MINISTÈRE DE LA SANTÉ PURLIQUE ET DE LA POPULATION
MONO GRAPHIE
DE
L'INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
N° 23
L’HOSPITILISITION DES ENFANTS
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
PARIS
363
VIRTDTX DUAE CA.
AHTT JORTITLODIY
COLLEGIVM CIVITE
AD SANTTATEM
par P. STRAUS
avec la collaboration de N. COIFFARD, S. MARZOWEYL, M. LENOIR
Travail de la Section de Pédiatrie de l'Institut National d'Hygiène:
Che de Sedion : r. AUISON, Médecin des Hophaux de Paris).
MINISTÈRE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION
MONO GRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
N° 23
L'HOSPITALISATION DES ENFANTS
UNE ÉTUDE DE DÉDIATRIE SOCIALE DANS L’AGGLOMÉRATION PARISENNE
PARIS
1961
VARTVTE DVGE CO¬
MITT AORZITEDLYE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
par P. STRAUS
avec la colloboration de N. COIFFARD, S. MARZO-WEYL, M. LENOIR
Travail de la Sedtion de Pédiatrie de l’Institut Naliondl d’Hyaiène :
(Chet de secion : F. ALISON, Médecin des Hopitawx de Paris)
Cette étude a été réaligée avec le concourg de la Caisse Nationale de
Sécurité Sociale.
L'enquête par sondage a été effectuée dans le Service de notre Maitre.
le Dr Maurice Kaplan, Médecin de l’hôpital Bretonneau. Sans son soutien
compréhensif depuis trois ans, ce travail n’aurait pu ge faire.
MM. les Prs Agrégés Laplane, Thieffry, Rossier, M. le Dr Nouaille nous
ont obligeamment donné accès aux archives de leurs sorvices.
Mme Benoist. Directrice de l’hôpital Bretonneau, aingi que le personnel
du Bureau des Adimissions, nous ont aidés, en particulier dansl’établissement
de notre carte de répartition des domiciles d’enfants hospitalisés.
Nous exprimons notre reconnaissance au Dr X. Leclainche. Directeur
Général de l’Administration générale de l’Aggistance Publique à Paris, qui
a bien voulu nous accorder leg autorisations nécessaires.
EOUPE DE TRAVAL.
Mme N. Coiffard, Interne des Hôpitaux de la Région de Paris.
Dr S. Marzo-Weyl. Attachée de la consultation de Neuro-Psychiatrie
de l’hôpital Saint-Vincent-de-Paul (Paris).
Mme M. Lenoir. Assistante Sociale.
Collaborateurs bénévoles : Mme Stern. Paychologue : MM. Foucault.
exteme des hôpitaux : Vidal, externe des hopitaux.
Photographies : J. M. Humeau.
Coordination et Rédaction : P. Straus, S. Marzo-Weyl.
AVANT-PROPOS
Les questions hospitalières sont à l’ordre du jour et il est inutile de
souligner une fois de plus leur complexité. L’étude que nous présentons
ne propose pas des solutions : elle ge borne à apporter les résultats d’une
enquête sur l’hospitalisation des jeunes enfants. Nous espérons cependant
que certains des documents ici rassemblés pourront être de quelque utilité
pour ceux qui s’intéressent à ce sujet : administrateurs, médecins, travail¬
leurs sociaux. Notre but gerait atteint si les faits exposés permettaient à
d’autres d’en tirer des conclusions sur le plan de l’action
Sans doute cette enquête n'’embrasse qu’une période d’une année (de
mai 1958 à mai 1959) et, surtout, elle a da être limitée à trois hpitaux pari¬
siens. Elle est donc très marquée par des circonstances particulières. Un
certain nombre de facteurs dont l’importance apparait ici comme majeure.
par exemple les insuffisances dramatiques de l’habitat, sont appelés, sinon à
disparaitre complêtement, tout au moins à s’atténuer. Il s’agit d’ailleurs de
problèmes généraux dont les conséquences sur l’hospitalisation, pour impor¬
tantes qu’elles soient, ne sont pas les principales. En revanche, d’autres
points concernent directement et essentiellement la politique hospitalière.
A titre d’exemple, nous citerons le rôle du médecin praticien dans l’hospita¬
lisation, et la question connexe des admissions directes : l’enquête a montré
que près de la moitié des hospitalisations des jeunes enfants ont été faites
directement, sans intervention d’un médecin praticien. Or, si l’on excepte
quelques cas d’extrême urgence, il est évident que ce procédé d’admission
à l’hôpital n’est pas normal : le recours au médecin de famille aurait permis
d’éviter un certain nombre d’hospitalisations inutiles.
Pour terminer cet avant-propos, il nous reste à présenter le Dr Pierre
Straus qui a eu l’initiative de cette enquête, et qui, lorsqu’elle a été acceptée
par l’Institut National d’Hygiène et la Caise Nationale de Sécurité Sociale.
en a assumé la réalisation avec un désintéressement et une conscience exem
plaires. Le Dr Pierre Straus est à la fois hospitalier et praticien : il est assistant
du Dr Kaplan depuis 1953, d’abord à l’hopital Hérold, puis à l’hopital
Bretonneau et il exerce aussi la médecine comme pédiatre dans une localité
proche de Paris. Il possède enfin une expérience de médecine sociale acquise
par une pratique prolongée des consultations de protection maternelle et
infantile, et aussi, sur un plan digérent, grâce à son activité de Médecin¬
Congultant de l’Organisation Internationale desxs Béfugiéssent 1950-1951.
Le Dr Straus a mis à proft ses compétences personnelles pour la partie
proprement hospitalìre de l'’enquête et pour l’étude des rapports avec les
praticiens avant fait entrer des enfants à l’hôpital. Il a tenu aussi à travailler
« sur le terrain », au domicile de certains enfants. Il a effectué lui-même
l’itinéraire qu’il décrit à travers les « bidonvilles » de Nanterre, de Colombes
et de Gennevilliers. Mais il a su encore s’entourer de bons collaborateurs.
Nous les avons vu travailler, conjuguer leurs efforts et nous pouvons person¬
nellement leur rendre hommage, en particulier à Mme Marzo-Veyl, pey¬
chiatre d’enfant, à Mme Coifard et à Mme Lenoir, assistante socjale de
l’enquête. Les nombreuses visites à domicile qui étaient nécessaires ne pou¬
vaient être effectuées par le Service Social normal de l’hôpital, dont la com¬
pétence et le dévouement sont bien connus, mais dont la tâche habituelle
est déjà écrasante.
C'est donc un travail d’équipe que nous propogons aux lecteurs de cette
monographie.
F. ALISON.
INTRODUCTION
Il est impossible d’étudier la facon dont ge pose qujourd’hui le problème
des facteurs sociaux de l’hospitalisation sans rappeler combien la conception
de l’hôpital considéré comme un centre de diagnostic et de traitement est
une notion récente.
Il faut arriver en effet au début du xIxe siècle pour que se dégage la
distinction entre les indigents et les malades.
Auparavant, ĥpitaux et hospices avaient comme commune et unique
vocation la lutte contre le paupérigme, à la fois œuvre de charité et mesure
de police, tendant au « renfermement » autant qu’à l’assistance de la popu¬
lation indigente. « Mendiants, vieux et infrmes, enfants malades de la
teigne, femmes gujettes au mal caduc » y étaient enfermés ensemble dans une
complète promiscuité.
A la veille de la Révolution, à l’Ĥtel-Dieu de Paris, « les enfants scro¬
fuleux, dartreux, teigneux, imbéciles, sont confondus dans les mêmes galles
et couchent à 3 par lit » : la mortalité est effrovable.
D’ailleurs, jusqu’au milieu du xIxe siècle, l’hospitalisation des enfante
s’adressait en pratique uniquement aux enfants apanqonhese ceo
orphelins, et dans toute la mesure du posgsible on cherchait à les placer hors
des établissements hospitaliers, en nourrice ou en apprentissage, afin de
leur éviter la promiscuité hogpitalière dont les effetes étaient catastrophiques.
Le xIxe giècle voit naître progresaivement la distinction entre les hopi¬
taux, établissementa de soina et les hoapices eagentiellement destinés aux
vieillards et aux indigents, mais il faut encore près d’un demi-gìcle pour que
s’impose la notion d’établiasemente réservés aux enfants malades. Cest
ainsi qu’en 1851. Watteville, dans un rapport au Ministre de l’Intérieur.
notait que « les administrations hospitalières de France, sans exception.
ne se sont pae occupées de venir en aide aux pauvrea petita enfante, et qu’on
les repougge de la plupart des hopitaux 2.
C’est cependant vere cette date que aont créés les premierg établigge¬
ments hospitaliers pour enfants et leur nombre va se multiplier à Paris
pendant toute la deuxième moitié du XIxe giècle et le début du xxe.
Le rôle de l’hApital d’enfants, comme celui de l’hdpital d’adultes va
rester longtemps cependant esgentiellement social.
UNE ÉTUDE DE PÉDLATRIE SOCIALE
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Il n’est pas inetitué pour soigner particulièrement les malades graves
mais les malades indigents. Les conditions de soins n’y sont pas supérieures
à celles existant en ville, les conditions d’hygiène y sont médioeres et la
surinfection y est meurtrière.
Pour se rendre compte combien cette situation s’est prolongée jusqu’à
une date récente il n’y g qu a ec rcporter a r oayragc pumne par ri, Ttopcre
Debré et Joannon en 1926, sur la rougeole.
La première partie de ce travail traite de l’épidémiologie de la rougeole
et analyse en particulier les facteurs de surmortalité.
Une première constatation s’impose : la mortalité par rougeole dans les
établissements hospitaliers, qui était exceptionnellement élevée à la fn du
XIxe siècle, atteignant en moyenne 40 0% des cas, a progressivement diminué
pendant le premier quart du Xxe siècles grâce aux mesures d’isolement indi¬
viduel qui ont été instaurées, mais elle oscille encore en 1925 entre 15 et
20 0% des cas.
Les auteurs, qui défendent l’hospitalisation, contre l’accusation d’être
le facteur essentiel de surmortalité morbilleuse, ne peuvent cependant s’em¬
pcher de reconnaitre que « l’hospitalisation peut, à n’en pas douter, exercer
une infuence néfaste sur l’évolution de la rougeole ».
Pour ces auteurs, ei les complications dues au’séjour à l’hpital n’inter¬
viennent que pour une proportion de décès, oscillant entre 115 et 1/6 de la
mortalité morbilleuse totale, c’est, écrivent-ils « qu’il ne faut pas perdre de
vue le mode de recrutement des malades des hôpitaux ». « A Paris, les hôpi¬
taux de l’Assistance Publique recoivent d’une part, et quel que soit leur état.
tous les rougeoleux qui, habitant des taudis, ne peuvent absolument pas être
soignés à domicile : d’autre part, des rougeoleux appartenant à des familles
modestes dont l’état de gravité est tel que leurs parents, renoncant à les
traiter chez eux, les amènent à l’hpital, ce demnier leur apparaissant alors
comme une ressource suprême;, fréquemment inutile, hélas, elle aussi ».
Ces quelques lignes, extraites de l’ouvrage de DIbré et loannon, éclairent
parfaitement le rôle de l’hopital en 1926, c'est-à-dire il y a trente-cina ans.
L’hêpital, à cette date, est concu pour accueillir, quel que goit leur
état, les enfants de milieux déshérités, ainsi que les affections graves sur¬
venant dans les familles de condition modeste. Nulle part il n’est question
de la gravité de la maladie en soi, indépendamment des conditions sociales.
et ceci ne relève sans doute pas d’une omission involontaire.
En effet, que pouvait offrir l’hopital à ces malades gravement atteinte.
dans la mesure même où les facteurs de surinfection n’aggravaient pas leur
état2. Le recours à l’hopital était le plus souvent llusoire et, de ce fait.
personne ne poussait à l’hospitalisation, des enfants de milieux plus aisés
qui pouvaient faire les frais de soins à domicile.
A cette date, les hôpitaux permettaient cependant à la médecine d’effec¬
tuer des progrès considérables grâce, à l’observation plus rigoureuse des
malades, à la multiplicité posible des investigations paracliniques, aux
DANS L’ACGLOMÉRATION PARISIENNE
9
essais thérapeutiques plus gystématiques et naturellement auggi à la possi¬
bilité des examens post mortem.
Au cours de ces dernières années, les conditions se sont profondément
modifiées.
Les progres de la médecine ont bouleversé l’efficacité des soins : certaines
thérapeutiques actuelles, aisément administrées, ont transformé la gravité
d’un grand nombre de maladies.
D’autre part, l’équipement hospitalier s’est modernisé, les conditions
d’hygiène y sont devenues satisfaisantes, la surinfection hospitalière, sans
avoir totalement disparu, a diminué dans des proportions considérables.
Surtout; la place de plus en plus importante prise par un équipement
technique manié par des médecins et des infirmières spécialisés, ainsi que
celle prise par les laboratoires de recherche, oriente de plus en plus l’hôpital
vers une fonction nouvelle, celle d’un centre de diagnostic et de traitement
pour les maladies graves et les cas difficiles, d’un centre de formation pour
les étudiants et d’un centre de travail pour les chercheurs.
Dans cette perspective se fait progressivement jour la notion nouvelle
d’hospitalisation médicalement ou non médicalement justifiée, que nous
nous sommes efforcés de circonscrire.
Toutes cee rhinopharyngites, ces otites, ces diarrhées banales qui
encombrent les lits des hôpitaux d’enfants ont-elles en effet leur place à
l’hopital2
Ces maladies n’ont pas d’intérêt scientifque pour les médecins, elles
sont sans gravité, elles n’exigent aucune exploration paraclinique parti¬
culière et surtout, grâce aux progrès de la thérapeutique, leur traitement est
banal et leur pronostic favorable, Par contre, maloré les progrès que nous
avons soulignés, elles peuvent être la source d’épidémies ou se surinfecter
elles-mêmes à l’hôpital.
Or il se trouve que, parallèlement à l’évolution de la médecine, les condi¬
tions de vie des populations urbaines se sont également transformées.
Une certaine forme de panpérisme a diminué dans des proportions
considérables. L’institution de la Sécurité Sociale permet aujourd’hui aux
familles lès plus modestes d’assumer, dans une large mesure, leg frais de
soins médicaux banaux. La pénurie de ressources n’oriente plus systémati¬
quement vers l’hôpital les malades les moins fortunés, d’autant plus que les
frais à leur charge n’y sont pas toujours négligeables.
L’augmentation du nombre des médecins praticiens, le développement
des dispensaires et des centres de protection matemnelle et infantile (P.M.L.).
multiplient également, pour les familles, les possibilités de soins à domicile.
De ce fait, l’hospitalisation de maladies banales et bénignes commence
à poser un problème d’autant plus préoccupant que, dans les perspectives
modernes de l’équipement hospitalier, une part de plus en plus grande doit
UNE éTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
10
être réservée aux laboratoires, aux services de radiologie, aux locaux d’enaei¬
gnement, etc. : ceci n’est guère compatible avec l’accroissement indéfini
du nombre des lits.
IlIs’ensuit que, dès lors que la vocation essentiellement sociale de l’hopital
fait progressivement, place à une nouvelle orientation, il devient nécessaire
d’analyser les raisons qui freinent encore cette évolution.
A cet égard, le phénomène essentiel nous parait être le, suivant :
Il existe actuellement un décalage considérable entre les extraordinaires
progrès de l’eficacité thérapeutique et les progrès beaucoup plus modestes
des conditions de vie de la population des grandes agglomérations.
Si le niveau de vie moyen de la population ouvrière parisienne s’est
sensiblement élevé, il n’en est pas de même de ses conditions de logement.
A côté de ce problème majeur, bien d’autres facteurs, comme le travail
de la femme, le placement des enfants en nourrice, la dissociation familiale
la débilité sociale ou mentale, l’inadaptation de familles récemmenr trans¬
plantées, sont autant de conditions sociales déterminantes pour l’hospita¬
fisation de nos petits malades.
La situation vue sous cet angle s’est moins modifée depuis trente ans
qu’on ne le penserait à première vue.
La véritable diff́rence réside moins dans la transformation des condi¬
tions d’hygiène et de surpeuplement que dans l’importance de leur rôle
sur la gravité des maladies infectièuses des enfants.
En 1926 MM. Robert Debré et Joannon pouvaient écrire que « le taudis
et le surpeuplement étaient, les causes principales de la surmortalité par
rougeole obgervée dans les quartiers pauvres des grandes villes ».
De nos jours, ces mêmes facteurs jouent encore un rôle certain dans la
fréquence des complications de surinfection, mais ces derières sont si effi¬
cacement contr̂lées par l’administration facile d’une thérapeutique anti¬
biotique largement répandue, que la mortalité morbilleuse en ville comme à
l’hôpital a pratiquement disparu.
En revanche, l’amélioration des conditions hospitalières, la quasi dispa¬
rition des risques de surinfection, les mesures de modernisation et d’ « huma¬
nisation » de l’hôpital prises pour attirer vers lui les malades graves indépen¬
damment de leur situation sociale, ont largement contribué à supprimer les
réactions d’apprehension ou d’hostilité en face de l’hospitalisation des
enfants.
Il s’ensuit que, pour une partie, notable de sa clientèle, l’hopital a
conservé sa fonction traditionnelle de centre d’hébergement temporaire.
Certaines familles confient leur enfant à l’hôpital non tant parce que son état
de santé implique une mise en observation ou des soins spéciaux, mais parce
qué, quelle que soit la bénignité de la maladie, la- pression des conditions
sociales interdit le traitement de l’enfant à domicile.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISENNE
3
C’est cette fonction sociale de l’hopital qui fait l’objet de notre travail.
Nous avons pris comme cadre de cette étude le service de notre Maitre
le Dr Kaplan, à l’hôpital Bretonnegt
pensant en effet que les problèmes d'élevage de surveillance et de garde des
Nous avons limité notre enquête aux enfants âgés de moins de 6 ans.
enfants d’âge préscolaire sont trop différents de ceux posés par les enfants
plus agés pour qu’il y ait intérêt à les confondre dans une même étude.
Deux possibilités méthodologiques s’offraient à nous : la première consis¬
tant à classer les enfants du service suivant la signification médicale de leur
maladie, a isoler le groupe des enfants atteints d’affections bénignes et banales.
puis à étudier à l’intérieur de ce groupe les conditions psychologiques et
socio-économiques des familles. Il nous aurait manqué dans ce cas, pour
juger de la pression effective des conditions sociales sur l’hospitalisation, de
disposer par comparaison d’un groupe témoin. La seconde méthode, celle
que nous avons utilisée, était l’étude d’un échantillonnage de malades reflé¬
tant aussi exactement que possible l’ensemble des enfants de moins de 6 ans
hospitalisés dans le service du Dr Kaplan.
Chacun de ces enfants a eté l’objet d’une investigation approfondie.
portant à la fois sur son état clinique, ses conditions d’admission et les condi¬
tions de vie dans sa famille.
Dans un deuxième temps, à l’intérieur de cet échantillonnage, nous
nous sommes efforcés d’igoler une catégorie de malades dont l’hospitalisation
n’était pas médicalement justifée, et pour lesquels il y avait lieu de penser
que les facteurs déterminants de leur hospitalisation étaient avant tout
d’ordre extra médical.
Cette catégorie de malades pouvait alors nous être utlle dans nos études
de corrélation. En effet, chaque fois que dans un groupe d’enfants soumis
à certaines conditions sociales ou psychologiques particulières, le pourcentage
des hospitalisations médicalement non justifiées s’élevait de façon évidente.
on était fondé de soupconner que la pression de ces conditions sur l’hospita¬
lisation des enfants était importante.
Pour contr̂ler le caractère significatif des constatations effectuées dans
notre enquête par sondage noue avons établi un questionnaire portant sui
un nombre de points limités que nous avong fait remplir dans trois services
d’enfants, respectivement situés dana les hôpitaux Trousseau, Hérold et
Bretonneau.
Le dpouillement de ce questionnaire fait l’objet de la premìre partie
de ce volume.
Cette présentation commode conduit à un certain nombre de répéti¬
tions dont nous tenons à nous excuser. A vrai dire, cette première partie
constitue une sorte d’introduction et souligne le caractère général de certains
phénomènes, qui ne peuvent être approfondis que dans une étude faite dans
un cadre plus limité.
DANS LAGGLOMÉRATION PARISENNE
97
Dans le service de neurologie infantile des Enfants-Malades (Pr Agr.
Thieffry), 28 lits sont réservés aux poliomvélites graves et aux urgences
neuro-respiratoires.
A l’h6pital Saint-Louis, 30 lits du service de médecine infantile
(Pr J. Bernard) sont réserves aux cas d’hématologie.
Ces portions de gervices sont les seules avant acquis, à notre connais¬
sance, un caractère de spécialisation quasi officiel.
Il existe entre ces gervices et ceux de médecine infantile sans spéciali¬
sation particulière, comme celui du Dr Kaplan, toute une série de situations
intermédiaires. A titre d’exemple, citons :
— Dans le service du Pr J. Marie aux Enfants-Malades, une trentaine
de lits consacrés aux néphropathies et aux maladies du métabo¬
lisme, sous la direction du Pr Agrégé Royer.
— A l’hopital Hérold, 25 lits réservés, dans le service du Dr Clément
Launay, aux mises en observations neuro-psychiatriques.
A vrai dire, chaque service de médecine infantile présente une physio¬
nomie particulière qui dépend à la fois de la notoriété de son chef de service.
de l’orientation de, ses recherches, de la spécialisation de ses collaborateurs.
du nombre et du domicile de ses médecins correspondants. Ces diff́rents
caractères contribuent, dans une certaine mesure, à modifier la nature et la
distribution géographique de son recrutement de malades.
Le service de cardiologie infantile de Bicêtre, de même que la Salle
Clovis-Vincent (Pr Thieffry) aux Enfants-Malades, sont deux exemples signi¬
ficatifs du recrutement d’un service à orientation hautement spécialisée.
10 Distribution géographique des admissions dans le service de cardiologie
infantile de Bicètre (Dr Nougille) (carte II).
Ce service admet uniquement des enfants atteints d’affections car¬
diaques : cardiopathies congénitales nécessitant des explorations et malades
atteints de rhumatismes articulaires aigus avec complications cardiaques.
664 enfants y ont été admis du ler janvier au 31 décembre 1960.
La répartition de ces admisions est la suivante :
Total des admissions (664).
En résumé, Paris et le département de la Seine fournissent moins de la
moitié des admissions d’enfants de ce service et plus de la moitié d’entre eux
proviennent de 43 autres départements.
METHODE DE TRAVAIL
Notre travail est esentiellement basé sur les résultats de deux enquêtes.
1) Une enquête par sondage dans le service de notre Maitre le Dr Kaplan.
et portant sur une période de 1 an (ler mai 1958-ler mai 1959).
2) Un questionnaire ou enquête de référence, moins approfondi, mais
intéressant 3 hôpitaux d’enfants (Bretonneau, Hérold, Trousseau)
pendant une période de 6 mois (le" novembre-ler mai 1959).
Nous avons limité notre étude à l’hospitalisation des enfants agés
de moins de 6 ans, c’est-à-dire d’âge préscolaire.
A. — Questionnaire ou enquête de référence.
Cette enquête a pris comme cadre 3 services d’enfants situés à Paris :
— Service du Dr Kaplan, à l’hôpital Bretonneau.
— Service du Pr Agrégé Laplane, à l'hôpital Trousseau.
— Service du Pr Agrégé Rossier, à l’hôpital Hérold.
Dans ces trois services, pour tous les entrants âgés de moins de 6 ans, et
pendant une période de 6 mois (du ler novembre au ler mai 1959), le ques¬
tionnaire suivant a été rempli :
Questionnaire.
1. Français — Nord-Africain — Etranger.
2. Age de l’enfant :
3. Logement : nombre de pièces :
nombre d’habitants.
4. Nombre d’enfants dans la famille
5. Entrée :
— Avec un mot de médecin de ville.
— Sans mot, mais avant vu un médecin les jours précédents.
— Sane avoir été vui nar un médecin de ville.
6. Nombre d’hospitalisations antérieures :
7. Durée de géjour :
8. Diagnostic de sortie :
9. Placement gecondaire à l’hospitalisation : oui, non.
Ce questionnaire était volontairement succinct afn de pouvoir être
rempli sans diffculté par les externes des services intéressés, et complété.
si nécessaire, par les secrétaires médicales de ces services.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
14
L’obiectif de ce gravail était double :
a) Recueillir sur des pointe précie, dont l’importance nous avait frappés
pendant les premiers mois de notre travail, des données statistiques d’une
ampleur plus grande.
6) Pouvoir controler, grâce à la comparaison des pourcentages ohtenus
dans chacun des trois hôpitaux choisis, la valeur de notre enquête par sondage
faite à l’hôpital Bretonneau sur 393 cas.
Ce questionnaire nous a fourni 1 771 réponges utilisables.
B. — Enquête par sondage.
Il nous a été matériellement impossible, en raison du débit tron imnor¬
tant des malades, d’étudier tous les entrants du service du Dr Kaplan
pendant 1 an. Nous avons donc pris comme matériel d’étude, parmi les
enfants de moins de 6 ans, un enfant sur trois dans l’ordre des admissions.
en nous reportant strictement à la liste établie au Bureau de l’hopital, mais
en éliminant cependant, pour des raisons techniques, les malades de pro¬
vince ou de banlieue éloignée.
Ce matériel nous a fourni 363 observations utilisables. Pour chaque
observation nous avons utilisé deux fches : une fche médicale, une fche
sociale.
L. Fiche médicale:
Cette fche accompagnait l’enfat depuis son arivée jusqu’à sa sortie
de l’hopital et était remplie au fur et à mesure par un collaborateur de
l’enquête, qui notait les renseignements suivants :
— Age de l’enfant.
— Conditions d’admission : admission en urgence, ou par la consulta¬
tion, admission directe ou avec un mot de médecin.
— Motifs invoqués lors de l’hospitalisation.
— Antécédents pathologiques (en insistant sur les hospitaligations
antérieures et leurs motifs).
— Placements de l’enfant antérieurs à l’hospitalisation.
— Renseignements concernant les frères et sœurs.
Histoire de la maladie actuelle (en notant spécialement les rapports
avec dispengaires ou médecins traitants antérieurement à l’admis¬
sion).
Appréciation de la gravité à l’entrée dans le service (en s’appuvant
sur les indications de l’interne de garde).
— Régumé de l’obgervation clinique (y compris les examens de labo¬
ratoire et la thérapeutique).
— Diagnostic de sortie.
— Durée de l’hospicaligation.
— Placement éventuel de l’enfant.
En conclusion : compte tenu de tous les renseignements obtenus, et
après discussion avec les autres membres de l’équipe, l’hospitalisation de
l’enfant était classée dans l’une des deux catégories suivantes :
— hospitalisation médicalement justifiée.
— hospitalisation médicalement non justifée.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
15
2. Fiche socigha:
L’Assistante Sociale de l'équipe se rendait, pour la remplir, au domicile
de la famille pendant l’hospitalisation de l’enfant : elle notait sur cette
fiche les données suivantes :
— Etat-civil des parenta : Âge: nationalité.
— Structure familiale.
— Degré d’instruction, profession, revenus.
— Conditions de logement (exiguité : confort : entretien : lover, etc.).
Cette fiche comportait également un questionnaire concernant:
— Les raisons invoquées par la famille pour justifier l’hospitalisation.
— Le désir de la mère d’être hospitalisée avec son enfant.
— L’opinion de la famille sur la qualité des soins hospitaliers et des
renseignements fournis par l’hôpital.
Lea fches médicales et sociales furent remplies pour tous les enfante
A ces deux fiches principales se sont ajoutés d'autres instruments de
de notre échantilonnage.
travail :
a) Fycte psychologique :
Établie et remplie par une paychiatre d’enfants, membre de l’équipe.
cette fiche comprenait deux parties :
La première était destinée à noter le comportement de l'’enfant à
l’hôpital.
La seconde était remplie au domicile de la famille, après le retour de
l’enfant et concemait :
— Le retentissement de l’hospitalisation sur le comportement de
l’enfant à son retour.
— Le niveau mental des parents.
— Le milieu afectif, et particulirement l’attitude de la mère à
l’égard de son enfant.
Cette fche fut remplie pour 85 cas conaidérés le plus souvent, soit comme
des hospitalisations non justifiées médicalement, soit comme posant des
problèmes psychologiques particuliers.
b) Enquête quprès du médecin traitant :
Nous avons rendu vigite à 64 des confr̀res qui nous avaient adresé
un petit malade.
Notre questionnaire portait essentiellement:*
— Sur le caractère des relationa entre le médecin et la famille de
l’enfant (médecin habituel ou première visite).
sur les antécédents pathologiques de l’enfant.
1
— eur l’histoire de la maladie et les raisons de l’hospitalisation.
— sur l’appréciation de la famille (niveau social, économique
mental, etc.).
e) Ces diff́rente questionnaires ont été complétés par un certain nombre
de renseignements généraux sur les hospitalisations d’enfants que le gervice
des statistiques de l’Asgistance Publique nous a obligeamment fournig.
UNE ÉTUDE DE DÉDLATRIE SOCALE
16
C. — Trois cartes de répartition des domiciles des enfants hospitalisés ont
été établies :
I. domicile de tous les malades du service du Dr Kaplan (hopital
Bretonneau), pendant l’année 1959:
2, domicile dos palades du service du Dr Nouaille à l’hopital de Bicêtre.
pour l’année 1960;
3, domicile des malades de la salle Clovis-Vincent (service du Pr Agrége
Thiefry), hopital des Enfants-Malades, pour l’année 1960.
Nous avons, enfin, chaque fois que cela nous a été possible, comparé
les renseignements fournis par notre échantillonnage avec les données statis¬
tiques de l’Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
(LN.S.E. E.), concernant l’ensemble de la population du département de
la Seine.
D. — Des documents photographiques ont été recueillis au domicile de certains
enfants faisant partie de l’enquête par sondage. Nous en avons extrait les
clichés qui fgurent dans ce travail.
PREMIÈRE PARTIE
QUESTTONNAIRE DE REFERENCE
Questionnaire concernant tous les enfants de moins de 6 ans, admig à
l’hopital entre le ler novembre 1958 et le ler mai 1959, dans chacun des
gervices suivants :
— Hopital Trousseau : Service du Pr Agrégé Laplane.
— Hôpital Hérold : Service du Pr Agrégé Rossier.
— Hôpital Bretonneau : Service du Dr Kaplan.
Nombre total de réponses : 1771.
CHAPITRE L
ANALYSE DES RÉSULTATS GLOBAUX (1 71 cas)
Les réponses de l’hÂpital Trousseau (394) sonr beaucoun moins nom.
breuses que celles de l’hôpital Hérold (684) ou de l’hopital Bretonneau (694).
Cette diffrence ne refète pas un débit moins important des admiesions.
mais le fait que, par insufiaance de contrôle, les questionnaires n’ont pas été
remplis aussi systématiquement à l’hôpital Trousseau.
La valeur de nos résultats clobaux n’en est pas sensiblement modifée.
Mais la comparaison entre eux des résultats des troja services témoins peut
être entachée d’un certain degré d’erreur en ce qui concerne l’hopital
Trousseau.
19
UNE ETUDEIDE PÉDIATRE SOCIALE
La proportion d’enfants d’origine nord-africaine (14,9 9%) est gi congi¬
dérable qu’elle nous a conduits à une étude médico-sociale particulière de ce
groupe ethnique. Nous nous sommes cependant heurtés ici à une dificulté
maieure.
Dans l’état actuel des travaux démographiques, il est trs diffceile
d’obtenir un chiffre même approximatif de la population infantile d’origine
nord-africaine dans le département de la Seine.
Il ne nous est donc pas possible de chiffrer la mesure exacte dans laquelle
les conditions particulières de vie des foyers nord-africains influent sur le taux
d’hospitalisation de leurs enfante.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
16
Il est même possible de penser que le pourcentage d’enfants nord¬
africains hospitalisés n’exprime pas seulement un taux d’hospitalisation
plus élevé dans cette catégorie particulière d’enfants, mais qu’il est le refet
d’une situation démographique mouvante, et d’un afflux considérable de
femmes et d’enfants nord-africains au cours de ces dernières années.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
90
La répartition des hospitalisations par tranches d’Âge montre que la
moitié (49,2 0%) des admissions d’enfants d’age pré-scolaire, concerne des
nourrissons de moins de 1 an.
Il va, à cet état de fait, des raisons médicales : la diffculté du diagnostic.
l’incertitude du pronostic sont fréquentes devant les états pathologiques du
nourrisson. Certaines aggravations sonc rapracs; mais sodrgog6a deo 066
manifestations, et elles peuvent échapper à l’observation de la mère de
famille. De nombreuses règles élementaires (de dietitique antidiarheique.
par exemple, ou de rehydratation buccale) nécessitent de la part de l’entou¬
rage une persévérance et un bon sens, qui ne sont pas toujours retrouvég
dans le milieu familial.
Le caractère un peu myetérieux de la maladie chez le nourrisson, l’inten¬
sité, à cet âge, des relations affectives entre la mère et son enfant conduisont
fréquemment cette dernière à manifester une anxiété sans commune mesure
avec le degré de gravité de la maladie.
Nous verrons enfin dans quelle mesure le développement des services
de protection maternelle et infantile, d’une part, l’insuffisante formation
pédiatrique de beaucoup de médecins praticiens d’autre part, accroissent
aux veux du public le prestige de l’hôpital en ce qui concerne le traitement
des maladies de la première enfance.
21
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
La grande majorité des enfants hospitalisés (67 9%) habitent des loce¬
ments d’une ou deux pièces, mais beaucoup plus significatif encore ost le
pourcentage des logements d’une seule pièce (38,0 79).
UNE ÉTUDE DE DÉDATRIE SOCIALE
22
L’étude du nombre d’habitants par logement n’a d’intérêt qu’en corré¬
lation avec la dimension des logements. Nous réservons cette analyse à un
paragraphe spécial que nous consacrerons aux conditions générales du
logement.
DANS LAGGLOMÉRATION PARSIENNE
63
Parmi les enfants hospitalisés, un cinquième (20, 1 6%) appartiennent
à des familles de 5 enfants et plus.
Le pourcentage d’enfants de cette catégorie dans le département de la
Seine étant seulement de 8 9%, il en résvlte que le taux d’hospitalisation des
enfants est près de trois fois plus élevé dans les familles nombreuses.
Parmi les facteurs déterminants de cet état de fait, les conditions de
logement tiennent une place prépondérante. Nous y reviendrons.
UINE ÉTUDE DE PÉDLATRIE SOCIALE
24
La moitié de nos petits malades (48,5 9%) sont admis à l’hopital directement.
sons mot de médacin traitant.
Nous nous gommes efforcés, au cours de notre enquête, de dégager la
signification de ces admissions directes.
Plus du tiers (36,8 9%) des enfnts adnis à Phepital, pendant la dure de
l’enquête, en étaient au moins ̀ leur seconde hospitalisation.
Ce pourcentage considérable dépasse largement celui des maladies chro¬
niques ou À rechute, et laisse supposer que pour une partie de la population.
l’hospitalisation des enfants est devenue une attitude presque syatématique
devant n’importe quel état pathologique. Nous reviendrons sur ce phénomène.
l’hôpitel.
Une très faible proportion (3,6 22) restent plus de 2 moie.
DANS L’AGGLOMERATION PARSENNE
25
Plus de la moitié des enfants (582 %) restent moins de 15 jours ̀
38,2 9% restent de 15 jours à 2 moie.
12 0% des enfants sont envovés en placement à leur sortie de l’hôpital.
gonie de malades, et ne peut donc avoir de valeur significative.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
91
La classification des diagnostics a posé un problème difficile.
Il était indispensable de limiter le nombre de rubriques pour obtenir
des chiffres statistiquement utilisables.
Nous avons donc décidé de ne pas dépaser le nombre de 21 catégories.
ce qui a eu pour conséquence de nous obliger à rassembler sous une même
rubrique des maladies dont la signifcation et la gravité ne sont pas compa¬
rables. (Par exemple, la rubrique n° 13 groupe des méningites à germes
pyogènes avec les méningites lymphocytaires ou tuberculeuses : de même,
la rubrique n° 2 groupe certains états pathologiques proches des rhino¬
pharyngites et les pneumopathies les plus sévères.).
D’autre part, la nosologie des affections du nourrisson reste souvent
imprécise. Le même malade pouvant recevoir l’étiquette « rhino-pharyn¬
gite », « otite », « diarrhée », ou même « déshydratation », suivant l’impor¬
tance attachée à l’une ou l’autre des manifestations morbides.
C’est dire que les conclusions tirées de l’étude des diagnostics doivent
l’être avec la plus extrême prudence. Certaines constatations sont cependant
significatives :
a) La moitié des enfants (464 %) sont admis pour une maladie des
voies respiratoires (rubriques nos 1, 2, 3, 4, 5, 12, 14).
b) La pathologie du cavum et des voies respiratoires supérieures repré¬
sente, à elle geule, près du tiers (29 0%) des cas.
Ces chiffres sont gignificatifs, bien qu’ils coient probablement majorée
du fait que cette parrie de notre enquête s’est déroulée pendant la saison
froide.
C) Les troubles digestifs (rubriques no5 6, 7, 9) rassemblent 17 %% des
cas. Nous avons vu les réserves qui s’imposent : certains malades pouvant
indifféremment être classés ici, ou sous la rubrique du facteur étiologique (le
plus souvent affection du cavum ou des oreilles), à l’origine des manifesta¬
tions digestives.
d) Il en va de même pour les étars toxiques. Si le chifre de 57 9% peut
être retenu à titre indicatif, il existe ici un facteur non négligeable d’appré¬
ciation qui conduit à claser la maladie sous la rubrique « diarrhée x ou
« deshydratation ».
e) Le pourcentace de « convulaions » esr concidérable (61 9%), bien que
les méningites en soient, par définition, exclues.
Ce symptôme est certainement un de ceux qui imposent l’hospitalisa¬
tion avec le plus de force, ausi bien de la part du médecin traitant que de la
famille.
f) Par contre, la proportion des maladies contagieuses banales (73%).
est fonction de l’exigtence dans un service de ailles réservées à cette caté¬
28
UNE éTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
3) La catégorie des « maladies non classées » (4 9%) rasemble toute une
série d’affections dont le nombre de cas pour chacune était insuffsant pour
être significatif et comprend, en particulier, les néphrites, les néphroses, les
rhumatismes articulaires aigus, les poliomvélites, les hémopathies et d’autres
affections plus rares, mais souvent sévères.
Quant aux pourcentages des autres rubriques, ils sont tron faibles
pour pouvoir en tirer des indications utiles.
CHAPITRE IL
LA PATHOLOGIE HOSPITALIERE
Il résulte de l’orientation médico-sociale de notre enquête une pauvreté
relative des renseignements médicaux au sens strict.
Nous avons trouvé, néanmoins, suffisamment signifcatives certaines
corrélations, pour les signaler ici, à titre d’exemple, afn de montrer l’intérêt
que pourrait présenter une enquête similaire d’orientation plus directement
clinique.
Par souci de schématisation nous avons séparé les catégories de
diagnostic en trois goupes principaux :
— La pathologie digestive comprenant les diarrhées (6), les toxicoses (7)
et les vomissements (9).
— La pathologie respiratoire comprenant les rhino-pharyngites (1), lee
pneumopathies (2), les otites (3), les bronchites (4), les angines (5).
les laryngites (12) et l’asthme (14).
Les autres rubriques (8, 10, 11, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21).
Pathologie hospitalìre suigant l’âge de l’enfant hospitalige
Pourcentage des rhino-phlaryngites et dge de l’enfant
Pourcentage de toricoses et Age de l’enfnt hospitualise
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
30
a) Pathtologie dicestige.
Les pourcentages des troubles digestifs et en particulier celui des toxi¬
coses diminuent de façon régulière de la naissance à 3 ans : de la naissance à
3 mois on note 37,2 9% de troubles digestifs (dont 12,1 9% d’états toxiques) :
entre 2 ans et 3 ans, 4,5 9% de troubles digestifs, sans aucun état rozique.
b) Patholagie respiratoire.
Les maladies respiratoires suivent une évolution différenre e’élevant
en pourcentage de 0 à I an, pour rester sensiblement stationnaires au cours
de la deuxième année et décroitre légèrement entre 2 et 3 ans.
Le pourcentage des rhinopharyngites s’élève de 4,5 % chez les enfants
de 0 à 3 mois, jusqu’à 164 9% chez les enfants de 6 à 12 mois.
DANS L’AGGLOMÉRATIONSPARISIENNE
51
Que peut-on déduire de ces constatations 2
Plus le nourrisson est jeune, plus important est le groupe des afections
proprement digestives, parmi lesquelles les diarrhées infectieuses tiennent
une très large place, Par contre, plus la nosologie des affections respiratoires
reste imprécise, et plus on héeite à qualifer de rhinopharyngite des états
Pathologiques dans lesquels se manifeste presque toujours une certaine gène
réspiratoire, même ind́bpendamment de signes sthétacoustiques ou d’images
radiologiques significatives.
Chez le nounisson plus ge, au contraire, la rhino-pharyngite s’indivi¬
dualise avece son caractère de maladie etrictement localisée au cavum et 5à
bénignité d’évolution.
82
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
Les maladies purement digestives perdent leur prépondérance dans le
deuxième semestte de la vie. (On sait, par exemple, que les diarrhées à germes
pathogènes y sont beaucoup moins fréquentes.).
Les déshydratations et les états toxiques prédominent au cours du
premier trimestre, mais restent fréquents pendant toute la première année
et n’accusent une baisse sensible qu’à partir de la fin de la première année.
Nous avons effectu le calcul de la durée moyenne d’hospitalisation
pour chaque catégorie de diagnostic, et nous les avons ensuite classés par
ordre de durée croissanté d’hospitalisation.
Ce tableau permet quelques constatations intéressantes, mais il soulève
également des hypothèses qui nécessiteraient une étude plus poussée pour
leur confirmation.
La catégorie des malades « en observation » a la durée d’hospitalisation
la moins prolongée (7 jours), ce qui s’explique si l’on saisit la signifcation
de cette dénomination.
Cette catégorie n’intéresge paa les enfants dont la maladie, par sa gravité.
son atypie, ou la nécessité d’examens paracliniques délicats implique la
« mise en obgervation » hospitalière. Ces derniers sont classés à leur gortie
de l’hopital gous l’étiquette du diagnostie, ou à défaut, du symptôme
prédominant.
Les malades « en observation » gont ceux dont un symptôme réel ou
présumé a suscité l’inquiétude de l’entourage ou du médecin traitant, aymp¬
tôme qui n’est pas retrouvé durant le séjour à l’hopital.
Parmi les diagnostics confrmés, le groupe des rhinopharyngites a la durée
d’hospitalisation la plus courte. Cette dernière, cependant, est de 9,7 jours.
En d’autres termes, le cot̂t de la journée d’hogpitalisation en médecine
étant de 4 410 anciens francs, l’hospitalisation d’un enfant pour rhinopharyn¬
gite retient, en moenne, à 42706 anciens fiancs (42% NF), compte non
tenu des honoraires médicaux.
Puis viennent, par ordre de durée croissante, les :
— laryngites (9,9 jours).
— les angines (12 jours)
— Tasthme (12,7 jours).


UNE ÉTUDE DE PÉDATRIE SOCIALE
31
Dans le groupe des maladies dont la durée d’hogpitalisation e situe
entre 2 et 3 semaines, nous trouvons dans l’ordre :
— les diarrhées (141 jours)
— les bronchites (15,7 jourg).
— les convulsions (16,2 jours)
On est en droit de se demander dans quelle mesure la durée d’hospita¬
lisation des convulsions n’est pas infuencée par le retard dans l’obtention
L'esamens copplemcnhairae abumne les E. EC er par le couci de renoucler
cet examen après un certain intervalle de temps, en gardant l’enfant hospi¬
talisé dans le but d’éviter à la famille l’avance de fonds qui lui serait réclamée
en consultation externe.
— les otites (16,6 jours).
— les aections de la pequ et des muqueuses (16,7 jours).
Il est facile de comprendre pourquoi les affections dermatologiques (dont
les plus fréquentes sont les impétigos, les eczémas, les dermo-épidermites
microbiennes, les stomatites), qui sont souvent des maladies bénignes, ont
une durée d’hospitalisation relativement longue. La nécessité de leur hospi¬
talisation est parfois discutable : mais, une fois admis à l’hepital, comme
leur traitement est souvent décevant et long, leur séjour se prolonge.
— les pneumopaihies (17,6 jours).
— les maltadies infectièuses (18,6 jours).
La durée d’hospitalisation des maladies contagieuses est souvent grevée
d’une duree d’isolement plus ou moins systématiquement appliquée qui.
pour certaines d’entre elles (la rougeole ou la scarlatine, par exemple), dépas¬
sait sensiblement la période de contagiosité réelle.
Vient ensuite un groupe de maladies dont la longue durée d’hospitalisa¬
tion s’explique par la gravité :
— les foxicoses (20 jours).
— les méningites (22,7 jours).
— les malformations (24,6 jours).
— le groupe des maladies non ctassées (27,6 jours) (toute une série de
maladies dont le pourcentage était insufisant pour être significatif
ont été rassemblées dans ce groupe, qui comprend, de ce fait, les
néphrites, les néplroses, les hmopathies, les poliomyélites, etc, mala¬
dies dont la sévérité explique la durée d’hospitalisation).
Noue parvenone, enfin, à un groupe de maladies dont la durée d’hospi¬
talisation est la plus longue, et qui soulèvent un certain nombre de problèmes :
— Prématurité et acidents néo-nataux (28 jours).
Ce groupe comiprend, à ĉté des prématurés, des états parhologiques fort
disparates (complications des anoxies néo-natales, hémorragies méningées.
manifestations d’incompatibilité; sanguine fœto-maternelle, etc.). I1 n’en
reste pas moins que les enfants de ce groupe sont classés, pour la plpart.
sous l’étiquette « prématurité ».
(1) Voir amnexe II « Les prino-infections tuberculeuges ».
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
83
Comme les plus petits prématurés sont retenus dans les centres spécia¬
lisés des maternités, ou dirigés sur le centre spécialisé de l’École de Puéri¬
culture, il s’agit vraisemblablement ici d’enfants qui ont été jugés suffisam¬
ment robustes pour réintégrer leur foyer. Leur hospitalisation s’explique
par des difficultés imprévues d’élevage. Leur maintien à l’hopital, en dépit
du risque de surinfection, est fonction de l’impossibilité où se trouve le milieu
familial de leur assurer les conditions d’un développement satisfaisant.
— Rachitisme et hypotrophie (30,6 jours).
A l’inverse de la catégorie précédente, il s’agit ici de nourrissons plus âgés (en
majorité entre 6 mois et 2 ans) dont l’état pathologique s’explique en partie
par de défectueuses conditions d’élevage dans le milieu familial. Les règles
hygiéno-diététiques élémentaires n’y avant pas été appliquées, il est à crain¬
dre qu’elles ne le soient pas davantage à leur sortie de l’hôpital.
— Prima-infctions tuberculeuses (49 7 jours).
Ce dernier groupe est plus hétérogène qu’il n’apparait à première vue. L’âge
y joue un rôle capital et 15 des cas sont des nourrissons de moins d’un an.
Il’est dificile de placer sur le même plan clinique des primo-infections avec
atteinte de l’état général et volumineuses images radiologiques, et les virages
de cuti-réaction pratiquement latents. Il nous parait cependant abusif
d’expliquer la durée prolongée d’hosprcansatton ue ces maiaues par la seule
gravité de leur état.
L’hospitalisation n’intéresse, en effet, qu’une fraction limitée des primo¬
infections et, rien ne permet de penser qu’il s’agisse électivement des cas
les plus sévères. Il nous paraît, au contraire, que la majorité des enfants
admis pour primo-infection sont dirigés sur l’hôpital en raison de conditions
médico-sociales, et que ce sont ces conditions qui entrainent la prolongation
de leur hospitalisation, ainsi que leur placement secondaire en établissement
spécialisé (1).
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
36
A quelques variantes près, on note un parallélisme remarquable entre la
courbe des durées moyennes d’hospitalisation et le pourcentage des placements
consécutifs. Ce parallélisme est frappant, pour lès catégories d’une durée
d’hospitalisation prolongée.
Les malades « en observation », les rhinoplaryngites, les larvngites, les
angines, les asihmes, les diarlées ont à la fois une durée d’hospitalisation
n’excédant pas 2 semaines, et un taux de placement inférieur à 7 9%.
Les bronchites ont une durée d'hospitalisation de 15,7 jours et un taux
de placement de 9,7 9% (ces chiffres légèrement supérieurs à ceux du groupe
précédent, laissent supposer qu’un certain nombre d’enfants atteints de
dilatation des fronches ont été inclus sous l’étiquette de bronchire).
Les convulsions, d’une part, les maladies de la peau et des muqueuses.
d’autre part, dont nous venons de voir que la durée d’hospitalisation relative¬
ment prolongée peut s’expliquer par des considérations indépendantes de
leur gravité propre, ont l’une comme l’autre un faible taux de placement
secondaire (respectivement 5, 2 9% et 7 9%).
A l’inverse, les « cas sociaux », dont la durée moyenne d’hospitalisation
est inférieure à 2 semaines, ont un taux de placement secondaire de 14 9%
Il n’est pas discutable que le placement dans ces cas répond à des considéra¬
tions essentiellement extra-médicales.
Les groupes des « otites » (séjour moyen 16,6 jours, taux de place¬
ment 13,0 9%), et des « pneumopathies » (séjour moyen 17,6 jours, taux de
placement 11,9 2%) forment une transition avec les catégories suivantes qui
sont des affections sévères :
Les ḿningites (séjour moyen 22,7 jours, taux de placement 14,8 9%).
Les toxicoses (séjour moyen 20 jours, taux de placement 15,7 9%).
Les malformations (séjour moyen 24,6 jours, taux de placement 22 9%).
Les maladies non classées (séjour moyen 27,8 jours, taux de placement
262 94).
Nous retrouvons enfin, dans le même ordre que précédemment :
La prématurité (séjour moyen 28 jours, taux de placement 27,1 9%).
Le rachitisme et l’hypotrophie (séjour moyen 30,6 jours, taux de place¬
ment 36,2 %).
Les primo-infections (séjour moyen 49,7 jours, taux de placement 84,5 9%).
Les diff́rentes catégories de placement et leur durée respective nenous
sont pas révélées par notre enquête. On peut cependant déduire de l’expé¬
rience les indications suivantes :
Les nourrissons de moins de l an, non tuberculeux, sont le plus souvent
dirigés sur une pouponnière de l’Assistance Publique, ou sur une poupon¬
nière privée.
Les enfants convalescents de maladies aiguss sonr diriges vers des
Centres de convalescence de courte durée.
Les rachitiques et les hypotrophiques de plus de l an sont placés dans
des établissements de cure hélio-marine.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
37
Certaines affections particulières, telles que néphrites, néphroses, R.A.A,
poliomyélites, sont orientées vers des établissements spécialisés.
Les primo-infections sont envovées en préventorium.
A première vue, les placements s’inspirent moins qu’on n’aurait pu le
supposer de considérations extra-médicales.
Ea eont, les maladies beniones de courte dure connaisent un taux
modéré de placements secondaires. Le taux de placements s’élève ensuite,
parallelement à la gravité de la maladie. Lorsquil existe une discordance
entre la bénignité relative d’une catégorie morbide et la durée moyenne
d’hospitalisation qu’elle entraine (les convulsions, les maladies de la peau),
c’est au premier de ces deux facteurs que répond le taux de placement.
Nous allons voir que cette première impression doit être corrigée dans
une certaine mesure, et que les placements paraissent soumis en partie à la
pression de considérations sociales.
L’étude des trois dernières catégories de maladies illustre cet aspect
du problème.
En effet, les groupes des prématurés, des rachitiques et des primo¬
infections rassemblent, à des titres divers et pour des raisons différentes,
des enfants pour lesquels la nécessité d’un placement s’impose moins en
raison de la gravité de leur état que du fait de la nécessité de les soustraire
à un milieu familial insufisant ou dangereux.
Les prématurés qui, comme nous l’avons dit, sont rarement de très petits
prématurés, nécessitent, pour leur élevage, certaines conditions tant hygié¬
niques que diététiques qu’il ne serait pas impossible théoriquement de
trouver dans leur foyer, mais que les familles des enfants hospitalisés se
révèlent, dans la grande majorité, impuissantes à appliquer.
Les états dystrophiques acquis, groupés sous la rubrique « rachitisme et
hypotrophie » ne nécessitent souvent, pour leur guérison, que des conditions
d’élevage plus favorables que celles qu’ils ont trouvées dans leur milieu
familial.
Les enfants atteints de primo-infction tuberculense, dans l’état actuel
de la thérapeutique antibiotique, pourraient pour la plupart être rendus à
leur famille, s’il était certain qu’ils y fussent soustraits à toute possibilite
de surinfection, que le traitemenr antibiotique leur fât régulièrement appli
qué, que des contrôles réguliers pussent être assurés et que leur hygiène de
vie fât satisfaisante.
C’est parce que ces condirions ne peuvent être qu’exceptionnellement
réunies que l’orientation préventoriale est la règle (1).
Nous remarquons, enfin, que la longueur d’hospitalisation de ces 3 caté¬
gories de malades est en relation étroite avec la nécessité du placement
consécutif, la lenteur de sa mise en route et l'impossibilité où l’on estime se
trouver de rendre provisoirement l'’enfant à sa famille.
(1) Voir ennece II et annexe HI.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
38
CONCLUSION
En raison du caractère médico-gocial de notre étude les considérations
d’ordre clinique ont volontairement été laissées de côté.
Nous nous commes attachés escentiellement à l’étude de la durée
moyenne d’hospitalisation ainsi qu’à celle dee placements médicaux congé¬
cutife à l’hospitalisation.
l° La durée moyenne d’hospitalisation n’est pas uniquement fonction de la
gravité de la maladie. Elle dépend au moins autant de congidérations sociales
et plus particulièrement de l’impossibilité pour certaines tamilles d’assurer
à l’enfant une thérapeutique réguilière et contrêlée, ou gimplement des condi¬
tione d’élevage gatisfaisantea.
C’est ainsi que, pour dee raisons diverges, les maladies contagieuses, les
affections de la peau et des muqueuses, mais surtout les enfante prmoturés.
rachitiques, hypotrophiques, ou atteinte de primo-infections, voient se pro¬
longer leur séjour hospitalier.
2° L’étude des placements médicaux révèle dans l’ensemble un paralléliame
remarquable entre la courbe des durées movennee d’hospitalisation et le
pourcentage des placements congécutifs à ces hospitalisations.
Les maladies bénignes et de courte durée connaisgent un taux modéré
de placements secondaires, puis dans l’ensemble le taux de placement s’élève
avec la gravité de la maladie : mis les enfants les plus frcéquemment placees
à leur sortie de l’h8pital sont ici encore les prématurés, les rachitiques, les
hypotrophiques et les primo-infectés, pour legquels la nécessité de placement
e’impose moins en raison de la gravité de leur état que du fait de la nécessité
de les soustraire à un milieu familial insuffieant ou dangereux.
CHAPITRE II
CONDITIONS DE LOGEMENT DES FAMILLES
D’ENTANTS HOSPITALISES
La pression démographique, l’accumulation des retards apportés à la
rénovation du capital immobilier ainsi qu’à l’édification d’ensembles d’habi¬
tation, l’insufisance numérique des immeubles locatifs accessibles à la classe
ouvrière et aux jeunes ménages, rendent particulièrement critiques les condi¬
tions de logement dans la région parisienne. De sorte qu’il n’est pas étonnant
de retrouver ce problème, avec toute son acuité, pour les familles de nos
hospitaligés.
Il nous a paru intéressant de comparer, à titre indicatif, les conditions
de logement rélevées dans notre enquête avec celles de l’ensemble de la
population du département de la Seine, telles qu’elles ressortent du sondage
au 1120 effectué par l’LN. S.E.E., d’après le recensement général de la popu¬
lation (mai 1954).
Nous n’ignorons pas que notre échantillonnage porte sur un nombre
de cas très faible en comparaison du nombre des habitants de la région
parisienne. Il faut donc rester très prudent dans l’appréciation de données
comparatives.
Certaines differences sont néanmoins suffisamment significatives pour
éclairer d’un jour particulier les conditions de logement de notre population.
Nous avons donc comparé entre eux :
— Les résultars de notre enquête.
— Les résultats du sondage au 1/20 pour l'ensemble de la population
de la Seine.
Les réaultata du sondage du XVIe arrondissement, de la ville de
Saint-Quen, représentant respectivement le plus peuplé des arron¬
disements de Paris-Nord et l’une des plus importantes aggloméra¬
tions de la banlieue Nord.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
40
Nombre de pièces par logements
Ce qui frappe d’emblée, c’est l’importance du pourcentage de logement
de 1 pièce dans notre enquête.
Ce pourcentage (38,6 9%) dépasse largement aussi bien le pourcentage
global pour la Seine (27 9%) que celui du XVIlIle arrondisement (32 2%) ou
celui de Saint-Quen (25,3 20).
détriment de celui des logements de 2 et 3 pièces.
Ce pourcentage de logements de l pièce s’élève dans notre enquête au
A l’inverse, les logements de 4 pièces et plus dont le nombre et d’ailleurs.
minime, paraissent proportionnellement plus nombreux dans notre enquête
(15,4 2%) que dans l’ensemble de la population de la Seine (13,9 9%).
Cette comparaison nécessite une correction : en efet, dans le cadre de
la statistique générale, une proportion considérable de logements sont
occupés par une personne seule ou par un couple sans enfants.
En éliminant de nos deux statistiques les logements occupés par moins
de 3 personnes, nous obtenons deux groupes de populations moins dissem¬
blables, et notre comparaison devient plus signiféative.
Nombre de pìces par logements ocupes par 3 personnes (ou plus)
Cette comparaison permet les constatations suivantes :
a) Le nombre des logements de l pìce est 3 fois plus élevé (37,2 0%).
dans notre enquête que dans l’ensemble de la population de la Seine (12,6 9%).
b) Les proportions s’inversent pour toutes les autres catégories de loge
ment, mais essentiellement pour les logements de 3 pièces ou plus.
Nombre d’enfants dans les familles d’Iospitaliss
Il existe un rapport tellement étroit entre les conditions de logement et
la dimension des familles qu’il nous a paru nécessaire d’effectuer icicette étude.
comparaison.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
31
Les statistiques de l’I N.S E E, pour le département de la Seine donnent
des chiffres concernant les enfants de moins de 16 ans.
Nous ignorons, dans notre enquête, l'âge exact des frères et soeurs de
nos enfants, mais en tenant compte du fait que l’enfant hospitalisé est agé
de moins de 6 ans, nous en avons déduit que le nombre des enfants de nos
familles âgés de plus de 19 ans était suffisamment faible pour pouvoir être
négligé sans fausser la comparaison entre les deux statistiques.
Comparaison du nombre d’enfants par famille
Il résulte de cette comparaison que le pourcentage des familles de
5 enfants et plus est 2,6 fois plus élevé dans la population hospitalière que
dans l’ensemble de la population de la Seine.
En d’autres termes, si nous appelons « taux moyen d’hospitalisation »
des enfants dans la région parisienne un coefficient représentant le rapport
existant à un moment donné entre le nombre total des enfants et le nombre
des enfants hospitalisés, on peut conclure que les enfants appartenant à des
familles de 5 enfants et plus ont un taux d’hospitalisation égal à 2,6 fois
le taux moyen d’hospitalisation dans la région parisienne.
Nombre d’habitants par pièce d’habitation
Nous avons ́liminé des statistiques de l’ILN.SEE. les logements
ocuypes par moins de 3 personnes pour rendre plus homogène notre
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
42
Nous constatons que le pourcentage des familles habitant à 5 personnes
ou plus dans une seule pièce est 11,5 fois plus élevé dans notre enquête que
dans l’ensemble de la population de la Seine.
En termes de « taux d’hospitalisation » on peut donc dire que le taux
d’hospitalisation des enfants habitant avec plus de 4 autres personnes dans
une pièce est égal à 11,5 fois le taux moyen d’hospitalisation des enfants
dans la région parisienne.
D’une facon plus générale, toutes les catégories de familles en état de
surpeuplement sont plus largement représentées dans la population des
hospitalisés que dans la population de la Seine dans son ensemble.
Densité moyenne par pièce d’habitation
(Nous n’avons tenu compte, comme précédemment, que des logements
occupés par plus de 2 personnes.).
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
43
Un caleul simple (addition d’une part du pombre total de pièces et.
d’autre part, du nombre total d’habitants et calcul du quotient) fournit
les résultats suivants :
Enquête.
27 habitants par pièce
Population de la Seine (I.N.S.E.E.) .. 1,49 habitants par pièce
La densité moyenne par pièce d’habitation est donc sensiblement plus
élevée dans les familles d’enfants hospitalisés.
CONCLUSION
L’étude isolée des logements apporte la notion d’une plus grande exi¬
guité de ceux-ci chez les hospitaligés.
L'étude du nombre d’enfants par famille indique un pourcentage plug
élevé de familles nombreuses.
Maie seule l’étude corrélative de ces deux aanecta du problème revèle
le phénomène essentiel :
centage de familles logées dans des conditions de surpeuplement intolérable.
Ce qui caractérise la population des hospitalisés c’est l’extraordinaire pour¬
En effet, 17,7 %, des enfants habitent à 5 personnes ou plus dans un
geule pièce.
En d’autres termes, parmi les logements de l pièce (38,6 9% danas notre
échantillonnage) 44 0% sont occupés par au moins 5 personnes. C’est dire
que, parmi les familles de 5 personnes ou plus (55,7 0% dans notre échan¬
tillonnage) 30,6 0%, habitent dana une seule pièce.
Suivant lea critèrea du Ministère de la Reconstruction et de l’Irhanisme
(M.B. U.), une « condition de surneuplement critique » est atteinte par une
famille loraque le nombre de personnes par nièce d’habitation est égal ou
gupérieur à 2.
Dans notre échantillonnage, 58 0%, des tamilles gtvent dans des conditons
de surpeuplement critique. Ce pourcentage est tellement élevé que, dans le
but d’étudier l’incidence du surpeuplement aur certains aspecta de l’hoapi¬
talisation de enfants nous avons du regrouper sous la dénomination de « mal
logés », une population comprenant le troig catégories suivantes :
1 pièce pour 5 personnes et plus .. 17,7 7%
2 pièces pour 6 personnes et plus .. 8,5 9%
3 pièces pour 8 pergonnes et plug.. 2,4 9%
ce qui donne un tatal de 28 6 %.
Pre du tiera de la population que noue avons étudiée ce trouve soumise
à de telle conditions de surpeuplement.
CHAPITRE IY
LES HOSPITALISATIONS MAULTIPLES
Alors que l’étude des conditions de logement n’aboutit qu'’à chiffrer.
de facon d’ailleurs éloquente, une notion déjà fort répandue parmi les méde¬
cins hospitaliers, l’étude des réhospitalisations chez les enfants révèle un
phénomène moins immédiatement perceptible et dans une certaine mesure
contraire à l’opinion première que l’on se fait de l’hospitalisation.
En effet, dans l’esprit du public, comme dans celui des médecins, l’idée
d’hospitalisation est le plus souvent associée à celle d’une situation d’excep¬
tion, d’accident, de crise. Un jour, en raison d’une maladie grave, d’un
diagnostic difficile, d’examens complémentaires délicats ou de conditions
sociales particulièrement critiques, on se décide à hospitaliser un enfant :
encore faut-il l’autorité du médecin, la confance de la famille, parfois l’appel
à un médecin consultant pour vaincre la répugnance instinctive qui s’attache
à cette séparation.
Dans cette optique, les réhospitalisations devraient être exceptionnelles
et pratiquement l’apanage des seules maladies graves et chroniques, ou à
rechutes.
Nous avons vu cependant précédemment que 36,38 6% des entrants, 6ges
de moins de 6 ans, en sont au moins à leur seconde hospitalisation.
L’analyse de certaines statistiques de corrélation va nous permettre
une meilleure approche de ce phénomène.
Hospitalisations multiples et ̂ge de l’enfant hospitalisé
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
46
Ce tableau corrélatif permet de se faire une idée plus précise de l’impor¬
tance des hospitalisations multiples. Il est bien évident en effet que les
chances pour un enfant d’être hospitalisé plusieurs fois sont proportionnelles
à son âge. De fait, on s’apercoit que si 10 0% seulement des nourrissons de
moins de 3 mois ont déjà été hospitalisés, ce pourcentage s’élève à 113 pour
les enfants de plus de 6 mois, et à plus de la moitié pour les enfants de plus
de 3 ans.
Hospitalisations multiples et diagnostic
Nous avons cherché à comprendre les raisons médicales qui conduisent
un enfant à des hospitalisations successives. Malheureusement, les résultats
obtenus sont très diffcilement analysables en raison, d’une part de la mulri¬
plicité des catégories morbides, d’autre part de l’imprécision même de ces
catégories. De plus, le nombre total des cas dans une catégorie déterminée
est souvent insuffisant pour que le pourcentage soit significatif.
des élements plus significatifs.
DANS L’AGGLOMÉRATON PARISIENNE
37
Pour simplifer, nous avons groupé les états pathologiques en 2 caté¬
gories :
— Ceux dont le pourcentage est plus élevé au cours de la première
hospitalisation.
— Ceux dont le pourcentage est plus élevé au cours des réhospitali¬
sations.
Le premier groupe comprend:
Les diarrhées, les toxicoses, les convulsions, les vomissements, les laryngites.
les rachitismes, les malformations, les prématurés, les maladies de la peau
et des muqueuses, les malades en observation, les maladies non classées.
Le deuxième groupe comprend :
Les rhinopharyngites, les pneumopathies, les otites, les bronchites, les
angines, les maladies infectieuses, les primo-infections tuberculeuses, les
méningites, l’asthme, les cas sociaux.
Cette confrontation ne nous éclaire guère. En effet, les maladies du
premier groupe sont surtout des affections prédominant dans la petite
enfance, ce qui s’explique très simplement du fait que le pourcentage des
réhospitalisations augmente avec l’âge de l’enfant.
De fait, nous retrouvons ici le balancement déjà noté entre le groupe
des affections digestives, plus important dans la première année, et le groupe
des affections respiratoires dont le pourcentage s’élève avec l’âge de l’enfant.
Sur le plan de la gravité, les résultats globaux ne sont guèreplus
signifcatifs.
Force nous est de reconnaître notre impuissance à donner aux réhospi¬
talisations d’enfants une signification précise en rapport avec l’état patho¬
logique.
La catégorie « asthme » est la geule qui représente une maladie chro¬
nique et à rechutes pouvant impliquer dans les cas graves des réhospitalisa¬
tions successives.
La catégorie « maladies non classées » (nous avons vu qu'’elle représente
un lot d’affections le plus souvent sévères) prédomine dans le groupe des
premièrés, hospitalisations.
En revanche, une autre catégorie de maladies graves, « les méningites ».
prédomine dans le groupe des réhospitalisés.
Seule, l’étude des catégories « rhinopharyngite » et « otite » apporte
Hospitalisations muliples
Pourcentages des rhinoplaryngites et des otites
UNE ÉTUDE DE PÉDATRIE SOCIALE
48
Si l’on considère, en effet, la « rhimopharyngite » comme le type de
l'’affection respiratoire bénigne, on constate une progression régulière du
pourcentage au cours des réhospitalisations successives. Celui-ci s’élevant
de 10,2 9% au cours des premìres hospitalisations, jusqru’à 19 % du total
des cas au-dela de la 3e hospitalisation.
Il en est de même pour les « otites » dont le retentissement sur l’état
général est d’autant moins important que l’enfant est plus agé, et dont le
pourcentage progresse de 10,3 % au cours des premières hospitalisations
jusqu’à 13 % au-delà de la 3e.
En résumé, au-delà de la 3e hospitalisation, plus de 1/3 des cas corres¬
pond à des affections somme toute bénignes des voies respiratoires supérieures.
Enfin, la catégorie des « cas sociaux » prédomine chez les réhospitalisés.
49
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
Tout ceci nous montre bien que la gravité de la maladie n’est pas l’éle¬
ment décisif qui conduit aux réhospitalisations des enfants.
Hospitalisations muliples et durée de séjour à l’hpital
Ce tableau corrélatif confirme l’impression précédente.
En admettant qu’il existe grossièrement un parallelisme entre la gravité
d’une maladie et sa durée d’hospitalisation (nous avons vu les quelques
réserves que cette estimation comporte), nous constatons que la durée
moyenne de séjour à l’hopital est sensiblement équivalente au cours des lres.
2emes et 3emes hospitalisations, mais s’abaisse nettement au-delà de la 3ene
hospitalisation.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
5
Hospitalisations multiples et placements consécutifi
Nous avons vu que, sur un plan général, il existe un parallelisme entre
la durée d’hospitalisation dans une catégorie pathologique et le pourcentage
de placements consécutifs.
Il est donc particulièrement intéressant de faire ici une constatation
opposée. Le pourcentage de placements s’élève en effet régulièrement avec le
nombre des réhospitalisations, passant de 10,2 % après la lre hospitalisation
à 18,4 9% au-delà de la 3e hospitalisation (alors que la durée moyenne de
l’hospitalisation s’abaisse dans ce cas).
Les conditions qui déterminent les hospitalisations multiples chez
l’enfant favorisent également son placement.
Hospitalisations muliples et nombre d’enfants dans la famille
Les deux catégories extrêmes :
— enfant unique
— famille de 5 enfants et plus
donnent des chigres particulièrement signifcatifs.
Le pourcentage des enfants uniques tombe de 27,6 % lors de la lre hospi¬
talisation, à 8, 1 9% au-dela de la 3e.
Le pourcentage des familles nombreuses (3 enfants ou plus) s’élève
de 16,4 6% (lre hospitalisation) à 23,8 0% (2e hospitalisation), 29,2 0% (3e hos¬
pitalisation) et 343 % au-delà de la 3e hospitalisation.
Il existe un rapport certain entre le nombre d’enfants dans la famille
et la tendance aux réhospitaligations.
Hospitalisations multiples et conditions de bogement


UNE ÉTUDE DE PÉDLATRIE SOCIALE
52
Si nous reprenons la catégorie des enfants « mal logés », telle que noug
l’avons précédemment définie (1), nous constatons
— que les conditions de surpeuplement paraissent bien constituer un
facteur déterminant dans les réhospitalisations des enfants.
CONCLUSION
Le pourcentage considérable des réhospitalisations successives chez le
enfants est une des constatations surprenantes de notre enquête.
Le pourcentage de ces réhospitalisations dépasse de beaucoup celui des
maladies chroniques ou à rechute.
Il est manifeste qu’une partie de la population considère l’hospitalisation
non comme une solution d’exception, mais comme la règle qui s’impose
devant n’importe quel état pathologique.
Il est vraisemblable que des considérations sociales ou tout au moins
extra-médicales, interviennent dans ces réhospitalisations successives.
Notre enquête ne nous fournit de précicions que sur le nombre des enfants
dans la familie et sur les conditions de logement. La situation de famille nom¬
breuse logée dans des conditions de gurpeuplement extrême favorise indiscuta¬
blement la répétition des hospitalisations de l’enfant.
Le fait de retrouver, aussi bien chez les mal logée que chez les réhospita¬
lisés, un pourcentage considérable d’affections bénignes des voies respiratoires
guprieures, peut s’expliquer de deux manières :
Pour une part, les conditions de eurpeuplement, ainsi que l’insalubrité
du logement favorisent la répétition des affctions rhinopharyngées. Mais
d’autre part ces mêmes conditions déterminent l’hospitalisation de petits mala¬
des qui, dans d’autres conditione, pourraient être goignée à domicile.
Nous ne prétendons pas limiter aux seules conditions de logement l’expli¬
cation des réhospitalisations d’enfants. Notre enquête par sondage nous per¬
mettra de tenter de déterminer dans quelle mesure d’autres facteurs psycholo¬
giques ou socisux (dissociation familiale, travail de la mère de famille, situa¬
tion de l’enfant hors du foyer, etc.) interviennent dans ce phénomène.
(1) voir page 45.
CHAPITRE VY
CONDITIONS D’ADMISSION A L’HOPITAL
Près de la moitié (48,4 9% ) des enfants qui entrent à l’hpital sont admis
directement sans avoir été préalablement examinés par un médecin traitant.
Cette partie de notre questionnaire nous a été suggérée par les consta¬
tations effectuées pendant les premiers mois de notre travail par sondage.
Ce sont ces constatations qui nous ont également incités à isoler la catégorie
particulière des enfants admis sans mot de médecin, mais avant consulté
pour la maladie actuelle soit un medecin traitant, soit un dispensaire dans
les jours précédant leur hospitalisation.
Seule, notre enquête par sondage nous fournira des éléments pour
étudier la signifcation de cette catégorie particulière d’admissions directes.
C’est pourquoi, pour simplifier, nous n’envisagerons ici que deux
catégories :
1) les enfants admis avec un mot de médecin,
2) les enfants admis sans mot de médecin.
Une premire constatation s’impose. Le pourcentage consilfrable de
enfants admis à l’hôpital sans mot de médecin traitant oblige à reconsidérer
les notions communément admises concernant l’hospitalisation des enfants.
Dans la mesure où les hospitalisations répondent à des conditions d’excep¬
tion, qu’il s’agisse de gravité particulière de la maladie ou de problèmes
délicats de diagnostic, les admissions directes ne devraient correspondre
qu’à des états pathologiques associant aux données précédentes une notion
d’urgence, un caractère dramatique, amenant la famille de l’enfant, par excès
d’inquiétude, à conduire ce dernier à l’hôpital sans attendre l’intervention
du médecin traitant.
Cett réaction se rencontre effectivement parfois, par exemple dans
certains cas de convulsions, dans certains états toxiques d’évolution fou¬
drovante, dans certaines manifestations de dyspnée paroxystique. En fait.
ces cas restent exceptionnels et ne sauraient expliquer l’importance numé¬
rique des admissions directes.
Nous allons voir d’ailleurs, par l’analyse des tableaux de corrlation.
que la signifcation, générale des admissions directes est toute autre.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
534
Conditions d’admision à l’hpital et diagnostic de ta maladie
Tenant compre du fait que la moitié environ (48,6 9%) des enfants
entrent à l’hopital sans mot de médecin traitant, nous avons divisé les caté¬
gories de diagnostics en deux groupes :
Le ler groupe comprend les états pathologiques où prédominent les
admissions avec mot de médecin. Le 2e groupe comprend les états patholo¬
giques où prédominent les admissions directes.
a) Dans le ler groupe on trouve :
— les pneumopathies
— lea bronchites
— les diarrhées
— lea étata toxiques
— les convulsions
— les vomissements
— les primo-infections
— les laryngites
— les méningites
— l’asthme
— le rachitigme
— lea malformations
— la prématurité
— lea malades en obgervation
— les maladies non classées
b) Dans le 2e groupe on trouve :
— les rhino-pharyngites
— les angines
— lea maladies infectieuses
— les maladies de la peau et des muqueuges
— les cag sociaux
Cette confrontation est signiffcative, Toutes lea catégories de maladies
sév̀res se retrouvent dans le ler groupe : les admissions directes ne prédo¬
minent que dans des catégories de maladies considérées dans l’ensemble comme
bénignes et n’offrant, de toute facon, aucun caractère d’urgence.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
88
Les enfants admis directement à l’hopital y géjournent en moyenne
légèrement moins longtemps que les enfants admis avec un mot de médecin.
Ces cas sont rares.
56
UNE ÉTUDE DE PÉDLAIRIE SOCIALE
La différence, cependant, est faible et peu signifcative.
On peut supposer que, parmi les raisons qui provoquent les admissiona
directes, certaines infuent également sur la prolongation du séjour hospi¬
talier. Nous citerons à l’appui de cette hypothèse 2 groupes de maladies
— Les admissions pour maladies infectieuses concernent souvent des
enfants vivant en collectivité (crèches, jardins d’enfants, écoles
maternelles) du fait de leur situation familiale. Leur temps d’hospi¬
talisation correspondra donc au minimum à la durée requise d’évic¬
tion de cette collectivité, quelle que soit la bénignité de leur maladie.
Les maladies de peau, même sans gravité, entrainent souvent une
hospitalisation parce que la mère de famille n’est pas capable
d’assurer convenablement les soins à domicile. De ce fait, les
enfants séjourneront à l’hôpital jusqu’à ce qu’une amélioration
suffisante soit constatée, et celle-ci est souvent tardive, en particulier
en cas d’eczéma.
Conditions d’admission  l’hépital et placement consécutif de l’enfant
Les enfants admis directement à l’hopital sont, dans l’ensemble, moins
souvent placés à leur sortie de l’hôpital que les enfants admis avec un mot
de médecip.
Ceci va de pair avee la constatation précédemment faite, concernant
le parallélisme entre le taux de placement et la durée moyenne d’hospitali¬
sation dans une catégorie morbide déterminée.
Conditions d’admission et hospitalisations muliples
Les chiffres sont ici éloquents et montrent qu’au fur et 3 mesure du
hospitalisations se répêtent le pourcentage des admissions directes s’élève.
On peut avancer plusieurs hypothèses pour expliquer cet état de fait;
Dans certaines maladies, la famille est avertie dès la sortie de l’hopital
de la nécessité d’une réhospitalisation immédiate en cas de rechute possible.


UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCALE
Plus souvent, l’histoire de la maladie qui a nécessité la première hospi¬
talisation (surtout lorsque cette maladie a été grave), les conditions dans
lesquelles sont successivement intervenus le médecin traitant puis l’hopital
pour établir le diagnostic et le traitement, ont fait perdre à tort ou à raison.
la confiance de la famille dans le médecin de ville au profit de l’organisation
hospitalière.
De plus, un état d’anxiété s’est installé dans l’entourage de l’enfant, qui
craint dorénavant la reprise de la même maladie sévère.
La majorité des cas, toutefois, nous parait relever du mécanisme
euivant :
Quelles que soient les circonstances qui ont déterminé la premìre
hospitalisation, la famille s’est rendu compte que cette hospitalisation a
assuré de façon satisfaisante la guérison de l’enfant, avec une qualité des
soins dificile à obtenir à domicile, et à de moindres frais. Il en résulte que
l’hospitalisation de l’enfant péniblement acceptée la première fois, devient
progressivement la solution de facilité devant tout nouvel état pathologique.
83
Conditions d’admission À l’hepitale conditions de logement
Ilressort de ce tableau que le pourcentage des mal logés s’élève considé¬
rablement dans la catégorie des admissions directes à l’hopital.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
59
CONCLUSION
Le pourcentage des admissions directes à l’hôpital est considérable. La
moitié des enfants sont hospitalisés sans mot de médecin traitant.
Cete situation résulte avant tout du régime des admigasions dans lea
hpitaux de l’Assistance Publique.
Il n’existe en effet aucun barrage administratif freinant l’hospitalisation
directe d’un petit malade.
L’admission de l’enfant dépend en fin de compte de la geule décigion de
l’interne de garde, compte tenu du nombre de lits disponibles.
De plus, chaque hpital comporte un service de consultation externe
drainant une partie de la population locale et ce sont les médecins de cette
consultation qui décident de l’opportunité d’hospitaliser un enfant amené à
cette consultation.
Il en résulte que chaque fois que la famille, en raison de son anxiété
devant l’état de Penfant, juge l’hospitalisation de celui-ci indispensable et
urgente, elle l’amène directement à l’hôpital.
Il semble bien, cependant, que la majorité des admisions directee réponde
à des cas où l’hospitalisation est décidée en fonction de considérationa extra¬
mélicales (enfant élevé hors du foyer, travail de la mère de famille, conidé¬
rations financières, mauvaises conditions de logement, ou même simple
habitude). Il n’apparait pas alors nécesaire à la famille de faire appel à un
médecin de ville et le concours de ce dernier ne sera requis que dans le but de
faciliter un transport en ambulance, ou pour faire pression sur l’hopital
lorsque la bénignité de la maladie fait redouter un refus d’admission.
CHAPITRE V
LA POPULATION NORD-AFRICAINE
C’est sans surprise, mais non sans intérêt, que nous relevons sur le total
des enfants de notre enquête le chiffre de 14,9 0% d’enfants de familles nord¬
africaines.
L’importance de ce pourcentage reflête bien la réalité quotidienne telle
que la vivent actuellement les médecins des hôpitaux parisiens et plus parti¬
culièrement des hôpitaux d’enfants que nous avons pris comme objets
d’étude.
Deux questions viennent aussitôt à l’esprit :
Quel rapport y a-t-il entre le pourcentage d’enfants nord-africains parmi
nos hospitalisés et le pourcentage de ces enfants dans la population infantile
du département de la Seine 2 En d’autres termes, peut-on déterminer le taux
d’hospitalisation des enfants nord-africains par rapport aux enfants métro¬
politainse
Quelles raisons déterminent l’élévation du taux d’hospitalisation des
enfants nord-africains 2
Malheureusement, dans l’état actuel des choses, il est à peu près impos¬
sible d’obtenir un chifre même approximatif de la population infantile
nord-africaine du département de la Seine.
Les Nord-Africains algériens sont décomptés comme Français, ce qui
empêche tout recensement discriminatoire : nous en sommes donc réduits
à un travail d’extrapolation des plus hasardeux.
Les seuls renseignements oficiels noug sont fournis par le Bulletin de la
Conioncture économique de la Préfecture de la Seine (ler trimestre 1956).
On y estime à 100 00 environ le nombre des travailleurs nord-afificains.
mais on ajoute que cette population ne comprend guère que des hommes
adultes vivant en grande majorité en célibataires et que 3 % seulement ont
fait venir leur femme d’Algérie, et 3 9% se sont mariés en Métropole. Aucune
indication n’est fournie sur le nombre des enfants.
Ces renseignements fournissent donc le chifre total de 6 000 ménages
nord-afficains dans le département de la Seine.
Pour obtenir le nombre d’enfants on peut procéder de la manìre
guivante :
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCLALE
6) Le nombre moyen d’enfants par famille dans le département de la
Seine nous est fourni par la statistique générale. Il est approximativement
de 1.
b) Dans nos statistiques d’hospitalisés, le rapport entre le nombre
d’enfants dans les familles métropolitaines et nord-africaines est de 1.5 au
proft de ces dernières.
D’où l’on peut déduire un chifre total d’enfants nord-africains égale à
6 000 x 1.5 — 9000, ce qui revient à estimer le nombre d’enfants nord¬
africains à moins de 1 9% du nombre total des enfants (1 080 000) du dépar¬
tement de la Seine.
Dans ce cas, le taux d’hospitalisation serait 13 fois plus eleué chez les
enfants nord-afficains.
Devant l’invraisemblance de ces résultats, nous nous sommes adressés
aux bons ofices de la E.S. N.A. (Etudes Sociales Nord-Africaines) qui, par
une série d’extrapolations, d’après les relevés des « soldes migratoires »
établis depuis 1954 pour les hommes, femmes et enfants nord-africains, sont
parvenus à des chiffres sensiblement différents, à savoir pour le département
de la Seine : 72 750 hommes, 190 000 femmes et 23 760 enfanis.
Ce dernier chiffre, qui seul nous intéresse ici, ne tient pas compte des
enfants nés en Métropole et n’avant jamais été en Afrique du Nord. Il doit
donc être largement majoré.
Même dans ces conditions, le taux d’hospitalisation des enfants nord.
africains reste largement plus élevé que celui des enfants métropolitains.
En résumé, le pourcentage de 15 %% d’enfants nord-africains, dans les hopi¬
taux parisiens, résulte de 2 phénomènes :
D’une part, l’augmentation rapide du nombre de ces enfants dans le
département de la Seine, augmentation qui ne parait pas avoir retenu sufi¬
samment l’attention.
D’autre part, un taux d’hospitalisation des enfants nord-africains tr̀s
supérieur (plus du triple probablement) à celui des enfants français métro¬
politains.
Afn de déterminer dans quelle mesure les conditions de vie des enfants
nord-africains influent sur leur taux d’hospitalisation, nous procederons de
la facon suivante :
Dans un premier temps nous soulignerons, sans les commenter, les
éléments comparatifs de nos tableaux de corrélation. Nous nous efforcerons,
ensuite, d’en dégager une vue d’ensemble.
62
Population nord-afficaine et ̂ge de Fenfant bospitalisé
respiratoires :
( 2,3 2% contre 1,2 %).
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
65
Le pourcentage des enfants de moins de l an est sensiblement le même
dans les deux groupes ethniques (nord-afriçains : 48,4 92, trançais métropo¬
litains : 49,3 9). Mais si l’on subdivise les nourrissong en enfants de moins
de 6 mois et enfants de plus de 6 mois, on note que les enfants nord-africains
sont proportionnellement moins hospitalisés dans le premier semestre (22,6 0%
contre 27,8 0%) et plus souvent hospitalisés pendant le deugième semestre de la
vie (25,8 9% contre 21,5 9%).
Population nord-africaine et diagnostic de la maladie
Les maladies dont le pourcentage est plus élevé chez les enfants nord¬
africains que chez les enfants métropolitains sont les affections des voies
(157 %% contre I1.5 2%)
— les rhinopharynaites
— les pneumopathies
(15,3 96 contre 1I,3 2%).
(13,3 6% contre 10,3 6%).
— les otites ......
(2,7 9% contre 1,6 %).
— leg laryngites...
— l’asthme......
auxquelles s’ajoute le rachitisme (4,3 9% contre 2,2 0%), la dernière catégorie
morbide étant représentée par les diarrhées (10,6 9% contre 9 9%) : ce qut
donne encore plus de valeur à la constatation suivante, à savoir que les
toxicoses sont exactement 2 fois moins fréquentes chez eux que chez les métro¬
politains (3,1 26 contre 6,2 26).
Population nord-ogicaine et dures du séjour A l’hpital
On note, dans les 2 catégories, sensiblement le même pourcentage
d’enfants hospitalisés moins de 15 jours.
Population nord-africaine et placement secondaire à l’hospitalisation
Les enfants nord-africains ont un taux de placement gecondaire légère¬
ment inférieur à celui des enfants métropolitains.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
64
Population nord-afficaine et hospitalisations multiples
Parmi les enfants nord-afficains, 46,5 6% sont hospitalisée à plusicure
reprises, contre 35,7 0% parmi les enfants métropolitains.
Cette différence est surtout frappante au-delà de la deuxième hospitali¬
sation. En effet, si le pourcentage des deuxièmes hospitalisations est sensi¬
blement comparable dans les deux groupes (23,5 9% contre 23 1 9%), il s’élève
brusquement au-delà de la deuxième hospitalisation (nord-africains : 23 70.
métropolitains : 12,6 9%).
En d'autres termes, parmi les efnants hospitalisés pour la premoière*
fois, on note 12,7 9% de nord-africains, pour la deuxième fois, 15, 1 0%, pour
la troisième fois, ou au-dela, 24,2 0% de nord-africains.
Ponultation nord-afficaine et conditions d’adnission à l’hépital
61,3 9% des enfants nord-africains sont admis directement À l’hépital sans
mot de médecin traitant, contre 46,3 9% pour les enfants métropolitains.
Population nord-afficaine et nombre d’enfants dans la famille
Le nombre moyen d’enfants dans les familles de nos hospitalisés s’elève
à 3,9 pour les familles nord-africaines contre 2,7 pour les familles métro¬
politaines.
DANS L’AGGLOḾRATON PARISIENNE
65
Le contragte est encore plus grand en ce qui concerne les familles
nombreuses.
38,1 2% des familles nord-africaines comprennent 3 enfants ou plus.
contre 17,3 9% des familles métropolitaines.
Population nord-africaine et conditions de logement
Le pourcentage de logements de l pièce s’élève à 56 6% pour la popula¬
tion nord-afriçaine contre 35, 4 0% pour la population métropolitaine.
La densité moyenne par pièce d’habitation à 3,5 contre 2,4 pour la popu¬
lation métropolitaine (parmi les hospitalisés).
Le contraste est encore plus frappant dans les catégories les plus
défavorisées :
Si l’on considère, en effet, les familles habitant dans des conditions de
surpeuplement telles que nous les avons définies antérieurement, à savoir :
— 1 pièce pour 5 personnes et plus.
— 2 pìces pour 6 personnes et plus
— 3 pièces pour 8 personnes et plus.
on constate que 56% des familles nord-africaines vivent dans de telles
conditions, contre 22 0% pour les familles métropolitaines.
CONCLUSION
C’est avec intention que nous avons terminé notre ligte de comparaisoua
par l’étude des conditions de logement de la population nord-africaine.
En admettant même que ces conditione de logement soient nour nos
hospitalisés, plus mauvaises que celles de la population nord-africaine dang
son ensemble, elles révèlent cependant une situation qu’on ne saurait passer
soug silence.
Les familles nord-africaines de la région parisienne vivent actuellement
dans de telles conditions d’entassement qu’il leur est pratiquement impossible.
dans une grande partie des cas, de soigner à domicile un enfant malade.
Les conditions de logement paraissent donc directement responsableg
de l’élévation du taux d’hospitalisation chez les enfants nord-africains ainsi que
du pourcentage élevé des hogpitalisations itérativee et des hoepitalieations
directes sans mot de médecin traitant.
Eles favorisent gans doute également, même gi l’on tient compte d’une
susceptibilité ethnique particulière, l’importance des maladies des voies respi¬
ratoires supérieures chez ces sujets.
A vrai dire, cependant, ce raisonnement offre prise à la critique. Notre
questionnaire n’interrogeant que les conditions de logement de nos hospi¬
talicés tend à en hynertronhier le râle dans le déterminfeme social des hospi¬
talisations. On peut aussi bien soutenir que des facteurs esgentiels, non révélés
par notre enquête, infuent en ce domaine autant et plus que le logement.
UINE ÉTUDE. DE PÉDLATRIE SOCIALE
68
La population nord-africaine avant sous bien dee rapports une gertaine
homogénéité, il n’et done pas inutile d’en soulligmner quelques caractères
gpécifiques :
— Le niveau économique bas : la plupart des travailleura nord-afticains
sont en effet des ouvriers non qualifiés dont le revenu mensuel reste faible,
en dépit du complément apporté par les allocations familiales.
— La transplantation récente dans la région parisienne qui, associée
à un certain degré de ségrégation de fait, conditionne une insertion eociale
médiocre.
— L’insufisance, non tant de moyens intellectuels que de moyena cultu¬
rels et eesentiellement de moyens de contaet (un certain nombre de Nord¬
Africains ne eavent ni lire ni écrire le français, beaucoup de femmes ne le
parlent pas).
— Le poids de certaines traditions d’levage des enfants, en particulier
gur le plan diétégique.
D’où il réeulte toute une gérie de difficultée dans les rapporta entre cette
population et les médecins praticiens, par suite des difficultés fnancières et
de la méconnaiggance de la langue (d’ou mauvaise interprétation des congeils
et des ordonnances).
Ces difficultés sont incomplêtement aurmontées par les dispensaires, lea
centres de goins et les congultations hogpitalières.
Toua cea ftcteura contrihuent à faire des Nord-Africaina le type d’une
population qrui, dès la première expérience, trouve, dans l’hoapitalisation
la solution la plus favorable aux problèmes pogés par la canté de ses enfante.
En revanche, la persistance de liena familiaux aggez forta rendent les
mères nord-afficaines, à égalité de gituation, moing dégireuges que d’autres
de confier leurg enfante à des placements de longue durée.
Enfn, l’allaitement maternel, beaucoup plus généralisé pendant les
premiers moie parmi les femmes nord-africaines, a vraisemblablement pour
conséquence, non geulement l’hospitalisation comparativement moins impor¬
tante des nourrigsons au-desous de 6 mois, mais encore, malgré des conditions
d’hygiène générale défectueuses, un nombre d’étata toxiques nettement moine
élevé que chez les nourrissons métropolitains.
SECONDE PARTIE
ENQUETE PAR SONDAGE
HOPTTAL, BRETONNEAU
(Service du Dr KAPLAN
ler Mai 1958 - ler Mai 1959
(393 ohservations).
SECONDE PARTIE
ENQUETE PAR SONDAGE
CHAPITRE 1
JUSTIEICATION MÉDICALE DE L’HOSPITALISATION
Dans gon rapport au séminaire sur les hêpitaux d’enfants organisé par
le Centre International de l’Enfance en 1956, le Professeur Marcel Lelong
déclarait : « L’obligation de limiter les hospitalisations d’enfants aux cas
strictement justifés est la première règle qui s’impose, »
Nous montrerons pourquoi cette opinion est aujourd’hui largement
partage par les médecins hospitaliers, et les problèmes qu’elle soulève
coucernant la fonction et le rôle de l’hôpital, mais nous nous efforcerons tout
d’abord de rechercher les critères sur lesquels peut s’effectuer une classi¬
fcation des hospitalisations d’enfants en fonction de leur justifcation
médicale.
Dans un service de médecine infantile, il existe tous les intermédiaires
entre les maladies dont la sévérité ou la diffculté du diagnostic exigent la
mise en œuvre d’un équipement technique que les centres hospitaliers sont
seuls, actuellement, capables de fournir, et les affections banales et bénignes
qui ne nécessitent à priori ni investigations ni thérapeutique particulière.
Certains enfants sont admis à l’hopital alors même que ni leur famille.
ni l’éventuel médecin de ville ou de dispensaire, ni le personnel médical de
l’hopital ne jugent que leur état de santé nécessite des soins compliqués.
prolongés ou même seulement onéreux. Les considérations qui conduisent
à leur hospitalisation sont de nature strictement extra-médicale. En parti¬
culier, certaines affections bénignes des voies respiratoires supérieures.
certaines maladies infectieuses non compliquées rentrent dans ce cadre.
L’échantillonnage de notre population (un enfant sur trois pris parmi
les entrants, agès de moins de 0 ans, dans l ordre des admissiong, pendant
une période de l an) nous paraissant convenable pour une juste appré¬
ciation de la pathologie hospitalière des enfants d’âge préscolaire, nous
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
19
avons cherché à déterminer, à l’intérieur de ce groupe, le pourcentage des
hospitalisations non médicalement justifiées.
1° Nous nous sommes demandés si l’étude des diagnostics de sortie de
nos malades ne donnait pas une image assez fdèle de la justifcation médicale
de leur hospitalisation.
Une première constatation s’impose : la nécessité de limiter le nombre
des diagnostics rend pratiquement méconnaissable la physionomie du service
étudié en ce qui concerne les maladies graves, rares, ou de diagnostic délicat.
Ces maladies constituent en effet non seulement l’essentiel de la catégorie
des maladies non classées, mais encore, par suite d’une extension abusive.
mais nécessaire, certaines ont été regroupées avec d’autres à la faveur d’un
symptôme dominant.
Ce classement par diagnostic a-4-il du moins le mérite de permettre
l’isolement et le décompte des hospitalisations non justifées 2 Il n’en est
malheureusement rien.
La seule rubrique pour laquelle le diagnostic implique un pronostic
général de bénignité est celui des rhinopharyngites. Dans toutes les autres
rubriques coexistent des maladies dont la gravité peut différer du tout au
tout, cette dernière dépendant en effet de nombreux facteurs : âge de l’enfant,
étiologie, chronicité, retentissement sur l’état général, etc.
Il existe cependant une exception : La rubrique des « cas sociquz »
groupe des enfants dont le diagnostic de sortie précise qu’il s’agit bien d’une
catégorie de malades pour laquelle les conditions sociales représentent le
facteur déterminant de leur hospitalisation. Or, son pourcentage est extré¬
mement faible (0,8 9%) : faut-il en conclure que les hospitalisations non justi¬
fiées ne représentent que cette quantité négligeable 2
33
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
En fait, il est exceptionnel qu’un symptôme réel ou abusivement invoqué
ne soit pas mis en avant pour justifier une hospitalisation lors de l’admisse
de l’enfant. Quand le symptôme existe, si minime et hénin soit-il, il servira
à étiqueter l’enfant à sa sortie de l’ĥpital. C’est ainsi que certains diagnostics
de rhinopharyngites, de diarrhées, d’angines, de pneumopathies, de maladies
de peau, etc, recouvrent des épisodes pathologiques pratiquement insigni¬
fants. Si le symptôme n’est pas retrouvé à l’hôpital, l’enfant sera plus volon¬
tiers classé dans la rubrique « en observation » que dans la rubrique « cas
gocial».
En conclusion, la clasgification suivant le diagnostic de gortie rend
insufigamment compte à elle seule du caract̀re plus ou moins justifié (au
point de vue médical) de l’hospitalisation de l’enfant.
20 Pour tenter de gerrer de plus près ce problème, nous avons clasgé
nos malades en fonction d’un certain nombre d’autres facteurs.
A. — Cravité de l’tat au moment de Fentrée (d’apr̀s l’opinion de l’interne
garde).
Il est inutile de soulignor le caract̀re subiectif de cette classifcation
qui dépend aussi bien de l’expérience de l’interne de garde, des circonstances
de l’admission, du mot du médecin traitant, que des explications données
par la famille. Cette classification donne néanmoins une physionomie assez
fdèle des conditions de l’admission hospitalière.
B. — Traitement à l’entrée donnant une justification médicale à l’hospitalisa¬
tion d’urgence
Nous n’avons retenu dans cette rubrique que les thérapeutiques sui¬
vantes : oxygénothérapie, perfusion intraveineuse, transfusion sanguine.
traitement d’un collapsus, d’un état convulsif, d’une défaillance cardiaque,
antibjothérapie massive ou polyvalente.
C. — Ezgmens complémentaires pratiques à l’entrée et justifiant l’hospitalisation
d’urgence.
Nous n’avons retenu ici que les examens qui, par leur caractère un peu
particulier ou leur technique de prélèvement, sortent du cadre des exament
UNE ÉTUDE DE DÉDATRIE SOCIALE
de routine, Par exemple l’hémoculture, la ponction lombaire, les jonogrammes
sanguins, la glycémie, etc.
12
D. — Totat des ecamens complemontaires pratiques durant le séjour bospitalier.
Nous avons éliminé de ce total les quatre examens suivants considérés
comme examens systématiques : cuti-réaction, recherche d’albumine dans
les urines, coproculture, examen O. R.L. lorsque ces examens présentent
un caractère de routine).
On peut constater que le pourcentage des enfants n’avant subi aucun
examen complémentaire particulier est extrêmement faible (8,2 0%) : ceci
tient au fait que certains examens de laboratoire, comme la numération
globulaire, sont devenus dans beaucoup de services hospitaliers des examens
de routine n’impliguant aucune opinion particulière eur l’état pathologique
de l'enfant. Il 'est vraisemblable qu’une partie des enfants avant subi
de 1 à 3 examens complémentaires (30, 1 0%) rentre dans ce cadre.
F. — Total des cliclés radiographiques effctiues durant le séjour  l’hopital
Un peu moins de la moitié des enfants n’a pas subi d’examen radiolo¬
gique, 39,5 0% d’entre eux ont eu moins de 2 clichés (le plus souvent un
cliché pulmonaire), 16,8 0% ont eu plus de 2 clichés radiographiques.
F. — Antibiothérapie administrée pendant le séjour a l’Ipital
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
73
biotiques, ni sulfamides. 58,7% des enfants ont reçu de la pénicilline, soit
On voit que 21,4 9% des enfants n’ont recu en cours de séjour ni anti¬
seule, soit associée à d’autres antibiotiques, 19,9 9% des enfants n’ont pas
recu de pénilline, mais d’autres antibjotiques ou des sulfamides.
G. — Durée de la pénicillinothérgpie
Du point de vue qui nous occupe, à savoir la jusfifcation médicale de
l’hospitalisation, il est clair que ces différentes statistiques ont une signifi¬
cation très variable.
Les 3 premières statistiques : gravité à l’entrée, traitement à l’entrée
et examens complémentaires à l’entrée, permettent de délimiter le groupe
des mglades considéres à l’entrée comme des cas légers ou lanaux et n’avant, de
ce fuit, subi ni investigations particulières ni traitement spécial en urgence.
En dehors de ce groupe, il ne saurait être question d’hospitalisation non
justifie.
Par contre, l’étude des statistiques concernant les examens complé¬
mentaires ou la thérapeutique en cours de séjour expriment, tout autant
que l’importance de la maladie, l’orientation d’esprit des médecins de
l’hopital.
C’est ginsi, par exemple, qu’un enfant admis à l’ĥpital pour rhino¬
pharyngite, mais présentant un rachitisme discret, peut subir une cuti¬
réaction, un examen otologique, une recherche de l’albuminurie, une numé¬
ration globulaire, une étude de la calcémie, de la phosphorémie, des phos¬
phatases alcalines, une radiographie pulmonaire, un cliché du poignet, sans
que cet ensemble d’examens constitue une justification de son hospitalisation.
Cet exemple, qui pourrait être multiplié, illustre l’impossibilité d’appc
cier le pourcentage des hospitalisations médicalement non justifiées unique¬
ment en fonction de données statistiques concernant les examens ou la théra¬
peutique. De fait, lorsque nous nous sommes limités à l’utilisation de ces
critèreg, nous n’avons trouvé que 15 enfants n’avant subi au cours de leur
séjour à l’hôpital ni examens complémentaires (en dehors des examens de
routine), ni radiographies, ni traitement antibjotique. Pourtant 297 enfants
avaient été considérés à l’admission dans le service comme des cas légers
ou banaux.
Nous avons done été conduits à examiner un par un chaque dossier
pour déterminer, compte tenu non seulement des schémas fournis par nos
différents pourcentages mais de l’ensemble du tableau clinique, les cas pour
lesquels l’affection morbide, sans grqvité, sans diculté diagnostique, n’avait
occasionné ̀ aucun moment du séjour, des investigations ou des thérapeutiques
Justifiant l’hospitalisation du petit malade.
1
UNE ETUDE DE PéDIATRIE SOCIALE
Ce travail a conduit à l’isolement d’un groupe de 107 enfanta dont
l’hospitalisation nous a paru médicalement non justifée.
Etude du groupe des hospitalisotions médicalement non justifes (107 cas)
a) Diagnogies
Ce groupe comprend :
DANS LAGGLOMÉRATION PARISIENNE
15
Cette répartition des cas appelle quelques remarques :
19 La disperaion des diagnostics montre bien l’impossibilité de juger de la
signifcation réelle d’un état pathologique sur le seul énoncé du diagnostic
de sortie.
20 Le souci d’être aussi limitatifs que possible dana l’appréciation des caa
de « non justification » est illustré par le fait que près d’un tiers des rhino¬
pharyngites a été exclu de ce groupe, ainsi que la totalité des pneumopathies
aiguès, dont certaines cependant n’avaient aucun caractère de gravité cli¬
nique, mais présentaient une image radiologique anormale.
30 Par contre, le nombre important de « malades en obgervation » prouve
que cette catégorie rassemble en majorité, non des malades soumis à des
explorations en raison d’un problème de diagnostic, mais des enfants hospi¬
talisés en raison d’un symptôme interprété trop péjorativement lors de leur
admigsion.
b) gravité ̀ l’entrée
82,5 2% des cas ont été considérés comme bénins lore de l’admission.
17,5 2% comme banaux, aucun comme grave
e) examens complémentaires d’urgence
aucun cas
d) thérapeutique importante d'urgence
aucun cas
e) nombre des examens complémentaires effctués en cours d’hospitalisation
(non compris les egamens de routine)
23,4 9% des enfants n’ont subi aucun examen particulier.
57,5 6% en ont subi moins de 3.
19,1 %% en ont subi plus de 3.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
76
f) antibiothérapie
41 9% des enfants n’ont pas reeu de traitement antibjorique
47 6% des enfants ont eu un antibiotique
11,8 %% en ont eu plusieurs.
5) durée de la pénicillinothérapie
56,1 0% des enfants n’ont pas recu de pénicilline
35,7 0%, en ont recu moins de 7 jours
7,5 9% en ont recu plus de 7 jours
Hospitalisations médicalement non justifees et dge de l’enfant hospitalise
Le pourcentage des hospitalisations non justifées s’élève avec l’âge
de l’enfant. En effet :
12,7 9% des enfants de moins de 3 mois.
21,6 0% des enfants de 3 à 6 mois
rentrent dans notre groupe, alors qu’au-delà de 6 mois le pourcentage dépasse
le quart des entrants et atteint 43,2 9% pour la catégorie des enfants âgés
de 12 à 18 mois.
Ce phénomène s’explique de deux manières. D’une part, le jeune nour¬
risson n’a souvent pas encore été séparé de sa mère, et l’étroitesse des rela¬
tions affectives entre celle-ci et son enfant joue le rôle de frein à l’égard
d’une première hospitalisation. D’autre part, la pathologie du premier age
présente des évolutions si soudaines et si sournoises qu’il est exceptionnel
qu’une mise en observation hospitalière soit considérée comme abusive
lorsqu’elle a été réclamée par le médecin traitant, ou même par la famille
Hospitlisations ndicalement non justiffes e duree d’hospitalisation
Hospitalisations médicalement non justifiées et cot de l’hospitalisation
Le coût d’hospitalisation moyen calculé pour les 390 enfants de l’enquête
est de 719 NF.
Le même calcul effectué pour le groupe des hospitalisations non justifiées
donne le chifre de 455 NF.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
27
CONCLUSION
La notion de « non justification médicale » d’une hospitaligation pré¬
sente un aspect subjectif que nous ne méconnaissons pas.
Comme cliniciens, nous gentons la fragilité d’une classification qui parait
négliger la part d’indétermination dans l’évolution des états pathologiquee.
Pour apprécier en face d’un malade le degré de gravité, l’imprécision du
diagnostic, c’est-à-dire la nécessité d’examens complémentaireg, de mise en
observation rigoureuse ou de thérapeutique d’urgence, il y a lieu de tenir
compte non seulement des qualités propres à chaque médecin mais du carac¬
tère plus ou moins atypique de la maladie. Les exemples ne nous ont pas
manqué où les conclusions d’une première observation clinique ont dù être
remises en question en cours d’hospitalisation.
Sur un plan plus général on ne saurait nier que les maladies « banales »
puissent présenter de l’intérêt dans le domaine de la recherche médicale, et
l’on peut citer à titre d’exemple les études récentes au cours des maladies
bénignes des voies respiratoires supérieure qui ont permis l’identiffcation
de myxo-virus.
La concentration dans les services hospitaliers d’un certain nombre de
malades atteints d’affections firéquentes et banales détermine en outre, grâce
à des investigations et à des essais thérapeutiques systématisés, une connais¬
sance meilleure de ges cas, ce qui permet ensuite aux médecins praticiens
de soigner en ville des malades semblables de façon plus efficace.
Enfin, l’enseignement médical hospitalier serait incomplet si les étu¬
diants ne pouvaient examiner et voir traiter à l’hopital les cas de médecine
courante qui seront la base de leur activité de praticiens.
En dépit de toutes ces réserves, nous pensons néanmoins que notre egsai
de classification répond à une préoccupation actuelle de la médecine hospi¬
talière.
L’unanimité du corps mélical hospitalier s’accorde en effet pour constater
l’existence, dans chaque service, d’un certain nombre de malades dont la
prégence ne se justifie que par des raisons extra-médicales au sens strict.
Dans l’appréciation clinique de chaque cas individuel, les opinions
peuvent naturellement différer suivant l’orientation d’esprit de chaque médecin.
et il est fort possible qu’en d’autres mains l’étude de nos dossiers et̂t about
à un rétrécissement ou à un élargissement plus ou moins considérable de
notre groupe d’hospitalisations non médicalement justifiées.
C’est dire que nous n’attachons nas de valeur particulière au nombre
absolu des cas que noug avons isolés. Mais comme ces cas représentent dans
l’ensemble des maladies particulièrement bénignes et banales, nous disnosons
ainsi d’un instrument commode pour étudier les conditions socio-psycho¬
logiques qui influent, indépendamment de la gravité propre de la maladie.
gur les hospitalisations d’enfants.
CHAPTRE 1
L’ADMISSION HOSPITALIERE
A l’ĥpital Bretonneau, de même que dans la plupart des ĥpitaux de
l’Assistance Publique, les admissions s’effectuent de la façon suivante :
à côté des services hospitaliers proprement dits fonctionne, le matin, une
consultation externe qui accueille indistinctement tous les malades. Ceux-ci.
après un triage destiné à éliminer les enfants atteints de maladies conta¬
gieuses, sont examinés par le personnel médical de la consultation : externes,
internes, puis assistants ou chef de service, suivant le cas.
La consultation externe recoit donc, aussi bien les malades adressés par
leur médecin que ceux qui viennent de leur propre initiative, aussi bien les
malades aigus dont l’état nécessite l’hospitalisation d’urgence que les consul¬
tants atteints d’une affection chronique ou ambulatoire. La décision d’hospi¬
taliser un malade incombe en tout état de cause à la congultation.
4 partir de 13 heures, et jusqu’au lendemain matin, l’interne de garde
reste seul pour assumer à la fois la surveillance des malades hospitalisés.
l’examen des consultants externes et leur éventuelle admission à l’hopital.
Les conditions matérielles et paychologiques qui déterminent ces admis¬
sions diffèrent donc sensiblement suivant qu’il s’agit des admissions du
matin par la consultation ou des admissions d’urgence dans l’après-midi
ou dans la nuit.
Ces diffrences concernent aussi bien le fonctionnement hospitalier que
la clientèle hospitalière.
Du ĉté médical, le travail de la congultation est asauré par une équipe
nombreuse, disposant de temps, pouvant faire appel à des spécialistes ou
obtenir rapidement des examens de laboratoire. L’intérêt scientifique du
personnel médical est donc, dans la mesure où l’état de l’enfant lui parait
compatible avec une surveillance ambulatoire, de traiter les affections
bénignes comme le ferait un dispensaire et de garder sous son contrôle, ou
de renvoyer au médecin traitant après examens complémentaires, les malades
dont l’état ne paraît pas imposer l’hospitalisation.
De plus, une fois hospitalisés, les malades passent sous la responsabilité
des services intérieurs de l’hôpital et échappent, de ce fait, à l’observation
et au contrôle des médecins de la consultation.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
80
Pendant la période où toute la responsabilité médicale repose sur les
épaules de l’interne de garde, les conditions sont presque inversées.
L’interne de garde ne dispose d’aucune facilité matérielle, Avece un per¬
sonnel infirmier réduit, et de grandes difficultés pour obtenir les secours des
spécialistes ou du laboratoire, il doit faire face en même temps aux appels
de la consultation de la porte et aux soins réclamés par les malades hospita¬
lisés. Enfin sa réaction psychologique diffère de celle des médecins de la
consultation. Tout malade renvové à son médecin traitant, à la consulta¬
tion externe du lendemain, ou à son domicile, lui échappe complêtement.
C'est dire que chaque fois qu’un symptême clinique ou une histoire natho¬
logique lui paraitront justifer des investigations complémentaires d’un
certain intérêt, sa tendance sera d’hospitaliser l’enfant dans son service afin
de pouvoir poursuivre l’observation de la maladie.
La clientele hospitalière diff̀re également suivant l’heure de la journée.
Le matin, plus de la moitié des consultants sont des consultants régu¬
liers, parfois même convoqués par l’hôpital pour la surveillance ou le traite¬
ment d’une affection chronique. Parmi les malades nouveaux, qu’ils soient
envovés par leur médecin traitant ou qu’ils s’adressent directement à
l’hopital, la plupart ne sollicitent qu’un avis médical, des examens complé¬
mentaires, ou un traitement ambulatoire. Une minorité seulement s’adresse
à la consultation externe dans le but de faire hospitaliser l’enfant.
Dès la fin de la matinée, les consultants se font beaucoup plus rares, mais
la quasi-totalité des malades adressés par leurs médecins le sont en vue d’une
hospitalisation d’urgence. Parmi ceux qui viennent de leur propre chef, il
en est qui se présentent l’après-midi ou en fin de journée pour des raisons
de commodité personnelle (par exemple après le retour du travail du père
de famille ou plus simplement pour éviter l’attente à la consultation du
matin). Mais la majorité des consultants viennent pour solliciter l’hospitali¬
sation de leur enfant. Le tableau suivant indique le nombre des consultants
et le pourcentage des admissions pour les mois de mars, de juillet et de
novembre 1959.
On peut faire les constatations suivantes :
a) Le nombre des admissions s’élève à 12,0 9% du nombre total des
consultants.
b) A la consultation externe le pourcentage des admissions n’est que
de 3,5 0%, mais il s’élève à 29 9% pour les malades se présentant en dehors
des heures de consultation.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
8
e) Sur un total de 958 admissions, 214 onr été faites par l’intermédiaire
de la consultation externe (soit 22,3 0%) et 744 par l’intermédiaire de l’interne
de garde (soit 77,7 9%).
Un facteur constant intervient cependant pour contraindre les Iheu
à élargir ou à restreindre leurs décisions d’admission c’est le nombre de places
disponibles dans l’hôpital.
La ductuation du nombre des places est quotidienne, mais elle obéit
avant tout à un rythme saisonnier. En été l’éloignement de Paris d’un pour¬
centage considérable d’enfants réduit le nombre des hospitalisés : certaines
conditions météorologiques favorisant les coups de chaleur, et surtout cer¬
taines épidémies de grippe agissent en sens contraire.
La limitation des places disponibles pèse cependant moins lourdement
sur les décisions de la consultation externe que sur celles de l’interne de garde.
La consultation externe fonctionne pendant un temps limité, les urgences
Y sont peu nombreuses, la plupart des malades sont déjà présents lorsque les
médecins commencent leurs examens et ces derniers peuvent donc prévoir
dans une certaine mesure le nombre des hospitalisations possibles.
Par contre, l’interne de garde, averti par l’administration du nombre
de places disponibles, se trouve placé au cours des 18 heures de garde en
face d’une série de sollicitations vis-à-vis desquelles il devra agir avec le
maximum de discernement, dans le but de réserver les lits aux malades les
plus graves et sachant par ailleurs qu’il lui sera de plus en plus difficile au
cours de la nuit de refuser l’hospitalisation d’un malade que l’ambulance
ne pourra le plus souvent reconduire à son domicile, qui ne trouvera plus de
pharmacie ouverte et qui ne disposera même plus pour rentrer chez lui
d’un moyen de transport en commun.
Les résultats de notre enquête confrment l’infuence saisonnière à la
fois sur le nombre des hospitalisés et sur l’élargissement corrélatif des indi¬
cations de l’admission à l’hôpital.
La valeur de cette statistique se trouve légèrement faussée du fait de
l’interruption de notre enquête pendant le mois d’août. Néanmoins, la dimi¬
nution des hospitalisations durant les mois d’été reste indiscutable (61 0% des
hospitalisations entre octobre et avril contre 309 2% seulement entre avril
et septembre).
On peut noter également l’infuence négligeable des jours fériés sur le
nombre des hospitalisations (la proportion des hospitalisés un dimanche
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
ou un jour de fête légale est très voisine de la proportion de ces jours dans
l’année, c’est-à-dire de 15 0% environ).
Le tableau suivant illuetre plus particulièrement le rôle joué par la
disponibilité en lits sur les admissions hospitalières.
82
En été, du fait de la diminution de la population enfantine, l’hôpital
n’est pas rempli, les demandes d’hospitalisation sont donc plus facilement
satisfaites, même lorsque celles-ci ne se justifient que par des raisons extra¬
médicales.
La pression des conditions sociales sur les admissions hospitalières se
manifeste de différentes façons.
Lorsqu’un médecin traitant adresse un enfant à l’ĥpital, dans un certain
nombre de cas il joint à sa demande d’hospitalisation une description détaillée
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
83
des symptômes qui ont attiré son attention et qui justifient la mise en obser¬
vation de son pétit client.
Parfois, à la guite de son observation clinique, il ajoute que les conditions
sociales ou les conditions de logement rendent impossibles les soins néces¬
gaires à domicile.
Souvent la partie clinique de la lettre se résume à l’énoncé d’un symp¬
tôme (diarrhée, vomissements, otite, etc.) suivi d’une référence aux mauvaises
conditions sociales, et ces dernières prennent de ce fait une importance
prépondérante dans la justification de l’hospitalisation.
Enfin, le mot du médecin peut être dépourvu de toute indication. La
famille, dans les réponses qu'’elle donne à l’interrogatoire de l’interne, ou dans
ses explications spontanées, complête souvent les données de la lettre du
médecin traitant en insistant particulièrement sur les conditions sociales
ou de logement qui imposent à ges veux l’hogpitalisation de l’enfant.
Parmi les familles qui s’adressent directement à l’hopital, un certain
nombre sont uniquement poussées par l’inquiétude que leur inspire l’état
de santé de l’enfant. Elles viennent pour recevoir un avis médical, pour être
rassurées, pour avoir un traitement, et il est remarquable de constater que
les familles les plus inquiètes sont parfois lea plus réticentes en face d’une
éventuelle admission.
A l’opposé, certaines familles arrivent dans l’intention manifeste de
faire hospitaliser leur enfant : dans ce but, elles n’hésitent pas à majorer les
symptômes cliniques, et si la bénignité de la maladie conduit néanmoins le
médecin à refuser l’admission, elles n’hésitent pas à mettre alors en avant
l’énumération de leurs difficultés sociales.
Nous nous sommes eforcés de schématiser dans le tableau suivant les
motifs invoqués tors de l’hospitalisation.
Cette analyse qui s’appuie sur les termes du mot du médecin traitant,
gur l’observation de l’interne de garde et sur l’interrogatoire de la famille
permet les constatations suivantes :
Les conditions sociales interuiennent dans 30 9% des cas pour mofiver
l’Iospitalisation des enfants.
Il existe à cet égard une différence remarquable entre les admisgions
avec mot de médecin traitant et les admissions directes.
Lorsqu’un médecin adresse un enfant à l’hôpital, le motif de l’hospita¬
lisation est uniquement médical dans 62 % des cas.
84
UNE éTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
Par contre, des motifs d’ordre social interviennent à un plus ou moins
grand degré dans 05 26 des hospitalisations directes.
Ceci confirme les conclusions de notre étude précédente sur les hospi¬
talisations directes.
Nous constatons à nouveau dans cette enquête par sondage, que les
admissions directes dont le pourcentage est considérable (50,4 9% des entrants)
sont beaucoup plus en rapport avec les conditions sociales défavorables de
la famille qu’avec l’urgence de la maladie.
L’infuence de l’âge de l’enfant parait peu signifcative sur les conditions
de l’admission, sauff en ce qui concerne toutefois les nouveau-nés et les très
Jeunes nourrissons.
69 0% des enfants âgés de moins de 3 mois sont adressés à l’hôpital par
un médecin traitant alors que ce pourcentage est inférieur à 50 0% pour
toutes les autres catégories d’âge.
Ceci va de pair avec la constatation que 65 0% des enfants de moins de
3 mois sont admis à l’hopital pour des motifs uniquement médicaux alors
qu’il n’en est ainsi que pour 50 9% de l’ensemble de nos hospitalisés.
L’explication de cette diff́rence tient au fait d’une part, qu’un certain
nombre de nouveau-nés sont adressés directement à l’hôpital par la clinique
d’accouchement ou la maternité. D’autre part, les relations entre la mère et
son enfant sont très étroites pendant les premières semaines de la vie, le
bébé n’est souvent pas encore sorti hors du foyer et, de ce fait, son hospita¬
lisation n’est pratiquement jamais envisagée d’emblée.
CONCLUSION
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
85
Conditions d’admission À l’hpital et jusification médicale de l’ospitalisation
La proportion des hospitalisations médicalement non justifées s’élève
donc sensiblement pour les catégories de malades qui arrivent directement
à l’hôpital sans avoir consulté au préalable un médecin traitant.
A cet égard, il est signifcatif de constater que les deux catégories de
diagnostics qui comportent le plus fort pourcentage d’hospitalisations non
justifiées proviennent essentiellement d’admissions directes à l’hopital :
Malades en observation : admissions directes — 60 0%.
Rhinopharyngites
« admissions directes  80 26
La responsabilité d’admettre un enfant à l’hpital incombe au pergonnel
médical.
sociales qui prennent souvent autant d'importance dans ses décisions que la
Or ce dernier se trouve chaque instant confronté avec des situations
gravité ou l’intérêt de la maladie de l’enfant. Comme le dit fort justement le
Dr Magdelaime : « S’il existe un seuil de morbidité à partir duquel un malade
doit être hospitalisé, il existe un seuil social qui impose l’hospitalisation quelle
que soit la gravité de la maladie, »
C’est ce qui donne son intérêt à l’analyse des facteurs gociaux de
l’hospitaligation.
rehospitalisations.
CHAPITRE u
LE PRORLEME DES HOSPITALISATIONS MULTIPLES
La lecture des observations cliniques des enfants admis à l’hpital
révle la fréquence de leurs hospitalisations antérieures.
Cependant, comme il s’agit le plus souvent d’affections sans rapport
direct avec la maladie actuelle, l’attention ne s’y fixe guère, ce qui fait que
l’importance de ce phénomène n’est pas toujours apparent.
Nous avons donné sur ce gujet, dans un précédent chapitre, les résultata
des questionnaires remplis à Bretonneau, Hérold et Trousseau. C’est pour¬
quoi, sans nous attarder à analyser les pourcentages globaux obtenus dans
notre sondage, qui se superposent très exactement à ceux-ci, nous nous atta¬
cherons plus particulièrement à déterminer la nature et les motife de ces
Hospitalisations antérieures à l’hospitalisation actuelle
On constate que plus du tiers des enfants hospitalisés ont déjà fait un
géjour antérieur à l’hôpital et que ce pourcentage dépasse la moitié pour les
enfants âgés de plus de 2 ans.
Hospitalisations amtfrieures et Age de Tenfan
insolite ou de sa gravité.
UNE éTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
83
Causes médicales des rehospitalisations
Schématiquement, à la lumière de nos documenta, les differentes dven¬
tualités cliniques peuvent se grouper de la façon suivante :
1° Certaines maladies chroniques sont parsemées d’épisodes aigus dont la
sévérité peut nécessiter à chaque fois l’hospitalisation du petit malade.
Nous en trouvons 2 exemples dans notre enquête : l’asthme et la comi¬
tialité sévère. Mais bien d’autres maladies, telles que les néphroses, le diabète,
certaines hémopathies, etc, peuvent justifer une série de rehospitalisations.
29 Certains enfants porteurs de molformations ou de dystrophies congénitales
présentent une fragilité constitutionnelle qui rend particulièrement difficile
le traitement de toute maladie surajoutée, et impose leur hospitalisation
fréquente. C’est le cas dans notre enquête pour un mongolien, pour un enfant
atteint d’une malformation cardiqque congénitale.
30 Certains enfants ont été hospitalisés antérieurement pour une affection
chirurgicale : Nous trouvons ainsi dans notre enquête une intervenfion pour
pieds ots, une sénose du pylore.
49 Dans quelques cas. l’enfant est contaminé à l’hôpital. Le pourcentage
des surinfections hospitalières s’élève en effet dans l’enquête à 12 0% du total
des hospitalisés. (Il s’agit le plus souvent d’affections des voies respiratoires, de
diarrhées à germes pathogènes ou de maladies éruptives communes).
Lorsque la maladie se déclare pendant le séjour de l’enfant, la durée de
l’hospitalisation en est prolongée d’autant. Il arrive cependant parfois que
le germe ou le virus responsable ne manifeste ses effets qu’après le retour de
l’enfant dans son fover et conduise, de ce fait, à sa rehospitalisation.
59 Parfois l’épisode pathologique qui a provoqué la première hospitalisation
est une maladie sévère survenue chez un jeune nourrisson : diarrhée qoec
déshydratation, pneumopathie aigué dyspnéisante, coqueluche avec quintes
asphyxiantes, ete.
La gravité de lh première maladie a sensibilisé l’entourage de l’enfant
et toute nouvelle maladie suscite des réactions anxieuses de la part de la
famille, du médecin traitant ou de l’interne de garde, pouvant conduire à
une mise en observation hospitalière plus ou moins abusive.
60 Certains nourrissons font, à l’occasion d’une première maladie, une crise
conpulsive hyperpyrétique. Ce symptôme, malgré son absence fréquente de
signification et de conséquence, alarme toujours la famille et provoque
souvent l’hospitalisation. Si le même épisode se renouvelle à l’occasion d’une
autre maladie fébrile, l’enfant pourra être à nouveau hospitalisé.
79 Cependant, dans la majorité deg cas, les hospitalisations successives de
l’enfant répondent à des épisodes patbologiques sans sienifcation particulière :
maladies contagieuses diverses, rhinopharyngites, otites, diarrhées, etc, dont
aucune ne semble avoir imposé une hospitalisation en raison de son caractère
médicales.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
89
Les conditions de vie de l’enfant, les conditions sociales de la famille
paraissent être à l’origine de ces rehospitalisations.
conditions d'existence, l'absence d'hygiène, le surpeuplement, impriment à la
C’est jci qu’il importe de faire la part des caractères particuliera que les
pathologie du jeune enfant, et de ce qui, dans son hospitalisation, résulte de
facteurs principalement extra-médicaux.
Certaines études contemporaines montrent que les conditions socio¬
économiques influent encore de façon sensible sur le taux de la mortalité
infantile, sur la mortalité tuberculeuse, sur le poids et la taille des enfants, etc.
En ce qui concerne les maladies contagieuses, il est notoire que certaines
conditions de surpeuplement, de même que l’élevage de l’enfant hors du foyer.
en particulier dans les crèches, favorisent la contamination par ces maladies
dès la première enfance.
Les maladies contagieuses, les affections virales saisonnières, ont en outre
une fâcheuse tendance à se compliquer de surinfection des voies respiratoires
supérieures dans les familles nombreuses, lorsque les enfants vivent entassés
dans des logements trop exigus, humides, ou mal aérés.
Les otites suppurées, les bronchites s’y rencontrent plus volontiers
qu’ailleurs et prennent souvent un caractère trainant et récidivant.
Ces surinfections répétées peuvent être graves, elles fatiguent toujours
l’enfant, elles imposent des soins prolongés.
En ce sens on peut dire que certaines conditions sociales impriment une
coloration et une gravité particulière à la pathologie infectieuse banale de la
première enfance et peuvent imposer l’hospitalisation pour des raisons
L’adaptation et l’Iatitude — Le prestige bospitalier
Quelle que soit la raison médicale qui conduit à l’hospitalisation d’un
enfant, le comportement de la famille diffère presque toujours selon qu’il
s’agit d’une première expérience ou d’une décision succédant à un ou plusieurs
séjours antérieurs de l’enfant à l’hôpital.
Lors de la première hospitalisation les parents ne se résolvent à se séparer
de leur enfant que s’ils sont convaincus de la gravité de la maladie ou lorsque
les conditions sociales sont absolument contraignantes.
Ils ne tardent pas cependant à prendre conscience du retentiesement
souvent insignifiant d’une hospitalisation de courte durée sur le comporte¬
ment psychologique de l’enfant, de la qualité des soins infirmiers et médicaux,
de la modicité des frais à la charge de la famille, du soulagement apporté à la
mère pour qui la maladie de son enfant représente toujours un surcroît de
fatigue et de responsabilités.
Tous ces facteurs contribuent à vaincre le sentiment d’hostilité pré¬
concue à l’égard de l’hopital, et c’est avec moins de répugnance que l’hospita¬
lisation de l’enfant sera envisagée lors d’une nouvelle maladie.
UNE éTUDE DE PéDATRIE SOCLALE
90
Les condigons sociales
Pour que les parents d’un petit malade aient tendance à le faire hospita¬
liser plutôt que de recourir aux soins d’un médecin de ville encore faut-il
qu’ils y soient poussés par leurs conditions d’existence.
Nous verrons, à cet égard, le rêle déterminant joué par les mauvaises
conditions de logement, l’insuffisance des ressources fnancières, le travail
salarié de la mère de famille, l’élevage de l’enfant hors du foyer, la transplan¬
tation récente dans la région parisienne, etc.
Lorsque plusieurs de ces conditions se trouvent réunies, l'hospitalisation
de l’enfant tend à devenir la solution de facilité devant n’importe quel état
pathologique.
Les corrélations suivantes illustrent que la signifcation de l’hoapitalia¬
tion tend à faire place à des considérations sociales au fur et à mesure des
hospitalisations successives.
Hospitalisations qmnérieures et conditions d’afmission
Les admissions directes passent de 45,4 %% à la première hospitalisation
à 70,7 % au-delà de la seconde hospitalisation.
Hospitalisations antérieures et motifs intoqués lors de l’hospitalisation
Lors de la première hospitalisation des raisons sociales ne sont invoquéea
que dans 35,6 26 des admissions, au-delà de la seconde hospitalisation, dang
66,2 9% des cas.
Hospitalisations antérieures et justifcation médicale de l’hospitalisation
Au-delà de la deuxìme hospitalisation, dans 41 6% des cas, l’admission
de l’enfant ne ge justife pas par la sévérité ou l’atypie de la maladie.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
91
Hospitalisation des fères et sœours
Pour chaque famille avant plusieurs enfante, nous avons procédé à un
interrogatoire soigneux non seulement des antécédents pathologiques du
petit malade, mais encore de ceux de ses frères et sœurs et nous nous sommes
attachés tout particulièrement aux hospitalisations antérieures dans la
fratrie.
Les résultats obtenus sont extrêmement significatifs.
Hospitalisations anérieures dans la fatrie
En résumé, dans les familles de 2 enfanta, dans 44 6% des cas, l’autre
enfant a déjà été hospitalisé auparavant. Dans les familles de 3 enfants ou
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
plus, dans 76,3 % des cas, un ou plusieurs membres de la fratrie ont déjà
été hospitalisés.
Ces résultats confrment le rôle capital joué par les facteurs sociaux ou
psychologiques dans l’hospitalisation des enfants.
Hospitalisations antérieures de l’enfant et hospitalisation des frères et sœurs
(familles avant au moins 2 enfants)
92
Lorsque l’enfant est hospitalisé pour la troisième fois et qu’il y a des
frères et sœurs, l’un d’entre eux au moins a déjà été hospitalisé dans la quasi
totalité des cas.
Hospitalisations antérieures des frères et sœpurs
et conditions d’admission à P’hpital (familles avant au moins 2 enfants)
Quand un ou plusieurs enfants ont déj̀ été hospitalisés dans une famille.
celle-ci est beaucoup plus souvent amenée à conduire directement un autre
enfant à l’hôpital.
Hospitalisations antérieures des frères et soeurs et justifications médicales
de l’hospitalisation de l’enfant (familles avant au moins 2 enfants)
Le pourcentage des hospitalisations médicalement non justifiées est
supérieur lorsque d’autres enfants ont déjà été hospitalisés, mais les chiffres
ici ne sont pas signifcatifs.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
93
RESUME
D'après l'examen de nos dossiers, les raisons médicales des rehospitali-
sations d’enfants peuvent se schématiser de la façon suivante :
Certaines maladies chroniques gévères et à rechutes imposent à l’enfant
des rehospitalisations successives.
Certains enfants ont fait l’objet d’une intervention chirurgicale antérieure.
Une surinfection hospitalière peut ne manifester ses effets qu’après la
sortie de l’enfant et imposer une nouvelle hospitalisation.
Parfois une première maladie sévère ou impressionnante suscite de
réactions anxieuses de la famille à l’occasion de toute nouvelle maladie de
l’enfant.
répondent à des épisodes pathologiques variés, sans gravité évidente (mala-
Le plus souvent, cependant, les hogpitalisations guccegsives de l’enfant
dies infectieuses, diverses, affections des voies respiratoires, etc.).
Peut-être dans ces cas certaines conditions de vie de l’enfant reten¬
tissent-elles aur la gravité de maladies en principe banales.
Il semble bien cependant que sous la pression de conditiong gociales
certaines familles adoptent de plus en plus facilement la solution hospita¬
lière pour résoudre les problèmes posés par la maladie de l’enfant.
L’élévation du pourcentage des admissions directes à l’hpital, Pimpor¬
tance prise par les motifs sociaux au moment de l’admission et le pourcen¬
tage grandissant des hospitalisations médicales non justifiées au cours des
rehospitalisations successives de l’enfant llustrent l’évolution du comporte¬
ment de certaines familles vis-à-vis de l’hopital.
L’étude des hospitalisations antérieures des frères et sœurs de l’enfant
montre d’ailleurs que dans les familles de 2 enfants, dans 44 0% des cas, l’autre
enfant a déjà été hospitalisé et que dans les familles de plus de 2 enfante ce
pourcentage s’élève à 76,5 9%, et à 88,5 % lorgque l’enfant est hospitalisé
pour la troisième fois.
CHAPITRE IY
FACTEURS DE L’HOSPITALISATION : L’HABITAT
RÉPARTITION DES HOSPTTALISATIONS D’ENFANTS
DANS LE DÉPARTEMENT DE LA SEINE
Sans négliger, pour autant, les hopitaux privés comme l’hépital Saint¬
Joseph ou l’hôpital Saint-Michel qui possedent un service d’enfants, on peut
admettre que la majorité des hospitalisations d’enfants s’effectue dans les
hôpitaux de l’Assistance Publique.
En 1959, le nombre des enfants admis en médecine, dans les hopitaux de
l’Assistance Publique de Paris, s’est élevé à 33 000 (voir carte 1), se répar¬
tissant de la façon suivante :
Il convient d’ajouter à cette liste les enfants admis pour maladie conta¬
gieuse à l’hopital Claude-Bernard, dont le nombre c’est élevé à 6 150 en 1959.
Le nombre d’admissions en médecine, dans chaque hôpital, est propor¬
tionnel au nombre des lits. Deux hôpitaux faisant cependant exception à la
règle et avant un nombre d’hospitalisation inférieur au chiffre que laisserait
supposer le nombre de lits : ce sont Bicêtre et la Salpêtrière. Nous donnerons
l’explication du phénomène en ce qui concerne le premier de ces établissements.
Le gecteur géographique de chacun de ces hôpitaux est dificile à déter¬
miner de façon précise, car, contrairement aux hôpitaux d’adultes, il n’existe
en principe aucun secteur strictement déterminé pour effectuer une hospita¬
lisation d’enfant, et les médecins traitants peuvent adresser leurs petits
malades dans le service de leur choix, sous réserve d’une place disponible.
Les secteurg de répartition des admissions s’interpénêtrent donc largement.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
98
De plus, depuis quelques années, certains services tendent à se spécialiser
dans une branche particulière de la pathologie infantile : cardiologie, héma¬
tologie, néphrologie, neurologie; neuro-psychiatrie, rhumatologie, génétique.
Dans certains cas, cette spécialisation est pratiquement admise par
l’Administration de l’Assistance Publique, bien que les lits de ces services
ne soient jamais officiellement réservés à une catégorie précise de malades.
Le recrutement de ces services devient régional, voire national. Les
malades y sont toujours adressés par leur médecin traitant, souvent même ils
y sont transférés par d’autres hôpitaux dans lesquels les enfants ont été admis
tout d’abord.
Ces services fonctionnent donc, véritablement, comme des centres de
diagnostic et de traitement, tels que nous avons cherché à les définir pré¬
cédemment.
La nature de la maladie et la nécessité d’investigations ou de traite¬
ments spéciaux sont seuls à intervenir dans l’admission de ces enfants. Les
facteurs sociaux de l’hospitalisation ne jouent ici qu’un rôle négligeable.
Il n’existe, à notre connaissance, qu’un petit nombre de services ou de
fractions de services avant acquis ce caractère :
Le service du Dr Nouaille à Bicêtre (90 lits) est consacré oficiellement
aux enfants atteints d’affections cardiaques, congénitales ou acquises.
BIDONVILLES
LOGHMENT (SOUS-SOL)
BIDONYLLE
BIDONVILLE
CIES PURGENCE
CITÉS D’URGENCE
HOTELS MEURLES
HOTELS MEURĹS
AUTORUS
ROULOTTES
98
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
29 Distribution géographique des anissions de la Salle Clois-Vincent
(Pr. Agrége Thiefry aux Enfants-Molades) (carte III).
Cette salle comprend 28 lite, mais elle a constamment fonctionné en 1960
avec des lits en eurnombre et le chiffre de malades hospitalisé n’est guère
descendu au-dessous de 35.
Ele comporte tout un équipement d’assistance respiratoire : lits bas¬
culants, poumons d’acier, appareils d’Angstroem : un personnel médical et
infirmier hautement qualifié, des gardes de réanimateurs.
Elle est habilitée à recevoir les poliomyélites graves et lea urgences
neuro-respiratoires de Parig, de la Seine, de Seine-et-Oise, de Seine-et-Mamne.
de Seine-Maritime, de l’Eure, de l’Oise, de l’Eure-et-Loir, du Loiret, de
l’Yonne, de l’Aube, de la Marne et de l’Aisne.
permet les constatations suivantes :
DANS LAGGLIOMÉRATON PARISIENNE
98
La repartition des admissions à la Salle Clovis-Vincent, pour l’année 1960.
En résumé, Paris et le département de la Seine fournissent la moitié des
admiagions de cette galle. La Seine-et-Oise et la Seine-et-Marne 24 0%: les
nutres départements 26 94.
La distribution géographique des admissions est schématisée dans la
carte de répartition et montre une dispersion centrifuge des points unifor¬
mément répartie autour de Paris.
Si nous prenons, par exemple, le cours de la Seine comme ligne de gépa¬
ration pour Paris et le département de la Seine nous trouvons :
Cette répartition uniforme s’explique par le caractère même des mala¬
dies admises dans cette salle. Seule l’existence d’une épidémie poliomvéli¬
tique massive dans une localité pourrait donner une concentration régionale
des admissions, mais en dehors du fait que l’endémie poliomvélitique prend
exceptionnellement le caractère d’une épidémie massive de forme paraly¬
tique, les poliomyélites nécessitant d’urgence une assistance respiratoire
UNE éTUDE. DE PÉDIATRE SOCIALE
19
sont, heureusement, l’exception et leur nombre est insuffisant pour avoir une
traduction sur une carte de répartition.
Ceci est plus vrai encore pour les urgences neuro-respiratoires non polio¬
myélitiques.
Les admissions directes dans le service sont inexistantes. Tous les
malades ont été préalablement vus par un médecin traitant et plus de
30 enfants ont été dirigés vers cette salle par l’hôpital de Paris ou de province
dans lequel ils avaient été admis.
Nous verrons que ces différents caractèrés opposent les deux services
que nous avons étudiés à celui de l’hôpital Bretonneau que nous avons choisi
comme cadre de notre enquête.
Il y a lieu cependant de remarquer que le nombre des admissions au
service de cardiologie infantile de Bicêtre (664) ne représente que 28,0 9% des
2 296 enfants hospitalisés en médecine alors que le nombre de lits de ce
gervice (90) représente 44 % des 205 lits de médecine infantile.
De même, les 244 admissions à la salle Clovis-Vincent ne représentent
que 3,8 0% des 9 455 enfants admis aux Enfants-Malades pendant l’année 1960.
Nous avons momentanément écarté de notre étude l’h6pital des Enfants¬
Malades. En effet, l’existence des services de neurologe infantue et d
dies du métabolisme, la présence concomitante dans cet hôpital de 3 services
de clinique, le grand nombre de ses médecins assurant en ville une fonction
de consultants, le réseau considérable et dispersé des médecins correspon¬
dants, la notoriété traditionnelle de cet hôpital qui attire vers lui un grand
nombre de malades de banlieue ou de province, donnent au recrutement des
Enfants-Malades une physionomie trop particulière pour qu’il soit possible
d’intégrer son étude sans précaution dans l’ensemble de nos constatations
concernant les hospitalisations d’enfants.
Nous estimons néanmoins, et l’exemple de la salle des poliomyelites
nous confirme dans notre opinion, que l’importance du recrutement médi¬
calement sélectionné reste numériquement moins signifcative qu’on ne
serait tenté de le croire.
Il est de fait que dans un service toute l’attention médicale se porte
sur le lot des maladies graves, rares ou de diagnostic délicat. Celles-ci font
l’objet d’examens prolongés, d’investigations multiples, de présentatione aux
étudiants, et, éventuellement, de publications scientifiques. Leur importance
est proportionnellement beaucoup plus grande que la place effective qu’elles
occupent, et l’interne qui est tenu d’examiner systématiquement tous les
malades de ses salles est parfois mieux à même que les assistants ou les chef
de service d’apprécier le pourcentage de ces cas par rapport à l’engemble.
Il nous parait donc probable que, dans une forte proportion, les admis¬
sions d’enfants à l’hôpital des Enfants-Malades sont soumises à des pressions
DANS L’AGLOYERATON PANSENNE

102
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
socialea identiques à celles que noug avons étudiées dans les hopitaux du
nord de Paris.
L’h́pital Saint-Vincent de Paul pose un problème diff́rent : cet hapital
compte 350 lits de médecine infantile, mais ceux-ci se répartisgent en deux
fractions dont la fonction est très différente.
— 180 lits forment le gervice de la policlinique infantile, dont le recru¬
tement s’efectue, comme pour les autres hôpitaux, par l’intermédiaire de la
consultation externe et des urgences, avec une proportion assez importante
de malades sélectionnés adressés par les médecins collaborateurs du sorvice
et les médecins correspondants.
— 170 lits sont, par contre, réservés à l’hospitalisation au titre de l’aide
à l’enfance (anciennement enfants assistés), qu’il s’agisse d’enfants en dépot
temporaire, ou d’enfants placés en nourrice ou en pouponnière.
Les conditions sociales interviennent dans ces admisgions de façon
oncore plus impérieuse qu’ailleurs, mais il s’agit d’un cadre particulier qui
doit être étudié à part. C’est pourquoi nous avons pensé qu’il était préférable
de ne pas inclure cet hôpital dans notre étude.
Nous pensons en revanche que les gervices de médecine infantile de
Bicêtra (mis à part le service de cardiologie), de La Salpétrière et de Saint¬
Louis présentent des caractéristiques parfaitement comparables à cellea de
Troussequ, d’Hérold et de Bretonneau.
ETUDE COMPARATIVE DES HOPTAUX BRETONNEAU
HÉROLD ET TROUSSEAL
Ces trois hopitaux qui nous ont servi pour notre enquête de réfrence
comptent un total annuel de 14 437 admissions, c’est-à-dire 43,5 0% du
nombre des admissions dans les hopitaux d’enfants de l’Assistance Publique
de Paris.
Situés respectivement dans les 186, 19e et 12e arrondissements, ils ge
rapprochent par une origine commune. C’est en effet en 1895, à la guite de
la démolition de l’ancien hôpital Trousseau situé rue de Charenton, qu’on
décida l’implantation simultanée dans la moitié nord de Paris de ces trois
hopitaux d’enfants. Dans les rapports qui accompagnèrent la décision du
Conseil Municipal, il est intéressant de constater qu’en dehors de la néces¬
sité d’augmenter le nombre de lits hospitaliers d’enfants dans la région
parisienne, le problème de la décentralisation hospitalière fut posé.
On considéra comme important de rapprocher l’hopital de sa clientèle
locale, afin d’éviter aux jeunes malades de trop longs trajets. En particulier.
l’implantation de l’hôpital Bretonneau dans le 18e arrondiggement fut congé¬
cutive à une pétition de la population de cet arrondissement.
Nés vers la même époque, de conception architecturale comparable.
ces trois hôpitaux ont suivi dans l’ensemble une évolution parallèle. Ils
desservent actuellement une population de plus de 5 millions d’habitanta
comprenant la moitié nord de Paris ainsi que les communes du nord-ouegt.
du nord, du nord-est et de l’ost du département de la Seine.
explique égaloment les différences notées dans les deux corrélations suivantes :
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
193
Le questionnaire qui fut respectivement rempli pour toue le enfante
de moins de six ans, admis pendant une période de six mois dans les services
guivants :
Hopital Bretonneau. Service du Dr Kaplan :
Hopital Herold. Service du Pr Agrégé Rossier :
Hôpital Trousseau. Service du Pr Agrégé Laplane
montre qu’il existe pour ces trois hpitaux une étroite similitude dans les
conditions d’hospitalisation, et les sondages approfondis efectués à l’hopital
Bretonneau nous ont donné des résultats très voisins de ceux de ce
questionnaire.
Certaines différences ont été cependant relevées entre ces trois gervices.
Nous allons voir qu’elles sont peu signifcatives et plus apparentes que réelles :
La différence entre Trousseau et les deux autres hôpitaux : nombre
nettement moins important de malades, et proportion beaucoup plus forte
de nourrissons, trouve son explication dans le fait que l’enquête effectuée
à Trousseau l’a été de manière irrégulière : le relevé des entrants des crêches
s’est effectué de façon complête, mais les enfants admis dans les salles de
grands ont été très irrégulièrement recensés. Cette différence dans l’échan¬
tillonnage permet d’expliquer la plupart des autres discordances notées.
Le bourcentage des Nord-Africains de Bretonneau est intermédiaire
entre celui d’Hérold et celui de Trousgeau : mais nous savons que le pour¬
centage des admissions nord-africaines est inférieur aux admissions d’enfants
originaires de la métropole au-dessous de l’âge de six mois, alors qu’il s’élève
nettement ensuite (l’allaitement maternel constituant un frein certain à
l’hospitalisation). La proportion plus élevée de jeunes nourrissons dans les
statistiqnes de Trousseanl doit done mipimiser pour ce dernier hÂpital le
pourcentage des admissions nord-africaines.
Cette prépondérance des nourrissons dans la statistique de Trousseau
UNE ÉTUDE DE PÉDLATRE SOCIALE
194
Nombre d’hospitalisations antrieures.
Mais nous savons que le pourcentage des hospitalisations antérieures est
proportionnel à l’âge de l’enfant hospitalisé.
Les différences notées sont peu significatives et paraissent là aussi, devoir
être mises sur le compte du nombre plus élevé de jeunes nourrissons à Trous¬
seau. (Nous avons vu, en effet, que dans la catégorie des enfants de moins
de trois mois les admissions avec mot de médecin sont nettement B
dominantes).
Par contre, les deux corrélations suivantes, pour lesquelles l’âge de
l'enfant n'intervient pas, montrent une similitude remarquable:
Enfin, la comparaison des diagnostics reflète une fois de plus la différence
de pourcentage entre les nourrissons et les enfants plus âgés. C’est ainsi que
le pourcentage des troubles digestifs (diarrhée, toxicose, vomissements) est
plus élevé à Trousseau (20,9 %) qu’à Bretonneau (14,8 %), alors que la pro¬
portion des affections respiratoires est plus élevée à Bretonneau (48,2 26).
qu’à "Trousseau (40,5 9%), ce qui correspond bien aux variations suivant
l’âge, que nous avons étudiées dans le chapitre concernant la pathologie
hospitalìre.
L’analyse des diagnostics permêt également de noter cértaines diffé¬
rences dans la structure et l’orientation de chacun de cés services. La pré¬
sence d’un pavillon de contagieux à Hérold élève lé pourcentage des mala¬
dies contagieuses (12,3 96) contre 5,6 2% à Trouseau et 4,7 9% à Bretonneau.
Trousseau possédant, par contre, un pavillon réservé aux primo-infec¬
tions, voit de ce fait, s'élever le pourcentage de ces dernières à 4,8% contre
2,9 9% à Bretonneau et 1.9 0% à Hérold.
En fin, le fait qu’à Hérold le Profeseur Agrégé Bosier ait eté long
temps chef de service du Centre de Prématurés de l’Ecole de Puériculture
(1) Seine-et-Marne, Oise, Marne, Manche, Doubs, Algérie, La Réunion.
DANS LAGGLOMÉRATION PARISIENNE
attire vers cet hopital un certain nombre de prématures. Le pourcentage
de ces derniers s’élève donc à 4 9% contre 080% à Trousseau et 04 0% à
Bretonneau.
En résumé, malgré certaines nuances qui différencient les conditions
d’hospitalisation à Bretonneau, Hérold et Trousseau, et que certaines défail¬
lances de notre enquête permettent d’expliquer en partie, nous retrouvons.
dans ces trois hôpitaux, des constantes fondamentales :
— un pourcentage important d’enfants d’origine nord-africaine.
— un pourcentage élevé d’admissions directes et de réhospitalisations.
— de mauvaises conditions de logement.
— et un nombre anormalement élevé de familles nombreuses parmi
les hospitalisés.
De ce fait, notre enquête à l’hopital Bretonneau, bien que n’explorant
qu’un secteur géographique localisé, peut, dans une certaine mesure, consti¬
tuer une observation significative dont les résultars sont révélateurs des
conditions d’hospitalisation des enfants dans l’ensemble de la région
parisienne.
105
Domicile des enfnts fospitalises  l’hapital Bretonnen, :
Service du Dr Kaplan, 1959 (carte IV)
J. Le nombre total des admissions est de 2 414. Sur ce nombre, 2 048, soit
85  ont été réparties sur la carte à l’emplacement exact de leur domicile.
366 se trouvent situées en dehors des limites de la carte.
H1.
Paris et le département de la Seine fournissent la quasi-totalité des
admissions dans le service.
11.
196
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
L'hapital Bretonneau dessert done un secteur parisien bien délimité.
Seuls, les 17e, 18e et oe arrondisements sont essentiellement tributaires de
cet hopital.
La présence de l’hopital Hérold dans le 19e arrondissement et de l’hopital
Saint-Louis dans le 10e, expliquent la limitation de son ravonnement vers
l’est. Pour l’ouest de Paris, il faut tenir compte de 2 facteurs : les 16e et
8e arrondissements ont un taux d’hospitalisation moindre, et les malades
eont hospitalisés plus volontiers aux Enfants-Malades.
Au sud, l’infuence de Trousseau et des Enfants-Malades, concurrence
Bretonneau dans les arrondissements situés au nord de la Seine (deuve).
IV. Les admissions de banlieue se localisent dans trois secteurs principaux :
a) Les communes de Levallois. Chicly et Saint-Qhen, qui sont à la fois
les plus proches de l’hpital et les plus faciles d’accès, totalisent le tiers des
admissions du département.
D) Les communes suivantes situées à l'’intérieur de la boucle de la
Seine (feuve) totalisent 376 admissions, c’est-à-dire 30 %% du total.
6) Vers l'est, les cantons de Saint-Denis, d’Aubervilliers et la commune
d’Epinay-sur-Seine fournissent encore un fort contingent d’hospitalisations
(250 admissions, soit 20 2% du total). Mais nous nous trouvons ici dans une
zone marginale, où les hospitalisations sont dirigées aussi bien vers l’hôpital
communal de Saint-Denis que vers les hopitaux Hérold et Saint-Louis.
Plus à l’est, les cantons de Pantin, de Noisy-le-Sec et de Montreuil sont
desservis par Hérold ou Trousseau. Ils fournissent toutefois 70 admissions,
mais les points de répartition sont très clairsemés.
A l’ouest, on constate la brusque chute du nombre des hospitalisarione
dans les cantons industriels de Courbevoie et de Puteaux. Ce phénomène
g’explique en partie du fait de l’existence de deux hôpitaux sicués respecti¬
vement à Levallois et à Neuilly, mais il est probable que l’hôpital des Enfants¬
Malades attire aussi vers lui la population de ces cantons.
Notons cependant que Nanterre présente à son pôle septentrional une
zone limitée, de forte densité d’hospitalisation.
En résumé, la carte de répartition montre que le secteur géographique
desservi par Bretonneau est assez nettement délimité et s’inscrit à l’intérieur


mité sud-est du 18e arrondissement.
198
UNE éTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
d’un angle largement ouvert vers le nord-ouest avant pour sommet l’extré¬
Compardison des taux d’hospitalisation des enfants
suivant l’arrondissement ou la commune (carte V)
Cette carte a été établie en calculant dans chaque commune et chaque
arrondissement le nombre des enfants agés de moins de 15 ans, d’après les
données statistiques fournies, par l’LN.S.E. E., en rapportant à ces chiffres
le nombre des admissions d’enfants dans le service du Dr Kaplan en 1959
et en en tirant un nombre d’hospitalisations pour 1 000 enfante.
Il est clair qu’il s’agit uniquement ici d’établir une échelle de compa¬
raison et que les chiffres absolus sont sans valeur puisqu’ils ne concernont les
hospitalisations que dans un seul service de médecine.
Chifres des hospitalisations dans le Service du Dr Kaplan pour 1.000enfants :
Les autres communes ou arrondissements présentent moine de 2 hospi¬
talisés pour 1 000 enfants.
On remarquera que les taux d’hospitalisation les plus élevés se situent
en banlieue et que le 18e arrondissement, malgré un chiffre absolu d’hospita¬
lisations beaucoup plus considérable, est nettement dépassé par les com¬
munes de Villeneuve-la-Garenne, de l’Ile-Saint-Denis et de Saint-Quen.
A première vue, la carte des taux d’hospitalisation est plus signifcative
que la carte de répartition par domicile puisqu’elle reflête de facon plus précise
l’intensité du phénomène que nous cherchons à analvser.
En étudiant de la même manière certaines conditions soc'o écono¬
miques, comme le niveau de vie, le logement, le pourcentage des Nord¬
Africains, etc, peut-être pourrions-nous mettre en évidence les corrélations
existant entre certains de ces phénomènes et l’hospitalisation des enfants.
Les données statistiques de l’L N. S. E.E. fourniesent pour 1954 des rengseigne¬
ments valables sur la population et les logements du département de la
Seine. Pour Paris, les études ont été effectuées par quartiers, mais malheu¬
reusement, pour la banlieue nous ne possédons que des rengeignements
giobaux pour chaque commune. Ur, l’analyse plus minutieuse de la carte
de répartition des domiciles révèle combien l’étude par avrondissement et
par commune est peu significative. L’exemple le plus frappant est celui de
la commune de Villeneune-la-Carenne : cette commune qui compte 4 035 habi¬
tants, dont 000 enfants de 0 à 14 ans, vient largement en tête pour le taux
des hospitalisations, avec 40 hospitalisés dans le service en 1959 ; or, gi nous


149
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
examinons la répartition des hospitalisations dans cette commune, nous
constatons que 36 admissions d’enfants proviennent d’un même flot gitué
à l’extrémité sud de l’agglomération, alors que le reste de la commune fournit
geulement 6 admissions (carte VI).
L’ilot en question est une cité d’urgence de la Préfecture de la Seine.
et géographiquement bien délimitée.
conditions de logement.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
13
Cet exemple met en évidence que l’étude des hospitalisations dans le
cadre des divisions administratives peut conduire à des erreurs d’interpré¬
tation, alors que l’étude des lots de concentration des cas d’hospitalisation
permet de saisir certaines relations significatives.
Malheureusement, l’étude par ilots se heurte à de multiples dificultés.
Ele nécessite une connaissance approfondie de la localité. Elle s’appuie sur
des éléments plus subjectifs et, de ce fait, plus sujets à caution. Il n’èst done
pas pratique d’en généraliser l’emploi. Mais lorsqu’il est possible de déter¬
miner l’existence de certaines conditions démographiques ou sociales spéci¬
fques dans les limites géographiques d’un ilot particulièrement dense, il y a
tout lieu de déduire qu’il existe certaines relations de cauge à effet entre ces
conditions sociales particulières et les hospitalisations d’enfants.
Nous nous sommes donc volontairement limités à l’étude de quatre
lots où la concentration des cas d’hospitalisation est particulièrement intense
Ttots à taux d’hospitalisation particulirement éleve (carte VI)
1o Le quartier des Epinettes (17e arrondissement).
Parmi les arondisements de Paris et les communes de banlicue, le
17e arrondisement vient seulement au onzième rang pour le taux des hospi¬
talisations d’enfants, avec 203 admissions pour 34 000 enfants, soit un taux
de 6 pour mille. Mais la distribution des cas y est très inégalement répartie.
Les trois quartiers des Ternes, de la Plaine Monceau et des Batignolles tota¬
lisent ensemble 90 hospitalisations pour une population de 24 300 enfants.
ce qui donne un taux de 3,7 pour mille enfants.
Par contre, le quartier des Epinettes fournit à lui seul 113 hospitalisations
pour une population de 9 100 enfants, c’est-à-dire un taux de 12,3 pour mille
enfants. Le taux d’hospitalisation y est donc 4 fois plus élevé que dans les
trois autres quartiers du 17e arrondissement.
Nous nous sommes eforcés, en conséquence, en utilisant les renseigne¬
ments de l’LN.S. E.E. de rechercher si certaines conditions sociales permet¬
taient de distinguer le quartier des Epinettes du reste du 17e arrondissement.
Comparaison des conditions sociales suivant les quartiers du Ie arrt
Le quartier des Epinettes se distingue donc des autres quartiers du
17e arrondissement par une population plus ouvrière et de plus mauvaises
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
De plus, alors que les quartiers des Ternes et de la Plaine Monceat n’ont
que des hôtels de tourisme fréquentés par une clientèle passagère de vova¬
geurs, le quartier des Epinetes possède toute une série d’hôtels meublés de
dernière catégorie occupés par une population sédentaire d’ouvriers dont une
forte proportion de Nord-Africains. Ceux-ci sont, en effet, très nombreux
dans ce quartier qui concentre environ 60 0% de la population musulmane
de l’arrondissement. Ils sont groupés, pour la plupart, dans une quarantaine
d’hôtels dont la clientèle est essentiellement nord-africaine.
La carte de répartition des ĥtels meublés de notre enquête est très
éloquente à cet égard. Tous les hotels meublés du l7e arrondisement sont
situés dans le quartier des Epinettes et ce dernier concentre à lui seul 15 0% des
cas d’enfants provenant d’hôtels meublés.
2e Les habitations  bon marché du boulevard Ney (I8e arrondissement).
A l’angle nord-ouest du 18e arrondissement, entre l’hepital Bichat
et l’avenue de la Porte-Clignancourt, on remarque une zone limitée où la
densité des cas est considérable, puisqu’on trouve rassemblés ici 50 cas
d’hospitalisation, c’est-à-dire près du 1/10 des admissions du 18e arron¬
disement sur une surface géographique qui n’en représente que le 1150.
Cette zone de densité remarquable correspond à un groupe d’habitations
à bon marché (H. B. M.) construits à partir de 1920 sur l’emplacement des
anciennes fortifications.
Les données statistiques de l’LN.S. E.E, établies par ilots d’habitation
nous ont procuré les éléments démographiques suivants pour ce groupe
d’H.B M. du boulevard Ney en 1954 :
112
L’analyse de ces chifres permet les constatatione suivantes :
a) Les H. B. M. du boulevard Ney forment une zone de densité élevée
de population, mais ce qui la caractérise essentiellement c’est le pourcentage
nettement plus élevé de la population enfantine (28 0%) comparé à celui de
l’ensemble du 18e arrondissement (16,5 0%).
Le taux d’hospitalisation rapporté à une population de 1 000 enfants
donne les chiffres suivants :
2) Le nombre des Nord-Africains dans cet lot est négligeahle. Leur
présence n’intervient donc pas ici dans l’élévation du taux d’hospitalisation.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
119
En conclusion, les H.B.M. du boulevard Ney présentent un taux d'hospi-
talisation nettement supérieur à la moyenne de l’arrondissement et ceci
semble avant tout en rapport avec l’importance des familles nombreuses
En dehors de cette constatation primordiale, les conditions de vie de la
dans cet ilot.
population dans les H. B M. de type ancien ont été bien étudiées par plusieurs
auteurs qui se sont en particulier penchés sur le problème de la délinquance
juvénile. Ces derniers ont insisté sur un certain nombre d’éléments défavo¬
rables. Les familles qui ont occupé ces H. B. M. provenaient en grande partie
de l’ancienne zone et comprenaient surtout des ouvriers non qualifiés et de
petits employés de la ville de Paris, population à niveau économique bas et
comportant un fort pourcentage d’inadaptés sociaux, de tuberculeux et
d’éthyliques. La mortalité infantile y est longtemps restée élevée. Le regrou¬
pement de cette population dans un vaste ensemble d’habitations de type
caserne, à confort limité (sans salle d’eau en particulier), sans a’icun améns¬
gement pour favoriser la détente et les loisirs des enfants, et notamment
sans jardin, n’a pas eu que des résultats favorables et l’on a même pu dire que
ces types d’habitation favorisaient, de facon manifeste, le développement des
bandes d’enfants et la délinquance juvénile.
Actuellement, les enfants de la première génération sont devenus des
adultes, beaucoup sont déjà mariés et ont eux-mêmes des enfants. Ils sont
souvent demeurés dans les logements occupés par leurs parents et la coexis¬
tence dans un même appartement des grands-parents, parents, jeunes et
enfants est fréquente.
Notre enquête par sondage nous a montré d’ailleurs l’existence d’un
véritable surpeuplement dans ces H. B.M.
Les 12 cas d’IL. B.M. du boulevard Ney fournis par notre sondage nous
apportent les données numériques suivantes :
ce qui représente une densité moyenne de population de 2,3 par pièce (supé¬
rieure donc au taux de surpeuplement critique suivant les critères du Minis¬
tère de la Reconstruction et de l’Urbanisme).
Cette densité de population est d’illeurs largement dépasśe dans
certains logements. A titre d’exemple, nous citerons :
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
113
30 Quartier de la Coutte-d’Or (I8e arrondissement)
Ce n’est pas eans hésitation que nous avons inclu dans notre étude le
quartier de la Coutte-d’Or : mais peut-on passer gous gilence le fait que
186 hospitalisations intéressent ce quartier de 38 700 habitants et que parmi
celles-ci 123 se concentrent dans l’étroit ilot délimité au nord par la rue
Ordener : à l’ouest par les rues Léon. Myrrha et le boulevard Barbès : au
sud par le boulevard de la Chapelle et à l’est par les rues de Jessaint et
Stephenson.
Les données gtatistiques de 1954 donnent pour l’ensemble du quartier
les précisions guivantes :
Le taux d’hospitalisation dans ce quartier s’élève donc à plus du double
du taux d’hospitalisation moyen de l’arrondissement, sans que le pourcentage
des enfants y soit supérieur. La présence de familles nombreuses ne paraît
pas jouer ici un rôle essentiel dans l’élévation du taux d’hospitalisation.
En revanche, la comparaison des conditions sociales montre que le
quartier de la Goutte-d’Or se distingue des quartiers des Grandes-Carrières
et de Clignancourt sur les points suivants :
En résumé, population ouvrière de niveau social et économique plus
bas, conditions de logement plus défavorables, pourcentage de Nord-Afri¬
cains plus élevé, tels sont les éléments chiffrables qui distinguent le quartier
de la Goutte-d’Or des deux quartiers ouest du 18e arrondissement et per¬
mettent d’expliquer en partie un taux d’hospitalisation des enfants plus
élevé.
Parmi ces éléments, il en est un dont l’importance n’a fait que grandir
depuis 1954. Nous voulons parler de l’afflux des familles nord-africaines dans
ce quartier. A cet égard, l’étude de l’ilot que nous avons délimité au sud du
quartier de la Goutte-d’Or est particulièrement instructive :
Dans cet lot, les données statistiques de 1954 fournissaient le chiffre
de 1 801 Nord-Africains, c’est-à-dire de 9,4 0% de la population totale alors
DANS L’AGGLOMERATION PARISIENNe
45

18
UNE ETUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
qu’il n’était que de 14 0% pour l’ensemble de l’arrondissement. On notait
donc, dès 1954, dans l’lot de la Coutte-d’Or un pourcentage de Nord-Afri¬
cains 7 fois plus élevé. Les statistiques, malheureusement, ne précisaient
pas sur ce total le nombre de femmes et d’enfants.
Notre enquete par sondage, en 1959, nous montre que plus de 30 %% des
cas d’admissions dans cet flot sont des enfants Nord-Africains. Si le chiffire
des Nord-Africains était donc resté le même depuis 1954, et en tenant compte
d’un pourcentage d’enfant identique dans les populations nord-africaines
et métropolitaines, on aboutirait au taux invraisemblable de 130 hospitali¬
sations dans le service du Dr Kaplan, pendant l an, pour 1 000 enfants nord¬
africains, c’est-à-dire à un taux d’hospitalisation 10 fois plus élevé que le
taux moyen du 18e arrondissement.
En fait, tout en restant convaincus que la population nord-afficaine
présente un taux d’hospitalisation nettement supérieur à celui de la popu¬
lation métropolitaine, nous pensons que le pourcentage des hospitalisations
nord-africaines dans notre lot correspond à l’afflux considérable de popula¬
tion musulmane et particulièrement de femmes musulmanes depuis 1954.
Les enquêtes pratiquées par le Dr Rosh dans sa thèse de 1057 sur la popula¬
tion nord-africaine de la Seine montrent que le nombre d’hospitalisations de
femmes musulmanes a quintuplé entre 1951 et 1956 et que 60 9% d’entre
elles ont été hospitalisées dans les services de maternité.
Rien n’autorise à penser que cette progression ait diminué depuis 1956.
ni surtout que le taux de fécondité de cette population se soit modifié.
De fait, l’ilot que nous avons délimité s’est progresivement transformé
en un quartier à prépondérance nord-africaine. Les familles musulmanes
Y ocupent presque intégralement une portion des rues suivantes : boulevard
de la Chapelle, rue de la Goutte-d’Or, rue Charbonnière, rue de Chartres.
rue Laghouat, rue Myrrha, rue Cavé, etc., s’entassant dans une cinquantaine
d’hôtels vétustes et délabrés, souvent insalubres et dont la surpopulation
a ĥté la dégradation, envahissant les immeubles contigus où leurs conditions
de logement sont aussi peu satisfaisantes en raison du surpeuplement et
d’un manque total de confort, transformant certaines parties de ce quartier
en véritables médinas, tandis que quelques dizaines de mêtres plus loin
persiste la coexistence dans une même rue d’hôtels nord-afriçains et d’une
population métropolitaine dense d’ouvriers et de petits commercants.
En résumé, la concentration remarquable des hospitalisations d’enfants
dans le quartier de la Goutte-d’Or parait correspondre essentiellement à
l’aflux dé la population nord-africaine dans ce quartier et se justife par les
conditions de vie particulières de cette population, que nous avons étudiées
précédemment.
49 « Bidonvilles » et « Cites d’Urgence » (carte VIID)
Cette dernière étude se distingue des 3 précédentes par un certain nombre
de caractères.
Tout d’abord, il ne s’agit pas ici d’un lot unique, géographiquement
bien délimité, mais de foute une série d’ilots dont nous verrons rapidement la
DANS LAGGLOMÉRATION PARISIENNE
147
répartition. D’autre part, nous ne possédons, sauf exception, aucun rensei¬
gnement statistique valable sur le chiffre de population de chacun de ces
flots, ce qui nous interdit l’analyse rigoureuse de leur taux d’hospitalisation
d’enfants. Leur importance nous a paru cependant si grande que nous
n’avons pas cru pouvoir les passer sous silence.
a) « Bidonuilles »
Lorsque les hôtels meublés se sont avérés trop exigus pour contenir la
population nord-africaine, malgré les conditions d’entassement qui y régnaient.
on a vu apparaitre, en banlieue, ce que tout le monde actuellement désigne
du nom de « bidonvilles ». Ce nom était réservé primitivement à certains
quartiers sub-urbains des villes d’Afrique du Nord, constitués de cabanes
faites de matériaux de récupération les plus divers et, en particulier, de
matériaux provenant de vieux bidons.
Entre 1950 et 1955 on a vu naître successivement de telles aggloméra¬
tions à Gennevilliers, à Nanterre, à Asnières, à Colombes, à Argenteuil, à
Saint-Denis, etc.
Il s’agit de terrains vagues sur lesquels ont etré édides de perits baraou
ments avant au plus 2,50 m sur 2 m, voire sur 1,50 m, confectionnés avec des
matériaux de fortune : planches provenant de caisses d’emballage, torchis.
tôles ondulées, toiles goudronnées ou papiers bitumés. Ces baraques, tassées
les unes contre les autres, laissent entre elles d’étroits passages. Leur gol est
en terre battue. Le plafond est fait de tôles ou de planches disiointes. Elles
n’ont ni fenêtres, ni eau courante, ni écoulement, ni W.-C., ces derniers
étant remplacés par des trous creusés à même la terre. L’électricité manque
le plus souvent, ou bien elle est installée avec une absence totale de sécurité.
les fils n'’étant pas placés sous tube. Le plus souvent, une bougie, un broc
pour aller chercher l’eau, une ou deux casseroles, une cafetière composent
l’essentiel de l’équipement ménager de ces baraques.
A côté de ces baraquements, de vieilles roulottes, des carcasses de
camionnettes ou de vagons ont été transformées en locaux d’habitation.
Les terrains de ces bidonvilles appartiennent soit à un propriétaire
privé, soit à une municipalité. Souvent, ils ont été concédés à un trafiquant
musulman qui loue à son tour les baraques à ses coreligionnaires. De fait, les
loyers sont loin d’y être négligeables. Dans un « bidonville » de Nanterre.
chaque baraque se loue 60 NE par mois et les nouveaux arrivants sont tenus
d’acquitter un « pas de porte x allant parfois jusqu’à 2 000 NF.
Trois dangers permanents menacent ces agglomérations : l’incendie
tout d’abord, en raison de l’installation défectueuse de l'’électricité et de
l’usage des lampes à alcool dans ces baraquements en bois (c’est ainsi que
dans le même « bidonville » de Nanterre 3 sinistres ont été signalés en l’espace
de 15 mois, privant d’abri plusieurs centaines d’Algeriens), l’asphyxie, par
manque de tirage, et le froid.
Le caractère démographique de ces « bidonvilles » s’est progressivement
transformé au cours de ces dernières années, Initialement, ils étaient occupés
par des Nord-Africains vivant en célibataires : depuis, le nombre des femmes
musulmanes et des enfants s’y est accru dans des proportions considérables
nette recrudescence.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
18
et, presque chaque jour, de nouvelles naissances y augmentent le pour¬
centage d’enfants en bas-age.
à la campagne déclenchée vers cette époque en faveur des " sans abri" et
b) Les « Cit́s d’TIrgence »
Edifées à partir de 1955 par la préfecture de la Seine, elles répondent
des « mal loges » métropolitains. C’est ainsi qu’y furent rassemblées les
populations habitant dans les villages de tentes de Noisy-le-Grand, du Pont¬
Sully, etc, après une période transitoire où elles avaient été logées dans des
hôtels meublés réquisitionnés.
portent des logement de 3 pièces-cuisine avec eau courante, mais sans
Bâtiments préfabriqués construits en agglomérés ou en ciment, ils com¬
W.-C. individuels ni salles d’eau.
L’équipement sanitaire comprend des W.-C. communs, du type «guérite»
sans chasse d’eau ni tout-à-l’égout, et des buanderies collectives. Les cités
les plus importantes ont en outre une école, une permanence ménagère et un
centre social.
Les conditions sanitaires des Cités d’Urgence sont donc médiocres, sans
que l’on puisse parler cependant, au départ, ni d’un surpeuplement excessif.
ni d’une absence totale d’équipemfent. Par contre, le rassemblement d’une
population hétérogène, dans laquelle prédominent des éléments asociaux et
à laquelle est imposé un mode de vie partiellement communautaire, conduit
rapidement à des résultats très défavorables.
Considérant ces logements comme une étape transitoire à une réinstal¬
lation défnitive, la population de ces Cités n’était nullement incitée à en
assurer l’entretien. Les conditions de promiscuité favorisèrent l’influence
des éléments les moins désirables, d’où le développement de l’immoralité.
de l’éthylisme, de l’instabilité, et une dégradation progressive des locaux.
Ce fut bientôt le règne de la saleté et du désordre, d’autant plus que la natalite
Y étant élevée, la population infantile y prit une place de plus en plus grande.
jusqu’à atteindre le pourcentage de 50 %% de la population totale et les loge¬
ments furent progressivement soumis à des conditions de surpeuplement
critiques.
Parmi ces Cités d’Urgence, les plus anciennes ont essentiellement
regroupé une population d’origine métropolitaine.
D’autres, par contre, édifiées plus récemment, sont précisément desti¬
nées à reloger provisoirement les Nord-Africains des « bidonvilles » dont les
terrains ont été expropriés, souvent pour y construire des H. L.M. (habitations
à loyer modéré). Malheureusement, malgré les conditions d’habitation moins
défavorables, il n’est guère possible de limiter l’aflux de nouvelles familles
nord-africaines dans ces Cités et le surpeuplement y prend rapidement un
caractère dramatique. Ajoutons qu’au fur et à mesure de leur disparition.
d’autres « bidonvilles » se reconstituent quelques centaines de mêtres plus
loin sur un nouveau terrain, et que leur nombre semble actuellement en
inscrit, en 1960 :
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
119
Répartition géographique des « bidonvilles » et « Cités d’Urgences » :
taux d’hospitalisation des enfants
Sans prétendre en établir une liste exhaustive, nous étudierons sommai¬
rement les agglomérations de ce type situées à l’intérieur de la boucle de la
Seine et qui se superposent de façon manifeste à des ilots de concentration
des hospitalisations d’enfants. Nous citerons seulement pour mémoire
quelques ilots dispersés repérés en dehors de ces limites, sur notre carte de
répartition.
Nous proposons à l’observateur désireux de se rendre compte de l’impor¬
tance et du caractère de ces agglomérations l’itinéraire suivant :
NANTERRE : après avoir traversé le pont de Chatou, prendre, en
direction de Colombes, la rue de Chatou, l’avenue Henri-Martin, puis la
rue de la République. Le premier « bidonville » sur la droite, au 259 avenue
de la République, groupe 300 Nord-Africains dans une quarantaine de
baraques, telles que nous les avons décrites, en torchis, en bois, en tôles et
toiles goudronnées, ainsi qu’un vieil autobus et un vieux vagon.
Upe fois franchie la voie du chemin de fer entre cette dernière et la
Seine, dans le quartier du Petit-Nanterre, on rencontre :
Rue de Sartrouville, en face du cimetière de la Maison Départementale
de Nanterre, un terrain vague actuellement décharge d’ordures et de vieux
pneumatiques où logent dans une dizaine de roulottes hors d’usage et quelques
carcasses de voitures, une centaine de gitans.
Rue des Marguerites, un centre de transit de la Préfecture de la Seine dans
lequel ont été regroupés des habitants d’lots insalubres provenant de tous
les quartiers de Paris après démolition de leurs logements. C’est une popu¬
lation essentiellement métropolitaine, présentant les caractères d’hétérogé¬
néité sociale que nous avons définie plus haut.
La Cité des Crands-Prés, de population essentiellement nord-africaine.
où ont été relogés récemment les Nord-Africains de certains « bidonvilles »
de la, rue des Pâquerettes.
Rue des Paquereltes : une Cité d’Urgence nord-africaine puis tout un
groupe de « bidonvilles », situés respectivement rue des Paquerettes, rue
Tartarin, rue Alfred Dequéant, rue Géorges-Bizet, qui sont actuellement en
nette extension.
Plus au sud, on rencontre également un important « bidonville » dans
la rue de la Carenne.
La consultation de P.M. L, qui dessert le quartier de Petit-Nanterce a
306 nourrissons de 0 à 1 an
179 enfants de 1 à 2 ans
563 enfants de 2 à 6 ans
c’est-a-dire un total de...
1948
dont les 415 sont Nord-Africains et la quasi-totalité proviennent des « bidon¬
villes », des Centres d’h́bergement et des Cités d’Urgence. Ce chifre repré¬
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
sente à lui seul environ le 1/5 de la population d’enfants âgés de 0 à 6 ans.
recensés en 1954 dans l’ensemble de la commune de Nanterre.
Dans le secteur géographique ainsi délimité, on trouve 21 cas d’admis¬
sions d’enfants, c’est-à-dire 65 6% des hospitalisations de Nanterre, et nous
savons, d’autre part, que les enfants de ces ilots sont hospitalisés non seule¬
ment à Bretonneau, mais aux Enfants-Malades, à l’hôpital de Neuilly, à
l’hopital de Levallois et à l’hôpital Claude-Bernard pour les maladies
contagieuses.
COLOMBES : poursuivant notre itinraire par la rue de Sartrouville.
nous pénétrons dans Colombes où se situe un des plus vastes «bidonvilles »
de la région entre la rue de Besons, la rue Colhert et la rue des Côtes-d’Alby.
Une ou deux agglomérations plus restreintes se rencontrent un peu plus loin.
le long de la rue de Bezons ainsi qu’une Cité d’Urgence nord-africaine, plus
à l’est dans la rue des Renouillers. Cet ilot correspond approximativement à
une concentration de 18 cas d’hospitalisation (13 9% des hospitalisations
totales de Colombes).
ASNIERES : sans s’attarder sur les centres secondaires de Colombes.
nous conseillons de se diriger par les rues de Bezons, de Saint-Denis, de
l’Agent-Sarre et le carrefour des Quatre-Routes vers un troisième lot de
densité d’hospitalisations : l’extrémité septentrionale de la commune
d’Asnières.
Tout le quartier centré par le nouveau cimetière d’Asnières est, à un
degré plus ou moins grand, parsemé d’agglomérations de type « bidonville »
dont on peut discerner 2 éléments principaux : « bidonvilles » nord-africains
rue des Mourinoux et plus particulièrement rue Henri-Poincaré : « bidonvilles »
de chiffonniers et de ferrailleurs transplantés de l’ancienne zone et regroupés
plus particulièrement avenue de la Redoute.
Cette zone correspond à un ilot de concentration de cas d’hospitalisation
particulièrement dense puisqu’on y trouve rassemblés 37 cas d’admissions
hospitalières, c’est-à-dire 28 0% des hospitalisations pour l’ensemble d’Asnières.
CENNEVILLIERS : la zone des « bidonvilles » nord-africains
d’Asnières se prolonge sans solution de continuité vers Gennevilliers où elle
s’étale largement le long du Vieuz Chemin d’Argenteuil à proximité du
Port, prenant ici un aspect particulièrement misérable, s’étendant sur plu¬
sieurs centaines de mêtres jusqu’à l’avenue de Colombes, essentiellement
constituée de baraquements de tôle ondulée aux toits crevés. On y rencontre
également un ensemble de constructions préfabriquées en bois, «les Foyers
du Bâtiment Nord-Africain ».
Au-delà de cette zone, l’envahissement de Gennevilliers par la popula¬
tion nord-africaine, ainsi que notre très imparfaite connaissance de cette
commune, nous interdisent toute systématisation. Nous citerons cependant
le quartier limitrophe du cimetière avec la rue du Puis- Cuvon le passage
Magne, le passage et l'avenue Chandon, le tout formant un véritable quartier
nord-africain représenté sur notre carte par un ilot d’hospitalisation significatif.
120
DANS L’ACCGLOMERATION PARSIENNE
131

de référence).
12
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCALE
Dans l’ensemble, il est possible d’estimer approximativement à une
vingtaine les cas d’hospitalisation de Gennevilliers provenant de « bidon¬
villes ».
De plus, le niveau socio-économique particulièrement bas de la popula¬
tion de Gennevilliers, la présence de toute une cerie d’H B. M. de type ancion
(rue Pierre-Thimbaud, avenue Chandon, rue Basly, etc.) se joignent à l’infl¬
tration de cette commune par les « bidonvilles » nord’africains pour expli¬
quer l’importance de sa densité d’hospitalisation (13,5), la plus élevée parmi
les communes inscrites dans la boucle de la Seine, après celle de Villeneuve¬
la-Garenne.
VILLENEUVE-LA GARENNE : La Cité d’Urgence de Villeneuve-la¬
Garenne, située à l’extrémité sud de cette commune, entre le boulevard
Caliéni et la rue du Moulin-de-Cage a été prise comme type de description :
nous n’y reviendrons pas (voir plus haut la carte VI).
En 1961, son importance numérique a fortement diminué, une partie
de sa population avant été relogée en H.L.M. ou dirigée vers les Cités d’Ur¬
gence de Nanterre ou de Stains, mais elle comprend encore 667 personnes dont
plus de 50 %% d’enfants.
A l’époque de notre enquête, par contre, on y trouvait rassemblées
257 familles totalisant 1 295 personnes dont 694 enfants, 33 cas d’admissiong
dans le service y ont été dénombrées ce qui reprégente un taux d’hospitalisa.
fions de 47 pour 1 000 enfants.
En résumé, si nous considérons les 5 communes de Nanterre, Colombes,
Asnières, Cennevilliers et Villeneuve-la-Garenne, elles totalisent ensemble
373 cas d’hospitalisations sur lesquels 140 cas environ, soit plus de 35 %6 pro¬
viennent des « bidonvilles » et des « Cités d’Urgence ».
La zone des Cités d’Urgence et des bidonvilles ne se limite d’ailleure pae
à la boucle de la Seine, mais comme nous n’avons pas effectué l’exploration
systématique de toute la banlieue nord, nous nous contenterons de citet
jei le bidonville de la rue Enile-Cordon à Saint-Qhen, de la rue Baily à
Saint-Denis et surtout la Cité de la Cerisaie à Stains, qui représente à elle soule
un lot de 20 hospitalisations.
Enfn, nous devons citer également une population dont notre carte de
répartition de baraquements met en évidence l’importance, à savoir les
roulottes de fbrains des portes de Clichy. Saint-Quen, Montmnartre et Clignan¬
court. Plus du 1I5 des admissions sur notre carte de baraquements pro
viennent de ces véritables villages de roulottes.
Conditions de bogenent des enfants Hospitualisés
(enquête par sondage à l’hopital Bretonneau)
Nous insisterons surtout dans ce chapitre sur les élémenta qui n’ont
pas fait l'objet d'une étude dans la première partie de notre travail (enquête
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
123
L’élément le plus remarquable de cette statistique reste le pourcentage
considérable (41,9%) de logements d une seule pièce.
La cohabitation" avec d’autres membres de la famille est relativement
rare dans notre statistique, du fait probablement de l’extrême exiguité des
logements. Cette cohabitation s’élève en effet sensiblement dans certains
groupes de logement, par exemple dans les H. L.M. oa elle atteint 25 0%
En résumé, nous vovons que 9 6% des logements sont des logements de
fortune et que 17,5 0%, sont des hôtels meublés.
La moitié de notre population occupe donc son logement depuis moins
de 3 ans. Il existe à cet état de choses deux explications : tout d’abord cette
population est en majorité formée par des jeunes ménages avant des enfants
en bas âge. Il est done naturel que l’installation dans leurs logements ne
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
124
remonte qu’à quelques années, mais nous pensons que ce pourcentage consi¬
dérable d’installations récentes relève également d’une autre cause. Toutes
les familles transplantées, qu’il s’agisse avant tout de Nord-Africains, mais
aussi de provinciaux ou même de familles avant récemment changé de domi¬
cile dans Paris, subissent une période d’adaptation plus ou moins longue.
Pendant cette période, elles ont perdu leurs anciennes relations, en parti¬
culier, leur médecin traitant habituel ou leurs consultations de nourrissons :
elles éprouvent un gentiment d’abandon et d’isolement et sont plus enclines
à confier directement leurs enfants à l’hopital en cas de maladie en raison
des garanties que ce dernier leur parait ofrir à priori.
De fait, nous avons trouvé dans notre population un important pour¬
centage de transplantés récents dans la région parisienne.
DANS LAGGLOMÉRATION PARISIENNE
125
En résumé, 66,6 9% des logements n’ont nas de W. C. individuels et
334 9% n’ont pas de cuisine.
Nous avons groupé dans cette rubrique les trois appareils : machine à
laver, frigidaire et télévision. Notre enquête nous a fourni les résultate
Suivants :
196
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
L’étude des corrélations montre que le niveau des lovers n’est en aucune
façon proportionnel à la dimension ou au confort des logements. Nous y
reviendrons à propos des hôtels meublés.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISTENNE
127
Au terme de cette sèche succesgion de tableaux il ressort que les condi¬
tions de logement des enfants hospitalisés sont particulièrement defavo¬
rables. Nous avons cherché à déterminer si ces conditions étaient plus mau¬
vaises que celles de la population de la Seine prise dans son ensemble.
Les statistiques de l’LN.S.E. E. de 1954 fournissent sur le logement de
la population de la Seine un certain nombre de précisions permettant l’éta¬
blissement d’un tableau comparatif.
Comparaison des conditions de bogement des enfants hospitalisés (enquéte par sondage) avec
celles de la population de la Seine (données statistiques de l’L. N. S. E.E. 1954).
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
128
Sur tous les points pour lesquels la comparaison a été pogeible les
conditions de logement des hospitalisés sont plus défavorables que celles
de la population de la Seine prise dans son ensemble. La situation réelle est
encore plus mauvaise si l’on tient compte du fait que les statistiques de
l’I. N. S. E. E, ne distinguent pas entre les catégories d’occupants et qu’elles
concernent aussi bien les célibataires et les ménages sans enfant, que les
familles avec enfants.
L’exiguité et le manque d’équipement sanitaire des logements de notre
enquête sont d’autant plus significatifs qu’il s’agit ici uniquement de foyers
avec des enfants en bas âge.
Une catégorie particulière de logement : les hotels meubls
Parmi les catégories de logement que nous avons signalées il en est une
qui mérite une étude particulière en raison de son importance dans notre
enquête, à savoir les hôtels meublés.
a) Taux d’hospitalisation des entants dans les ĥtels meublés
Les statistiques de l’LN.S.E. E, nous apprennent que 400 000 personnes
sur un total de 5 150 000, soit 7,5 9% de la population de la Seine, occu¬
paient en 1054 les hôtels meublés dispersés dans le département. D’après
les mêmes sources, 38 700 enfants habitaient dans des hôtels meublés sur
une population enfantine totale de 934 500, soit un pourcentage de 4, 1 9%.
Or, les enfants habitant en hôtels meublés forment 17,5 0% de notre popu¬
lation hospitalière.
Si l’on estime qu’entre 1954 et 1959 le nombré des enfants vivant en
hôtel ne s’est pas sensiblement modifé, on peut en conclure que leur taux
d’hospitalisation est 4 fois plus élevé que, le taux moyen d’hospitaligation
des enfants pour l’ensemble du département. Nous allons tenter d’en déter¬
miner les raisons.
b) Caractères généraux des Hêtels meublés
Les hôtele meublés ou « garnis » sont des établissements comportant
des pièces meublées, louées par des commercants inscrits au registre du
commerce, après une déclaration à la préfecture de Police. Cette appellation
les distingue des hôtels de tourisme qui dépendent du commissariat au
tourisme. On leur assimile, par contre, les maisons meublées, établissements
qui comprennent un nombre de chambres plus restreint.
En 1954, on recensait environ 12 500 ĥtels meublés dans le départe¬
ment de la Seine, dont 8 000 à Paris et 4 500 en banlieue.
Sur 400 000 habitants des hôtels, 300 000 vivaient à Paris et 100 000
en banlieue.
6) Eolution Ristarione
La législation sur la fixation du prix des lovers ne s’appliquant pas aux
hôtels, le premier tiers du Xxe sìcle a vu la transformation progressive
d’immeubles de rapport en hôtels et maisons meublés, puis à l’intéreur de
ces hôtels la spéculation a conduit à la multiplication des pièces destinées à
129
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
la location, au mépris de toute relle d’hvgìne. C’east ainai que malgré les
ordonnances fixant le cubage d’air minimum à 20 m5 par personne, il arriva
de loger 2 ou 3 locataires dans des « piécettes » ne dépassant pas 12 à 15 me.
A partir de 1949, on assiste à un autre phénomene : non seulement le
nombre des locataires e’acroit, mais le caractère de l’habitat en hôtel meublé
se modife profondément. Destinées primitivement à loger des passagers ou
des sédentaires de courte durée, les chambres d’ĥtels meubliés se trans¬
forment progressivement en habitations permanentes pour la population
qu’elles abritent. D’autre part, la proportion des ménages s’y accroit au
détriment de celle des célibataires.
En 1954, la durée moyenne d’occupation était déjà supérieure à un an
pour 80 %% des locataires et le pourcentage de ménages habitant en hôtels
gélevait à 45 9%.
d) Manque de confort et d’Ivgine
Les ĥtele meublés, à la diff́rence des ĥtela de tourisme, sont par
définition, dépourvus de confort. Ce sont, en majorite, des immeubles vétustes
et délabrés, situés dans les rues les plus misérables de quartiers populaires
dont l’habitat général est médiocre.
Ils ne possedent le plus gouvent, ni chauffage central, ni eau courante
individuelle, ni cuisine. Une partie des chambres donne sur d’étroites cou¬
rettes et leur obscurité oblige à l’ugage de l’éclairage électrique pendant la
journée. Les W. C., communs ne sont pas bien entretenus, et il n’est pas
exceptionnel qu’il n’y en ait qu’un seul pour 40 à 50 personnes. Le manque
d’aération développe l’humidité et les odeurs nauséabondes.
Le surpeuplement dans ces logements exigus et insalubres est particu¬
lièrement dommageable pour des familles comptant parfois plusieurs enfants
en bas âge.
D’ailleurs, dans certains hâtels, les tenanciers ne tolèrent pas la présence
de jeunes enfants, et les parents, pour conserver leur logement, sont tenus
de s’en séparer et de les placer, Parfois, la simple exiguité du logement les
oblige à agir de même. De plus, les locataires aont souvent l’objet d’inter¬
dictions diverses : interdiction de laver ou d’étendre con linge, d’utiliser
l’électricité en dehors de certaines heures, de faire la cuisine, de garer une
voiture d’enfant : interdiction pour les enfanta de jouer dans la cour ou de
faire du bruit, etc.. Un climat de tension s’installe et ge répercute sur l’équi¬
libre de la famille, dont la cohésion devient de plus en plus précaire, et
l’enfant est la première victime de cette situation.
e) Le loyer
Bien que représentant, comme nous venons de le voir, le type même
de l’habitat insu6sant et insalubre, l’hôtel meublé constitue une catégorie
de logement particulièrement onéreuse. Les loyers, malgré certaines régle¬
mentations survenues depuis 1945, en sont demeurés très élevég, d’autant
plus que beaucoup de locataires — même lorsqu’ils résident de facon perma¬
nente à l’hôtel — paient souvent leur chambre à la journée, et que les
chambres au mois voient leure lovers majorés de charges diverses (pour
l’usage de l’électricité, pour l’utilisation d’un poste de radio, pour l’entretien
130
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIAE
des locaux, pour le droit d’y faire la cuisine, etc.) qui en elèvent sensiblement
le prix.
1) Enquête par sondage: fetels meubles (66 cas)
L’étude des hôtels meublés de notre enquête permet de préciser sur
certains points ces constatations générales :
Répartition géographique
Les principales zones de concentration des hôtels meublés sont les
guivantes :
— Le quartier de la Coutte d’Or entre la rue Ordener et le boulevard de
la Chapelle, ainsi que la zone limitrophe du quartier Clignancourt.
On trouve dans ce quartier, avant tout des hôtels nord-africains,
mais également des hôtels regroupant certaines autres catégories
ethniques ou nationales (Śnégalais. Espagnols, etc.), ainsi que
certains hôtels à clientèle d’ouvriers métropolitains.
Le boulevard de Rochechouart et de Clichy, ainsi que les rues avoiei¬
nantes des quarfiers Chignancourt et Grandes Carrières, dont la clientèle assez
dans la cour.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
mélangée comprend moins de Nord-Africains, mais dans lesquels habitent
par contEG dI CeTLAIH HOmDEC dC PTOStIcuCCS;
— Le quartier des Epinetes
— En banlieue, les communes de St-Quen. Clichy et Levallois.
131
La majorité des chambres d’hôtels meublés n’ont pas l’eau courante.
parfois celle-ci se trouve sur le palier ou à un étage inférieur, parfois seulement
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
132
Loyers
Nous avons comparé les lovers des hôtels meublés avec ceux des autres
catégories de logement (56 cas) :
En résumé les 3/4 des locataires paient plus de 50 NE de lover mensuel.
Les lovers des hôtels meublés sont non seulement sensiblement plus
élevés que les loyers des autres catégories de logements défectueux, mais
ils sont également plus élevés que ceux des logements corrects de notre
onquête.
Salubrite
visite, tenant compte à la fois de l'exiguité du logement, de sa clarté de
Une classifcation a été tablie par notre assistante sociale après chaque
son aération, de son humidité ainsi que de son degré d’entretien ou de dégra
dation.
Les résultats en gont les guivants :
Nombre d’habitants par pièce (61 cas)
L’avant-dernière catégorie (2 personnes par pìce) correspond soit à
une mère geule avec l enfant, soit à un couple dont l’enfant est placé.
La deneité moyenne atteint, malgré le placement d’un certain pourcen¬
tage d’enfants, le éhiffre de 4 personnes par pièce d’hatitation.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
183
Consquences de l’habitation en hAtel meublé sur l’hospitalisation des enfants
A. — Sur les conditions d’hospitalisations :
B. - Sur les hospitolisations muhiples (quel que soit l’âge de l’enfant)
C. — Sur la justifcation médicale de l’Rospitalisation :
En résumé, l’habitat en ĥtel meublé se caractérise par un surpeuplement
qui rend proprement intolérable l’existence normale pour un fover chargé
d'enfants et auquel vient s'ajouter une absence quasi totale de confort,
d’équipement sanitaire ou même de simple salubrité, en dépit d’un loyer
très élevé qui absorbe une part importante du revenu familial.
Or, nous constatons que le retentisgement de ces conditions de logement
sur l’hospitalisation d’enfants est parfaitement démonstratif. En effet, plus
qu’aucune autre catégorie de population, les habitants des hôtels meublés
amènent directement leurs enfants à l’hâpital à l’occasion de n’importe quel
épisode morbide.
Au terme de cette étude nous pensons avoir montré l’importance des
conditions de logement sur l’hospitalisation des enfants. Mais les pressions
qu'il est artificiel de dissocier et pour illustrer cette interdépendance de
sociales et psychologiques qui s’exercent sur les familles forment un tout
facteurs nous pensons qu’il n’est pas de meilleur exemple que celui des
hôtels meublés.
Nous avons donc étudié, dans ce cadre, certaines corrélations autres
que celles de l’habicat
A. — Nationalit du p̀re :
134
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
La proportion des Nord-Africains dans les hôtels meublés atteint 30,6 7%
alors qu’elle n’est que de 11,5 9% pour les autres catégories de logement.
B. — Salaire globdl (père plus mère, mais sans les allocations familiales) :
Le niveau socio-économique est nettement plus bas chez les habitants
des hôtels meublés et ceci s’explique d’ailleurs en partie par le pourcentage
élevé de Nord-Africains qu’ils abritent.
C. — Situation de l’enfant par rapport au foyer familial antérieurement à l’hospitalisqtion :
Nous avons vu les raisons qui contraignent souvent les parents habitant
en ĥtel à placer leurs enfants hors du foyer.
D. — Situation du père par rapport à la mère:
Le pourcentage des dissociations familiales est nettement plus elevé
dans les hôtels meublés.
RÉSUME
J. — Parmi les facteura gociaux, l’infuence du domicile et des conditions
de logement est prépondérante aur l’hospitalisation des enfanta de l’agglo¬
mération parisienne.
Cette influence varie cependant suivant la physionomie propre de chaque
hpital et de chaque gervice.
En particulier, dans les services hautement spécialisés sla presion des
conditions sociales sur l’hospitalisation tend à s’atténuer et même à disparaitre.
L’étude de la distribution géographique des admissions dane deux gervices
spécialisée de l’Assistance Publique llustre ce phénomène
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
135
Toutefois, l'importance numérique des admissions médicalement sélec-
Toutefois, l’importance numérique des admiesions médicalement sélec¬
tions d’enfants.
En particulier, la comparaison des conditions d’hospitalisaton dans trois
services d’hôpitaux respectivement situés à Bretonneau. Hérold et Trousseau
révèle entre ces trois gervices une étroite similitude et certaines constantes
fondamentales :
— Un pourcentage élevé d’admissions directes et de réhospitalisations.
— Un pourcentage élevé de Nord-Africains.
— Un pourcentage élevé d’enfants de familles nombreuses.
— De mauvaises conditions de logement (surtout).
Il en régulte que l’enquête effectuée à l’hnitat Bretonneau peut fournir
des indications révélatrices sur les conditions d’hospitalisation des enfants,
dans l’ensemble de la région parisienne.
H. — L’étude du domicile et des conditions de logement dee enfante hospi¬
talisés à Bretonneau (service du Dr Kaplan) ge présente de la façon euivante :
a) Dans un premier chapitre, une analvee de la carte de répartition des
domiciles d’enfants hospitaligés permet d’en établir les limites géographiques.
A l’intérieur de ces limites, un taux des hospitalisations (arbitrairement
déterminé par le nombre d’enfante hospitalisés dans le service pendant un
an sur une population de 1000 enfants) a été calculé dans chaque arrondisse¬
ment de Paris et chaque commune de banlieue et une carte de densité des
hospitalisations a été ainsi établie.
La comparaison des taux d’hospitaligation dans le cadre des divisions
administratives parait cependant entachée de graves erreurs d’interprétation,
alors que l’étude des ilots de concentration des cas d’hospitalisation lorsqu’elle
est possible donne des résultats beaucoup plus significatifs.
L’analyse de 4 ilote de concentration particulièrement bien limitée, à
savoir :
— le quartier des Epinettes.
— les Habitations à Bon Marché du boulevard Ney.
— le quartier de la Goutte-d’Or.
— la zone des bidonvilles et des Cités d’Urgence
met nettement en lumière l’influence de certains facteurs, comme le niveau
socio-économique de la population, le pourcentage des familles nombreuses,
l’afflux de la population nord-africaine, et surtout les mauvaises conditione
de logement sur les hospitalisations d’enfants.
b) L’étude statistique des conditions de logement des enfants hoanita¬
ligés met en évidence :
— le pourcentage considérable (41,9 2%) de logements de 1 pièce :
— l’importance des logements de fortune (baraques ou roulottes 2 7).
et hâtels meublés (17,5 0%) :
— l’installation récente dans le logement (depuis moins de 3 ans pour la
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
136
moitié de la npopulation), qui g’exphique en partie par l’induence
d’une trangplantation récente eur l’hospitalisation des enfants :
— l’insuffigance de l’équipement sanitaire (27,9 9% des logements n’ont
pas l’eau courante, 33,4 26 n’ont pas de cuisine, 69,6 %6 n’ont pas
de W.-C. individuel).
On notera également que 16,8 6% des enfants couchent à plusieurs dans
le même lit.
Un tableau de comparaigon met en évidence que les condigions de loge¬
ment des hospitaligés gont eur tous les pointe plus défavorables que celles de
la population de la Seine prige dans gon ensemble, la gituation réelle étant
encore plus mauvaise puisqu’il s’agit ici uniquement de familles avant des
enfants en bas-âge.
IHl. — Parmi le5 eatégories de logementa jieolés dans notre enquête, les
hôtela meublée font l’objet d’une étude particulière.
En effet, le taux d’hospitalisation y est égal à quatre fois le taux moven
des hoepitaligsations d’enfants dans l’ensemble du département de la Seine.
Or. l’habitat en hêtel meublé est particulièrement défavorable du fait
d’un surpeuplement excessif (densité moyenne de 4 personnes par chambre)
et d’un équipement sanitaire presqu’inexistant (en particulier 57 0% des
chambres n’ont pas l’eau courante).
L’induence de cet habitat défavorisé aur l’hospitalisation d’enfants est
bien mise en évidence par l’étude de certaina tableaux de corrélation : en
particulier parmi les enfants habitant en hôtel meublé les admissions directes.
les rehospitalisations successives et enfn les hospitalisatione médicalement
non justifiées sont proportionnellement beaucoup plug fréquentes que pour
l’ensemble des autres catégories de logements.
Il importe cenendant de noter qu’en étudiant dans le cadre des ĥtels
meublés certaines conditions sociales autres que l’habitat, on met en évidence
dans la ponulation des hêtels :
— un niveau économique plus bas :
— un pourcentage beatucoup plus important de Nord-Africains :
— un beaucoup plus grand nombre d’enfants placés hors du foyer :
— un plus grand nombre de ménages dissociés.
Ce qui montre l’interdépendance de ces différents facteurs, ninal qie m 
culté de les étudier séparément et d’apprécier leur inffuence respective gur
l’hospitalisation des enfants.
Il ne parait pas douteux cependant que lorgque les conditions de logement
sont particulièrement défavorables ces dernières exercent une inffuence
aggravante sur toutes les autres difficultés de la vie familiale.
CHAPITRE V
FACTEURS DE L’HOSPITALISATION :
LE MILIEU SOCIAL
Le premier critère permettant de préciser le milieu social des enfanta
hospitalisés réside dans la catégorie socio-professionnelle du père de famille,
dont le tableau suivant donne la physionomie d’ensemble :
Nous avons cherché à comparer notre échantillonnage à la population
active du département de la Seine, prise dans son ensemble : ce qui nous a
donné les résultats suivants :
suivante :
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
133
Nous n’étions pas en possession au moment de notre enquête de la liste
des catégories socio-professionnelleg de l’LN. S.E. E, et de leur regroupement.
Il existe donc dans notre statistique des classements discutables. Le
groupe des « Instituteurs — Cadres — Militaires » comprend des éléments
assez disparates sur le plan du niveau socio-économique. De même, le groupe
des personnels de service (ex. : garçon de café) a été regroupé avec celui des
employés ou des ouvriers suivant le cas.
Ces quelques imprécisions dans le classement ne paraissent pas avoir eu
de conséquences importantes et n’enlèvent rien à la valeur de la constatation
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
139
Les familles d’enfants hospitalisés sont essentiellement des familles
ouvrières. La catégorie des ouvriers, dans son ensemble, forme en effet 71,7%
de nos cas, contre 41,6 pour la population de la Seine. La différence est d’autant
plus gensible que la qualification profesionnelle et le niveau socio-écono¬
mique sont plus bas, puisqu’on note 29,5 %% de manœuvres contre 7,3 2%
pour l’ensemble de la population et 26,1 %6 d’O-S. contre 12 %6.
En revanche, les proportions s’inversent au fur et à mesure que l’on
g’élève dans l’échelle des qualifications professionnelles ou du niveau social.
C’est ainsi qu’on ne note que 16,1 9% d’ouvriers qualifiés contre 22,3 9% pour
la population de la Seine dans son ensemble, 2,2 % de commercants contre
6,09%, et geulement 0,8 0% de professions libérales, cadres supérieurs et
industriels contre 10,4 2% dans l’ensemble du département.
En d’autres termes, le taux d’hospitalisation dans les familles de
manœuvres est 4 fois plus élevé que le taux moyen d’hospitalisation : il est
2 fois plus élevé chez les ouvriers spécialisés et 13 fois plus faible dans les
catégories sociales plus favorisées.
Ressources salariées de la famille
Cette statistique a été établie dans le but d’apprécier les resources
des ménages. Elle n’est donc pas rigoureusement superposable à la précé¬
dente, puisqu’elle englobe aussi bien la majorité des cas où seul travaille
le père de famille que les cas où l’homme et la femme travaillent et ceux où
la femme assume seule la charge du foyer. (Nous verrons que, dans notre
enquête, 30 2% des femmes exercent une activité professionnelle.).
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
149
Salaire global (pàre plus mère) mais sans les abocations familiales
Il résulte que 44,6 9% de nos familles ont des ressources salariées infé¬
rieures à 500 NF.
En fait, si l’on tient compte de ce que, sur les 51 cas où la qualifcation
professionnelle a été précisée, mais non le salaire, nous avons 38 manœuvres
et ouvriers spécialisés, on peut considérer que les familles disposant de moins
de 500 NF de ressources salariées sont en nette majorité.
Catégorie socio-profèsionnelle et salaire global
Du fait de la confuiion dans une somme totale des salaires du père et
de l’éventuel salaire de la mère le tableau de corrélation entre la catégorie
socio-professionnelle et le salaire ne peut être interprété valablement.
Il résulte toutefois de ce tableau l’existence d’un parallélisme entre le
niveau de la qualification socio-professionnelle dans la catégorie des ouvriers
et le revenu galarié de la famille.
Diff́rents auteurs, en particulier Mme Chombart de Lauve dans son
ouvrage gur la psychopathologie sociale de l’enfant inadapté, ont insisté
eur les rapports étroits existant entre la qualification socio-professionnelle,
le niveau du revenu et les conditions de logement.
Notre enquête confrme cette notion :
Nous avons, pour gimplifer, groupé notre population en deux lots
suivant le revenu du ménage : au-dessous et au-dessus de 500 NF, et noug
avons confronté ces deux groupes avec un certain nombre d’éléments carac¬
téristiques du logement.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
A. — Saltaire global d catgorie de bogemont :
B. — Salaire gobal et nombre de pièces.
141
C. — Sdlaire bobal et quipenent aonitoire.
D. — Salaire global et densité moyenne par pìce d’habitation.
En résumé, les familles dont le revenu familial est le plus bas sont égale¬
ment les plus défavorisées sur le plan du logement.
Il n’y a donc rien d’étonnant de retrouver chez les familles dont le
salaire global est inférieur à 500 NF, comme nous l’avons déjà noté chez les
familles mal logées :
Un plus fort pourcentage d’admisions diredes à l’hépitat
Il s’agit, en effet, dans l’ensemble du même groupe de population.
des femmes métropolitaines.
142
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
UIn plut fort pourcentace d’hospitalisations médicalement non justifes
Les tamilles nord-afficaines
L’étude de la population nord-africaine trouve ici sa place en raison de
ses conditions socio-économiques particulièrement défavorables. En outre.
le niveau de culture et les habitudes de vie de la femme nord-africaine lui
confèrent une physionomie très particulière.
Les enfants nord-afriçains de notre enquête sont au nombre de 57, mais
comprennent 2 groupes distincte :
— Les enfants de ménages mixtes, au nombre de .......... 23
— Les enfante de ménages dont les deux parents sont Nord-Afri¬
......... 34
cains, au nombre de ...........
Nous limiterons notre étude à ces 34 ménages qui présentent une homo¬
généité particulière en raison de la personnalité de la mèro de famille.
La mère de famille nord-africaine
Notre enquête nous fournit à ce gujet quelques données précises :
a) Nitequ cuturet
b) Duŕe de l’alaitement maternel
Il résulte de ce tableau que le pourcentage des femmes musulmanes
allaitant leur enfant au-dessus de 3 mois et deux fois plus élevé que celui
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
143
e) Structure familiale
La structure familiale est beaucoup plus colide dans les ménages musul.
mans en raison de facteurs multiples, dépendance de la femme par rapport
au mari, isolement dà à la transplantation récente, mode de vie, niveau
culturel.
d) Actioite professionnelle.
La femme nord-africaine n’a pas d’activité galariée (I seul cas sur 34
fait exception : fêmme nord-africaine tenant un café-hôtel musulman en
l’absence momentanée du mari).
e) Nombre d’entants
Le nombre moyen d’enfants par ménage est donc légèrement infé¬
rieur à 4.
f) Déc̀s antérieur d’un enfant dans la fratrie
Le décès antérieur d’un enfant est une éventualité fréquente pour la
femme musulmane. Dans la grande majorité des cas, le décès a eu lieu en
Algérie, avant l’arrivée de la famille en métropole.
De ces tableaux ge dégagent quelques traits caractéristiques de la femme
musulmane, le plus souvent illettrée, ne ligant pas et souvent parlant à peine
quelques mots de français : c’est une mère de famille nombreuse, restant au
fover, allaitant plus volontiers son enfant que la femme métropolitaine.
A l’intérieur de ce cadre général, la situation de la femme nord-africaine
connait des variantes non négligeables et il existe des diff́rences de vie
(1) dont l ca de bigamie.
afficaines.
144
visite, et les femmes déjà plus ou moins émancipées qui sortent seules, font
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
concidérables entre les femmes arrivées depuis peu d’un bled jsole, restées
très primitives, ne sortant jamais, laissant à l’homme toutes les initiatives
dont celle même de conduire seul l’enfant à l’hôpital et d’aller seul lui rendre
leur marché, viennent seules à l’hopital ou aux consultations de dispensaire
et comprennent suffisamment le français pour profter des conseils médicaux.
Les conditions de vie des familles nord-africaines
Ressources du ménage
Les ressources du ménage n’ont pas ́té décomptées à part pour les
ménages nord-africains homogènes.
Pour l’ensemble des hommes nord-africains, la situation est la suivante :
Il est possible que le pourcentage des ressources familiales égales ou
supérieures à 500 NF soit moins élevé dans les familles musulmanes homo¬
gènes en raison de l’absence de travail salarié de la mère.
Ce qui donne une densité moyenne de population par pièce d’habitation
de 3,8 environ.
En résumé, conditions socio-économiques mauvaises, mais surtout très
mauvaises conditions de logement, tant du point de vue exiguité qu’inconfort.
telles sont les principales caractéristiques relevées parmi les familles nord¬
145
DANS L’AGGLOMÉRATION PARSIENNE
Betentissement des conditions de vie des familles
sur l’hospitalisation des enfants
La plupart des enfants sont conduits directement à l’hpital.
Rehospitalisations
Plus de la moitié des enfants ont déjà été hospitalisés.
Dans près de la moitié des cas l’hospitalisation de l’enfant n’est pas
justiffée par la gravité de la maladie.
RÉSUMÉ
Les familles d’enfants hospitalisés sont essentiellement des famille
ouvrières.
Dans la majorité des caa le nère de famille exerce une activité d’ouvrier
non qualifé, et dans la moitié des cas les resources salariees de la famille ne
dépassent pas 500 NE par mois.
Les résultats de notre enquête confirment l’exietence des rapports étroite
entre le degré de la qualifcation socio-professionnelle, le niveau du revenu
ménage, nous constations, en effet, que les familles dont le revenu mensuel
mensuel et les conditions de logement.
En groupant notre population en deux lots suivant les ressources du
est inférieur à 500 NF sont, dans l’ensemble, moins bien logées et vivent dans
des conditions de surpeuplement plus critique que les autres. Il n’y a donc
rien de surprenant de retrouver dans ce groupe un plus grand pourcentage
d’admissions directes à l’hopital, de réhospitalisations et d’hospitalisations
non justifiées, puisque ce groupe se confond en partie avec celui des mal logés.
Les familles nord-africaines homogènes (c’est-à-dire dont le père et la
mère sont musulmans) ont fait l’objet d’une étude particulière. Elles ge
caractérigent en effet, non geulement par des conditions socio-économiques
148
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
médiocres, par des conditions de logement déplorables (densité moyenne :
3,8 personnes par pièce), rendues plus critiques encore en raison d’un plus
grand nombre d’enfants, mais par la personnalité même de la femme musul¬
mane : le plus souvent illettrée, ne sortant guère de chez elle, cette derière
éprouve de grosses difficultés de contact avec les médecins et les dispengaires.
Cet ensemble de conditions défavorables explique que l’hoepitalisation
des enfants devienne vite, dans les familles nord-africaineg, la solution de
facilité devant n’importe quel état pathologique
CHAPITRE MI
FACTEURS DE L’HOSPITALISATION :
LE TRAVAIL, PROFESSIONMEL.
DE LA MÈRE DE FAMLLE
Une premìre facon d’apprécier le retentiasement du travail salarié de
la mère sur l’hospitalisation de gea enfants congiste à comparer les pourcen¬
tages de mères de famille exercant une activité profesgionnelle, dans notre
enquête, et dans la population générale de la Seine.
D’après les renseignementa de l’LN.S E.E, le pourcentage des mères
d’enfanta agés de moina de 16 ane et exercant une activité professionnelle
s’élève à 22 9%.
Dans notre enquête, nous trouvons les pourcentages suivants :
La diff́rence entre ces deux pourcentages n’est pas considérable et.
compte tenu du fait que certaines activités à temps partiel ou à domicile
ont pu échapper au récensement de l’LN.S.E E, cette diff́rence pourrait
paraître peu significative.
Cette constatation se trouve confrmée par l’étude des trois corrélations :
admissions directes, rehospitalisation et hospitalisations non justifées, qui
constituent comme nous l’avons vu un ensemble de critères significatifg de
la pression de facteurs extramédicaux sur l’hospitaligation des enfants.
Travail profegionnet de la mre et conditionz d’admission
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIAE
Les admissions directes sont légèrement moins fréquentes dans les
familles où la femme travaille.
148
Travait professionnel de la mère et rehospitalisations
Les hospitalisations multiples se rencontrent moins fréquemment dans
les familles où la femme travaille.
Trauait profssionnel de la m̀re t jusiffation ḿficale de l’hospitalisation
Il n’existe pas de diff́rence significative quant à la justification médicale
de l’hospitalisation entre les familles où la femme reste au fover et celles
En conclusion, l'étude des pourcentages globaux ne permet pas d'affirmer
où la femme travaille.
que le travail salarié de la mère de famille exerce une infuence sur l’hospr
talisation des enfants.
UIne analyse plus poussée tend à modifier cependant cette impression
première :
a) Nous savons que les femmes nord-africaines dont le pourcentage
est insignifiant dans les statistiques de l’I.N.S.E.E. de 1954, fgurent dans
notre enquête pour 10 2% de la population féminine totale. Or, sur 37 femmes
musulmanes, une seule exerce une activité salariée. Il s’ensuit que si l’on
soustrait de nos statistiques le groupe des femmes musulmanes pour n’envi¬
sager que l’ensemble des femmes métropolitaines ou étrangères, le pourcen¬
tage d’activité salariée s’élève à 32,2 0%.
9) L’infuence du travail salarié de la mère sur l’hospitalisation des
enfants ne peut s’envisager valablement qu’en tenant compte du nombre
d’enfants dans chaque famille, et c’est pourquoi nous avons groupé des
familles comprenant un même nombre d’enfants pour y comparer les pour¬
centages de femmes qui travaillent.
Si l’on compare entre elles les familles avant un même nombre d’enfante
on constate donc qu’à l’intérieur de chaque groupe le pourcentage de femmes
exercant une activité salariée est sensiblement plus élevé dans notre enquête
que dans l’ensemble de la population de la Seine., En d’autres termes, pour
un même nombre d’enfants dans la famille le travail salarié de la mère élève
sensiblement le taux d’hospitalisation des enfants.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
149
Actiuité professionnelle de la mère suivant le nombre de ses enfants
L’activité professionnelle de la m̀re de la famille figure donc bien parmi
les facteurs sociaux qui interviennent dans l’hospitalisation des enfants.
Mais l’infuence du travail de la mère est nettement moins déterminante
que ne le sont les conditions de vie des familles nombreuses dans la région
parisienne.
Le résultat de nos constatations peut en effet se formuler de la façon
Dans les familels ne comprenant que 1 ou 2 enfants, le taux d'hospita-
suivante :
lisations des enfants est presque deux fois plus élevé lorsque la mère à un
travail salarié.
De même l'activité professionnelle de la mère élève considérablement
le taux d’hospitalisation dans les familles nombreuses.
Mais l’ensemble des pressions sociales qui s’exercent sur les familles
nombreuses sont telles (en raison en particulier du surpeuplement dans des
logements trop exigus) que des familles nombreuses dont la me
foyer hospitalisent beaucoup plus facilement leurs enfants que les familles
de l ou 2 enfants dont la mère a une activité salariée.
des familles de 1 ou 2 enfants, il en résulte que l'influence du travail de la
Comme l’activité profesaionnelle de la femme intérese essentiellement
mère ne se remarque pas dans les pourcentages globaux parce que l’influence
des familles nombreuses y est beaucoup plus sensible.
L’infuence de l’activité professionnelle de la mère sur le taux d’hospi¬
talisation des enfants illustre une notion communément admise : à savoir
que le cumul du travail salarié et des charges de mère de famille s’effectue
le plus souvent au détriment des intérêts de l’enfant.
Les adversaires du travail de la femme mariée insistent sur l’importance
des soins maternels pour le développement psycho-affectif de l’enfant, sur
la nocivité plus ou moins grande des solutions de remplacement qui impliquent
l’élevage de celui-ci par une tierce personne (nourrice) ou par une collectivité
(crèche). Ils font valoir que le salaire de la femme, en raison de ces charges
supplémentaires ne contribue pas de façon gignificative à l’élévation du
niveau de vie familial.
E Dans les cas les plus favorables pour l'’enfant, lorsque ce dernier reste
au fover à la charge d’un membre de la famille ou d’une personne salariée,
ou lorsque confié à une nourrice de jour ou à une crèche la mère le ramène
à son domicile après sa journée de travail, le cumul pour la femme, de son
activité professionnelle et de ges tâches de ménagère et de mère de famille,
UNG éTUDE DE PÉDLATRIE SOCLALE
150
lui impose un surcrôt de travail au détriment de son repos, de son sommeil,
de son équilibre nerveux et en conséquence, de la nature de sea relations
avec ses enfants.
Ceux qui, sans encourager systématiquement l’activité profesgionnelle
de la mère de famille lui trouvent de nombreuses justifications, font valoir
en sens contraire un certain nombre d’arquments :
L’insuffigance de l’allocation de salaire unique défavorise les ménages
dont la femme ne travaille pas. Lorsque cette dernière, au contraire, conserve
une activité professionnelle suffisamment rétribuée, l’augmentation des
ressources de la famille permet d’entreprendre certaines dépenses dont les
enfants sont les premiere bénéfciaires. C’est ainsi que dans beaucoup de
jeunes ménages la femme a conservé son activité professionnelle dans le but
de faciliter l’acquisition d’un nouveau logement.
Certains éléments paychologiques ne sont pas nédligeables. Il est de fait
que l’activité ménagère de la mère de famille, bien que représentant une
somme de travail et de fatigue que certaines enquêtes récentes ont bien
mise en lumière, ne jouit pas de la considération sociale qu’elle mérite, du
fait qu’elle représente essentiellement une sorte d’épargne invisible et qu’elle
ne s’exprime pas en termes de rémunération chiffrable.
Il existe, d’autre part, un désir légitime d’activité professionnelle qui
se manifeste de façon différente suivant le niveau social ou culturel de la
femme.
Pour certaines, le travail à l’extérieur répond au besoin de s’évader de
l’isolement et de la monotonie des tâches ménagères, de retrouver un senti¬
ment d’indépendance et de maintenir les liens de solidarité et d’amitié qui
les unissent à leurs camarades de travail. Pour d’autres, il s’agit, en contri¬
buant aux ressources du ménage, de se valoriser vig-à-vis de leur mari ou
de leur famille. Pour d’autres, enfin, le désir d’activité professionnelle répond
à une qualification acquise par des années de travail, à des goûts ou à des
aptitudes particulières, parfois à une véritable vocation.
A la lumière de notre enquête, il nous paraît cependant que les juge¬
ments portés sur l’activité professionnelle de la mère de famille ne sont pas
toujourg fondés sur une connaissante réaliste des données sociales de ce
problène.
On discute bien souvent du travail de la femme mariée, comme s’il
exgistait toujours pour cette dernière une possibilité d’option entre l’activité
profesionnelle ou le maintien au foyer.
Cette faculté d’option suppose un certain nombre de conditions : une
situation familiale normale (les parents vivent ensemble) :
Une activité profesionnelle du père de famille régulìre et sufieamment
rémunérée pour assurer une vie normale à sa femme et à ses enfants :
Un logement sufisant pour permettre d’élever les enfants au foyer.
Nous avons étudié dans notre enquête les 103 cas ò la mère de famille
exerce une activité professionnelle afin d’y déterminer la nature du travail
de la femme, la situation familiale, les ćonditions de logement.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
15
Voici les résultats globaux que nous avons obtenus.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
156
Le niveau de la qualifcation professionnlle est extrêmement bas.
60 % de femmes exercent une activité de main-d’œuvre non qualifée. Nous
verrons que ce pourcentage s’élève encore avec le nombre des enfants à charge.
Siquation faimiliale et travail de la mère de famille
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
185
Il résulte de ce tableau que même en englobant dans les situations fami¬
liales normales les cas où les parents vivent maritalement sans être mariés
(et l’on sait que l’union libre offre à la femme moins de sécurité que le
mariage), dans 44 9% des cas la situation du ménage n’est pas normale. Dans
28 9%, dés cas la femme est seule pour élever ses enfants.
ménages où la femme reste au foyer. Dans ce groupe, 84,2% peuvent être
Il existe à cet égard une opposition tranchée avec la situation des
considérés comme normaux, et la femme n’est seule que dans 1.5  des cas.
Travail de la mère de famille et conditions de logemen (100 cas).
Dans 50 6% des cas, les ménages vivent dans une seule pièce, et dans
46 9% des cas ils habitent dans des logements sans cuisine (dont 14 9% en
hêtel meuble).
Salaire
Les ressources salariées globales du menage (salaire du p̀re 1 salaire
de la mère) avant été confondues en une même somme dans notre codif¬
cation, il devienr diffcile de fournir une physionomie précise de l’éventail
des salaires féminins.
Trois catécories de travailleuses ont cependant pu faire l’objet d’un
calcul de salaire mensuel moyen.
D’autres categories professionnelles, comme les femmes de ménage, les
concierges, mais ausi les travailleuses à domicile, ont des gaine tropvariables
cité des ressources, l’obligation de laisser les enfants partillement sans
UNE ETUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
154
pour pouvoir être aisément convertis en rémunération mensuelle moyenne.
Nous savons cependant que ce sont des activités mal rétribuées et souvent
à temps partiel.
Le niveau moyen des salaires féminins dans notre enquête reste donc.
dans l’ensemble, très bas.
En résumé, compte tenu des cas où la femme vit seule avec ses enfants.
dans 42 9% des cas la mère subvient en totalité ou de façon prépondérante
à l’entretien de sa famille.
Etude de quelques catégories professionnelles
a) Les concierges (18 cas)
L’importance de cette catégorie professionnelle (14,5 9% des cas) dans
les famililes d’enfants hospitalisés est d’autant plus remarquable que le
travail de concierge peut être assimlé à un travail’ à temps partiel, qué dans
la grande majorité des cas la situation du ménage peut être considérée comme
normale et que les enfants sont élevés au foyer.
Les raisons qui expliquent l’élévation du taux d’hospitalisations dans
cette catégorie professionnelle sont les guivantes :
— les familles de concierge sont des familles nombreuses (nous relevons
dans notre enquête des ménages avec 4, 5 et même 6 enfants, et le
nombre moyen d’enfants par famille est de 3) :
le mobile de l’activité profesionnelle de la mêre a été bien souvent
l’obtention du logement : la sécurité de l’habitation, sa gratuité
justifient une profession dont la rémunération de base est négligeable
(20 à 50 NE par mois) et qui, compte tenu des gratifications des
locataires, reste d’un rapport très modeste.
Le niveau social des concierges est bhas, leur mari étant, dans la majorité
des cas, manœuvre ou ouvrier spécialisé. Les ressources globales du ménage
ne dépassent pas 600 NE par mois.
Les loges de concierges sont insuffisantes, tant en dimension (1 ou
2 pièces) qu’en confort (obscurité, manque d’aération, humidité en particu¬
lier) le surpeuplement y est la règle.
C’est à tort que l’on considère le travail de concierge comme un travail
à domicile. Le service des escaliers, du courrier, des heures de femme de
ménage effectuées pour augmenter les ressources éloignent ces femmes de
leur loge plusieurs heures par jour. Elles y laissent leurs, bébés à la charge
d’une voisine, ou parfois seuls, et leurs enfants en âge de se déplacer vont
jouer sans surveillance dans la cour ou dans la rue.
En résumé, le surpeuplement dans des logements sans hygiène, la modis
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
155
surveillance sont ici les facteurs esgentiels favorisant l’hospitalisation des
enfants.
b) Les manœuvres (22 cas).
Les femmes travaillant comme manœuvres en ugine (21,4 0% des cas)
sont le plus souvent des mères de l ou de 2 enfants. Le problème du nombre
d’enfants n’intervient donc pas ici pour élever le taux d’hospitalisation, Par
contre, la situation familiale de ces femmes est le plus souvent anormale et
dans près de la moitié des cas (10 fois sur 22) la femme est seule, abandonnée
ou séparée avec ses enfants à sa charge. Si l’on se rappelle le niveau du
salaire de cette catégorie professionnelle, les, conditions matérielles y sont
donc particulièrement diffciles.
Les conditions de logement y sont également précaires puisque dans
15 cas sur 22 elles habitent dans une seule pièce et que dans la moitié de
ces cas elles, ne disposent pas d’eau courante.
Elles sont donc amenées fréquemment à se séparer de leurs enfants.
Dans la moitié des cas ce dernier est confé soit à une crèche, soit à une
nourrice. Elles ne peuvent en effet conserver leurs enfants au foyer que
lorsqu’elles cohabitent avec d’autres membres de la famille (le plus souvent
leur mère ou leur belle-mère) ce qui a lieu dans plus de la moitié des cas
(13 fois sur 22). Ilfaut ajouter d’ailleurs que c’est dans cette catégorie profes¬
sionnelle que nous avons rencontré le, plus de débiles légères, d’éthyliques
ou de psychopathes.
c) Les employées (20 cas).
Dans cette rubrique, nous avons groupé le pétit personnel administratif
les sténo-dactylos et les secrétaires, les vendeuses de magasin, les agents deg
Postes et Télécommunications, etc.
Cette catégorie professionnelle bénéfcie par rapport à celle des manœuvres
de conditions de vie plus favorables: : salaire moyen supérieur, situations
familiales moins perturbées (bièn que 25 0% de ces femmes soient seules
pour élever leurs enfants) : logements moins défectueux (9 cas sur 20 dans
une pièce et l’eau courante dans 75 0% des cas).
Par contre, le placement de l’enfant hors du fover y est plus fréquent
(12 fois sur 20), ceci s’expliquant probablement par une cohabitation moins
fréquente avec d’autres membres de la famille (7 fois sur 20).
Les autres catégories profesionnelles groupent chacune trop peu de
cas pour faire l’objet d’analyses particulières
RESUME
L'’activite profeccionnelle de la mère de famille, loin d’être toujours
le résultat d’un choix délibere, découle couvent d’une situation de fait qui
l’oblige à acaurer l’entretien de ges enfante.
Dans 28 % des eas, en efet, la femmne a té abandlonmnée ou vit épare
de con mari.
UNE ETUDE DE PÉDATRE SOCIALE
186
Parfois, la femme vit en ménage, mais elle a été antérieurement mariée.
puis séparée, elle a dù prendre un emploi salarié et les conditions de son union
présente ne lui offrent pas une sécurité morale ou matérielle suffisante pour
l’inciter à abandonner son travail.
Dans 14 2% des cas, le père de famille est en chomage ou en invalidité.
Il faut enfin souligner que l’insuffeance des salaires dans certaines caté¬
gories socio-professionnelles pousse la mère de famille à chercher des
ressources complémentaires dans certaines activitég à temps partiel (travaux
domestiques, travaux à domicile).
D’autre part, le cumul du travail ealarié de la femme et de ses charges
de mère de famille est rendu considérablement plus pénible par les mauvaises
conditions de logement.
Le maintien de l’enfant au fover implique souvent la cohabitadon avec
d’autres membres de la famille, dans des conditions de surpeuplement cri¬
tique. Lorsque le logement est trop exigu ou insalubre, la mère qui travaille
ne peut reprendre son enfant avec elle chaque soir et doit le placer en nour¬
rice plutêt que de le confer pendant la journée à une tierce personne ou à
une crèche.
L’élévation du taux d’hospitalisation des enfante dans les familles oN
la mère travaille dépend donc moins de son activité professionnelle que des
conditions dans lesquelles celle-ci g’exerce.
La survenue d’une maladie chez son enfant pose toujours à la femme
qui travaille un problème diffcile.
L’enfant est parfois confié à une personne qui en agsume complêtement
la charge pendant sa maladie s le plus gouvent, cependant, la mère se trouve
devant l’alternative soit d’arrêter son travail pendant la durée de la maladie.
soit de faire hospitaliser son enfant.
Pour pouvoir arrêter son travail et soiguer son enfant à domicile, il est
nécessaire que la femme ait la sécurité de son emploi, que le manque à gagner
résultant de cet arrêt de travail ne mette pas sa famille dans la gêne et
qu’enfin son logement lui permette de garder l’enfant chez elle dans des condi¬
tions satisfaisantes.
I en résulte que lorsque la mère de famille est dana l’obtigation de
travailler pour nourrir les giens, lorsqu’elle n’est pas certaine de conserver
son emploi, lorsqu’elle vit dans un logement surpeuplé, exigu ou insalubre,
et surtout lorsque ces situations coeristent, l’hoapitalisation de l’enfant s’im¬
pose devant n’importe quel ́tat pathologique nécessitant l’immobilisation
du malade.
CHAPITRE VI
FACTEURS DE L’HOSPITALISATION :
ÉLEVAGE DE L’ENEANT HORS DU FOYER
L’enfant peut être élevé par sa mère au fover. Il peut être élevé au fover
par un autre membre de sa famille ou par une personne salariée. Il peut être
confé pendant la journée à une tierce personne ou à une crèche. Il peut être
placé en nourice pendant la semaine et repris par sa mère pendant le
veek-end. Enfin, il peut être confié en permanence à une nourrice.
Dans 25 9% des cag, l’enfant n’est nas elevé entièrement par sa mère.
La comnaraison avec les placements d’enfants dans la population de la
Seine ne peut se faire de façon précise qu’en ce qui concerne les enfants
firéquentant les crèches.
En 1958, sur 171 000 enfants du département de la Seine agés de moins
de 2 ans, 8 400, soit 4,9 %, ont fréquenté les crèches.
Dans notre enquace aur 321 enfants de moins de 2 ans 20, goit 6,2 0%.
fréquentent une crèche pendant la journée.
Le pourcentage des enfants fréguentant une crèche est un peu plus
élevé parmi nos hospitalisés.
En ce qui concerne les placements en nourrice, nous disposons des
données suivantes :
En 1958, sur 250 00 enfants environ, agés de moins de 3 ans, 6 884 ont
été placés en nourice dans la Seine, soit 2,8 %2.
UNE ÉTUDE DE PÉDLATRE SOCLALE
188
Dans notre enquête, aur 331 enfants âgés de moina de 3 ans, 20 enfants
ont été placés en nourrice, soit 6 6%.
Comme la quagi-totalité de ces enfants gont en nourrice dans le dépar¬
tement de la Seine, même en tenant compte de ce qu’un certain nombre
de nourrices ne sont pas déclarées oficiellement, la différence des pour¬
contages reste nette.
En résumé, le placement en nourrice de même que la firéquentation des
crèches élèvent indiscutablement le taux d’hoapitaligation des enfants.
Phacement de l’enfant et aefjviti profasaionmelfe de ta mâre
Le placement de l'’enfant est une conséquence du travail salarié de
la mère de famille.
Lorsque la mère travaille à l’extérieur, dans la moitié des cas l’enfant
fréquente une crèche ou est placé en nourrice.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
159
L’incidence du travail de la mère sur le placement de son enfant est
encore plus manifeste si l’on prend soin de distinguer le travail à temps
partiel du travail à temps complet.
Les crèches sont pratiquement réservées aux enfants dont les mères
travaillent (19 des 22 enfants fréquentant une crèche sont dans ce cas).
De même, 18 des 22 enfante placés en nourrice à l’époque de leur hospi¬
talisation ont une mère occupant un emploi salarié.
Enfin, lorgque l’enfant hoapitalisé a fréquenté antérieurement une cr̀che
ou a été placé en nourrice mais se trouve actuellement au foyer, son retour
a coincidé avec l’arrêt de l’activité profesionnelle de la mre.
Phacemont de l’enfant et dissociation familiale
L’étroite relation qui existe entre la gituation familiale et l'’levage de
l’enfant hors du fover s’explique par le fait que lorsque la femme est seule
elle est le plus souvent obligée de travailler et doit donc placer son enfant
en crèche ou en nourrice.
Les conditions de logement exercent également une influence déter¬
minante gur le placement de l’enfant.
Pour dissocier le rêle joué par les mauvaises conditions de logement
de celui, prénondérant, jqué par le travail de la mère de famille, il suffit de
considérer la aituation dans les hôtels meublés :
Le pourcentage des entanta placé est nettement plus élevé parmi les
habitants des botels meublés alore que le pourcentage des femmes qui
travillent n’y eat pas plus levé que dans les autres catégories de logement.
160
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRE SOCIALE
Les raisons de cette gituation sont les guivantes :
— la majorité des femmes qui exercent une activité salariée et habitent
en hôtel meublé sont seules, abandonnées ou séparées de leur mari,
avec leurs enfants à charge : elles sont donc tenues de les placer au
dehors, tout au moins pendant la journée :
la situation de certainès autrès, vivant en concubinage plus ou moins
instable ne se distingue guère de celle des précédentes :
enfin, certains ménages dont la situation est normale, ou dont la
femme ne travaille pas, sont dans l’obligation de se séparer d’un
enfant, uniquement en raison de l’exiguité de leur logement, de son
surpeuplement, de son insalubrité et des restrictions multiples impo¬
sées par le tenancier à l’exercice d’une activité ménagère normale
(cuisine, lavage, repassage, etc.) : dans certains cas même en raison
de l’interdiction de la présence d’enfants en bas âge dans l’hôtel.
Retentissement de l’élevage de l’enfant hors du foyer
sur la fréquence des hospitalisations
Nous distinguerons la fréquentation d’une crèche et le placement en
nourrice.
Enfants féquentant une crèche
La vie au sein d’une collectivicé fait courir à l’enfant qui fréquente une
crèche des risques supplémentaires de contamination infectieuse. Les épidé¬
mies de maladies contagieuses ne sont pas rares dans les crèches et les mesures
d’éviction individuelle sont le plus couvent inefficaces, puisque la plupart
de ces maladies se transmettent avant l’apparition des signes cliniques
spécifiques permettant leur diagnostic.
Les durées d’éviction pour maladies contagieuses sont, par contre, très
strictement appliquées, même torsqu’elles dépassent largement la durée de
contagiosité réelle de la maladie (ce qui est le cas en particulier pour la
rougeole) (1).
D’autre part, la nécessité de sortir l’enfant pour le conduire à la crèche
chaque jour, et quel que soit le temps, risque d’aggraver les épisodes infec¬
tieux saisonniers.
Enfn, l’éviction de l’enfant esr souvenr décidée au moindre état parho¬
logique et il n’est ensuite réintégré qu’après un examen médical de contrêle.
Comme la mère ne peut interrompre son travail qu’exceptionnellement
et pour un temps limité, elle ne peut souvent pas soigner son enfant à domis¬
cile et l’hospitalisation de ce dernier devient une nécessité.
Enfants places en nourrice
Lorsque la nourrice élève plusieurs enfants à la fois, ceux-ci sont soumis
aux mêmes risques de contagion que dans les crèches, avec souvent moins
de garanties.
(1) Récemment une modifcation eat intervenue qui abaisse la durée légale d’igolement
pour certaines maladies (areté du 10 avril 1961 : Journat Ofciel du 3 mai 1961).
DANS L’AGGLOMÉRATON PARISIENNE
161
sont toujours difficiles même lorsque celui-ci est en parfaite santé. Il règne
Les rapports psychologiques entre la mère et la nourrice de son enfant
fréquemment entre les deux femmes une méfance réciproque. La nourrice
fait état de son expérience pour justifer ses méthodes d’élevage. Elle fait
suivre l’enfant par un médecin qui, souvent, n’a jamais vu la mère. Lorsque
l’enfant est ramené au foyer chaque week-end, les frictions et les malen¬
tendus se multiplient concernant des details d’alimentation, d’habllage.
de sorties, de sommeil.
Lorsque l’enfant tombe malade, la situation se complique encore. La
nourrice peut craindre la contagion pour ses autres pensionnaires. Elle redoute
le surcroit de travail et de soucis que la maladie de l’enfant risque de lui
occasionner. Elle craint surtout l’incomprehension de la mère qui lui
reproche d’avoir laissé son enfant tomber malade ou de ne pas savoir le
soigner. Pour dégager ses responsabilités et éviter des malentendus supplé¬
mentaires, la nourrice poussera donc à l’hospitalisation de l’enfant chaque
fois que la maladie se prolonge et elle agit en ce sens aussi bien auprès de
la mère qu’auprès du médecin traitant.
L’infuence de l’élevage en crèche ou en nourrire aur les hoapitalisations
d’enfants est nettement mise en lumière par l’étude des corrélations suivantes :
Enfant élevé bors du foyer et conditions d’admission
Le pourcentage des admissions directes à l’hôpital est plus élevé parmi
les enfants placés en nourrice ou fréquentant une crèche.
Enfant élegvé hors du fyyer et rehospitalisations
Les hospitalisations multiples se rencontrent plus fréquemment chez
l’enfant en crèche ou en nourice.
Enfant élevé hors du fyer et justifeation mdicale de l'hospitalisqtion
l’enfant devient inévitable.
UNE ÉTUDE DE PÉDLATRIE SOCIALE
162
Dans prè de la moitié des cas, les hospitalisations d’enfants vivant en
nourrice ou fréquentant une crèche ne sont pas justifées par la sévérité de
leur état pathologique.
RÉSUME
L’élevage de l'’entfant hore du fover est une congemuence directe de l’acti¬
vité profeagionnelle de la mère.
50 6% des femmes qui travaillent confient en effet leur enfant à une crèche
ou à une nourrice.
Cette solution devient presque inévitable lorgqu’au travail de la femme
s’ajoute la dissociation familiale, en particulier lorsque la femme est geule
avec son enfant à charge, ou lorsque les conditions de logements sont parti¬
culièrement défavorables.
La comparaison des pourcentages avec la population du département
de la Seine dans son ensemble montre que le placement des enfants hors du
foyer élève leur taux d’hogpitalisation. Les râigons de cette situation sont
les guivantes :
— Dans les crèche, les rigques de contagion sont plus grande, les durées
d’éviction strictement appliquées et l’enfant est souvent rendu à sa
mère au moindre épisode morbide.
— Les nourrices, quant à elles, répugnent toujours à assumer la regpon
eabilité d’un enfant malade, en raison nop sculement du surcroit de
travail et de soucis que cela leur procure, mais en raison de malen¬
tendus paychologiques fréquents avec la mère de l’enfant.
Comme cette dernière est presque toujours dans l’impossibilité d’inter¬
rompre son travail salarié pour un temps prolonge, l’hospitalisation de
CHAPTRE VIu
LES MÉDECINS PRATICIENS ET LES DISPENSAIRES
LEUR ROLE DANS L’HOSPITALISATION DES ENTANTS
L’étude suivante a pour objet de préciser le rôle joué par les médecins
de ville dans l’hospitalisation des enfants.
Conditions d’admission à l’hépital (1)
La moitié seulement des enfants de notre sondage ont été adresés à
l’hopital par un médecin de ville.
Une analyse plus minutieuse des circonstances de l'’hospitalisation
montre que la séparation entre les admissions directes et les admissions
par l’intermédiaire d’un médecin est moins tranchée qu’il n’apparait à
première vue, et qu’il existe toute une série de situations intermédiaires.
Conditions d’admission à l’Répitat (ID)
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
164
Cette statistique présente un double intérêt parce qu'’elle diminue la
signifcation de l’importance des admissions directes à l’hôpital et parce
qu’elle conduit cependant à minimiser le rôle des médecins traitants.
On conctate, en effet, que 25 0% seulement des enfants ont été amenés
par leur famille à l’hopital, sans que celles-ci aient cherché préalablement
à les faire soigner en ville.
4 l’opposé, ce n’est que dans 25 9% des cas seulement que le medecin
praticien habituel avant la confiance de la famille a pris la décision d’hospi¬
taliser l’enfant.
Dans 15 0% des cas, en elfet, le medecin qui a été apple ne connait pas
la famille, soit qu’il s’agisse d’un remplaçant du médecin traitant habituel.
soit plus souvent, d’un médecin appele pour la premìre fois. Ce médecin ne
dispose pas, vis-à-vis de ses clients occasionnels ou nouveaux, d'une autorité
fondée sur des relations confiantes antérieures. Il est donc mal armé pou


UNE ÉTUDE DE DÉDLATRIE SOCIALE
165
lutter contre l’anxiété de la famille ou pour freiner son désir d’hospitaliser
l’enfant, et il hésite également à assumer certains risques.
Dans 64 %% des cas, l'’enfant est adressé à l’hôpital par un dispenaaire de
quartier ou par une consultation de protection maternelle et infantile, et ceci
s’explique fort bien.
Le rôle du médecin de dispensaire est particulièrement diffcile lorsqu’un
enfant malade lui est amené par sa famille. Il devrait, théoriquement, le
renvoyer à son médecin traitant : mais il est de fait que les familles qui
conduisent leur enfant malade à un dispensaire n’ont, en général, pas de
médecin habituel. Dans ces conditions, deux possibilités seulement s’offrent
À lui :
Lorsque la maladie parait benigne, il prescrit une thérapeutique et
demande à revoir l’enfant. Mais cette solution n’est pas sans risques : l’enfant
peut avoir intérêt à rester alité chez lui :; l’intervalle entre deux consultations
est, en général, de plusieurs jours, souvent d’une semaine, et entre temps la
famille ne peut recourir à ses conseils en cas d’aggravation imprévue de la
maladie. D’autre part, il n’a pas — comme un médecin traitant — la notion
concrête des conditions de vie de la famille et des possibilitées réelles de soins
à domicile. Aussi sera-t-il tenté fréquemment d’adresser l’enfant à une
consultation hospitalière, ou même de faire directement un mot d’admission
pour l’hôpital.
D’ailleurs, dans 107 6% des cs, la famille, après avoir consulté un
dispensaire ou une consultation bospitalìre, pour la maladie de l’enfant.
décide d’elle-même, dans les jours qui suivent, en raison de la persistance ou
de l’aggravation des symptômes de faire hospitaliser ce dernier.
Dans 9,5 9% des cas, l’enfant est amené directement à l’hopital par ses
parents, mais il a été examiné et soigné pour la maladie actuelle dans les
jours précédents par un médecin de ville.
L’abandon du médecin traitant au-proft de l’hÂpital répond jci, le plus
gouvent, à l’un des motifs suivants :
— L’insuffisance des ressources de la famille qui redoure les fais médi¬
caux qu’entraine la répétition des visites et des ordonnances.
— Le manque de confiance dans le diagnostic ou la thérapeutique du
médecin traitant, surtout lorsqu’il s’agit d’un médecin appelé pour
la première fois à l’occasion de la maladie de l’enfant.
Bepartition des domiciles des enfants admis directement
ou par un médecin traitant (carte XII)
L’étude des conditions d’admissions en fonction du domioile de la famille
montre qu’il existe une relation etroite entre la prozimité de l’hApital et l’admis¬
sion directe des enfamts. A cet effet, nous avons comparéles conditions d’admis¬
sion : dans le 18e arrondissement, dans les trois communes limitrophes de
Levallois, (lichy et Saint-Quen et dans les communes plus éloignées situées
à l’intérieur de la boucle de la Seine.
DANS LAGGLOMÉRATION PARISIENNE
187
I8e arrondigsement Communes Communes
Au fur et à mesure que la distance augmente entre le domicile de l’enfant
et l’hôpital, le pourcentage des admissions directes diminue.
Ce phénomêne parait bien lié esentiellement à l’éloignement de
l’hôpital, comme le montre la comparaison sur ce point des 2 flots de concen¬
tration des hospitalisations :
La Cite d’urgence de Villeneupe-la-Caronne, d les habitations ̀ bon morche (H. B.M.)
du boulevard Ney
qu'ils sont décidés à faire hospitaliser leur enfant, hésitent à effectuer directe-
Tout se passe comme si les habitants de la Cité d’Irgence, même lors¬
ment le long parcours qui les sépare de l’hôpital, surtout s’ils ont lieu de
craindre que l’enfant ne soit pas accepté. L’appel au médecin traitant n’a
bien souvent comme but que d’obtenir un mot facilitant l’admission, et leur
permettant d’effectuer le déplacement en ambulance.
Ces considérations n’interviennent pas pour les habitants du boulevard
Ney qui demeurent à proximité de l’hpital.
Conditions sociales et existence d’un médecin traitant habituel
Nous nous sommes effarcés de voir s’il existait une relation entre les
conditions sociales des familles et la nature de leurs relations avec le médecin
responsable de l’hospitalisation.
Salaire gtobal declaré
Catgorie de logements
UNE ETUDE DE PéDIATRIE SOCALE
165
.. Niveau cutturel de la mère
Il résulte de ces corrélations que l’absence de médecin traitant habituel
prédomine dans les catégories sociales les plus défavorisées.
Pour préciser le rôle du medecin, nous avons recherché après combien
de visites la décision d’hospitaliser l’enfant avait été prise.
Hospitalisation par un médecin traitant : 180.
Dans la moitié des cas, l’hospitalisation est décidée des la premìre
visite du médecin.
Mombre de oisites et qualité du métecin gaitan
Les enfants adressés à l’hôpital dès la première visite du médecin sont
envovés le plus souvent par un médecin appelé pour la première fois. Au
contraire, le médecin habituel de la famille cherche plus volontiere à soigner
l’enfant à domieille.
Si la décision d’hospitaliser un enfant n’était dictée que par des congidé¬
rations d’ordre médical, on devrait trouver dans le groupe des enfants hospi¬
talisés dès la première, visite un pourcentage plus important de maladies
graves. Il semble qu’il n’en soit rien.
Nombre de visites médicales et gravité de la maladie à l’entree
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
169
Il résulte de ce tableau que les enfants adressés à l’hopital dès la première
visite du médecin traitant sont considérés, dans l’ensemble, au moment de
leur admission, comme moins grâvement malades que les autres.
Nombre de visites et justiffcation medicale de l’hospitalisation
Le pourcentage des hospitalisations médicalement non justifées est plus
élevé dans le groupe des enfants hospitalisés dès la première visite du médecin.
Il est donc permis de supposer que lorsqu’un médecin décide l’hospita¬
lisation d’un enfant dès sa première visite, cette décision ne résulte pas
toujours uniquement de considérations médicales. C’est ce que nous montre
d’ailleurs le tableau suivant :
Nombre de visites et motifs invoqués dans le mot d’hospitalisation
Le médecin qui adresse un enfant à l’hopital des sa première visite fonde
sa décision, dans près de la moitié des cas, sur des arguments médico-sociaux.
Les tableaux suivants illustrent les relations existant entre les conditiong
gociales des enfants hospitalisés et le fait que l’hospitalisation est décidée
dès la premìre visite du médecin.
Nombre de visites et salaire
Lorsque les ressources mensuelles de la famille sont inférieures à 500 NF.
l’enfant est hospitalisé dès la première visite dans 65 2% des cas. Ce pour¬
centage tombe à 39,5 %6 pour les revenus plus élevés.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
179
Nombre de visites de catégories de logement
Nombre de visites et nombre de pièces
Plus les conditions de logement sont défavorables, plus le médecin est
tenté d’hospitaliser l’enfant dès la première visite au domicile de la famille.
ce qui est conforme à la lodque
RÉSUME
L’intervention du médecin de (ville dans l’hospitalisation des enfanta
est difficile à schématiser.
Une analvyee minutieuse montre, en effet, que 25 9% geulement des
enfants ont été amenés directement à l’h8pital, sans qué leur famille ait
cherché à les faire soigmer en ville.
Par contre, ce n’est que dans 25 6% des cas qu’un médecin traitant connu
de la famille a décidé l’hospitalisation de l’enfant.
Les autres admigsiona (80 9% dea cas) corresnondent à des gituations
intermédiaires, qui eont rapidement envieagées.
Lorsqu’un médecin adresge un enfant à l’hpital, dans un fers des cas
il est appelé pour la première foie dans la famille : ce pourcentage nous a
paru conidérable et peut e’expliquer de deux manières :
— L’abgence de médecin hahituel parait caracteriger les catégorles
sociales les plus défavorigées.
— Lorsque le médecin ne connait pas la famille (médecin appelé pour
la première fois ou remplacant du médecin traitant), il a moins
d’autorité sur celle-ci et hésite à assumer certains risques. Il eet
donc souvent tenté d’hospitaliger l’enfant dès la premìre Meite.
aurtout loraque les conditions sociales lui paraiegent défavorables.
CHAPITRE IX
LES FACTEURS DSYCHOLOGIQUES
DE L’HOSPITALISATION (E
J. — INTRODLICTION
A) Choix des tumilles examinées
Lorsque les premières bages de cette enquête avaient été établies, il
avait été prévu que geraient présentées au psychiatre toutes les hospitalisa¬
tions considérées comme « non justifiées » (au sens défni dans le chapitre 1
de la seconde partie) et uniquement celles-ci.
En fait, le choix des familles soumises à un examen psychologique

s’est fait un peu différemment, comme en témoignent les chiffres suivants :
La comparaison avec la totalité des enfants de l’enquête est fournie
par le tableau suivant :
La diff́rence entre la proposition méthodologique et les chifres ci-desus
tient à plugieurs facteurs :
a) pour diverses raisons d’ordre pratique, les enfants examinés par le
psychiatre ont été désignés dès l’entrée à l’hêpital, le critère de « non justi¬
hcation x étant alors présupposé par une première impression clinique plutôt
qu’établi par le déroulement de l’observation.
() Dr Solange Marzo-Weyl.
UNE ETUDE DE DÉDIATRIE SOCIALE
172
Pour cette raison, un certain nombre d’hospitalisations finalement
« justifiées » a pu être examiné, 74 0% de nos cas avant été considérés comme
« légers » ou « banaux », à l’entrée à l’hôpital.
b) enfin, en plus des cas apparemment non justifiés, ont été soumises
à une investigation psychologique (quelle que soit la gravité de la maladie
les familles qui d’emblée ont paru avoir un comportement particulier, surtout
si ce comportement semblait avoir une incidence, directe ou indirecte, gur
l’hospitalisation de l’enfant.
C’est ainsi que des enfants atteints de aymptomes sévères (justifant
largement l’hospitalisation) ont pu être examinés par le psychiatre s’il est
apparu que la mère, par son comportement habituel, pouvait être respon¬
sable de l’aggravation de l’état de son enfant par suite d’erreurs alimentaires,
hygiéniques ou autres.
Pour ces diverses raisons, 43 hospitalisations « justifées » ont été exami¬
nées, soit 17 2% des hospitalisations « justifées » de l’enquête.
B) Linites de notre étude
En raison de l’orientation générale de l’enquête, l’examen paycholo¬
gique proprement dit de l’enfant a tenu une place mineure dans nos investi¬
gations, alors que l’étude du contexte psycho-social de la vie de l’enfant a
paru d’une importance primordiale.
Ce contexte comprend principalement :
— Le cadre matériel de vie : logement, hygiène, surpeuplement, pro¬
miscuité, possibilités de calme et de repos, envisâgés du point de
vue de leura incidences sur l’ambiance psycho-affective de l’enfant.
— La qualité des relations et des tensions familiales, et principalement
de la relation mère-enfant hospitalisé.
Nous nous sommes particulièrement intéressée à l’étude de la mère de
l’enfant, de ses capacités intellectuelles, de son comportement affectif et
social.
Nous n’avons pu qu’exceptionnellement faire participer les familles, de
façon réféchie, au sens de notre enquête. Il n’a pas été davantage possible
de soumettre les parents de l’enfant hospitalisé à des tests objectifs de mesure
du développement intellectuel.
Nos conclusions sont le résultat d’une observation et d’un entretien qui
ont été effectués au lieu même du domicile de la famille. Nous tenons à dire.
à ce propos, compren nous àv ons cte frappce par la facilité et même souvent
par l’amabilité avec laquelle nous avons été recue, malgré la motivation
imprécise de notre vIIte, comme sr les ramilles que nous avons visitées
étaient habituées à ouvrir leur intérieur et leur vie, de droit, à qui demande
à y entrer.
Certes, cette étude n’a pas la rigueur comparative et statistique d’un
questionnaire point pour point qui aurait pu être proposé aux familles.
Mais la méthode choisie nous a paru plus adaptée à notre étude, et les rela¬
tions établies au cours de ces entretiens ont eu, le plus souvent, un caractère
sufisamment authentique pour que nous nous soyons autorisés à utiliser
cette seule méthode.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
C) Plan suipi.
Nous étudierons successivement :
1° La physionomie générale de la population examinée, comparée à
l’ensemble de la population de l’enquête.
2° Les capacités intellectuelles de la mère, confrontées avec le niveau
gocial (logement, profession, situation de famille) et le degré de justification
de l’hospitalisation.
30 La qualité de la relation mère-enfant et son incidence ou ses coinci¬
dences avec divers facteurs étudiés par ailleurs dans l’enquête.
4° Avant eu le privil̀ge de voir la famille apr̀s le retour de l’enfant.
nous dirons quelques mots :
— de l'’avis rétrospectif de la famille aur les motifs de l’hospitalisation :
— de l’opipion de la famille sur l’hopital.
173
II. — PHYSIONOMIE GENERALE DE LA POPLLATION EXAMINÉE
Les tableaux suivants permettent de situer les familles que nous avona
examinées par rapport à l’ensemble des familles de l’enquête :
19 Age de la mère
29 Nationalité de la mère
— coit un peu moins de métropolitaines que dans l’enquête générale :
73 9% contre 79 9%
et un peu plus d’Algériennes : 13,7 2 contre 9,7 2%.
3° Nationalité du pre
La nationalité du pre se répartit de façon similaire à celle de la mère.
49 Situation familiale
59 Activité professionnelle de la mère
UNE ÉTUDE DE PÉDLATRIE SOCIALE
soit 60 9 9% de structures familiales normales (1 et 2) contre 762 9% dans
l’enquête générale : ce qui représente une diminution notable de la propor¬
tion des structures familiales normales.
174
Toutes les femmes nord-afficaines (au nombre de 12) doivent être
comptées parmi les 48 femmes sans profession.
Le pourcentage de femmes avant une profession est à peu près identique
dans la population que nous avons examinée et dans l’enquête générale :
28,7 9% contre 25,2 96.
Au nombre des 25 femmes travaillant à l’extérieur, on compte :
Notons que dans la catégorie « personnel infirmier » une seule de ces
6 femmes était infirmière diplômée, les autres n’avant aucune qualification
hospitalìre, et faisant partie du personnel mouvant, dont l’emploi pour
plusieurs d’entre elles était particulìrement instable.
60 La protession du pêre
Elle se répartit de façon tout à fait cimilaire pour nos examens et pour
l’enquête générale.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
175
79 Le salaire familial.
Plus de la moitié des familles examinées ont un salaire mensuel inférieur
à 500 NF.
89 Le logement
chiffres comparables à ceux de l’enquête générale (respectivement 86,4 et
13,6 %%) avec, cependant, un peu plus de logements indépendants, qui, noue
le verrons, sont des ĥtels meublés, donc finalement, quoique « indépen¬
dants », représentant de moins bonnes conditions de logement.
En effet, les catégories de logement sont réparties de façon trèe diff́¬
rente, avec une plus forte proportion, dans la population soumise à l’examen
psychologique, de chambres en hôtel meublé et de baraques.
On peut remarquer que 45 familles sur 85 vivent dans des logements
sans cuisine, et souvent dans des logements de fortune.
Nous verrons ultérieurement que les plus mauvaises conditions (sociales,
affectives, et même intellectuelles) semblent concerner les familles vivant
en hôtel meublé. Ces familles sont au nombre de 22, soit le quart de la popu¬
lation examinée.
90 Nonbre d’enfants.
Plus du gnart des familles evaminées (26,3 6%) comprennent plus de
quatre enfants, chiffre supérieur à celui de l'enquête générale (1982%).
lui-même nettement plus élevé que celui de la population générale du dépar¬
tement de la Seine (8 9%).
UNE ÉTUDE DE PéDLATRIE SOCIALE
176
II. — LES CAPACTES INTELLECTUELLES DE LA MERE
DE L’ENTANT HOSPTTALISE
Etant donné les circonstances de notre enquete, il n’a pas été posible.
nous le rappelons, de chercher à obtenir une mesure chiffrée et objective
du niveau intellectuel de la mère par la méthode des tests
L’appréciation des capacités intellectuelles de la mère reste basée sur
l’observation clinique, avec toutes les réserves que cela comporte. Nous avons
cru cependant pouvoir tenir compte de cette appréciation pour le classement
nécésaire à notre étude.
Dans la catégorie « psychopathes », nous avons inscrit les femmes
atteintes d’un syndrome psychiatrique caractérisé ou traitées dans un service
spécialisé.
Le bilan ainsi établi pour l’ensemble des 87 femmes examinées est le
suivant :
ce qui laisse apparâtre :
— une proportion très importante de femmes débiles :
— une répartition des éthylismes dans chacune des catégories, avec
cependant une beaucoup plus forte proportion d’éthylisme chez les
femmes débiles.
Ce tableau faisant ressortir une forte proportion de femmes débiles se
rapporte uniquement, nous le rappelons, aux familles sélectionnées pour être
soumises à un examen psychologique. On ne saurait en tirer de déduction
directe par extension à l’ensemble de la population de l’enquête. Cependant
si, pour situer la population examinée par rapport à l’ensemble de l’enquête.
nous comparons le niveau culturel de ces 2 populations, nous nous apercevons
qu’il, est très similaire.
Ce tableau laisse apparaitre dans les deux cas une proportion relative¬
ment faible de femmes ritulaires du certifcat d’études primaires, alors que
le pourcentage de la population métropolitaine astreinte à la scolarité obli¬
gatoire est beaucoup plus important.
Pour notre étude, nous avons groupé :
d’une part, les 34 femmes classées « normalement intelligentes » :
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISENNE
47
d’autre part, les 53 femmes comprenant l’ensemble des trois autres caté¬
gories que nous groupons sous le terme de « déficiences mentales ».
a) Groupées par nationalité, les « déficiences mentales » se répartissent
comme suit :
Il semble donc que, pour les femmes métropolitaines examinées, la de6¬
cience mentale joue un rôle important alors que, pour les autres, d’autres
facteurs interviendraient davantage.
b) La situation familiale des femmes classées dans le groupe des « déf¬
ciences mentales » est, dans l’ensemble, assez différente de celle de l’autre
groupe.
Les « situations complexes » sont de beaucoup plus fréquentes chez les
femmes déficientes qu’elles ne le sont chez les normales.
e) Le loxement est aussi asez diff́rent d’un groupe à l’autre :
Il apparait donc que la moitié des femmes « normales » vivent en loge¬
ment ou H L. M alors que un viers des femmes défcientes vivent en hôtel
meublé.
On constate que, même dans le groupe « normales » la moitié seulement
des familles sont décemment loges. Pour le groupe des femmes « def¬
cientes » la proportion des logements dignes de ce nom s’abaisse encore
davantage au proft de l’ĥtel meublé.
Plus signifcative dans ce sens sera l’étude de la répartition de la salubrité
et de l’entretien du logement en fonction de la santé mentale de la mère.
L’hospitalisation étanr en partie déterminée par la qualité du logement
d’une part, par l’aptitude de la mère à soigner son enfant d’autre part, il
nous a semblé intéréssant de dresser un tablesu synoptique comportant à
la fois ces trois facteurs :
UNE ÉTUDE DE PÉDATRIE SOCIALE
178
— justifcation de l'hospitalisation :
— aanté mentale de la mère :
— catégorie de logement.
Un groupe ressort, particulièrement intéressant et homogène : c’est
celui des 17 femmes déficientes vivant en hôtel meublé et pour lesquelles
12 fois sur 17, l’hospitalisation de l’enfant a paru médicalement non justifiée.
Nous avons cherché, dans chacun de ces 2 groupes,: comment inter¬
venait :
d) La solubrie de lhabitat
Nous sommes frappés dans chacun de ces deux groupes par la fréquence
des logements insalubres, même bien entretenus.
Nous avons été suffisamment sév̀res aur lea crit̀res de salubrité (humi¬
dité importante, défaut d’aération) pour que ces chiffres prennent une haute
signiffcation. Il s’agit, le plus gouvent, de baraques, de chambres, de loge¬
ments, souvent en instance de démolition, extrêmement humides, ou de
chambres d’hôtel meublé sans aération. Une d’entre elles, notamment, était
assez remarquable par le fait que sa seule source d’aération tait un petit
guichet donnant sur les W. C. de l’hôtel : 3 personnes (père, mère, enfant).
vivaient dang cette chambre, par ailleurs exigue.
Des logemente invraisemblablement petits pour leur nombre d’habitants
ou très insalubres peuvent être impeccablement tenus par dea femmes qui
suscitent une admiration bien méritée, ei l’on pense aux multiples problèmes
d’entretien, de géchage du linge, de sommeil et de repos dea enfants, etc..
que peut poser la promiscuité de toute une famille vivant dans une seule
pièce, souvent petite et sans confort.
4 l’opposé, d’autres femmes se laisent aller à une négligence excesive.
ou même à abdiquer devant tout effort, dans un logement correctement
salubre et d’entretien plus facile.
La défcience intllectuelle intervient de facon maieure dens la qualité
de l’entretien de l’habitat.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
179
proportion importante de logements insalubres. Certes les familles mentale-
Cependant, on constate qu’il existe dans l’un et l’autre groupe une
ment déficientes semblent vivre plus souvent dans des logements insalubres,
sans doute par manque de moyens intellectuels et économiques pour accc
à de meilleures formes de logement. Il n’en reste pas moins vrai que, même
pour les familles considérées comme mentalement normales, le nombre de
logements insalubres est très important.
Nous avons cherché s’il y avait une corrélation entre le diagnostic d’une
part, la salubrité du logement et les capacités maternelles d’autre part.
Il est ainsi apparu que :
— 7 rachitismes sur 8 ont été observéa chez des enfants de mères déf¬
cientes, vivant en logement insalubre mal entretenu. (Le 8e étant
un enfant de mère « normale », vivant en logement insalubre bien
entretenu).
— 4 enfants hospitalises pour diarrhée (sur 8) étaient également des en¬
fants de mères défcientes vivant en logement insalubre mal entretenu.
e) Ce qui nous conduit à chercher directement la corrélation entre la
déficience mentale et la justification de l’hospitalisation.
On trouve alors :
24 mères défcientea parmi les 43 enfants « justement hospitalisés », soit
et 29 mères déficientes parmi les 44 enfants pour lesquels l’hospitalisation
a éte considérée comme « non justifée », soit 65,0 9%.
Le pourcentage de mères déficientes est donc légèrement plus fort parmi
les hospitalisations médicalement non justifées que parmi les hospitalisations
médicalement justifiées.
Cependant, comme on le voit.
1e la débilité n’explique pas toutes les hospitalisations « non justifées »:
29 55 6% des hospitalisations « justifées » présentent, à un degré variable.
une déficience mentale.
On peut se demander à ce sujet si la déficience maternelle n’a pas joué
un rôle quant à la pathologie de l’enfant.
Nous avons cherché à comparer la répartition des diagnostics de gortie
pour les 2 catégories d’enfants :
— enfants de mères « déficientes » :
— enfants de mères « normales »
150
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
On remarquera de façon très nette que les toxicoses, les diarrhées, lea
cas légers gardés "observation" (dont 6 sur 7 dans un cas. L sur 2 dans
l’autre ont été considérés comme abusivement hospitalisés), le rachifisme
s’observent avec une particulière fréquence chez les enfants de mère déf¬
ciente. Au contraire, les primo-infections tuberculeuses semblent se répartir
indépendamment du niveau intellectuel de la mère.
f) Déficiences mentales chez la mère et fréquence des hospitalisations
Les hospitalisations multiples sont plus fréquentes dans le groupe des
enfants de mère déficiente.
g) Défcience mentdle et mode d’admission à l’hApitat
1) Les admissions en urgence sans mot semblent se répartir de la même
façon dans les deux groupes (12 sur 34 et 10 sur 53).
2) Mais l’intervention d’un médecin de ville est, d’une facon générale, moins
fréquente pour lea familles défcientes qui, dans près de 75 0% des cas.
viennent à l’hôpital soit directement, goit envovées par un dispensaire
(39 fois sur 53).
Il est cependant intéressant de noter que 1La 97 dea mares « déf.
cientes » sont envovées à la consultation hospitalière par leur médecin
traitant, contre 2,9 0% pour les femmes normales.
Peut-être les médecins dégagent-ils ainsi leur respongabilité vig-à-vis
de milieux psychologiquement incapables.
h) Corrélations entre la d́fcience maternelle et le retara du Aucbnpement
intellectuel constaté chex l’enfant :
DANS L’AGGLOMéRATION PARISIENNE
181
Le niveau mental de l’enfant a pu être précigé par la méthode dea teate
(les tests de Gesell pour la plupart, les tests de Mme Borel ou les teste de
Binet et Simon pour les plus grands).
On constate que la plupart des enfanta accusant un retard de déve¬
loppement sont des enfants de mère déficiente.
IV. — LA QUALTE DE LA RELATION MERE-ENFANT
ET SES INCDENCES
Nous avons cru pouvoir diff́rencier les mères que nous avona examinées
en gix catégoriea esgentielles qui se répartissent comme guit :
Nous avons clagsé dans la rubrique « très bonne attitude maternelle »
les mères qui nous ont paru particulìrement maternelles et chaleureuses :
dans une rubrique séparée, « attitude maternelle apparemment bonne ».
5 cas où nous n’avons pas pu recueillir les élémenta nécessaires pour nous
faire une opinion plus précise. Enfin, dans les rubriques « rejet » ou « mère
captative », nous avons fait figurer les mères avant, selon l’un de ces types.
une relation franchement pathologique, excluant volontairement de ces
rubriques l’attitude réactionnelle transitoire due à une situation exception¬
nelle, comme par exemple l’inquiétude légitime d’une mère dont l’enfant
est hospitalisé.
Noua précisons enfin que nous envisageons uniquement, dans ce cha¬
pitre, sous le terme de « bonne mère », la qualité de la relation affective de
la mère pour son enfant, sans tenir compte de l’aptitude maternelle en
général, et donc sans tenir compte du nivéau intellectuel de la mère dont
les incidences ont été étudiées par ailleurs et gont, nous l’avons vu, d’une
importance primordiale.
Nous verrons d’ailleura que si des mères « débiles » peuvent être de
bonnes mères, par contre les mères « rejetantes » sont presque toutes menta¬
lement déficientes.
Un certain nombre de corrélations entre l’attitude maternelle et d’autres
facteurs étudiés nous ont paru particulièrement intéressantes :
par ailleurs).
1821
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIATE
a) Autitude maternelle et âge des enfants examinés
Sans que nous puissions en tirer des conclusions hâtives, il est curieux
de noter que :
— alors que les âges des enfants examinés s’étalent à peu près norma¬
lement de l mois à 6 ans :
— les 6 enfants dont la mère a été considérée comme « ouvertement
Nous n'en tirons aucune conclusion absolue. Nous remarquons seulement
rejetante » ont tous entre 6 et II mois.
que c’est précisément l’âge où le nourrisson traverse une « crise affective ».
ébauche de son individualisation et de relations affectives plus complexes.
notamment avec sa mère. Cette crise s’accompagne, on le sait, d’exigences
affectives plus grandes, et, se développant parallèlement, d’une motricité
plus entreprenante.
En dehors des complications pratiques quotidiennes qu’une telle évolu¬
tion représente, cette crise ne peut pas ne pas être ressentie par la mère qui
est, en quelque sorte, obligée de prendre position par rapport à elle, et de
renoncer à une relation symbjotique qui n’était pas vécue comme telle par
le seul enfant.
b) Attitude maternelle et âge de la m^ère
(pour 3 femmes l’âge n’a pas été précisé).
La dispersion est telle que les chifres deviennent trop faibles pour tirer
des conclusions.
On peut cependant remarquer que :
— Pour les « bonnes mères » la répartition se fait à peu près unifor¬
mément de 20 à 40 ans.
— Alors que les mères « ouvertement rejetantes » et « inquiètes »
sont, en moyenne, plus âgées que les précédentes.
Si l’on sait que, par ailleurs, les familles nombreuses sont particulière¬
ment importantes (en fréquence et en nombre d’enfants) dans la population
examinée, il apparait que les femmes de plus de 25 ans sont justement mères
de familles nombreuses (dans les conditions de vie et d’habitat exposées
183
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISENNE
e) Atitude maternelle et nonbre d’entants dons la fatrie:
On remarque que des sentiments de rejet ne sont jamais ouvertement
exprimés pour un enfant unique et que 4 fois sur 6 ce rejet concerne des
mères de quatre enfants au moins.
d) Nationalite de la mère (3 non précisées)
Il apparait que les rejets sont surtout le fait de la population métropo¬
litaine examinée. Notre impression clinique nous conduisait à cette conclusion
avant la confrontation des chiffres. Nous faisons cependant la réserve que.
malgré notre vigilance, les diffcultés de langage ont pu, avec les familles non
métropolitaines, faire que des nuances de comportement nous ont échappé.
Par ailleurs, la structure familiale nord-afficaine est, on le sait, très
différente de la structure métropolitaine. Les familles nord-africaines consti¬
tuées sont habituellement stables, le p̀re généralement très attaché à son
rôle, et la mère occupée exclusivement à son foyer.
e) Relation maternelle et nivequ mental
24 mères déficientes ont été considérées comme de « bonnes mères ».
Cependant la plupart des mères « rejetantes » sont des femmes menta¬
lement déficientes.
UNE ÉTUDE DE PÉDATRE SOCIALE
184
f) Qualité de la relation mère-enfant et situation famitiale
On s’aperçoit que la qualité de la relation maternelle n’est pas fonction
de la structure familiale apparente, qui renseigne finalement assez mal sur
l’éventualité de tensions intra-familiales, indépendantes de cette structure:
mais cette qualité serait plus étroitement liée à l’interférence des person¬
nalités de chacun des individus cohabitants.
Ceci apparaît très nettement si on étudie la corrélation existant entre
la qualité de la relation maternelle et l’attitude du père de l’enfant.
(1) ou paychopathe.
On s’aperçoit que la plupart des rejets maternels sont associés soit à la
débilité ou à une psychopathie du père, soit à l’éthylisme ou à la carence
paternelle.
Si l’on se souvient que les attitudes maternelles de rejet sont gurtout le
fait de mères débiles il apparait que-le rejet de l’enfant fait généralement
partie d’une carence familiale globale.
g) Qualité de la relation maternele
et justifcation médicale de l’hospitalisation
Le « rejet » affectif de l’enfant semble faciliter les hospitalisations non
justifiées, bien davantage que l’inquiétude.
Il ne faut cependant pas acorder à ce rejet une importance déter¬
minante dans l’hospitalisation. En efet, 53,8 %% des « bonnes mères » exa¬
minées ont fait hospitaliser leurs enfants sans justification médicale.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
185
Enfn, il nous a gemblé intéressant de chercher la corrélation existant
entre la qualité de la relation maternelle et la tolérance de l’enfant À
l’hospitalisation :
Il est frappant de constater que les enfants habituellement « rejetés »
tolèrent remarquablement l’hospitalisation, alors que, à l’opposé, les enfants
de m̀res « captatives inquiètes » ont été très nettement perturbés par
l’hospitalisation, et que 43,3 6% des enfants bénéficiant de relations chaleu
reuses avec leur mère font, à des degrès divers, une réaction de détrèsse.
Cette réaction d’ailleurs ne dure pas, ou cède très rapidement au retour
dans la famille, tout au moins pour les hospitalisations de courte durée.
objet de notre étude.
La fréquence des hospitalisations itératives est d’ailleurs plus impor¬
tante pour les enfants « rejetés ».
5 sur 6 des mères considérées comme manifestement rejetantes ont fait
plusieurs fois hospitaliser leurs enfants en l’espace de 6 à II mois, qui est
— nous le rappelons — l’Âge de ces enfants.
Il est classique de dire que la répétition des séparations sensibilise les
enfants aux réactions de dêtresse. Dans ce cas, il n’en est rien, puisque nous
avons vu que ces enfants tolèrent apparemment très bien l’hospitalisation.
Mais on sait, par ailleurs, que pour les très jeunes enfants la détresse à la
séparation est d’autant plus importante que les relations antérieures avec la
mère étaient meilleures. (C’est l’inverse de ce qui se passera ensuite, où
l’enfant plus grand tolèrera d’autant mieux une séparation que son acquit
affectif sera plus solide.).
Il semble donc que dans ces hogpitaliaations itératives on puiese géparer
deux grounes d’enfanta :
— les enfants habituellement carencés de soins maternels (pour lesquels
l’hospitalisation n’est qu’un des multiples aspects de cette carence.
et qui, de ce fait, semblent bien supporter leur séjour à l’hôpital.
(Mais on sait ce que, pour ceux-là, signifie cette trop bonne tolérance.).
et les enfants qui, par ailleurs, bénéficient de soins maternels affec¬
tueux, qui tolèrent bien ou mal l’hospitalisation, et pour lesquels
les hospitalisations itératives semblent dues à de tout autres facteurs.
188
UNE ETUDE DE PÉDATRE SOCIALIE
Ces mêmes facteurs sont sans doute responsables de la proportion impor¬
tante d’enfants placés à la sortie de l’hôpital.
Or ces placements sont indépendants de la qualité de la relation
maternelle ::
Il semble que ces facteurs déterminant le placement soient essentielle¬
31
ment : le logement et le travail de la mère à l’extérieur.
V. — PRINCIPAUX MOTIES EXTRA-MÉDICAUX
DE L’HOSPTTALISATION
Au cours des entretiens du psychiatre avec les familles qui, nous le
rappelons, ont eu lieu après le retour des enfants de l’hopital, a été tentée
— en collaboration avec la famille — une synthèse des raisons essentielles
qui avaient motivé l’hospitalisation (même si elles n’avaient pas été invo¬
quées au moment de l’admission).
En conclusion de ces entretiens, il nous a semblé pouvoir grouper les
motifs médicaux et extra-médicaux de l'hospitalisation en sept groupes:
1. Gravité de la maladie, de l’avis d’un médecin (traitant ou à l’hopital).
2. Gravité de la maladie crainte par la mère.
3. Logement impropre (mais salaire suffisant pour subvenir aux frais
d’un traitement).
4. Salaire insuffisant.
5. Association des 2 motifs précédents.
6. Prestige hospitalier (dà à de précédentes hospitalisations de l’enfant
ou de l’un de ses proches).
7. Impossibilité pour la mère de soigner elle-même son enfant (urme¬
nage, travail à l’extérieur, incapacité tenant à sa culture ou à son
manque d’aptitudes).
La fréquence de ces motifs apparait dans le tableau ci-dessous :
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
187
On constate :
1° que l’incapacité pour la mère de s’occuper de son enfant tient une place
importante, Parmi ces 32 cas, on rélève :
— 13 femmes travaillant à l’extérieur :
— 6 femmes nord-africaines avec diffcultés de langage et de commu¬
nication, et craignant de ce fait de ne pas savoir lire et exécuter une
ordonnance :
— II femmes débiles mentales.
2° que l'anxiété maternelle tient une place importante ce qui tend à montrer
que, indébpendamment des conditions sociales, la mère, par son anxiété
impoge plus ou moins l’hospitalisation au médecin traitant ou à l’hopital.
30 Enfn, 19 fois (sur 67) le manque d’argent semble avoir joué unrêle déter¬
minant dans l’hospitalisation. L’on pourrait s’en étonner, étant donné l’exis¬
tence de la Sécurité Sociale et de l’aide médicale, mais on sait que celles-el
sont loin de couvrir tous les besoins, ne comprenant pas la totalité des frais
et n’étant pas étendues à la totalité de la population.
VI. — OPINION DE LA FAMILLE SUR L’HOSPTTALISATION
Au cours de ces entretiens, nous avons également cherché à sonder
l’opinion de la famille sur l’hôpital :
Dans l’ensemble, les familles sont satisfaites de l’hpital. Nous avona
cependant été frappés de constater que des familles totalement ignorantes
du diagnostic (même approché) comme de la forme des soins donnés à leur
enfant, ont cependant estimé être sufisamment renseignées.
Mais, si l’on compare la curiosité légitime de beaucoup de parente sains
au résultat de notre enquête, on est frappé par la passivité relative de la
population examinée ; passivité qui nous semble étroitement liée au niveau
mental de cette population.
Enfin, il faut insister, pour conclure, sur le fait que très rares sont ceux
qui se plaignent des infirmières. Bien au contraire, les familles ont eu souvent
à cœur d’insister pour louer l’accueil des infirmières et, surtout, leur gentillesse
à l’égard des enfants.
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
183
RESUME
Une partie importante de la population que nous avona examinée au
point de vue psychologique semble se caractériser, sinon par une débilité
mentale au gens strict, du moins par une « débilité socialex importante.
La gravité de la maladie n’a été le motif esgentiel de l’hospitalisation
que dans 17 0% des cas (gravité appréciée par le médecin) et dans 12,6 0% des
cas, une gravité supposée par la mère.
Cette « délilité sociale » comnorte, dans une pronortion notable, soit
une débilité mentale, soit un état psychopathique ou un éthylisme du père
ou de la mère.
Cette population est souvent sous-rémunérée et mal logée.
Le logement en hôtel meublé est trèe fréquent, d’une fréquence bien
supérieure à celle de l’enquête générale. Ce type de logement parait très
nettement être le lot d’une population instable, de structure familiale com¬
plexe et mouvante, avec un nombre d’enfants important, de loin supérieur
à la movenne des enfants par famille calculée pour le département, de la
Seine.
Les capacités d’amour maternel nous ont paru généralement bonnes.
malgré ces conditions difficiles. Il existe cependant un nombre relativement
important d’attitudes de rejet qui sont, dans la grande majorité des cag, le
fait de femmes débiles, mères de familles nombreuses.
Mais il ne semble pas que ce rejiet doive être considéré comme un motif
important d’hospitalisations non justifiées : celles-ci étant le plus souvent
dues à la « débilité sociale » des familles et à ses corollaires de logement, de
rémunération, de promiscuité.
RESUMÉ GÉNÉRAL.
Notre travail a pour point de départ l’observation guivante :
Dans tous les services de médecine infantile de la région parigienne on
trouve un nombre plus ou moins important d’enfants atteinte d’affectione
bénignes et banales dont l’hospitalisation n’est pas justifiée par des raisons
strictement médicales.
Ces enfanta gont hospitalisés uniquement parce que les conditions dans
lesquelles ils vivent interdisent leur traitement à domicile, en dépit de la
bénignité de leur maladie.
L’hopital d’enfants congerve donc partiellement, du moins dans la région
parisienne, une fonction traditionnelle de Centre d’hébergement temporaire
d’enfanta, pour une certaine catégorie de population. C’est cette fonction
sociale de l’hôpital qui fait l’objiet de notre étude.
II
Nous nous sommes donc eforcés tout d’abord de rechercher les critères
eur lesquela peut g’effectuer une claasification des hospitalisations d’enfants
en fonction de leur justification médicale.
La notion d’hospitalisation médicalement non justifée présente un ĉté
gubjectif qui la rend difficilement réductible à une analyge statistique.
Par une méthode d’approximations succeggivee, et en tenant compte
en dernier ressort de l’ensemble du tableau clinique, nous pouvons conclure
cependant que dans un service comme celui que nous avons étudié, plus du
quart des enfants au minimum sont atteints de maladies sans gravité, sans
difficulté de diagnostic, et n’ont subi à aucun moment de leur séjour hospi¬
talier d’investigafions ou de thérapeutique justifant leur hospitalisation.
Pour ce groupe de malades, il est manifeste que les raisons détermi¬
nantes de leur hospitalisation eont avant tout d’ordre extra-médical.
M
L’étude des modalitée de l’admission hospitalière conduit à souligner
les différences eristant entre lea conditions de travail de la coneultation
externe et celles de l’interne de garde. La majorité des admissions sont effec¬
tuées par l’interne de garde, en dehors des heures de consultation, mais les
190
UNE ÉTUDE DE PÉDATRIE SOCIALE
décisions de celui-ci ne sont pas uniquement déterminées par des considé¬
rations médicales. Elles sont sous la dépendance du nombre de lits dispo¬
nibles. Elles dépendent également des pressions d’ordre social exercées par
le médecin traitant ou par les familes elles-mêmes, lorsque celles-ci amènent
un enfant directement, gans être passées par l’intermédiaire d’un médecin
L'analyse des conditions d'admission révèle en outre que la moitié des
de ville.
enfanta sont admis à l’hpital sans mot de médecin traitant. Seuls font excep¬
tion à cette règle les nouveau-nés et les nourrissons de moins de 3 mois.
L’étude des motifs invoqués lora de l’admission montre que les condi.
tions sociales interviennent dans 50 0% des cas pour motiver l’hospitalisation
de l’enfant, et dans 65 0% des cas lorsque l’enfant est amené directement
à P’hôpital par sa famille.
IV
Plus du tiers des enfante de moins de 6 ans faisant l’objet de notre enquête
ont déjà effectué un séjour antérieur à l’hôpital et ce pourcentage dépasse la
moitié pour les enfants de plus de 2 ans.
L’étude des causes médicales de ces réhospitalisations montre que, si
l’on met à part un petit nombre de maladies chroniques ou à rechutes.
les raisons médicales tendent à laisser la place à des considérations sociales
ou psychologiques, au fur et à mesure des hospitalisations successives de
l’enfant.
La pression des conditions sociales se vérife par l’étude des hospitalisa¬
tions antérieures dans la fratrie. Lorsqu’un enfant hospitalisé a des frères et
gœurs, dans 44 2% des cas un membre de la fratrie a déj̀ été hospitalisé, et
ce pourcentage s’élève, à 89 2% lorsque l’enfant étudié en est à sa troisième
hospitalisation.
V
Parmi les facteurs sociaux, l’influence du domicile et des conditions de
logement est prépondérante gur l’hogpitalisation des enfants de l’agglomé¬
ration parisienne. Nous en avons donc effectué une étude détaillée.
L’analyge de la carte de répartition des domiciles d’enfants hozpitalisés
met nettement en lumière l’influence gur les hospitalisations des enfant
de certains facteurs, comme le niveau socio-économique de la population,
le pourcentage de familles nombreuses, l’affux de la populationgnord-afri¬
caine et surtout l’influence des mauvaises conditions de logement.
L’étude des conditions de logement met en évidence :
— Le pourcentage congidérable (42 9%) de logements d’une pièce.
— L’importance des logements de fortune (9 9%) et des ĥtela meu¬
blés (17,5 %).
— La fréquence d’une installation récente dans le logement.
— L’insuffisance de l’équipement sanitaire (28 0% des logementa n’ont
pas l’eau courante, 33 % n’ont pas de cuisine, (0 % n’ont pas de
WV.-C. individuel).
19t
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISENNE
On notera également que 17 2% des enfants couchent à plusieura dans
le même lit.
Les conditions de logement des familles des enfants hospitalisés sont.
sur tous les points, plus défavorables que celles de la population du dépar¬
tement de la Seine prise dans son ensemble, la situation réelle étant euco
plus mauvaise, puisqu’il s’agit uniquement de familles avant des enfants
en bas âge.
En raison de son importance et de son caractère particulièrement
défavorable, l’habitat en ĥtel meublé a fait l’objiet d’une étude particulière.
L’influence de cet habitat défavorié sur les hospitalisations d’enfants est
mise en évidence : les admissions directes à l’hopital, les rehospitalisatione
successives et les hospitalisations médicalement non justifées sont propor¬
tionnellement beaucoup plus fréquentes parmi les enfants de familles habitant
en hôtel meublé.
VI
Les familles d’enfants hospitalisés sont principalement des familles
ouvrières. Dans la majorité des cag, le père dé famille exerce une activité
d’ouvrier non qualifié, et dans 45 0% des cas les ressources mensuelles salariées
de la famille sont inférieures à 500 NF. Les études de corrélation montrent
que l’insuffisance du niveau socio-économique exerce sur les hospitalisations
d’enfants une influence analogue à celle des mauvaises conditions de loge¬
ment : ces deux facteurs sont d’ailleurs fréquemment associés.
VII
15 6% des enfants hospitalisés sont d’origine nord-africaine. I est actuelle¬
ment impossible de connâtre de facon précise le nombre d’enfants nord¬
africains dans la région parisienne, mais il ne fait aucun doute que le taux
d’hospitalisation des enfants nord-africains est considérablement plus élevé
que celui des enfants métropolitains.
L’étude des conditions de vie de la nopulation nord-africaine fournit
l’explication de cet état de chose.
Les familles nord-aficaines de notre enquête vivent dans de telles condi¬
tions d’entassement et de manque d’hygiène qu’il leur est, la plupart du
temps, impossible de soigner à domicile un enfant malade.
Dana ces familles, la densité moyenne s’élève en effet au chiffre de
4 habitante par pièce d’habitation et prèe de la moitié d’entre elles vivent en
baraque ou en hôtel meublé. Leur niveau socio-économique est bas. La plu¬
part de travailleurs nord-africains sont des ouvriers non qualifiés et gagnent
moins de 500 NE par mois. Leur transplantation récente dans la région pari¬
gienne, associée à un certain degré de ségrégation de fait, conditionne une
ingertion sociale médiocre. Enfin, la personnalité de la femme musulmane.
le plus souvent illetrée et ne sortant guère de chez elle, complique encore.
Pour ces familles, les problèmes pose par la majaqie d unr emant
199
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
VIII
Dans notre enquête, 30 0% des mères de famille exercent une activité
salariée. Ce pourcentage est supérieur à celui de la population du départe¬
ment de la Seine considérée dans son ensemble (22 0%), mais la différence est
encore plus significative lorsqu’on compare entre elles les familles avant un
même nombre d’enfants.
L’activité professionnelle de la mère fgure donc parmi les facteurs
sociaux qui interviennent dans les hospitalisations d’enfants.
L'étude du travail de la mère de famille révèle un niveau de qualification
socio-professionnelle et de galaire extremement bas. 60 0% des femmes
exercent une activité de main-d’œuvre non qualifiée.
Les conditions de logement sont médiocres ou mauvaises (50 0%, dans
une seule pièce, 14 % en ĥtel meublé).
Mais surtout, dans près de la moitié des cas (42 0), la femme subvient
en totalité à l’entretien de sa famille, soit parce qu’elle est seule, soit parce
que son mari ne travaille pas.
L’élévation du taux d’hospitalisation des enfants dans les familles où
la mère travaille parait donc moins dépendre de l’activité professionnelle
de cette dernière que deg conditione dans lesquelles cette activité s’exerce.
Lorsque la mère de famille est tenue de travailler pour nourrir les giens.
lorgqu’elle n’est pas certaine de conserver son emploi, lorsqu’elle vit dans
un logement tron exigu ou insalubre, elle ne peut quitter son travail pour
soigner à domicile son enfant malade et doit donc le faire hospitaliser.
IX
L’élevage de l’enfant hors du fover est une conséquence directe de l’acti¬
vité professionnelle de la mère. »
Dans notre enquête, 50 0%, des femmes qui travaillent confient leur
enfant à une crèche ou à une nourrice.
Cette colution devient presque inévitable lorsque la femme est seule
avec son enfant à charge ou lorsque les conditions de logement sont parti¬
culièrement défavorables.
Cependant, certains ménages dont la femme ne travaille pas sont obligés
de se géparer d’un enfant uniqu ement en raison de l’exiguité de leur logement.
de son insalubrité, dans certains cas même en raison de l’interdiction de la
présence d’enfants en bas âge par le tenancier d’un ĥtel meublé.
L’infuence de l’élevage hors du fover sur les hospitaligations d’enfants
est facilement mise en évidence : les pourcentages d’admissions directes à
l’hôpital, de réhospitalisations successives et d’hospitalications pour mala¬
dies bénignes sont en effet beaucoup plus élevés parmi les enfants placés en
nourrice ou fréquentant une crèche.
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
193
X
La moitié des enfants admis à l’h8pital sont adressés par un médecin
de ville, mais ce n’est que dans 25 %% des cas seulement qu’un médecin prat
cien habituel, avant la confiance de la famille, a pris la décision d’hospita¬
liser l’enfant. Dans les autres cas, en effet, il s’agit soit d’un médecin de dispen¬
gaire, soit du remplacant du médecin traitant, soit d’un médecin appelé pour
la première fois.
L’intervention d’un médecin de ville limite indiscutablement le nombre
des hospitalisations médlicalement non justifées.
Cependlapt, un pélecin oni pe cotinst pae la Camille a moine d’outerite
sur elle : il hésite à assumer certaines responsabilités et il est donc plus enclin
à faire hospitaliser un enfant dès sa première visite, lorsque les conditions
psychologiques ou sociales lui paraissent défavorables.
A cet égard, il est intéressant de noter que les enfants adressés à l’ĥpital
dès la première visite du médecin traitant sont considérés dans l’ensemble
comme moins gravement atteints que les autres au moment de leur admission.
Une enquête partielle effectuée auprès des médecins traitants montre
d’ailleurs que, dans plus de la moitié des cas, le motif réel de l’hospitalisation
n’est pas uniquement médical. Des considérations sociales comme le logement
le travail de la mère, l’insuffsance des ressources fnancières ou l’incapacité
maternelle ont influé sur la décision du médecin.
XT
Les capacités intellectuelles de la mère, ainsi que la qualité des relations
affectives de celle-ci avec son enfant, ont fait l’obiet d’une étude particulière.
Il ne nous a pas été possible de soumettre à cette investigation psycho¬
logique l’ensemble de la population de l’enquête.
Notre choix s’est donc porté sur des enfants dont l’hospitalisation, au
moment de leur admission, paraissait médicalement peu justifiée, ou sur des
familles dont le comportement psychologique particulier semblait à première
vue avoir une incidence plus ou moins directe sur l’hospitalisation de l’enfant.
Il ne saurait donc être question de généraliser à l’ensemble de la popula¬
tion hospitalière le résultat de ces observations.
Parmi les femmes examinées, le pourcentage des déficientes mentales est
considérable. Il s’agit soit de débilité mentale au gens etriet, souvent associée
à l’éthylisme, soit de femmes qui, en raison de la médiocrité de leurs ressources
intellectuelles, de leur passivité, de leur comportement infantile ou franche¬
ment psychopathique, peuvent être regroupées dans le cadre plus large dela
« débilité sociale ».
Il existe d’ailleurs d’étroites relations entre cette défcience mentale de
la mère. l’existence de structures familiales complexes et mouvantes, le
mauvais entretien du logement et même la qualité de ce dernier. Le tiers de
débilles mentales examinées vivaient en effet en ĥtel meublé.
194
UNE ETUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
Les relations affectives de la mère et de son enfant ont paru d’une manière
générale bonnes, malgré des conditions de vie difficileg. Les attitudes de rejet
eont dans la majorité des cas le fait de femmes débiles, mères de familles
nombreuses.
L’induence de la déficience mentale maternelle gur l’hospitalisation des
enfants est indiscutable, bien qu’il ne soit pas toujours facile de faire la part
du râle resnectif des insuffsances peychologiquea et des conditiona socio¬
économiques défavorables qui leur sont très souvent associées.
XH
Dans le cadre de l’enquête peychologique, la tolérance de l’enfant à
l’hospitalisation a fait également l’objet d’une étude. Les réactions de désarroi
ou de détresse fréquemment observées dans les jours qui suivent l’admiasion
ne durent généralement pas et le retentissement secondaire du séjour hospi¬
talier sur le comportement de l’enfant, son sommeil ou son appétit paraissent
céder rapidement au retour dans la famille, tout au moins en ce qui concerne
les hospitalisations de courte durée.
ANNEXE L
ENQUETE AUPRÈS DES MAÉDECINS TRALTANTS
Pendant la durée de notre enquête par nondage, nous nous sommes efforcés de prendre
un contact direct avec les médecina traitants qui nous avaient adressé les enfants.
Notre obiectif était de leur rendre viaite qugsi reapidement que possible epr̀s l’admision
de l’enfant afin d’obtenir de leur part un complément d’information sur les débuts de la
maladie, le caractère de leur intervention et les motifs de l’hospitalisation.
Ce programme n’a pu être complètement réaligé, et nous ne sommes entrés en rapport
qu’avec un peu plus du tiers des médecins traitants (60 sur un total de 170).
Cette sélection avant été faite en fonction de nos seules posaibllités de temps et de dépla¬
cement et sans critère particulier, il ne saurait être question d’utiliser les renseignements
ainsi recueillia gur un plan etatistique.
Cependant, plutôt que de négliger complètement le matériel ainsi accumulé, nous en
avone extrait quelques élements qui nous ont parus significatife.
A) Nature de la maladie de Fenfant :
B) Age de l’enfant :
C) Nombre de visites efectuées et diagnostic de la maladie :
sans qu’on puisse établir une relation nette avec la gravité de la maladie.
196
UNE ÉTUDE DE PÉDIATRIE SOCIALE
Dans la moitié des cas l’hospitaliation a été décidée d̀s la premìre visite du médecin.
D) Renseignements concgrnant le mdecin gaitant :
E) Raisons de l’hospitalisation actuelle
Dans 10 cas le médecin manifeste une hostilité marquée à l'égard des dispensaires et des
F) Opinion des médecins traitants sur les dispensaires de P M.J. :
consultations de PM L, qui lui font concurrence et l’amènent à ne plus voir d’enfants qu’en
cas d’urgence et de maladie fébrile aigue. (Cette question n’avant pas été systématiquement
posée n’à pas de valeur significative).
6) Raisons des hospitalisations d’entants en gnérat :
Leaprincipalesraisons voquéeapar les médecina se superposent a celles du paragraphe E.
— inquiétude médicale (en particulier pour les diarrhées de nourrieson) :
— désir de ne pas perdre la confance de la famille :
— incapacité de la mère :
— travail de la mère :
— ituation fnancière des parente :
— conditions de logement (motif très important).
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
197
ANNEXE n
PLACEMENTS SECONDAIRES
A L’HOSPITALISATION
18 %% des enfants de l’enquête ont été placés à leur sortie de l’hpital.
La nature des placements ge décompose comme suit :
Phacement secondaire et diagnostic de la maladie
En observation Primo-infection Rachitisme¬
Hypotrophie
Ces chiffres sont évidemment beaucoup trop faibles pour avoir une valeur significative.
sauf en ce qui concerne l’importance des placements dans les rubriques « Primo-infections »
et « Rachitieme-Hypotrophie » ce qui confirme les résultats de notre étude sur la pathologie
hospitalìre (voir premìre partie, chapitre I).
infantile du Roc de Fiz, 1959.
UNE ÉTUDE. DE PÉDLATRIE SOCIALE
198
ANNEXE uI
LES PRIMO-INTECTIONS TUBERCULEUSES (1)
Etude portant aur 13 cas de primo-infection (sur 14) de notre enquête par sondage avant
entrainé un placement secondaire.
1° Condifions d’admission À V’hApitat :
Dans la grande majorité des cas, les enfants ont été envoyés avec un mot de médecin.
ce qui ne correspond pas au pourcentage général d’enfants hospitaligés. Cette anomalie
tient sans doute au fait que la primo-infection, à l’opposé de beaucoup d’affections communes
de l’enfance, ge manifeste rarement par un début brutal et que le plus souvent des troubles
mineurs (toux, anorexie, état sub-fébrile) amènent la famille à consulter médecin ou dis¬
pensaire, sans songer à l’hospitalisation. Enfn, dans 4 cas, la cuti-réaction fut pratiquée
en ville aygtématiquement (avant une vaccination, avant une cure de R.U. V., en raison d’un
contage tuberculeux).
Cependant, dans 6 cas sur 13, le diagnostic de primo-infection n’avait pas été posé
préalablement à l’hospitalisation.
20 Conditions de logement
Nous avons clasé lea logements en a groupes guivant leura carectériatiques :
a) Logements trop exigus et inaalubres : 5
— véritables taudis, baraquements comprenant 2 pièces de 6 me pour 5 pergonnes.
sans eau, gang gaz, sombres, humides, entretien nul, sol encombré de détritus :
l’enfant couche dans le lit de ses parents.
— Hôtel Nord-Africain — 1 pièce de 12 me pour 5 pergonnes, humide, sombre, mal
aérée, gana eau : l’enfant couche dans le lit de ges parents.
— 1 pièce de 12 m° pour 5 personnes avec eau et gaz, très humide, l’enfant couche
avec son frère atné.
— 2 pièces de 9 me pour 5 personnes, aans gaz, gans cuisine, sombres, humides.
— 3 pièces de 12 me pour 9 pergonnes : baraquement sale et mal entretenu.
D) Logemente trop exigua mais galubres : 5 ces ; ile ge décompoaent comme guit :
e) Logements satisfaigante : 3
En réaumé, dans 5 cas sur 13 le logement présente des caractéristiques d’exiguité et d’in¬
salubrité qui constituent une menace directe pour la santé de l’enfant.
3) Sruqture familiale
a) Structure familiale normale, entente atiefaisante entre les parenta : 6 cas :
(1) Résumé de la communication faite à l’occasion des Journées de Pneumo-phtisiologie
DANS L’AGGLOMÉRATION PARISIENNE
199
6) Structure familiale anormale : 7 cas:
1. 2 enfants placés à l'Assistance Publique
2, mère mariée antérieurement, a eu un premier enfant qu’lle a abandonné, vit
actuellement en concubinage avec le père de l’enfant hogpitalisé.
3. Mère abgente (hoapitaligée pour tuberculoge pulmonaire).
4. Mère seule, avec 1 enfant, vit chez ses parents.
5. Mère geule, avec I enfant en nourrice.
6. M̀re geule, avec 3 enfanta en nourrice.
7. Mère seule, avec 5 enfants gardés par la grand’mère.
4) Adivité profesionnelle de la mère: 4 cas
Dans tous les cas où la mère est scule, elle exerce une activité galariée.
s) Débilite mentale de la mère : 3 cas
6) Ethylisme patent des parents : 3 cas
7) Contaminateurs de l’enfant restant au fover et reftsant de se faire coigner : 3 cas
a) le malade (père) ge refuse aux contrêles bactériologiques et aux examens : se fait
traiter en ville par le vaccin de Friedmann :
b) le père est rentré au foyer après 15 jours d’hospitalisation pour tuberculose pulmo¬
naire :
6) le malade (grand’p̀re) eat rentré au fover aprèa l mois d’hogpitlisation pour tuber¬
culose pulmonaire.
8) Formes cliniques de primo-infections
9) Raisons inpoques Lors de l’hospitlisation.
a) essentiellement médicales : 6 foia
— 4 fois pour primo-infections gévères.
— 2 foia pour état pathologique sévère sans diagnostic posé.
b) essentiellement sociales : 7 fois
— 2 foia pour virage de cuti-réaction tuberculinique gana gignes cliniques.
— 5 fois pour état pathologique sans gravité apparente (diagnostic non posé.)
En ŕumé : dans la majorité des cas, des conditions extra-médicales ont d́terminé
l’hospitaliation de l’enfant.
19) Ptcemont socondaire A l’hospialisation : 13 cas
Dans tous les cas, l’enfant a té placé en préventorium à la guite de son hospitalisation.
Mais loraqu’on considère, indépendamment de la gravité de la maladie, les conditione
coci-patbologiqnes contre-indituant fomllenent la traitepent, de l’enfent, à domieile.
a savoir :
— La pergistance d’une contamination au foyer :
— Le logement trop exigu et ingalubre :
UNE ÉTUDE DE PéDLATRIE SOCIALE
290
— L'éthylisme s’ajoutant à la dissociation familiale :
— L’enfant placé en nourrice.
nous vovons qu’il existe un interdit de cette nature dans 9 cas sur 13. Sur les 4 cas restants,
2 concernent des enfants dont l’état clinique nécessite une surveillance bospitalìre.
Il ne reste donc que 2 cas où la réintégration de l’enfant dans son foyer aurait pu être
Résumé: Les enfants atteints de primo-infection sont hospitalisés dans plus de la moitié
envisagée.
des cas sans que le diagnostic ait été posé.
Dans la majorité des cas, également, la gravité de l’état clinique n’est pas le mobile de
leur hospitalisation, et des considérations sociales ou familiales jouent un rôle non négligeable
dans leur entrée à l’hôpital.
Ces mêmes considérations extra-médicales déterminent pour la majorité d’entre eux.
la prolongation de l’hospitalisation et l’envoi en préventorium.
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VALTEaY-RADoT Pierre, Deux siècles d’Histoire Hoapitalière, Edit, Paul Dupont (1947).
VILLEY-DESMESERETS « Quclques familles nord-afrficaines en France ». E S NA. Cahiers
Nord-Aricains (Cahier 67, 1958).
VIELLE-MICHEL A. « La Population vivant en meublé — Quelques données sur le dépar¬
tement de la Seine. » Population (1954, n° 2).
3
TABLE DES MATIÈRES
AVANT-PROPOS
INTRODUCTIoR
METRODE DE TMAVAIL
13
PREMTERE PARTTE: QUESTIONNAIRE DE RÉFÉRENCE
37
CHAPTRE I. — Analyse des résultats globaux
CHAPITRE II. — La pathologie hospitalière (durée d’hospitalisation, place¬
29
ments).............
39
CHAPTTRE III. — Les conditions de logement des familles d’enfants hospitalisés.
CHAPTRE IV. — Les hospitalisations multiples.........................
45
CHAPITRE V. — Conditions d’admiasion A l’RApital...................
53
61
CHAPTRE VL. — La poptlation nord-afficdine.........................
DEUXTEME PARTIE : ENQUETE PAR SONDACE
CHAPTRE L. -— Justifcation medicale de l’hospitalisaion............
69
79
CHAPITRE II. — L’admission hospitalièro.............................
87
CHAPTRE II. — Le problme des Bospitulisations muhtiples............
CHAPTRE IV. —- Facteuras de l’hospitalisation : l’habitat...............
95
CHAPITRE V. — Facteurs de l’hospitalisation : te milieu sociat..........
137
CHAPITRE VI. — Facteurs de l’hospitalisation : la travait profasionnet de la
147
mère de fomll...............................
CHAPTRE VI. — L’enfant logé hors du foyer........
157
CHAPITRE VIII. — Les mdecins pratieiens et les dispenaires : leur rle dans
163
V’hospitalisation des enfants............................
CHAPITRE IX. — Les facteurs psychologiques
ACT
ANNEXE I. - Enquête auprès des médecins traitants
189
RÉSUMÉ CÉNERAL.
195
197
ANNEXE II. — Placemente gecondoires à l’hospitalisation...
198
ANNEXE III. — Les primo-infections tuberculeuses .
291
BIRLIOCRAPHIE 
ACHEVÉ D" IMPRIMER
LE 4 OCTO R R E 19 6 1
SUR LES PRESSES DELLTE.
45, que Colbert
COLOMRES
MONOGRAPHIES DE L’INSTITUT NATIONAL, D’HYCENE
DEJA FARUES 8
N° L. — Docments statistiques sur la morbidite par cancer dans le monde, par
P. F. DENOIX, Paris 1953. — Épuisé.
N° 2. — L’écononle de l’alcolisme, par L. DEROBERT, Paris 1953. — Epuise.
N° 3. — Mortalité urbaine et rurale en France en 1928, 1933 et 1947, par Ch. CANDIOTTI
et M. MOINE, Paris 1953. — Prix : 9 NF.
N° 4. — Contribution à l’étude de l’anophélisme et du paludisme en Corse, par C. TOU.
MANOFTE, Paris 1954. — Prix : 12 NF.
N° 3. — De la diversité de certains cancers, par P. F. DENOIX, Paris 1934. — Epuisé.
N° 6. — La lute préventive contre les maladies infectieuses de l’homme et des animanx
domestiques au moyen des vaccins, par G. RAMON, Paris 1955. — Prix : 12 NF.
N° 7. — Etudes de socio-psychiatrie, par H. DUCHENE et coll., Paris 1953. — Prix :
9 NF.
N° 3. — Rapport sur la fréquence et la sensibilité aux insecticides de pediculus humanus
humanus K. Linaeus, 1758 (anoplura) dans le sud-est de la France, par
R. M. NICOLI, Paris 1936. — Prix : : NF.
N° 9. — Etude sur la maladle de Bouillaud et son fraitement, par J. CHEVALLIER, Paris
1936. — Prix : 11 NF.
N° 10. — Rapport d’enquête sur la réadaptation fonctionnelle des adultes en France, par
H. G. POULIZAC, Paris 1956. — Prix : 10 NF.
N° 11. — Etude pour l’établissement de rations alimentaires pour le tuherruleuy en cans¬
torium, par F. VINIT et J. TRÉMOLIERES, Paris 1957. — Prix : 12,50 NF.
N° 12. — Le cancer chez le noir en Afrique francaise, par P. F. DENOIX ct J. R. SCHLUM¬
BERGER, Paris 1957. — Prix : 15 NF.
N° 13. — Bronchopneumopathies à vims et à richettsies chez l'enfant, par R. SOHIER.
M. BERNHEIM, J. CHAPTAL et M. JEUNE. — Prix : 13 NF.
N° 14. — L’assistance psychilatrique aux malades mentaux d’origine nocd-africaine musnt¬
mane en métropole, par G. DAUMEZON, V. CHAMPION et Mmc J. CHAM
PION-BASSEI, Paris 1957. — Prix : 12 NF
N° 15. — Documents statistiques sur l’épidémiologie des infections typho-paratxphoidiques.
de la poliomyélite et des brucelloses en Francc en 1954 et 1955, par P. CHAS
SAGNE et VY. GAIGNQUX. — Prix : 11 NF.
N° 16. — La pathologie régionale de la France. Tomc 1. Régions du Sud et de l’Ouest,
par R. MAROT. — Prix : 35 NF.
N° 17. — La pathologle régionale de la France. Tome I. Régions du Nord, de l’Est et du
Centre, par R. MAROT. — Prix : 34 NF.
N° 18. — De la destruction des bactéries par la chaleur. — Etude l’eflicacité de la pasteuri¬
sation du lait, par A. NÉVOT, Ph. et J. LATONT. — Prix : 14 NF.
N° 19. — Le Cancer au Moyen-Orient (Israel et fran). Données épidémiologiques par
C. LAURENT et J. LEGUERINAIS. — Prix : 13 NF.
N° 20. — Problèmes posés par la définition des aliments, par l’Unité de Rccherche de Nutri¬
tion humainc de l’Institut National d’Hygiène. — Prix : 15 NF.
N° 21. — Acidents du travail et facteur humain, par H. G. POULIZAC. — Prix : 18 NF.
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F. ALISON, J. FABIA et J. RAYNAUD. — Prix : 11 NF.
Vente des publications ̀
L’INSTITUT NAXIONAL, D’HYGIÈNE
3, rue Léon-Bocnat, paris (165) — AUTeuil 32-84.
Numéro de chèque postal: Institut National d'Hygiène, 9062-83 Paris