AD SANITATEN
MINISTERE DE LA SANTÉ PUBLIQUE ET DE LA POPULATION
MONOG RAPHIE
DE
L’INSTUT NATIONAL D’HYGIENE
N° 22
ENQUETE SUR LES ENTANTS ET LES ADOLESCENTS
ATTEINTS D’INFIRMITÉ MOTRICE
PARIS
196
LATITE DUEE cO
MIE TORIITEDENE
COLLEGIVM CIVILE
par
F. ALISON, J. FABIA et L. RAYNAUD


MINISTERE DE LA SANTÉ PUBLQUE ET DE LA POPULATION
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
N° 22
ENQUETE SUR LES ENEANTS ET LES ADOLESCENTS
ATTEINTS D’INTIRMITÉ MOTRICE
PARIS
961
VIRTVTE DVCE CO
MTE FORTITVDINE
COELEGIVM CIVILE
AD SANTTATEMA
par
F. ALISON, 1. FARLA et J. RAYNAUD
Cette enquête a été réalisée par :
le Centre International de l’Enfance :
l’Institut National d’Hygiène :
le Ministère de la Santé Publique et de la Population :
avec le concours de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale.
Equipes chargées de l’enquete :
AISNE
Dr L. LATAILLADE - Directeur du Centre de Santé Publique de Soissons
(jusqu’en 1957).
Dr A. SAINON. — Directeur du Centre de Santé Publique de Soiaona (a partir
de 1957).
Mlle M. BOUTET. — Agsistante Sociale.
Dr J. RAYNAUD. — Pédiatre consultant.
LOIRET
Dr R. VIETTE. — Inepecteur Divicionnaire de la Sant.
Mlle SAVESTRE. — Agigtante Sociale.
Mlle S. DUPONT. — Aggiatanta Sociale.
Dr Y. MATET. — Pediatre conaultant.
MEURTHE-ET-MOSELLE
Dr F. POLCE. — Inapecteur Divisionnaire de la Santé.
Mlle J. GAILLOT. — Agsiatante Sociale.
Dr J. PIERRE. — Pédiatre conaultant.
SEINE-MARTTIME
Dr BIANQUIa. — Inspecteur Divigionnaire de la Santé (iuaqu’en 1956).
Dr R. GOULLEY. — Ingpecteur Divigionnaire de la Santé (à partir de 1956).
Mlle P. Ptouor. Agsiatante Sociale.
Dr P. BIONDET. — Pédiatre consultant.
HAUTE-MIENNE
Dr R. BAPT. — Inepecteur Divicionnoire de la Santé
Mme G. JAYAT. — Agsistante Sociale.
Dr N. MARTROU. — Pédiatre congultant.
Dr P. MARTRQU. — Pédiatre consultant.
Dr P. FAUCERON. — Orhopédiste conaultant.
Dr J. DUNOYER. — Orthopédiste consultant.
COORDINATION
F. ALISON: J. FABIA: L. LATAILADE: P. MASSE : J. PAUL-PONT : J. RAXNAUD:
A. SMMON.
DEPQUILLEMENT ET CALCULS
F. ALISON:A. BEUMONT:A. CORONE : J. FABLA :A.-M. GUIBAL : P. LAQUT : L. MAUIOL:
P. MASSE : CI. MOINE: J. RAYNAUD.
INTRODUCTION
Le Centre International de l’Enfance, présidé par le Professeur Robert
Debré, a entrepris la réalisation d’une série d’enquêtes dans différente pava
sur le sort des enfants atteints d’infirmités motrices. Le Comité adminis¬
tratif de Coordination des Organisations internationales (OMS — Fonde
des Nations Unies pour l’Enfance — UNESCO — OIT — 04A) avait.
en effet, établi un programme international pour la réadaptation des per¬
sonnes physiquement diminuées. Le premier objectif de ce programme est
de « stimuler et d’encourager les recherches portant sur les causes des
infirmités ».
C'est en France et en Italie que le Centre International de l’Enfance
a lancé les deux premières enquêtes. On trouvera ici le compte rendu de
l’enquête française, réalisée en collaboration par le Centre International de
l’Enfance, l’Institut National d’Hygiène, le Ministère de la Santé Publique
et de la Population, avec le concours de la Caisse Nationale de Sécurité
Sociale (1).
L’intérêt d’une pareille investigation eat évident : il fallait apporter
des documents sur l’importance du problème, généralement sous-estimé.
et sur ses diff́rents aspets, afn d’orienter au mieux la réadaptation, l’édu
cation, la réinsertion sociale des jeunes infirmes. Or très peu de renseigne¬
ments statistiques existent en France. Ils proviennent des recensements
généraux de la population. Le recensement du 10 février 1946 faisait mention
pour l’ensemble de la France, de 197 890 sujets atteints d’infirmités motrices.
dont 17 712 enfants et adolescents (jusqu’à 19 ans inclus). Ces chiffres sont
manifestement très inférieurs à la réalité. D’autre part, cette statistique ne
comporte pas de précision utile sur le type des infirmités, sur leur impor¬
tance, ni sur la situation des infrmes.
Une autre possibilité est offerte grâce à la loi du 2 aôt 1949, dite loi
Cordonnier, modifiée par la loi du 19 avril 1952. Cette loi prévoit diférentes
mesures en faveur de certains infirmes (allocations, placements, etc.) et rend
obligatoire la déclaration d’invalidité des mineurs de moins de 21 ans. Il est
(1) Les principeux résultats de l’enquête française ont été expoaéa au cours d’un gémi¬
naire qui e’est tenu à Paris du 30 novembre au 2 décembre 1959, sous la présidence du
Docteur Auielen, Directeur Général de la Santé Publique. Ces réaultats ont été publie dant
le compte-rendu de ce séminaire (Centre Intemnational de l’Enfance, rémnions et conff
rences : VII), ainsi que les réaultats de l’enquête italienne.
ainsi possible de connaître le nombre des bénéfciairea de la loi Cordonnier.
Mais elle ne concerne, en définitive, que les « granda » infirmes, ceux dont
l’incapacité permanente est d’au moins 80 2% (d’après le barême d’invalidité
du code des pengions militaires et le commentaire qui y a été ajouté pour
l’application aux jeunes sujete).
A6n d’obtenir des renseignements plus complets, utilisahles pour l’éta¬
blissement d'un plan d'ensemble, il fallait donc faire une enquête parti-
culière, menée par des techniciens, selon un plan rigoureux. Le plan suivi est
exposé dans le chapitre I. Les chapitres suivants sont consacrés aux résultats
obtenus et aux conclusions qu’il a été possible d’en tirer.
CHAPITRE L
ORGANISATION DE L’ENQUETE
Ce chapitre comporte l’étude des pointa suivants :
a) Limites de l’enquête (défnition des infrmités motrices, aze des
sujets, secteurs) :
9) Etapes de la réalisation de l’enquete :
c) Technique du recensement des infirmes :
d) Questionnaire utilisé.
LIMITES DE L’ENQUETE
1. L’enquête a été limite qux infrmités congénitoles ou acquises, inté¬
ressant les fonctions du mouvement (tronc, membres), à la suite d’une atteinte
osseuse, articulaire, musculaire ou nerveuse (périphérique ou centrale). Les
infirmitée purement psychiques ou sensorielles, les impotences entrainées
par une maladie d’organes non locomoteurs (cardiopathie, asthme, etc.).
n’ont pas été étudiées, sauf bien entendu, si elles étaient associées à une
infirmité motrice telle qu’elle a été défnie plus haut.
Il a été convenu, pour éviter toute possibilité de discrimination irrégu¬
lière d’un secteur à l’autre, que toutes les infirmités motrices dépistées seraient
retenues, même les plus légères. Le critère était l’existence d’une anomalie,
à un niveau quelconque du système moteur. Comme on le verra plus loin.
le dépistage de ces infirmités n’était pas le fait d’un examen aystématique
et individuel de tous les sujets d’une population donnée, mais d’un repérage
des cas d’infirmités auprès des personnes et des organismes qui en avaient
eu connaissance. En fait, il fallait donc que l’infirmité ne fut pas négligeable :
ginon elle passait inapercue et ne pouvait évidemment pas faire l’objet d’une
investigation.
2. L’enqute a té limitée qux infrmits ovant queint des sujets jeunes.
c’est-d-dire A des infrmités survenues avant l’Âge de 20 ans. D’autre part, il
fallait que ces suieis n’aient pas plus de 33 ans le fer janvier 1933. De cette
manière, les plus âgés d’entre eux étaient nés pendant l’année 1919. On
évitait ainsi d’être obligé de remonter trop loin en arrière pour reconstituer
8
ERFANTS ET ADOLESCENTS
l’histoire de l’inêrme. Il est apparu, du reste, que, pour les plus agés de ces
sujets, les dificultés étaient souvent déjà considérables.
3. La 3e limite était d’ordre géographique : la complexité des renseigne¬
ments que l’on voulait recueillir imposait une restriction sévère quant à
l’étendue territoriale de l’enquête. Un petit nombre de secteurs pouvait être
exploré. Théoriquement, un choix des régions selon les règles de l’échan¬
tillonnage statistique aurait permis d’espérer des régultats applicables à
l’ensemble de la France, Mais il n’était pas possible de constituer des équipes
mobiles d’enquéteurs, ni surtout d’être assuré d’une bonne compréhension
locale du r̂le de ces équipes, sans laquelle leur travail êt été pratiquement
voué à l’échec. Il était donc nécessaire de recourir à des équipes locales.
connaissant bien la région et possédant déjà la confance de leurs habitants.
Dès lors, le problème n’est plus celui d’un échantillonnage, mais celui de
recruter des équipes compétentes et efficaces. On peut ainsi attacher le
maximum de valeur à leurs constatations, sous réserve évidemment de
l’emploi de méthodes communes et d’une bonne coordination, afin que les
résultats des divers secteurs soient comparables entre eux.
Compte tenu de ces exigences sur la valeur du personnel local, un assez
large éventail de possiblités s’ofrait cependant dans le choix des secteurs.
Aussi a-t-il été possible de désigner dès zonés, de structure différente au
point de vue démographique et sanitaire. Grâce à cette diversité, on peut
penser que les résultats d’ensemble ne sont pas uniquement valables à
l’échelon des territoires explorés, mais qu’ils permettent, dans une certaine
mesure, des conclusions plus générales.
HISTORIQUE DE L’ENQUÈTE. — LES ZONES EXPLORÉES
Dans up premier temps, le Centre International de l’Enfance a confé
au Centre de Santé Publique de la Région de Soissons l’organisation d’une
enquête pilote, qui a débuté le ler mai 1954. Cette enquête pilote avait pour
but la mise au point de la méthode :
1. En recherchant tous les moyens capables d’obtenir un recensement
aussi complet que possible des sujets atteints d’infrmités motrices dans
un secteur délimité.
2. En étudiant sur un premier groupe de 50 infrmes la forme et le
contenu d’un questionnaire. Le premier projet de ce questionnaire répondait
aux préoccupations d’un large groupe de travail, comprenant des représen¬
tants d’organismes et associations, intéressés au problème des infirmitég
motrices chez les sujets jeunes. Ce questionnaire fut remanié et quelque peu
simplifié à la suite de l’étude pilote. Tel qu’il a été employvé pour l’enquête
d’ensemble, et tel qu’il figure ci-après, il s’agit encore d’un document qui
réclame d’autres modifications pour rendre son emploi plus facile. Mais, seul.
le dépouillement de l’enquête complête a pu faire apparaitre la nécessité
de ces nouvelles modifications, qui ne sont d’ailleurs que des améliorations
de détail.
Le deuzième temps a commencé un an après (mai 1955). Il comportait
l’exécution de l’enquête, qui venait d’être mise au boint, dans un secteur du
106
ENFANTS ET ADOLESCENTS
IX
Les renseignements obtenus sur les loisirs des eujets atteintes d’infrmité
motrice sont rapportés dans le chapitre IX. La radiodifusion est suivie par
plus de 80 9% des infirmes âgés de plus de 6 ans. Ensuite, vient la lecture
(74 9%), le cinéma (58 96) et les petits travaux (54 96). Les adeptes des sports
et ceux de la télévision sont en proportion plus faible.
X
UIne question importante est étudiée dans le derpier chapitre (cha¬
pitre X) : re maxmunr a’tnr ete jait en vue de la réinsertion sociale de
l’infrmé2 En cas de réponse négative, on a étudié quelles mesures auraient
pu contribuer à cette réinsertion. Une réponse négative a été apportée dans
35,7 9% des cas pour l’ensemble de l’enquête. Il existe de fortes différences
selon la résidence de l’infrme, selon les ressources de la famille, selon la date
de naissance, selon le type d’infirmité, différences qui sont étudiées en détail.
En ce qui concerne les mesures souhaitables, l’enquête a montré que
dans plug de 3/4 des cas où le maximum n’a pas été fait, une meilleure théra¬
peutique (chirurgicale, orthopédique, rééducative) aurait été indiquée. Des
mesures sociales (scolarité, aide fnancière, mesures professionnelles) ont paru
souhaitables dans 51,6 0%, des cas où le maximum n’a pas été fait.
Dans la majiorité des cas, ce n’est pas une mesure isolée, mais un ensemble
de mesures qui auraient dù être prises. Ces données, portant sur un nombre
important de cas (1 117 où le maximum n’a paa été fait), apportent des préci¬
sions sur la complexité du problème et sur la nécessité de mesures coordonnées.
X4
A l’occasion de l’enquête, un certain nombre d’infirmes ont pu être
conseillés utilement et orientés vers des centres de traitement, de rééducation
ou d’enseignement professionnel. Dans l’un des secteurs, un service spécial
a été créé pour continuer et étendre cette action de dépistage, d’orientation
et de coordination. Ce résultat, pour n’être pas d’ordre statistique, nous
parait cependant devoir être signalé jci.
ATTEINTS D’INERMITE MOTRCE
département de l’Aisne. Ce secteur, comptant 101 500 habitanEs, comprend
l’arrondissement de Soissons et 4 cantons voisins. Il s’agit d’une zone de
grande culture et de petite industrié, avec une seule ville de moyenne impor¬
tance. Soissons (20 000 habitants).
Grâce à une subvention de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale, quatre
autres secteurs ont été choisis selon les critères indiqués plus haut. Ces quatre
districts sont :
1. Dans le debpartement du Loiret, la ille d’Orleans et a banlieue.
avec 102 407 habitants.
2. Dans le département de la Meurthe-et-Moselle, la ville de Nancy et
une partie de sa banlieue immédiate, avec 170 067 habitants.
3. Dans le département de la Seine-Maritime, dix cantons côtiers.
zone de pêche et d’agriculture à population dispersée, s’étendant d’Etretat
au Tréport, avec 148 463 habitants, dont 26 000 à Dieppe et 18 000 à Fécamp.
seules villes notables de ce secteur.
4. La totalité du département de la Haute-Vienne, avec 324429 habi¬
tants. Ce département comporte une grande agglomération urbaine (Limoges :
106 000 habitants), plusieurs petits centres industriels (St-Léonard. St-Junien.
St-Yrieix, etc.) et une importante zone rurale de petite culture, à population
dispersée, avec de nombreux hameaux et fermes isolées.
10
ENFANTS ET ADOLESCENTS
Le tableau 1 indique la rbpartition des infirmes selon la situation de
leur domicile. Grace au choix orienté des cinq secteurs, leur ensemble réalise
un bon équilibre entre population urbaine et population rurale.
TABLEAU 1
Situation du domicile
Le troisième temps est représenté par le dépouillement de l’enquête.
Ce dépouillement a été effectué à l’Institut National d’Hygiène sur machine
trieuse, après transcription des observations sur. fiches perforées. L’enquête
sur le terrain a été achevée en 1957 dans le secteur de l’Aisne, et en 1958¬
1950 dans les autres secteurs.
REALISATION DE L’ENQUETE
Dans chaque secteur l’enquête était supervisée, sous l’autorité supé¬
rieure du Ministère de la Santé Publique et de la Population, par le Médecin
Directeur départemental de la Santé (sauf pour le secteur de l’Aisne, où le
responsable était le Directeur du Centre de Santé Publique de la Région de
Soissons).
UIne assistante sociale principale secondait chaque Directeur. Cette
assistante sociale, chargée spécialement de ce travail, avait pour première
tâche de faire le recensement nominatif des infirmes. Ensuite, elle four¬
nissait à chacune, des assistantes sociales chargée d’une sous-circonscription
la liste des infirmes qui y étaient domiciliés. Les assistantes sociales locales
effectuaient ainsi les enquêtes à domicile, dans un district qu’elles connais¬
saient et où elles étaient connues. Elles remplissaient un questionnaire pour
chacun des infirmes. Les documents étaient alors envovés à la Direction
départementale de la Santé (ou au Centre de Santé Publique de Soissons) où
l’assistante sociale principale et un médecin conseiller, pédiatre ou ortho¬
pédiste, procédaient à l’examen de chaque questionnaire. Eventuellement,
des renseignements complémentaires ou des éclaircissements étaient demandés
à l’assistante sociale locale. Dans certains cas, si ce processus apparaissait
utile et réalisable, l’infirme était convoqué pour être examiné médicalement.
43
ATTEINTS DINERMTÉ MOTRICE
De cette manière, un certain nombre de précisions ont pu être apportées
sur des diagnostics difficiles ou sur des bilans litigieux.
An d’obtenir des renseignements comparables entre eux dans les divers
secteurs, des mesures de coordination ont été prises. On sait qu’une enquête
pilote a d’abord été efectuée dans la région de Soissons, en liaison étroite
avec le Centre International de l’Enfance, grâce à un consultant de pédiatrie.
délégué par le C.L.E. Ensuite, les responsables des enquêtes dans les quatre
secteurs d’extension ont été réunis à plusieurs reprises, tant au Ministère
de la Santé Publique qu’au Centre International de l’Enfance. Ils ont aussi
accompli un stage de plusieurs jours au Centre de Santé Publique de la Région
de Soissons pour y étudier sur le terrain l’organisation pratique de l’enquête.
Enfin des groupes de travail, élargis ou restreints, se sont réunis au C.L.E.
à de nombreuses reprises pour la préparation de l’enquête, puis pour suivre
sa réalisation.
TECHNIQUE DU RECENSEMENT DES INEIRMES
Le recensement comportait d’une part le dépouillement de dossiers
d’infirmes extraits des archives de certains organismes et d’autre part la
recherche de renseignements auprès de personnalités pouvant connaître
directement des infirmes.
1. Archines :
L’enquête a eu recours aux archives des organisations ou services
ci-après :
— gervices préfectoraux d’assistance (loi de 1905, loi du 2 aout 1949).
— sécurité sociale (régime général et régime agricole), par les dépar
tements suivants : contrôle médical, accidents du travail, invalidité.
— hôpitaux généraux.
— hopitaux psychiatriques.
— service de santé scolaire et universitaire.
— service de l’orientation professionnelle.
— inspection médicale du travail.
— services médicaux des entreprises et des administrations :
— dispensaires et services médico-sociaux,
— conseils de révision.
— associations d’infrmes.
20 Personnalités locales :
Un contact a été pris directement ou par lettre avec :
— les maires et secrétaires de mairie.
— les membres du corps enseignants
— les ministres des cultes.
— les représentants d’œuvres sociales.
La contribution apportée au recensement des infrmes par les person¬
nalités locales a été réduite dans les villes, où seulement 9 9%, des infirmes
Sources de renseignements selon le domicile
12
ENFANTS ET ADOLESCENTS
ont été dépistés grâce à ces personnalités. Au contraire, dans les bourgs et
dans les villages leur rôle a été considérable puisque, sans leur aide, près
d’un quart des infrmes aurait échappé à l’enquête.
Le tableau 2 indique l’origine des renseignements obtenus par le recense¬
ment selon le domicile de l’infirme.
TABLEAU 2
LE QUESTIONNAIRE
Le questionnaire utilisé est reproduit plus loin en fuc simile.
Il comporte quatre parties :
1. Renseignements généraux (2 pages simples) :
— état-civil.
— domicile.
— scolarité.
— profession.
— loisirs.
— famille (ascendants, collatéraux, descendants).
— niveau de vie et ressources.
2. Renseignements medlicaux (1 page et demie):
— diagnostic.
— circonstances d’apparition de l’infirmité.
— type de l’infirmité.
— traitements.
— blan fonctionnel élémentaire.
Il faut insister sur l’importance de ces derniers paragraphes, permettant
d’apprécier le degré d’atteinte fonctionnelle des membres et la gène apportée
par l’infirmité pour la vie courante (degré de dépendance). Nous rappellerons
qu’il n’était pas possible de faire examiner par un médecin tous les infrmes
recensés. Cet examen médical a été réservé à un certain nombre de cas parti¬
culiers. Il était donc nécessaire qu’une assistante sociale puisse, dans tous
16
ATTENTS DINTIRMITÉ MOTRIcE
les cas, donner une réponse assez précise et que cette réponse ne varie pas
gensiblement selon les tendances personnelles de l’examinatrice. Des tests
simples ont été définis par le Docteur Paul Masse ct ils ont donné satisfaction
par la stabilité des résultats obtonus, dont la valeur a pu être vérifiée pour les
sujets soumis également à un examen médical. Ces tests préscntent en outre
l’avantage de donner des résultats chiffrés, facilitant ainsi leur transcription
sur fiche perforée. La seule réserve concerne les enfants de moins de 6 ans.
qui étaient « testés » sans tenir compte de leur âge. La note obtenue était
suivie immédiatement sur la fche de l’indication de l’âge, en vue d’obtenir
une conclusion tenant compte de ce facteur. Malheureusement, l’établisse¬
ment de cette conclusion s’est souvent heurté à des diffcultés d’interpréta¬
tion de la dépendance normale des enfants de moins de 6 ans et, en définitive.
les corrélations statistiques n’ont été établies que pour les sujets avant
atteint ou dépassé cet âge.
3. Renseignements psychologiques et biographiques (1/2 page) :
— niveau mental.
— adaptation au milieu familial.
— aspirations de l’infirme.
Cette partie du questionnaire n’aurait pris toute sa valeur que si elle
avait été remplie par un psychologue, ce qui n’a pas été possible.
4. Fiche réservée  l’enquéteuse (ot au médecin consoill :
Eille permet de noter tout d’abord la ou les sources de l’information (on
en a vu les résultats dans le tableau 2). Ensuite vient l’appréciation de
l’enqué̂teuse et du médecin-conseil de l’enquête sur une question qui a soulevé
parfois des dificultés : le maximum a-t-il été fait en faveur de l’infrme.
compte tenu des moyens dont on disposait aux différentes périodes considé¬
rées" En cas de réponse négative, il fallait indiquer les mesures souhaitables
qui auraient pu améliorer le sort de l’infirme et qui n’ont pas été prises.
Ces précisions obligeaient les rédacteurs de la fiche à motiver leur avis et
limitaient le caractère subijectif de la réponse à la question précédente (le
maximum a-t-il été fait2).
De plus, comme il a été dit plus haut, un important efort de coordina¬
tion avait été réalisé, par des contacts entre les responsables des différente
secteurs. Il n’a du reste pas été observé de divergences importantes entre les
rébponses obtenues dans des régions diff́rentes à propos d’observations
comportant des faits identiques.
Nous signalerons enfn qu’une brochure ronéotypée était remise a chaque
assistante sociale participant à l’enquête sur le terrain : ce document était
destiné à lui rappeler le mode d’emploi de la ncnes derg cRpos ogegtac
Si quelque difficulté de rédaction se présentait, il était d’ailleurs facile à
l’enquêteuse d’en référer à l’assistante sociale principale.
la profession et l'instruction, il aurait été utile de disposer de témoins pris
Pour l’étude de certaines rubriques, notamment celles qui concernent
au hasard parmi des sujets du même âge, résidant dans la même région.
Il n’a pas été matériellement possible de réaliser cette investigation. Cepen¬
14
ENFTANTS ET ADOLESCENTS
dant, certaines comparaisons ont nu être établies à l’intérieur même de
l’enquête en isolant certains groupes (infrmités légères, infirmités survenues
tardivement, etc.).
Ne DU DOSsIER
ENQUETE SUR LAVENIL DES ENFANTS ATTEINTS DINTIRMITES MOTRICES
ATTENTS D’INEIRMITE MOTRCE
18
B-SUR SA FANLLE
16
ENTANTS ET ADOLESCENTS
ATTEINTS D’INEIRMITÉSMOTRICE
72
EMFANTS ET ADOLESCENTS
8
CHAPITRE I
NOMBRE DE SUIETS
ATTEINTS D’INFIRMITE MOTRICE
DIAGNOSTIC DE L’INEIRMITE
L’enquête a recensé, à l’intérieur de cina secteurs comptant
847 766 habitants, 3 272 infirmes répondant aux conditions suivantes :
— sujets atteints d’une infirmité motrice gelon la définition donnée
dans le chapitre I, à un degré quelconque.
— sujets infirmes dès leur naissance ou devenus infirmes avant
l’âge de 20 ans.
Les infirmes étudiés ici ne représentent donc pas dans la population
explorée la totalité des infirmes par atteinte motrice. Ils ne représentent
pas non plus les infrmes d’une tranche d’âge particulière (0 à 35 ans), puisque
les sujets de cette tranche d’âge devenus infirmes entre 20 et 35 ans n’ont
pas été retenus. Il s’agissait, en effet, rappelons-le, d’étudier les problèmes
particuliers que posent les infirmités survenues précocement, donc avant
l’âge de 20 ans. Mais il fallait aussi sufisamment de recul pour obtenir des
renseignements sur le devenir de ces infirmes, d’où la nécessité de ne pas se
limiter à l’étude des infrmes âgés de moins de 20 ans au moment de l’enquête.
Étant donné que les infrmes étudiés ne correspondaient pas à la totalité
d’une tranche d’âge, les taux ont été rapportés à la totalité de la population
quel que soit l’age (1). Le tableau indique les résultats du recensement pour
chacun des secteurs.
On voit que la proportion des in6rmes pour 100 000 habitants (popula¬
tion globale) varie d’une manière importanté d’un secteur à l’autre, puisque
la plus importante (494), dans le secteur de l’Aisne, est presque double de la
plus faible (254), dans le gecteur de la Meurthe-et-Moselle. Ce n’est pas une
différence de répartition de la population par tranche d’age qui explique
un pareil écart. En effet, nous savons d’après le recensement général de la
population fait en 1954 que les sujets de moins de 25 ans représentent environ
40 7 de la population aussi bien pour l’agglomération de Nancy que pour le
(1) Pour 3 gecteurs, il a été possible de calculer la proportion d’infrmes âgés de moins
de 20 ane par rapport au nombre de cujete agés de moina 20 ans. Voir annexe VI.
4
ENFANTS ET ADOLESCENTS
département de l’Aisne (comme d’ailleurs dans les autres départements de
l’enquête, sauf la Haute-Vienne où cette proportion n’est que de 32 2%).
Deux explications peuvent être proposées, qui ne s’excluent d’ail¬
leurs pas :
1. Le recensement a été plus complet dans certains secteurs, tandis
qu’une proportion plus forte d’infirmes échappait à l’enquête dans les autres.
2. La proportion réelle des infirmes est variable selon les secteurs.
Il apparait en fait que les secteurs à prédominance rurale sont ceux où
la proportion des infrmes recensés est la plus forte. En effet, si l’on classe
les secteurs d’après l’importance de leur population urbaine (voir plus haut,
tableau 1), on obtient le résultat suivant : Meurthe-et-Moselle. Loiret, Haute¬
Vienne. Seine-Maritime, Aisne. C’est cxactement l’ordre inverse de la pro¬
portion des infrmes recensés dans la population. Dans le département de la
Haute-Vienne, le nombre des infirmes reconnus par l’enquête parmi les
105 990 habitants de la ville de Limoges a été de 415, soit, pour 100 000 habi¬
tants, 392 sujets atteints d’infirmité motrice avant 20 ans et âgés de moins
de 35 ans. Dans le même département, il a été recensé 338 infrmes parmi
les 71 098 habitants des petites communes rurales (communes de moins
de 1000 habitants) soit 475 pour 100000 habitants. Il n’est évidemment
pas possible de tirer de ces constatations une conclusion de portée générale.
Mais on peut dire que notre enquête a trouvé une plus forte proportion de
jieunes sujets atteinte d’infirmité motrice dans les régions rurales qu’elle
n’en a trouvé dans les villes.
1
Pour chaque cas recensé, un diagnostic aussi exact que possible a été
établi, puis inscrit sur la fiche. La répartition, des types d’infrmité dans
chaque secteur est rapportée dans le tableau 3. Ces taux sont calculés par
rapport à 100 infirmes du même secteur. En cas d’infirmités associées, seule
l’infirmité principale a été retenue pour l’établissement de ce tableau.
TABLEAU 3
ATTEINTS D’INTIRMTÉ MOTRICE
21
L’importance relative des types d’infrmité varie en général d’un secteur
à l’autre. Seule la poliomvélite (12 à 15 6% des cas) et les infirmités morices
d'origine cérébrale (13 à 16% des cas) ont dans tous les secteurs une impor-
tance à peu près égale. En revanche, on peut noter par exemple que dans le
secteur de la Seine-Maritime les infirmités post-traumatiques occupent une
place particulièrement importante. Dans les secteurs de l’Aisne, de la Haute¬
Vienne et du Loiret, les, malformations congénitales jouent un rôle plus
important que les traumatismes. Quant au secteur de Nancy (Meurthe-et¬
Moselle), il se distingue par un pourcentage dinfirmités post-taumatiques
inférieur à celui des autres secteurs, tandis que le pourcentage des infrmités
motrices d’origine infectieuse (tuberculose et autres infections) est plus
important, ainsi que celui des maladies orthopédiques non congénirales
Le tableau 4 indique le taux de chacun des grands types d’infrmité
par rapport à 100 000 habitants (population totale).
TABLEAIT 4
Diagnostic de l’infrmite principale
(Taux pour 100 000 habitants).
Les différences selon les secteura apparaissent encore plus, nettement
que dans le tableau précédent, où le pourcentage de chaque rubrique était
infuencé par l’importance plus ou moins grande des autres. Dans les secteurs
étudiés, la place tenue par la poliomvélite ou les infirmités d’origine cérebrale
parmi les infirmités motrices, est à peu près constante, aux environs de 15 %%.
En revanche, on constate des variations très importantes selon les secteurs
lorsque l’on calcule le taux des infrmes par poliomvélite ou par atteinte
cérébrale en les rapportant à la population totale du distriet étudié. C’est
ainsi que le taux d’L.M.C. (infirmités motrices d’origine cérébrale) apparait
élevé dans le secteur de l’Aiène et dans celui de la Seine-Maritime, alors qu’il
est plus modre dans le secteur d’Orléans (Loiret). Le taux d’infrmités
22
ENFANTS ET ADOLESCENTS
post-poliomvélitiques (pour 100 000 habitante) est environ deux fois plus
élevé dans le secteur de l’Aisne qu’il ne l’est dans celui de Nancy (Meurthe¬
et-Moselle).
Répartition par sexe
Sur 3 272 infirmes, 1962 sont du sexe masculin (60 9%) et 1310 du
sexe féminin (40 2%), alors que la population totale d’âge correspondant,
dans les mêmes secteurs, se compose à peu près également de sujets de l’un
et de l’autre sexe.
Fait remarquable, cette prédominance des infirmes de sexe masculin
se retrouve dans chacun des secteurs de l’enquête, avec la même importance
(les extremes sont 58,6 2% et 61,2 2).
TABLEAU S
Répanition des infrmes selon le sere dans chaque secteur
Cependant, comme il est classique, la répartition selon le sexe diffère
beaucoup selon les types d’infrmités. Le tableau suivant indique le nombre
d’infirmes de l’un et l’autre sexe pour chacun de ces types et les pourcentages
correspondants.
TABLEAU 
Répartition des types d’infrmités selon le sexe
23
ATTEINTS DINEIRMITÉ MOTRCE
REPABTITION DES TYDES D’INFIRMITES
(Clagsement par ordre de fréquence).
24
ENFANTS ET ADOLESCENTS
La prépondérance masculine existe pour toutes les rubriques à l’exception
de deux :
1. La luxation congénitale de la hanche qui atteint 3 filles pour 1 garcon.
2. La rubrique terminale « autres cas », qui groupe des diagnostics
exceptionnels et des obgervations inclassables, où les deux gexes sont à peu
près à égalité.
Pour les autres rubriques, la prédominance du sexe masculin eat d’ail¬
leurs variable. Elle est faible pour les infirmités motrices d’origine cérébrale.
pour la poliomvélite, pour les maladies orthopédiques autres que trauma¬
tiques, infectieuses et malformatives. Elle est très nette pour la tuberculose.
pour les infections non tuberculeuses, pour les pieds bots. Enfin elle est
énorme pour les traumatismes (plus de 8 cas sur 10) et pour les myopathies
(9 cas sur 10).
Si l’on considère la répartition des diagnosties par ordre de fréquence
pour le sexe masculin et pour le sexe féminin, on obtient les résultats exposés
dans le tableau 7.
TABLEAU 7
Diagnostic des infrmités selon le sexe
ATTEINTS D’INTIRMTÉ MOTRICE
25
On voit que la principale cause d’infrmité du système locomoteur est
le traumatisme pour le sexe masculin et la luxation congénitale de la hanche
pour le sexe féminin. Ensuite viennent, dans l’un et l’autre sexe, les infirmités
motrices cérébrales, juste avant la poliomvélite.
Il faut remarquer enfin que les atteintes motrices purement orthopé¬
diques — traumatismes, tuberculose, infections non tuberculeuses, malfor¬
mations congénitales et anomalies orthopédiques diverses — représentent
plus de 6 cas sur 10, exactement 63,5 2% des cas (66,5 9% dans le sexe
maseulin, 58,5 %% dans le sexe f́minin).
INFIRMTTES ASSOCEES
A. L’agociation de deux ou plusieurs infrmités motrices est asez rare.
Elle n’a été relevée que dans 6,2 0%, des cas (tableau 9). L’infirmité
motrice associée (c’est-à-dire celle qui a été considérée comme la moins
importante) rencontrée le plus, souvent touche l’appareil ostéo-articulaire.
Parmi ces atteintes ostéo-articulaires associées, il s’agissait 53 fois d’une
atteinte traumatique (1.6 97), 14 fois d’une atteinte tuberculeuse, 6 fois
d’une atteinte infectieuse non tuberculeuse et 55 fois d’une atteinte acquise
d’autre origine ou d’origine mal défnie.
TABLEAIT 8
Infrmités motries asociéer
Les associations d'infirmités motrices ont été étudiées selon le type de
l’infirmité principale. Le tableau 9 indique les résultats observés.
L’association d’une autre infirmité motrice a été trouvée avec une très
faible fréquence lorsque l’atteinte principale est consécutive à un trauma¬
tisme, à une poliomyélite, lorsqu’il s’agit d’une infirmité motrice d’origine
cérébrale (L.M.C.) ou une maladie orthopédique ni traumatique ni infectieuse
ni malformative. En revanche, les rubriques « tuberculose », « luxation de
le hanchey, «pieds bots » et « autres malformations congénitales» comportent
un pourcentage un peu plus fort d’infirmités motrices associées. Pour les
tuberceuloges, le cas le plu fréquent est l’asociation d’une autre tuberculose
26
ENFAMTS ET ADOLESCENTS
TABLEAII O
Infmités motrices associées selon le type de l’infrmité principale
ostéo-articulaire (9 observations). Pour lea pieds bots, c’est l’association
avec une autre malformation. Enfn, pour les luxations de la hanche et les
« autres malformations ». c’est l’association avec une atteinte ostéo-arti¬
culaire acquise qui a été notée le plus souvent. Ce type d’association se
décompose comme suit :
1. Pour la luzation de la hanche, association :
— d’une atteinte ostéo-articulaire traumatique..
8
— d’une atteinte ostéo-articulaire infectieuse.......
— d’une atteinte ostéo-articulaire acquise d’autre origine.., 12
2. Pour les « autres malformations », association :
— d’une atteinte ostéo-articulaire traumatique.....
2
— d’une atteinte ostéo-articulaire infectieuse...
— d’une atteinte ostéo-articulaire acquise d’autre origine...
8
B. Une ou plusieura infrmités non motrices étaient associées à l’infrmité
motrice dans environ 1/4 des cas.
Les troubles intellectuels sont les plus fréquenres des anomalies asso¬
ciées (10,4 %).
Selon le type de l’infrmité motrice, la fréquence de l’associarion d’infir¬
mités non motrices varie notablement. Le tableau 1I indique les résultats
obtenus.
ATTENTS DINEIRMITÉ MOTRICE
27
TARLEAU 19
Infrmités non motrices associes
TABLEAU II
Infirmités non motrices associées seton le type de l’infirmité motrice principale
28
ENFANTS ET ADOLESCENTS
On voit que c’est la rubrique « infrmités motrices d’origine cérébrale »
(L.M C.) qui comporte, comme on pouvait s’y attendre la plus forte propor¬
tion d’anomalies non motrices associées : ceci est du en particulier au fait
que des anomalies intellectuelles existaient 357 fois sur 507, c’est-à-dire
dans la majorité des cas. Pour ces 357 observations, les anomalies intellec¬
tuelles associées aux troubles moteurs ne représentaient la seule association
que 94 fois. Pour 263 autres infirmités motrices d’origine cérébrale, il y avait,
en plus des troubles intellectuels, d’autres anomalies non motrices (convul¬
sions, troubles sphinctériens, troubles sensoriels, etc.). Ces cas complexes
posent évidemment des problèmes médico-sociaux très difficiles.
On peut enfin remarquer une légère diff́rence dans la proportion des
anomalies intellectuelles associées entre les infirmes par traumatisme, infec¬
tions et poliomvélite d’une part, et, d’autre part, les infirmes atteints de
pieds bots ou d’une autre malformation congénitale (luxation de la hanche
exceptée) : cette proportion est en effet un peu plus forte pour ces deux
derniers groupes. Deux autres rubriques, malheureusement hétéroclites
(« autres maladies orthopédiques » et « autres cas ») comptent un pour¬
centage un peu plus fort d’anomalies non motrices associées (intellectuelles
et autres). Quant aux paralysies obstétricales, la proportion des cas avec
anomalies intellectuelles est de 5 sur 56.
CHAPITRE LI
RENSEIGNEMENTS SUR LES CIRCONSTANCES
DE SURVENUE DE L’INEIRMITe
Ce chapitre comporte l’étude des points suivants : date de naissance
des infirmes, âge d’apparition de l’infirmité, rapports avec la notion d’une
éventuelle naissance difficile.
DATE DE NAISSANCE DES INEIRMES
En ce qui concerne la date de naissance, rappelons les limites de
l’enquête, allant de 1919 à 1954. Si l’on met à part 10 infrmes nés en 1919.
la répartition suivante a été observéc (par période de 5 années complêtes) :
Il existe des diff́rences assez importantes selon les périodes. Il n’y a
pas lieu de s’en étonner, car plusieurs facteurs interviennent, en dehors
même d’une variation possible de la fréquence des infirmités selon les époques.
Ces facteurs sont les quivants :
1. Les classes les plus anciennes sont moins fourniee, en raison de la
mortalité naturlle d’autant plus importante que la date de naisance est
plus éloignée.
2. Les classes plus récentes sont plus nombreuses en raison d’une
augmentation de la natalité, qui, à partir de 1946, est pasée pour la
30
ENFANTS ET ADOLESCENTS
France entière d’environ 600 000 par an à plus de 800 000 (l’augmentation
de la natalité dans les secteurs étudiés est du même ordre, c’est-à-dire
d’environ 30 9%).
3. Les sujets nés avant 1035 avaient plus de 20 ans le ler janvier 1955.
Les risques d’infrmité survenant avant cet âge avaient donc joué complè¬
tement. Les sujets nés en 1935 (et après) ont couru d’autant moins de risques
de devenir infirmes qu’ils étaient nés plus tardivement.
Le tableau 12 étudie la répartition des diverses formes d’infirmité selon
les dates de naissance des infirmes (groupées par périodes de 5 ans).
TARLFAU 12
Type de l’infrmité selon la date de naissance de l’infrme
Comme on vient de le voir, il faut, pour interpréter correctement ces
résultats, tenir compte du moindre rique couru par les sujets nés récemment
vis-à-vis de certains types d’infirmités, 8’il Y a moins de cas dansles
3 premières colonnes (traumatismes, tuberculose, autres infections) pour les
groupes correspondant aux dates de naissance postérieures à 1935, c’est
sans doute en partie en raison des progrès de la thérapeutique chirurgicale
et de l’apparition des antibjotiques (1). Mais c’est surtout parce qu’un certain
nombre de sujets nés après 1935 « n’ont pas encore eu le temps » d’être
victimes d’un traumatisme, d’une tuberculose osseuse ou d’une ostéomyélite.
La poliomvélite est aussi une affection acquise. Cependant les cas restent
nombreux dans les groupes des sujets les plus jeunes. Ce phénomène s’explique
à la fois par le fort pourcentage de cas de poliomvélite survenant précoce¬
ment (voir le tableau 14 A) et par l’augmentation de la fréquence de cette
maladie en France depuis 1943.
Les diverses tranches d’Âge peuvent, en ce qui concerne les cas dé
malformations congénitales (colonnes 4, 5, 6: colonne récapitulative 10).
(1) Contrebalancée, en ce qui concerne les traumatismes, par l’augmentation des
accidents de la voie publique.
ATTEINTS DINFIRMITE MOTRICE
31
être valablement comparées entre elles. Les différences sont d’ailleurs rela¬
tivement peu importantes. Les valeurs plus fortes pour les classes 1945-1940.
et 1950-1954 peuvent être rapprochées de l'augmentation de la natalité à
cette époque. On peut remarquer encore que, pour les malformations, le
nombre de cas le plus faible correspond à la période de guerre (1940-194).
Or, le Professeur R. Turpin et ses collaborateurs avaient déjà signalé une
diminution de la fréquence des malformations congénitales pendant la
seçonde guerre mondiale (Sem. Hop. Paris, 14 déc. 1953, p. 3973).
Mais la rubrique qui nous parat jci la plus intéressante’est celle des
infirmités motrices d’origine cérébrale (LM C.), avec une répartition très
particulière. En effet, il y a une augmentation brusque du nombre des LM.C.
à partir de 1945. Le nombre des cas relevés parmi les sujets nés de 1930 à
1945 était assez fixe, aux environs de 65 par période quinquennale. Il selève
à 100 pour chacune des 2 périodes suivantes. Cette constatation n’implique
pas une augmentation au départ de la proportion des infirmes moteurs
cerebraux. En effet, la poussée de la natalité d’une part, et l’apparition des
antibiotiques d’autre part, qui ont restreint la mortalité précoce des grands
encéphalopathes, peuvent sufire à expliquer le phénomène observe. Mais
quelle qu’en soit l’explication le fait demeure : les infirmes moteurs par lesions
cérébrales sont maintenant plus nombreux.
le tableau suivant :
32
ENFANTS ET ADOLESCENTS
ACE D’APPARTTION DE L’INEIRMITE
L’enquête a enregistré la date à laquelle l’infrmité a été découverte.
Pour beaucoup de cas (traumatisme, poliomvélite, infection aigué), cette
date coincide avec celle de la constitution de l’infirmité. Mais certaines
malformations congénitales sont découvertes avec retard, comme on le
verra (tableau 14 B). Quoiqu’il en soit, la répartition de l’ensemble des
infirmités motrices sclon l’âge où elles ont été reconnues est indiquée dans
TABLEALT 13
4 quel moment a ete reconnue l’infrmitea
Plus de la moitié des infirmités motrices reconnues pendant les vingt
premières années de la vie l’ont été avant l’âge de 5 ans. Pour chacune des
périodes quinquennales suivantes, la proportion est beaucoup plus faible
(118 environ), mais la proportion la moins faible est enregistrée pour la
dernière tranche d’âge (15 à 19 ans).
Si l’on consid̀re, non plus l’ensemble des infrmités, mais chacun des
primeipaux types, on obtient les réultats cuivanta (talhleaux 14 A, 14 B
et 14C) :
33
tuberceuleuse) sont en majorite un peu plus tardives (maximum de 3 à 14 ans).
ATTEINTS DINEIRMITÉ MOTRCE
TABLEAU 14 A
IRrmités motrices acquises
L’incidence des infrmités post-traumatiques s’accroit avec l’Âge.
puisque 12 %% d’entre elles ont debuté avant l’âge de 5 ans, tandis que près
de 50 0% sont intervenues entre 15 et 19 ang. Avec 330 cas sur 508, elles
représentent plus de 315 des infirmités survenues pendant cette période de
la vie. La poliomvélite réalise une disposition inverse : plus de la moitié des
cag de poliomvélite invalidante sont survenus avant l’âge de 5 ans : ensuite
le pourcentage diminue régulièrement pour tomber à 8,7 % pendant la
dernière tranche quinquennale (15-19 ans), ce qui représente un pourcentage
plus faible que celui des cas de la sceule premìre anne de la vie (9,6 %2).
Les infirmités d’origine tuberculeuse ont comme âge de prédilection la période
de l à 9 ans, alors que celles qui sont consécutives à une autre infection (non
34
ENFANTS ET ADOLESCENTS
TABLEAU 14B
Infrmités mogrices congénitales
Ces résultats noug paraissent particulièrement imnortanta car ils
démontrent l’insufisance du dépistage, alors que l’on connait la néceasité d’un
traitement très précoce, seul capable d’obtenir les meilleurs réaultats pos¬
ATTEINTS DINTIRMITÉ MOTRCE
35
aible. En ce qui concerne plus gpécialement la luxation congénitale de la
hanche, elle peut être guérie en quelques mois par un traitement simple et
avec un résultat anatomique parfait si elle est reconnue dès la naissance.
Diagnostiquée apr̀s le début de la marche, elle nécessite alors un traitement
prolongé et compliqué, qui n’aboutit habituellement qu’à des résultats
incomplets. Or l’enquête a montré que 44 luxations seulement ont été recon¬
nues avant l’âge de l an. Il est d’ailleurs très probable, selon une hypothèse
émise par le Dr Paul Masse, que parmi ces 44 cas se trouvaient plusieurs
luxations dites tératologiques, dont le pronostic est en général mauvais
malgré le traitement. A l’opposé, les 260 luxations congénitales reconnues
après l’age de l an auraient pu, en majorité, ne pas figurer dans notre enquête
si elles avaient été dépistées et traitées plus t6t, car elles n’auraient paa laissé
de traces. On sait que cela est parfaitement possible.
TABLEAU 1A C
Autres infirmités
Ce tableau n’appelle aucun commentaire particulier. La répartition des
infirmités motrices d’origine cérébrale apporte une confirmation du caractère
très précoce de la majorité des cas. G. Tardieu et N. Laiter ont effectué.
avec l’aide de l’Institut National d’Hygiène, une autre enquête portant
uniquement aur des infrmes moteurs cérébraux (780 cag) : dans près de 3/4
des cag, ils ont pu mettre en évidence une étiologie périnatale (cf Compte¬
rendu du Séminaire aur l’avenir des enfants atteints d’infirmités motrices
— Centre International de l’Enfance — D. 42). Le paragraphe suivant de
notre propre étude apporte un argument supplémentaire sur ce point.
NAISSANCE DIERICILE ET INEIRMTTES MOTRICES
Il n’était pas possible dane une enquête aussi dispergée que le nôtre de
définir à l’aide de crit̀res scientifques la notion d’une dystocie ou d’une
anoxie, d’autant que la plupart des sujets observés étaient nés de nombreuges
années auparavant. Loraqu’on parle de « naisance difieile », il e’agit jci
d’uane apprciation personnelle de la fanille de l’infrme ou de l’enquêteuse
ENFANTS ET ADOLESCENTS
363
elle-même : mais il avait été bien précisé qu’il ne fallait dans aucun cas
rechercher avec insistance, par un interrogatoire poussé, la notion d’un
accouchement un peu anormal ou un peu prolongé. La difficulté de la nais¬
sance ne pouvait être ainsi suggérée et sculs les cas reçonnus antérieurement
comme tels ont été retenus (465 naissances difficiles, sur 2 813 observations
où une réponse a été donnée à cette question, soit un pourcentage de 16,5).
Les résultats observés selon les différents types d’infirmités sont exposés
dans le tableau suivant :
TABLEAU 15
On voit que la plus faible proportion de difficultés à la naissance a été
observée, comme il est normal, dans les groupes d’infirmités surement
acquises (traumatisme, tuberculose, infections, poliomyélite). A l’opposé.
une forte proportion (37 6%) s’observe parmi les sujets atteints d’infirmiré
motrice d’origine cérébrale, confirmant ainsi l’importance étiologique du
traumatisme obstétrical. Comme on pouvait s’y attendre, la proportion est
encore plus élevée parmi les paralysies obstétricales. Enfin les infirmités
congénitales occupent une place intermédiaire, avec un pourcentage de
« naissances difficiles » trois fois plus fort que celui qui a été observé en
cas d’infirmités certainement acquises. La différence est statistiquement
significative.
TABLEAU 16
8
ATTEINTS DINEIRMITÉ MOTRICE
Il faut souligner que ces résultats n’établissent qu’une concordance et
ne constituent pas une démonstration de causalité. Mais il nous a paru inté¬
ressant d’y insister, ne serait-ce que pour inciter à de nouvelles recherches
comportant des critères rigoureux pour l’étude de l’accouchement.
CHAPITRE IV
BILAN ANATOMIQUE ET EONCTIONNEL
DES INFIRMITES. NIVEAU MENTAL
1. BHLAN ANATOMIQUE
tissent comme suit pour l'ensemble de l'enquête:
Les ateintes anatomiques réalisées par les infirmités étudiées ge répar¬
TABLEAU 16
L’atteinte d’un seul membre (ou du tronc seul), observée 1 943 fois
(59,6 0% des cas), est donc plus fréquente que les atteintes multiples, obser¬
vées 1318 fois (40,4 %% des cas). D'autre part, si l’on additionne toute les
etteintes dea membres supérieurs (isolées ou associées), on arrive au total
de 1 353 cae, alors que le total des atteintes des membres inférieurs (tisolées
49
ENTANTS ET ADOLESCENTS
ou associées) s’élève à 2 336 cas. Enfin une atteinte du tronc (isolée ou
associée) a été trouvée dans 527 cas.
Le bilan les atteintes anatomiques selon le type de l’infimité est exposé
dans les tableaux 17, 18 et 19.
gies, 5,7 2% : diplegies (M -S.), 6,9 26.
ATTEINTS DINFIRMITÉ MOTRCE
41
TABLEAU,17
Aucinte anatomique selon le type de l’infmmite(1)
Pour les infrmités d’origine traumatique, d’origine tuberculeuse et
d’origine infectieuse, il y a une très grande prépondérance des atteintes
l'atteinte isolée du tronc (presque toujours un mal de Pott) représente
isolées d’un segment : les membres supérieurs surtout pour les traumatismes,
les membres inférieurs pour les 2 autres rubriques. Pour la tuberculose.
24,1 9% des cas, dont il faut rapprocher 23 cas de lésions tuberculeuses asso¬
ciées du tronc et d’un membre inférieur (en majorité mal de Pott - coxalgier
Pour la poliomyvélite, il y a aussi une majorité d’atteintes d’un segment isolé
(63 9% des cas), mais les atteintes de plusicurs segments, fréquemment sévères,
représentent une proportion plus importante que celles observées dans les
3 autres rubriques du même tableau.
Le tableau suivant ge rapporte aux infirmités motrices d’origine céré¬
brale, aux malformations (à l’exception de la luxation de la hanche et des
pieds bots), aux maladies orthopédiques diverses (ni traumatiques, ni infec¬
tieuses, ni congénitales) et enfin aux cas qui ne rentrent dans aucune des
rubriques précédentes ni dans celles étudiées plus loin.
Les infirmités motrices d’origine cérebrale, comme il est normal, réalisent
dans 05 0% des cas des atteintes associéeg, avec une majorité d’hémiplégies
et de quadriplégies, que notre système de dépouillement mécanographique
ne nous a pas permis de différencier (1). Les 3 autres rubriques, très hête
rogènes, présentent, de ce fait même, des répartitions anatomiques très
variées, dane le détail desquelles il n’est pas possible d’entrer. Signalons
(1) Dans une autre enquête de l’Institut National d’Hvgine, le Docteur Nicole Laiter
a trouvé la répartition suivante (aur 1 028 enfante, atteinte d’I. M. C.): quadriplégies, 41,9 %% :
paraplégies, 19,7%; hémiplégies droites, 15,5%; hémiplégies gauches, 10,3%; troplé-
2
ENFANTS ET ADOLESCENTS
TABLEAU 18
Aueinte anatomique selon le type de l’infirmit(2)
cependant que les malformarions congénitales étudiées dans ce tableau
comportent une forte proportion d’atteinte des membres supérieurs (plus
de 50 2%), ce qui est du à l’exelusion des luxations de la hanche et des pieds
bots, étudiés plus loin. Pour les maladies orthopédiques diverses, il faut
signaler une majorité d'atteintes isolées du tronc, qui sont presque toutes
des anomalies de la colonne vertébrale.
Les rubriques « luxation de la hanche » et « pieds bota » ne nécessitent
pas un tableau détaillé. Il sufit de distinguer les formes bilatérales, les formes
unilatérales (selon le côté) et enfin les formes associées à une anomalie motrice
du tronc ou des membres supérieurs, où cependant la luxation de la hanche
(ou les pieds bots) représentait l’infirmité principale.
TABLEAU 19
Le pied bot est plus souvent bilatéral que ne l'’est la luxation congénitale
de la hanche. La classique prépondérance de la luxation congénitale de la
hanche sur le côté gauche n’est pas retrouvée.
43
ATTEINTS DINTIRMITE MOTRCE
2. BILAN FONCTIONNEL
Les principaux régultats concernant le bilan des fonctions des membres
sont exposés dans le tableau 20. Nous avons vu que ce bilan a été établi
gr̂ce à de tests simples, mis au point par le Dr Paul Mase.
En ce qui concerne les fonctions des membres inférieurs (appréciées
globalement), les résultats obtenus dans les diffrents secteurs géographiques
sont très voisins, avec environ 10 0% d’atteintes graves, 45 à 52 2% d’atteintes
légères et un pourcentage intermédiaire d’atteintes moyennes. Il faut remar¬
quer que le nombre de cas où il n’y a pas d’atteinte fonctionnelle des membres
inférieurs (750) est plus faible que le nombre de cas où il n’y a pas d’atteinte
anatomique des membres inférieurs (925). Ceci est d au fait que certaines
lésions isolées du tronc, sans atteinte anatomique des membres inférieurs.
retentissent sur le fonctionnement de ceux-ci.
Pour les fonctions dea membres aupérieurs, il existe quelques divergences
selon les secteurs. Dans les secteurs de l’Aisne et de la Meurthe-et-Moselle.
les atteintes fonctionnelles graves ont été trouvées plus fréquemment que
les atteintes légères, alors que c’est l’inverse pour les 3 autres secteurs (prédo¬
minance des atteintes légères). :
L’établissement du bilan fonctionnel était complété par une estimation
d’ensemble du degré de dépendance de l’infirme vis-à-vis de son entourage.
là encore par des questione simples (Paul Masse). Les résultats obtenus
(sujets âgés de 6 ans ou plus au moment de l’enquête) sont exposés ci¬
aprèa :
ENFANTS ET ADOLESCENTS
44
TABLEAL 21
La grande majorité des infrmes sont donc peu dépendants ou même
indépendants de leur entourage. Les dépendances complêtes, dont sont
surtout responsables les infirmités motrices d’origine cérébrale avec troubles
intellectuels, sont rares (5,7 9% des cas). Mais on connait la gravité des pro¬
blèmes qu’elles posent.
Le tableau 22 indique la répartition pour chacun des types d’infirmité
des divers degrés de dépendance (pour simplifier le tableau, les cas de dépen¬
dance légère et d’indépéndance ont été additionnés). Les inérmités qui entrais
nent le plus fort pourcentage de dépendance complè̂te ou moyenne sont évi¬
demment les troubles moteurs d’origine cérébrale. Ensuite, viennent les
groupes hétérogènes « autres cas » et « autres malformations congénitales ».
précédant largement la poliomvélite, qui n’entraine une dépendance sérieuse
que dans 10 % des infrmités dont elle est responsable, Pour les autres types
d’infirmités, le taux des dépendances complètes ou moyennes est inférieur
à 5 9%.
TABLEAL 22
Degré de dépendance selon le (3pe de l’infrmite
(sujiets âgés de plus de 6 ans).
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRICE
45
3. NIVEAU MENTAL.
L’étude du niveau mental a été entreprise avec les moyens dont nous
disposions, c’est-à-dire par l’intermédiaire des assistantes sociales de secteur.
appuvant, leur impression personnelle chaque fois que cela était possible par
l’avis de l’instituteur et parfois par celui d’un médecin (lorsque l’infirme était
convoqué par le médecin-conseil de l’enquête). Les résultats doivent donc
être présentés avec une certaine réserve (il faut noter qu’ils ne comportent
aucun enfant âgé de moins de 6 ans au moment de l’enquête).
LABLEAU 23
On remarquera d’abord que le niveau mental n’a été apprécié que pour
2 396 sujets. Les autres étaient ou trop jeunes ou trop dificiles à casser
Les dificultés provenaient surtout des hésitations entre niveau moyen et
médiocre. Les cas étiquetés « niveau nul » sont plus faciles à juger. Il en
résulte que leur pourcentage, qui varie d’ailleurs peu selon les secteurs
(minimum 7 9%, maximum 106 %0), est probablement surestimé. En revanche.
ce pourcentage varie beaucoup selon le type d’infirmité. Voici le relevé par
diagnostic des cas de niveau mental nul.
TABLEAU 24
Les infirmités motrices d’origine cérébrales comptent la plus forte pro¬
portion de niveau mental nul. Les infirmités acquises (fractures, tuberculose.
Poliomyélite) ne comptent qu’un faible pourcentage de « niveau mental
nul ». Ce pourcentage est un peu plus élevé pour les malformations congéni¬
tales. On peut sans doute rapprocher ce fait de la plus grande fréquence des
naissances difficiles dans le groupe des malformations (tableau 16). Si l’on
étudie la corrélation entre le niveau mental et la notion de naissance dificile,
on obtient les résultats suivants :
ENTANTS ET ADOLESCENTS
48
TABLEAU 25
Une autre corrélation a été recherchée, entre le niveau mental et l’âge
auquel l’infirmité a été constatée. En voici les données :
TARLEAU 26
Plus l’infirmité est précoce, plus fort est le pourcentage des sujeta dont
le niveau mental est médiocre ou nul.
Ces corrélations, conformes à la logique, permettent de penser que les
appréciations portées sur le niveau mental ne sont pas dépourvues de toute
valeur. Cependant, il convient de retenir surtout de ce chapitre les bilans
anatomiques et fonctionnels, ainsi que l’étude de la dépendance.
CHAPITRE Y
LES TRAITEMENTS SUIVIS
Ce chapitre, très important, a pour but d’établir le bilan thérapeutique
des infirmités qui ont fait l’objet de l’enquête. Soulignons, dès maintenant.
qu’il met en évidence de sérieuses défciences qui ressortent clairement de
l’examen des chiffres. .
Tour d’abord, l’enquête a trouvé 286 infrmes sur 3 2%2 (soit 8.7 9% ) qui
n’ont eu aucun traitement, Parmi ces infirmes non traités, on trouve 81 luxa¬
tions congénitales de la hanche, 43 atteintes motrices d’origine cérébrale,
11 paralygies obstétricales, et, ce qui parait encore plus extraordinaire.
I1l poliomvélites et 7 fractures.
Selon les secteurs, voici le nombre et le pourcentage des infirmes n’avant
recu aucun traitement :
Aisne............ 66 sur 502 (13,1 9%):
Loiret............ 23 aur 368 (6,2 9%):
Meurthe-et-Moselle., 23 sur 435 (5,2 64):
Seine-Maritime.... 45 sur 685 (6,6 6) :
Haute-Vienne...., 133 sur 1262 (105 9%).
L’Aiane et la Haute-Vienne, secteurs à prédominance rurale, sont les
plus désavantagés.
Parmi les différentes thérapeutiques, il faut insister aurtout gur celles
qui ont le plus de chance d’être efficaces dans la majorité des cas d’atteinte
motrice, c’est-à-dire les traitements chirurgicaux et orthopédiques d’une
part, la rééducation d’autre part.
Le tableau 27 montre que si le pourcentage des infirmes avant eu un
traitement chirurgical ou orthopédique est proche de 70, la proportion des
infrmea qni ont été rééduqués atteint seulement 25,8 %.
ENTANTS ET ADOLESCENTS
Traitement selon le domieile:
48
TARLEALT 27
Traitement chirurgical — Réducation
L’étude de la corrélation entre ces deux rubriques (traitement chirur¬
gical ou orthopédique d’une part, rééducation d’autre part) a donné le résultat
guivant, sur 3 120 observations où une réponse précise a été donnée  la fois
à l’une et l’autre question :
TABLEAU 28
Il faut remarquer que sur 2 123 suictatraités par la chirurgie ou l’ortho¬
pédie, 629 seulement, c'est-à-dire moins du tiers, ont bénéfcie d’une réédu¬
cation. Il est évident que les 1494 autres auraient d, en majorité, voir
compléter l'’œuvre du chirurgien ou de l’orthopédiste par celle du rééducateur.
Comme on pouvait s’y attendre, la situation est plus mauvaise dans les
villages et les hameaux. C’est ce qu’indique le, tableau guivant :
TARLEAU 20
ATTEINTS D’INTIRMITÉ MOTRICE
49
-En étudiant la fréquence du-traitement chururgicol (ou orthopédique) selon
le type de l’infirmité, les résultats suivants ont été obtenus, parmi lesquels il
faut signaler spécialement certains pourcentages d’abstention particulière¬
ment lourds (luxation de la hanche, maladies orthopédiques diverses).
TABLEAU 30
Traitement chirurgicat ou orthopédique seton le type de l’inermits
En ce qui concerne la recducation trableau 51), les poliomvélitiques
sont relativement privilégiés. Ensuite viennent les infirmes moteurs cérébraux
sans troubles intellectuels, dont pourtant un tiers seulement a bénéficié
d’une rééducation. A l’opposé, les sujets atteints de pied bot n’ont été
TABLEAU 31
Rééducation selon le type de l’infrmite
ENEANTS ET ADOLESCENTS
59
rééduqués que dans une proportion inférieure à 10 9%. Il'faut d’ailleurs se
souvenir qu’il ne s’agit pas iei d’une statistique de maladies, dont certaines
formes frustes peuvent être dispensées de rééducation, mais d’un relevé
concernant des infirmes, c’est-à-dire des sujets conservant des séquelles.
Il est regrettable qu’ils n’aient pas été plus nombreux à être confiés à des
rééducateurs.
L’emploi d’un appareit par l’infrme est noté 793 fois sur 3 147 cas oN
une réponse à cette question a été donnée (soit un pourcentage de 25,2 %).
Il n’a malheureusement pu être précisé de quels appareils il s’agissait, étant
donné leur grande variété. Les appareils de soutien, les prothèses, les véhicules
spéciaux sont compris dans le terme « appareil ». Un relevé a été fait du
nombre et du pourcentage des sujets utilisant un appareil selon les différents
types d’infirmité :
TABLEAU 32
Lhlisation d’an appareil selon le type de l’infrmité motrice
encore suffisant.
ATTEINTS DINFIRMITÉ MOTRCE
81
Pour tirer une conclusion de cette étude des traitements suivis par les
infirmes, il sufit de dire que beaucoup de progrès doivent être réalisés su
ce plan. Il serait injuste cependant de ne pas reconnaître qu’un effort est
fait, notamment en matière de rééducation. Les résultats suivants le prouvent :
ils ont été obtenus en divisant les infirmes en 2 groupes : ceux qui avaient
plus de 14 ans au moment de l’enquête et ceux qui avaiont 14 ans et moins
à la même période. Chacun de ces groupes a été étudié en fonction de l’exis¬
tence ou de l’absence de rééducation.
TABLEAU 33
On voit que le pourcentage des rééducations passe de 23 0% pour les
cas les plus anciens à 32 0% pour les cas les plus récents. Mais ce n’est pas
CHAPITRE VI
LE MUIEU QU VIT L’INFIRME
Dans ce chapitre sont rapportés les résultats de l’enquête concernant
la famille de l’infirme, ses ressources, son habitat et enfin les associations
d’infirmes.
1. FAMILLE DE L’INEIRME
Les dimensions de la fatrie de l’infirme ont été étudiées compte tenu
de ses frères et sœurs vivants d’une part, de ges frères et sœurs décédés
d’autre part.
Le tableau 34 concernant la répartition des infrmes selon le nombre
de leurs frères et sœura vivants indique que la proportion de ceux qui ont
au moins 4 frères et sœurs vivants (ce qui représente, avec l’infirme, des
familles de 5 enfants et plus) est de 34,5 0%. Ce pourcentage peut paraître
élevé. Mais il sufit de remarquer qu’une famille de 10 enfants court 10 fois
plus de risques de compter un enfant infirme qu’une famille avec un enfant
unique (toutes choses étant égales par ailleurs). Il aurait fallu disposer ici
de témoins pris au hasard dans les mêmes secteurs pour savoir si les dimen¬
sions des familles où se trouve un infrme sont différentes de celles des
familles tout venant. En l’absence de ces témoins, nous avons rapproché
les résultats concernant les infirmes d’une statistique des allocations fami¬
liales (régime général).
Il n'y a pas de très grandes différences de répartition. Sans doute, on
trouve davantage de familles très nombreuses dans le groupe des infirmes.
mais le groupe de référence ne comporte que des enfants de moins de 16 ans,
ce qui diminue la dimension d’un certain ompre de r
La répartition des infrmea selon le nombre de frères et gœeurs vivants
varie selon les secteurs. Voici le pourcentage de familles nombreuses (5 enfants
et plus) dans les secteurs, classés par ordre d’importance décroissante :
Seine-Maritime, 44,8 9%: Aisne, 34,6 9%: Meurthe-et-Moselle, 30,7 9%: Haute¬
Vienne, 26 95 : Loiret, 25 70
54
ENTANTS ET ADOLESCENTS
TABLEAU 34
Importance de la Bagrie
Le tableau 35, concernant le pourcentage de frères et sœurs décédés.
montre qu’environ 1 infirme sur 4 compte dans sa fratrie un ou plusieurs
décès. Nous n’avons pas trouvé icide groupe de référence. Le pourcentage
le plus élevé a été observé dans le département de la Seine-Maritime :,mais
c’est aussi le secteur où il y a le plus de familles très nombreuses.
TABLEAU 3S
Frères et sgurs décdes
L’enquete a recherché aussi s’il y avait d’autres infrmes dans la fatrie
de celui qui faisait l’objet de l’enquête. Si deux frères et sœurs infirmes
étaient compris dans l’enquête en raison de leurs âges et des âges de survenue
de l’infirmité, la notion de frère ou sœur infirme n’était comptée qu’une fois.
sur ce point, les constatations suivantes ont été faites:
Dans ces conditions, sur 3 119 observations où une réponge était donnée
TABLEAU 36
ATTEINTS D’INEIRMTÉ MOTRICE
55
La répartition selon les secteurs varie peu. Voici le pourcentage de
fratries comptant plusieurs infirmes : Meurthe-et-Moselle, 8,3 0% : Aisne,
7,0 0% : Seine-Maritime, 7,3 0% : Loiret, 7,2 9% : Haute-Vienne, 5,6 97.
D'aprs le Lone octpépar l'inne dans la Catrie, le chasement tivant
a été obtenu :
TABLEAUT 37
La proportion de premier-nés est inff́rieure à 40 % pour l’engemble de
l’enquête. Cette proportion varie évidemment en sens inverse de la proportion
des familles nombreuses. Voici la proportion de premier-nés observée dans
chacun des secteurs : Loiret, 44,8 07 : Haute-Vienne, 42 9% : Meurthe-et¬
Moselle, 37,2 9%: Aisne, 31,7 2% : Seine-Maritime, 31 0%.
Les corrélations entre le type de l’infrmité et les dimensions de la fratrie
d’une part, le rang de l’infrme dans la fratrie d’autre part, ont été établies.
Quelques particularités peuvent être retenues :
a) féqntence des Iypes d’in frmité (classés par ordre de fréquence pour
les infrmes enfants uniques et pour les infirmes appartenant ̀ une famille
d’au moins 4 enfants :
TABLEAU 38
ENEANTS ET ADOLESCENTS
86
Les différences de répartition des infrmités motrices d’origine céré¬
brale (LM.C.) et des traumatismes dans chacun des 2 groupes sont très
significatives. Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine de ces différences.
Il est logique d’invoquer les dificultés plus grandes de surveillance lorsqu’il
y a beaucoup d’enfants dans une famille, d’où la plus grande fréquence des
infirmités traumatiques dans les familles nombreuses, Inversement, la nais¬
sance en premier d’un enfant malformé peut être un facteur de stérilité
volontaire par la suite, d’où la plus grande fréquence des infrmités congéni¬
tales parmi les enfants uniques. Quant à la fréquence plus grande des infir¬
mités motrices cérébrales parmi les enfants uniques, elle peut s’expliquer
en partie par le même facteur de découragement. Mais il faut tenir compte
aussi de l’incidence plus importante des dystocies lors du premier accouche¬
ment. Nous reviendrons sur ce point dans le paragraphe suivant, consacré
aux corrélations avec le rang dans la fratrie.
b) la fréquence respective des types d’infrmité varie aussi selon le rang de
naissance. Le tableau 39 indique cette répartition pour les enfants uniques.
pour les ainés de 2 ou plus, pour les enfants de rangs 2, 3 et 4 et enfin pour
les enfants de rang égal ou supérieur à 5.
TABLEAU 39
Type de l’infirmité et rang dans la gatrie
Si l’on compare les enfants uniques et les ainés de 2 enfants ou plus.
qui sont tous des premier-nés, quelques différences apparaissent, liées aux
dimensions plus grandes de la fratrie pour les ainés de 2 ou plus. En effet.
chez les enfants uniques, les malformations viennent en tête, suivies par les
infirmités motrices d’origine cérébrale (LM.C.). Chez les ainés de 2 ou plus.
les malformations restent en tête, mais les traumatismes prennent la seconde
place, avant les L.M.C. Pour les enfants de rang supérieur, les traumatismes
prennent la première place, suivis par les malformations. Mais la troisième
place est occupée par la poliomyélite pour les enfants de rang 2 à 4, alors que
les L.M. C. passent avant la poliomyélite pour les enfants de rang égal ou
supérieur à 9. Or le pourcentage des poliomvélites est à peu près le même
dans les deux cas. C’est la proportion des LM C. qui est plus forte parmi les
enfants de rang égal ou supérieur à 5 (16,3 9% contre 13.6 07). Certes la digfé.
ATTEINTS D’INTIRMITÉ MOTRICE
57
rence est peu marquée, mais elle est en faveur d’une augmentation du risque
d’LM C, pour les enfants de rang élevé (bien que ce risque soit ici moins
important qu’il ne l’est pour les enfants de ler rang).
Nous avons étudié les corrélations entre le rang de naissance et la notion
de naissance difficile. Voici les résultats obtenus :
TABLEAL 40
Comme il eat classique, le pourcentage des naissances dificiles est plus
important pour les premier-nés, ce qui peut expliquer au moins en partie la
fréquence plus grande des LM.C, parmi eux. Mais cette explication n’est plus
aussi valable pour les enfants de rang égal ou supérieur à 5. Il est curieux
aussi de constater une différence significative entre les enfants uniques et
les ainés de 2 ou plus, qui, au point de vue obstétrical, entrent exactement
dans la même catégorie, celle des premier-nés. Peut-être les accouchements
particulièrement dystociques sont-ils un peu plus fréquents dans la catégorie
« enfant unique », ce qui pourrait expliquer précisément le fait que cet
enfant soit resté unique.
ENFANTS ET ADOLESCENTS
88
D’autres corrélations ont été recherchées entre les dimensions de la
fratrie et différents points concernant la scolarité des infirmes, l’enseignement
et l’orientation professionnels, le traitement, etc.
Dans l’ensemble, les données sont moins favorables dans les grandes
fratries. Ce n’est pas là un fait particulier aux familles nombreuses comptant
un infrme. On sait que, d’une manière générale, les familles nombreuses
rencontrent plus de diffcultés que les familles restreintes et que, dans diff́¬
rents domaines, la situation des enfants appartenant à de grandes fratries
est souvent moins bonne. Les résultats exposés ci-dessous ne comportent,
dans un but de simplification, que deux relevés : l’un concerne les enfants
uniques, l’autre ceux qui appartiennent à des familles de 6 enfants ou plus.
Les résultats observés pour les familles de 2 à 5 enfants (non rapportés ici)
sont en général intermédiaires.
TABLEALT 4L
Dimensions de la fratrie et traitement
TARLEAU 42
pimensions de la Barie et résulats de lu sotarit
TABLEAU 43
-Dimensions de la fatrie et diplmes obfenus
(sujets de moins de 14 ans exclus).
ATTEINTS DINEIRMITE MOTRICE
5
TABLEAU 4
Dimensions de la fratrie et orientation profèssionnelle
Ce résultat constitue une exception, puisque les infirmes appartenant à
une grande fratrie paraissent ici un peu plus favorisés.
TABLEAU 45
Dimensions de la Ratrie et ensceignement profesionnel
TABLEAU 46
Dimensions de la fratrie et bilan médico-social
La diff́rence est ici très signifcative. Elle amene à conclure que les
efforts à faire en faveur des infirmes doivent très largement tenir compte des
dimensions de la fratrie à laquelle ils appartiennent.
2. RESSOURCES DE LA FAMILLE DE L’INTIRME
Les enquêteuses n’ont pas tenté de connaître l’importance des ressources
de la famille de l’infirme en interrogeant les intéressés, car ce procédé était
voué d’avance à l’échec. Il leur était demandé de tenter de classer les
ressources en suffisantes, médiocres ou insuffisantes, d’après le niveau de vie
premières :
ENTANTS ET ADOLESCENTS
69
apparent, ce qui est malheureusement assez vague. Sans doute, les assistantes
sociales ont-elles une assez grande habitude de ce genre d’estimation, mais
le facteur personnel intervient au maximum.
A ces réserves, il faut en ajouter une autre : les ressources de la famille
ont pu varier notablement entre les premiers mois qui ont suivi l’installation
de l’infirmité et le moment de l’enquête (elles ont même pu être influencées
défavorablement par l’apparition de cette infirmité).
Il convient done de pattacher quune importance toure relative aux
résultats indiqués ici :
TABLEAU 47
Ressources de la famille;
De grandes diff́rences existent selon les secteurs, reflétant plus la
manière de juger des enquéteuses que le niveau de vie local. On peut estimer
cependant qu’à l’intérieur de chaque secteur le classement établi est valable :
seules, les limites de chaque catégorie sont diverses. Pour l’ensemble, il
existe sans doute entre chacune des trois catégories une différence du niveau
de vie moyen. Voici les pourcentages des ressources médiocres et insuffisantes
relevés dans chacun des secteurs :
TABLEAU 48
Un certain nombre de corrélations ont été recherchées : les unes à titre
de vérifcation, les autres à titre d’investigation. Voici deux exemples des
TABLEAU 49
Ressources de la famille
ATTEINTS D’INEIRMTÉ MOTRCE
61
TABLEAU SO
Dimensions de la fratrie.
Ces deux corrélations sont conformes à la logique.
Parmi les corrélations établies à titre d’investigation, nous avons retenu
les rapprochements suivants : ressources de la famille et type de l’infrmité.
ressources de la famille et traitement.
TABLEAU SI
Resources de la famille et type de l’infrmité
Le plus fort pourcentage de ressources familiales médiocres et insuffi¬
santes se rencontre dans le groupe des infirmités motrices d’origine céré¬
brale (LMC.), puis dans celui des tuberculoses, suivi par celui des malfor.
mations. A l’inverse, le plus fort pourcentage de ressources familiales sufi¬
santes se rencontre dans le groupe des infirmités post-traumatiques, puis
dans celui des poliomvélites.
Les constatations qui vont suivre (cf tableau 52) démontrent les difi¬
cultés rencontrées pour le traitement des infirmes par les familles disposant
de faibles ressources, ce qui a été constaté surtout pour les cas les plus anciens.
On trouvera d’autre part, au chapitre X. l’établissement de corrélations entre
les ressources de la famille et les réponges apportées aux questions suivantes :
1. Le maximum a-t-il été fait pour la réinsertion sociale de l’infrmez
2. Dans la négative, quelles mesures auraient été souhaitables2
7. (Soulignons dès maintenant la complexité de ces problèmes. En effet, le
maximum a pu être fait dans plus de la moitié des cas où les ressources
étaient médiocres et dans plus du 1/3 des cas où elles étaient insuffisantes.
D’autre part, c’est dans moins de la moitié des cas avec ressources insuffi¬
santes qu’une aide financière aurait été utile. La réinsertion des infirmes ne se
réduit évidemment pas à un problème pécuniaire.
ENTANTS ET ADOLESCENTS
62
TABLEAU S2
Resources de la famille et traitement de l’infrme
Parmi les ressources familiales péuvent figurer des allocations accordées
en raison de l’infirmité, telles que pension d’invalidité et fonds d’assistance.
Le relevé ci-dessous fait état de la fréquence de ces allocations spéciales
(à l’exclusion des allocations familiales, versées quel que soit l’état canitaire
et social).
TABLEAU S3
Allocations spéciales
Le pourcentage le plus élevé d’allocations spéciales a été observé dane les
secteurs de la Haute-Vienne (34,8 %) et du Loiret (30,7 9%). Ensuite viennent
les secteurs de la Seine-Maritime (26,1 9%) et de la Meurthe-et-Moselle (20,5 70)
Le secteur de l’Aisne vient en dernier (15,1 9%).
Le pourcentage des bénéfciaires de ces allocations varie beaucoup selon
les types d’infirmité. On trouve au premier rang les infirmités motrices d’ori¬
gine ćrébrale, avec 197 bénéficiaires d’allocations spéciales sur 507 (38,8 %%).
suivies par les infirmités d’origine traumatique (250 sur 673, soit 37,2 9%). La
rubrique « maladies orthopédiques diverses » compte 58 allocataires sur 259
(22,4 2%), et la poliomvélite 81 sur 478 (16,9 9%). Aux derniers rangs viennent
les infirmités motrices par tuberculose (46 sur 300, soit 15,3 0%) et les infir¬
mités par malformation congénitale (81 sur 715, soit 11,3 %2).
ATTEINTS D’INTIRMITÉ MOTRCE
63
Avec qui pit l’infrme 2
La réponse à cette question a été précisée dans 3 083 obscrvations. Voiei
la répartition observée :
TABLEAU 54
3. ENTANTS DE L'INELRME
Le nombre des infirmes ayant un ou plusieurs enfants est de 5%6. Sur ces
576 infirmes avant un ou plusieurs enfants, 543 ont des enfants non atteints
d’infirmité motrice et 3 (5,7 77) un ou plusieurs enfants atteints d’infirmités
motrices, avec ou sans enfants normaux. La répartition selon le sexe de
l’infirme est la suivante :
a) Infirmes de sêxe masculin (sujets trop jeunes exclus) : n’avant pas
d’enfant, 1 016 (74,1 9) : avant un ou plusieurs enfants non atteints d’infir¬
mité motrice, 343 (25 2%); avant un ou plusieurs enfants atteints d’infirmite
moirice 12 (0,9 9%).
b)° Infirmes du sexe féminin (sujets trop jeunes exclus) : n’avant pas
d’enfant, 505 (69,5 ): avant un’ ou plusieurs enfants non atteints, d’infr.
mité motrice, 200 (276 6%): avant un ou plusieurs enfants atteints d’infr¬
mite motrice, 21 (22 %).
4. RENSEIGNEMENTS SUR. L’HARITAT
Les données recueillies sur ce point sont assez eucinctes. L’enquéteuse
devait porter une appréciation sur l’état de cet habitat et le classer dans
l’une des 3 catégories : correct, médiocre, taudis, Elle devait aussi se renseigner
sur l’équipement en eau courante (avec ou sans salle d’eau). Cette question
avait été posée en vue d’étudier les posibilités de pratiquer à domicile
certaines manœuvres de rééducation dans l’eau. Les résultats obtenus sont
expoiés dans lé tableau 55.....7..
TABLEAU SS
Eau courante dt sille d’eau
ENFANTS ET ADOLESCENTS
61
Etat de lhobitot
On voit que les taudis sont relativement rares, mais que les habitats
médiocres sont fréquents (plus du 1/3 des cas pour l’ensemble de l’enquête).
Les gecteurs à prédominance rurale sont les plus défavorisés, surtout la
Haute-Vienne et l’Aisne. D’ailleurs, l’étude de la répartition des habitats
selon le lieu de résidence confirme que les petites localités comptent le plus
fort pourcentage d’infirmes mal logés :
TADLEAL se
Les résultats concernant l’eau courante sont peu satisfaisants : en effet.
dans les secteurs les plus favorisés (Meurthe-et-Moselle, Loiret), notre enquête
a trouvé que 7 9% des logements où vit un infirme n’ont pas l’eau courante
et que, dans les 3 autres secteurs, cette proportion est au voisinage de 50 0%.
La répartition selon le lieu de résidence confirme la mauvaise situation
pour les villages, hameaux et habitations isolées.
TABLEAU 57
S. ASSOCIATIONS D’INEIRMES
On connaît le rôle tr̀s utile de ces associations, tant au point de vue
général, par leurs campagnes auprès de l’opinion, qu’au point de vue indivi¬
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRICE
duel, par les gervices qu’elles peuvent rendre à leura membres. Or notre
enquête a prouvé qu’un petit nombre d’infirmes faisaient partie de ces
associations (11.9 2).
65
TABLEAU S8
L’infirme fait-il partie d’une association;
(sujets trop jeunes exclus).
Comme on pouvait s’y attendre, le pourcentage des infrmes inscrits
à une association est plus élevé dans les 2 secteurs urbains (Loiret et Meurthe¬
et-Moselle).
CHAPITRE VI
SCOLARITE DES INEIRMES
L’un des points capitaux de l’aide aux jeunes infrmes est de leur assurer
une bonne scolarité, dont ils ont besoin plus que quiconque en vue de leur
activité professionnelle future. Les rubriques suivantes ont été étudiées :
modalités d’enseignement, acquisition des connaissances élémentaires, bilan
de la scolarité, diplmes obtenus.
1. MODALTTES D’ENSEICNEMENT
Les tablissements ordinaires d’enseignement ont été fréquentés par
environ 90 2% des infirmes âgés de plus de 6 ans (tableau 59). Quelques varia¬
tions locales peuvent être enregistrées, en faveur de l’enseignement secondaire
dans les 2 secteurs urbains (Meurthe-et-Moselle, Loiret) et en faveur des cours
complémentaires en Meurthe-et-Moselle et en Haute-Vienne.
TABLEAU 59
Modalités d’enseignement
(enfants ages de moins de 6 ans exclus).
63
ENTANTS ET ADOLESCENTS
Le pourcentage des infirmes qui n’ont recu aucune instruction est partout
inférieur à 10 9%: mais il s’agit là d’un pourcentage global, quel que soit
l’age auquel l’infirmité est survenue. Pour les infirmités congénitales ou à
début précoce, le pourcentage d’absence d’instruction s’élève à 16,2 0%, alors
qu’il est inférieur à 1 2% pour les infirmes devenus tels après 14 ans
(tableau 60).
TABLEAU 60
Modalies d’enseignement selon l’̂ge au début de l’infirmité
(enfants âgés de moins de 6 ans exclus)
(1) Instruction dans un centre epécial pour infirmes ou instruction à domicile. Les sujets
comptés jci sont ceux qui ont recu geulement l’un de ces modes d’instruction, à l’exclusion
de l’enseignement primaire, secondaire ou cofplémentaire à un’moment quelconque.
Selon le type d’infrmité, on a pu constater de grandes inégalités : le taux:
le plus élevé d’absence d’instruction a été relevé dans la rubrique « infr¬
mités motrices d’origine cérébrale » (L.M. C.) : il est de 39,7 9% (180 sur 454).
Pour tous les autres types d’infirmité, le pourcentage d’absence d’instruction
est inférieur à 7 %. Le plus faible s’observe dane les rubriques « trauma¬
tismes » et « infections non tuberculeuses » groupant, comme on l’a vu, une
majorité de sujets, devenus infrmes après l’age de 10 ans. Mais pour la polio¬
myélite, dont la majorité des cas survient avant 5 ans, c’est-à-dire avant
l’âge de l’obligation scolaire (6 ans), il est remarquable de ne trouver que
2 2% d’absence d’instruction. De plus, c’ést parmi les anciens poliomyélitiques
que se rencontre l’un des plus forts pourcentages de sujets suivant l’enseigne¬
ment secondaire. Ils ne sont dépassés sur ce point que par les sujets atteints
d’infirmités motrices d’origine cérébrale (sans troubles intellectuels, bien
entendu)..
Selon le fiet de residence, il a été reconnu que l’absence de toute instruc¬
tion se rencontre blus souvent dans les bourgs que dans les villes, et plus
souvent dans les villages et hameaux que dans les bourgs (tableau 62). Cepen¬
dant, les diff́rences sont peu importantes. Ceci laisse supposer qu’il s’agit
moins de difficultés de transport que du manque de moyens spéciaux d’ingtruc¬
tion pour certaines catégories d’infirmes, spécialement pour ceux qui ont une
atteinte cérébrale (sinon le pourcentage de non-fréquentation scolairé serait
heaucoup, plus, élevé dans les secteurs ruraux, particulièrement pour les
hamcaux et les-maisons icleca souvont sparts de lcole par ine treslonota
distance).
ATTEINTS D'INFIRMITE MOTRICE
69
TABLEAU eI
. Modlite d’enseignementselon le bpe d’infmig:
(tauiets gés de moins de 6 ane exclus).
TABLEAU 62
Modalités d'enseignement selon le lieu de résidence de l'infirme
(enfants de moins de 6 ans exclus)
Cependant un argument peut être avancé contre cette hypothèse : les
sujets qui ont une atteinte isolée grave (ou moyenne) des deux membres
inférieurs accusent un pourcentage d’absence de fréquentation scolaire nette¬
ment supérieur à celui des sujets qui ont une atteinte isolée grave (ou moyenne)
des membres supérieurs. Les atteintes légères des membres supérieurs n’ont
entrainé aucune absence de scolarité et les atteintes légères des deux membres
inférieures un faible pourcentage seulement. Les sujets dont le niveau mental
est nul ont été exclus pour l’établissement de ces corrélations, afin de mettre
en évidence le résultat du handicap physique seul (tableau 63).
exelus)..
ENFANTS ET ADOLESCENTS
7
TABLEAU 63
Modalites d’enseignement selon l’ateinte anatomique des memtres
(sujete de moins de 6 ans et sujete de niveau mental nul exclue)
MSD — membre supérieur droit. MSG — membre gupérieur gauche
La rubrique « enseignement sṕcial pour infrmes » ne compte qu’un
faible pourcentage de cas et l’on devrait arriver à l’augmenter aux dépens
de la rubrique « aucun enseignement ». Il convient cependant de préciser
que les cas où l’infirme a bénéficié d’un enseignement spécial ne sont pas tous
inscrits sous cette rubrique dans les tableaux précédents, car les infirmes
qui ont pu, à une certaine période, fréquenter un établissement scolaire
ordinaire sont portés dans ces rubriques. Pour apprécier exactement la pro¬
portion d’infirmes avant suivi un enseignement spécial soit comme seul
moyen d’instruction, soit après ou avant un autre mode, un dépouillement
particulier a été effectué, dont voici le résultat (sujets de moins de 6 ans
TABLEAU 64
Enseignenent specid
entre 1940 et 1949.
ATTEINTS, D’iNERMITÉ MoTRce
3
" "La'propértion des bépéficiaires d’un enscignement spécial n’en est pas
moins très faible et il est souhaitable qu’elle s’accroisse. En fait, cette pro¬
portion n’augmente que très lentement : les bénéficiaires d’un enseignement
spécial étaient au nombre de 44 sur 902 (4,9 9%) pour les infirmes nés entre 1920
et 1929, de 20 sur 1 131 (2,6 2%) pour ceux qui sont nés entre 1930 et 1939, et
enfin de 46 sur 826 (5,6 2%) pour ceux dont la date de naissance se situe
2. ACQUISTTION DES CONNAISSANCES ELÉMENTAIRES
Le tableau 65 indique la répartition des inermes agés de 14 ans et plus
en fonction des connaissances élémentaires (lecture, écriture, calcul).
TARLEALT ́S
Lecture courante, égriture, calcul
(sujets de moins de 14 ans exclus).
La proportioa des illettrés est done égale à 1038 97, ce qui est éleve car
dans la population générale, elle se situe aux environs de 1 9% (1), Parmi les
259 illettrés, figurent 198 sujets dont le niveau mental a été considéré comme
nul. Selon le type d’infirmité, on constate une fois encore de grandes inéga¬
lités. Par exemple, le pourcentage des illettrés parmi les infirmes par trauma¬
tisme est de 17 6% (II sur 637): parmi les poliomvélitiques, il est aussi
de 1.7 9% (7 sur 417). Il s’élève à 4,6 9% (26 sur 570) parmi les infirmes par
malformation congénitale. Enfin le pourcentage le plus fort se trouve parmi
les gujets atteints d’infrmité motrice d’origine cérébrale (67 sur 252, soit
26,5 6%). Il est à noter que ces pourcentages, contrairement à celui, du
tableau 65, ont été calculés après exclusion des infirmes dont le niveau
mental a été reconnu nul.
3. BILAN DE LA SCOLARTE
Ce bilan a été établi par les enquéteuses d’après les renseignements
recueillis auprès du Corps enseignant. Les infirmes âgés de plus de 14 ans.
avant donc terminé le temps légal de la scolarité obligatoire, ont été classés
(1) D’ailleurs, parmi les infirmes devenus tels après 14 ans, la proportion des illetrée
n’est que de 1,5 9% (9 sur 615).
76
ENTANTS ET ADOLESCENTS
en sujets à niveau et sujets en retard (au point de vue scolaire). Le tableau 66
indique la répartition obtenue selon le lieu de résidence de l’infirme.
TABLEAL ee
Bilan de la solorité selon le lieu de residence
(gujets de moins de 14 ans exclus).
On voit que la fréquence des bons résultats (sujets à niveau) diminue
avec la concentration de la population où vit l’infirme. Ils sont au maximum
dans les villes (68 0%) et au minimum dans les villages et hameaux (57 26).
Les retards importants (3 ans et plus) sont surtout fréquents dans les petités
agglomérations (bourgs, villages, hameaux), où ils dépassent 17 26.
Selon le type d’infrmité le plus fort pourcentage de retards scolaires
importants (3 ans et plus) s’observe farmi, les infirmes par lésions céré¬
brales (60 cas sur 161, soit 428 9%), et le plus faible parmi les sujets devenus
infirmes à la suite d’un traumatisme (30 cas sur 536, soit 7,3 9%). Ce dernier
résultat n’a rien de surprenant, puisque la majorité des traumatismes sont
survenus après l’âge de 14 ans. Voici quelques autres données concernant les
retards scolaires importants :
In6rmité motrice nar tuberculose : 27 sur 200 (13,5 2%).
Luxation congénitale de la hanche: 23 sur 198 (11,6%)
Pieds bots : 9 sur 76.
Autres malformations congénitales: 16 sur 95 (16,8%)
Poliomvélite: 363 gur 282 (13,5 %).
4. DIPLOMES
Le tableau 67 ne comporte que des infirmes agés de plus de 13 ans. La
proportion de ceux qui n’ont obtenu aucun diplôme est de 59 0% pour
l’ensemble de l’enquête (avec un maximum dans le secteur de la Seine-Mari¬
time et un minimum dans celui du Loiret).
notre enquête en effet ne compte que des infirmes âgés de moins de 35 ans,
La réff́rence à la population générale n’est donnée qu’à titre indicatif :
alors que la, population générale (France entière) comporte une forte pro¬
portion de sujets plus agés.
73
(sujiets de moins de 14 ans exclue)
ATTENTS DINEIRMITÉ MOTRICE
TABLEAU 67
Dipbmnes
Mais il a été possible de constituer une sorte de série rémoin, pour per¬
mettre une comparaison"directe. On’a’isolé les sujets devenus infirmes après
l’age de 14 ans. S’ils n’avaient pas obtenu leur certificat d’études primaires,
2
ENFANTS ET ADOLESCENTS
qui se passe à 13 ans, ce fait ne peut évidémment être imputé à leur infirmité:
ils peuvent donc être considérés comme représentatifs de l’ensemble des
sujets âgés de moins de 35 ans dans les secteurs étudiés. Voici la répartition
observée (cf aussi figure 11) : sur 507 sujets devenus infirmes entre 14 et
20 ans, 207 n’avaient aucun diplôme (49,8 6%), 252 avaient le certificat
d’études primaires (42,2 %%) et 48 un autre diplôme (8 90).
Le tableau 68 indique la répartition des dipl̂més et des non-diplêmés
selon l’âge au début de l’infrmité, mais aussi selon le lieu de résidence;
urbain ou rural (à l’exclusion des cas intermédiaires, c’est-à-dire des habitants
des bourgs ou très gros villages).
Le groupe A ne comporte que des infirmes devenus tele avant l’âge
de, 14 ans. Cette infirmité précoce a pu les gèner pour la préparation du
certifcat d’études primaires.
Le groupe B’ ne comporte que des sujiets devenus infirmes à l’âge de
14 ans ou plus tard. Ils constituent, comme nous l’avons vu plus haut, une
série témoin.
TABLEAU 6A
Diplêmes selon que l’infrmité a dbuté avant ou après l’Age de 13 ans
(enfants âgés de moins de 13 aps au moment de l’enquête exclus).
En comparant les groupes ainsi constitués, on peut faire les constations
suivantes :
a) En ville, le certificat d’études primaires n’a été obtenu que par 28 9%
des sujets devenus infrmes avant 13 ans, alors que les infirmes devenus tels
après cet âge ont obtenu ce diplôme dans une proportion de 43 0%. Cette
différence, très significative (42 — 11,6), mesure le retentissement sur ce point
du handicap que constitue l’infirmité précoce.
b) A la campagne, la différence est beaucoup moins importante. Ceci est
da au fait que les « rémoins » (qujets devenus infirmes après 13 ans) ont
obtenu le certificat d’études primaires dans une proportion beaucoup plus
faible que les habitants des villes, ce qui est un phénomène habituel. La per¬
formance accomplie par les infirmes ruraux atteints précocement, qui ont
obtenu le certificat d’études dans une proportion voisine de celle des infirmes
urbains de la même catégorie, n’en est que plus remarquable.
ATTENTS, D’INEIRMTÉ MOTRICE
35
Un dernier point a été précisé en ce qui conceme les diplômes, c’est
leur répartition selon le type de l’infirmité (tableau 69).
TABRLEAU 69
Diplémes selon le type de l’infrmite
(sujets ̂gés de moins de 14 ans exclus).
D’une manière assez inattendue, le groupe le plus défavorisé est celui
des pieds bots congénitaux, avec 60 0% de non-diplômés (sur un total de
96 cas seulement, il est vrai). Les infirmités motrices par tuberculose accusent
un pourcentage pratiquement identique. Il en va de même pour les infirmités
motrices d’origine cérébrale sans troubles intellectuels. Mais si l’on considère
l’ensemble de ces infirmes, quel que soit leur état intellectuel, la proportion
des non-diplômés s’él̀ve à 86,7 2% (268 sur 332). A l’inverse, la plus forte
proportion de diplômes se trouve chez les infrmes à la suite d’une fracture
(ou luxation non congénitale) et chez les poliomvélitiques. Pour ces derniers.
le pourcentage des certificats d’études primaires est plus faible, mais la pro¬
portion des autres diplômes (notamment baccalauréat et diplômes d’enseigne¬
ment supérieur) est beaucoup plus élevée.
5. DIMENSION DE LA FAMILLE ET SCOLARTTE
Il faut signaler que les résultats sont moins bons pour les infrmes appar¬
tenant à des familles nombreuses qu’ils ne le sont pour les fratries réduites.
Ceci n’apparait pas pour les connaissances élémentaires (lecture, écriture.
76
ENFANTS ET ADOLESCENTS
calcul), puisque le pourcentage des infrmes ne sachant ni lire ni écrire est
égal à 6, 1 (22 sur 361) pour les enfants uniques et à 6,5 (37 sur 572).
pour ceux qui appartiennent à des fratries de 6 ou plus. Mais pour
les diplômes, la diff́rence est très marquée (tableau 70). La proportion
d’absence de tout diplôme croit avec l’augmentation de la fratrie de l’infirme.
pasant de 45,7 2% pour le groupe « infirme enfant unique » à 74 2% pour le
groupe des infirmes appartenant à une fratrie de 6 et blus. De plus, parmi
les diplômés, la proportion de ceux qui ont obtenu des diplêmes supérieurs
au certificat d’études primaires est, elle aussi, nettement plus faible dans le
groupe des grandes fratries.
TABLEAU 79
Diplnes selon les dinensions de la fatrie de l’infrme
(suiets egés de moins de 14 ans exclus).
Ce phénomène n’est pas particulier aux familles comportant un infirme.
Mais il doit inciter à se préoccuper tout particulièrement de la scolarité des
infirmes appartenant à une famille nombreuse puisqu’ils risquent, en tant
que tels, de rencontrer des difficultés spéciales, et qu’une bonne scolarité
est particulièrement importante pour un sujet frappé d’infirmité motrice.
CHAPITRE VI
TRAVALL ET PROFESSIONS
Ce chapitre comprend l’étude de l’orientation et de la formation profes¬
sionnelles des sujets atteints d’infirmité motrice et un apercu sur l’activité
des infirmes qui ont fait l’objet de l’enquête, ainsi que sur les professions
qu’ils exerćent.
L. ORIENTATION PROFESSIONNELLE
Sur 2 200 sujets atteints d’infrmité motrice, Agés de plus de 14 ans, et
pour lesquels ce renseignement a été obtenu, 468 seulement (soit 1 sur
5 environ) ont passé un examen d’orientation professionnelle. Pour la majorité
d’entre eux (311), l’examen a été fait alors qu’ils étaient déjà infirmes, donc
en tenant compte de cette infirmité.
TABLEAU 71
Orientation profesionmelle
(sujeta agés de moins de 14 ans exclus).
Le pourcentage d’orientés varie selon les secteurg. Le plus favorisé est
un secteur urbain, celui de la Meurthe-et-Moselle. Mais l’autre secteur urbain.
celui du Loiret, n’est guère plus favorisé que le secteur de l’Aisne, à prédo¬
minance rurale. Nous ne disposons pas de chiffres concernant la population
générale: mais il est possible que les pourcentages d’orientés y soient plus
faibles. En effet, si l’on considère isolément les sujets devenus infirmes après
ENFANTS ET ADOLESCENTS
78
l’âge de 14 ans, au nombre de 581, on n’en trouve que 32 qui aient pasce
l’examen d’orientation avant de devenir infirmes, soit 5,5 9. Or ils peuvent
être considérés à ce point de vue comme une population témoin.
La fréquence de l’orientation professionnelle varie avec le type de
l’infrmité motrice. Le tableau 72 indique cette répartition.
TABLEAU 72
Orientation professionnelle selon le (ype d’infirmité
Le pourcentage le plus élevé d’orientation professionnelle est rencontré
dans la catégorie des infirmités par infections non tuberculeuses, suivies de
très près par la poliomvélite. Ensuite viennent les infirmités par tuberculose
et les séquelles motrices des traumatismes, précédant les infirmités motricea
d’origine cérébrale (LM. C.) et les malformations congénitales.
2. FORMATION PROFESSIONNELLE
Sur 2 317 sujets pour lesquels l’enquête a donné une réponse sur ce
point, 1 219 ont eu un enseignement professionnel ou un apprentissage (soit
un pourcentage de 52,6), avec la répartition suivante :
TABLEAU 73
Enseignement professionnel et apprentissage
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRICE
76
Il existe dee variations importantes selon les sccteurs. Les résultats
sont consignés dans le tableau suivant :
TARLEAL 74
Formation professionnelle
Les résultats extrêmes sont enregistrés dans le Loiret (formation profes¬
sionnelle dans 76 6 % des cas) et dans la Seine-Maritime (30,7 6).
L’enseignement professionnel varie aussi selon les types d’infirmité
motrice. On peut’ voir dans le tableau 75 que la rubrique « poliomvélite »
compte le plus fort pourcentage d’enseignement professionnel, suivie par
celle des « infections non tuberculeuses ». Le pourcentage est très faible
dans la catégorie des infirmités motrices d’origine cérébrale (L. M. C.) : mais si
l’on étudie à part les infirmités motrices d’originc cérébrale sans troubles
intellectuels, on trouve, sur 08 observations, 43 sujets avant recu un ensei¬
gnement professionnel.
TARLEAU 7e
Enseignement professionnelselon le type d'infirmit
La féquence de l’enseignement profesionnel (E. P.) a été étudiée selon les
dimensions de la fratrie. Le pourcentage d’E. P. s’abaisse lorsque l’infirme
a plus de 2 frèrea ou sœeurs (famille de 4 enfants et plus).
TABLEAU 76
Enseignenent professionnel et dimensions de la farie
ENTANTS ET ADOLESCENTS
80
3. ACTIVITTE DES INEIRMES
Cette activité neut être une activité profesgionnelle ou une activité
ménagère à domicile (à condition qu’elle soit notable). Sur 2 297 infirmes
en âge de travailler (âgés de 14 ans et plus), au sujet desquels des renseigne¬
ments précis ont pu être obtenus sur ce point, 1754 exercent une activité
(soit un proportion de 76,4%). Quant à la population non active, elle se
décompose comme suit :
TABLEAU 77
Il y a plus de femmes que d’hommes qui n’exercent pas d’activité, alors
qu’il y a davantage d’infirmes du sexe masculin.
Parmi les infirmes exercant une activité, le rendement de celle-ci a pu
être apprécié dans 1 628 cas, avec les résultats euivants »
— bon rendement : 1 345 cas (82,6 2%).
— rendement médiocre ou insufisant : 283 cas (174 (%).
L’activité des infirmes varie évidemment selon l’infirmité motrice en
cause. Les sujets devenus infirmes à la suite d’un traumatisme travaillent
dans une proportion de 92 9%, suivis par les sujets atteints de pied bot et
par ceux qui ont une luxation congénitale de la hanche.
TABLEAU 78
Tvagail et pype de l’infrmité
(suijets âgés de moins de 14 ans exclus).
81
ATTEINTS D’INEIRMITE MOTRCE
Le pourcentage de sujets qui travaillent est beaucoup plus faible dans le
groupe des infirmités motrices d’origine cérébrale. Entre ces extrêmes se
placent les infrmités consécutives à la poliomvélite et à la tuberculose. Le
classement des infirmités selon l’importance du pourcentage de sujêts qui
ne travaillent pas présente une certaine analogie avec le classement selon la
fréquence des cas de dépendance. En général, le taux des sujets qui ne tra¬
dépendants (dépendance grave ou moyenne). On peut comparer sur ce point
vaillent pas est, pour chaque catégorie, plus élevé que celui des infirmes
la figure 12 et la fgure 13.
(gujetes gés de moins de 14 ans exclus)
82
ENFANTS ET ADOLESCENTS
Mais la comparaigon directe n’est pas possible car les groupes d’Âge
ne sont pas les mêmes (dépendance : âge supérieur à 6 ans, travail : âge supé¬
rieur à 14 ans). Une corrélation directe entre la dépendance et le travail a donc
été établie. Elle porte exclusivement sur les sujets de plus de 14 ans et montre
que le pourcentage des infirmes qui ne travaillent pas augmente, comme il
est logique, avec le degré de dépendance (tableau 79). Cependant, le pour¬
centage des sujets ne travaillant pas n’est pas négligeable parmi les infirmes
peu dépendants et indépendants (respectivement 18,6 2% et 16,6 26).
TABLEAU 79
Travail et dependance
L’activité, des infirmes a été étudiée aussi par -rapport À la localisation
de l’atteinte motrice, Pour cette étude, toutes les atteintes complexes, tous les
cas avec troubles intellectuels associés ont été éliminés. Les régultats oxpogég
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRICE
88
dans le tableau 80 concernent donc uniquement les atteintes isolées, graves
out moyennes, d’un des membres supérieurs, d’un des membres inf́rieurs
ou des deux membres inférieurs.
TABLEAU 80
Travait et aiteinte isolée, grqve ou moyenne, des membres
(sujets âgés de moine de 14 ans exdlus)
Les différences trouvées sont statistiquement signifcatives. Une atteinte
gérieuse du bras droit est plus génante pour travailler qu’une atteinte du
bras gauche, ce qui est conforme à la logique. Mais il semble plus génant
d’avoir une ateinte d’un des membres inférieurs qu’une atteinte du bras
droit. Enfin, la proportion des sujets avant une atteinte isolée sérieuge des
2 membres inférieurs et qui ne travaillent pas dépasse 40 72.
Or, ce ne sont pas les possibilités de travail assis qui manquent. Il faut
donc invoquer d’autres difficultés, auxquelles se heurtent les infirmes avant
une atteinte des 2 membres inférieurs, et en premier lieu sans doute le pro¬
blème du transport aux lieux de travail, travail qui doit de plus être en rapport
avec les capacités professionnelles de ces sujets.
le tableau 82.
ENFANTS ET ADOLESCENTS
84
Enfin, il était intéressant de rapprocher la question de savoir si le
maximum avait été fait ou non en faveur de l’infirme (voir chapitre X) et
l’activité (ou l’absence d’activité) de celui-ci. Il existe une différence signi¬
ficative entre les 2 groupes, comme le montre le tableau suivant (sujets
Agés de moins de 14 ans exclus) :
TABLEAU 81
Le maximum a-til té fait pour la reinsertion sociale de l’infrmez
Cette différence apporte une nouvelle preuve de l’efficacité et de la
« rentabllité» des mesures de réinsertion sociale des infirmes, puisqu’elles
augmentent trés hettemenit le pourcentage de ceux qui sont capables de
gagner leur vie par leur propre travail.
4. PROFESSIONS
Nous avons vu au début du paragraphe précédent que 1754 infirmes
exerçaient une activité professionnelle ou ménagère. Ils se répartissent.
par grandes catégories socio-professionnelles, comme il est indiqué dans
TABLEAU 82
Catégories socio-professionnelles
8
ATTEINTS DINTIRMITÉ MOTRCE
La question du changement ventuel de profssion a enfin été posée. Des
précisions sur ce point ont été obtenues dans 1520 cas (eur 1754). Les résul¬
tats en sont exnosés dans le tableau suivant :
ENFANTS ET ADOLESCENTS
85
TABLEAU 8S
Changement de profèssion
Les infirmes qui travaillent n’ont donc, en majorité, exercé qu’une
geule profession, avec 2 éventualités possibles : ils ont commencé à exercer
cette profession alors qu’ils étaient déjà infrmes (400 cas) ou bien l’infr¬
mité est intervenue alors qu’ils exercaient déjà une profession, mais ils ont
pu continuer l’exercice de cette profession malgré leur infirmité (620 cas).
Un changement de profession d9 à l’infrmité n’a été relevé que dane
une proportion de 6,4 9%. Un double correctif doit cependant être apporté
gur ce point : d’abord la proportion réelle est supérieure puisqu’un certain
nombre de changements, dont le motif n’a pu être exactement précisé.
étaient tres vraigemblablement en rapport avec 1inhrmite. Ensuite il raut¬
signaler que seuls pouvaient changer det profession après l’apparition de
l’infirmité ceux qui exercaient déjà une profession à ce moment, autrement
dit ceux qui sont devenus infirmes après 14 ans. Leur nombre s’élève à 434.
La proportion de changements de profession à la suite de la survenue de
l’infrmité est donc au minimum de 98 sur 434, c’est-à-dire de 22 9%.
CHAPITRE IX
SPORTS ET LOISIRS
Ce chapitre ne comporte nas de grands développements. On y trouvera
le dépouillement brut par secteurs des rubriques concernant le gport (en
général), le cinéma, la lecture, la radiodiffusion et la télévision, et enfin les
petits travaux. Pour toutes ces rubriques, les sujets trop jeunes ont ́té
exclus (enfants de moins de 10 ans).
Moins de 20 6% des infrmes ont une actimité sportve, le plus souvent
réduite et pratiquée à titre individuel. L’Aisne et le Loiret comptent un peu
plus de sportifa que les 3 autres secteurs.
TABLEAU A
83
ENTANTS ET ADOLESCENTS
Environ 60 9% des infrmes fréquentent le cinema, la grande majorité
à titre individuel. Les ciné-clubs comptent cependant un pourcentage
d’adeptes voisins de 10 9% dans les 2 secteurs urbains (Loiret. Meurthe¬
et-Moselle).
La lecture est pratiquée par près des 3/4 des infrmes. Il faut signaler
qu’il ne s’agit pas seulement de la lecture de livres, mais aussi de revues.
de journause et dilluetrés. On peut constater d’ailleurs que les bibliothêqnues
ne sont utilisées que par moins de 10 2% des infrmes, sauf dans les secteurs
de la Meurthe-et-Moselle et de la Haute-Vienne.
TABLEAU 85
Les deux rubriques concernant la radiotélévision diffèrent beaucoup.
La radiodiffusion est suivie par plus de, 90. 0% des infirmes dans l’Aisne, par
plus de 80 0% dans la Haute-Vienne, qui est le secteur le plus défavorisé
à ce point de vue. En revanche, le pourcentage des infirmes téléspectateurs
est partour inférieur à 10 90%, sauf dans le secteur du Loiret (14 0%). Ceci
correspond au développement encore restreint de la télévision en France à
l’époque de l’enquête.
11
Enfin de petits travaux (principalement : couture pour les femmes,
bricolage pour les hommes) sont pratidués par un peu plus de la moitié des
infirmes qui ont fait l’objet de l’enquête. La proportion est, un peu’ plus
forte pour le sexe féminin, avec un pourcentage de 62,2 9% (695 sur 1 117)
contre 48,5 9%, pour le sexe masculin (836 sur 1722).
. u
Parmiles quelques corrélations qui ont été établies, nous signalerons
d’abord l’étude de l’activité sportive selon le sexe (3 secteurs groupes :
Loiret, Meurthe-et-Moselle, Seine-Maritime).
ATTEINTS D’INFIRMITÉ MOTRICE
89
un sport est plus élevé dans le sexe masculin.
Comme on pouvait s’y attendre, le pourcentage des sujets pratiquant
La corrélation entre l’atteinte isolée d’un ou de deux membres a donné
pour le cinéma des résultats logiques : l’atteinte légère de l’un des 2 membres
inférieurs, ou même des 2 membres inférieurs, ne gène pas notablement la
fréquentation des cinémas (le groupe témoin est représenté ici par les infirmes
avant une atteinte isolée d’un membre supérieur). Mais lorsqu’il existe une
atteinte grave d’un membre inférieur, ou à plus forte raison des 2 membres
inférieurs, la proportion des infirmes allant au cinéma s’abaisse aux environs
de 50 9% (ce qui reste cependant une proportion élevée).
TARLEAU 86
Cinéma et ateinte isolée des membres
(suijets de moins de 10 ans exclus).
Les mêmes corrélations établies pour la radiodifusion ont donné un
résultat inattendu. Il aurait été logique en efet de trouver davantage d’audi¬
teurs de T.S.F, parmi les infirmes avant une attcinte isolée grave des
2 membres inférieurs. Or elle a été trouvée pour ceux-ci égale à 78,6 0% (107
sur 136), alors que pour une atteinte isolée légère des 2 membres inférieurs,
elle s’établit à 85,2 9% (156 sur 183), et à 93 2 0% en cas d’atteinte isolée
légère d’un membre supérieur (170 sur 102). Nous n’avons pas d’explications
à proposer, sauf la fréquence de graves difficultés fnancières lorsqu’il existe
une atteinte sévère des 2 membres inférieurs (44 0% d’infrmes de cette
catégorie ne travaillent pas). Cette partie de notre enquête apporterait
peut-être ainsi une confrmation supplémentaire à la situation particulière¬
ment défavorisée de cette catégorie d’infirmes.
CHAPITRE X
RILAN MÉDICO-SOCIAL
Ce chapitre apporte les résultats des réponses aux deux questions
guivantes :
J. Le maximum a-t-il été fait ou est-il fait en vue de la réinsertion
sociale de l’infrmez
2. Dans la négative, quelles mesures auraient pu (ou pourraient) contri¬
buer à l’adaptation ou à la réadaptation de l’infirme2
Comme nous l’avons vu au chapitre I, la réponse apportée à la première
question est gubiective. Mais la nécessité de répondre d’une manière précise
à la deuxième question en cas de réponse négative à la première constituait
un frein à l’arbitraire.
1. LE MAXIMUM A-T-IL. ETE FAIT 2
Pour 140 observations les enquéteurs n’ont pas cru pouvoir répondre
à cette question. Pour les 3 132 autres cas, une réponse positive (le maximum
a été fait) a été donnée 2015 fois (64,3 9/) et une réponse négative (le
maximum n'a pas été fait) 1 117 fois (35,7%)
Des corrélations ont été établies selon la résidence de l’infirme, selon
les ressources de ga famille, et enfn selon la date de naissance de l’infrme.
Le tableau 87 indique les résultates obtenus.
TABLEAU 87
Reponses A la question: le maximum a-t-il e faits
A. — SELON LA RÉSIDENCE DE L’INETRME
92
ENFANTS ET ADOLESCENTS
Comme on pouvait s’y attendre, la résidence urbaine est un facteur
favorable. Il existe aussi une corrélation positive avèc l’importance des
ressources. Enfin, on note une amélioration progressive de la situation avec
le temps, puisque le maximum a été fait plus souvent (75 fois sur 100) pour
les infirmes les plus jeunes qu’il ne l’a été pour les anciens (60 fois sur 100).
compte tenu des possibilités existant aux diff́rentes époques...
Le maximum n’a pas été fait avec la même fréquence pour lesidivers
types d’infirmité. Voici la répartition observée :
ATTEINTS DINTIRMITÉ MOTRICE
95
TABLEAU 88
C'est, la luxation congénitale de la hanche qui ocupe la place la plus
défavorisée, avec moins de la moitié des cas où le maximum a été fait. Puis
les infirmités motrices d'origine cérébrale sans troubles intellectuels, la
viennent les maladies orthopédiques diverses, les malformations diverses,
tuberculose.: Enfin les types d’infrmités où la plus grande proportion de
réponses positives (maximum fait) a été trouvée sont la poliomyélite, les
pieds bots et les infirmités post-traumatiques. Quant aux infirmités motrices
d’origine cérébrale avec troubles intellectuels, il faut apprécier le pour¬
centage élevé de réponses positives en se souvenant que les enquéteurs ont
dù tenir compte des situations de fait et d’époque. En face des très diffciles
problèmes posés par les plus handicapés des sujets atteints d’infrmité
motricés d’origine cérébrale, le jugement des enquéteurs était obligatoire¬
ment plus indulgent. Cela ne signifie évidemment pas que ces infirmes soient
parmi les plus favorisés, bien au contraire.
Des corrélations positives ont été trouvées entre la notion de maximum
fait et différentes éventualités favorables, telles que l’indépendance de
l’infirme (sujets âgés de moins de 6 ans exclus). Nous n’y insisterons pe
car il serait par trop paradoxal qu’il’en fât autrement, Indiquons simplement
que le pourcentage d’indépendance quand le maximum a été fait était de
776 2% (959 sur 1 235) et de 62,7 2% (502 sur 804) quand il n’a pas été fait.
2. MESURES SOUHATTÉES
Les souhaits, rétrospectifs ou actuels, des enquéteurs sont étudiés dans
ce paragraphe. Ils sont répartis en » rubriques : traitements, rééducation.
scolarité, mesures professionnelles, aide financière ou sociale.
Pour chacun des 1 117 cas où le maximum n’a pas été fait, les enqué¬
teurs ont souhaité tant̂t une seule mesure, tantôt deux mesures associées,
tantôt trois mesures (ou même plus). Voici la répartition observée :
94
ENEANTS ET ADOLESCENTS
— 1 seule mesure : 495 cas (443 2).
— 2 mesures : 282 ca (25,2 6%).
— 3 mesures ou plus : 340 cas (30,4 0%).
L’indication de la nature des mesures souhaitées est fournie par le
tableau 89.
Le fait essentiel qui ressort de cette étude est que de meilleurs goins
médicaux (y compris la rééducation) sont réclamés dans plus des 3/4 des
cas où le maximum n’a pas été fait (exactement dans 76,3 0%, des, cas., se
décomposant en 48,4 0%, où des mesures médicales seules sont souhaitées et
27,9 9% où elles sont souhaitées en association avec des mesures sociales).
TonrEoT 2
Mesures souhaites
Des mesures sociales gont réclamées dans un peu plus de la moitié des
cas où le maximum n’a pas été fait (exactement 51,6 9% des cas), se décom¬
posant comme suit : mesures sociales seulement, 23,7 9% ; mesures sociales
associées à des mesures médicales, 27,9 96.
Les mesures sociales proposées sont les suivantes : meilleure scolarité,
aide financière ou sociale proprement dite, mesures professionnelles.
TIne meilleure scolarité a été réclamée 173 fois (154 9% des cas oN le
maximum n’a pas été fait), 37 fois comme geule megure, 53 fois associée à
une autre mesure, 83 fois associée à deux autres mesures.
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRCE
99
UIne aide fnancìre ou sociale était souhaitée 220 fois (20,5 % des cas
où le maximum n’a pas été fait), 57 fois comme seule mesure, 68 fois asso¬
ciée à une autre mesure, 104 fois associée à deux autres mesures.
Des mesures professionnelles ont été demandées 426 fois, ce qui repré¬
sente un pourcentage, très important, de 38, 1. Mais leur demande à titre
isolé n’a été fait que dans 17 cas. Dans 134 cas, elles devaient être associées
à une autre mesure. Pour les autres cas, au nombre de 275, elles faisaient
partie d’un ensemble d’au moins trois mesures (dont deux mesures non
professionnelles).
 Il a été possible d’étudier plus en détail les meaures professionnelles
préconisées. Voici la répartition observée pour les 426 cas revendiquant une
ou plusieurs mesures professionnelles :
TABLEAU 99
96
ENTANTS ET ADOLESCENTS
Ainsi, dans la majorité de ces cas, c’est À un ensemble de mesures profes¬
sionnelles qu’il aurait été indiqué d’avoir recours. Cette constatation revient
fréquemment dans tout le paragraphe consacré aux mesures souhaitées.
Elle confirme la dificulté des problèmes soulevés par la réadaptation (ou
l’adaptation) fonctionnelle, professionnelle et sociale des infirmes. Il faut.
pour les résoudre, plus que des initiatives fragmentaires. Elles sont très
utiles, mais le nombre de leurs bénéficiaires est obligatoirement réduit. I1
est indispensable d’établir un plan coordonné, médical et social, au sens le
plus large des termes, afn d’être en mesure d’agir efficacement en face des
« cas complexes », qui sont les plus nombreux.
Uine dificulté supplementaire doit être signalée, qui a été rencontrée
(mais dont le dénombrement n’a pas été fait, car cette rubrique n’était
pas prévue sur la fiche perforée) :-c’est l’indiscipline de certaines familles.
qui refusent catégoriquement un traitement ou une admission dans un centre
professionnel, alors que ces mesures étaient préconisées, et matériellement
réalisables. Le problème était de convaincre les parents. Ily a donc des cas
pour lesquels la mesure souhaitable se, trouvait être une-action psycholo¬
gique. Une telle, action sera beaucoup plus facile lorsque lépublic sera mieux
informé des possibilités de « réinsertion » des infirmes; et lorsque des exemples
plus nombreux de réinsertion, réussie seront connus.
Nous atons recherché, d’autre part, si l’importdce respective des mesures
souhaitées variait selon les types d’infrmité. Le tableau suivant, qui doit être
lu dans le sens horizontal, apporte les éléments de réponse à cette question
pour les principaux types d’infirmité (les types d’infirmité groupant moins
de 100 cas où le maximum n’a pas été fait, ne figurent pas dans ce tableau).
TABLEAU I. :
Mesures souhaitées selon le type de l’infrmit
(mesures isolées ou associées)
ATTEINTS D’INTIRMITÉ MOTRICE
91
L’infrmité pour laquelle la thérapeutique (orthopédique ou chirurgicale)
a’été jugée la plus déficiente est représentée par la luxation congénitale de
la hanche : 140cas suriles 158 où le maximum n’âvait pas été fait auraient
du bénéficier de meilleurs soins. En ce quiconcerne la rééducation, c’est la
poliomvélite qui accuse le plus fort pourcentage d’insuffisances (96 sur 157).
Or nous avons vu que, ce sont les poliomyélitiques qui ont le plus fort pour¬
centage de rééducation (chapitre V). Il n’y, a’ là aucune contradiction. Car
d’une part la ré́ducation a pu être insufisante et les enquêteurs l'’auraient
souhaitée meilleure ou plus persévérante : et, d’autre part, la nécessité d’une
rééducation pour les poliomyélitiques est très fréquente, certainement, supé¬
rieure aux,52 2% rapportés dans le chapitre V.
C’est pour les infirmités liées à la tuberculose et les infrmités motrices
d’origine cérébrale qu’une meilleure scolarité eût été le plus souvent indi¬
quée. On retrouve encore les L.M.C. au premier rang dans la rubrique « aide
financière, ou sociale », suivies; par, les maladies orthopédiques diverses.
Enfin des mesures d’ordre professionnel ont été considérées comme souhai¬
tables avec la plus grande fréquence dans la rubrique des infirmités d’origine
tuberculeuse, suivie par celle des maladies orthopédiques diverses, où domi¬
nent les atteintes non infectieuses de la colonne vertébrale.
Rappelons aussi que, dans la majorité des cas, ces diverses mesures
n’étaient pas réclamées isolément, mais associées entre elles de manière
très diverse (la seule exception est la luxation de la hanche, où une meilleure
thérapeutique était souhaitée, à titre isolé, 74 fois et, à titre associé, 66 fois
seulement).
On trouvera enfin dans le tableau 92 la répartition des mesures souhaitées
selon l’importance des ressources (sufisantes, médiocres ou insuffisantes pour
une vie considérée comme normale).
TABLEAU 92
Mesures souhaitées selon l’importance des resaaurces
(cas où le maximum n’a pas été fait).
être la conclusion de ce chapitre.
98
ENFANTS ET ADOLESCENTS
Lorsque les ressources ont été considérées comme gufisantes, les deux
types de mesures le plus souvent souhaitées étaient d’ordre thérapeutique
et d’ordre professionnel. Dans le groupe des ressources médiocres, et plus
encore dans celui des ressources insufisantes, ce sont les mesures profession¬
nelles qui ont le plus souvent manqué.
Mais, comme il est logique, des mesures d’aide financière ou sociale ont
été considérées comme souhaitables, à titre isolé ou associé, dans 125 cas
avec ressources médiocres (24,7 9% de ces cas) et dans 55 cas avec ressources
insuffisantes (45,4 0% de ces cas).
Il n’est pas jusqu’aux cas avec ressources suffisantes qui auraient pu
bénéficier d’une aide fnancìre ou cociale (48 fois, soit dans 10,4 0% des cas).
Ceci ne doit pas étonner si l’on pense aux frais extrêmement élevés que peuvent
entrainer certains cas d’infirmité : des ressources normales n’y sauraient
suffire. Le rôle de la Sécurité Sociale est ici de toute première importance.
L’amélioration progressive, notée dans le tableau 67 C. témoigne des progrès
réalisés dans ce domaine, surtout au cours des années les plus récentes. De
nouveaux progrès sont cependant nécessaires. Telle nous apparait devoir
RÉSUMÉ ET CONCLUSIONS
I
Cette enquête, menée de 1954 à 1938, au sein d’une population totale
de 847 766 habitants répartis dans 5 secteurs de structure différente, a permis
de recenser et d’étudier 3 272 sujets atteints d’une infirmité motrice entre
leur naissance et l’âge de 20 ans, ces sujets n’avant pas plus de 35 ans le
ler janvier 1955. Toutes les infirmités, quel qu’en soit le degré, ont été
retenues, sous la seule condition qu’elles intéressent les fonctions du mouve¬
ment, à la suite d’une atteinte osseuse, articulaire, musculaire ou nerveuse.
La méthode emplovée pour le dépistage, comprenant l’utilisation des archives
des différents services et le recours à des personnalités locales, est exposée
dans le chapitre J. Chaque cas dépisté a fait l’objet d’une étude au moyen
d’un questionnaire, dans des conditions exposées aussi dans le chapitre 1.
II
La proportion des sujets atteints d’infirmité motrice avant l’âge de 20 ans
et âgés de moins de 35 ans constatée par l’enquête varie beaucoup gelon
les secteurs :
Les extrêmes sont de 404 et de 254 pour 100 000 habitants (population
globale). Mais dans chacun des cina secteurs la proportion par sexe est remar¬
quablement fixe (sexe masculin : 60 0%, : sexe féminin : 40 0%). La répartition
des sujets selon le type de l’infirmité motrice qui les affecte est étudiée dans
le chapitre II. Elle varie selon les secteurs. Cependant, la proportion des
infirmes par poliomvélite est assez fixe (entre 12 et 15 pour 100 infirmes).
ainsi que celle des infirmités motrices d’origine cérébrale (entre 13 et 16 pour
100 infirmes).
La répartition selon le type d’infirmité varie gelon le sexe : pour le sexe
masculin, les infirmités post-traumatiques viennent en tête : pour le sexe
féminin, ce gont les luxations congénitales de la hanche. Les infrmités
motrices d’origine cérébrale viennent au deuxième rang pour l’un et l’autre
sexe et la poliomvélite au troisième rang.
190
ENTANTS ET ADOLESCENTS
mr
Une étude des circonstances de survenue de l’infrmité est effectuée
dans le chapitre III. Parmi les constatations faites, il faut insister gur l’aug¬
mentation importante des infirmités motrices d’origine cérébrale à partir
de l’année 1945. Cette augmentation peut s’expliquer par l’augmentation de
la natalité à partir de ce moment d’une part, et, d’autre part, par l’apparition
des antibjotiques diminuant la mortalité précoce des encéphalopathes.
Un autre point doit être souligné : c’est le retard apporté au diagnostie
de certaines infirmités congénitales, notamment la luxation de la hanche.
alors qu’il est très important d’instaurer un traitement précoce.
Parmi les antécédents des sujets atteints d’infrmité motrice, la notion
de naissance difficile a été recherchée. Elle a été trouvée avec une fréquence
de 6,5 9% dans le groupe des infirmités surement acquises, avec une fréquence
de 37 0% dans celui des infirmités motrices d’origine cérébrale, avec une fré¬
quence de 19,3 0 dans le groupe des malformations congénitales. Cette
dernière coincidence, bien que non expliquée, mérite de retenir l’attention.
IV
L’étude des atteintes anatomiques a montré que l’atteinte d’un seul
membre est plus fréquente que des atteintes multiples et que l’atteinte des
membres inférieurs est plus fréquente que celle des membres supérieurs. Un
bilan des fonctions des membres établi grâce à des questions simples (tests
de Paul Masse) a permis de noter que la proportion des atteintes graves
était de 10 9% environ. Le degré de dépendance de l’infirme vis-à-vis de son
entourage a été étudié aussi à l’aide d’une autre série de tests (Paul Masse).
Une dépendance complete existait dans 5,7 0% des cas. Ces diffrents points,
ainsi que le niveau mental des infrmes, sont étudiés dans le chapitre IV.
Le bilan thérapeutique a permis de reconnaitre la fréquence de sérieuses
déficiences. Il fait l’objet du chapitre V. Trois points particulièrement impor¬
tants ont été mis en évidence :
a) 8,7 9% de sujets atteints d’infrmités motrices n’ont jamais eu aucun
traitement :
P) 68,5 6% des infrmes ont eu nn traitemenr chirurgieal ou orthopé¬
dique. Mais, parmi eux, 629 sur 2 123, soit 207 9% seulement onr éré réédu
qués. Cette insufisance est plus marquée pour les habitants des villages et
des hameaux :
0) Les cas les plus récents comptent un pourcentage plus élevé de réédu¬
cations. Mais celui-ci reste encore très insuffisant.
ATTEINTS D’INEIRMITÉ MOTRICE
191
M1
Le chapitre VI étudie le milieu où vit l’infirme. De nombreuges corréla¬
tions ont été établies en fonction de la dimension de la fratrie à laquelle il
appartient. Dans l’ensemble, les divers résultats sont moins favorables dans
les grandes fratries. Il ne s’agit pas d’un phénomène particulier aux familles
comptant un infirme : cependant, les constatations faites amènent à conclure
que les efforts à faire en faveur des infirmes doivent tenir compte des dimen¬
sions de sa fratrie.
L’enquête sur les ressources de la famille (malgré toutes les réserves que
doit comporter une investigation de cet ordre) a confirmé l’importance des
difficultés rencontrées par les familles disposant de faibles ressources.
Des corrélations, impossibles à résumer en raison de leur complexité.
ont été établies dans le même chapitre entre le type d’infrmité d’une part.
la dimension de la fratrie et le rang de l’infrme dans celle-ci d’autre part.
Le pourcentage des sujets atteints d’infirmité motrice qui font partie
d’une association d’infirmes est peu élevé, surtout en milieu rural.
VI
Le retentissement de l’infrmité motrice eur la fréquentation scolaire
et ses résultats (connaissances élémentaires d’une part, obtention de diplômes
d’autre part) ont pu être étudiés (chapitre VII) en prenant comme groupe¬
témoin les infirmes devenus tels après l’âge de 14 ans.
L’enquête a permis de confrmer, avec des données précises, que le
recours à des modes d’enseignement adaptés aux enfants atteints d’infirmités
motrices graves est très insufisant.
VIT
L’enquête a montré que, parmi les infrmes (infrmités motrices) agés
de plus de 14 ans, 204 67, seulement ont passé un examen d’orientation
professionnelle et 52,6 % ont eu une formation professionnelle. Les résultats
selon les secteurs et selon les types d’infirmité sont donnés dans le cha¬
pitre VIIL, où se trouvent également les résultate de l’enquête concernant
l’activité professionnelle des infirmes. Le fait le plus notable concerne la
forte infuence evercée aur le travail par l’existence d’atteinte sérieuse, même
isolée, des membres inférieurs : 41 % des sujets (âgés de plus de 14 ans)
avant une atteinte isolée, grave ou moyenne, des membres inférieurs ne
travaillent pas du tout, alors que la proportion corespondante pour les
sujets avant une atteinte isolée, grave ou moyenne, du membre supérieur
droit n’est que de 13 9%. D’autres corrélations ont été établies entre le travail
d’une part, le type d’infrmité et la dépendance d’autre part.
ANNEXE L
DIAGNOSTIC DES INFIRMITES (Compléments)
A. Relevé détaillé dee infirmités classées gous la rubrique « autres malftor¬
mations congénitales ».
Angiomes, lymphantiomes......
Torticolis congénital...............
Spina bifida avec troubles neurologiques
Autres malformations du système nerveux
Scolioge par malformation vertébrale..
Amputations congenitales :
du membre gupérieur droit:
du membre supérieur gauche
de l’avant-bras droit......
de l’avant-bras gauche......
des 2 avant-bra8...........
de la main gauche..........
Malfomations complexes du membre supérieur :
de l'avant-bras et de la main à droite
du brag, de l’avant-brae, de le main à droite.....
à gauche....
des deux cotés
à gauche..........
des deux cotés.....
de la main droite............................
de la main gouche........................:
de8 deux maing :.............................:
Amputation congénitale :
d’un membre inférieur...
d’une jambe...............
d’un pied ....................
Inégalité de longueur dea membres inférieura...................
Paeudarthose congénitale d’un membre inférieur................
Autre malformation du membre inférieur (sauf luxation congénitale
hancho et pied bot).....................................
Amputation chirurgicale d’un membre inférieur malformé.......
Association de mafformations :
1 MS. et 1 MI......
1 MS, et 2 MI......
2 MS. et 1 MI. ......
2 MS. et 2 M.L........
194
ENTANTS ET ADOLESCENTS
Nanisme dyatrophique...............
4
Divera et anomalies congénitales diffeles à classer
18
TOTAL.......
210
Il y a lieu de remarquer la féquence des anomalies du membre gupérieur, principale¬
ment de la main.
B. Belevé détaillé des infirmités classées sous la rubrique « autres malm
orthopédiques ».
Sous cette rubrique ont été rangées lea anomalies ostéo-articulaires pour legquel
on ne pouvait invoquer ni l’action d’un traumatisme, ni celle de la tuberculose ou d’une
infection microbienne aigué, ni une malformation congénitale ni une poliomyvélite (dana
le cas contraire, les anomalies étant classées dane la rubrique correspondante : traumatisme
tuberculose, etc.).
Scolioges essentielles.............
... 12
Scolioges d’étiologie mal précisée...................................... 28
Scoliosea rachitiques...................................................
Scolioseg gecondaires à anomalie des membres inférieurg ................
Scolioses d’étiologies diverses (pleurégie purulente, etc.)..................
Cyphoge par épiphvgite................................................
Cyphoge par ogtéochondrite...........................................
Cyphose par epondylolisthesis..........................................
CYDHUEC d etbIobIe HhpFeCBe........................................
COxA vora:......................................................... 24
Ogtéochondrite de la hanche.......................................... 10
COXA VAI........................................:
CoxA plana...........................................
Lésions diverges de la hanche..........................................
Genu Valgum :.......................................................
ArthrOgrYDO8e ...................................................
Oetéogénège imparfaite.............................................
Rachitigme (géquelles)......................
Maladie exoetosante......................
Hemie digcale .........................6...........................
Affections rhumatigmales..............................................
TOTAL......
Les atteintes de la colonne vertébrale prédominent donc très nettement.
ATTEINTS DINEIRMITÉ MOTRICE
«luxé»).
105
ANNEXE n
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES SUR LA
EAMILLE DES SUIETS ATTEINTS DE LUXATION
CONGENITALE DE LA HANCHE
L. Fratrie des sujete atteints de luxation congénitale de la hanche.
L'’enquête a recherché si l’infrme observé avait un ou plusieurs frères (ou sœurs) égale¬
ment infirmes. On a vu que, pour l’ensemble de l’enquête, cette éventualité s’est trouvéo
réalisée dans 6,9 %6 des cas. Cette proportion est plus forte lorsque l’infirme observé est
atteint de luxation congénitale de la hanche, puisqu’elle s’observe 31 fois sur 304, goit avec
une fréquence de 10,2 9%.
d'infirmité motrice chez un autre membre de la fratrie de l'infirme observé, il s'agissait
Un dépouillement manuel (efectué par le Dr Anne-Marie Guibal) a montré que sur 31 cas
16 fois de luxation congénitale de la hanche, soit une proportion de 5,3 2% de fratries com¬
portant plusieurs sujets avant une luxation congénitale de la hanche.
2. Descendance des sujets atteints de luxation congénitale de la hanche.
Le dépouillement mécanographique a montré que aur 214 luxée (luxation congénitale
de la hanche) agés de plus de 18 ans, 61 avaient un ou plusieura enfants, Parmi cea 61 fra¬
tries issues d’une mère ou d’un père avant une luxation congénitale de la hanche, 6 avaient
un ou plusieurs enfants infirmes. Le dépouillement manuel (Dr Guibal) a montré que dans 5 de
ces fratries, il s’agissait aussi chezl’enfant de père (ou mère) « luxé » (1) d’une luxation congé¬
nitale de la hanche : 4 fratries avec l seul « luxé ». 1 fr̂trie avec 2 « luxés», soit au total
6 enfants atteinte de luxation congénitale de la hanche. Comme le nombre total des enfants
dont le père ou la mère ont eu une luxation congénitale de la hanche s’établit à 118, la pro¬
portion de transmission est de 6 sur 118, cest-à-dire 5,1 %.
(1) Le parent atceint etait 3 fois la mre (4 enfante clhaxe ») et 2 fois le pere (l epfant
108
ENFANTS ET ADOLESCENTS
ANNEXE uI
RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES
SUR LES SCOLIOSES
Un dépouillement manuel, effectué par le Dr Anne-Marie Cuibal, a permis d’apporter
des précisions sur les points suivants : âge d’apparition (ou de découverte) des colioses dites
essentielles : poliomyélite et scoliose.
a) Age auquel les scolioses essentielles ont été découvertes :
b) Scoliose et poliomyélite.
"poliomyélite". Celle-ci comporte 478 cas parmi lesquels les observations font mention
Les scolioses consécutive à une atteinte poliomyélitique ont été dasśes soua la rubrique
de 44 scolioses (9,2 2%). Ces cas se décomposent comme suit, selon la localisation de la
paralysie résiduelle :
ATTEINTS D’INEIRMTÉ MOTRCE
197
ANNEXE IY
INFIRMITES MOTRICES D'ORIGINE CEREBRALE
ET ATTITUDE DE LA FAMILLE
Les réponses aur l’attitude de la famille étaient souvent imprécises et complexes, en
tout cas difficilement codifiables. Un dépouillement mécanographique n’a pu être fait sur
ce point. Il a cependant paru intéressant de procéder à un dépouillement manuel (Dr Guibal
portant uniquement sur les infirmités motrices d’origine cérébrale avec troubles intellectuels
qui représentent l’un des types d’infirmités posant en général les problèmes familiaux les
Voici les résultats obtenus: sur 357 sujets atteints d'infirmité motrice d'origine cérébrale
plus complexes.
avec troubles intellectuels, 46 sont placés en institution (12,9 2%). Dans 22 de ces cas, la
famille continue à s’intéresser à l’infirme et lui rend visite. Dans les 24 autres cas, elle ne
g’en occupe pas.
Parmi les 311 cas restants, 4 vivent dans une famille nourricière et 307 dans leur propre
famille. L’attitude des parents a été appréciée dans 281 cag (renseignements non fournis
ou ininterprétables : 26 cas). Pour ces 281 cas, l’attitude de la famille a été jugée indifférente
ou hostile : 8 fois (2,8 2%), afectueuse : 273 fois (97,2 2%). Ce jugement gemble très indulgent.
Il n’a pas ́té possible de distinguer parmi les comportements affectueux ceux qui compor¬
taient une hyperprotection.
ENTANTS ET ADOLESCENTS
105
ANNEXE Y
RUBRIQUES NON UTILISEES
ET RUBRIQUES DIVERSES
Le questionnaire comportait un certain nombre de rubrique qui n’ont pu tre ntiliges
pour divergses raisons (fort pourcentage de réponges absentes, imprécises ou inutilisables,
interprétation divergente selon les enquéteurs, difficultés de codification, etc.); ce sont :
1. Les canses d’instruction défectueuse ou nulle :
2. L’exiatence ou l’absence de contrat d’apprentisage :
3. La nationalité et la profession des parents : la consanguinité :
4. Le nombre de pièces et le nombre d’occupants de l’habitat :
5. L’adaptation au milieu familial :
6. Les gouhaits de l’infirme (études, métiere) :
7. La valeur dea rengeignementa (d’après l’enquéteuse).
La rubrique intitulée « type de l’infrmité» et qui prévovait les distinctiona cuivantes :
maladie neurologique avec ou sans contracture, maladie musculaire, maladie ostéo-articulaire
acquise, malformation, a donné parfois des résultats surprenants et une proportion assez
forte de réponses non préciées (notamment sur l’existence ou l’absence de contracture).
Ces résultate n’ont pas été retenus, non plus que les corrélations qui avaient té établies
à partir de cette rubrique. La rubrique « diagnostic » comportant 18 possibilités a paru
une bage meilleure pour l’étude des « types » d’infirmité motrice.
Certaines rubriques ont fait l’objet d’un dépouillement mécanographique ou manuel.
mais leur intérêt a semblé gecondaire. On trouvera, ci-dessous, les régultats obtenug :
a) Nationalité de l’inerme
b) Age au début de la scolarité
c) Changement de milieu
ATTEINTS D’NEIRMITÉ MOTRICE
d) Caractère congénital ou acquis de l’infirmité motrice
109
In8mi :
e) Etiologe
Infirmité apparue:
ENTANTS ET ADOLESCENTS
119
ANNEXE VI
CORRÉLATIONS DIVERSES
comne il ea de rcle doua lei enduiaies de ce (ibe, de proibretiet coridlitions ont
été établies, qu’il aurait été fastidieux de reproduire dans cette publication.
Les résultats retenus sont ceux qui ont paru se rapporter aux problêmes les plus inté¬
ressants, même si les réponses pouvaient prêter à discussion.
A titre d’exemble de corrélations non retenues pour le corps de la publication, on trou¬
vera ci-dessous la répartition des différents types d’infirmité selon l’habitat (habitat correct
d’une part : habitat médiocre et taudis d’autre part)........... 1 ....
La fréquence des infirmités par poliomvélite et, fait paradoxal; celle dés infirmités par
tuherculose ostéo-articulaire, gemblent plus grandes dans le groupe « habitat'corréct ». Les
infirmités motrices d’origine cérébrale avec troubles intellectuels sembleht pluis fréquentes
dans le groupe « habitats médiocres et taudis ». En fait, les diff́rences sont peu importantes
et les variations en sens divers du contenu des 16 rubriques empêchent d’attacher une grande
valeur à cette constatation, dont l’intérêt pratique est d’ailleurs très limité.
TABLEAV
ATTEINTS DINEIRMITÉ MOTRCE
11i
ANNEXE VIL
INFIRMES AGES DE MOINS DE 20 ANS
L’enquête a porté aur les sujets atteints d’infrmité motrice (L. M.) avant l’âge de 20 ans
et âgés de moins de 35 ans le ler janvier 1955. Ce groupe ne correspond pas à une tranche
d’âge définie de la population. Le nombre d’infirmes recensés a donc été rapporté à la popu¬
lation totale (tous ages) de chacun des secteurs de l’enquête. Ce sont ces résultats qui sont
fournis dans le chapitre II.
Il a paru cependant intéressant d’étudier le proportion de cujets atteints d’infrmicé
motrice (J. M.) pour une tranche d’âge bien définie. Ce calcul n’a été possible que dans trois
secteurs où nous connaissons, grâce à l’Institut National de la Statistique et des Etudes
Économiques, la population par tranche d’âge (recensement de mai 1954). D’autre part.
nous connaissons par notre enquête le nombre d’infirmes âgés de moins de 20 ane à la fin
de 1954, c’est-à-dire ceux qui sont nés entre le ler janvier 1935 et le 31 décembre 1954.
Voici les chiffres et les taux correspondants :
TABLE DES MATIÈRES
EQUDES CHARCEES DE L’ENQUETE.
INTRODUCTION..
CHANTRE L. — Organisation de l'’enquête (limites: secteur : technique du recense¬
3
ment des infirmes ; quegtionnaire)........................................
CHAPTRE II. — Nonbre de suis queinis d’infrmite motrice. Diagnostie de l’infrmite
(proportion des infirmes pour 100 000 habitants : importance respective des types
19
d’infirmité : répartition selon le sexe : infrmitée associées)..................
CHAPITRE III. — Renseignements sur les circonstances de survenue de l’infirmité (date
de naigsance des infirmes : âge d’apparition de l’infrmité : antécédente de nais¬
20
gance diffcile).......................................................:
CHAPTRE IV. — Bilan anatomique et fonctionnel des inérmitss. Nipequ mental dloca¬
lisation des atteinte selon le type d’infirmité : bilan des fonctions des membres :
39
dépendance de l’infirme : niveau mental)...................................
CHAPITRE V. — Traitements suivis (traitement chirurgical ou orthopédique: réédu¬
47
cation : utiligation d’un appareil).......................................
CRAPITRE VI. — Le mitieu o3̀ oit l’infrme (famille de l’infirme : importance de la
fratrie, rang de naissance : ressources de la famille de l’infrme : allocations
83
gpéciales ; enfants de l’infirme : habitat : associations d’infrmes)............
CHAPITRE VII. — Scolarite des inErmes (fréguentation acolaire : connaissances élé¬
67
meBtaires » gcojarite : enseignement gpécial : diplômes).....................
CHAPITRE VII. — Travail et professions (orientation profeasionnelle : formation pro¬
77
fessionnelle : activité des infirmes : professions : changement de profession)....
CHAPITRE IX. — Sport et loisirs (activité sportive : cinéma : lecture ; radio-télévision :
87
Detit travaux).........................................................
CHAPITRE X. — Bilan médico-social (le maximum a-t-il été fait en vue de la réiner¬
91
tion gociale de l’infirmez Mesurès souhaitablea : médicales, sociales).........
96
HÉSDMÉ EE CONCTHSIONA................................................
ANNEXE J. — Rubriques « autres malformatione congénitales » et « autres maladies
OMthopédiquea».......................................................... 108
ANNEXE HI. — Fapilles des anicta ateinte de lagation condénitale de la hanche., 165
ANNEXE II. — Lea acoliogea........................................... 106
ANNEXE IV. — Infrmités motrices d’origige cérébrale et atritude de la famille..., 107
ANNEXE V. — Rubriques non utiligées et rubriques divergses....................
198
ANNRXE VI. — Corrélations diverges........................................ 110
ANNEXE VII. — Infirmes ̂gée de moins de 20 ans (taux pour 100 000 guiets de
11
moins de 20 ans).......
3
8
MONOCRAPHIES DE L’INSTUT NATIONAL, D’HYCIENE
DEIA PARUES :
N° 1. — Documents statistiques sur la morbidité par cancer dans le monde, par
P. F. DENOIX, Paris 1953. — Epuisé.
N° 2. — L’économie de l’alcoolisme, par L. DEROBERT, Paris 1953. — Épuisé.
N° 3. — Mortalité urbaine et rurale en France en 1928, 1933 et 1947, par Ch. CAN¬
DIOTTI et M. MOINE, Paris 1953. — Prix : 9 NF.
N° 4. — Contribution à l’étude de l’anophélisme et du paludisme en Corse, par
C. TOUMANOFF, Paris 1954. — Prix : 12 NF.
N° 3. — De la diversité de certains cancers, par P. F. DENOIX, Paris 1934. 
Epuisé.
N° 6. — La lutte préventive contre les maladies infectieuses de l’homme et des animaux
domestiques aumoyen des vacins, par G. RAMON, Paris 1955. Prix : 12 NF.
N° 7. — Etudes de socio-psychiatrie, par H. DUCHENE et coll, Paris 1955. 
N°8 - Rapport sur la fréquence et sensibilité aux insecticides de pediculus humanus
Prix : 9 NF.
humanus K. Linaeus, 1758 (anoplura) dans le sud-est de la France, par
R. M. NICOLI, Paris 1956. — Prix : 5 NF.
N° 9. — Etude sur la maladie de Bouillaud et son traitement, par J. CHEVALLIER,
Paris 1936. — Prix : 11 NF.
N° 10. — Rapport d’enquête sur la réadaptation fonctionnelle des adtltes en France.
par H. G. POULIZAC, Paris 1956. — Prix : 10 NF.
N° 11. — Etude pour l’établisement de rations alimentaires pour le tuberculeux en
sanatorium, par F. VINIT et J. TRÉMOLIERES, Paris 1957. — Prix :
12,50 NF.
M° 12 — Le cancer chez le noir en Acriqne française, par P. E. DENOIX et
J. R. SCHLUMBERGER, Paris 1957. — Prix : 15 NF.
N° 13. — Broncho-pncumopathies à virus et à richettses chez l’entant, par R. SOHIER,
M. BERNHEIM, J. CHAPTAL et M. JEUNE. — Prix : 13 NF.
N° 14. - L’esistance psycliatrique aux malades mentaux d’origine nord-africahne
musulmane en métropole, par G. DAUMEZON, Y. CHAMPION et
Mme J. CHAMPION-BASSET, Paris 1957. — Prix : 12 NF.
N° 13. — Documents statistiques sur l’énidémlologle des Infections (ypho-paraty¬
phoidiques, de la poliomvélite et des brucelloses en France en 1954 et 1255.
par P. CHASSAGNE et Y. GAIGNQUX. — Prix : 11 NF.
N° 16. — La pathologte régionale de la Prance Tome L. Régions du Sud et de l’Ouest.
par R. MAROT. — Prix : 35 NF.
N° 17. — La patholtogie régtonale de la France. Tome IL. Régions du Nord, de l’Est
et du Centre, par R. MAROT. — Prix : 34 NF.
N° 18. - De la destrnction des pacteries par la chaleur. — Étude de l'effcacité de
la pasteurisation dulait par A. NÉVOT, Ph. et J. LAFONT. —- Prix : IA NF.
N° 19. — Le Cancer au Moyen-Orient (Israel et fran). Données épidémiologiques
par C. LAURENT et J. LEGUERINAIS. — Prix : 13 NE
N° 20. - Problèmes posés par la definition des aliments, par l’Unité de Recherche
de Nutrition humaine de l’Institut National d’Hygiène. — Prix : 15 NF.
N° 21. — Accidents du travail et facteur humain, par H. G. POULIZAC. — Prix :
18 NE.
N° 22. - Enquete sur les enfants et les adolescents atteints d’infrmité motrice, par
F. ALISON, J. FABLA et J. RAYNAUD. — Prix : 11 NF.
Vente des publications à
L’INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3, rue Léon-Bonnat, Paris (16e) — AUTeuil 32-84
Numéro de chêque postal : Institut National d’Hygìne, 9062-83 Paris

ACHEVE D’LMPR IME R
L.E 16 MA L
19 6 1
SUR LES PRESSES DE L’LTE.
45, rue Colbert
COLOMBES