemple de
l’amphétamine (tableau V), la chromatographie en phase gazeuse après réactions
modificatrices (l’exemple est fourni par le chanvre indien) (tableau VI), chromato¬
graphie en phase gazeuse préparatrice suivie de chromatographie en couches
minces (L.S.D.) (tableau VI).
Il faudrait citer en outre de nouveaux apparcils physiques fort onéreux
qui peuvent être associés à des méthodes chromatographiques pour fournir des
diagrammes spécifiques de corps purs : spcctrographie infrarouge, spectre de
résonance magnétique EPR, spectre de masse¬
Ertraction seton Chambon.
60
RÉUNION D’INFORMATION
TARLEAU 1
Strychnine
N. B. : Amphétamine : distillation des amines volatiles ou extraction alcaline par solvants.
Struchnine : extraction alcaline par solvants.
Morphine: extraction par alcool (alcalin) (Curry).
TARLEAL 11
Urinc - Soude N (pI 10-1 1).
Réactifs : Draggendorff
Froclde
Marquis
Réduction du ferricvanure
de l’acide jodihydrique
Pas de réduction avec l’héroine pure
TARLEAL IIL. — T’ableau dichotamique

REUNION D’INTORMATION
62
TARLEAU IV
TARLEAU Y
Amphétamine (4) (séparation des isomères de l’).
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEU A ARUS
63
TABLEAU VI
Ertraction et CPG, chanvre indien¬
REUVION D'INTORMATION
64
TAHLEAL VI
LSD et bases analoques (CPG et CCM).
(sur sucre ou support)
IV. — HÉTABOLITES FT UÉTABOLISME
Les tableaux suivants (VIII. IX et N) mettent en valeur l’évolution des drogues
le plus souvent ulilises par les tosxicomanes: la morphine avc son évolution
vers upe forme coniuguée, particulièrement concentrée dans la bile, l’excrétion
urinaire s’effectuant en 24 heures sous forme essentiellement conjuguée.
L’héroine ne sera identifée que sous les formes identifées de la morphine.
l’absorption de la codéine impose une recherche systématique, car elle s’élimine
en partie sous forme de morphine. A titre d’exemple de drogues synthétiques
à effet stupéfant, mentionnons la péthidine ct la méthadione, dont l’excrétion
urinaire peut être très faible, les dérivés de dégradatiou ne permetant guère
d’identification.
Pour les auphétamines, l’excrétion se prolonge plus de 48 heures après
absorption d’une dose unique et l’excrétion urinaire varie fortement selon le
caractère acide ou alcalin des urines, les urines acides permcttant une excrétion
accélèrée.


66
Excrétion sous forme libre en moins de 4 hcures dans les urines (42 % à 56 %%).
Partie conjuguée : élimination plus lente.
Produits de dégradation non identifiés.
RÉUNIOY DINVEORM TION
TADLEAU IX
Péthidine (mévéridine) :
Concentration tissulaire importante par rapport à celle du sang.
Pas d’acumulation.
Durée de demi-vie : 4 heures.
Excrétion urinaire : forme inchangée : 2 à 20 %:
dérivés d’hydrolyse, de conjugaison, de déméthylation (acide
mépéridinique surtout).
Méthadone :
Concentration tissulaire élevée.
Durée de demi-vie : 4 heures.
Excrétion urinaire : de l’ordre de 30 %, sous formes métabolisées, peu de forme libre.
Nalorphine :
Absorption plus rapide que celle de la morphine.
Forte concentration cérébrale. (90 mn) (3-4 fois celle de la mnorphine pour une
même dose).
Disparition plus rapide du sang et du cerveau.
TARLEAL X
Cocaine :
Absorption lente, en 2-3 heurcs.
Chez le chien, pour 10 mgzRg, taux maximum sanguin : J.1 à 1.8 ug/ml (taux de
convulsion : 3,3 à 6,9 ug/ml).
Elimination : 53,5 % dans les urines en 8 heures.
Amphétamine:
Alsorntion rapidc.
Taux sanquin faible. Concentration tissulaire importante :
Taux urinaire maxibum en 3 hcures.
Durée d’excrétion urinaire pour 10 à 30 ma per os. Homme :29 % en 24 heures :
43 %% en 48 heures.
Se prolonge 3 jours au moins.
Excrétion urinaire : variations individuelles (de 12 à 66 %2).
Métabolisme : p. hydroxy-amphétamine et forme conjuguée (glycuronide ou sulfate).
Mescaline :
Absorption rapide.
Concentration tissulaire élevée.
Exerétion urinaire à partir de 30 minutes, maximum 4 heures, se prolonge
18 heures.
Nicotine :
Environ 3 macigarette.
Concentrations gonioe pours un tumeur: 9914 nLo u
Excrétion de nicotine inchangée, varie : 13 % urines acides, 2,3 % urines alcalines.
35 à 64 %.
SUIR LES PRODIITS TOVIQUES DONNANT LIEL A ARLiS
67
TARLEAU XI
Différences entre accoutumés et non-accoutumnés.
MorpRine C7
Non-accoutumés.
uemne chien, rat.
Excrétion urinaire totale :
morphine sous-cutanée.
57,5 à 83,7 2%.
75 mgK.
81 à 92 %.
Accoutumés.
983 %.
Ercrétion urinaire forme
coniuquée:
67 62 à 77 %.
59 à 62 %.
10 % libre.
7 22 libre.
Monoglycuronide (dihydrate). — Monoglycuronide (dihydrate).
du phénol.
du phénol.
1 à 12 % facilement
16 à 34 % facilement hydro¬
hydrolysés.
lisés.
65 à 85 % difficilement
42 à 59 %% difficilement hy¬
hydrolysés.
drolysés.
Morphine tibre : très peu.
Morphine libre encore trou¬
Fraction facilement hydroIy¬
vée alors que les autres
sable : très peu.
ont cessé.
Fraction difficilement hydro¬
lysable encore retrouvéc.
Morphine libre plasmatique. — Morphine libre plasmatique.
Liaisons protéines-morphine.
Liaisons protéines.
Chien : liaison protéine-mor- — Liaison protéine- morphine¬
phine conjuguée.
morphine conjuguée.
Morphine libre cérébra le — Morphine libre cérébrale.
(1 heure et 3 heures après).
pistribution tissulairc.
bistribution tissulaire.
bassage biliaire 38 %.
2 Passage biliaire 50 %.
12 heures après injection.
12 heures après inicction.
Singe, rat, chien.
produit coningué
ou
temps d’excrétion.
Nous terminons ce rapidc exposé par le tablcau des différences métaboliques
recherchées à propos de l’excrétion de la morphine par des sujets accoutumés
et non accoutumés. Malgré l’importance des travaux déjà effectués sur ce sujet.
en partie avec de la morphine radio-active, il n’ost guère possible de différencier
nettement, et surtout à coup sur, un toxicomane d’un sujet avant recu accidentel¬
lement une seule dose de morphine (tablcau X1).
55
Pour apporter une conclusion pratique, nous nous limiterons à trois
propositions :
1° Il est possible d’équiper rapidemcnt, à peu de frais, les services de
toxicologie clinique et les Centres anti-poison avec le matériel léger nécessaire au
dépistage rapide des toxicomancs sous l’effet d’une drogue¬
68
RÉUNION D'INTORMATION
2° Des études plus poussées, toxicologiques, métaboliques, et a fortiori des
études sur la dépendance vis-à-vis de certaines drogues, ne peuvent être raison¬
nablement envisagées que si des moyens de chimie analytique modernes sont mis
à la disposition d’un petit nombre de grands Centres; le petit nombre étant
justifié par le caractère onéreux des appareils et de leur maintien en état de
fonctionnement.
3° La grande variété des produits utilisés par les toxicomanes conduit à des
efforts d’analyses que l’on pourrait considérer comme disproportionnés aux
possibilités actuelles des laboratoires. Il parait souhaitable de limiter les eforts
aux toxicomanies en croissance, essentiellement le haschich et les substances
du groupe de la morphine.
BIBLIOGRAPHIE
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agricole. In Traité de biologie apptiquée, t. VII (sous la direction de H. E. OUIVIER).
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1970 (sous presse).
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S l'BaNCHINT (J) : Mamuet pratique de chromatotraphie en phnase aoseuse. Mason et
C°, édit, Paris, 1968.
DISCUSSION SUR LES RAPPORTS
DE MM. BOISSIER. SIMON, TACOR ET FOURNIER
Intervenants : outre les auteurs des rapports,
MM. VAILLE, NARGEOLET et MABILEAU
Le premier point évoqué est celui de l’approvisionnement en produits toxiques
des laboratoires chargés de les étudier.
Il est clairement précisé que, conformément aux conventions internationales.
tout personnel scientifque, médecin ou non, peut obtenir une quantité suffisante
des produits en cause, sous réserve d’en demander l’autorisation au Service central
de la Pharmacie et des Médicaments, d’en tenir une comptabilité et d’infor¬
mer l’administration des travaux effectués avec ces produits.
Les laboratoires peuvent, de même, être autorisés à recevoir des produits
saisis en douane (chanvre indien par exemple).
A une question concernant l’utilisation des méthodes de détection par micro¬
cristallographie de préférence aux méthodes à la touche, par analogie à ce qui
se fait aux U.S.A, pour le dépistage du « doping » des chevaux. M. le Pr FOURNIER
répond que dans la situation légale actuelle, et en raison des possibilités actuelles
des laboratoires de toxicologie, il n’est pas encore opportun d’envisager l’usage
de telles méthodes. Il estime préférable de laisser progresser et s’implanter les
méthodes de toxicologie élémentaires. Il ne pense pas que des malades poly¬
intoxiqués puissent en pâtir en raison des progrès considérables de l’information
dans ce domaine.
A une question posée sur les différences existant entre les dépendances à la
cyclazocine et à la morphine, le Pr JACoB répond :
Selon MARTIN, et ses collaborateurs qui ont réalisé leurs expériences chez
l’homme au Centre d’Addiction de Lexington, la dépendance à la cyclazocine
diffère de la dépendance à la morphine sous deux aspects. Quantitativement, le
nombre de « points » réalisés lors du sevrage est nettement inférieur à celui
observé après interruption d’un traitement avec la morphine. Qualitativement, la
répartition des signes et symptômes n’est pas la même et il n’y aurait pas de
quête compulsive du produit.
Entre cyclazocine d’une part, morphine d’autre part, il existe divers inter¬
médiaires, en particulier la nalorphine et la pentazocine qui sont toutes deux net¬
tement plus proches de la cyclazocine que de la morphine, mais dont les actions
comportent des composantes morphiniques.
ÉVOLUTION DU CONCEPT INTERNATIONAL DE LUTTE
CONTRE LARUS DES DROGUES
JEAN MABILEAU (1)
Nous allons examiner « lévolution du concept international de lutte contre
l’abus des drogues ».
Nous ferons l’économie de rappels historiques inutles tels que les querelles
sur les népenthes ou la « déesse aux pavots » du musée crétois d’Héraclion, la
consommation de la coca à la cour de l’Inca ou les tribulations du vieux de la
montagne et de ses Hachichins.
Nous prendrons comme point de départ le début du XIx siècle.
THOMAS DE QUINCEY rapporte, dans sa préface de « The confesions ot an
opium cater » que les opiomanes « forment en vérité une catégorie fort nom¬
breuse. Il acquit cette conviction après que trois respectables pharmaciens de
Londres, établis dans des quartiers considérablement éloignés les uns des autres.
lui dirent que, le nombre des amateurs d’opium., était pour l’heure immense 2.
Il ajoute que comme « il traversait Manchester, plusieurs flateurs de coton
l’informèrent que leurs ouvriers étaient en train de contracter rapidement l’habi¬
tude de l’opium, si bien que, le samedi après-midi, les comptoirs des pharmaciens
taient jonchés de pilules d’un, deux ou trois grains, en prévision des commandes
du soir ».
« La cause immédiate de cette pratique (ajoute-t-il) était la modicité des
salaires qui, en ce temps-la, ne permettaient pas aux ouvriers de recourir à l’ale
ou aux spiritueux; et l’on peut penser qu’elle cessera avec la hausse des salaires. »
Il convient de remarquer que ces pilules d’opium étaient vendues sans aucune
restriction réglementaire et que le seul souci des pharmaciens était « la difficulté
de distinguer les personnes pour qui l’habitude avait fait de l’opium une nécessité
de celles qui en achetaient dans le dessein de se suicider.. ».
Avec la fin des guerres napoléoniennes, rien ne détourne plus les négociants
occidentaux, surtout britanniques, de la recherche de nouveaux marchés.
En 1833, sous la pression des milieux libres-échangistes, le privilège de la
Compagnie des Indes Orientales n’est pas renouvelé; désormais, tous les négo¬
ciants anglais peuvent commercer avec la Chine, encore faut-il que la Chine
les laisse entrer.
Il ne s’agit pas seulement d’augmenter le volume du commerce, il faut aussi
léquilibrer.
(1) Médecin Inspcteur Géneral de la Sant. Représentant de la France à la ComIm
sion des stuṕfiants des Nations Unies
79
RÉUNION D’INFORMATION
La Chine, dont ils recherchent les produits comme le thé et la soie, n’a guère
de besoins à satisfaire en échange. C’est seulemnent par de constantes et onéreuses
livraisons de métal argent qu’ils peuvent compenser leurs achats à Canton.
Il leur roste douc à trouver une denrée dont les Chinois soient acheteurs;
une denrée si possible de forte valeur, facile à conserver, à transporter et dont
la vente laise de gros bénéfices. L’onium présente ces différents caractères.
Produit à bon compte par les paysans du Bengale, sujets de la Compagnie
des Indes, it est d’un maniement facile sous peu de volume. Une seule difficulté.
son importation est interdite par le gouvernement chinois pour des raisons
d’hygiène et de morale.
L’usage de tumer l’opiun avait déjà été interdit par l’empercur en 1729.
Il faudra donc l’acheminer par contrebande. Un gros trafic clandestin s’orga¬
nise avec la complicité de fonctionnaires chinois. Cette contrebande assure de
fructueux bénéaces à ceux qui la pratiquent, négociants français ou surtout
anglais. La balance commerciale chinoise est déficitaire; Pékin s’inquiète de la
crise monétaire qui s’amorce et envoie à Canton le haut mandarin LIN TSÉ Hst.
en 1839
Il exige du Consul général EIrtor l’arrêt immédiat de la contrcbande, ipstitue
la pcine de mort contre les délinquants, fait saisir 20 783 caisses d’opjun indien.
soit environ 1 400 tonnes, les brûle et en fait jeter les cendres à la mer, au cours
d’une importante cérémonie rituelle.
Débat aux Communes, honneur à venger, occasion de forcer l’entrée du
marché chinois Nankin est occtpée en juin 1842; en 1844, les Américains
obtiennent les mêmes avantages que les Anglais; le 24 octobre de la même année.
LAGRENÉE signe la convention franco-chinoise et obtient la liberté d’apostolat
pour les missions catholiques.
— 34 000 caisses d’opjun sont importées (en moyenne) par an entre 1835
et 1839, soit environ 2 400 tonnes:
— 66 000 caisses en 1853.
— 96 830 caisses en 1880, soit environ 6 585 tonnes.
Mais l’Occident a des scrupules de conscience.
Dès 1874, une « Société pour la suppression du commerce de l’opjum » avait
ete fondée en Angleterre.
La camupagne de l’Evéque BRENT en 1906, relative au grave problème de
l’opjum aux Philippines, a des répercussions profondes aux Etats-Unis.
C’est donc au début de ce xx° siècle qu’un concours de sentiments et d’atti¬
tudes psychologiques va provoquer, à l’instigation du président THÉODORE
ROOSEVELT, la conférence de Changhai de 1909.
Les délégués des 13 pays présents, dont la France, y reconnaissent « la
sincérité inébranlable du gouvernement chinois dans ses efforts pour déraciner
la production et la consonmation de l’opium ».
L’acceptation, par la communauté interpationale des Etats des obligations
qui ont été progressivcment imposées à chacun de ses membres au cours des
années par les traités sur les stupéfiants rellête à la fois une prise de conscience
toujours plus vive de l’universalité du problème et un esprit de coopération
73
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ARUS
internationale sans cesse accru : c’est là indéniablement une situation d’une
grande importance dont nous examinerons sommairement l’évolution.
La Convention de l’opjun de 1912 a établi les bases du contrôle international
actuel des stupéfiants. En s’inspirant des principes énoncés dans ce traité, la
convention de 1925 a créé le Comité central permanent de l’opium et demandé
aux parties de fournir à cet organe semi-judiciaire, composéd’experts, des
renseignements concernant les stupéfiants du stade de la production à celui de
l’utilisation.
Bien qu’efficace, la convention de 1925 comporte de sérieuses lacunes. Elle
ne limite pas l’emploi de l’opjum, de la feuille de coca et du cannabis aux seuls
besoins médicaux et scientifiques.
La Société des Nations et sa « Commission consultative du trafic de l’opjun
et autres drogues nuisibles » s’employèrent à améliorer et à renforcer la lutte
contre l’abus des stupéfiants.
C’est ainsi qu’une nouvelle convention fut élaborée en 1931 pour limiter la
fabrication et l’importation des stupéfiants aux seuls besoins médicaux et
scientifques.
Les limites imposées par le traité se fondent sur l’évaluation préalable des
besoins des gouvernements.
On crée alors l’organe de contrôle qui examinera ces évaluations ou même
pourra les établir en cas de défaillance d’un gouvernement. La période qui
précéda immédiatement la seconde guerre mondiale vit la découverte des premiers
stupéfiants synthétiques.
Le nombre de ceux-ci augmenta rapidement et les Nations Unies, qui avaient
entre temps repris les fonctions de la Société des Nations (de par le protocole
de 1946), envisagèrent de les soumettre aux mêmes mesures de contrôle, le
protocole de 1948 fut adopté à cet efret.
L’opjum ne cessait d’alimenter le trafic illicite, soit en tant que tel, soit
comme matière première pour la production de la morphine et de l’héroine;
il demeurait la préoccupation constante des gouvernements et des organismes
internationaux
Après l’échec de l’établissement d’un monopole mondial du commerce de
l’opjum, une conférence de plénipotentiaires adopta en 1953 un protocole visant
à limiter et à réglementer la culture du pavot ainsi que la production, le com¬
merce international, le commerce de gros et l’emploi de l’opjum.
Ce protocole, pour entrer en vigueur, prévovait la nécessité, pour ce faire.
de la ratification ou de l’adhésion d’au moins vingt-cinq états dont au moins
trois des sept états mentionnés comme « producteurs ». Cette clause ne fut
remplie qu’en mars 1963 à la suite de la ratification, alors inattenduc, de la Grèce.
Entre temps, fruit de dix années de travaux préparatoires, la Convention
unique des Stupéfants de 1961 était finalement élaborée au cours d’une confé¬
rence de plénipotentiaires qui s’est tenue à New vork du 24 janvier au
25 mars 1961.
Les gouvernements s’étaient en effet convaincus de la nécessité de codiffer
les traités internationaux pour faciliter leur application et éliminer les faiblesses.
du contrôle.
74
RÉUNION D’INEORMATTOY
La Convention de 1961 reprend la plupart des dispositions des traités anté¬
rieurs de plus, elle comble notamuent deux lacunes importantes en limitant.
d’une part l’usage de la feuille de coca, de l’autre celui du cannabis, aux seuls
besoins médicaux ou scientifiques.
Elle prévoit des dispositions transitoires imposant aux Etats qui autorisent
temporairement l’usage non médical de l’opiun, de la feuille de coca ou du
cannabis l’obligation de mettre fin à cette pratique dans des délais déterminés.
La Convention unique est entrée en vigueur le 13 décembre 1963. Le parlemnent
français a autorisé l’adhésion par la loi du 17 décembre 1968. La France a déposé
les instruments d’adhésion auprès du Secrétaire général des Nations Uinies
à New vork le 19 février 1969. Par application de l’article 41, elle est entrée
en vigueur en France, le 30" jour après, soit le 21 mars 1969. Le décret du
2 mai 1969 décidait sa publication au Journat oiciet du 22 mai 1969.
Bien que qualifée de Convention Unique de 1961, elle n’a pu reprendre
complêtement les stipulations de la Convention de 1936 pour la répression du
trafic illicite des drogues nuisibles. C’est à l’initiative de la délégation française
que celle-ci a pu être maintenue en vigueur.
Depuis le 2 mars 1968, les fonctions antéricurement dévolues au Comité
central et à l’organe sont maintenant remplies par un « organe international de
contrôle des stupéfiants » qui comprend onze experts indépendants; un membre
en cst Français, le Pr REUTER.
Il convient de signaler un premier élément de faiblesse de système : le
principe d’universalité ne peut actuellement ̂tre applique dans les faits, les
renseignements concernant la Chine (continentale) et la Corée du Nord font
dangereusement défaut.
De plus, le fonctionnement de ce système doit se concilier avec le principe
intouché de la souveraineté nationale. L’efficacité tient donc en dernier ressort
à la valour des administrations nationales. Il n’existe pas, dans tous les pays.
une administration spéciale et un service central coordinateur. Certains pays
sont souvent signalés comme ne fournissant pas les informations requises.
notamment la Mongolic, le Népal, le Niger et le Vict-Nam du Nord (doc. E7OR723.
noy, 1967).
Des obligations découlent de l’application des couventions et protocoles
internationaux concernant les substances classées comme stupéfiants.
Chaque Etat, partie contractante, doit disposer d’une administration spéciale.
avant pour mission sur son territoire :
a) d’appliquer les prescriptions desdits conventions et protocoles:
b) de réglementer, surveiller et controler le commerce des « drogues »:
c) d’organiser la lutte contre les toxicomanies en prenant toutes les mesures
utiles pour empècher le développement et pour combattre le trafc illicite.
La mission de l’administration spéciale consiste notamment à :
L. Pauce le loesoins muels e dunchumts de l'riut ou du teritoir, 38
elle a la charge.
2° Etablir les certificats d’importation de stupéfiants nécessaires à la couver¬
ture de ces besoins.
75
SIR LES DRODIIITS TOMIQUES DONNANT LIEL 4 ABUS
3° Contrôler l’entrée, la répartition et l’utilisation à tous les stades de ces
stupéfiants, endosser les certificats d’exportation.
4° Etablir la comptabilité des stupéfiants.
5° Surveiller et contrôler, le cas échéant, la transformation ou la fabrication
de stupéfiants; établir les certificats d’exportation nécessaires et controler les
StOcKS.
6° Combattre le trafic illicite de ces substances et promouvoir toutes mesures
utiles dans la lutte contre les toxicomanies; tenir un fichier des toxicomanes.
établir les rapports de saisie.
7° Etablir ou modifer la réglementation nationale de ces substances, compte
tenu des dispositions des traités internatiopaux en la matière et en fonction de
l’évolution des forues de toxicomanies.
8° Tenir à jour la liste des personnes ou établissements autorisés à détenir.
fabriquer, importer et faire le commerce des stupéfiants.
9° Etablir chaque année un rapport sur l’application des traités et remplir
les formulaires statistiques trimestriels et annuols prévus.
Pour assurer une bonne exécution de ces taches, l’administration spéciale, le
plus souvent rattachée au Ministère chargé de la Santé Publique, doit être en
liaison étroite avec :
a) le service des douanes;
b) les services de police;
6) un service spécialisé chargé de l’inspection des établissements, pharma
ceutiques ou non, autorisés à détenir, importer, exporter, transformer, fabriquer
et, en général, faire le commerce des stupéfiants et des préparations cn contenant.
La lutte contre l’abus des stupéfiants dans le monde a donné des résultats
très positifs, surtout en ce qui concerne les produits manufacturés.
En 1928, les exportations mondiales étaient prudemment estimées par la
Société des Natious à 6 972 Ke pour la morphine, 6 589 K« pour l’héroinc ct
3 230 Kg pour la cocaine; elles diminuaient rapidement, en 1935, à respecti¬
vement : 1 579 Kg, 226 Kg et 1 100 Rg.
En efet, des quantités importantes de ces trois stupéfants étaient détournées.
des fabriques dument autorisées pour alimenter les circuits illicites. Il n’y a
plus pratiquement de fuites de ce genre. Il n’en reste pas moins vrai que le
problème des stupéfiants demcure grave et que l’estimation la plus prudente des
toxicomanies, dans certains pays, est alarmante. La moyenne du groupe d’âge
inférieur des toxicomanes ne cesse de baisser.
Si, vers les années 30, on estimait à 4 000 tonnes la quantité totale d’opjum
à la disposition du trafic illicite, on estime actuellement qu’il dispose d’environ
1 200 tonnes. Cette quantité est supérieure au volume total de la production licite.
L’opjum n’est plus guère utilisé en galénique. Il sert de matière première à
l’extraction facile de la morphine, dont 90 % au moins sert à la fabrication de
la codéine et de la dionine.
Cette matière première dangereuse, elle-même toxicomanogène, ne peut plus
être licitement produite que dans les pays à très bas niveau de vie; sa production
76
RÉUNION DINFORMATIOY
n’est pas rentable à moins que des détourneinents, comme en Turquie, perinettent
au cultivateur d’en améliorer la rentabilité.
Elle n’est pas non plus indispensable, et déjà un tiers de la morphine néces¬
saire à l’industrie est extraite directement des capsules, sans passer par le stade
opjui, autrement dit extraite de ce qu’on appelle la paille de pavot.
Les pays où l’héroine se fabrique et se consomme licitement sont en très
petit nombre d’autant moins nombreux que la Convention unique l’a mise à son
tableau IV, c’est-à-dire qu'’elle en recommande l’interdiction d’emploi (1).
En 1965, il en a été consommé en tout 65 Kg dont 56 au Rovaume-Uni, 7 en
Belgique et 2 en France.
Tandis que les quantités de feuille de coca utilisées pour la fabrication licite
de la cocaine et de produits aromatiques varient de deux cents à cina cents
tonnes, la presque totalité de la récolte annuelle en Bolivie et au Pérou, soit 12000
à 15 000 tonnes, est mastiquée par les Indiens des Andes. Au Pérou, la régie de la
coca suit de très près la consommation taxée de ces feuilles et donne, pour 1965.
une production de 9076 759 Kg.
La consommation licite de cocaine a beaucoup baissé, elle ne s’élève qu’à
un peu plus d’une tonne, mais son trafic illicite s’est plutôt accru ces dernières
années.
L’abus du cannabis est le plus répandu de toutes les substances placées sous
le contrôle international et est celui sur lequel on manque de renseignements
précis; les gouvernements n’ont l’obligation de fournir des données statistiques
complêtes que depuis l’entrée en vigueur de la Convention unique.
Il est employé licitement en Inde et au Pakistan en médecine traditionnelle
et à des fins non médicales; toutefois, l’Inde a interdit l’utilisation de la résine
de Cannabis (Haschich. Chira).
Ces deux pays, en ratiflant la Convention unique, se sont engagés à mettre
un terme à l’usage non médical du cannabis et de la résine dans un délai de
25 ans à dater de l’entrée en vigueur de la Convention.
La Convention unique de 1961 a, sur l’avis de l’OMS, et de son Comité
technique, classé le cannabis parmi les sufstances particulièrement dangereuses
et a recommandé aux gouvernements d’en interdire d’une façon générale la
production, la distribution et la consommation, même à des fins médicales
Pour donner une idée des abus possibles, il sufft de rappeler quelques
chiffres : en 1968, l’Afrique du Sud informe qu’elle a saisi 1 242 tonnes de plantes
de cannabis, le Maroc indique officiellement aux Nations Unies que cette année
« les plantes de cannabis sont cultivées sur une superficie de 3 000 hectares et que
le rendement est de 20 à 50 quintaux à l’hcctare ». Au Liban, 5 000 hectares étaient
plantés de cannabis, et en janvier 1969, la Commnission des stupéfiants des Nations
Unies pouvait féliciter son gouvernement et son président CHARITSs HÉLot qui¬
par un courageux « plan vert », avaient réussi en trois ans à substituer sur
2 887 hectares des cultures de tournesol.
Les conventions internationales ont chcrché à « stériliser le milieu », à
réduire l’ofre sans autrement se préocuper de la demande Toutefois, un tournan
() par décret 70127 du fvrier 1970 (10 du lt, fvrier), la France vient a’interdire
(sauf dérogations) l’emploi en thérapeutique de l’héroine.
77
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL A ABLS
s’est amorcé avec la Convention de 1961 qui, dans son préambule approuvé par
les 74 pays de la Conférence de plénipotentiaires, se déclare soucieuse de « la
santé physique et morale de l’humanité » et reconnait que « la toxicomanie est
un fléau pour l’individu et constitue un danger économique et social pour
l’humanité ».
Elle se garde bien toutefois de définir la toxicouanie, mais son article 38
stipule : « les parties prendront particulièrement en considération les mesures à
prendre pour faire traiter et soigner les toxicomanes et assurer leur réadaptation ».
Elle a par contre défini le terme « stupéfiant » qui désigne toute substance
inscrite aux tableaux I et II, naturelle ou synthétique.
L’Organisation Mondiale de la Santé, lorsqu’elle constate qu’une substance
peut donner lieu à des abus analogues et produire des effets nocifs analogues à
ceux des stupéfiants déjà inscrits, fait des recommandations, dont elle avise la
Commission des stupéfiants des Nations Unies, qui prend les décisions pertinentes.
L’Organisation Mondiale de la Santé, à plusieurs reprises, notamnment en
1957, essava de définir la « toxicomanie » (drug addiction) et l’accoutumance
(drug habituation), mais devant la confusion persistante entre ces terines, surtout
dans la réglementation américaine l’O M.S, constatant que la liste des droques
qui donnent lieu à abus s’est accrue et diversifiée, rechercha un terme appli¬
cable à l’abus des drogues de toutes sortes. L’élément commun aux diff́rents abus
a semblé aux experts être un « état de dépendance », qu’il soit psychique ou
physique ou qu’il ait ce double caractère. L’O.M.S. a donc demandé l’abandon du
terme toxicomanie et l’utilisation de « dépendance » en l’emplovant avec l’indi¬
cation du type de drogue auquel il correspond. La « dépendance » se définit
comme un état qui résulte de l’absorption périodiquement ou continuellement
répétée d’une certaine drogue. Ses caractéristiques varient suivant les drogues, on
précisera donc dans chaque cas le type particulier dont il s’agit : morphinique.
cocainique, cannabique, alcoo-harbiturique, amphétaminique. Les experts
décrivent également les types dont le Khat et les hallucinogènes provoquent
l’apparition.
Néanmoins, on dut garder, notamment pour des raisons juridiques, l’emploi
du terme « toxicomane ». Et l’on a accepté de considérer que l’on avait une toxi¬
comanie lorsque l’on était en présence de tous les critères d’une dépendance. Mais
désirant conserver à ce terme toute sa force, on proposa l’emploi du terme très
général d’ « intoxiqué » dans les autres cas, l’état de celui-ci étant une
« toxitude »..
On a pu constater ces dernières années un changement d’orientation, la Com¬
mission s’est davantage intéresséc aux causes, notamment socio-économiques des
abus de drogues. Un psychiatre représente maintenant l’O M.S. à la Commision
des Stupéfiants des Nations Uinies et l’inftuence du corps nédical, notamment
aux Etats-finis s’est accruc.
La psychopharmaçojogie nous a donné d’excellents médicanents, mais
ceux-ci donnent partois lieu à des abus. La réglementation internationale de ces
Psychotropes, que l’on a pas pu ou pas voulu considérer comme des stupéfiants.
est la tâche maicure de la Commission des Nations Unies depuis plusieurs amnées
et la tache unique de la session qui se tient actuellement à Genève.
RÉUNIOY DINEORMATION
78
Dès 1966, une résolution était facilement adoptée à l’unanimité pour recom¬
mander que l’utilisation du LSb) et des substances analogues « soit limnitée à
la recherche scientifique et à des fins médicales et qu’elles ne soient aduinistrées
que sous une surveillance médicale stricte et continue ». « Elle condamne toute
autre utilisation de ces substances et demande instamment aux gouvernements
de prendre toutes mesures propres à y mettre un terme. »
On aurait pu se mettre d’accord assez facilement en ce qui concerne les
amphétamines déjà réglementées comme des stupéfiants dans certains pays; mais
pour des raisons politiques et techniques, il fut jugé nécessaire d’établir un projet
de protocole sur les psychotropes venant compléter sur ses ailes la Convention
unique, contrôle plus strict pour les hallucinogènes et moins compliqué pour les
amphétamines, les barbituriques et les tranquillisants
Nous sommes loin de notre point de départ, puisque nous cherchons main¬
tenant à donner aux pays la possibilité de ne laisser pénétrer sur leurs territoires
que les quantités de psychotropcs nécessaires pour leurs besoins médicaux et
scientifiques.
Nous sonmes, en ce qui concerne ces drogues (hallucinogènes exceptés), dans
la situation où nous étions pour les stupéfants manufacturés avant les Conven¬
tions de 1925 et 1931. C’est ainsi que de façon parfaitement licite, des tonnes
d’amphétamines et de barbituriques sont exportées, notamment vers l’Extrême¬
Orient, pour des usages non médicaux.
La lutte contre l’abus des drogues entre dans une nouvelle phase où la préven¬
tion doit jouer un rôle de plus en plus important; l’O.M.S. nous recommande des
études notamment psychosociologiques des facteurs qui développent l’épidémie
des nouveaux abus.
Je terminerai en signalant un article de S. TAOI, paru dans le dernier numéro
de la très sérieuse publication internationale éditée par les Nations Unies :
Le Bulletin des Stupéfiants.
Cet articte très instructif est intitulé : « L’Apologie des stupéfants dans la
musique de Bock and Boll ». Certains se souviennent d’un immuense succès des
Beatles en 1966 : « Yelloy Subnarine » (sous-narin jaune) qui, dans la version
française, était devenu vert; en argot anglais, il s’agit d’une petite capsule jaune
contenant des amphétamines ou toute autre drogue.
Le narrateur raconte simplement que ses amis et lui vivent tous à l’intérieur
d’un sous-marin jaune.
Il convient de signaler que quelques artistes de % Bock and Roll », inquiets
de la nouvelle tendance de la musique, se sont essavés le plus souvent, avec moins
de succés, à des chansons dont les paroles sont diriǵes contre les droques.
Je terminerai en citant en guise de souhait quelques paroles de KIcKs, du
groupe américain PAUI. REYERE :
« Betore vou find out its 19 lale
vou’d better get straight e.
« Avant de t’aperccvoir qu’il est trop tard
tu ferais bien d’y renoncer ».
d’approvisionnement.
ASPECTS DE LA TOXICOMANIE EN FRANCE
PIERRE OTTAVIOLI (1)
Quels sont, aux veux du policier, les aspects de la toxicomanie aujourd’hui
dans notre pays, c’est ce que vous avez bien voulu me demander et dont je vais
essayer de vous faire part.
Il me faut préciser tout de suite que les indications qui vont suivre sont
tirées uniquement de l’observation du phénomène sur le plan parisien, la province
n’ayant été contaminée que tout récemment et dans des conditions qui, pour
l’heure, ne peuvent apporter qu’un complément statistique, d’ailleurs faible.
Nous nous trouvons, actuellement, en matière d’usage de stupéfiants, devant
une situation en pleine évolution. Cette évolution se manifeste dans le sens de
l’aggravation.
Le phénomène, tel qu'’il se présente aujourd’hui, ne peut donc être défni.
pour être bien compris, qu’en fonction de ce qui existait avant que n’apparaissent
les signes précurseurs de détérioration.
Il est nécessaire, dans un premier temps, de rappeler que le problème de
la drogue en France n’est pas nouveau.
C’est ainsi que, dès le début du siècle, une drogue comme l’opium avait en
France de nombreux adeptes recrutés parmi les Français avant séjourné dans
nos possessions d’Indochine ou du Pacifique et parmi la colonie chinoise et indo¬
chinoise implantée à Paris. C’est d’ailleurs à cette époque (1910) que le premier
service spécialisé en matière de répression de l’usage et du trafic des stupéfiants
devait être créé dans le ressort de la Préfecture de Police.
C’est ainsi également qu’en 1924, on chiffrait le nombre des adeptes de la
cocaine à 80 000 pour la seule agglomération parisienne et qu’on estimait habi¬
tuellement que 50 % des prostituées de Montmartre étaient cocainomapes.
Quant à l’héroine qui, dès 1932, s’est substituée dans une large part à l’opium
et à la cocaine, elle devait connaitre jusqu’à la guerre une vogue certaine.
La seconde guerre mondiale a amené une cassure profonde et les intoxiqués.
quelle que soit la drogue qu’ils utilisaient, se sont trouvés coupés de toute source
(1) Préfecture de Police de baris.
80
RÉUNION D’INFORMATION
Dans les années qui ont suivi et jusqu’à une époque récente, le phénomène
s’est ainsi stabilisé et la situation qui existait il y a encore quelques années pouvait
être considérée comme extrèmement satisfaisante. En effet :
— la cocaine et l’opjum avaient quasi totalement disparu:
— l’héroine, si elle conservait un certain nombre d’adeptes, ne les recrutait
en nombre limité que parmi certains milieux bien connus, aux limites précises
ou le prosélytisme n’était pas de mise;
— quant au haschisch, après une petite flambée sans lendemain parmi la
faune « existentialiste » des années 1950, il restait le fait de la colonie nord¬
africaine.
Cette situation favorable avait pour caractéristique essentielle, outre ce qui
vient, d’être dit en ce qui concerne les drogues utilisées, que les toxicomanes se
recrutaient quasi uniquement parmi les adultes. En 1965 encore, seulement 13 %%
des individus interpelles par la Brigade Mondaine avaient moins de 21 ans. Parmi
ces mineurs, 9 sur 10 étaient d’ailleurs âgés de plus de 20 ans.
Autre caractéristique, près de la moitié des interpellations portaient sur des
étrangers et cette proportion atteignait 60 % pour les mineurs.
Au stade policier, les premiers signcs de recrudescence de la toxicomanie
ont commencé à se manifester vers 1966. Ces signes nous sont apparus comme
directement liés au phénomène « beatnick » et à ses manifestations en France.
Cette liaison peut paraitre sommaire et elle n’a d’ailleurs pas la prétention
de refféter la réalité globale du phénomène dans toute son évidente complexité.
Il s’agit néanmoins d’une constatation pratique.
Dès 1966, il est en effet apparu que la faune de jcunes étrangers implantés à
Saint-Germain-des-Prés et sur les quais de la Seine était composée en majorité
d’individus adeptes de la drogue. Originaires le plus souvent de pays anglo-saxons
où la toxicomanie avait parfois atteint des dimensions sans rapport avec ce qui
existait en France, ces individus fumaient le haschisch et en pronaient l’usage
dans la mesure où ils le considéraient comme un des éléments essentiels de leur
pseudo-philosophie basée sur la négation des institutions traditionnelles, le refus
de toutes contraintes, l’indifférence à l’égard du lendemain auquel n’est accordé
aucun sens et une prétendue recherche intellectuelle hors des voies classiques.
Grands voyageurs d’autre part, attirés par les pays producteurs de haschisch.
ils ramenaient dans leurs bagages de petites quantités de drogue destinée non
à un trafc, mais à des fumeries collectives.
Ces « bcatnicks », par leur mode de vie : liberté de mouvement, de mœurs, etc.
leur style vestimentaire même, le folklore qu’ils représentaient, ne manquèrent pas
de faire des adeptes parmi la jieunesse parisienne. Au prosélytisme philosophique
s’ajouta, tout à fait naturellement, le prosélytisue en matière de drogue.
Aussi bien, le nombre des jeunes français intoxiqués commençait-il à aug¬
menter parmi les arrestations opérées dans le milieu « beatnick ».
Les années suivantes, le phénomène n’a fait que s’amplifier.
Aujourd’hui, la liaison avec le phénomène « beatnick » est conplêtement
dépassée en raison de l’élargissement très net des couches sociales intéressées.
La principale caractéristique de la recrudescence actuelle de la toxicomanie
est qu’elle concerne uniquement le milieu des jcunes.
l’héroine, les produits de substitution.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
Cette recrudescence ainsi caractérisée se démontre à l’échelon répressif par
les constatations suivantes :
— L’augmentation du nombre des affaires réalisées : 355 personnes inter¬
pellées en 1969 (108 en 1965, 119 en 1966, 205 en 1967, 187 en 1968).
— Par l’importance des saisies.
Cela est particulièrement vérifiable en ce qui concerne le chanvre indien :
108 R saisis en 1969 (67 Kg en 1968, 26 K8 en 1967).
— Par l’élargissement des couches sociales touchées : étudiants, ouvriers.
emplovès, etc.
— Par l’activité de notre service spécialisé qui, outre les affaires d’initiative.
est de plus en plus sollicité par des parents, des éducateurs, etc, qui ont découvert
que leurs enfants ou ceux dont ils ont la charge étaient susceptibles d’user de
stupéfants.
— Par le fait qu’en 1969, 38 % des individus arrêtés avaient moins de 21 ans
ct 90 % moins de 30 ans, la progression des pourcentages à cet égard étant parti¬
culièrement caractéristique puisque nous avions:
— moins de 21 ans :
1965: 13 %%.
1966: 20 %%.
1967: 27 %.
1968: 28 %%:
— moins de 30 ans :
1965: 38 .
1966 : 54 %.
1967 : 67 %%
1968: 70 %%.
Encore faut-il constater que sur les 132 mineurs de 21 ans interpellés en
1969, 19 seulement étaient agés de moins de 18 ans dont 11 de 17 ans.
Quelle est donc la situation actuelle ou du moins comment apparait-elle au
travers de l’expérience policière 2
Quels sont les jeunes qui sont attirés par la drogue 2 Quelles drogues utilisent¬
ils 2 Comment se les procurent-ils 2
Sur le plan de l’analyse, les réponses à donner à ces diverses questions ont
un point commun : la nature de la drogue utilisée. Aussi bien, ces réponses
doivent-elles être recherchées au niveau des drogues dont la consommation est
la plus répondue et que pratiquement il faut diff́rencier entre le chanvre indien.
81
LE CHANVRE INDIEN
Il s’agit du stupéfiant dont l’usage est le plus répandu actuellement.
En France, cette drogue, une des plus anciennes utilisées dans le monde.
a été quasiment inconnue jusqu’à l’immédiat après-guerre.
Son usage s’est développé après 1945 à la suite de l’implantation de plus en
plus massive sur le territoire métropolitain de musulmans d’Afrique du Nord et
MONOGH, ISSERM.
82
RÉUNION D’INFORMATION
de la présence de contingents de l’Armée américaine comptant de nombreux
fumeurs, surtout parmi les hommes de couleur.
La recrudescence qui, comme il a été dit, a pris à notre avis naissance dans
le milieu « beatnick » s’est manifestée grâce à l’usage du haschisch.
C’est ainsi que sur les 355 individus interpellés en 1969 par la Préfecture
de Police, 203 l’ont été pour usage ou trafic de haschisch, 74 d’entre eux étaient
mineurs.
Cette vogue peut s’expliquer par divers arguments :
— Le haschisch est considéré comme une drogue mineure. Ce sentiment
permet plus facilement de franchir le premier pas. Avec le haschich, on accepte
l’expérience en arrivant facilement à se convaincre qu’elle sera sans lendemain.
Cette absence de nocivité du haschisch est d’ailleurs soutenue, en particulier.
dans les pays anglo-saxons par des personnalités de divers horizons dont la
position ne manque pas d’être portée à la connaissance du grand public.
— C’est la drogue dont l’usage est le plus simple : elle se fume. Elle peut
donc être utilisée dans un lieu public : cafés, squares, rues, etc, sans attirer
spécialement l’attention.
Là intervient également le phénomène social que constitue la cigarette qui
s’offre, se passe de main en main lors de réunions collectives. Cette forme d’uti¬
lisation favorise le prosélytisme et l’initiation.
— C’est le stupéfiant le moins cher (3 F le petit cube) et le plus facile à se
procurer.
Le cannabis est en effet cultivé dans de nombreux pays : l’Afrique du Nord.
le Liban, la Jordanie, la Turquie, la Grèce, l’Inde, etc.
Sur place, il est très facile de s’en procurer à des prix souvent dérisoires.
Pour cela, il n’est pas nécessaire d’avoir des contacts avec des trafiquants locaux.
d’être présenté, introduit dans leur milieu.., quelques démarches dans certains
quartiers suffisent souvent au touriste pour qu’il obtienne une quantité de drogue
de plusieurs kilogs.
Quant aux difficultés de frontières, elles sont facilement surmontées surtout
lorsqu’il s’agit de petites quantités de droque.
Les sources étant nombreuses, le haschisch donne lieu à de multiples petits
trafics qui sont souvent le fait des intoxiqués eux-mêmes qui deviennent des
trafiquants occasionnels.
A part la colonie nord-africaine diffcile à pénétrer où existent des réseaux
internes d’approvisionnement qui débordent parfois, il ne peut être question de
trafic organisé.
Il est bien certain que les quantités de haschisch introduites en France
sont de plus en plus importantes et ce, très normalement, en fonction de l’aug¬
mentation du nombre des passeurs et des fumeurs. Cette augmentation est très
nette : 26 Kg de haschisch saisis en 1966, 24 Kg en 1967, 67 Kg en 1968, 108 Kg
en 1969.
Mis à part les Nord-Africains qui ne constituaient pas une clientèle nouvelle.
le haschisch est aujourd’hui la drogue reine chez les jeunes.
C’est l’exemple type de la « surprise-party » où l’un des participants fait
circuler une cigarette de chira que le profane, par bétise, curiosité ou bravade.
Cette expérience, en quelque sorte fortuite, n’amènera, dans la plupart des
cas, aucune conséquence grave. Il n’en reste pas moins que le premier pas aura
été franchi et que l’expérience montre que la quasi-totalité des intoxiqués à
l’héroine ont toujours contmencé « bétement » par fumer une, puis plusieurs
cigarettes de haschisch.
83
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEU A ABUS
Ses adeptes se recrutent bien sur parmi les « beatnicks » et toute la faune
marginale qui s’y assimile. On le trouve également chez des jeunes gens étudiants.
ou jeunes oisifs, ou ouvriers, employés qui ont l’occasion de trouver occasion¬
nellement de petites quantités de drogue.
L’usage du haschisch nous amène d’ailleurs à différencier l’intoxiqué et
l’usager occasionnel qui, dans certaines circonstances bien déterminées, ont un
jour l’occasion de fumer une cigarete.
utilisera avant de la passer à son voisin.
L’HÉROINE
L’héroine est l’une des drogues classiques qui, depuis les années 1930, a
cousacré d’une année sur l’autre un certain nombre d’adeptes en France.
Stabilisée depuis la fin de la guerre, tant en ce qui concerne l’importance
numérique de ses adeptes que les milieux touchés, l’héroine connait actuellement.
elle aussi, une vogue nouvelle particulièrement inquiétante.
C’est ainsi qu’en 1969, sur 355 individus interpellés, 74 étaient des héroino¬
manes et que 30 d’entre eux étaient mineurs.
Son usage est, bien sur, plus limité que celui du haschiscb. Par contre.
l’héroine n’est jamais le fait d’usagers occasionnels. Son utilisation est l’abou¬
tissement, souvent dramatique, d'une dégénerescence de l'individu, tant sur le
plan physique que celui de l’esprit. On n’arive pas directement à l’héroine.
Le chemin qui y mène passe par la première cigarette de haschisch que l’on
fume, le premier tube d’amphétamines.
Encore faudra-t-il par ailleurs s’intégrer dans un monde à part où l’on pourra
rencontrer l’héroinomane ancré dans son vice en quête de la drogue ou en procu¬
rant l’usage à d’autres dans la recherche d’une sorte de justification personnelle
ou de moyens d’existence.
Encore faudra-t-il aussi diluer la poudre blanche, remplir la seringue et
s’iniecter la solution par voie intraveineuse.
L’intoxication sera rapide et grave : une piaure par jour, puis deux, puis
parfois cinq ou six et cela au bout d’un mois. Ensuite l’esclavage physique et
moral, la déchéance à plus ou moins longue échéance.
L’intoxiqué à l’héroine répond donc à certaines conditions limitatives tenant
à l’évolution de sa personnalité et de sa manière de vivre.
Fort heureusement, sa limitation existe aussi quant aux possibilités d’appro¬
visionnement.
L’héroine est en effet un p oee ce gmmormnagon qur irecessite, outre des
RÉUNION D'INFORMATION
84
quantités importantes de morphine base, des laboratoires clandestins. On entfe
directement dans le cadre de trafic organisé qui, à la source, ne peut être le fait
que de malfaiteurs importants.
Ceci est particulièrement net si l’on se réfère au trafic international dont cette
drogue fait l’objet. En France, l’héroine est rare et c’est ainsi qu’en ce qui concerne
Paris, il est possible d’affrmuer qu’il n’existe pas de reseaux de trafquants orga¬
nisés bénéficiant d’un approvisionnement régulier. Les sources sont diverses et
souvent occasionnelles.
Comme il l’a été constaté lors de la quasi-totalité des afaires importantes
réalisées récemment, l’approvisionnement se fait le plus souvent à Marseille ou
les petits trafiquants ct aussi les intoxiqués se rendent pour acheter quelques
dizaines de grammes de drogue largement additionnée de lactose.
Quant à l’origine de la drogue, il est possible de penser qu’il s’agit de petites
quantités de produit pur détourné par les intermédiaires du trafic international, à
destination en particulier des Etats-Unis.
Bare, l’héroine est bien sur chère : 50 francs le gramme de drogue frelatée.
en moyenne. En fait, le marché n’étant pas suivi, la loi de l’offre et de la demande
prédomine et le prix moyen de 50 francs est souvent dépassé.
Quoi qu’il en soit, nous rencontrons aujourd’hui des jeunes gens intoxiqués
à l’héroine, alors que ce phénomène était devenu quasi inexistant ces dernières
années.
« LES PRODUITS DE STRSTTTTIOY
Utilisés comme succédanés par les intoxiqués, par les jeunes pour s’initier
à la drogue, certains produits pharmaceutiques et, en particulier, ceux à base
d’amphétamines, provoquent des intoxications extrémement sérieuses.
Il faut d’ailleurs préciser immédiatement, que ces intoxications ne sont pas
dues à un usage inconsidéré de ces produits dans un but thérapeutique mal
compris, mais qu’elles sont le résultat d’une utilisation anarchique dans le but
d’obtenir des effets similaires à ceux des stupéfiants.
Les produits en cause sont le plus souvent transformés : les comprimés sont
pilés, dilués, la solution est filtre et prise par voie intraveineuse à des doses
insensées.
La vogue de ces produits n’a fait que se confrmer en 1969, en particulier
chez les jeunes (2 des mineurs interpellés prenaient des amphétamines).
Sur le plan de la répression, les problêmes posés sont différents de ceux
existant pour les stupéfiants faisant l’objet d’un trafc : il s’agit en effet de médi¬
caments vendus en pharmacie, soit librement, soit sous certaines conditions
de délivrance.
Lorsqu’il s’agit de produits en vente libre comme l’Elixir Parégorique ou
le Corvdrane (aspirine amphétaminée), l’utilisateur ne se trouve en infraction que
lorsqu’il transforme le produit pour en extraire les principes actifs.
Lorsqu’il s’agit de spécialités inscrites au tableau des substances toxiques.
l’utilisateur est bien sur obligé d’utiliser ves ordonnances tausses raisnees 06
occasionnel de LSD.
la mesure où il peut assouvir son vice.
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT TIEL A ARIS
85
volées. La répression peut donc avoir pour objet, outre l’utilisation détournée
du produit, les conditions dans lesquelles il a été obtenu.
Il n’en reste pas moins que dans la réalité, il est bcaucoup plus facile de se
procurer un médicament à base d’amphétaiine par exemple, même délivré sur
ordonnance, quc du haschisch ou de l’héroine. En outre, la plupart des produits
utilisés sont bon marché (2 francs le tube de Corydrane).
Il faut également préciser qu’en la matière existe une sorte de mode portant
sur un produit déterminé. Lorsque ce produit, après avoir été signalé aux services
intéressés, fait l’objet de mesures restrictives plus strictes, quant à sa délivrance,
il est rapidement remplacé par un autre : exemple : Maxiton-Fort remplacé par le
Tonédron, puis par la Préludine, etc.
Le nombre important des spécialités pharmaceutiques existant en France
constitue un obstacle certain à une action décisive en ce domaine.
Comme il a été dit, les intoxications provoquées par ces produits sont
extrêmement sérieuses et nous avons été amenés à interpeller des jeunes gens
que l’abus des amphétamines avait réduit à l’état de loque humaine, tant sur le
plan physique que psychique.
Quant aux autres stupéfants : morphine, cocaine, opjum. LSD, leur usage
n’est pas courant et il n’y a quasiment pas de marché les concernant. C’est ainsi
en particulier que seuls deux mineurs ont été interpellés en 1969 pour usage
En conclusion, il apparait nécessaire de faire part de certaines consta¬
tations quant à la personnalité des intoxiqués que nous interpellons.
Sur un plan statistique tout d’abord :
57 % des individus interpellés sont sans profession ou sans emploi;
— 80 % des mineurs sont issus de familles désunics (parents divorcés
séparés ou enfants vivant hors de leur famille):
— 70 %% des personnes interpellées sont d’instruction primaire.
Ces chifres ont bien sur une valeur relative. Ils montrent cependant que
le toxicomane est souvent un inadapté. Cette inadaptation le conduit à la drogue
ou en fera un déclassé vivant dans un monde à part.
Le toxicomane, et en particullier l’intoxiqué à l’héroine, devient en efet
rapidement le sujet d’une mutation qui se manifeste dans tous les domaines :
En particulier :
— Son existence matérielle ne compte pas : il se moque de la façon dont
il est vétu, néglige son alimentation, n’a aucun besoin sexuel.
— Son domicile est le plus souvent une chambre d’hôtel, dépersonnalisée.
dont il change souvent.
L’aspect de ces chambres est toujours le même : rideaux tirés, lit défait.
vêtements épars, cendriers pleins.
— Les notions de famille, d’amitié disparaissent. Le jeune toxicomane, par
exemple, ne se soucie de ses parents que dans la mesure où ils peuvent lui fournir
de l’argent nécessaire à l’achat de drogue. Son entourage ne l’intéresse que dans
RÉUNION D’INTORMATTON
86
— Lache et veule : il dénoncera facilement ses complices, l’intoxiqué mani¬

festera cependant toujours une certaine solidarité vis-à-vis d’un camarade en
état de « manque ».
— Incapable de fournir un quelconque travail, sans autre horizon que sa
dose journalière, le toxicomane ne vit que d’expédient : mendicité, vol, prosti¬
tution. Rien ne l’arrête.
Dans tous les cas, sa déchéance physique et morale est évidente et souvent
irréversible.
Mais je ne crois pas qu’il convienne de terminer sur un tableau aussi noir.
Il n’a été dressé que par référence aux cas extrêmes dont nous avons eu
à connaitre.
Le nombre de ces cas est encore fort heureusement peu élevé.
Le phénomène n’est pas si généralisé qu’il a pu apparaitre parfois au travers
d’interprétations hâtives.
S’il faut être vigilant, il ne faut pas dramatiser.
Surtout, ic mue permettrai en terminant de dire : ne suscitons pas de vocation.
DISCUSSION SUR LES RAPPORTS
DE MM. MABILEAU ET OTTAVIOLI
Intervenants : outre les auteurs des rapports.
MM. BOISSIER, DEFER, TOLLIN et POROT
Le Pr BOISSIER, en premier lieu, s’interroge sur la valeur des statistiques
officielles et internationales concernant le nombre de « drogués », étant donné
la liberté de circulation de nombreux produits dans certains pays, et donc
l’absence de contrôle. Le Pr BOISSIER souhaiterait connaître quel pourcentage des
consommateurs de « drogues » représentent les drogués avérés comptabilisés par
la police et signalés par M. OTTAVIOLI. Il rappelle que ce ne sout pas ces derniers
qui intéressent les médecins et chercheurs présents, mais les drogués débutants
ou en risque de le devenir.
Le Pr BOISSIER, d’autre part, signale que l’expérience à présent bien connue
du Québec devrait inciter les responsables à ne pas conserver l’illusion que seuls
des sujets à tendances psychopathes et de familles désunies sont attirés par la
toxicomanie.
Enfin, le Pr BOISSIER signale qu’il ne convient pas de limiter ces études aux
produits psychotropes, mais également aux médicaments non réputés psycho¬
tropes, utilisés avec des indications sans rapport avec la thérapeutique mentale.
mais qui peuvent posséder des propriétés psychotropes et psychodysleptiques, par
exemple la phénacétine.
Le Dr MABILEAU précise que les statistiques portant sur le nombre des toxico¬
manes sont toujours considérées comme des évaluations minimales, chaque gou¬
vernement n’ignorant pas que les taux réels sont très supérieurs. Mais ces mini¬
nums, et leur évolution, sont néanmoins intéressants en soi. Par exemple, aux
Etats-Unis d’Amérique, pendant très longtemps, on disait 50 000 héroinomanes,
maintenant on est à 80 000, mais les Américains disent : « le double, au moins : 2:
Mais de toute façon il y a des proportions qui restent à peu près valables; à peu
près la moitié de leurs toxicomanes sont Newy-Yorkais, et les deux tiers de
ceux-ci sont Porto-Riçains ou noirs. Quand on suit régulièrement les données, et
par une étude critique des informations, on peut avoir une idée de l’évolution de
la situation.
Pour le Pérou, les chiffres donnés (13 à 15 000 tonnes de feuilles de coca entre
le Pérou et la Bolivie) sont faux mais ce sont des évaluations minimales. Des
feuilles de coca sont prises en charge par la régie, revendues et taxées. La régie
de la coca, au Pérou, éditc chaque année une brochure avec toute la cartographie
RÉUNION DINFORMATION
88
de la production, etc, comme pour le tabac chez nous, c’est une des meilloures
administrations péruviennes; mais lorsqu’elle dit 9 millions de Kilos en telle annéc.
c’est ce qui est passé par chez eux, mais la consommation réelle est peut-être de
moitié plus.
Le Dr MARILEAL reconnait qu’un des sens particulier juridique a été donné au
terme « psychotrope ». Bien qu’il ne convienne pas totalement aux pharmaço¬
logues, on doit cependant l’utiliser puisqu’il a été accepté sur le plap interna¬
tional, après bien des difficultés et à défaut d’un terme plus approprié.
M. OTTAVIOLI confirme à son tour qu’en effet les statistiques des services de
police n’ont de valeur que pour ce qui concerne les intoxiqués vrais, que ceux-ci
ont leur importance, car ils sont dangereux, et méritent que l’on s’occupe d’eux
en premier.
Le Pr BOISSIER déplore que le fumeur novice risque d’être traité de la même
façon que le drogué avéré.
M. OTTAVIOLI répond que tout utilisateur de produits interdits peut faire
l’objet de poursuites, mais que dans les faits, les cas sont bien différenciés. M. le
Doyen MALANGEAU rappelle tout ce qui est fait actuellement sur le plan législatif
et réglementaire pour faciliter la distinction entre l’utilisateur habituel, ou le
consommateur occasionnel qui, effectivement, doit bénéficier d’un traitement dif¬
férent.
Le Dr DErEn signale l’énorme intérêt des études épidémiologiques en matière
de toxicomanie ou de pharmaço-dépendances. En rassemblant et en confrontant
les estimations officielles, les statistiques policières, les résultats d’enquêtes socio¬
logiques, les données cliniques recueillies par les services médicaux et sociaux, et
les travaux publiés dans d’autres pays, la démarche épidémiologique est suscep¬
tible de renseigner assez précisément sur la nature des drogues utilisées, sur
l’extension des abus, sur les habitudes, l’origine sociale et la persoppalité des
consommateurs. Les études épidémiologiques ont une valeur rétrospective et aussi
prospective. Elles sont pécessaires à la mise en place des mesures préventives et
sont complémentaires de l’approche individuelle des toxicomanes.
Par exemple, les éléments quantitatifs et qualitatifs issus des enquêtes de
I’OPTAT et de Mme BApoUco-THoMAs chez les étudiants du Québec sont assez
analogues à ceux qui ont été produits par M. OrrAvIOLI et à ceux que lui-même a
dégagés avec M°e BILLTARD de l’étude d’une épidémie de cannabisme à Strasbourg
en 1967, avant elle-même constitué le modèle des autres épidémies apparues par
la suite dans d’autres régions françaises.
A une question sur le nombre de fumeurs de chanvre indien en France, le
Dr DETER répond qu’il l’ignore, mais qu’à Strasbourg et dans les environs il y en
a eu certainement plusieurs centaines de 17 à 25 ans : on a fumé à la sortie des
lycées et des facultés, dans un internat, dans des bars où se rénnissaient des étu¬
diants, des employés et des ouvriers alsaciens, des citadins et des ruraux, des
garçons et des filles, des marginaux, des voyageurs étrangers revenus du Moyen¬
Orient.
SUR LES PRODUITS TOYIQUES DONVANT LIEL A ARUS
89
Ceux qui avaient transité par les pays de consommation traditionnelle avaient
rapporté de petites provisions de chanvre et, après en avoir réservé une part pour
leur consommation personnelle, ils écoulaient le reste pour subsister. L’approvi¬
sionnement s’est trouvé complété par la filière rhénane (de Rotterdam à Bâle) et
par des revendeurs de Paris et de Marseille. La plupart des jeuues consommateurs
n’ont gouté au chanvre que quelques fois; d’autres ont présenté plusieurs dizaines
ou centaines d’ivresses. Cela s’est su et une enquête policière avant abouti à des
arrestations a interrompu l’épidémie, qui a repris à bas bruit quelque temps après.
Le Dr FOLLIN, à propos du terme « drogues de substitution » utilisé précé¬
demment et qu’il estime dangereux étant donné l’usage réel de ces produits, rap¬
porte les observations suivantes :
Dans les 8 à 10 derniers mois, le Dr FOLLIS a été amené à examiner une
dizaine d’inculpés plus ou moins toxicomanes (deux d’entre eux inculpés pour
autre cause), au lieu de un par an, les années précédentes. Or quelques-uns n’uti¬
lisaient pas des amphétamines comme simple substitut pour lutter contre
l’asthénie de privation, mais en recherchaient les effets dysleptiques et hallucino¬
gènes, certains avant même utilisé du LSD, ce que les services de police avaient
ignoré. Un garçon de 16 ans, en fuite de sa famille, qui trouvait dans les bars de
Saint-Germain de l’héroine et se faisait deux piqures par jour, avait deux expé¬
riences de LSD, ce que l’enquête de police ne mentionnait pas. Or, il s’agit de
produits particulièrement dangereux qui, en l’espèce, ne sont pas de substitution.
et il faut se méfier de tous ceux qui parlent de « vovage » ou de « trip », etc.
Ceux-là, plus que les effets habituels de stupéfants, recherchent une, véritable
culture de fantasmes en groupe où ils veulent se sentir « in ». Il est à craindre
que certains ne recherchent d’une façon assez spécifque les effets dysleptiques.
voire hallucinogènes, et il faudrait rechercher plus particulièrement ces sujets
dans les groupes marginaux, informels, où cette pratique dangereuse pourrait se
développer.
Le Pr PoRor se demande que penser de la reprise de la culture du pavot en
fran, alors que l’on parle d’amélioration progressive du contrôle des stupéfiants.
Il s’inquiète du développement de la toxicomanie dans l’ensemble de la France.
gagnant la province où il a eu l’occasion de constater une véritable psychose, liée
à la peur de la drogue, et consistant à voir des drogués partout.
UIne discussion suit le prosélytisme en matière de drogue, et ses motivations
philosophiques, psychologiques ou politiques, ainsi que sur l’organisation plus ou
moins évoluée du trafc du chanvre indien et du hachisch, ainsi que des stupéfiants
classiques.
Le Dr MABILEAL, répondant au Pr PORoT, précise que l’Iran, devenu courageu¬
sement pays non producteur en 1955 en raison de pressions internationales, cons¬
tatait une fuite de devises considérable en achat d’opjum par ses ressortissants
opjomancs. D’ou le rctour à la production pour fournir à ses proprès Hros
« enregistres ».
(2) Attaché de Recherche à l’LN.S.E.R M.
PHARMRCOLOGIE CLINIQUE DES ABUS DE DROGUES
ET DE MÉDICRMENTS PSYCHOTROPES
PIERRE DENIRER (1) et DANIEL GINESTET (2)
Il est sans doute difficile de résumer et d’ordouner les effets provoqués chez
l’homme par les modernes abus de substances psychotropes usitées hors du
contrôle médical. Bien que clandestines, ces utilisations actuelles s’opposent en
tous points aux toxicomanies classiques. Faisant appel à des agents très variés
et souvent renouvelés, elles sont pratiquées, principalement par les jeunes, de
facon plus ou moins discontinue ou épisodique, en groupe plutôt qu’individuel¬
lement. Les actions psycho-pharmacologiques s’exercent sur des sujets de struc¬
tures psychologiques extrémement différentes et qui vont de malades atteints de
névroses ou de psychoses favorisant l’usage du toxique, jusqu’à des sujets appa¬
remment « normaux » chez qui l’usage de la drogue semble occasionnel; toute¬
fois, la question reste posée des modiffcations mentales que l’usage répété et
prolongé de psychotropes divers peut engendrer, notamment des états déficitaires
et des pharmacopsychoses.
Il faut donc l’empirisme et la modestie du naturaliste pour tenter de décrire
les tableaux cliniques fous et changeants qu’engendrent les abus modernes de
psychotropcs. Dans cette optique, nous nous sommes limités aux agents actuel¬
lement usités dans notre pays avec les effets cliniques dont nous avons pu être
les témoins, non sans faire référence à certaines données de la litf́rature qu’on
ne peut éluder. Nous nous en tiendrons ici aux constatations les plus générales.
réservant de publier, avec nos collaborateurs, les D° COLONNA, ELIET-LE GUILLOU.
COTTEREAU et H. Loo, l’étude détaillée des observations recueillies ces dernières
années dans notre service.
(1) Professeur agrégé à la Clinique des Maladies mentales ct de l’Encéphale, Paris.
RÉUNION D'INTORMATION
92
L. — LE CLAISSEHENT DES AGENTS EN CAUSE
Si l’on se limite aux substances actuellement usitées en France, on peut
proposer de les classer comme indiqué au tableau l.
TABLEAU 1
Entre parenthèses fqurent les produits peu usités.
Il y a lieu de remarquer que les principaux types de médicaments psychia¬
triques — à savoir les neuroleptiques et les anti-dépresseurs — ne fgurent pas
parmi les substances donnant lieu à des abus.
1° LES OPIACÉS
Dans un article datant de moins d’un an 161, nous ne les mentionnons même
pas parini les agents de toxicomanies actuelles dans notre pays. lIls ont fait unc
rentrée fracasante durant l’été 1989.
de ceux des anciens toxicomanes de stupéfiants.
SUR LES PRODUITS TOYIQUES DONNANT LIEU A ARUS
Les produits utilisés sont l’héroine, l’opjum sous différentes formes (1) et
l’extrait de l’élixir parégorique (2); tous peuvent être utilisés en iniection, le plus
souvent par voie veineuse.
On sait classiquement que l’opjum et ses dérivés produisent un régime
mental d’euphorie passive avec impression de détachement des contingences
et d’accession à une heureuse sagesse. Mais l’héroine, la plus utilisée actuellement.
est peut-être le moins « ataraxique » et le plus stimulant des opjacés. On peut
en rapprocher la dextromoramide (Palfium) et le dextrométhorphane (Romilar).
La voie veineuse utilisée de préférence, parfois d’emblée par des sujets non
habitués, pose la question du danger pitat de ces agents. L’administration de
doses massives, volontairement ou non (3), produit des troubles psychiques aigus
avec parfois des modifications somato-gnosiques dont on ne sait encore si elles
doivent être rattachées à un effet « psychodysleptique » ou à l’effet d’intoxica¬
tion massive pré-mortelle.
L’opjum et les morphiniques se distinguent par une aptitude à créer une
dépendance marquée par un « syndrome de sevrage » aux manifestations physiques
et psychiques bien spéciales. Mais l’apparition de cette assuétude exige la répé¬
tition de l’administration, ce qui n’est pas toujours le cas avec les abus modernes.
Toutefois, la création de l’état de dépendance semble très rapide avec l’héroine :
il apparait en quelques jours pour la dépendance psychique avec besoin d’aug¬
menter les doses, et après une à deux semaines la dépendance physique s’installe.
A partir de la, le comportement et le traitement se rapprochent progressivement
93
2° LE PRORLEME DU CANNARIS
Le plus classique des hallucinogènes se trouve aujourd’hui contesté dans cette
activité même et certains doutent de sa nocivité.
Il faut rappeler que la découverte des principes actifs (4) est récente et.
depuis MOREAU DE TOURS, l’expérimentation se faisait avec des produits mal
définis : les résines (de différentes origines), les sommités de la plante (comprenant
une certaine teneur en résine) et les agglomérats des précédents. Si les expé¬
riences hallucinatoires sont systématiquement recherchées par certains, la plupart
des consommateurs se contentent d’une simple euphorie ébrieuse, comme le font
les fumeurs de Kif en pays sous-développés ou les « petits drogués » de la nouvelle
vague.
Pour clarifer les problèmes posés par l’usage du cannabis, il faudrait en
reprendre l'étude systématique en fonction de la teneur en tétrahydrocannabinol
des produits utilisés. En expérience « aigué », on pourrait préciser à partir de
(1) Sous forme de produit à fumer ou à manger et sous forme d’extrait iniectable.
(2) L’évaporation de 25 g d’élixir (vendu sans restriction), correspond à 1.25 ct de
morphine et revient environ à 2 F.
(3) Le produit fourni par les pourvoyeurs avant une teneur très variable er
léroine-base.
(4) Notammnent du tétrahydrocannabinol connu depuis 1965.
RÉUNVION D’INFORMATION
94
quelle dose la résine absorbée en « confiture » donnc, avec une certaine fréquence.
les expériences hallucinatoires décrites par MOREAU DE ToUnS, et aussi dans
quelle mesure la fumée des sommités peut aboutir à des effets similaires.
L’administration « chronique » se trouve réalisée de façon relativement
« pure » dans les pays où le chanvre est couramment utilisé seul. D’où l’intérêt
des observations rapportées par les auteurs qui ont eu à connaitre des psychoses
cannabiques (31. Ceux que nous allons entendre pourront préciser si, d’après
leur expérience, les psychoses subaigués qu’ils ont déjà relatées sont le fait de
l’usage chronique prolongé ou bien d’excès occasionnels (ivresse dépassée) ou
encore, comme c’est le cas pour les alcooliques, des deux excès à la fois.
Ils auront également à préciser si l’usage prolongé du chanvre entraine
plus souvent des « productions psychotiques » (états oniroides, maniaques, excito¬
confusionnels, confuso-oniriques, etc.) ou plus souvent des états défcitaires
rappelant l’athymhormie schizophrénique. Enfn, ils pourront dire si l’usace
prolongé prédispose aux productions oniroides ou au contraire peut, dans une
certaine mesure, les empécher. Dans nos observations, la classique euphorie du
cannabis n’est pas toujours retrouvée, mais les sujets parlent volontiers d’exci¬
tation intellectuelle et d’impresion de bien-être. L’acuité des sensations est
fréquemment soulignée (musique-couleurs), mais les vraies illusions sensorielles
sont rares; et chez nos sujets, aux doses usitées, nous n’avons pas retrouvé
d’halhucinations.
32 LES HALLUCISOGENES VRAIS
En France, du moins, les principes hallucinogènes définis (mescaline, iyser¬
gamide, psilocybine) ne semblent pas donner lieu à beaucoup d’abus : pratiquc¬
ment, seul le lysergamide importé (ou fabriqué 2) en petites quantités est en
cause.
La pharmacologie humaine de ces substances est connue pour ce qui concerne
l’expérimentation contrôlée. Nous avons eu précédemment l’occasion de mon¬
trer 18) que la sémiologie des ivresses ballucinatoires rentre dans un cadre
commun aux divers agents (y compris le haschisch si l’on s’en rapporte aux
descriptions princeps), qui est résumé au tableau 11.
L’intoxication légère peut se limiter à l’euphorie avec réveries agréables
ou à la subexcitation. Mais, chez nos malades, le LSD induit régulièrement une
expérience hallucinatoire aigué qui s’estompe en une douzaine d’heures, laissant
place à un certain malaise. En général, les boufrées délirantes prolongées sont
le fait de sujets éminemment suspects de schizophrénie.
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL ARLS
93
TABLEAU I
1. Efets somatiques :
a) neuro-végétatifs:
b) signes généraux :
c) troubles neurologiques.
2. Modifcations de l’humeur :
4) hypomanie, euphorie contemplative:
6) dysphorie, subescitation et prostration;.
c) irritabilité, opposition.
3, Phénomenes psuncho-sensoriels:
a) visuels : illusions, perceptions sans objets.
b2 auditifs : illusions, hallucinations:
) gustatifs, olfactifs, tactiles:
d) synesthésies;
e) perturbations somato-gnosiques.
4. Troubles inteltectuels :
a) troubles de l’attention et de la concentration:
6) troubles de la mémoire:
c) troubles de la conscience du temps et de l’espace¬
5. Troubles de ta personnatité, dépersonnalisation :
a) transformation de soi:
5) étrangeté du monde extérieur.
6. Constructions délirantes.
7. Modincations de l’attilnde mis--pis de l’onserpalenr (contaet).
Il convient ici de poter qu’à l’époque ou la psilocybine était expérimentée
en France, certaines « fuites » avaient pu se produire et nous avons eu connais¬
sance de quelques ébauches de toxicomanies de la part de sujets qui recouraicnt
à la psilocybine non pour ses effets onirogènes, mais pour son action psycho¬
analeptique à petites doses répétées. Ce qui représente précisément une transition
avec les effets amphétaminiques.
4 LES ANINES DE VIGLANCE
Nous avons déjà eu l’occasion de souligner qu’en dépit de leur relative rareté.
les psychoses produites par les amphétamines avaient fait apparaitre dans la
nosographie des psychoses toxiques les réactions paranoides et les dysthymies qui
s’opposent à la sémiologie classique des psychoses toxiques alcooliques.
Si les auteurs européens ont insisté sur la rareté et la brièveté des psychoses
amphétaminiques, les auteurs japonais, qui ont observé des intoxications plus
importantes et prolongées, affirment l’existence de psychoses chroniques de type
schizophrénique ou maniaco-dépressif.
Notre expérience actuelle nous amène à insister sur la fréquence du facteur
d’intoxication amphétaminique dans les pharmaço-psychoses d’étiologie complexe
qu’il nous est donné d’observer.
BÉLVTON DINFORMATION
96
Les amphétamines provoquent excitation et eupborie. Mais presque tous nos
sujets ont présenté à plusieurs reprises ce qu’ils appellent « l’eflet paranojaque » :
impression d’être suivi, sentiment d’hostilité de l’ambiance, qu’on leur veut du mals
de tels épisodes peuvent durer plusieurs jours, des hallucinations auditives ont
commandé chez un de nos patients une tentative de suicide. L’arrêt du toxique
fait cesser rapidement ce syndrome persécutif.
Quant aux effets neuro-végétatifs, on peut citer l’hypertension artérielle, la
tachycardie, le glaucome, des contractures et l’insomnie avec irritabilité.
Il faut aussi rappeler qu’un « pont » expérimental a été jeté entre amphé¬
tamines et hallucinogènes par la découverte de la méthoxy-méthylamphétamine.
dénommée « S.T. P. » aux Etats-Unis.
59 HYPNOTIQUES, ANALGÉSIQUES, THANQUILLISANTS
Si les médicaments de ces groupes, détournés de leur usage médicals sont
innombrables en Amérique, on peut dire qu’ils ne jouent encore qu’un rôle secon¬
daire dans les toxicomanies de notre pays.
Parmi les hypnotiques barbituriques, il convient toutefois de citer le séco¬
barbital (1) dont l’action est singulière, puisqu’il s’agit d’un dérivé convulsivant
de la malonvlurée, dont l’effet euphorisant et producteur de « tolérance » peut
aboutir à une véritable toxicomanie.
Les intoxications barbituriques répondent aux descriptions classiques
d’ivresse, de syndrome confusionnel et parfois de coma par augmentation des
doses.
Il faut écalement citer les barbituriques du groupe du butalbital (2) utilises
comme analgésiques, qui engendrent une ébriété euphorique génératrice de toxi¬
cophilie avec tolérance croissante.
Bien des tranquillisants peuvent être générateurs d’abus, dans la mesure
ou ils produisent une certaine euphorie, mais celle-ci peut être différente, d’un
composé à l’autre, selon les sujets et le « terrain » qu’ils représentent. Les intoxi¬
cations véritables sont surtout réalisées par des associations : association alcool¬
tranquillisants, amphétamine-tranquillisant, chanvre-tranquillisants ou héroine¬
tranquillisants.
62 ASSOCIATIONS DE TOXIQLIES ET POLYTOXLCOMANIES
Nous avons vu que les abus modernes de toxiques sont souvent variés et
changeants selon les habitudes des sujets et des groupes. Tantôt il s’agit d’asso¬
ciations de toxiques et tantôt d’alternances d’abus, souvent les deux à la fois.
réalisant des intoxications complexes.
Le caractère chronique des abus est discutable, puisqu’il s’agit le plus souvent
VIVS
(1) Imménoctat.
(2) Optalidon, Sarridon.

SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL A ARLS
des durées indéterminées et la question se pose de savoir si les effets de la drogue
précédemment absorbée ont complètement disparu quand un nouvel abus est
pratiqué ou, au contraire, si le nouveau recours à un agent, qui peut être différent.
n’est pas, pour une part, induit par des effets secondaires durables de la première
intoxication. Ce peut être le cas avec les amphétamines qui provoquent, après
une phase d’excitation, une dépression subséquente créant un véritable état de
besoin qui n’est cependant pas spécifique. C’est également le cas des hallucino¬
gèncs qui laissent après l’ivresse proprement dite un état de malaise qui peut se
prolonger des semaines et au-der
L. — PRINCIPAUX TYPES D'EFFETS PSYCHIQUES OBSERVES
1° ACTIONS IMMÉDIATES OU INTOXICATIONS AIGUES
Il est maintenant connu que les abus de toxiques sont recherchés par les
jcunes pour leurs effets immédiats, voire brutaux (recours à la voie veineuse)
mais transitoires, la durée étant d’importance secondaire. Moins qu’une euphorie
passive, c’est une excitation euphorique « active » qui est recherchée, réalisant
le « flash s pour lequel l’héroine est naturellement préférée à la morphine et
l’association lysergamide-amphétamine plutôt que le Ls1) seul. L’utilisation du
nitrite d’amyle et autres vaso-dilatateurs rapides au cours d’expériences orgiaques
est également très significative.
Le risque encouru dans de telles intoxications varie beaucoup selon l’agent
utilisé : avec l’héroine, le recours à un surdosage avec un produit dont on ignore
la teneur en héroine-base met en jeu la vie même. Au contraire, les fortes doses
d’hallucinogènes entrainent moins de risque léthal que de risque mental, c’est
celui des ivresses « dépassées » et des pharmaco-psychoses.
2° EEFETS DES INTOXICATIONS LÉITÈREE
Rien n’est moins constant que les stigmates significatifs d’intoxication chro¬
pique, d’autant que les abus répétés sont souvent discontinus. D’autre part, les
signes qui ont pu être décrits n’ont guère de spécificité pour des sujets changeant
fréquemment de toxiques ou les associant.
Sans doute, le relevé d’innombrables traces de piqures ou la découverte de.
l’attirait moderne du drogué sont-ils évocateurs. Mais il faut souligner l’incons¬
tance, la labilité et le peu de signification des modifications neuro-végétatives qui
sont pourtant fréquentes. L’amaigrisement, l’insomnie (amphétamines) et surtout
le déficit de l’activité doivent attirer l’attention. Mais à cette phase, le diagnostic
de l’intoxication repose essentiellement sur la confidence, faite au médecin, des
effets ressentis avec la description des produits utilisés. C’est seulement grâce à
l’analyse dialectique des petits symptômes qu’on pourra y reconnaitre les effets
MONOGR, INSERM.
4° LA QUESTION DES « PILARMACO-PSYCHOSES 2
RÉUNION D’INFORMATION
98
de tel ou tel type de composé : par exemple, des microparesthésies ou halluci¬
nations tactiles des amphétamines ou l’apparition d’un syndrome de « manque »
dù aux opjacés.
Il faut surtout rechercher l’existence d’un syndrome commun à toutes les
intoxications, qu’il s’agisse d’associations toxiques ou d’usages variés. C’est ici
qu’il faut souligner l’intérêt de déceler précocement les signes de défcit de
l’activité.
3° LES SYNDROMES DE DÉFICIT DE L’ACTIVITÉ
Nous voudrions ici mettre en valeur l’importance des syndromes déficitaires
plus ou moins marqués sur lesquels on n’a pas jusqu’ici suffisamment insisté en
raison du caractère « négatif » de leur sémiologie.
IIs représentent les séquelles des intoxications aiguès aux hallucinogènes, aux
amphétamines, à l’héroine et naturellement aux intoxications complexes.
Il s’agit de syndromes de déficit de l’activité physique ou de l’activité psy¬
chique ou des deux à la fois. L’asthénie physique est souvent remarquée dans les
établissements scolaires par l’incapacité à participer aux exercices de gymnas¬
tique. Bientêt, cette asthénie va être un facteur déterminant de l’interruption
d’activité, de clinophilie et naturellement de recherche de nouveaux stimulants.
Le déficit de l’activité psychique, intellectuelle est sans doute plus important
dans la genèse des comportements de passivité avec recherche épisodique de
stimulants. On pourrait ici rappeler les observations de JANEr sur la psychasthénie.
avec ses activités de « basse tension psychologique » que représentent les rèveries
passives et les ruminations mentales. Il est possible que l’adhésion à de vagues
philosophies ou à des religions lointaines soit favorisée par de tels états de défcit
des synthèses mentales et de l’esprit critique.
Enfin, le déficit de l’activite mentale peut comporter un véritable déficit de
l’humeur et de l’élan vital, une sorte d’athymhormie, ce qui nous introduit au
problème des psychoses défcitaires d’origine toxique.
Les abus modernes de psychotropes sont venus renouveler les termes du
problème de la similitude entre psychoses artificielles et psychoses naturelles.
notamment schizophréniques. Nous avons déjà eu l’occasion de montrer que les
différences entre les psychoses expérimentales et les psychoses naturelles tiennent
surtout à leurs durées différentes et qu’elles tendent à disparaitre avec les usages
réitérés ou massifs des hallucinogènes associés ou non aux amphétamines.
En fait, cest la question encore obscure des affinités des schizophrènes
  patents ou latents — pour ces drogues qui se trouve posée. C’est aussi la ques¬
tion du rôle déclenchant ou aggravant des abus qui conduit à cete interroga¬
tion : existe-t-it qujourd’hui des schizophrénies purement toxiques 2 A mesure
que s’accroit notre expérience, ce sont des réponses positives qu’elle apporte aux
SUR LES PRODUITS TONTQUES DONNANT LIEL 4 IRLS
99
deux questions : oui, il existe une attirance obscure des schizophrènes pour les
expériences hallucinatoircs et pour les abus de stimulants; de même, nous avons
observé des sujets qui, s’adonnant à des intoxications complexes, présentaient
au début des psychoses subaigués complêtement réversibles qui, de rechute en
rechute, se sont acheminés vers des syndromes de déficit de l’activité empêchant
toute reprise de vie normale, Il reste enfin des cas où la part du terrain et celle
de l’agent toxique sont impossibles à dissocier, et ce ne sont pas les moins fré¬
quents. Il est possible que la prolongation des études longitudinales de ces cas
et que l’analyse des cas nouveaux, à la lumière de l’expérience actuelle, nous
aident à préciser notre jugement. Si déjà nous pouvons affirmer l’existence des
pharmaço-psychoses, nous savons que la démonstration exhaustive de leur étio¬
logie n’est sans doute pas pour demain.
II1. — CONSEQUENCES PQUR LE TRAITEMENT
ET POUR LA PRÉVENTION
Nous voudrions d’abord souligner les conséquences, sur le plan thérapeu¬
tique, des aspects quelque peu nouveaux des abus de toxiques passés en revue.
C’est d’abord la mise en jeu du pronostic vital lors des administrations mas¬
sives, notamment par voie veineuse, d’opjacés ou d’amphétamines, qui justifie le
recours au Centre Anti-Poisons, comme nous le recommandons au S.O S.
téléphonique (1).
C’est ensuite la tentation d’abréger la cure de sevrage chez des sujets qui pra¬
tiquent des intoxications de durée relativement courte. Mais une évaluation
correcte des effets de ces intoxications doit comprendre celle des symptômes
ou syndromes déficitaires résiduels. Le traitement de ces états de passivité patho.
logique peut justifier le recours à l’insulinothérapie à doses sudorales ou pré¬
comateuses, mais l’on sait qu’il est devenu difficile de pratiquer cette thérapeu¬
tique dans nos établissements psychiatriques, faute de personnel spécialisé.
C’est enfin la nécessité d’une post-cure très prolongée avec réadaptation au
travail. A cet égard, il faut bien dire que nous disposons en France de bien peu
d’organisations permettant la réhabilitation des sujets à l’activité et que nous
sommes souvent laissés à notre propre initiative et à celle de notre service
social.
Quant aux implications préventives des données de la pharmacologie humaine.
nous dirons simplement que les abus de toxiques peuvent, s’ils sont reçonnus à
temps, jouer le rôle de signes d’alarme, soit qu’ils déclenchent ou rendent mani¬
festes des troubles mentaux, soit qu’ils traduisent un processus sociopathique
de désengagement et de mise en situation de danger moral, soit simplement qu’ils
décèlent la protestation d’un adolescent paraissant jusque-là « sans problè̂me » :
leur reconnaissance correcte est aujourd’hui une necessite pour tous les médecins.
(1) SOS, 8705.
190
RÉUNION D'INFORMATION
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(Clinique des Maladies Mentales et de l’Encéphale Pr J. DELAY).
Groupe de Psychopharmaçologie clinique, 1, rue Cabanis, Paris-14.)
PSYCHOSES CANNABIQUES
B. DEFER (1)
(avec la collaboration de Mmes K. BILLIARD-GRASSER et M. L. DIEHL).
Le chanvre, ou cannabis, est une plante originaire de l’Asie Centrale qui
s’est répandue dans de nombreux pays d’Asie, d’Afrique, du pourtour méditer¬
ranéen et d’Amérique.
Le genre cannabis ne couporte qu’une seule espèce, mais plusieurs variétés:
la Cannabis sativa a été cultivée de longue date en vue de l’utilisation de ses
fbres textiles, tandis que la varieté indica était récoltée depuis tout aussi long¬
temps pour des usages rituels, parfois criminels et surtout hédonistiques.
En fait, il suffit que des plants de chanvre croissent dans certaines condi¬
tions climatiques de chaleur et de sécheresse pour sécréter, comme moyen de
défense, une résine contenant des substances psychotropes et pour constituer ainsi
la variété indica.
Lors de leur maturité, quatre mois environ après le semis les pieds femelles
(car il s’agit d’une plante dioique) sont récoltés après que des poils glanduleux,
devenus très nombreux sur les sommités au moment de la floraison, ont sécrété
la résine.
A partir de celle-ci, les chimistes ont identifié les substances actives, essen¬
tiellement les A8 et A9-tétrahydrocannabinols, dont la formule chimique précise
est de connaissance récente et ne comporte aucune analogie avec celle des autres
produits onirogènes.
534
Les consommateurs de chanvre indien utilisent soit la résine, faconnée en
plaquettes par dessiccation, soit un mélange de feuilles et de sommités fleuries
hachées et réduites en poudre grossière.
Dans la résinc, la concentration des substances psychotropes est 4 à 8 fois
plus forte que dans le chanvre en nature, et ces préparations portent des appel¬
lations très diverses et de plus cn plus noubreuses selon les pays ou elles sont
utilisées (hachich, marihuana. Kif, chira, bhang, gania, etc.).
La résine et le chanvre réduits à l’état pulvérulent sont fumés après avoir été
mélangés avec du tabac, tandis que la résine seule peut être ingérée, telle quelle, ou
avec une boisson, ou incorporée à des confiseries.
(1) Medcin des hnopitaus psychiatriques de la Scin. Centre psychintrique de ville¬
juif (94).
3
102
RÉUNION D INFORMATION
N’avant pas été classé en 1957 parmi les substances susceptibles d’engendrer
la toxicomanie du fait que son usage habituel ne détermine pas un véritable
besoin d’en poursuivre la consommation ni une tendance nette à en augmenter les
doses, le chanvre indien a d’abord été caractérisé par la notion de dépendance
de type cannabique et concerné par la Convention unique sur les stupéfiants
élaboréc en 1961 par l’Organisation des Nations Unies, puis, en 1968, il a été
inclus par l’O M. S, parmi les substances susceptibles de déterminer la pharmaco¬
dépendance.
En fait, le cannabis est utilisé en vue de l’ivresse qu’il provoque et cette pro¬
priété, assortie de la facilité de la culture du chanvre, rend compte de la péren¬
nité et du développement du cannabisme qui, après avoir débordé les pays de
consommation traditionnelle (où le nombre des consommateurs était récemment
évalué à 200 millions), s’est largement répandu en Amérique du Nord puis s’est
dernièrement introduit dans la plupart des pays d’Europe occidentale, dont la
France.
)27.
Si, depuis l’antiquité, de multiples textes ont fait allusion au cannabis et
aux troubles mentaux qu’il provoque, l’étude scientifique du chanvre date des
vovages ethnographiques et botaniques entrepris par des Européens à partir de
la deuxième moitié du Xvur siècle, et surtout de l’expédition de Bonaparte en
Eaypte.
Après les botanistes et les pharmaciens, les psychiatres se sont intéressés au
chanvre, et J. MOREAU (DE ToUnS), après un vovage en Orient où il avait recueilli
des observations de suiets intoxiqués, experimenta l'intoxication aigué sur sa
propre personne et, en 1845, publia Du hachisch et de l’aliénation mentale, livre
remarquable exposant à la fois des analyses sémiologiques de valeur, une doctrine
psychopathologique d’un grand intérêt, ainsi que les bases de la psycho-phar¬
macologie et de la thérapeutique médicamenteuse en psychiatrie.
Les troubles mentaux provoqués par le chanvre indien, ont également fait
l’objet des travaux de BRIERRE DE BOISMONT, BAILLARGER, K. JASPERS, W. MAYER¬
GROSS, H. EY, A. POROT, J. DELAY et P. DENIRER, de telle sorte qu’à peu près toutes
les théories psycho-pathologiques qui se sont constituées depuis 1840 ont fait
référence à la sémiologie de l’intoxication cannabique, en particulier lorsqu’il
s’est agi de définir les psychoses expérimentales.
De même qu’il avait suscité bcaucoup d’intérêt scientifique, le chanvre, à
partir des années 1840, devait solliciter la curiosité des milieux littéraires pari¬
siens, et figurer parmi d’autres thêmes chers aux Romantiques, tels que l’Orient.
le rève et la folie.
Il était alors assez courant de se réunir pour prendre du hachich et, en parti¬
culier, à l’Hôtel Pimodan, dans l’Ie Saint-Louis, se rassemblait le Club des Hachi¬
chins, dont TH. GAUTIER fut l’historien et qui était fréquenté par BAUDELAIRE,
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
103
G. DE NERVAL, H. MONNIER, DAUMIER, MEISSONNIER et, en spectateur, par BALZAC
et DELACROIS.
En 1844, parut Le Comle de Monte-Cristo où A. Duxas évoquait le hachich à
travers les propos d’Edmond Dantès.
En 1845. TH. GAUTIER publiait Le Hachich, puis, en 1846, le Club des
Hachichins.
En 1851, BAUDELAIRE faisait paraitre Du Vin et du Hachich et, en 1860.
Les Paradis artificiels, qui comportaient « le Poême du Haschich ».
Par la suite,. BIMRAUD, les Surréalistes. H. MICHAUX, la « Beat Generation »
américaine connaitront des expériences toxiques qui marqueront de leur empreinte
certaines de leurs œuvres littéraires.
En dépit de l’élaboration secondaire, les descriptions transcrites par ces
aventuriers de l’esprit constituent souvent de véritables protocoles scientifiques
d’intoxications cannabiques aigués.
De nos jours, et après que le cannabisme se fut quelque peu implanté dans
les milieux nord-africains de la région parisienne à partir de 1945, des adolescents
français fument le chanvre, en se référant parfois explicitement à une tradition
romantique et en recherchant, par le recours à l’imaginaire, la satisfaction d’un
désir d’infni ou, plus simplement, la compensation d’un malaise.
Ce phénomène nouveau aura été induit par la conionction de divers facteurs
favorables et constitue un des symptômes du problème de la jeunesse dans notre
société contemporaine.
On ne saurait considérer l’usage des toxiques et l’instauration d’une
pharmaço-dépendance que comme la rencontre d’une personnalité avec une
drogue, au sein d’un milieu socio-culturel.
Pour rendre compte de la pharmaco-dépendance, au niveau individuel ou
collectif, il est nécessaire d’étudier ces trois facteurs séparément, puis de préciser
les rapports qui se sont institués entre eux pour aboutir à la manifestation d’une
symptomatologie comportant des significations à plusieurs niveaux, dans un cadre
historique précis et dans un groupe socio-culturel déterminé.
Ainsi, il apparait bien que fumer du hachich n’a pas le même sens pour un
paysan du Moyen-Orient ou du Maghreb, pays de consommation traditionnelle, et
pour un adolescent d’Amérique du Nord ou d’Europe, où on assiste à la naissance
d’une pharmaco-dépendance nouvelle.
En France, depuis plusieurs années, en nombre non négligeable, des ado¬
lescents issus de milieux socio-culturels les plus divers, dans des lycées et des
facultés en ville et à la campagne, se réunissent occasionnellement pour
consommer du hachich (parallèlement à d’autres drogues) en vue de participer
à quelque béatitude collective, qui se trouvera en fait très dérisoire et parfois
dangereuse.
QOu bien, à l’occasion de migrations aventureuses, certains de ces copains
ont visité les pays d’Orient ou se perpétue un camhanisme traditionnel et, après
RÉUNION DINFORMATION
104
Y avoir apprécié le chanvre, ils en ont rapporté provision : selon de nouveaux
chemins de Saint-Jacques, de nouvelles Voies lactées, un menu trafic s’est instauré
qui a pourvu aux premières demandes avant d’être relavé par des organisations
plus efficaces.
Les troubles mentaux provoqués par le chanvre indien sont caractérisés par
leur polymorphisme sémiologique et évolutif.
Il convient de concevoir une nosographie distinguant les tableaux aigus.
déterminés par des prises occasionnelles, plus ou moins importantes, et les
troubles chroniques provoqués par l’usage réitéré, prolongé et massif du chanvre.
D’autre part, la symptomatologie cannabique dépend de la sensibilité indi¬
viduelle au toxique, de la différenciation de la personnalité du consommateur, des
dispositions de son humeur lors de la prise, et, de toute façon, l’évolution clinique
comporte toujours certaines incertitudes.
Induite par une faible dose, la forme mineure de l’intoxication cannabique
aigué réalise une ivresse euphorigène et onirogène (le terme onirogène, proposé
par LINET en 1920, a été reprise par J. DELAY et P. DENIKER du fait que la phéno¬
ménologie de l’ivresse s’apparente à celle du rève).
Parfois, cet état de réverie tranquille et de béatitude jubilatoire s’assortit
d’éléments hypomaniaques.
Tout naturellement recherché par la plupart des consommateurs, il se dissipe
en quelques heures et, ne détermine habituellement pas l’intervention médicale.
A partir d’une dose de cannabis plus importante, ou chez certains sujets
plus sensibles, la destructuration de la conscience est plus profonde et constitue
une bouffée oniroide, telle qu’elle a été décrite par W. MAYER-GRoSS et H. Ey.
On a décrit plusieurs phases évolutives pour cette ivresse oniroide :
1° Subexcitation euphorique, avec expansivité parfois extravagante, ludisme
et éclats de rire incoercibles (pouvant constituer l’essentiel de la forme mineure
de l’ivresse).
2° Dissolution plus Avancée du champ de la conscience, avec perturbation
dans l’appréhension du temps, de l’espace et de l’ambiance, hyperesthésie, synes¬
thésies, troubles de la somatognosie, dédoublement psychologique, illusions et
hallucinations plaisantes et fantastiques.
3° Extase avec dépersonnalisation et apathie.
4° Somnolence ou sommeil, parfois entrecoupé de rêves, et suivi de réveil
avec remnémoration habituelle du vécu oniroide.
En fait, le tableau évolutif ne présente pas une telle rigueur, et on observe
plutôt des alternances et des enchainements dans la symptomatologie, qui com¬
porte souvent des poussées successives.
Il est intéressant d’insister sur les modalités de l’euphorie et sur certains
aspects phénoménologiques de l’ivresse.
Les modifications de l’humeur s’expriment à travers les catégories de la joie
indéfinissable, de l’allégresse, de la jubilation, du bien-être physique et de
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL A ARUS
105
l’aisance, de la force et de la clarté factives de la pensée, de la féérie, de l’infini.
parallèlement à un sens extrême du comique, du cocasse, du saugrenu du calem¬
bour, parfois du bizarre, du fantastique ou du cosmique. T’rès souvent, ce vécu
comporte les caractères de l’ineffable et de l’incommunicable.
La destructuration de la conscience induit des expériences de déperson¬
nalisation, avec dédoublement du moi, bouleversement du champ phénoménal et
perceptif et, plus encore, de la somatognosie, puis fusion du monde du sujet
avec celui des objets, dissolution de l’espace vécu et spatialisation du monde
subjectif, envahissement du monde réel par un imaginaire projeté selon un mode
hallucinatoire.
L’indifférenciation de l’objectif et du subjectif, du réel et de l’imaginaire.
qui se pénêtrent sans s’exclure, est appréhendée à travers une conscience plus
ou moins crépusculaire.
Ce vécu oniroide se situe plus ou moins en marge des catégories de réalité
et de rigueur perceptivc, de logique, de temps et d’espace, d’autonomie et d’inté¬
grité synthétique du moi, et se réalise selon les modes primaires de l’actualisation
et de la symbolisation, des certitudes contradictoires et des doutes inépuisables.
de l’inadéquation et de la labilité des épreuves perceptives, de la brisure appa¬
rente de l’intentionnalité de la conscience.
C’est cette forme oniroide de l’ivresse cannabique que nous pouvons iden¬
tifer dans les descriptions littéraires et c’est elle que nous avons fréquemment
observée au Maghreb et en France, soit chez des consommateurs hospitalisés.
soit à l’occasion d’intoxications expérimentales, soit encore au cours d’expé¬
riences psychédéliques.
Seuls des sujets présentant une personnalité suffisamment différenciée sont
susceptibles de rendre compte d’un vécu très riche. Les autres « ont pour ainsi
dire un haschisch tout matériel », selon BAUDELAIRE, qui ajoutait : « le haschisch
sera un miroir grossissant, mais un pur miroir 3, il « ne révèle à l’individu rien
que l’individu lui-même ».
Dans le cadre de l’intoxication cannabique aigus, on observe également, mais
avec moins de fréquence, des tableaux maniaques, confusionnels, excito-confu¬
sionnels et parfois stuporeux.
Il existe aussi de rares formes anxio-dépressives, caractérisées par les mani¬
festations d’une très vive anxiété, d’une terreur panique, éventuellement assorties
d’impressions de mort imminente, de transformation cadavérique, ou de senti¬
ments de culpabilité, de damnation, ou encore d’un vécu apocalyptique ou
infernal.
Toutes ces formes cliniques ont une évolution brève (2 à 36 heures) et, la
plupart du temps, elles présentent un air de parenté, du fait du niveau oniroide
de destructuration de la conscience qui leur est plus ou moins commun.
Enfin, l’ivresse cannabique comporte habituellement des manifestations
somatiques plus ou moins marquées, d’ordre essentiellement neuro-végétatif :
accélération du rythme cardiaque et respiratoire, sucurs, mydriase, sécheresse de
la bouche, nausées, dysesthésies, malaises céphaliques et épigastriques, troubles
discrets de la coordination motrice.
RÉUNION D’INTORMATION
106
Lorsqu’un sujet fait un usage habituel du chanvre en quantités inodérées
il présente des ivresses itératives.
Par contre, si la consommation est habituelle et inportante, peuvent survenir,
dans le cadre des pharmaço-psychoses, des complications psychotiques aigués
provoquées par des excès massifs mais non par le sevrage.
Toutefois, il existe des formes de passage entre les forues cliniques de
l’ivresse cannabique et celles des psychoses aigues, de telle sorte qu’on peut
observer des ivresses dépassées et des syndromes post-oniroides.
Néanmoins, on peut poser le diagnostic de psychose cannabique aigué en
se basant :
— sur l’anamnèse et l’état somatique, susceptibles de rendre compte de
l’importance de l’intoxication chronique;
— sur la durée plus prolongée de l’évolution;
— sur l’analyse sémiologique.
Les formes cliniques de ces psychoses cannabiques aigués se répartissent
de la manière suivante (à partir de 560 observations) :
Comme pour les ivresses, les formes oniroides sont les plus nombreuses
(27,5 %%), mais elles constituent alors des états oniroides d’évolution plus prolongée
(quelques jours à six semaines) comportant une organisation délirante enrichie
d’espériences hallucinatoires très riches et infiltrée de thèmes prévalents
entrainant l’adhésion absolue du sujet (persécution, infuence, dépersonnalisation
ou, plus rarement, mégalomanie).
Ainsi, l’euphorie, presque constante au cours de l’ivresse, se manifeste
beaucoup plus rarement lors des psychoses aigués.
De même, tandis que l’ivresse cannabique s’assortit habituellement d’une
remémoration du vécu oniroide, les psychoses aigues demeurent le plus souvent
amnésiques.
La réalité de la discordance au cours de ces psychoses aigués se fonde sur la
conionction de symptômes recueillis dans les domaines du comportement, de la
pensée, de l’affectivité, de l’expression verbale, graphique et picturale, et de
l’exploration psychologique.
La fréquence de cette discordance (56 % des cas) avait amené certains auteurs
197
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEL A ABUS
à proposer les notions d’état dissociatifs, de démence précoce ou de schizo¬
phrénies cannabiques.
Si, au-delà de la destructuration oniroide, délirante et hallucinatoire de la
conscience, le cannabis est susceptible de déterminer une destructuration plus
profonde révélée par la discordance, ce processus a toujours été transitoire et
limité.
Nous n’avons pratiquement jamais observé d’élaboration secondaire, ni de
régression profonde durables avant abouti à la constitution d’un mode autistique
et à la mutation schizophrénique spécifque.
23
Ainsi, les psychoses cannabiques chroniques sont-elles essentiellement cons¬
tituées par des processus démentiels ou subconfuso-démentiels, dans le cadre
desquels l’affaiblissement porte d’abord et préférentiellement sur l’affectivité
et dont l’évolution progressive, déterminée par l’entretien d’une intoxication
massive et durable, est parfois entrecoupée d’épisodes aigus, ou subaigus, ou bien
s’assortit de survivances post-oniroides, prenant alors une allure pseudo-paranoide.
D’autre part, on observe des psychoses cannabiques subaiguès, évoluant sans
être entretenues par la consommation de chanvre, comportant des aspects
oniroides, post-oniroides, subconfusionnels, ou parfois discordants, bien souvent
sous-tendues par une ébauche d’affaiblissement global, mais ne comportant pas
non plus un pouvoir évolutif schizophrénique et susceptibles de s’améliorer ou
même de guérir au bout de quelques mois.
Enfin, parallèlement aux troubles mentaux, l’usage habituel du chanvre
indien et l’intoxication cannabique chronique déterminent à plus ou moins
brève échéance une symptomatologie somatique assez évocatrice :
— déchéance physique globale, avec anorexie, amaigrissement, inertie, trem¬
blements des extrémités, malcoordination et ralentissement moteurs;
— aspect terne, bistre ou jaunasse des téguments:
— visage glabre, émacié, hébété, aux veux cernés et luisants, parfois exor¬
bités, aux paupières gonflées, présentant des dyskinésies faciales ou péribuccales
uni ou bilatérales (coexistant éventuellement avec un syndrome psycho-moteur
d’allure catatonique);
— de plus, en France, chez trois jeunes intoxiqués d’assez longue date, le
bilan biologique a mis en évidence des perturbations transitoires des fonctions de
la cellule hépatique.
263
Du point de vue thérapeutique, les psychoses cannabiques nécessitent
l’hospitalisation et un traitement psychiatrique symptomatique, assorti de la
prescription d’un complexe vitaminique, tandis que l’approche étiologique de la
phlarmaço-dépcndance supposc, en particulier dans nos sociétés, des investigations
RÉUNIOY D’INTORMATION
108
approfondies concernant la personnalité, l’environnement et les mnotivations des
consommateurs.
Ceux-ci posent presque toujours les problèmes psychologiques et existentiels
de l’adolescence, assortis parfois de troubles caractérisés de la personnalité.
Bien que, dans l’immédiat, le véritablc cannabisme chronique ne soit pas
susceptible d’être observé en Europe, il est bien nécessaire de disposer, au niveau
de la cité, d’un équipement psychiatrique différencié, comportant des institutions
et des équipes polyvalentes, destinées à l’approche des difficultés psychologiques
de l’adolescence et, en particulier, à la prévention et au traitement du cannabisme.
la plus couraute des pharmaco-dépendances chez les jeunes.
CENTRE ANTLPOISONS ET PHARMACODÉDENDRNCE
M. GAULTIER (1) et C. PIVA (2)
La toxicomanie pcut être assimilée à une maladie contagieuse épidémique.
Pour être efficace, la lutte contre ce fléau social doit reposer sur les études
suivantes :
1° Dresser un catalogue des droques engendrant la dépendance.
2° Recenser les porteurs de gerines, les drosués.
3° Etablir les facteurs qui conditionnent les réactions de sensibilité ou de
résistance des sujets sains, vis-à-vis de l’agent pathogènc.
4° Déterminer les effets nocifs de l’usage abusif de ces drogues sur la santé
phxsique et mentale.
Nos connaissances actuelles de la toxicomanie reposent sur deux ordres
d’enquête judiciaire et psychiatrique. Ne sont recensés qu’un très petit nombre
de sujets, ceux qui ont commis une infractiop, un délit, en particulier le recel
d’une substance interdite et ceux dont le comportcment a justifé une consulta¬
tion psychiatrique.
Une étude épidémiologique véritable devrait comporter une onquête sur les
milieux fragiles. lycées ou universités, comme celles qui ont été réalises dans
certains pays par des équipes de statisticiens et sociologues.
Quelle aide peuvent apporter à la thérapeutique curative et à la prévention
des toxicomanies les Centres Anti-Poisons avec leur triple domaine d’activité :
traitemcnt, analyse, information 2
Le traitement des toxicomanes ne constitue qu’une faible part de l’activité
thérapeutique des CA P, orientée vers les intoxications accidentelles ou volon¬
taires. Elle pourra être plus importante si l’implantation psychiatrique avait le
développement justifié par les problèmes psychiques des intoxications, en parti¬
culier les teptatives suicidaires toxiques.
C’est pour définir les conditions épidémiques de la toxicomanie, problème
essentiel, que les CA. P, vont apporter l’aide la plus importante.
Dans la perspective d’une vaste enquête, le laboratoire d’analyse toxicolo¬
gique a son rôle à jouer pour le dépistage des porteurs de germe, dont le
P° ETIESNE FOURNTER a montré les possibilités.
(1) Professeur de tosicologie. Nldcin-chet à l’topital Fernana-Widal, Paris.
(2) Interne en Médecine, Hiopital Fernand-Vidal, Paris.
119
RÉUNION D’INFORMATION
Nous rapportons ici les premiers renseignements fournis par une étude des
toxicomanes avant consulté à la Clinique toxicologique de l’Hôpital Fernand¬
Vidal. Nous ne nous leurrons pas sur le caractère fragmentaire de cette enquête.
Toutefois, le champ d’étude est plus large que celui des psychiatres ou des
criminologistes.
NOMDRE
Le nombre de cas est très faible mais en croissance indiscutable. Notre étude
porte sur 16 cas observés en 1968 et 1969, dont 14 pour les seuls deux derniers
mois. Cette augmentation correspond en partie à un intérêt plus marqué, mais
certainement aussi à une augmentation réelle de la toxicomanie dans notre région.
MOTIVATION DE LA CONSULTATION
La population est différente de celle étudiée par les psychiatres et les
criminologistes.
L’autorité judiciaire nous à confié deux sujets, une jeune femme de 21 ans
arrêtée pour recel d’héroine, un garçon de 22 ans surpris au cours d’une tentative
de vol.
Nos 14 autres cas n’avaient pas de passé judiciaire.
Un seul sujet fut hospitalisé pour troubles psychiques, il s’agissait d’un
garçon de 20 ans, rapatrié du Pakistan oriental pour une bouff́e délirante
polymorphe.
Par contre, on a retenu des antécédents psychiatriques chez six toxicomanes.
L’un d’entre eux avait fait plusieurs séjours dans des hépitaux psychiatriques, un
autre était suivi par un psychiatre, un troisième par un psychosomaticien. On a
noté des fugues (trois fois) pet un acte suicidaire (deux fois).
Six sujets consultent sans motivation apparente, trois sous la pression de
l’entourage (famille deux fois, médecin une fois), trois autres spontanément, le
désir de désintoxication imposé par la difficulté de se procurer la drogue
favorite.
Sept toxicomanes nous furent adressés par l’entourage ou par un médecin
pour des accidents toxiques aigus; l’importance relative de ce groupe, près de
la moitié des cas, est évidemment liée à la spécialisation toxicologique de notre
service hospitalier. On dénombrait :
— un accident classique de sevrage morphinique par manque de drogue;
— deux accidents de surdosage (trichloréthylène. LSD):.
— deux accès fébriles avec lipothymie consécutifs à une iniection intra¬
veineuse d’héroine;
— un malaise sur la voie publique;
— un acte suicidaire intercurrent.
111
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
DROGUES
La plupart des sujets recouraient à plusieurs drogues. Cinq seulement n'uti
lisaient qu’une seule substance. La toxicomanie était récente, inférieure à trois
mois que deux fois.
Le cannabis était en cause douze fois, fumé toujours, en outre deux fumeurs
absorbaient également du haschich. Deux fois seulement, le cannabis était la seule
drogue. Les dix autres sujets, après avoir débuté avec le cannabis, avaient peu à
peu étendu leur gamme d’expérience par le classique processus d’escalade.
Les analaésiques centraux étaient utilisés neuf fois. Sept fois il s’agissait
d’escalade, après initiation par cannabis ou amphétamines. Deux fois seulement
la toxicomanie avait le caractère de la classique intoxication par stupéfants.
l’opjacé (héroine) ou son succédané (palfium) étant la drogue initiale.
Six fois l’habitude était invétérée; trois fois la toxicomanie était récente ou
occasionnelle.
La voie voineuse est retrouvée trois fois, l’héroine dans 5 cas, solution
préparée à partir d’élixir parégorique deux fois, pantopan une fois
La drogue est ingérée deux fois (opjum, palfium).
La voie orale est utilisée une fois (héroine).
Les amines d’épeit étaient utilisées en iniections intraveineuses cinq fois.
toujours associées au cannabis (deux fois), aux analgésiques centraux (3 cas).
Toutefois, la prépondérance, à défaut d’exclusivité, était observée deux fois.
La diéthutamide de l’acide luseraique était absorbée trois fois, toujours associée
à d’autres substances. Quatre autres sujets avaient expérimenté le L8D, mais
n’avaient pas persévéré, par peur de ses effets. La consultation fut motivée une
fois par une crise hallucinatoire grave provoquée par une dose supérieure à la
dose habituelle.
Le trichloréthulène, inhalé et ingéré, a été retrouvé une fois, seul en cause.
Parmi les drogues plus rares, signalons un médicament de la toux, le Romilar
utilisé parmi d’autres substances.
On peut tirer plusieurs constatations de cette enquête :
— La prédominance chez le sujet jeune : 14 de nos consultants avaient entre
16 et 23 ans, un homme avait 27 ans, une femme 38 ans. Les cas se distribuaient
également entre hommes et femmes (sept pour chaque sexe).
— L’ipfluence du milieu familial, la carence paternelle qui intervient comme
pour les actes suicidaires des adolescents.
La famille était normale cina fois.
Douze fois il y avait carence paternelle, trois de nos adolescents n’avaient
jamais connu de père, l’un avait été recueilli par l’Assistance Publique, un autre
avait été élevé par une nourrice, le troisième par une grand-mère, cina avaient
perdu leur père, trois vivaient avec leur mère divorcée.
— La personnalité psychopathique, retrouvée chez les huit adolescents qui
avaient eu des tests psychologiques; deux fois il y avait décompensation psycho¬
tique, deux fois une détérioration ne permettant pas une étude de la personnalité
(après une bouffée délirante et après un surdosage de trichloréthylène).
RÉUNION D'INFORMATION
112
CONCLUSIONS
Cette étude fragmentaire permet de préciser certaines données épidémio¬
logiques.
Sa confrontation avec des études ultérieures fixera le rythme évolutif de la
toxicomanie êt dresscra une hiérarchie des drogues emplovées.
Le chanvre indien, les opjacés et les amphétamines tiennent actuellement
le premier rôle. La lysergamide semble connaitre un certain discrédit. Divers
produits sont plus rarement utilisés, tirés de la pharmacopée on de l’industric.
Certaines motivations apparaissent particulièrement importantes : la crise
de l’adolescence, une constitution psychopathique, la carence paternelle.
Il parait souhaitable que de telles études soient poursuivies dans les divers
Centres Anti-Poisons et psychiatriques et réunies par un organisme central, pour
permettre de mieux connaitre l’épidémiologie de la toxicomanie et établir une
lute eficace de ce fléau.
DISCUSSION SUR LES RAPPORTS
DE MM. DENIKER, DEFER ET GAULTIER
Intervenants : outre les auteurs des rapports.
MM. BOISSIER, MABLEAU, OTTAVIOLI, VAILLE.
GINESTET, POROT, IOYEUX ct quelques intervenants anonymes.
Le Pr BOIssIER ne partage pas l’opinion du Pr DENIKER sur l’utilisation du
terme « intoxication réitérée » moins appropriée qu’ « intoxication chronique ».
Le Pr DENIKER explique pourquoi il a utilisé ce terme.
Le Pr JAçon propose de distinguer, parmi les intoxications dites chroniques.
au moins trois catégories de phénomènes. La première correspond à des signes
et symptômes apparaissant après chaque prise ou administration : ce sont, en
fait, des intoxications aiguès répétées. La seconde représente des signes et symp¬
tômes qui apparaissent seulement après des administrations répétées; dans ce cas.
les pharmacologues parlent de toxicité non pas seulement chronique, mais à
terme — car il n’est pas nécessaire que l’intoxication ainsi créée soit réellement
chronique au sens médical de ce terme : elle peut, en effet, être réversible dans des
délais relativement brefs. La troisième, intoxication chronique proprement dite.
correspondrait à un état prolongé — causé par une ou plusieurs administrations
— entretenu ou non par des prises ou administrations ultérieures : un exemple
pourrait en être les psychoses schizophrénomimétiques induites par les amphé¬
26
Le pr RoIssIEn demande au Dr DEren si le chanvre indien transplanté en
Europe donne de la résine et quel est son pouvoir pathogène. Le Dr DEFER précise
alors que les graines de chanvre indien s’épuisent rapidement hors de certaines
conditions climatiques et que leur taux en cannabinol devient très faible.
Le Pr BoOIssIEn interroge le Pr GAuLTIER sur les rapports entre la symptoma¬
tologie observée et les doses utilisées. A propos du LSD), dont le rapporteur a
parlé, il signale que la crainte apparue aux U.S.A, concernant l’action tératogène
de ce produit ou ses actions sur les chromosomes. Enfin, il estime que si tous les
produits nouveaux faisaient l’objet d’études pharmacologiques approfondies, on
obtiendrait des connaissances peut-être suffisantes pour prendre des précautions.
et que ces études seraient plus importantes que certaines de celles qui sont à
présent imposées pour l’obtention des vs
MONOGR. INSERM.
114
RÉUNION D'INFORMATION
Le Pr GAULTIER ne croit guère que la crainte des effets tératogènes du LSD
soit un frein à son utilisation. Il a constaté dans quelques cas plutôt une terreur
des troubles de la conscience intenses subits au cours « du voyage ». Le
Pr GAULTIER partage, d’autre part, la conviction du Pr BOISSIER sur l’intérêt des
études des pharmaço-dépendances, mais l’imagination de ceux qui recherchent
des sensations dépassera toujours, à mon sens, les prévisions des pharmacologues.
Le Dr DEFER, revenant sur les liens de la symptomatologie et des doses uti¬
lisées, signale la difficulté de l’étude de ce problème, étant donné la connaissance
très récente des produits chimiques psychotropes contenus dans la résine de
cannabis (depuis 2 ans seulement, on a pu mettre en évidence l’action spécifique
des delta 8 et delta 9-tétra-hydrocannabinols), Tous les travaux antérieurs avaient
été réalisés à partir de chanvre brut ou de résines de concentration variable en
THC. Néanmoins, à des doses plus importantes de chanvre, correspondént des des¬
tructurations plus profondes de la conscience, encore qu’il y ait lieu de tenir
compte de la sensibilité individuelle.
M. MABILEAU confrme la notion d’épuisement des plants orientaux implantés
en Europe : par exemple, certains arméniens faisaient venir régulièrement des
graines récentes pour rénover leur culture dans la région parisienne.
Interrogé sur son expérience du cannabisme, le Dr DEFER précise qu’elle
porte essenticllement sur le Maroc (7 ans) et concerne des sujets hospitalisés dans
son service de Rabat du fait de psychoses cannabiques. Chez de vieux toxicomanes
invétérés, il a pu observer des intoxications cannabiques aigués expérimentales, en
faisant parfois, chez ces mêmes sujets, une étude comparative avec des épreuves
à la mescaline.
Enfin, il y a 5-6 ans, toujours au Maroc, il a assisté à un phénomène qui
pouvait faire prévoir la fortune du chanvre en Europe : dans certaines villes, où
il est très facile de se procurer du Kif ou du hachisch, à Tanger ou à Rabat, par
exemple; des Américains et des Européens venus partois tout exprès se reunis¬
saient (éventuellement avec de jeunes Maroçains) en vue de participer à des
ivresses collectives. D’autre part, à Strasbourg, en 1967, le Dr DErEn a étudié avec
M° BILLTARD une épidémie de cannabisme, qui concernait d’assez nombreux ado¬
lescents, parmi lesquels ont été observés des sujets qui présentaient déjà une
intoxication cannabique chronique et se trouvaient aussi être les trafiquants avant
induit l’épidémie.
M. VAILLE souhaite la description du « flash-back » décrit par les Américains.
Il s’interroge, d’autre part, sur les statistiques fournies et demande si l’on peut
faire une liaison entre les stalistiques de suicides ou tentatives de suicide
toxicomanies.
Cette question ne peut être tranchée.
Le Dr GINEsTET explique le phénomène de « récurrence-spontanée » qui
correspond sans doute au flash-back des Amériçains. L’action cannabique peut
revenir quelques jours ou quelques semaines après la dernière prise de toxique.
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
115
sans nouvelle prise. C’est un phénomène qui pose le problème de la permanence
du toxique à l’intérieur de l’orgapisme.
Le Pr DENIRER indique que les rapports entre les intoxications et les suicides
juvéniles ont été évoqués dans un récent colloque de Médecine de France (n° 207).
M. VAILLE rapporte quelques points de son expérience personnelle confirinant
les rapports des auteurs, et ajoute qu’à l’effet ébrieux et hallucinogène du chanvre
indien, s’ajoute une hyperesthésie sensorielle, et il cite le mot de BAUDELAIRE selon
lequel, « la drogue est un miroir, et que chacun, comme dans les auberges espa¬
gnoles, apporte ce qu’il a ».
Il s’informe enfin, du danger actuel du LS1 en France.
Le Dr JoyEux répond que les utilisateurs de LSD y renoncent parce qu’ils ont.
au bout de quelques « vovages », épuisé les possibilités de « recherches x qu’il
apporte. Mais il y a aussi une question de mode.
M. OTTAVIOLI pense que l’approvisionnement en LSD est difficile, et le
Pr BoIssIEn est persuadé qu’il y a une crainte du L5D). Ces deux raisons expliquent.
dans une certaine mesure, l’absence de développement important de la consomma¬
tion de Lsp.
Un intervenant rappelle l’importance du facteur personnel dans l’accès à
l’ivresse cannabique, certains y parvenant avoc 5 cigarettes, d’autres avec 20.
L’efret de l’intoxication par le chanvre indien sur la sexualité est évoqué.
Il ressort de la discussion que seuls les intoxiqués chroniques présentent des alté¬
rations des fonctions génésiques.
D’autre part, la gravité des tableaux schizophréniques, liée au chanvre indien.
est discutée et le Dr DErEn signale qu’il a été surpris par les possibilités de récu¬
pération des malades après traitement aux neuroleptiques.
Un participant rend compte du symposium sur la toxicomanie qui vient
d’avoir lieu à zurich, où toutes les opinions ont été exprimées y compris celles en
faveur de la drogue solitaire.
Un autre intervenant se demande si l’utilisation du chanvre indien n’est pas
préférée au LSD, en raison du caractère collectif de sa consommation, le LSD
étant plutôt une drogue.
Le Pr JAcon interroge le Pr DENILEn sur l’absence de dépendance aux neuro¬
leptiques et l’ex stence d’une dépendance à certains tranquillisants. S’agit-il d’un
défaut d’action euphorigène, ou d’une interférence rapide d’effets secondaires
très désagréables.
Le Pr DENIKER répond que les neuroleptiques n’ont pas d’effets euphorisants.
alors qu’il y en a. suivant les sujets, avec les tranquillisants. La question est moins
claire avec les antidépresseurs : les tricycliques n’engendrent pas de dépendance.
mais avec les inhibiteurs de la mono-amino-oxydase. Certains psychopathes ne
peuvent se passer du médicament qui peut produire une surexcitation entretenuc.
MOROGR, ISSEnM.
116
REUNION D’INFORMATION
Enfin, le Pr JAcon interroge MM. DEEER et GAULTIER respectivemnent sur la
fréquence des psychoses cannabiques et des états chroniques démentiels par
rapport au nombre d’utilisateurs, et sur l’escalade de ce nombre.
On ne peut lui répondre de manière précise, toutefois, le Dr DEFER signale que,
au Maroc, la plupart des consommateurs de chanvre ne sont jamais hospitalisés
parce qu’ils ne présentent que des ivresses légères. Certains autres, présentant une
symptomatologie psychiatrique plus marquée, ne sont hospitalisés que dans la
mesure où il existe un service hospitalier susceptible de les recevoir et s’ils se
rendent insupportables à des tiers qui provoquent leur hospitalisation. Le Dr DEFER
estime que l’on peut établir une analogie relative entre le cannabisme dans les pays
de consommation traditionnelle et l’alcoolisne en France pour se donner une idée
approximative de la proportion des sujets nécessitant des soins médico-psychia¬
triques par rapport au nombre des consommateurs. Mais il n’est pas possible de
fournir des chiffres absolus, les études comparatives sont pleines d’intérêt, Par
exemple, dans son service de Rabat, de 1960 à 1965, la courbe quantitative des
psychoses cannabiques descendait régulièrement, tandis que celle des psychoses
alcooliques montait tout aussi régulièrement. A un moment, elles se croisèrent en
exprimant que, dans un certain contexte socio-culturel, une pharmaco-dépendance
traditionnelle cédait progressivement la place à une toxicomanie naissante.
Compte rendu de la
TABLE RONDE SUR : PREVENTION ET THERAPEUTIQUE »
DE L’ABUS DES SUBSTANCES PSYCHOTROPES
Présidée par le Professeur DENIKER,
avec la participation de MM. MALANGEAU,. GAULTIER, FOLLIN, GINESTET et TALEGHIANI
Le Président. — La fin de cette, réunion doit naturellement être consacrée
aux problèmes de thérapeutique ct de prévention des abus de drogues. Comme
il était difficile à un seul rapporteur de traiter tous les aspects de ces questions.
nous avons préféré faire appel à une table ronde dont je vais vous présenter les
participants.
Le Doyen MALANGEAU, en tant que président de la Commission interministé¬
rielle des Stupéfiants, nous aidera à préciser le cadre de l’action médicale et
pharmaceutique, compte tenu des efforts considérables entrepris par les pouvoirs
publics en matière de lutte contre les toxiques.
Le Dr FOLLIN, qui est rapporteur de la Commission créée pour mettre en
œuvre la loi de 1953 sur les toxicomanes de stupéfiants, vous présentera certaines
obtions médicales à l’egard des textes en préparation, de manière à moderniser
les dispositions réglementaires en fonction de la situation présente.
L’insuffisance de données sociologiques relatives aux actuels abus de toxiques
dans notre pays n’a pas permis de présenter un rapport spécial au cours de cette
réunion. Néanmoins les aspects sociologiques ne sauraient être éludés au niveau
de la prévention et du traitement. Aussi avons-nous demandé à M. TALEGIANI.
assistant social à la Préfecture de Paris et sociologue de l’LN. S.E. B.M., qui a
l’expérience personnelle des milieux de jeuncs susceptibles de recourir à la
drogue, de nous faire part de ses réflexions.
En ce qui concerne le traitement médical de l’intoxication, nous demanderons
d’abord au Pr GAULTIER de rappeler le rôle important joué par les « Centres
anti-poisons ».
Puis nous évoquerons les aspects psychiatriques avec le Dr GINESTET. Le
Dr OLIVENSZTEIN avait également accepté de nous faire part de son expérience,
nous ne pouvons que regretter son absence.
le vais tout de suite donner la parole à M. le Doyen MALANGEAU pour qu’il
situe le problème dans son ensemble.
118
RÉUNION D’INFORMATION
M. MALANGEAU. — M. le Président, je crois qu’il faut être assez bref et très
schématique; je pense qu’on peut faire état de la position qui avait été prise lors
des premières réunions de la Commission des stupéfiants, où nous avons essavé de
situer le problème dans son état actuel et de déterminer comment, d’une facon
très pragmatique, il était possible d’envisager des mesures à court terme, suscep¬
tibles d’avoir un effet ou un début d’effet. Il est apparu que, dans un premier
temps, ce serait très utile de pouvoir envisager le problème sous son aspect
épidémiologique, qu’a très bien souligné M. GAULTIER, et il est certain que si nous
pouvions disposer d’un recensement convenable, permettant de déterminer
notamment quels sont les toxicomanes avérés, et ceux-là pour une bonne partie
sont connus des services de police et du service central de la pharmacie, mais
aussi le nombre approximatif des usagers occasionnels plus ou moins avancés
dans leur habitude, ce serait un élément important, quant à la nature et à la dimen¬
sion des mesures qu’il conviendrait d’essayer de déterminer.
Ce recensement se heurte, bien entendu, à des difficultés considérables, et il
ne peut être obtenu que par la collaboration d’un certain nombre dé personnes
susceptibles de pénétrer et de s’informer dans les milieux de jeunes, puisqu’il
s’agit le pluis souvent de jeunes, et capables de chiffrer approximativement l’état
actuel des usagers assez habituels. Ceci nécessite essentiellement de recourir à la
possibilité que peuvent avoir, par exemple, les enseignants, de fournir des
indications.
Je dois dire que ceux-ci sont inégalement coopératifs, on le comprend assez
facilement : il y a une notion de non-délation, qui impose à certains une restric¬
tion ne facilitant pas les choses.
Il s’agit là, de toute façon, d’un travail de longue haleine, et ce travail de
longue haleine, sera plus probablement profitable dans un premier temps, dans
la mesure ou on pourra pratiquer des enquêtes de caractère assez limité, mais
exécutées assez en profondeur, et c’est, je pense dans ce sens, quc le groupe de
travail de l’IN.S.E.R.M. va précisément orienter son action.
Le deuxième point qui était apparu, c’était l’opportunité ou pluôt la dis¬
cussion sur l’opportunité ou la non-opportunité d’une information directe au
niveau des milieux qui sont susceptibles de faire l’objet d’une contagion marquée,
par exemple dans les milieux scolaires et universitaires.
De nombreuses discussions dans différentes instances ont abouti à la conclu¬
sion que dans l’état actuel des choses tout au moins, l’information directe s’exer¬
cant sur des sujets susceptibles d’être des usagers ou de le devenir, n’était
peut-être pas très souhaitable, car elle risquait d’être entachée du péché de
paternalisme, et par conséquent d’aboutir souvent à des résultats opposés à ceux
que l’on cherchait.
Dans un premier temps, il a semblé que ce qui pouvait être le plus efficace.
bien que ce soit modeste, serait de donner aux gens qui sont en contact avec des
jeunes en particulier aux enseignants, aux chefs d’établisscments, aux professeurs.
aux assistantes sociales, la possibilité à ceux-la, de répondre à des questions que
les adolescents peuvent leur poser, car bien souvent ils sont assez désarmés, ne
sont pas en mesure de répondre d’une facon convenable, et risquent très facile¬
ment de perdre la face. C’est dans cet esprit, qu’a été rédigée, avec l’aide du
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
119
Comité d’action sociale, une brochure qui est certainement très critiquable, car
elle est imparfaite à bien des points de vuc — elle n’est pas complè̂te —, mais
qui, pensons-nous, donnera tout de même certains moyens aux intéressés, leur
fournissant la possibilité de répondre à des questions que des adolescents peuvent
leur poser; et aussi, ce qui est souhaitable, c’est que, d’une façon indirecte, cès
questions puissent être facilitées à des adolescents qui hésitent peut-être à les
poser, et qui les posent plus facilement lorsque, dans le cadre d’activité sociolo¬
gique et culturelle, ils se trouvent dans un climat de confiance qui leur permet
d’aborder ces problèues.
Bien entendu, il y a d’autres possibilités; il y a la possibilité de grande
information en recourant à la télévision; pour l’instant, elle a été proprement
écartéc. Il y a, par ailleurs, des mesures de caractère réglementaire, et plus loin.
même, des mesures de caractère législatif, je n’en parlerai pas, parce que le
Dr Fouutx aura l’occasion de faire le point sur cet aspect de la question, et je
pense que M. ALLIN qui est la, pourra tout à l’hcure, très schématiquement, indi¬
quer quelles sont les grandes lignes des dispositions qui, pour certaines, sont déjà
prises, et pour d’autres sont en voie de réalisation.
Finalement, car je veux ne pas être long, il y a une chosc qui m’apparait à
moi, très clairement, à la suite de nombreuses réunions que nous avons cues, à la
suite de la participation qui m’a été donnée d’avoir dans différentes réunions de
caractère tout à fait hétérogène; c’est que la France n’est pas un pays pro¬
ducteur ni d’opjacés ni de chanvre. Bien sur, nous produisons un certain
nombre de médicaments, et dans ce domaine, disons qu’il y a des dispositions
réglementaires qui peuvent, non pas supprimer la consommation mais la rendre
dans une certaine mesure contrôlable. Mais si on s’en tient aux sources de
toxicomnanies majeures, c’est-à-dire les opjacés, nous ne sommes pas produc¬
teurs, par conséquent, je pense que l’activité de la police dans ce domaine doit
pouvoir juguler, limiter dans une large mesure, l’approvisionnement. Ceci est
difficile certes, mais relativement facile par rapport à ce qui se passe pour le
chanvre; car la, si nous ne sommes pas producteurs, ou seulement produc¬
teurs de produit de mauvaise qualité, lorsqu’on cultive le chanvre sur le territoire
national, les producteurs sont à nos portes. Il ést évident que l’on peut importer
à partir du Maroc très facilement, soit par l’Espagne, soit à la faveur de l’immi¬
gration en France de nombreux travailleurs nord-africains. Le Liban n’est pas
loin non plus, et on peut aller facilement de Turquie à Marseille pour des prix
dérisoires; certains font le vovage, dans l’intention de s’approvisionner person¬
nellement et d’approvisionner un peu leurs amis, sans même se livrer à un trafic
sur une grande échelle. Il y a là une importation que l’on a appclée la contre¬
bande de fourmis, dont il faut reconnaitre qu’elle est difficile à juguler, mais je
crois péanmoins qu’il est souhaitable de faire tout ce qu’on peut, grâce aux
services de police et aux services de douanes aux frontières, pour limiter l’impor¬
tation, même s’il s’agit d’une importation par très petites quantitès. Cela parait
essentiel, parce que, finalement, il serait assez paradoxal de se donner beaucoup
de mal pour réaliser, avec combien de difficultés, une prévention exclusivement
dans le domaine médical, et plus particulièrement dans le domaine psycho-social.
alors qu’on laisserait entrer les sources d’intoxication.
RÉUNION D’INTORMATION
120
le crois qu’une des conclusions de notre réunion dans le présent, sera
d’insister pour que le maximum de moyens soit mis en œuvre pour réduire véri¬
tablement au minimumn les sources d’approvisionnement en France.
Le Président. — M. le Doyen, je vous remercie d’avoir rappclé ici le point
de vue que vous défendez à la tête de la Commission interministérielle des Stupé¬
fiants, et qui exprime notre sentiment commun. Les pouvoirs publics ont été très
impressionnés par cette unanimité des sṕcialistes, si bien qu’ils ont adopté le
principe d’agir sur la source des tosiques en même temps que sur les effets de
ceux-ci.
Nous allons maintenant envisager des questions plus proprement médicales
en demandant au Dr FOLLIN de nous parler de l’activité de la Commissiot QUH
est rapporteur.
Dr FOLLIN. — La question posée est la suivante : en attendant que le législa¬
teur ait voté et que soit promulguée une nouvelle disposition législative concernant
les abus de stupéfiants, réforme en cours d’étude au niveau des plus hautes
instances gouvernementales, il y a lieu de faire entrer en application la loi de
1953, dont le règlement d’administration publique est actuellement à l’étude à la
Commission que le Pr DENIRER vient de citer, le rappelle que la loi de 1953.
sanctionne, dans ses articles 627 et 628-1 du Code de la Santé Publique, de 3 mois
à 5 ans de prison et d’une amende importante, tous ceux qui ont contrevenu aux
dispositions des règlements concernant les substances classées comme stupé¬
fiants par voie réglementaire. Cette notion, assez large en l’espèce, permet de
viser des produits qui sont source de toxicomanie bien que n’étant pas toujours des
stupéfiants au sens rigourcux de la pharmacologic. Mais le texte qui nous inté¬
resse est l’article 628-% dont je cite les premières lignes : « les personnes reçon¬
nues comme faisant usage de stupéfiants, et inculpées d’un délit prévu aux
articles 627 et 628-1, pourront être astreintes par ordonnance du juge d’instruc¬
tion à subir une cure de désintoxication dans un établissement spécialisé dans des
conditions qui seront fixées par règlement d’administration publique ». Dans le
deuxiène alinéa, cet article fxe la composition, à majorité médicale, de la commis¬
sion dont l’avis conforme est nécessaire, puis les dispositions financières et enfin.
dans un quatrième alinéa, précise : « ceux qui se soustrairaient à l’exécution de
l’ordonnance précitée seront puni d’un emprisonnement de 6 jours à 2 mois et
d’une amende de 360 à 10 800 F non confondue avec les précédentes ».
Nous travaillons donc actuellement en commission, pour essaver de metre
au point les principes et les règles d’application d’un texte qui avait sans
doute sa valeur à l’époque pour les toxicomanes adultes plus ou moins pervers, les
plus fréquents avant guerre, mais dont la rigueur nous parait scandaleuse si elle
devait être aveuglément appliquée à tous les sujets qui, dans les conditions
actuelles, sont susceptibles de faire usage de stupéfants et tomber sous le coup
de la loi. Il s’agit de résoudre une véritable quadrature du cercle, qui consiste à
adapter aux particularités actuelles des toxicomanies, les importants changements
rrcer verras noir scarcment dans ra marcmpmregeon des drogues utilisées, mais de la
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
121
clientèle même des toxicomanes, donner un contenu conforme zà notre savoir
actuel et aux particularités actueles des toxicomanies à des prescriptions légales
dont les notions de base n’ont plus exactement le même sens, ce qui pose d’abord
le problème de savoir ce que l’on entend aujourd’hui par « faire usage de stupé¬
flants », par « cure de désintoxication » et par « établissement spécialisé ».
Notre premier souci a été d’infléchir dans un sens médical la notion pure¬
ment légale de « personnes faisant usage de stupéfiants » en vue de préciser le
problème des indications médicales à l’application d’un traitement qui, du fait
des obligations de la loi, sera en réalité ordonné par un juge d’instruction. Nous
avons d’abord voulu essentiellement limiter le champ d’application de ces ordon¬
nances aux seuls inculpés qui relèvent effectivement d’une prise en charge théra¬
peutique. Nous avons retenu et nous souhaiterions que soient retenus — quelle
que soit l’expression réglomentaire qui, sera adoptée — la notion et le diagnostic
médical de pharmaco-dépendance. Il est inutile que je précise davantage cette
notion dont nous avons parlé tout au long aujourd’hui, mais il est bien certain
qu’il s’agit là d’un diagnostic qui ne peut être établi que sur des constatations
médicales et qui doit permetre d’éliminer du champ d’application de l’ordon¬
nance deux types de sujets :
1° Les malades mentaux qui scraient accessoircment et secondairement toxi¬
comanes, dès qu’ils relèvent de l’article 64 du Code pénal et sont susceptibles
de bénéficier d’un non-lieu sur le plan pénal, ils cessent dès lors d’être inculpés si
l’expertise médicale établit l’existence d’une maladie mentale caractérise déter¬
minant l’infraction à la loi et qui les rend de plus inaccessibles à une sanction
pénale. Le type en serait par exemple le schizophrène, inculpé en vertu des.
articles 627 et 628-1 et qui — peu importe au fond — use plus ou moins de
drogues diverses, en soit dépendant ou non, mais qui est avant tout un schizo¬
phrène devant être traité comme tel et éventuellement à interner.
2° Nous avons également le souci de ne pas astreindre à une thérapeutique
médicale qui ne serait pas justifiée, tous ces jeunes gens qui seraient surpris à
l’occasion d’une descente de police dans un bar, alors qu’ils essavent une cigarette
de haschisch — user de stupéfants en groupe est actuellement un délit — alors
qu’il ne s’agit quc d’un usage occasionnel, donc sans aucune dépendance permet¬
tant de parler de véritable toxicomapie; on sait que ce type de comportement
dans le contexte socio-culturel actuel est assez fréquent et on ne saurait consi¬
dérer, de notre point de vue, qu’il est suffisant pour justifier une cure de désintoxi¬
cation. De plus, nous pensons qu’il n’y a pas lieu de psychiatriser à l’excès des
comportements qui, dans ce contexte socio-culturel, ne relèvent certainement pas
d’un trouble mental, même s’ils relèvent d’une sanction pénale, ce qui n’est pas de
compétence médicale.
Nous avons donc retenu la notion de pharmaço-dépendance, dans la mesure
où elle vise un état qui, effectivement, nécessite une, prise en charge thérapeu¬
tique. Elle exige naturellement un examen médical préalable dont nous discutons
actuellement la procédure. Il s’agit en effet de trouver une formule précisant le
rêle exact du médecin, alors que le juge d’instruction est le seul maitre de la
conduite de l’instruction, domaine où il a tous les pouvoirs, y compris celui du
mandat de dépôt et de l’incarceration des inculpes. C’est au juge d’insiruction que
122
REUNVION D’INTORMATION
la loi confère le pouvoir de dire qu’il y a présomption d’usage de stupéfiants
alors que seules les instances de jugement ont le pouvoir d’établir la culpabilité
en confirmant la matérialité du délit.
Mais les indications médicales du traitement étant posées par une exper¬
tise ou toute autre forme d’examen médical, il reste la question de la mise
en œuvre de ce traitement et de ses moyens dans des conditions où nous sommes
liés par les termes de la loi qui dit « cure de désintoxication » et « établisse¬
ment spécialisé ».
L’unanimité des médecins de la Commission ont exprimé de sérieuses
réserves sur la notion de cure de désintoxication. Il nous apparait en effet que le
mot est dangereux, dans la mesure où, dans l’esprit du public et généralement de
toute personne peu avertie, aussi cultivée soit-elle, il est d’usage d’entendre par
cure de désintoxication le traitement des troubles lies directement au sevrage et
aux souffrances de « l’état de manque ». A prendre les choses au, pied de leur
lettre, dans de nombreux cas, le traitement serait terminé en quelques jours, au
plus quelques semaines, et le sujet renvoyé à des conditions de récidive alors
qu’aucun des problèmes de fond relatifs à la genèse des habitudes toxicomaniaques
n’aurait été abordé, pas plus que les difficiles questions de réadaptation sociale.
La notion également d’établissement spécialisé mérite d’être nuancée. Nous nous
sommes opposés à la création de grands établissements centralisant en quelque
sorte les cures de désintoxication de toute la France. On connait trop la diversite
des personnalités susceptibles actuellcment de céder aux, tentations des drogues.
pour ne pas craindre la promiscuité que cela entraincrait. Nous avons donc consi¬
déré qu’il fallait que les termes de cure de désintoxication et d’établissement
spécialisé visaient dans leur ensemble un concept bcaucoup plus général, celui
d’une « prise en charge thérapeutique comportant toutes les mesures médicales
nécessaires à l’état du sujet et à sa réadaptation psychologiquc et sociale ». Le
traitement doit avoir pour but de guérir la pharmaco-dépendance non seulement
par tout ce qui concerne les effets physiologiques et psychologiques secondaires
de l’assuétude, mais également toutes les nécessités d’action au niveau des fragi¬
lites psychiques qui conditionnent à la base même, les habitudes toxicomaniaques
ce qui exige la mise en œuvre de mesures de psychothérapie, de réadaptation
sociale et professionnelle les plus diverses.
Tel est du moins l’esprit dans lequel nous nous efforçons d’obtenir que soit
rédigé le règlement d’administration publique qui permettra la mise en appli¬
cation de la loi de 1953. Cela ne se fait pas sans difficultés, car il n’est pas en
notre pouvoir de modifier les termes mêmes de la loi.
Sans entrer dans le détail, je vous indique quc, sur le plan pratique du moins.
deux séries de problèmes se posent, celui des toxicomanes de type classique
fortement dépendants, souvent pervers, parfois trafiquant à la pectite semaine, qul
sont des sujets éminemment dangereux par leur prosélytisme comme agent de
contamination et, d’autre part, la masse des toxicomanes les plus fréquents
aujourd’hui, dont le degré de dépendance est variable, et fonction des structures
psycho-pathologiques personnelles assez diverses que je n’ai pas besoin d’énu
mérer ici, d’autant plus que les problèmes qu’il pose peuvent être très nuancés en
fonction des effets secondaires même des toxicomanies (notamment les asthénies
123
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ARUS
résiduelles sur lesquelles le Pr DENIKER insistait) et qui constituent par eux-mêmes
aussi un facteur de récidive.
La solution de facilité serait évidemment que tous les inculpés soient mis
sous mandat de dépôt et traités dans les 3 ou 4 annexes psychiatriques de prison
qui existent en France. Mais les magistrats savent bien eux-mêmes que bon nombre
de ces toxicomanes ne seraient guère à leur place en prison alors que la mise en
liberté provisoire des inculpés est en principe la règle en France, lorsque les
nécessités de l’instruction le permettent. On ne peut cependant pour autant laisser
courir dans la rue ces toxicomanes en les livrant à une récidive immédiate et
nous proposons que soient mis à leur disposition tous les services de psychiatrie
techniquement organisés pour les recevoir. L’idée se dégage que nous n’avons au
fond guère besoin de services véritablement spécialisés, bien que cela soit exigé
par la loi. Tout au plus, pourrait-on le souhaiter pour certains déséquilibrés
pervers, relevant à la fois de traitement très prolongé et de mesures plus ou
moins rigoureuses de défense sociale. Mais pour les plus nombreux, nous souhai¬
tons que la prise en charge thérapeutique se fasse dans des conditions communes.
les inculpés avant été détenus et qui auront subi un premier temps thérapeutique
dans l’annexe psychiatrique de la maison d’arrêt pourront, de plus, être adressés
dans ces services très facilement à leur libération.
Les impératifs du texte de la loi nous orientent cependant vers une relative
spécialisation de certains services, d’autant plus que le juge d’instruction est tenu,
dans son ordonnance, de préciser les conditions dans lesquelles l’inculpé pourrait
être astreint à un traitement. Ceci a d’ailleurs posé quelques difflcultés que nous
espérons résoudre. Le magistrat instructeur, en eflet, peut prétendre avec une cer¬
taine légitimité devoir contrôler l’application d’une ordonnance dont il porte la
responsabilité — même si elle a été prise sous la recommandation d’une expertise
médicale —, alors que ce contrôle ne saurait en aucun cas dispenser le médecin
traitant des devoirs du secret médical nécessaire à l’aménagement d’une relation
thérapeutique. La discussion est encore en cours pour trouver la formule qui
ménage dans cette affaire les devoirs de chacun, dans le respect de ce que doivent
être les conditions d’une thérapeutique psychiatrique. Le juge d’instruction peut
en effet, à chaque instant, modifler les termes de son ordonnance et le médecin
traitant, par certificat, indiquer les nécessités qu’il y aurait à le faire, et y compris
la fin de la cure.
Il est clair que si l’hospitalisation en milieu fermé est sans doute nécessaire.
nous avons aussi pu faire admettre qu’elle n’était qu’un temps de la prise en
charge et doit pouvoir se poursuivre au niveau des diverses institutions de soins
extra-hospitaliers avec tous les moyens que ceux-ci comportent : hôpital de jour
ou de nuit, dispensaire, psychothérapie de types divers, voire mesures de réadap¬
tation professionnelle.
En terminant, je vous rappellerai qu’il ne s’agit ici que de sujets qui ont éte
inculpés pour des infractions à la loi, dont il n’appartient pas au médecin d’appré¬
cier la situation objective à l’égard des instances judiciaires. le pense cependant.
personnellement, que dans bien des cas il n’y a pas à regretter cette inculpation.
Qui de nous, en effet, n’a pas recu un de ces toxicomanes arrivant en crise de
manque et librement hospitalisé qui, le surlendemain déjà, dès la disparition
124
RÉUNION DINEORMATION
des symptômes les plus génants pour eux, se refuse à toute thérapeutique. Je
m’étonne d’ailleurs que l’on n’ait pas parlé davantage aujourd’hui d’un de ces
aspects sémiologiques de la toxicomanie qui nous apparait assez souvent comme
un symptôme écran, grâce auquel le nialade se dérobe aux véritables problèmes
que l’usage des stupéfiants lui permet justement de fuir. A cela s’ajoutent leurs
tendances mnasochistes qui ne sont pas rares, les bénéfces secondaires de la droguc
c’est-à-dire un ensemble de manifestations cliniques qui masquent au malade la
réalité des problèmes et qui doivent être dépassées pour qu’ils puissent accéder à
une participation active et motivée à la cure. Dans bien des cas, il me semble
qu’un moment de contrainte et l’intervention d’un principe de réalité (et l’incul¬
pation en est un) soit nécessaire, même si l’état du sujet ne justife pas l’inter¬
nement qui peut n’être pas toujours médicalement légitime.
Mais il est évidemment souhaitable que nous puissions prendre en charge
tous ces malades avant que ces mesures de contraintes ne soient nécessaires et
que — même inculpés — ils puissent, dans le cadre des organismes de soins
existants, respectant les choix qui conditionnent les meilleures relations avec
le médecin et l’équipe soignante, bénéficier de tout l’éventail des techniques médi¬
cales que nécessite le traitement de ce profond désarroi, déterminant l’assuétude
aux stupéfants chez ces sujets de personnalité dysbarmonique, à traiter comme
des malades, quels que soient les problèmes socio-culturels qui président actuelle¬
ment à l’extension de ce fléau.
Le Président. — Je remercie le Docteur Fortix qui nous a introduits au cœur
du problème posé aux médecins de la Commission de l’article L. 628-2. Cette
Commission doit faire un texte d’application pour une loi qui sera sans doute
modifiée dans un proche avenir. Les hauts fonctionnaires qui sont ici pourront
sans doute nous donner une idée des projets du gouvernement en ce qui concerne
les textes. Mais auparavant il nous faut continuer le programme que nous nous
somimes tracé en donnant à M. TALEGHANI la parole pour examiner quelques
aspects sociologiques du problèmc de la prévention et du traitement.
M. TALEGHANI. — Les sociologues n’ont pas encore grand-chose à dire sur le
problème de la drogue. Ce phénomène est encore mal connu, inal perceptible, il
est difficile de l’appréhender, surtout si, au-delà du problème de sa consom¬
mation, on veut aborder celui des attitudes, des motivations, des comportements
face à la drogue.
En ce qui concerne les drogués, les vrais toxicomanes, et surtout si de plus
ils sont trafiquants, il ne semble pas qu’il y ait grand-chose à découvrir. La socio¬
logie crininelle ou la criminologie peuvent apporter des éléments suffisants, ren¬
trant dans le cadre des données déjà classiques.
D’autre part, et en ce qui concerne les aspects psychiatriques et psycholo¬
giques, ces malades ressemblent assez aux sujets que la socio-psychiatrie étudie
déja.
Par contre, en ce qui concerne le monde des « droguables », c’est-à-dire ceux
qui à l’égard de la drogue ou des consommateurs, ont une certaine tolérance, une
certaine complicité, une compréhension, nous nous trouvons au cœur même d’un
8
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
153
problème sociologique puisqu’en fait c’est : comment on vient à la drogue, et
non pas comment on se drogue, qui intéresse le sociologue.
Les difficultés les plus importantes qu’ils rencontreront alors seront de définir
des variables constituantes de ce phénomène et d’en établir également les degrés
des variables externes. En fait, il faut étudier les motivations des individus face à
la drogue, les motivations des groupes face à la drogue et aux drogués, et peut être
même les motivations de la société.
Si, effectivement, la drogue est reprise pour ce qu’elle est, c’est-à-dire d’après
certains médecins un symptôme, c’est qu’elle signifie, qu’elle renvoie à quclque
chose d’autre.
C’est le travail des sociologues d’évaluer, d’isoler, de conceptualiser, l’objet
de leurs attitudes qui va être essentiellement : le rapport du consommateur au
produit. Il faut aussi isoler, puis mettre en rapport, pour mieux les évaluer.
tous les facteurs de contagion, les facteurs de « mode ». Il faut aussi jauger et
apprécier les facteurs de moindre résistance, qu’ils appartiennent au déterminisme
sociologique qui est du domaine des sociologues ou de la causalité psychique
qui est mieux connue des psychiatres.
Il est important de connaitre les éléments contre lesquels le consommateur de
drogue, le « droguable » également, voudrait réagir, qu’est-ce qui peut motiver
la consommation ou la moindre résistance face à la drogue 2
C’est à ce niveau de préoccupation que travaillent les sociologues. C’est assu¬
rément la meilleure des contributions qu’ils peuvent apporter à des politiques de
prévention, que celles-ci prennent pour axe le temps ou l’espace. C’est surement
la meilleure contribution que nous pourrions apporter à une politique d’hygiène
mentale proprement dite, qui ne pourra s’établir qu’à partir d’une recherche multi¬
disciplinaire dans laquelle la sociologie a son mot à dire.
Le Président. — Je remercie M. TALEGHANI de nous avoir parlé en sociologue.
le vais lui demander d’ajouter un mot en tant qu’assistant social. Nous savons
qu’il a une pratique des milieux de jeunes en danger, et nous voudrions connaitre
les suggestions qu’il peut faire quant à la prévention, au traitement et à la réadap¬
tation des usagers de drogues.
M. TALEGHANL. — En tant qu’assistant social les choses sont claires et il ne
faut attendre aucune innovation : face au consommateur de drogue ou au « sujet
fragilisé », l’attention du travailleur social est la même.
C’est d’abord, et avant tout, une politique d’information qu’il faut poursuivre.
Mis à part le travail de la police et sa chasse aux trafiquants, la meilleure préven¬
tion reste encore l’information. Les jeunes, « les futurs droguables », les futurs
drogués, ont avant tout besoin d’information.
De ce point de vue, et à titre expérimental, je poursuis une campagne d’infor¬
mnation en profondeur sur ce problème avec des groupes d’élèves de second
cycle d’un lycée de la région parisienne, leur demande est importante et leurs
connaissances sont très grandes mais trop anarchiques : il convient de mettre de
l’ordre dans cette connaissance. Leur demande ne se situe pas au niveau du
produit, mais il est très révélateur qu’elle est bien au niveau d’une meilleure
MOSOGR. INSERX.
126
RÉUNION DIVFORMLATION
connaissance de la motivation de celui qui consomme : tout le débat, et il peut
durer 2 heures ou plus, tourne autour de cet aspect bien plus qu’autour de la
drogue elle-même.
Au-delà de l’information, c’est sur le plan de la réadaptation sociale, la réin¬
tégration sociale de certains consommateurs de drogue, que se pose le problème
pour les travailleurs sociaux : la réadaptation de grands déséquilibrés, chez qui la
consommation de la drogue n’est qu’un épi-phénomène, repose une fois de plus
le problème de la réintégration de grands déséquilibrés chroniques.
Mais au-delà de ceux-la, il existe des difficultés d’ordre médical et psycho¬
thérapique, mais aussi d’ordre social.
Travailler avec l’étudiant, avec le jeune garcon ou la jeune fille est difficile
dès lors qu’on se refuse à travailler contre eux. Ceci implique parfois des atti¬
tudes qui ne sont pas toujours approuvées par les parents, par les médecins, par
les policiers : il faudrait trouver des attitudes qui permettent au sujet lui-même
de reprendre confiance en lui.
Il est évident que le meilleur cheminement passe par la réintégration par le
monde du travail, quelle que soit la forme de celui-ci. Il n’est pas nécessaire
que ce travail soit salarié. Si, le sujet est amené à produire, il se réintègre ainsi
dans une société qu’il conteste le plus souvent et qui l’a d’ailleurs très vite rejeté.
Enfin, mne placant dans le cadre de la collaboration que l’apporte à S.0.S.
Amitiés, qui recoit un certain nombre d’appels de jeunes angoissés par la drogue.
ou par les problèmes que leur posent des camarades qui la consomment, se pose
la difficulté de permettre au jeune d’établir une bonne relation avec un adulte
responsable de lui-même, qui accepte face à lui de prendre l’attitude que le jeune
attend de l’adulte.
Dans l’enlourage de ce drogué, on est frappé de constater ses démissions.
ses séductions, qui sont le propre de certains adultes, qui peuvent aller même
jusqu’à une infantilation, voire même jusqu’à la complicité.
Un peu de fermeté peut ne pas nuire; une bonne image des mères et des pères
peut devenir un bon moyen de salut. Mais l’image ne sufit pas si l’on ne peut
parler avec elle. Il faut écouter ces jeunes, il faut parler avec eux, c’est ce dont ils
ont le plus besoin.
Le Président. — Après les aspects sociaux et sociologiques, nous abordons
les suggestions à faire dats l’ordre médical. Le Pr GAULTIER pourrait, s’il le veut
bien, nous dire celles qui lui paraissent devoir être proposées.
M. GAULTIER. — M. le Président, je vous remercie de bien vouloir m'’accorder
la parole, Je serai bref, puisque les toxicologues ont déjà eu l’occasion de s’expri¬
mer à deux reprises cet après-midi.
La prévention de la toxicomanie est trop importante pour qu’elle soit réser¬
vée à certains et elle doit être réalisée dans plusieurs directions. Le rôle des psy¬
chiatres dans cette prévention est important. Ils ont à soigner des malades heureu¬
sement rares, mais gravement atteints sur le plan psychique, et il est utile de
leur fournir les moyens de soigner ces grands psychopathes.
Les sociologues ont également un rôle important à jouer et une enquête très
SUR LES PRODUITS TOXIQUES DONNANT LIEU A ABUS
127
large apparait nécessaire pour déterminer comment les sujets encore sains
peuvent se laisser contaminer par la peste toxicomanique.
Entre les toxicomanes invétérés présentant une psychopathie grave et les
sujets sains menacés de la contamination, il existe un groupe nombreux de sujets
qui, sans présenter de troubles psychiques, sans être passibles de poursuite judi¬
ciaire, sont des habitués de la drogue. Ces sujets, qui ne sont pas des malades.
qui ne sont pas des délinquants, sont ignorés.
C’est à eux que peuvent s’adresser les Centres anti-poisons. En effet, la
crainte des effets toxiques des drogues les incite à nous consulter. Les Centres anti¬
poisons sont équipés poar analyser les produits absorbés, pour étudier et traiter
les effets de ces substarćes. Mais le traitement doit ère dirigé par une équipe com¬
prenant non seulement des toxicologues, mais encore des médecins psychiatres
et des psychologues, afn de déterminer les motifs de la toxicomanie et de per¬
mettre la rééducation et la réadaptation sociale de ces sujets.
Il est donc très important de doter les Centres anti-poisons d’un secteur psy¬
chiatrique dont le rôle apparait primordial tant pour le traitement des toxico¬
manes que pour celui des suicidants par produits chimiques.
Je terminerai donc en formulant le voeux du développement de l’équipement
psychiatrique des Centres anti-poisons.
Le Président. — Votre proposition de coonération entre les services de psv¬
chiatrie et les Centres anti-poison sera certainement bien accueillie par les psy¬
chiatres. Ils savent en effet les services rendus par ces Centres, notamment pour
l’évaluation précoce de la toxicologie des médicaments et des drogues psycho¬
tropes. Ils savent aussi que certains patients répugnent à s’adresser d’emblée aux
services psychiatriques et que le psychiatre les aborde plus facilement dans un
autre cadre.
Puisque nous en arrivons aux questions proprement psychiatriques, je donne
la parole au Dr GINEsTEr qui a vécu au Québec l’expérience d’un pays en pleine
phase d’invasion par les toxiques des milieux de jeunes, alors qu’en France nous
ne sommes qu’au début d’un tel phénomène.
M. GINESTET. — le serai bref, parce que j’ai surtout des éléments de scepti¬
cisme à exprimer quant au rôle du médecin dans la lutte contre la drogue.
Si on s’en tient aux quelques dizaines ou quelques centaines de cas de psy¬
chose qui ont été décrits, le rôle du médecin apparait strictement défini : il l’a
été cet après-midi. Si on considère le problème de la drogue tel qu’il existe aux
Etats-Unis, au Canada et peut-être en France, c’est-à-dire un phénomène de con¬
sommation de masse, je crois que nous sommes tout à fait hors de course, et ceci
pour des raisons qui tiennent, d’une part, à un manque d’information et de contact
avec les drogués; d’autre part, à un manque d’intérêt. Il est certain que les méde¬
cins traitants renvoient immédiatement les jeunes gens à des psychiatres, lesquels
n’ont qu’une tentation c’est de s’en débarrasser.
Ce que nous observons en milieu hospitalier, ce sont :
our hier des pabde cachatciqtes et ite Pon le sorn ds noyohultutes
popitalises.
projets ministériels.
128
RÉUNION D’INTORMATION
— ou bien des malades qui présentent des troubles de sevrage ou de sur¬
dosage : dans ce cas, les modalités de traitement ont été bien mises au point, et
on renvoie rapidement ces « patients » en circulation à la fin de la cure.
En ce qui concerne les autres, de loin les plus nombreux, les usagers épiso¬
diques de la drogue, je pense que nous sommes tout à fait désarmés en tant que
médecins isolés. Notre rôle, je le vois en tant que médecins au sein d’une équipe;
c’est le travail en coopération avec celui de M. TALEGHANI, c’est un peu celui
auquel j’ai participé au Canada, à savoir un travail d’information assez large
assez prudent et assez technique. le pense que sur ce plan nous pouvons être
utiles, car, il faut bien le dire, sur le plan psychothérapique, et je renvoie aux
communications qui avaient été faites à Québec par M. RAINAUT, par M. DEFER
et surtout par M. FoUQUET, presque toutes les psychothérapies qui sont entre¬
prises avec les toxicomanes sont des échecs ou, en tout cas, soulèvent des pro¬
blèmes tels que l’on en vient rarement à bout.
Je pense que l’on pourrait avoir un point d’appui intéressant avec la méde¬
cine scolaire; cela a été tenté au Québec, et l’on a essavé de donner une informa¬
tion précise aux médecins scolaires; je ne sais si cela est réalisable en France, je
ne sais pas si la médecine scolaire est disposée à faire un effort dans ce sens 2
Dans le domaine universitaire c’est aussi une idée d’équipe qui prévaut : une
équipe qui comprendrait, avec les médecins, les psycho-sociologues auxquels le
Dr MABILEAU fait allusion, des travailleurs sociaux, des éducateurs; et peut-être
aurions-nous une petite chance, sinon de combattre un phénomène qui apparait
absolument irréversible, au moins d’essaver de le mieux comprendre et de le
contenir. Finalement, le plus sur moyen, comme le Doyen MALANGEAU l’annonçait
au début de cette séance, n’est-il pas de réduire les sources d’approvisionnement.
plutot que de tenter de s’opposer d’une façon médicale et inadéquate à un phéno¬
mène de consommation de masse.
Le Président.. — le vais essaver maintenant de résumer les éléments impor¬
tants qui me semblent ressortir après les différentes interventions qui viennent
d’avoir lieu. A mes veux il y en a surtout deux, qui concernent l’entrée dans la
toxicomanie et la possibilité d’en sortir.
D’une part, il faut absdument réduire, sinon tarir, les sources de produits
toxiques quelles qu’elles soient, et pour cela s’adapter continuellement aux subter¬
fuges des trafiquants et des usagers.
D’autre part, il faut créer en France un type d’institution qui fait complête¬
ment défaut à la sortie des services d’hospitalisation : ce sont les centres de réa¬
daptation au travail. Il peut ne pas s’agir d’emblée de travail salarié, mais d’une
véritable activité, et non pas d’un semblant d’occupation dispensé dans des ate¬
liers de farniente.
Avant de passer à la discussion, je voudrais demander à M. ALLAIN, qui repré¬
sente la Direction générale de la Santé, s’il peut nous donner un apercu des
M. ALLAIS. — Pour donner une indication sur les actions que le Ministère
ue la Sante r opnrqge etr ge ra aceorre Sociale entend mener dans la lutte contre
SUR LES PRODUITS TOMIQUES DONNANT LIEL A ARUS
129
la toxicomanie, je crois qu’il est utile de faire un très bref historique. Vous le
savez, au cours des différentes interviews, entretiens, conférences de presse,
M. BOULIN, le Ministre de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale, a toujours
déclaré qu’il fallait considérer les toxicomanes comme des malades, avant de les
considérer comme des délinquants, Par conséquent, il a donc orienté l’action de
ses services dans une direction aboutissant à des solutions permettant de traiter
les toxicomanes comme des malades et non comme des délinquants. C’est pour
cela que les services du Ministère avaient préparé un projet de loi qui prévovait
la possibilité pour les malades de se faire soigner dans l’anonymat, et les moda¬
lités de prise en charge du traitement ou de la cure.
Mais, dans le même temps, le Ministère de la Justice, compte tenu de décla¬
rations qui avaient été faites par le gouvernement, avait préparé un projet de
teste destiné à renforcer les peines contre les trafiquants, mais surtout intro¬
duisait dans le projet à l’article 628-4, l’incrimination pour l’usage individuel; or.
précisément, cette proposition était à l’encontre des positions prises par le Ministre
de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale, puisque toute personne faisant
usage de stupéfiants, tels que ces lycéens qui fument deux cigarettes de marijuana
et qui sont précisément arrêtés ce jour-la, seraient des délinquants; par consé¬
quent, il y avait une différence fondamentale entre les deux textes, et il était
nécessaire de rechercher des solutions.
Cette solution a été trouvée au cours des nombreuses reunions qui se sont
tenues à l’échelon du Premier Ministre, et il a été décidé que c’est le principe
d’une action sanitaire et sociale qui serait retenu, avant toute poursuite. Par
conséquent, s’inspirant de ce qui existe dans le livre 3 du Code de la Santé
Publique concernant les maladies vénériennes et les alcooliques dangereux, les
services avaient préparé un projet de loi permettant de préparer les dispositions
que l’on entendait appliquer dans ce domaine.
Les discussions sur ce projet de loi ont montré que son application serait
peut-être difficile, et on a envisagé de faire une sorte d’expérimentation préalable
par voie de circulaire. C’est pour cela qu’une circulaire du 15 décembre, du
Ministre de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale, a donné des instructions
aux services locaux pour que soient appliquées un certain nombre de disposi¬
tions pour les personnes faisant usage de stupéfants.
Parallèlement, le Ministère de la Justice donnait des instructions à ses par¬
quets pour que cette expérimentation puisse avoir lieu.
Je ne vous lirai pas cette circulaire du 15 décembre 1969, ce serait trop
fastidieux, je me bornerai à donner quelques indications. Cette circulaire vise
ceux qui font usage de stupéfiants, et non pas les trafiquants pour lesquels il n’y
a aucune indulgence à avoir. Les lignes principales sont les suivantes : à chaque
fois que sont détérées au parquet des personnes qui font usage de stupéfants.
celui-ci les signale à l’autorité sanitaire, qui doit faire effectuer le plus rapide¬
ment possible un examen médical, et, si nécessaire, inciter la personne à se faire
traiter, Parallelement, une enquête professionnelle et familiale doit être menée
par les services locaux de laction sanitaire et sociale. Si l’examen médical est posi¬
tif, il doit donc aboutir à une cure de désintoxication et à une post-cure.
Si la personne qui a été signalée ne relève pas de soins médicaux, il y a lieu
130
REUNION D’INTORMATIOY
de la soumettre à une surveillance médico-sociale. Ces dispositions visent les
personnes qui ont été signalées au Parquet, mais dans la même circulaire le
Ministre de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale a attiré l’attention des
services locaux sur ceux qui n’ont pas été signalés au Parquet et qui, faisant
usage de drogue ou de produits stupéfiants, pourraient être découverts par les
services médico-sociaux relevant du Ministère de la Santé Publique et de la
Sécurité Sociale; pour ces personnes le même processus est préconisé : essaver
si le mal est trop grand, de faire soigner ces gens et de les surveiller, d’exercer
autour d’eux une surveillance médico-sociale; s’il ne s’agit que de mauvaises habi¬
tudes qui, peut-être, ne se répéteront jamais, essaver de les encadrer par une sur¬
veillance sociale.
Voila, Monsieur le Président, les quelques indications très brèves qui sont
peut-être de nature à compléter ce qui a été dit jusqu’à présent sur le problème.
et les services de la Santé Publique et de la Sécurité Sociale vont essaver avec les
services intéressés Ministère de la Justice, et autres Ministères, de mettre au point
ce projet de loi qui pourrait être déposé au début de la prochaine session par¬
lementaire.
Le Président. — Je vous remercie, Monsieur le Directeur, d’avoir bien voulu
nous indiquer les mesures envisagées par le gouvernement. Il s’agit non seulement
de celles qui ont déjà été évoquées par le D° FOLLIN, mais de celles qui pourraient
être instituées à partir de la prochaine session parlementaire.
Je demanderais si, parmi les participants de la table ronde, l’un ou l’autre
veut reprendre la parole pour préciser quelque point. Si ce n’est pas le cas, je vais
dematdet s ar » a ggts le Soe gex pesonnes qui désirent intervenir à leur tour.
M. DEFER. — Je souhaiterais que M. ALLAIN nous précise ce qu’il y a lieu
d’entendre par anonymat dont seraient susceptibles de bénéficier les toxicomanes
pour leur traitement.
La presse a déjà évoqué cette disposition, d’une manière avant pu permettre
aux lecteurs non avertis de supposer qu’auparavant les toxicomanes n’auraient pas
bénéficié du secret médical.
M. ALLAIN. — Sur ce point, il ne s’agit pas de secret médical; le ministre a
été informé, par un certain nombre de renseignements qui lui ont été transmis
que certains jeunes gens, qui actuellement font usage de produits toxiques, se
sont présentés volontairement dans des établissements hospitaliers — M. DENIRER
pourrait préciser ce point et à partir du moment ou, en toute logique.
l’Administration a demandé au moins un minimuin de renseignements d’état civil.
pour la couverture Sécurité Sociale, etc., ces jeunes gens ont refusé de donner les
renseignements demandés et sont partis. Le ministre a été extrêmement frappé
par cette réaction, et quand on parle d’anonyinat, on ne parle pas de secret
médical, on veut dire par là que les formalités seraient simplifées au maximum.
voire supprimées pendant un certain nombre de jours, pour permettre cette pre¬
mière approche du malade auprès de l’établissement, et ne pas le rebuter. Voila
ce que cela veut dire et rien d’autre.
131
SUR LES PRODUITS TONIQUES DONNANT LIEU A ARUS
le vous donnerais une précision supplémentaire, c’est qu’en fait, au cours
des discussions, lorsque nous en avons parlé, les représentants du Ministère de la
Justice nous ont fait remarquer un certain nombre de points que nous avons
discutés, sur lesquels je ne m’étendrai pas, sur la protection que cet anonymat
à certains malades vis-à-vis de la justice, etc, mais surtout que cet anonymat ris¬
querait de se retourner contre eux, puisque avant été soignés, s’ils étaient
impliqués par la suite dans une affaire de drogue, ils ne pourraient pas donner
la preuve qu’ils ont été effectivement soignés.
M. DEFER. — Cette disposition me semble discutable, sinon dangereuse, dans
la mesure ou elle introduit un régime spécial, une ségrégation fâcheuse pour les
toxicomanes, et elle risque d’aboutir à une institutionnalisation du « drogué ».
On peut d’ailleurs en dire autant des centres qui se spécialiseraient dans le
traitement des toxicomanes. Très souvent, la pharmaco-dépendance est un symp¬
tôme, renvovant à des troubles plus ou moins graves de la personnalité nécessitant
une prise en charge psychiatrique non spécifque, dans le cadre des institutions.
de secteur.
Par ailleurs, je souscris aux propos de M. ALLAIX qui a rapproché le problème
des nouvelles dépendances de celui de l’alcoolisme, en particulier en ce qui con¬
cerne les dispositions législatives.
Sans être exagérément optimiste en ce qui concerne le traitement de tous ces
malades, je ne partage pas le pessimisme de M. GINESTET qui se réfère peut-être à
une expérience acquise dans la région parisienne, demeurée sous-développée du
point de vue de l’assistance psychiatrique.
En province, il peut en être tout autrement, et les équipes médico-sociales de
secteur, fonctionnant au niveau des villages ou des quartiers urbains, ont souvent
une action patiente, assidue et, à la longue, efficace.
A partir d’un recul suffsant pour les apprécier, une dizaine d’années au
moins, on observe que les résultats en matière de traitement de l’alcoolisme sont
loin d’être négligeables dès lors qu’on dispose de moyens suffisants, en techni¬
ciens et en institutions.
Les pharmaço-dépendances nouvelles nécessitent une adaptation des moyens
de prévention et de soins, mais notre action peut être efficace dans ce domaine.
Le Président. — Au passage, je voudrais souligner l’intérêt des mesures
progressives, et pour ainsi dire expérimentales, qui nous ont été expliquées par
le représentant du Ministère de la Santé. Ainsi la circulaire du 15 décembre 1969.
qui permet de différer le relevé de l’identité des patients qui se présentent à
l’hôpital jusqu’à ce que la prise de contact médicale ait pu s’établir, facilitera
l’établissement d’une relation sauvegardant initialement l’anonyinat des malades
et, ultérieurement, leur propre sécurité.
Dr BONNAFE. — l’avais eu l’intention d’épiloguer dans ce débat sur un docu¬
ment d’une extrème importance, celui qui a été établi en compte rendu de la
réunion des équipes de santé mentale de Paris, le 18 décembre 1969. Malheureu¬
sement, il est trop tard pour procéder à cette analyse et je me borne presque à
139
RÉUNION DINTORMATION
signaler son importance. Cependant, je voudrais dire à quelle dynamique corres¬
pond cette prise de position : devant l’effrovable danger que représentent les con¬
centrations de toxicomanes ou milieux de culture de la toxicomanie, il a fallu un
véritable « réflexe civique » de la part de ces équipes pour qu’elles affirment leur
volonté d’assumer leurs responsabilités devant les cas « marqués par la drogue »
qui surgissent dans les ensembles démographiques dont elles ont la charge. Il est
effet de sentiment comimun, lorsqu’on a l’expérience de la pratique psychiatrique.
que ces cas sont parmi les moins gratifiants, les plus générateurs de déceptions.
les plus perturbants pour le fonctionnement des services. Le réflexe primaire était
donc le rejet; il était fort tentant de se décharger de ces cas ingrats sur d’autres
structures de prise en charge que celles dont on assume la responsabilité. Mais
déjà sur l’expérience de la « drogue » elle-même, il était flagrant que les pertur¬
bations à craindre étaient d’autant plus surmontables que les cas étaient plus dis¬
séminés. Ces constatations s’accordaient avec celles généralement faites à propos
de tous les autres cas où le couplage rejet du service de base"concentration en
services « spécialisés » a fait la preuve de sa nocivité. Il fallait donc, pour éviter ce
glissement désastreux, que chaque service ait la lovauté de « jouer le jeu » et
d’assumer sa part de charge, avec les inconvénients qu’elle comporte.
Ceci dit, il importe de noter que, dans le même mouvement, ces services n’ont
pas manqué de redire qu’ils croulaient sous leur charge actuelle et que, pour assu¬
mer véritablement leurs responsabilités, devant l’inflation croissante des besoins.
il était plus urgent que jamais de leur consentir enfin les moyens nécessaires pour
faire face.
Je voudrais maintenant ajouter quelques réfexions plus personnelles à pro¬
pos des responsabilités du psychiatre devant la société.
Il est constant, et quelques échos en ont été entendus au cours de cette
journée, que le psychiotre « sage » se garde de réduire à sa dimnension psychia¬
trique, et donc de psychiatriser abusivement, un problème si profondément inséré
dans une situation critique d’ensemble au niveau de la civilisation ou de la culture.
Des personnes tombent sous notre responsabilité spécifique comme malades
et nous ne saurions démissionner là de notre rôle soignant spécifque. Mais ces
malades sont tombés malades en tant que victimes d’une mésaventure tragique
dont les données ne relevaient pas de la science médicale.
Ici, le psychiatre digne de ce non), qui n’entend pas se, poser en maitre ou
organisateur du monde, est tout de meme en position de dire quelques vérites.
étant en principe mieux placé que d’autres pour les énoncer.
S’il admet que le consommateur de drogue entre dans l’ordre de ces avatars
malheureux dans la juste protestation de l’homme contre une injuste contrainte
sur lesquels il est par métier particulièrement informé, alors il est responsable de
dire aussi clairement et publiquement que possible comment la réaction de la
société à des contestations légitimes peut multiplier chez les contestataires les
risques de ces avatars malheureux.
Il peut et doit mettre en garde contre les risques de comportements d’apprentis
sorciers dont le modèle est le discours provocateur, répressif, coercitif, asséné
sur les victimes, qui alimente les inflexions pathologiques de la contestation et
souffle sur le brasier qu’il prétendait éteindre.
SUR LES PRODUITS TOYTQUES DONNANT LIEL A ARUS
3
La psychiatrie à honorablement joué ce rôle naguère en dénoncant les
méfaits de la propagande anti-alcoolique par les images terrifiques : « foie sain7
foie malade, cerveau sain"cerveau malade, alcoolique massacrant ses enfants, etc. ».
On a cité ici cette extraordinaire bévue commise dans un établissement sco¬
laire du Venezuela, où les élèves ont été « passés au dépistage chimique » dans un
climat d’anthropométrie criminelle. On peut, à partir de ce fait, demander si
quelque psychiatre s’est trouvé dans le cas de poser l’insolente question : « A-t-on
eu les moyens ensuite de mesurer quel avait été le taux d’accroissement de la
consommation de drogue, dans le milieu considéré, en conséquence de cette fausse
manœuvre 2 »
Car c’est bien là le discours pécessaire du psychiatre, celui dont il doit
assumer la responsabilité, devant la presse, devant les pouvoirs, devant l’opinion
publique. Nous savons du reste à quel- point il est difficile de faire entendre ce
discours. Est-ce une raison pour nous démettre de nos devoirs 2 Certes pas pour
celui qui ne confond pas difficile et impossible.
M. JACOR. — e voudrais poser à M. FOLLIN une question précise : vous avez
établi comme ligne de démarcation l’existence d’une pharmaco-dépendance, mais
quels sont les moyens diagnostiqués de la dépendance 2 Dans les cas où il y a
dépendance physique, c’est relativement aisé; pour les amphétamines, les moyens
paraissent disponibles, mais, dans le cas de toxiques qui se répandent de plus en
plus comme le cannabis, je crains que les méthodes ne le soient pas encore.
Connaissant l’aspect pharmacologiquc de ce problème, je voudrais en connaitre
l’aspect psychiatrique 2.
M. FOLLIN. — Je répondrai par mon expérience de quelques expertises de ces
derniers mois. Je vous dirais que j’ai trouvé personnellement plus de dépendances
que les juges d’instruction ne m’en ont envové, en ce sens qu’il m’est arrivé plu¬
sieurs fois de dépister dans le cours d’un examen d’une heure, par les aveux et la
relation que j’étais arrivé à établir avec un inculpé en prison, bien qu’étant expert.
l’existence d’une habitude de cannabis, avec l’intention psychologique à récidiver
et accoutumance psychique qui me permettaient d’établir qu’il s’agissait d’une
toxicomanie pharmaço-dépendante du hachisch, alors que le sujet était incarcéré
pour autre chose.
Pr JACOR. — C’est ce que je craignais un peu : le diagnostic repose essentielle¬
ment sur l’anamnèse.
M. FOLLIN. — le crois personnellement que, lorsque l’on prend la précaution
de prendre le contact rapidement avec l’inculpé en adoptant une atitude de
compréhension, il est possible d’obtenir un minimum de confiance et il a dès lors
une façon de parler de la drogue qui est très différente selon qu’il est dépendant
ou pas, ce n’est pas le même langage, ce n’est pas le même ton; et puis, les évoca¬
tions de son existence ne sont pas dans le même style.
Le Président. — Je crois que mon rôle comme animateur de cette Table Ronde
est terminé. le vais rendre la parole à notre Président, pour ses conclusions de
la journée.
CONCIUSION DE LA IOURNÉE DINTORMRTION
Par M. le Doyen MALANGEAU
Les conclusions de cette journée pourraient être extrenement nombreuses.
car bien des aspects ont été évoqués.
le crois qu’une première conclusion s’impose, c’est que nous sommes fort
loin, en dépit des nombreuses heures que nous avons passées ensemble, d’avoir
épuisé le sujet. Le programme, si dense qu’il fât au départ, était déjà volontaire¬
ment incomplet, et il est bien évident qu’un grand nombre des points qui ont été
examinés de façon superficielle aujourd’hui seraient de nature à faire l’objet d’un
examen approfondi, et certains de ces points mériteraient de faire l’objet d’une
étude ultérieure.
Il y a un certain nombre de choses qui m’apparaissent, c’est d’abord la néces¬
sité, et aussi la possibilité de s’organiser, afn d’établir un inventaire qui porterait.
d’une part, sur les consommateurs et aussi sur la nature des substances consom¬
mées et la, je crois que la collaboration des responsables de l’hygiène mentale
qui sont appelés à voir les malades, que le concours des centres anti-poisons.
devraient à la faveur d’un document qu’il conviendrait bien sùr d’étudier, d’amé¬
liorer à la faveur de l’expérience, permettre de réaliser en quelques années un
système de documentation qui pourrait etre centralise au niveau de l’LN S.E.RM.
et être très utilement complété par l’intervention et l'’appui des psycho-socio¬
logues, des assistantes sociales, etc.
Un deuxième fait qui me frappe beaucoup c’est que, très souvent, l’accent à
été mis sur le caractère de poly-intoxication, de recours soit simultanément, soit
en alternance, à des différentes substances utilisées par les consommateurs. De là.
découlent au moins deux conséquences : d’abord c’est que le problème pharmaço¬
logique s’est singulièrement compliqué par ces dispositions, et il est très souhai¬
table que sur le plan de la recherche on puisse dans ce domaine essaver d’avancer
On a prononcé le mot de pharmacologie prévisionnelle, notion certainement
très utile, d’autant qu’elle peut conduire à certains progrès, à des modifications
de schémas thérapeutiques. Corrélativement, il est bien évident aussi que, sur
le plan de la toxicologie analytique, il serait souhaitable que les centres qui
peuvent recevoir ces malades soient convenablement équipés pour être en mesure
de pratiquer, aux différents étages qu’a situés très heureusement M. FOURNIER, la
détection des substances utilisées. Cela, surtout lorsqu’il s’agit de poly-intoxiquésa
la, je parle en praticien, en analyste : c’est un problème très important mais
difficile.
le pense aussi qu’une des remarques très intéressantes à retenir est celle qui
a te formulee par le Pr GAULTIEE, quand il suggère que les centres anti-poisons.
RÉLNVION D'INEORMITION
136
qui sont plus facilement accessibles à un certain nombre de malades, soient
dotés d’un auxiliarat extremement précieux dans le domaine de la psychiatric.
de la psycho-sociologie. Tout ce qu’on pourra mettre en œuvre en ce qui concerne
les aspects sociaux est indispensable pour assurer les éléments d’une prévention.
et pour conduire à une limitation de la consommation.
le pense enfin, à l’urgence des dispositions législatives qui sont envisagées.
dont l’élaboration sera certainement extrèmement laborieuse, car il n’est que de
voir combien la rédaction d’un texte de vingt lignes demande de soin et de
discussions pour penser que la rédaction d’un texte législatif de quelques pages
demandera bien des discussions Il faut se hâter si l’on veut qu’il puisse être
déposé lors de la prochaine session parlementairc.
Voila, pour ma part, les conclusions les plus essentielles, on pourrait bien sur
en tirer beaucoup plus, et s’il est un vœu sur lequel je crois qu’il faut insister,
c’est sur le souhait que la publication des rapports qui ont été présentés aujour¬
d’hui, l’essentiel des discussions, sinon les discussions in extenso, bien sur, puisse
intervenir rapidement:
Et puis, je voudrais ajouter que je me suis amusé à compter le nombre des
participants, et je dois dire qu’il est extrèmement signifcatif qu’il soit toujours
resté à un étage extrèmement élevé : seule l’heure tardive a contraint un certain
nombre de participants à nous quitter en cours de route, mais nous restons encore
assez nombreux pour attester que cette réunion avait certainement sa raison
d’être, et que d’autres, plus spécialisées, auront aussi leur raison d’être.
Permettez-moi de remercier tous ceux qui ont bien voulu, à un titre ou à un
autre, animer cette réunion, lui donner sa dimension, et merci à tous les parti¬
cipants.
(La séance est levée à 19 heures.).
117
Conchusions......
TABLE DES MATIÈRES
J. — Introduction.....
II. — Origine et classification des produits toxiques donnant lieu à abus.
Pr J. B. BOISSIER..................
11
III. — Etude pharmacologique des substances toxiques donnant lieu à abus.
25
Pr P. SIMON ....................
.::1
39
IV. — Etude expérimentale de la pharmaço-dépendance. Pr Joseph JACOR.
V. — Possibilités de dépistage des toxicomanies. Pr E. FOURNIER.....
57
VI. — Discussion ................................................... 60.
VI. — Evolution du concept international de lutte contre l’abus des
« drogues 3. Dr J. MABILEAU................................. 71
79
VI. — Aspects de la toxicomanie en France. M. P. OTTAVIOLT...........
87
IX. — Discussion...............
91
X. — Pharmaçologie clinique des abus. Pr P. DENIKER et Dr D. GINESTET.
NI. — Psychoses cannabiques. Dr B. DEFEn........................... 101
NII. — Centre anti-poisons et pharmaço-dépendance. Pr M. GAULTIER .., 109.
XIL. — Diseussion.......
...... 113
XIV. — Prévention et thérapeutique de l’abus des substances psychotropes.
Table ronde présidée par le Pr P. DENIKER................. 117
XV. — Discussion...............
135
ACHEVE D'IMPRIMER
LE QUINZE MAI 1970
SUR LES PRESSES DE
SOULISSE ET CASSEGHAIN
A NIORT
Dépôt legal : 2 trim, 1970.
N° 1003.
288-32-84
INSTITUT NATIONAL DE LA SANTÉ
ET DE LA RECHERCHE MDICALE
3. RUE LÉON-BONNAT, 3
A R1S : X V 1