MINLS TE RE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOG RAPHIE
DE
L'INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
N° 13
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A  VIRUS
EI A RICKETTSIES CHEZ L'ENFANT
DAR1S
1957
VIBTVTE DVCE CO
MITE FORTITVDINE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Par
R. SOHIER
M BERNHEM : J. CHAPTAL M. JEUNE
avec la collaboration clinique de:
MM. JFAN. LARPRE, et de Mme BATISSE. CAMPO, DEION, PRENAT
et technique de:
M° CHALLUT, CHARDONNET et FREYDIER.
M LNIS TERE DE LA SAN TE PU BLIQUE
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUIT NATIONAL DHYGIENE
N° 13
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS
ET A RICKETTSIES CHEZ L'ENFANT
PARIS
1 9 5 7
VRTVTE DUCE CO
MITE FORTITVDINE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Par
R. SOHIER
M. BERNHEIM : J. CHAPTAL . M. JEUNE
avec la colaboration clinique de :
MM LEAN LAgage. u parese CAMPO DEION PENAT
et techpique de :
MIs CHALLUL. CHARDONNET e TREYDIER.
MONOGRAPHIES
DE L’INSTITUT NATIONAL DUYGIER
DÉLA PARUES :
N° 1. — Documents statistiques sur la morbidité par cancer dans le monde.
por P. F. DENOR, Poris 1983. — fpuse
N° 2. - L’conomie de l'alcoolisme, por 1. DEROBERL, Poris 193 Epuise
N° 3 - Mortalité urbaine et rurale en france en 1928, 1933 et 1947, par
Ch. CANDIOTI et M MOINE, Poris 1983. — PIN: 900 E
N° 4 - Contribution à l’étude de l’onophélismne et du poludisme en Corse
par C. TQUMANOFE, Poris 1954. — Pix : 1200 f.
N° 3. — De la diversité de certoins cancers, por P. F. DENOIX Paris 1984 —
fpoisé.
N° 6. - La lute préventive contre les malodies infecileuses de l’homme et
des onimaux domestiques au moyen des vaccins, por G. RAMON.
Paris 1988. — Prix: 1200 E.
N° 7. — Etudes de socio-psychiotrie, por H. DUCHENE et coll., Paris 1955
Pix: 900 E.
N° 8. — Baoport sur la fréquence et la sensibilitétaux insecticides de pédi.
cutus humanus humanus K. tinnaeus, 1738 tonoplura) dons le sud-est
de la France, par R. M. NICOUL, Poris 19365. — Prix : 500 F.
N° 9. — Etude sur la maladie de Bovilloud et son troitement, por L CHEVALUER.
Poris 1056. — Prix 1 100 F.
N° 10. — Rapport d’enquête sur la réadaptation fonctionnelle des adules
en Frence, por H. G. POUUZAC, Paris 1986. — Prix: 1000
M° 11. — Étude pour l’établissement de rotions alimentaires pour le tubercu¬
leux en sonatorium, par L. VINIT et J. IRÉMQUIERES, Paris 1957.
Prix: 1230 F.
N° 12. — te cancer chez le noir en Afrique française, par P E DENOIX et
J. R. SCHLUMBERGER, Poris 1957-Prix : 1.500 F.
EN PRéPARATION :
N° 14. — L’osssistance psychiatrique aux malades mentaux d’oriaine nord-afri.
caine musulmane en métropole, par G. DAUMEZON. Y. CHAMPION
et M° J. CHAMPION-BASSET.
Vente des pubicolions ̀
L'INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3, rue téon-Bonnat, Paris (16° — AUTeuil 32-84.
Numéto de chèque postol: Insitul Nationat d’Iivaiène, 902-38 Poris
INTRODUCTION
SI les bactéries ont été considérées lonatemps comme exclusivement en
cquse dans le déterminisme des broncho-pneumopathies de l’enfant, c’est parce que.
à la suite de la découverte du rôle pathoaène du pneumocoque, nombre d’autres
micro-oraanismes furent identifiés et considérés, pas toujours d’ailleurs avec
toutes les preuves désirables, comme intervenant seuls ou en associations diverses
dans l’étioloaie des infections aiqvès de l’appareil respiratoire.
L’étiologie virale de certaines affections pulmonaires ne fut admise que
depuis un quart de siècle, et encore exclusivement chez l’adule et dans des condi¬
tions bien définies, pour la psitacose.
Peu après, certes, on isolait le virus arippal et du même coup, admettait
son rêle en patboloaie respiratoire, mais parmi des manlfestations aénérales et
sans déqaaer netfement son intervention en patholoaie infanille.
Il n’est pas exqaéré de dire que l’attention a eté attrée sur les broncho¬
pheumopathies à virus, non par isolement d’un virus pneumotrope, mais par
exclusion. En effet, devant des manifestations morbides d’allure infedtieuse qu
cours desquelles on n’avait pu apporter la preuve de l’intervention d’un micro¬
oraanisme fiquré et dont les siqnes cliniques avaient certains caractères parti¬
culiers, on créa le terme de « pneumonie primitive atypique », sous-entendant
qu’il s’adissait d’une infeclon virole. Et ce, d’autant plus que leur évolution pe
paraissait pas influencée par les médications — en particulier, antibtotiques
cependant actives sur les bactéries.
C’est à partir de cete pneumonie primllve atypique qui devait bientt
apparaitre comme un syndrome que l’étude des infeclons à virus de l’apparel
resplratoire a été développée, mals en ne suscitant cependant en pédiatrte que
peu de r ox.
4
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRGETTSIES CHEZ L’ENTANT
Dans l’étude qui va suivre — qui nous a été confiée par le Professeur
BUGNARD, Direceur de l’Institut National d’Hyaiène et qui a pu être effectuée
ard̂ce à une allocation de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale — nous nous
proposons de préciser l’incidence de ces infections à virus pneumotropes chez
l’epfant.
Initialement, le Professeur aaréqé CHASSAGNE. Chef de la Section d’Epidé¬
mioloaie de l’Institut National d’Hvaiène, nous avait demandé de limiter notre
enquête qux nourrissons et petits enfants de moins de 7 ans, mais nous avons cru
vtile de l’étendre à tous les d̂des, de la naissance à 16 ans.
Avant d’exposer les résultats de cette enquête, un bref chapitre sera consacré
à l’historique des broncho-pneumopathies à virus en aénéral, puis deux autres
qux méthodes emplovées et qu choix des patients faisant l’objet de cete étude
Nous lenons à adresser nos très vifs remerciements à :
— Mlle le Docteur BATISSE, qui a eu lacharae de réunir les observations
cliniques et les documents pour la rédaction de cet ouvrade.
Nous exprimons notre aratitude à :
— Mlle PONS, qui a réalisé la présentation iypoaraphique de cet ouvrade
en effectuant, en particulier, les tablequx résumant les observations ciniques.
PREMIERE PARTIE
CHAPITRE PREMIER
EVOLUTION DES CONCEPTIONS
SUR LES RRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS
Bien qu’it soit difficile d’établir la chronoloaie exacte des acquisitions
faites dans ce domaine et malaré l’intrication assez fréquente des constatations
effectuées par différents chercheurs ou observateurs, nous croyons pouvoir — par
souci de clarté — admettre une évolution par étapes qui fera mieux apparaitre
ou du moins nous l’espérons — les critères successivement retenus pour prouver
le rôle de diff́rents virus à l’oriaine d’un certain nombre d’affections aiquès des
voies respiratoires et du poumon. On voudra bien considérer, pour les motifs qui
viennent d’être rappelés, qu’il ne s’aait que d’une vue assez schémotique d’un
vase champ d’investiaations.
En outre, le classement par « étapes» des progrès réalisés doit être considéré
comme ne répondant pas exactement à la succession chronoloaique des faits dont
bequcoup ont été intriqués.
Une première étape peut être qualifée de clinique et épidémioloaique.
L’attention est attirée pardes cliniciens et des épidémiologistes sur l’existence
d’affections broncho-pulmopaires aiquès ne paraissant pas dues à des microbes
fiqurés et avant des caractères cliniques, radioloaiques et épidémioloaiques.
sinon pathoanomoniques, du moins dans quelques cas assez nettement définis.
Pour certains, on pense que le virus de l’influenza peut être en cquse. ARRAS¬
MITH (1). BOWEN (2), alors que pour d’autres, on incrimine un virus plutêt
d’ailleurs par exclusion d’autres étioloaies que par affirmation. On peut citer.
sans prétendre en donner une liste complè̂te, des travaux tels que ceux de GALLA¬
CHER (3). ALLEN (4), REMANN (5). SMILEY et colL (6). REIMANN et HAVENS
(7). ENEELAND et col (8). LONGLOPE (9), Ils sont svivis de la publication de
8
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MRUS ET A RICKETSIES CHEZ LENTANT
nombreuses études cliniques parmi lesquelles peuvent être rappelées celles de
BROWN et coil (19). ENGELHARDT et col (11). COODRCH et col (12). GSEtt
et col (13). HAEMIG et col (14), RIVEN et coli (15), BALKE (16). CONTRATTO
(17). DREW et col (18), HAIGUT et col (19),. MEAKINS (20). MONTGOMERY
et coll (21), VOUNG et coll (2), FAVQUR (23), FRASER (24), GUNDERSEN (25).
HIGLEY et col (26). HOBBY (27),. SACHS (8), SMITII (29), BRESLOW (30).
EUCHS (31), GROSSMANN (32). KARPEL et col (33), ABERNETHY (34).
MCDONALD et col (35).
Dans la même période ou peu après, on trouve d’intéressantes revues sur
les problemes que pose l’existence de ce que l’on tend à considérer comme une
nouvelle entité morbide, telles celles de DINGLE et FINLAND (36), de MactEOD
(32), d’OWEN (36), de SCLIMITZ 639), de REIMANIN (49).
Quelques épidémies avaient été observées au cours de la décade qui a
précédé la deuxième querre mondiale, mais c’est surtout qu cours de celle-c
qu’apparaissaient, en particulier dans les camps militaires, de nombreuses et
importantes ateintes justifiant la création de la « Commission des Maladies aiquès
de l’appareil respiratoire » (65), dont les études devaient apporter une contri¬
bution importante à la connaisance des caractères cliniques, épidémiolodiques
et à celle de l’étioloaie des diverses infections broncho-pulmonaires considérées
comme de nature virale et en particylier de ce que l’on allait appeler désormais
  la suite de COLE (41), pUis REMANN (S), la « poneumonie primitive otypiquex.
Une deuxième étape dite biolodique est représentée par la mise en évi¬
dence de certaines modificalions humorales qui paraissent accompaaner ou suivre
l’évolution des P. A. P. (1). Elles se raimènent essentiellement à la constatation
de deux types d’agalutinines dans le sérum des malades : — d’une part, pour les
hémalies humoines lorsque la réaction est réalisée à basse température (« cold
hemaaalutinin » des auteurs analo-saxons ou « hémaaalutinines à froid » des
qufeurs froncais et non pas « aadlutinines froides » comme on l’a trop souvent
écrit du fait d’une mauvaise traduction 1) — d’autre part, pour un streptocoque
particulier, le sreptocoque M. G.
En ce qui concerne les hémaaalutinipes ̀ froid il sufira de rappeler
sucinctement que le phénomène déjd vu par LANDSTEINER (692), puis mis en
évidence qu cours d’une affection broncho-pulmonaire par CLOUGI et coll (70)
a été décrit ensuile qu cours de la P. A. P. par de nombreux quteurs qui ont établ
la relation entre ces modifications humorales et les manifestations cliniqves de la
maladie et tenté d’en apprécier les conditions d’apparition, la fréquence, et les
modalités d’évolution.
On pourra se reporter en pariculier aux travqux de PETERSON et col
(2). DAMESHEE (45), HORSTMAN et col (4). MEIKCLEIOUN (45), SHONE
et colt (46). TURNER et colt (47) (48). HEINTZELMANN et coll (49). HUMPHREY
(50), RICH et col (51). SIFFERT et col (52). STRFETER et coIL (53). ERE (54), FIN¬
LAND et col (65) (56) FLORMAN et colt (57). MeNEIL (59). MEILLFIOHN et col
(52), SPRINGARN el colt (60). ABERNETHY (G34), HECGGUIN (1), YOUNG (62).
(1) tire dsormois Dour P. A. P. :« pneumonie atypique primilivex lerme dénéralemen
accepté bien que disculable, du moins en lanqve latine.
ÉVOLUTION DES CONCEPTIONS
2
EATON et coll (63). CURNEN et coll (64) et qussi ceux importanis de la C. A. R. D.
(1) (65) (66), auxquels s’ajoute le travait plus récent en lanque française de
EYQUEM (67) (6g).
On était conduit à admetre que le sérum des malades atelnts de P. A. P.
contenait souvent des hémaaalutinines à froid et ce d’autant plus fréqvemment
et à un titre d’autant plus élevé que l’afection était plus arave. Joutefois chez des
patients présentant des manifestations morbides avant les caradères cliniques
et épidémioloaiques de la P. A. P., ces hémaaalutinines n’apparaissaient pas sans
que l’on puisse expliquer l’absence de celle modification humorale uniquement
par la relative bénionité de l’affecion.
A peu près dans le même temps, l’atention était atirée sur l’existence d’une
qutre variété d’anticorps, les qaalutinines pour le streptocoque M. G.
Ce streptocoque particulier isolé par THOMAS et coll (71) du poumon de
Six cas mortels de P. A. P., s’il ne semble pas être directement en cause dans le
déterminisme de la maladie, a du moins la propriété d’être aaalutiné par le sérum
d’un certain nombre de malades ateints de P. A. P, comme l’ont constaté en par¬
ticulier MEIKLEIOHN et coll (72), THOMAS et coll (73), FINLAND et coll (56).
FATON (74), FLORMANN et col (57), ABERNETHY (34), FATON et col (63).
HORSFALL (75)
Comme pour les hémaaalutinines à froid, on constate d’une part que lo
fréquence d’apparition et le tifre des aaalutinines pour le streptocoqte M. G. est
en relation avec la aravité de la maladie et d’autre part qu’un certain nombre de
pafients, paraissant cependant aueints de P. A. P., n’ont pas dans leur sérum ces
aadlufinines, du moins à en juaer par les méthodes habiluellement employées.
Il convient d’ajouier aux deux constatations importantes qui viennent d’être
rappelées et concernent des hémaaalutinines, diverses modifications biolodi¬
ques qui, bien qu’apparemment moins imporiantes, méritent d’être sianalées.
Parmi elles, trouvent place les réactions de fixation du complément
positives avec certains brovats ou extraits d’oraanes, prises en considération
par THOMAS et col (76) et estimées conme sans arande valeur par FELLER
(72). HORSFALL (79.
Plus intéressantes paraissent être les modifications humorales qui condi¬
tionnent la positivité des réactions sérologiques de la syphilis effectuées avec
des anfiaènes de nature cardiolipidique (fixation du complément et floculation).
On connait les travaux qui ont conduit FANCONI (79) et HEGGLIN (80) à décrire
Un syndrome broncho pathique au cours duquel un tel phénomène a été observé
Plus tard, REIN et coll (81). Ft ORMAN et coll (57) ont admis que cetrouble humoral,
pouvait apparaitre au cours de certaines affections du type P. A. P.
Enfin, il convient de citer le phénomène décrit par LIND et coll (82) relatif
à la présence d’aaalytinines dites T (ayant la propriété d’aaalutiner à basse
lempérature les hématies traitées par un enzyme du vibrion cholérique), Toulefois.
maloré les constatations de BURNET et col (83) et celles de CATEIGNE et col
(84), il ne semble pas d’après les recherches que l’un de nous (SOUIER) a effectuées
avec PEILLARD et coll (85) qu’elles aient une particulière sianificalion.
10 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENFANT
Quoi qu’il en soit, cet apport des méthodes bioloaiques contribuait, joint
à d’autres critères à l’isolement et à l’identification de ce que l’on considéraif
comme une nouvelle entité morbide.
L’entité morbide telle qu’elle apparaissait définie dans une troisième
étape pouvait être identifiée, du moins dans sa forme lypique, d’après des critères
cliniques, radioloaiques, épidémioloaiques, bioloaiques et thérapeutiques :
— épidémiologiques : l’évolution dans les collectivités souvent denses
— tels que les camps militaires, ou les écoles — mais aussi dans les familles, le
développement lent de l’épidémie, la difficulté d’établir la filiation entre les cas
probablement du fait de nombreuses formes abortives, frustes ou souvent même
inapparentes :
— cliniques : comme caractères majeurs le début lent, insidieux, l’impor¬
tance des siqnes fonctionnels, la pauvreté des sianes physiques, l’évolution aique
ou subaiqué, mois souvent trainante:
— radiologiques : le polymorphisme des ombres, leur prédominance qux
bases, l’atteinte non seulement d’un seul mais souvent de plusieurs lobes, les
localisations juxta-hilaires, les contours souvent flous des opacilés :
— bioloaiques : l’apparition dans le sérum sanquin d’aqalutinines pour
les hématies à froid et pour le streptocoque M. G., ainsi que quelques autres
modificalions de moindre importance :
— thérapeutiques : l’absence apparente d’action — du moins rapide et
nete — des sulfamidés et de la pénicilline alors que d’autres antibiotiques (tels
que le chloramphénicol ou certaines tétraeyelines ou la spiramycine) semblent.
du moins dans certains cas, modifier favorablement l’évolution de l’ipfection.
Certes, il ne s’aait la que d’un schéma et l’on ne squrait janorer l’exisence
de nombreuses variantes, s’écarfant plus ou moins pour un ou plusieurs des cri¬
tères adoptés de la forme la plus typique.
Toutefois, cete dernière se présentait comme une entité morbide distincte
de celles antérievrement isolées et il était justifié d’en rechercher l’étiologie.
La qvatrième étape est celle qu cours de laquelle de nombreux expéri¬
mentaleurs ientèrent d’isoler un qaent pathoaène, ou plus exactement et confor¬
mément aux hypothèses précédemment formulées, un virus.
l n’est pas possible dans le cadre de ce bref rappel de citer toutes les tenta¬
tives et leurs résultats, mais seulement d’en indiquer les arandes liapes.
On peut, sans schématisation excessive, déqaaer de l’ensemble des travaux
un certain nombre de virus ou de aroupes de virus :
— aroupe de virus expérimentalement pathoaènes pour les rongeurs.
mais pouvant les infecter spontanément de telle sorte qu’une oriaine animale de
la P. A. P. pouvait être envisqdée. Parmi eux, ont frouvé place :
— le virus dit de EATON et coll (86) pathoaène par voie nasale pour le
rat du coton (Sigmodon Hispidus Hispidus) étudié en particulier par JOHN¬
SON et coll (82) et qui pourrait infecter qussi le hamster et pour WEIR et HORS¬
FALL (88), la manqouste. Certains auteurs, VAN ROYEN et RUIODES (3), du
moins en un temps, semblaient admettre que l’on devait réserver le terme de
P. A. P. à l’infection due à ce virus.
ORNITHOSE
27
Cas XXXII.
Obs, 12,520 (Pr CHAPTAL, Cliniqve Médicale Intantile Montpellier).
FER.. Claude : 12 ans
Enfant hospitalisé le 6 1234 pour toux et température subfbrile depuis 15 jours
Deux ans auparavant, il avait présenté une pleurésie séro-fibrineuse, La culi-réaclion tuberculi¬
niqve qurait été positive depuis cette afeinte.
Dans le service, l’apyrexie est totale mais l’enfant lousse et l’expedoration est importante.
A l’examen cinique, on constate une submatité et des râles bumides au sommet droit.
La radiologie met en évidence une image évoqvant on inflrat tuberculeux du sommet droit.
ftant donné les antécédents, on met le malade qu traitement par la streptomycine et le rimifon.
On a la sorprise de copstater alors la néaativation complête de la culi et de l’intra-dermo réaction
tubercyliniques.
La quérison clinique survient qu bout de quelqoes jours et 15 jours après l’entrée, l’imqae radio¬
logique est normale.
Il est important de noter qu’en janvier 1955, la cuti-réaclion tubercylinique est à nouvequ positive.
Examens baologiques :
cas XXXIV.
OUS. E 957 (Pr BERNHEM, Ctinique Médicale Infantile Lyon)
GAR.. Andrée - 13 ans.
Envoyée le 16.2,54 à la consultation par le médecin scolaire pour découverte d’une opacité sous¬
claviculaire aauche à l’examen radioscopiaue.
Malaré une vacinalion au 8. C. G. par scariffcation à la noissance, sa cuti est toujours restée
néaative jusqu’alors.
Trois semaines qubaravapt, ̀ la sulte d’un rhume bapal apparition d’une toux nocturne et décou¬
verte d’une température subfébrile à 37°5-38.
Hlospitalisée le 16,5,54, elle qurait majari de 2 ta depvis octobre 53.
La cuti et la perculi-réaction tuberculipiques praliquées dans le service sont néaatives. La V. S.
est à 52 2%.
A l’auscultation, it existe un foyer de r̂les fins en avant au-dessous de la clavicule aquche.
sur la radioarapbie, imqdes pommelées dans les deux champs pulmonaices sans adénopathies.
L’eptant recoit 1.000,000 de pénieilline du 17.2, qu 23, la température continuant à osciller entre
37° et 385.
Les examens de laboratoire apportent la preuve de l’oriaine ornithosique.
On apprend d’autre part que l'enfant a chez lui une volière avec douxe piaeons.
Les séro-diaanostics du père et de la mère sont néaatifs.
Examens biologiques :
EVOLUTION DES CONCEPTIONS
— le virus infecant spontanément la souris et pouvant être sinon identique
du moins apparenté qu virus de la P. A. P. humaine. IHORSFALt et coll (90),
MitLS et col (9i).
— le aroupe des virus apparentés à ceux du aroupe psittacose-ornithose
et pormi lesquels faurent ceux de FRANCIS et MAGILL (92), FATON et col
(93), celui de ZICHIS et col (94) isolé dans l’llinois, celui d’OLSON et colt (95
dit de la Lovisiane.
— le aroupe des virus isoles de chats malades par RAKER (96) ou ipocu¬
lables qu jeune chat IBLAKE et col (97)1.
— les virus tudes par ROSE et coll (99) et inoculables au cobave
— Enfin, et surtout, les virus que l’on supposait intervenir dans les expé¬
riences fort bien conduites par la C. A.R. D en 1946 (99) et avant permis, par inocu¬
lation à l’homme, par voie respiratoire, de produils filtrés d’oblenir des manifes¬
tations morbides très comparables à celles de la P. A. P.
Parmi celles-ci, il convient de citer en particulier le résultat de l’inoculation
de 60 sujets dont 16 présentèrent une affecion avant les caradères de la P. A. P.
et 26 une afection mineure des voies respiratoires sans ateinte pulmonaire. Or
parmi les 16 volontaires qui contractèrent une P. A. P. on put mettre en évidence
chez 13 d’entre eux l’apparition d’hémaaalutinines à froid : pour deux patients.
outre ces hémaaalutinines, on décelait des anticorps aaa'ufinant le s'eptocoque
M. G. On pouvait donc admettre que l’on avait reproduit expérimentalement
la maladie humaine. On devait aussi prouyer (100) que l’étiolodie de la P. A. P.
était diftérente de celle de la maladie appelée par les médecins américains de
la C. A. R. D. « mipor respiratory llnessx puisque chez 2l suiets inoculés d’abore
avec les produis palholoaiques de patients avant les symptômes de cette « minor
respiratory disease » puis, après des délais suffisants, avec des filtrats de sécrétions
prélevés chez des malades aleints de P. A. P., on obtenait dans 3 cas une maladie
ayant les caradères de la P. A. P. Il devait être démontré éaalement qu’il existe
qu moins deux bypes de maladies respiratoires mineures distinctes par la période
d’incubation et divers sianes cliniques (107, 108).
De ces nombreux essais, on pouvait déaqaer les quelques données essen¬
fielles suivantes :
— Il est possible que certains virus infectant spontanément les rondeurs
ou inoculables à des animaux interviennent dans le déterminisme de la P. A. P.
mais la preuve indiscutable de leur rôle n’a pu être apportée.
— Certains virus du aroupe ornithose-psittacose pourraient provoquer
chez l’homme une affection avant les caractères clipiques, radioloaiques et même
biologiques de la P. A. P.
— Il existe une infection du type B. A. P. transmissible à l’homme par
inoculation de produits filtrés et provoquant une maladie expérimentale avant
non seulement les caractères cliniques de la P. A. P., mais s’accompaanant dussi
de l’apparifion d’aaalytinines pour les hémalies à froid et plus rarement pour le
streptocoque M. G. Ele est différente cliniquement et épidémioloaiquement d’une
maladie aique plus béniane appelée « minor respiratory disease ».
La C. A. R. D. concluait en 1946 qu’l s’aaissait, selon toute vraisemblance.
d’une maladie due, initialement au moins, à un virus. Mais ce virus n’avait pu être
roitre.
12 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VRUS ET A BICRETTSIES CHEZ V’ENTANI
identifié et ne semblait paihoaène pour qucun des animaux habituellement
emplovés qu laboratoire.
Notons dès maiptenant que sept ans après la très intéressante expérimen¬
fation de la C. A. R. D., on pouvait apporter « à postériorix la preuve de la valeur
de ces constatations ar̂ce à la découverte du virus R. L. 67 de HILLEMAN (voir pa¬
ge t7 let des adéno-virus de ROWE et HUEBNER (voir pade 17) puis à la mise en
évidence, à postériori dans les sérums conservés, d’anticorps spécifiques pour
ces nouveaux virus (voir pade 18).
L’échec des recherches entreprises pour isoler et identifer un virus pouvait
être considéré à coup sor comme le micro-oraanisme provoquant la P. A. P. 0u
du moins les résultats partiels obtenus faisant apparaitre l’intervention possible
de virus déjà connus, comme ceux du aroupe « ornithose-psitacose » dans le
déterminisme d’affections aiqvès broncho-pulmonaires avant les caraclères clini¬
ques et radioloaiques de la P. A. P. contribuait à créer un courant d’oplnions
en faveur d’une conception nouvelle de l’étiologie de cette maladle.
On peut considérer comme la cinquième étape celle qul correspond à
la publication de travaux parus dans divers pays et présentant la P. A. P. comme
un syndrome à étiotoaies diverses.
En effet, tandis que certains auteurs continuent à admettre l’existence
d’une entité morbide spécifique peut être due au virus de fATON comme le font
VAN ROYEN et RHODES (89), ou proposent comme critères d’identificalion
l’absence d’isolement de bactéries pathoaènes, la néaativité des recherches concer¬
nant l’ornithose et la arippe et la positivité des réacilons séroloaiques pour les
hématies à froid et pour le streptocoque M. G. IFELLEROT), HORSFALL(78).
d’autres estiment que plusieurs virus sont capables de provoquer chez
l’homme la P. A. P.
On trouve cete opinion exprimée en pariculler par SEDALLIAN et col
(101). KREIS (102), BEDSON (103), BIELING (104), STUART-HARRIS (105, 196).
puis plus récemment par de nombreux autres qutevrs. Parml ces virus fiqurent
ceux du aroupe ornithose-psiacose, de la arippe, de la chorio-méninaite Iym¬
phocytaire.
Bien plus, certdins observateurs estiment que des ricketsies (R. Burnetl).
des bactéries et des parasites (1) peuvent aussi être les qaents de la P. A. P. de
l’homme. Ainsi pense BEDSON (105) qu n’hésite pas à écrire que le terme de
P. A. P. doit ou bien désianer un syndrome à éfiologies diverses ou bien dispa¬
CHAPITRE II
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS
ET A BICLETTSIES
1- ESSAL DE CLASSIEICATION
l faut bien reconnaitre qu’il n’est pas facile de donner des limites précises
qux manifestations morbides que peuvent provoquer les micro-oraanismes patho¬
aènes pour l’homme et en particulier les virus.
Les dificulés rencontrées tiennent d’une part à ce que l’on n’a pas encore
identifié tous les virus qui peuvent léser l’appareit respiraloire, d’autre part ̀
ce qu’un virus bien défini peot provoquer chez l’homme des lésions et des troubles
fonctionnels avant un tel polymorphisme qu’il est malaisé de donner une descrip¬
tion clinique de ce qui peut être considéré comme la forme la plus typique.
Parmi les travaux dont te but était de tenter d’apporter quelques clartés
sur cette question, méritent de fiqurer plus spécialement ceux de la C. A. R. D.
(107, 108) puis ceux de STUART-HARRIS (106).
La C. A. R. D., à la stite d’une remarquable expérimentation conduite
chex des votontaires (100, 108), estimait qu’il était possible de décrire cina variétés
d’infections aiqués béniqnes des voies respiratoires frappant les collectivités
mlitaires. Les termes proposés pour les désianer et les manifestations cliniques
majeures seront sucinctement rappelés.
1) « Undifferentiated acute respiratory disease » (A. R. D.) ou affec¬
tion aique respiratoire indifférenciee, maladie qique fébrile de courte durée carac¬
térisée par des sianes aénéraux, quelques symptêmes d’atfeinte de l’appareil
respiratoire, l’ensemble étant assez important pour rendre nécessaire l’hospitd¬
lisation, Elle évolue habituellement chez de lemnes recrues sous forme pidémique
et en hiver.
14 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A NICGETTSIES CHEZ L’ENTANT
2) « Minor respiratory illness » (M. R. J.) maladie respiratoire mineure
observée éqalement chez les jeunes recrues, afection léaère habituellement non
fébrile.
3) « Sevère common cold » (S. C. C.) : rhume ou coryza sévère avec
siqnes aénéraux d’infection et fièvre.
4) « Common cold » (C. C.) : rhume simple ou bénin fimité à un coryza
sans fièvre ou avec seulement une discrête et transitoire poussée fébrile.
5) « Bronchitis rcessemblina atypicat pneumonia » (Br. A, P.) ou
bronchite ressemblant à la pneumonie primitive atypique avant une symtoma¬
tologie très voisine de la P. A. P., mais disfincte par l’absence de lésions, de conden¬
safon ou hépatisation pulmonaires.
Il faut bien reconnaitre que si les caractères cliniques de chacune de ces
affections semblent assez bien définies, en pratique on a souvent quelques diffi¬
cultés à classer des offections fébriles avec altelpte plus ou moins marquée de
l’appareil respiratoire, et en particulier au cours de l’hiver, dans l’une des rubri¬
ques proposées.
STUART-HARRIS (106), dans l’introduction de son très iptéressant ouvrade
sur l’infuenza et les aufres afections à virus del’appareil respiratoire, notait que
si un certain nombre de virus pouvant provoquer des affections aiquès broncho¬
pUlmonaires étaient connus, il n’en demevrait pas moins un résidu important
comportant des infections relevant d’agents encore non identifiés.
Parmi les infections à virus connus pouvaient fiqurer celles dues aux virus
de l’inftuenza (A, B et C), au virus du rhume (common cold), qux virus du aroupe
ornithose-psifacose et qussi celles provoquées par des rickettsia comme Ricketsla
burneti (fièvre O). En ce qui concerne les P. A. P., il distinquait d’une part celles
dans le déterminisme desquelles infervenaient les virus ornitho-psittacosiqves
et les ricketfsies (fièvre O), d’qutre part celles à virus inconnus, Il réservait une
place qux infections du tractus respiratoire à virus non identifiés parmi lesquelles
trouvaient place, outre la P. A. P. à virus connu, la « maladie respiratoire aique».
la « pharynaite exsudative ». Il estimait, en outre, que sous le terme de « catarrhe
fébrile » de cquse inconnue, on pouvait arouper les trois infections précitées qui
n’en seraient que des variantes : c’est-̀-dire : la P. A. P., la maladie respiratoire
aiqué et la pharynaite exsudative.
Une telle classificalion laissait à penser que l’étioloaie des trois formes
clinques de « calarrhe aiqu fébrile x pouvait être la même. l apparait qvjourd’hul
que les vues de S TUART-HARRIS étaient jusles puisqu’on tend à admettre que les
adéno-virus peuvent précisément être à l’oriaine des diff́rentes manifestations
Troruges ge « catarrhe fébrile ».
Tenant compte des faits acquis à ce jour, nous etudierons et dasserons
sucessivement les broncho-pneumopathies à virus et richesies identifiés, puis les
pneumopathies dites primifives atypiques.
entre les deux infections.
RRONCHO-PNTUMOPAITHIES A VIRUS ET A NICRETTSIES
18
2- LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET ARICRETTSIES
ACTUELLEMENT IDENTIFIEES
1°) AFFECTIONS DUES A DES VIRUS.
En l’absence d’une classifcation clinique ou pathogénique, voire même
épidémiologique satisfaisapte, les caraclères principaux de ces maladies seront
énoncés selon l’ordre chronologique de la découverte des virus qui les provoquent.
Ipfections dues au virus du aroupe, ornithose-psittacose.
ldentifié à peu près à la même éooque (1930) en Analeterre par BEDSON
(109), en Allemaane par LEWINTHAL (110) et aux U. S. A. DOr KRUMWIEDE
(111), ce virus a été considéré initialement comme l’agent d’une maladie (psita¬
cose) très arave et souvent mortelle, transmise à l’homme par les psiffacidés.
Mais on sait qu’ultérieurement un virus simitaire (ornithose), bequcoup moins
pathoaène pour l’homme a été isolé à partir d’autres volatiles (piaeons en parti¬
culier).
Les caracères ciniques de l’affection ne seront que très brièvement résumés
ie (1).
Il convient d’insister tout d’abord sur le polymorphisme des manifestations
palholoaiques allant de l’infection à forme typhoide ou pneumonique rapidement
mortelle à une maladie fébrile mineure avec ou sans manifestations pulmonaires
décelables cliniquement. Même d’ailleurs avec des virus du type psifacose, i
est possible d’observer à partir d’une même source d’infection comme dans l’obser¬
vation de TRQUP et coll (112) des cas mortels avec manifestations pneumoniques
aiquès ou suralquès, des infections avant les caractères de la arippe, et des ateintes
mineures avec sianes aénéraux discrets, toux et expectoration.
Cliniquement, on peut décrire des lésions pulmonaires ou broncho-pulmo¬
naires de types divers. Les foyers sont unis ou bilatéraux. Mais c’est surout l’ex¬
ploration radioloaique qui permet de déceler les foyers de condensation unis ou
bilatéraux à localisations diverses. On ne squrait prétendre qu’il existe des imades
paihoanomoniques, mais on admet que certaines modifications sont retrouvées
avec une certaine fréquence qu cours de l’ornithose. Des ombres floues, mal
limitées (dont certaines ont été comparées à celles de la tuberculose tertiaire
IBQUCHER, I9)I, un ensemble rapoelant celui de la pneumonie dite « hilifude x
de GLANZMANN, des adénopathies hilaires, des ateintes du lobe moyen sont
parmi les manifestations patholoaiques assez souvent rencontrées. On notera les
erreurs quxquelles peut conduire la constatation d’une ombre luxta-hilaire et
d’une adénopathie considérées comme de nature tuberculeuse. L’existence d’une
splénoméaalie décelée de façon non exceplionnelle peut aiouter à la confusion
(1) On pourra se reporter pour une documentation sur cette question, en particuller.
aux ouvrades ou aricles de MEYER (113, 119). FALLET (15). DEKKING (LI6), BEDSON (117).
WEISS (118) pour ne clter que les plus récents et ceux comportant une importante biblioaraphle
16 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MIRUIS ET A RICCETTSES CHET LENFANT
Il n’est pas douteux que l’usqge chaque tour plus répandu de l’examen
radioloaique et la mise en œeuvre d’investiaations bioloaiques ont permis d’iden¬
tifier des cas de psittacose ou d’ornithose qui, cliniquement, quraient pu être
copfondus avec d’autres infections ou afections broncho-pulmonaires.
Les épidémies sont, en aénéral, le faitde virus du type psitacose, tandis que
les virus ornlthoslques seralent le plus souvent à l’oriaine de cas sporadiques.
Il s’aait indiscutablement d’une maladie animale transmise accidentellement ̀
l’homme, mais de même qu’il a été prouvé dès lonatemps que lapsitacose pouvalt
se transmettre d’homme à homme, ELKELES et col (120), LOLZAGAet coll (121).
OLSON et coll (122). MEYER et col (114)l,on sait depvis peu qu’il en va de même
pour l’ornithose MOLTKE (123),. HANSEN et col (1241.
Ce caractère épidémiologique devra être pris en considération lors de la
recherche de l’étiologie d’infections ornithosiques chez l’enfant.
Infections dues aux virus de l’ipflvepza ou virus arippaux.
Après l'isolement, en 1933, par SMITH, ANDREWES et LALDLAW (135)
du virus de l’influenza, des recherches systématiques ont conduit à l’identification
de nombreuses souches et à une connaissance plus préclse de l’étioloaie, de l’épi¬
démioloaie et de l’immunoloaie de la arippe.
Il ne squrait être question d’analyser la ltérature abondante concernant
ces problèmes. Mais le lecteur pourra trouver vne documentation récente, en
particulier dans les ouvrades ou artidles de VAN ROYEN et RHODES (89), HORS¬
FALL (131). STUART-HARRIS (106). ANDREWNES (126), HILLEMAN (122).
CATEIGNE (128), ISAAC et coll (129) et surtout dans l’excellent cholx de réfé¬
rences biblioaraphiques publié en 1255 par PAYNE (130).
lIlsufira de rappeler qu’on admet qujourd'’hui que la ariope est une afeclion
caractérisée, après une courte incubation, par un début brusque, des sianes aéné¬
raux d’infection importants, tandis que l’aReinte du tracus respiratoire est, du
moins cliniquement, au second plan. La maladie est de courte durée squf si des
complications viennent en modifer l’évolution. Parmi celles-ci, les infections
secondaires à bacéries (en particulier cocct-pyoaènes) ont une place notable.
On décrit trois variétés de virus, les virus A subdivisés en trois aroupes
principaux désianés par des prototypes (W.S. - PR 8 - EM 1 ou A"), les virus B
avec les aroupes Lee et Bon le aroupe C paraissant ne comporter qu’un seul
bype. Mais on sait aussi — c’est là une constatation qui domine les probtèmes
épidémiologiques — que les virus, arippaux sont en constante mytation, Il est
admis que les épidémies de aroupe A sont plus extensives que celles du aroupe B.
La difusion de la maladie varie potablement selon les périodes considérées.
On décrit une arippe pandémiqvye inter-pandémique, épidémique et aussi inter¬
épidémique.
Ne pouvant étudier, même succinctement, ici, les caractères cliniques.
radiologiques et anatomo-patholoaiques des manifestations broncho-pulmonaires
de la arippe, nous nous permettrons de renvoyer le lecteur qux ouvrqdes précités
et en partliculier à celui de STUART-HARRIS (106). Cet quteur propose de distin¬
BRONCHO-PNEUMOPATHES A VIRUS EL A RICKEITSES
12
quer parmi les manifestations morbides de la arippe : — les ateintes bronchiques
et bronchiolaires (influenzal bronchitis and bronchiolitis). — les pneumonies
(ou peot-être mieux pneumopathies) arippales (influenzal pneumonia) avec des
formes de aravité diverses dont une suraique, assez rare. —- les pneumonies (ou
mieux pneumopathies) et lésions diverses post-arippales.
STUART-HARRIS pense que les deux premières variétés accompaanent
l’infection virale alors que la dernière aroupe les complications secondaires sur¬
venant quelques jours après l’intervenlion du virus.
On sait, en effet, et cet quteur le rappelle, que si certaines lésions broncho¬
pulmonaires sont directement provoquées par l’infection virale, il en est d’autres
dans lesquelles s’ajoutent à l’action du virus celles de bactéries diverses et en
particulier de coqves progènes (pneumocoques, s'aphylocoques, sreptocoques)
de l’Hemopbilis influenzae et d’autres. L’accent est mis sur le rôle plus important
qu’on ne l’avait estimé au cours de la arande épidémie de 1918-19, du saphy¬
locoque dans le déterminisme des complications pulmonaires. Toutefois, le pneu¬
mocoque aarde le premier rôle qu cours des infections secondaires de la arippe.
le staphylocoqve serait le second, pvis viendraient l’Hemophilus influenza.
le streplocoque et d’autres aermes dont Klebsiella Pneumoniae. On ne sqvrait
perdre de vue cependant que les aermes en cause peuvent varier dans leur répar¬
fition et leur incidence d’une région à l’autre.
Broncho-pneumopathies dues au virus de la chorio-méninaite tympho¬
cylaire.
On sait que ce virus méninao-neurotrope provoque chez quelques animaux
et en particulier chez le cobaye, des lésions pulmonaires. On comprendra alors
qu’il ait pu être considéré comme un aaent pathogèpe capable de déterminer des
lésions de l’appareil respiratoire. En fait, il a été retenu dans quelques cas comme
intervenant dans le déterminisme d’afections de type P.A P. (voir plus loin pade 37).
Broncho-pneumopathies dues aux adéno-virus.
La découverte, en 1953, par ROWE. HUERNER et coll (132) de virus
(« Adenoid Degeneration Aaent ») présent dans les végétalions adénoides
de jeunes enfanis et avant la propriété de provoquer la déqénération de cellules
cultivées à partir de ces véaétations, celle presque simultanée par HILLEMAN
et WERNER (133) d’un virus (di R. J. 67) isolé des lavqdes de aorde de soldais
afeints d’infections aquès de l’appareil respiratoire ouvraient un nouveau cha¬
pitre de la virologie et aussi de la patholoaie broncho-pulmonaire.
Il apparaissait très vite que parmi les nombreuses souches isolées par
ROWE et coll (134) it y avait des Nypes antiqéniques differents (initialement qu
nombre de 7) et constituant le aroupe des virus Adénoido-Pharynao-Conionc¬
livqux (A. P. C.) (1).
Dans cette classification immunoloaique, le virus R. L. 67 de HILLEMAN
et coll (133) correspondait qu type 4, tandis qu’avec le type 3 pouvait être identifiés
d’une part le virus décrit par NEVA et ENDERS (135) au cours d’une infection
avec anaine, conjonctivite, adénopathie et éruption cutanée et d’autre part un
18 BRONCHO-PNEUMOPATUIES A MRUS ET A RCRETISIES CHEZ V’ENTANI
certain nombre des Mrus trouvés par KIELLEN (136) dans les adénopathies mésen¬
tériques aiquss. Quant qu type 7, it correspondait au virus isolé qu cours d’in¬
fections aiquès respiratoires.
Mais on devait constater aussi que si quelques-uns des virus A. P. C. parais¬
salent bien être à l’oriaine de manifestations morbides diverses observées chez
l’homme, il en était d’autres dont le rôle pathoaène était mal précisé et qui pou¬
vaient être isolés à partir de sulets ateints de maladies infectieuses diverses
virales ou non — sans qu’on puisse préciser leur rôle. On en trouve maints exem¬
ples dons la belle étude de KIELLEN (136).
On a pu, assez rapidement cependant, prouver que trois virus qu moins
intervenaient dans le déterminisme d’ipfecions humaines. Le type 3 dans l’in¬
fection adénoido-pharynaée conlonctivale IRELt et coll (lAOlévoluant sous forme
épidémique habiluellement, le lype 4 (R. L. 62) et le Npe 7 dans des afections
aiqués respiratoires, ququel on doit qiouter le type 7" que l’un de nous a retrouvé
récemment à Lyon IsOHIER et coll (275)1.
Depvis quelques mois, on a convenu de donner à ces aaents pathoaènes
le nom d’ « adéno-virus » et lors du récent meetina à l’Académle des Sciences de
New-York sur « les virus à la recherche d’une maladie », on compiait 17 types
antiqéniques (Voir 168 et 277).
De ce bref rappel de nos connaissances sur ces micro-oraanismes, on doit
retenir l’existence d’infections aiqvés des voies respiraloires ou, sil’on préfère.
de broncho-pneumopathies dues aux adéno-virus.
Mois un retour en arrlère s’Impose à la sulte de tr̀s intéressantes recher¬
ches (dont certaines entreprises à postériori) efectuées par DINGLE. GINSBERG
et col (138). Reprenant les sérums des malades abfeints d’infections aiquès respi¬
ratoires apparues dans les camps militaires américains pendant la deuxième quèrre
mondiale, étudiés par la C.A. R. D. (100- 107- 108) et closés sous le terme de
« maladie aiqué respiratoire » (A. R. D.) sérums qui avaient été soianeusement
conservés à basse température, reprenant éaalement ceux des volontaires infectés
expérimentalement avec des produits patholoaiques de sulets ateints de cette
affecfion. DINGLE, GINSBERG ét col (138) ont montré que la A. R. D. était bien.
comme la C. A. R. D). l’avait précédemment avancé, une entité morbide et qu’elle
était due à un adéno-virus identique au virus R. J. 67 d’HILLEMAN (bype 4 de
ROWE) ou du moins très voisin de lui.
Dans un deuxième travail. GINSBERG. DINGLE et coll (139) reprenant
l’étude des sérums recueillis qu cours de la très démonstrative expérimentotion
entreprise pour rechercher qu moyen d’infections croisées les rapporis entre
l’«A. R. D. », la« P. A. P. », la « Bronchite ressemblant à la P. A. P. », le « rhumex.
et procédant à des réactions de neutralisation en présence des virus R. J. 67 (ou
type 4) et d’autres adéno-virus (1, 2, 3) sont arrivés à la conclusion que l’ A. R. D.»)
est bien une entité morbide spécifique, différenle de la P. A. P. (saccompaanant
d’aaalutinines pour les hémalies à froid et le streptocoque M. G.) et du rhume.
Il est possible que la « Bronchite ressemblant à la P. A. P. » ait quelques relations
avec l’A. R. D. Ce virus A. R. D. jouerait un rôle important dans le déterminisme
d'etectons resptrotores en miteu mlutatre HEiLL HMAN (21). LOrtER et ot
(2791.
pas exceptionnelles.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RCKETTSES
18
En outre, on ne saurait méconnaitre l’évolution sucesive ISOHIER (166).
ou simultanée IBORGHANS et coll (276)lde arippes à virus B et d’infections à
adéno-virus.
Quant à l’étioloaie de l’A. R. D., elle pourrait relever non d’un seul virus.
identique ou étroitement apparent qu R. l. 67, mais qussis d’autres virus du même
aroupe antiaénique.
S’il existe certaines relations antidéniques entre le virus R. J. 67 (que GINS¬
BERG. DINGLE et coll (139) proposent d’appeler « A. R. D, virus» ) et des adéno¬
virus, elles concernent, semble-t-il, la fraction soluble intervenant dans la réadion
de fixation du complément laquelle est commune à tous les adéno-virus.
— D’qutres virus pourraient être considérés comme jouant un rôle dans
les afections respiratoires aiquès. On doit citer d’abord celui du coryza (common
cold) retenu par certains observateurs dont STUART-HARRIS (221), DASCOMR
et coll (171). Une revue d’ensemble a été consacrée à cette question par GOUD
(273), lels éaalement ceux des fièvres éruptives et en particulier de la rouaeole.
tels aussi ceux de la mononucléose infectieuse ou de diverses adéno-Iymphoidites.
de l’hépatite à virus, de la stomatite aphteuse lvoir en particulier, pour ces diverses
viroses, TOSCANO (171)LMais il parait s’aair soit d’atteintes respiratoires qui ne
sont qu’un des symptômes d’une maladie dont les caracères aénéraux diff̀rent
de ceux des broncho-pneumopathies quxquelles nous, nous intéresons, soit de
faits sinon exceptionnels, du moins rares.
2) AFTECTIONS DUES A DES RICGETTSIES
Il ne squrait être question d’étudier ici toutes les afections broncho-pulmo¬
naires dues à des Rickettsies. Mais seulement de rappeler l’existence et les carac¬
ères majeurs de l’une d’entre elles, la fièvre O, parce qv’il est admis qujourd’bui
qu’elle peut provoquer qussi un syndrôme décrit sous le nom de P. A. P.
Après que DERRICK (141) eut décrit en 1935 au Queensland une infection
fébrile sévissant chez certains travailleurs en rapport avec des animaux et que
BURNET et FREEMAN (142) eurent démontré qu’elle était due à une Rictettsio
Burneti (Coxiella Burnetil on retrouve cete affection en de nombreux pays et
avec des formes cliniques assez polymorphes. La maladie a été observée, et en
dénéral sous forme épidémique, dans le nouvequ et l’ancien monde et l’on pourra
se reporter à ce sujet à l’excellente étude récente de KAPLAN et BERTAGNA (143).
On sait qu’en France et malaré la fréquence des cas de cette affection dans des
pays voisins comme l’Italie IBABUDIERI (14). DAYOLL et col (145)lit n’a été décelé
que quelques épidémies limitées IGIRQUD) et col (146)l, ou quelques cas spora¬
diques en parliculier dans la réaion montpellieraine LCARRERE et ROUX (142).
Il soffira de rappeler jel qu’après une incubation de durée variable (15 à
30 jours) la maladie débute brusquement par des sianes aénéraux, avec courbd¬
tures, frissons, etc., puis fèvre irréqulière, rémidente ou iptermittente. Les sianes
d’ateinte de l’appareil respiratoire apparaissent plus tard : toux, douleurs thora¬
ciques, pharynaite ou rhinopharynaite et, à l’aquscultation, râles divers, fandis que
l’examen radioloaique permet dedécelerdifférentes anomalies. Ce sont des opacités
souvent uniques seamentaires ou ventuellement lobaires sans modifcation des
redions bilaires. Les réactions plevrales, voire même avec épanchement, ne sont
20 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICEETTSIES CHEZ LENTANI
L’accent a été mis surla fréquence de ces ateintes pulmonaires qui quraient
été, par exemple dans les troupes ipfectées en ltalie, de 90 %% Dour ROBBINS
et coll (159). FEINSTEIN et col (164) bien que SPICKNALL, et col (160) les aient
observées plus rarement.
On doit noter l’existence possible de spénoméaalie et d’hépatoméaalie.
La durée de la maladie est variable, de même que le degré de aravité, mais les
recherches systématiqves, non seulement ciniques, mais qussi radioloaiques et
biolodiques, ont révélél’existence d’assex nombreuses formes frustes ou abortives.
voire même inapparentes.
Les études d’ensemble sur les broncho-pneumopathies à virus demeurent
peu nombreuses, du moins celles comportant un nombre suffisant d’observations
cliniqves et de contrôles bioloaiques. En outre, beaucoup d’entre elles sont classées
dans les « pneumopathies primitives atypiques » à virus connus » (voir plus loin)
et pas toujours d’ailleurs avec des arquments valables. Parmi les publications
récentes et outre celles déjà citées, enpariculier celle de MILZER (153) qux U. S. A,
de BOUCHER et col (155) en France, il convient de noter, parce qu’it se rapproche
de l’enquête que nous avons effectuée chez l’enfant, le travoilt de MACKAY-DICK
et coll (148) qui, sur 108 sujets pris dans des aroupes de malades ateints d’infec¬
tions de l’appareil respiratoire (qu total 500) et pour lesquels des réations sérolo¬
aiques ont été effectuées, trouve 25 arippes à virus A et 17 à virus B, 4 infections
à virus du aroupe ornithose-psittaçose et l fièvre O. Sur ces 47 cas à virus connus.
on décelait pour 3l patients des anomalies radiologiques.
Les qufeurs estiment av’qucun de leurs cas n’aurait d0 être dasé parml
les pneumonies primitives a'piques, ni non plus dans le syndrôme dit « aspiration
pneumonia 2. Par contre, les caracères de l’expectoration les conduiraient à
admettre le terme de « adhésive bronchial pnoumonia ».
En résumé, on admet qujourd’hui que des’affections aiquès de l’appareil
respiratoire ou si l’on préfère des broncho-pneumopathies avec ou sans atteinte
des voies aériennes supérieures et en particulier de rhino-pharynaite peuvent
avoir pour oriaine les virus de l’infuenza (A, 8 oU C), les virus du aroupe orni¬
these-psiffacose et certains de ceux appartenant au aroupe des adéno-virus. Une
place à part était peut-être à réserver parmi ceux-ci qux virus provoquant la
maladie aiqvé respiratoire des quleurs américains et pour lesquels certains quleurs
américains ont proposé le terme d’« A. R. D. virus ». En outre, le virus du rhume
peut intervenir dans le déterminisme de certaines aieintes aiquès des voies respi¬
ratoires, voire même dans certaines formes seul ou associé à des bactéries dons
celui de broncho-pneumopathie.
On sait aussi qu’une rickensie au moins est à l’oriaine d’afecions aiquès de
l’appareil respiratoire.
Un nouvequ chapitre de patholoaie infectieuse a été ouvert par les travaux
de GIROUD (271-272) sur les manifestations morbides dues à des micre-oraanis¬
UIe5 PUITIOMCTES HOAMOETS TI d DTODOSE SG SOTTGT TE HOID ME N TICO TTcNGTISTG3 2:
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICKETSIES
3
Parmi les affecfions décrites par cet quteur fiqurent des ateintes de l’appareil
respiratoire, Peut-être conviendra-t-il de rechercher systématiquement cette
étiotodie chez les malades paraissant aueints d’infections broncho-pulmonaires
apparemment non bactériennes et chez lesquets on qura pu mettre en évidence
des virus ou richetsies connus »
Ces faits rappelés, il convient de rechercher dans quelle mesure ces aaents
palhogènes, virus surtout et éventuellement ricketsies, peuvent etre les daen
de la P.A.P.
CHAPITRE LIL
LE PRORLEME DES PNELMOPATHIES
PRIMITIVES ATYPIQUES
La solution de ce problème est à la fois simple et complexe. Relativement
simple en ce qui concerne les virus en cause puisqu’il est admis par le plus arand
nombre d’auteurs que les virus de l’influenza, du aroupe ornithose-psittacose.
du aroupe des adéno-virus et qussi la Richeesia Rurnet peuvent provoquer
chez l’homme, outre diverses manifestations patholoqiques, le syndrome de la
P. A. P.
Mais deux difficultés demeurent : ta première relative à la sianification et
qux conditions d’apparition des hémaaalutinines à froid. La seconde concernant
l’étioloaie d’un certain nombre de P. A. P, ne pouvant être rapportées qux vrus
précédemment cités.
1°) LES P. A. P. A VIRUS CONNUS.
Il importe de rappeler que l’on a rapporté à des infections à virus idenfifiés
des cas de P. A. P, en faisant intervenir des données qui n’ont pas toutes la même
valeur et dont certaines demeurent discutables :
On s’est basé sur des caracères épidémloloaiques tels que l’évolulion
du syndrôme de la P. A. P, chez des sulets en contae avec des malades ateints
de viroses connues. On a qussi cherché à administrer la preuve de l’intervention
de tel ou tel virus dans le déterminisme d’un syndrome clinique de P. A. P., en
décelant l’apparition d’anticorps spécifiques au décours de la maladie et plus
rarement en isolant un virus.
Enfin, et c’est là un fait qui appelle une discussion, en constatant chez un
même patient, outre les symptômes cliniques habituels de la P. A. P., l’existence
dans le sana à la fois d’anticorps spécifiques contre un virus détermlné et d’anti¬
corps provoquant l’hémaaalutination à froid des hématies.
Sans prétendre indiquer tous les travaux dont les P. A. P. à virus connus
ont fait l’objet, nous citerons quelques faits concernant l’intervention de ceux dont
nous avons rappelé plus haut le rôle en pathologie respiratoire.
24 
BRONCHO-PNELMOPATHIES A VRUIS ET A RICCETTSIES CHET LENTANI
En ce qui concerne le aroupe ornithose-psittaçose, il semble que ce soit
SMADEL, (149) qui, un des premiers, attira l’attention sur leur rêle dans le déter¬
minisme de certaines P. A. P. (25 %% environ d’après son étude), Plusieurs quteurs
IBEDSON (103),. STUART-HARRIS (106), MEIKLEIOHN (150). GLOYER et col
(151), ML2ER (152), FLOYSTRUP (153),. LEPINE (17O), SOHLER et con (154)
admettent qu’un certain nombre de P. A. P, relèvent de cette étiologie. Et ce d’qu¬
tant plus que chez quelques malades, outre les manifestations cliniques de la
P. A P, on décète dans le sérum non seulement les anticorps contre le aroupe
ornithose-psitaçose, mais des aqalutinines à froid (BOUCHER et coll (155, 156).
si l’on tient compte des fais publiés, il sembte que les virus de l’inflvenza
soient plus fréquemment que les précédents à l’oriaine de syndromes cliniques et
radiologiques du type P. A. P. : des quteurs mentionnés ptus haut IBEDSON
(103), STUART-HARRIS (1O6)ll’admettent, II en est d’autres qui ont apporté un
certain nombre d’observations dont l’authenticité réside à leurs veux non seule¬
ment dans les manifestations cliniques et radioloaiques d’une ipfection arippale
prouvée par la positivité des réactions séroloaiques, mais qussi par les titres
d’hémaaatutinines à troid décelés dans le sérum des malades.
La fréquence de tels cas est apparue importante, du moins au cours d’une
épidémie, à CATEIGNE et col (84), À IENNINGS Lcité par EYQUEM (68)l qui en
comptaient 30 9% et à BOUCHER et coll (155), tandis que d’autres n’en dénom¬
braient qu’un oetit nombre, tels ML ZER (152). sOHIER et colt (154).
Mais des réserves sont peut-être à faire — et elles seront exposées plus loin
(voir pade 43) — sur l’interprétation ̀ donner à de tels fois.
Bien qu’it p’ait pas paru utile d’insister dans te chapitre concernant les
principales broncho-pneumopathies à virus, sur le rôle, éventuel de celui de.
la chorio-méninaite lymphocytaire, il est nécessaire de citer les quelques
observations publiées concernant des cas de P. A. P. ou d’afections similaires
au cours desquelles des examens bioloaiques ont révélé l’interveption de ce
virus, felles celles de REINMANN et col (157), de SMADEL (49), de DINGLE et
coll (158), de HORSFALL (78), de MILZER (152).
En ce qui concerne enfn la richettstose dite Fis̀vre O), après que HORNI
BROOK et coll (161) eurent atiré l’attention sur lès manifestations pulmonaires
de cette infection, on admit, et en particulier STUART-HARRIS (106). REDSON
(103), qu’elle pouvait créer chez l’homme une afection avant les caractères de
la P. A. P. D’autres quteurs ont éaalement montré qu’on pouvait observer au cours
de l’infection à R. Burnett non seulement des manifestations cliniques, mais sur¬
tout des aspects radiologiques identiques à ceux rencontrés qu cours de la P. A. P.
tels ROBBINS et col (159). DAVOLL et colL (145). GIRQUD et colt (146). COUDERT
et colt (162), PAYZIN (163). ROUCHER et col (155). Toutefois, certains observa¬
teurs, tels FEINSTEIN et col (164) estiment que les lésions décelées par examen
radioaraphique ont souvent des caractères propres permedant de les distinquer
de celles des P. A. P.
S’il est possibte, ainsi qu’il vient d’être rappelé, de rapporter à un virus
connu ou à une rickettsie un certain nombre de P. A. P., il n’en reste pas moins
que pour bequcoup d’atteintes avant des caractères cliniques et radioloaiques
très voisins, sinon identiques, on ne peut faire la preuve de l’intervention d’un virus
doment identifié.
LE PROBLEME DES PNEUMOPATHIES PRMITIVES ATYPIQUES
25
Mais il faut, avant d’aborder une étude, même succinde de ces faits, rappeler
les critères ulilisés. Si l’on se réf̀re aux seules donnees épidémiolodiques, diniques
et radioloaiques et que, malaré la néaativité des réactions séroloaiques ipitia¬
lement considérées comme valables pour identifier la P. A. P. (Aaalutinines pour
les hématies à froid et pour le streptocoque M. G.), on admet cependant qu’il
s’aait bien d’affections faisant partie de ce syndrome, on peut alouter un nouvequ
chapitre étiolooique représenté par les P. A. P. dues aux adéno-virs.
pe le cectes cuce g ce cet ces Ce e
patients pouvaient présenter tous les siqnes cliniques et radiologiques de l’afection
sans avoir dans leur sérum les aaalufinines précitées. On observait qu’il y avait
un rapport certain entre la aravité ou la bénianité de la maladie et respedivement
la positivité ou la néaativité des réactions séroloaiques. La revue aénérale
d’EYQUEM (68) faisait apparaitre un taux moyen de 65 2% pour l’ensemble des
P. A. P. avant fait l’objet de publications. Mais les taux varialent selon les auteurs
de 56,7 % IHORSFALL (8)là 28,5 2% MILZER (152)l, Toutefois, il était bien établi
que la présence des aaatutinines à froid était fonction pour une bonne part de la
aravité de la maladie. Ainsi. FELLER (7) trouvait 75 à 90 2% de réadions positives
chez les malades souvent araves des hépitaux civils, alors qu’il n’en comptait
que 30 2% dans les hôpitaux militaires où sont traitées un assez arand nombre de
formes moyennes ou bénianes.
En France, ce fait est confrmé par SOHIER et coll (154) qui ne décelaient
des hémaaalutinines à froid à un taux sianificatif (2 1/40) que chez 48 2% des
71 malades ayant les sianes cliniques et radiologiques de la P. A. P. : or, il s’aais¬
sait de formes peu araves.
Les mêmes falis ont dte constonts en ce qui concerpe les aadlidimlpes pour
teptnut dnotdtconsoteosatos cahtnnB
selon la aravité de l’affection ICURNEN et coll (165)1.
Mais il est possible qu’une telle interprétation soit erronée et qu’en fait i
existe plusieurs variétés de P. A. P. d’étioloaies différentes : les unes s’accompaane¬
raient d’élaboration d’aaalutinines pour les hématies à froid ou pour le strepto¬
coque M. G., ou pour les deux, les autres relevant d’une qutre étioloaie ne compor¬
teraient pas l’apparition de telles aaalutinines.
Or, il se trouve que, à s’en tenir aux constatations de plusleurs observateurs
dont en particulier HILLEMAN et col (133), HUEBNER et coll (220), les infections
à adéno-virus (ex, virus A. P. C.) avec manifestations cliniques broncho-pulmo¬
naires et en particulier celles réalisant le syndrome de la P. A. P., ne s’accompa¬
anent pas de l’apparition d’hémaaalutinines pour les hématies à troid et le strep¬
tocoque M. G.
Ainsi, s’ouvre un nouvequ chapitre, celui des P. A. P. dues à des adéno¬
virus. Il semble que jusqu’ici soient intervenus surtout les adéno-virus du type 4
ou du type 7 ou éventuellement 7 ISOHIER et coll (166-l67)l, mais Il n’est pas excu
que d’autres types antiaéniques soient tsolés dans des affections broncho-pulmo¬
naires pouvant rentrer dans le cadre de la P. A. P. En effet, les virus des ypes l
2 et 5 ont pu être isolés à parir de maladies aiquès respiratoires de l’enfant fCollo¬
que sur les virus en quête de maladie (168). WERNER (169)1Or, parml ces Infec¬
fions, il en était qvi pouvaient être rapproćhées cliniquement et radioloalquement
à la P. A. P.
26 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICRETTSIES CHE LENFANT
D’après ce qui orécède, on peut admetre à ce jour que diverses infections
à virus identifiés dont ceux de l’influenza, du aroupe ornithose-psiftacose, peut-être
des virus de ta chorio-méninaite ymphocytaire, enfin du aroupe des adéno-virus
peuvent s’accompaaner de manifestations pulmonaires avant les caractères de
la P. A. P. Aces infections virales peut être aioutée l’infection à Richettsia Burneti
ou fièvre 0.
Le problème étiologique des P. A. P. a fait l’objet de nombreuses études :
it s’aait d’ailleurs, le plus souvent, de revves aénérales et non de la relation de
faits cliniques ou bioloaiques observés par les quteurs, Il ne saurait être question
de les citer toutes, mais seulement d’indiquer quelques-unes des plus récentes parmi
lesquelles on trouve, outre celles rappelées précédemment, les publications de
LÉPINE (17O), TOSCANO (171), de STiCCA (172), de BOUCHER (173), de SOUIER
(174), de FRITEL (175), de FRANCOIS (176), de DASCOMB ET HILLEMAN (177).
si la pluoart des quteurs admetent les faits précédemment rappelés, d’au¬
tres étabtissent une lonque liste des viroses pouvant provoquer des infections du
type P. A. P, et parmi lesquelles fiqurent non seulement le virus du rhume, mais
qussi ceux des fièvres éruptives (roudeole, rubéole, varicelle, vaccine), éeux de
la moponucléose infectieuse ou d’autres adénolymphoidites, de l’hépatite épidé¬
mique, et même de la stomatite aphteuse, de la pneumopathie à virus de Maarassi
et même de la pneumonie interstitielte à cellules aéantes ou à plasmazellen fvoir
en paniculier TOSCANO (179), STICCA (171). MATTLA (178), KEIZER (172)l
29 LES P. A. P. A VIRUS NON ACTUELLEMENT IDENTIFIES,
Réserver un chapitre ̀ ce lype de P. A. P, c’est admettre l’oriaine virale de
celles dont l’étiotoqie demevre inconnue à ce jour. Or, il faut bien reconnaitre
qu’une telle bypothèse ne repose que sur l’impossibilité d’isoter une bactérie
fiqurée pathoaène. Si l’on admet cete impossibilité (qui n’exclut pas de façon
formelle, il faut bien l’avouer, l’intervention de ces micro-oraanismes) on en vient
à supposer que l’agent pathogène est un virus.
Parmi celles-ci, pourrait fiqurer le curieux syndrome décrit par FANCONI
(79) et HEGGLIN (80) caractérisé par une broncho-pneumonie s’acompaanant
de perturbations humorales entrainant la positivité de certaines réactions séro¬
loaiques (de fixation du complément et de floculation) effectuées avec des antiaènes
cardio-lipidiques utilisés pour le diaanostic de la syphilis (1). Ces réactions rentrent
dans le cadre des fausses réactions bioloaiques des auteurs américains. L’étiologie
en demeure imprécise et l’hypothèse de ROSSIER relative au rôle de l’Hemophifus
influenzge dans leur déterminisme ne pardit pas acceptable pour tous tes cas.
Or, il convient de noter que récemment différents quteurs ont constaté qu’au cours
de cette broncho-pneumopathie, on décelait non seulement ces fausses réactions
(1) De notables diffrences ont ét́notes quant à la fŕquence de ces broncho-pnéumo¬
pathles, ou si l’on préfère, de celle des fausses réactions positives aux antiaènes cardiolipidiques
ou cours d’affections broncho-puylmonaires giquès. Enfait elle dépend des antiaènes utilises et de
quelques-ops d’entre eux en particulier. Ainsi, certains antiaènes de MEINICKE contrairement
ce qu’avait écrit SiRAND (183) ou certains antiaènes de KAHN français donnent plus fréqvemment
que d’autres ces réactions positives, aors qu’elles parolssent très rares ou excepilonnelles avec les
antiaènes dits du V. D. R. L. ISQUIER et col (182ltes taux de 90 %% de réactions posltives rapBo
t6 Par BOUCHER et col (155) n’ont ététrouves que par lu).
uer d’autres caracères (332).
LE PROBLEME DES PNEUMOPATHES PRIMITIVES ATVPIQUES
27
aux antiaènes cardiolipidiques, mais aussi la présence d’hémaaalutinines actives
6 froid IBOUCHER et colt (155). SOHIER et col" (154), TURIAE et col (180)L Cepen¬
dant, d’autres observateurs ne les sianalent pas.
Il est difficile de donner une place à l’affection décrite par FANCONI
et HEGGLIN et il est possible qu’il saaisse d’un syndrome relevant d’étiologies
diverses dont des virus comme l’envisageait récemment LEHMANN (181).
Une telle conception trouverait sa confirmation dans des observations
du type de celles rapportées en particulier par TURIAE et colt (180) de pneumo¬
pathies au cours desqvelles sont trouvéès positives des réactions de ta syphilis
aux antigènes cardiolipidiques, celles des hémaaalutinines à froid et celles de la
arippe. Elles sont a'ors considérées comme une variété de la pneumopathie pri¬
mitive atypique ̀ virus grippal.
Les faits qui viennent d’être rappelés, mis à part, il n’en reste pas moins
qu’un certain nombre d’observateurs (tels STUARL-HARRIS (166), TOSCANO
(171). STICCA (172), DASCOMR et coll (17) et implicitement beaucoup d’auteurs
de revues aénérales sur les broncho-pneumopathies à virus, réservent une place
à part à une variété qu’ils désianent « Pneumopathie primitive aiypique à virus
non idenfifié ».
Pour ces cas, ils notent explicitement ou paraissent admettre implicitement
qu’il s’aait d’affections avant non seulement certains caractères cliniques et radio¬
loaiques, mais aussi humoraux dont la positivité de la réaction des hémaaalutinines
à froid et éventuellement de celle de l’aaalutination du streptocoque M. G.
Or, une telle conception donnant à l’apparition dans le sana d’hémaaalu¬
tinines à froid, la valeur d’un critère didanostique important d’une P. A. P. à vrus
pourrait conduire d’une part à distinquer deux variétés, celle à virus connus (1)
et celle à virus non encore identifié et d’autre part à considérer toute broncho¬
pneumopalhie à virus connu et au cours de laquelle on décèle dans le sérum des
agglutininespourles hématies à froid comme entrant dans le cadre de la P. A. P.
Ces faits méritent d’être discutés.
3°) LE PRORLEME DES HEMAGGLUTININES A EROID AU COURS
DES P. A. P. A VIRUS IDENTITIE.
On ne squrait sous-estimer l’intérêt de la réaction des hémaaalutinines ̀
froid qui, à n’en pas douter, a contribué bequcoup à l’identification de l’affection
aux limites d’ailleurs imprécises, fant cliniques que radioloaiques à laquelle on
a donné le nom de P. A. P. Mais il parait difficile de lui accorder la valeur d’une
réaction véritablement spécifique d’une entité morbide.
Avant d’aborder la critique de ce test humoral, il est nécessaire de rappeler
succinctement les conditions dans lesquelles peuvent apparaitre les hémadatu¬
tinines à froid et par conséquent sa valeur pratique pour le diaanostic des broncho¬
pneumopathies à virus.
(1) Il convient de sianaler ici les taits rapportés par CHANG et col aul, au cours d’une
épidemte d’intections alquès pulmonatres avant les caract̀res dIniques et humoraux de la P. A. P
(321), a déctaré avoir isolé un virus inoculable seulement par vole intra-pulmonaire A la souris
et péttrallse par le sérum prétevé à la convalescence de la maladle chez l’homme, mals sons Ipdl
28 BRONCHO-NEUMOPATHIES A VRUS EI A RICGETTSIES CHEZ V’ENTANT
On ne squrait trop insister sur le fait qu’on ne doit tenir compte que des
réactions effectuées avec toute la riqueur désirable et selon une techpique qui a
été dument codifiée (1) . On en trouvera l’essentiel plus loin (voir pade 45).
Ces aaalutinines apparaissent en aénéral vers le 7° ou 8° jour après le
début des manifestations morbides et le maximum est atteint entre le 10; et le
20 jour, puis le titre décroit en 10 à 15 jours, mais certains malades aardent par¬
fois un fitre étevé pendant plusieurs mois. On constate babituellement que le titre
maximum (observé du 10 qu 20; jour) est éqal à 4 fois le titre de départ.
Toutes cquses d’erreurs techniques éliminées, on admet que la réaction
est positive lorsque le sérum provoque l’aaalutination des hématies à froid à un
titre : à 1/32 ou 1/40 selon la méthode de dilulion utilisée. Seuls certains auteurs
exiaent des titres bequcoup plus élevés, tels ceux du 111000 TEYQUEM (68)I, taux
que bequcoup d’auteurs et que l’un de nous (SOHIER) n’ont au cours d’une lonque
pratique jamais rençontrés, du moins avec la méthode que nous utilisons. C’est
celle adoptée par d’assez nombreux bioloaistes et proposée en parficulier par la
C. A. R. D), : elle comporte un mode de ledure ne tenant compte que des aaaluti¬
nations visibles à l’œil no.
Or on a pu trouver des bémaaalutinines à froid à des taux 2 1 132 ou 1/40.
chez des sujets ateints d’affections diverses nettement différentes de la P. A. P.
Il suffira de citer leur présence au cours des protozooses sanquines (Palu¬
disme et en particulier fièvre bilieuse hémoalobulinurique, trypanosomiase) de
lésions artérlelles, d’hémopathies et en particulier d’anémies hémolytiques
ISTATS et col (185), FELtER et col (7blchez des syphlifiques IKAL et col (186)
On trouvera des documents intéressants sur cette question, spécialement dans le
travail d’EYQUEM (8) et dans la thèse de son élève LE BOURDELLES (187) (2).
Mais il Y a plus et l'’on sait qujourd’hui que des afections pulmonaires
bactériennes peuvent s’accompaaner de l’apparition d’hémaaalutinines à froid.
Il en irait qussi pour certaines pneumonies bacériennes, en particulier pneumo¬
cociques pour lesquelles la fréquence n’excederait pas 1à 10%% IHORTSMANN
(44), MEIKLEIOHN (45), MUMPREY (SO), HEGGUIN (6U)l De même, on qurait
décelé des hémaaalutinines à froid qu cours de la tuberculose MEIKLEIQUN
(45). TURNER et coll (48). DADDI et col (188), Il y a lieu de noter que les titres
troyvés au cours de ces infections bactériennes sont en aénéral bas.
L’un de nous EsQUIER et col (154) voir aussi P. LEPINE et SOHIER (189)
recherchant la fréquence des hémaaalutinines à froid qu cours des affections
pulmonaires, a trouvé les taux suivants : sur 5l congestions putmonaires 0 %%.
sur 26 catarrhes saisonniers (cf afection aiqus respiraloire indiférenciée A. R. D.
des auteurs américains) 0 2%, sur 24 pneumopathies diverses apparemment non
virales 10 9%, sur 28 tuberculoses 10 9%.
Une s'atistique établie par ETQUEM (68) d’après un arand nombre de
travaux analysés indique un taux de 9 2% pour l’ensemble des affections respi¬
ratoires.
(1) On pe squrait lenir comple des résullats surprenants, et diff́rents de ceux publies
par la plupart des observateurs de nombreux pays, rapportés par LOUBET (184), la technique
employée n’ayant pos été indiquée non plus que le mode de lectyre.
(2) Voir dussi DACIE (335).
LE PRORIEME DES PNEUMOPATHIES PRIMITIVES ATYPIQUES
26
De l’ensemble des recherches auxqtelles l’on de nous a procédé (SOHIER).
sur les 3,623 sérums envoyés pour l’identification de broncho-pneumopathies
diverses, it ressort que la réaction a été trouvée positive (521/40) dans 221 cas
qui tous avaient été considérés cliniquement comme pouvant être des P. A. P
En ce qui concerne les viroses non pneumotropes, on sait que la présence
d’hémaadhtipines à froid a été sianale au cours des oreillons fEtLER (7)1
de la mononucléose infectieuse IEYQUEM (68) l, faits que nous n’avons pas retrou¬
vés qu cours de nos investiaations ISOHIER (154)1. Dans lesfièvres éruptives, l’ur
de nous fSOHIER (189)1 a trouvé pour 5érougeoles, 5,3 % à fitre faible d’ailleurs
et pour 23 rubéoles 0 %.
La recherche des hémaqalutinines à froid chez les sujets dits « normaux »
avec les réserves à faire sor ce caractère dit « normal» du fait de l’intervention
possible d’iafection inapparentes décelées en particulier partHOOET (190) l a
révélé qu’elles n’étaient que rarement décelées : suc 1.700 sécums, HORSTALI
(78) en compte 4,4 2% et d’après EYQUEM (68), réanissant des publications don¬
nant tes résultats de plusieurs milliers de séroms, ces qaalulinines ateindraient
rarement le titre de 1164.
L’un de nous fSOHIER (154)1 procédant al’examen de 297 sérums d’étudiants
en médecine a trouyé 1. 01 2% de réactions 140 : et encore doit-on tenir compte des
infections inapparentes ou frustes chez ces sujets.
Mais it est un fait sur lequet on ne squrait trop insister et cependant biea
souvent néaliaé par les observaleurs : c’est l’appacition ou l’qvamentation du titre
des anticorps au cours de la P. A. P., Il n’est pas douteux que l’on doit auachel
bequcoup plus d’importance è ces variations du titre des hémaaalylinines à froid.
appréciées par examen de sérums prélevés dès le début de l’affection, puis après
8 jours ou ptus, ou par celui de deux sérums prélevés au cours de la maladie.
qu’à la constatation lors d’un seul examen plus ou moins tardif d’un titre faible
ou moyen d’anticorps sans possibilité de savoir dans quelles conditions ils sont
apparus ou ont disparu.
Aussi nous avons cru devoir faire remarquer que les travqux relalifs
aux réactions des hémaaalutinines à froid positives au cours d’afections ou
d’infections broncho-pulmonaires bactériennes diverses et tubercyleuses en
parliculier, ne se référaient, le plus souvent, qu’à un seul examen révélant
un titre assez faible. Chez des malades observés par nous on constatait les mêmes
faits, mais qussi t’absence de modificalion du titre à plusieurs examens successifs
fandis qu’qu cours et qu décours des P. A. P., on observait toujours soit l’apparition
d’hémaaatutinines dans un sérum prétevé à partir du 7; qu 10; jour, alors que celui
prélevé qu début n’en contenait pas, soit si le premier prélèvement avait été efectue
après le 8; ou 10; jour, un titre d’hémaaalutinines supérieor ou éaal ̀ 1/40 e
Ulférieurement une diminution ou même une disparition des hémaadlytinines.
Quoi qu’it en soit, et même en tenant compte surtout de l’apparition et des
variations du titre des hémaaalutinines à froid au cours et qu décours des broncho
pneumopathies oiqvès, il n’en reste pas moins qu’un problème est posé, celui de
la sianification de ces anticorps au cours d’infections dans le déterminisme des¬
quelles il est prouvé, directement ou indirectement, qu’un virus connu intervient.
De nombreux quteurs, se trouvant en présence d’une broncho-pneumo¬
poihie qu décours de taquelle on décèle par exemple des anticorps pour Un virus
2 BRONCHO-PNEUMOPAITIES A MRLIS ET A BICEETTSIES CHEZ L’ENFANT
arippal, en même temps que des aaalutinines actives à froid, n’hésitent pas à
qualifer l’affection de « pneumopathie atvoique primitive arippale ». Et ils font
de même en ce qui concerpe des affections pulmonaires qu décours desquelles on
met en évidence des anticorps pour les virus du aroupe ornithose-psittacose, dinsi
que des hémaaalutines actives à froid. Certes, ils font intervenir certains caractères
cliniques et radioloaiques, mais on ne squrait admettre que ces données cliniques
et radiologiques sont pathoanomoniques et il existe de nombreux cas dans lesquels
il serait bien dificile d’affirmer l’existence d’une pneumopathie primitive atypique
par le seul examen clinique et l’aspect du cliché radiographique.
Bien plus, il arrive que l’on observe une ipfection avant tous les caractères
de la forme typique d’une maladie à virus défini avec une ateinte discrête et nor¬
male d’ailleurs de l’appareil respiratoire et que après quelques jours d’évolution.
on constale l’existence dans le sérum d’hémaaalutinines à froid.
rel fut le cas d’un malade observé par l’un d’entre nous (SOHIER) et qui
présenta une arippe absolument typique tant par son mode de début brutal, ses
manifestations cliniques, surtout aénérales avec une atteinte discrète des voies
respiratoires supérieures, que son évolution avec courbe thermique diphasique. On
isola un virus A" (sous-ype Scandinavica) et des anticorps fixant le complément
et inhibiteurs de l’hémaaalutination apparvrent dans le sérum. Or, on décetait
éaalement des hémaaalutinines à froid à un titre élevé. On ne constatait à l’aus¬
cultation que quelques râles ronflants et sibilants qux deux bases, ta toux était
discrête. L’examen radioscopique révélait une léaère opacité basale droite.
Devait-on alors pour cete seule raison parler de pneumopathie primitive atypique
arippale:
On en vient alors à se demander si les hémqdaluinines acives à froid
ne peuvent pas apparaitre qu cours d’infections dues à divers virus — en parti¬
culier de la arippe, ou du aroupe ornithose-psiftacose — selon un mécapisme
d’ailleurs encore mal défini sans que soient décelables dans tous les cas les siqnes
cliniques et radioloaiques d’une pneumopathie primitive atypique.
Mais il n’en reste pas moins qu’il s’aait tovjours de virus avant un pneumo¬
tropisme net. Ceci implique peut-être une participation pulmonaire ou broncho¬
pulmonaire au processus infectieux qui, pour être discrète et de toules façons sans
expression clinique ou radioloaique n’en est pas moins suffisante et nécessaire
pour faire apparoitre ces hémagalytinines d’un type particulier.
On ne squrait éaalement janorer les problèmes que pose la persistance
plus ou moins lonque d’anticorps qu décours d’une infection et les erreurs qux¬
quelles elle peut condvire.
On sait, par exemple que les anticorps fixant le complément apparus qu
cours de l’ornithose pevvent persister pendant plusieurs mois et parfois avec un
titre élevé, Il est possible qu’un malade conservant de tels anticorps, contrace une
P. A. P. s’acompaanant de la présence dans le sérum d’hémaaalufinines à froid.
Le bioloaiste qui effectuera le contrêle sérologique metra en évidence dans le
sérum les deux types d’anticorps : mais le clinicien devra-t-il en déduire pour
qutant qu’il s’aait d’une P. A. P. orpithosique
Inversement, un malade avant eu vne P. A. P. avecun titre élevé d’hémaaalu¬
tinines à froid pourra, après quelques semaines, et a'ors que ces hémaaalutinines
persistent à un titre encore notable (voir plus haut page 28) présenter une infection
LE PROBLEME DES PNEUMOPATHIES PRIMITIVES ATYPIQUES
N2
à virus arippal, et les deux variétés d’anticorps anti-arippal, et anfi-hématies
décelables à froid seront mis en évidence simultanément sans que pour qutant
la dernière affection, même si elle s’accompaane de lésions pulmonaires, puisse
être forcément considérée comme renirant dans le cadre de la P. A. P.
C’est peut-être d’ailleurs un processus du même ordre qui explique la
constatation d’hémaaalutinines à froid chez des patients ateints d’infection.
à adéno-virus (voir plus loin) alors qu’il est admis jusqu’ici (133, 177, 220) que ces
virus, même lorsqu’ils ateianent l’appareil respiratoire, ne provoquent pas leur
apparifion.
Nous croyons trouver un début de conffrmalion de celte hypothèse
dans le fait qu’au cours d’une épidémie d’infeclions à adéno-virusza évoluan
chez dés jeunes recrues réparties en plusieurs aroupements, il a té constaté
trois fois des hémaaalutinines à froid chez des sujets avant en même temps une
réaction de fixation du complément positive pour les adéno-virus. Or ces trois
cas appartenaient à la même collectivité (voir page 132 et référence 267).
4° LE PRORLEME DES AGGLUTININES POUR LE STREPTOCOQUE
M6 AU COURS DES P. A. P. A VIRUS NON IDENTIFIE.
Il comporte des données anatoques à celui qui vient d’être discuté concer¬
nant les hémaaalutinines à froid avec cependant deux différences. D’une part, ces
aaalufinines apparaissent bequcoup plus rarement que celles pour les bématies
à froid et d’autre part elles ont fait l’objet de travaux et recherches bequcoup
moins nombreux. Ainsi, un certain nombre de travaux font état de la constatation
des hémaaalutinines a froid pour établir un diaanostic de P. A. P. sans faire allus
sion à la recherche des aaalulinines antistreptocoques M. G., apparaissant vers
la 2° ou 3; semaine après le début de la maladie, le taux maximum étant atteint
vers ta 4° ou 5; semaine.
On constate comme pour les hémaqalutinines à froid, que la réaction est
bequcoup plos fréquemment positive dans les formes araves (75 9%) que dans les
foimes béniqnes (20 9%) comme l’ont sianaté plusieurs quteurs après CURNEN
(165). Seul CHANG (222) dit avoir constaté chez 90 7% des sujets aiteinis de P. A. P.
avec réaction des hémaqalutinines à froid positive des aaalulioines pour le strep¬
tocoque M. G. Il est entendu que l’on ne considère comme réactions positives que
celles obtenues avec le sérum dilvé au 1/20, ou plus.
En France, très peu de travaux ont été publiés sur ce sujet. SOHIER et col
(154) ont compté sur 71 P. A. P., 21 2% de réacions positives dans des formes
moyennes ou béniqnes.
AinSI, l’absence d’aaalutiaines pour le streptocoque M. G, ne saurait faire
écarter le diaanostic de P. A. P. s’il est établi d’après des siqnes cliniques et radio¬
loaiques suffisants et du fait de la positivité de la réaclion des hémaaalutinines
à froid. A ce propos, de l’ensemble des résultals obtenus par THOMAS et col
(73). MEIKLEIQHN (150), FINLAND et colt (56). HORSEALL et col (78), il ressort
que 21,5 %% des sujels ateints de P. A P. avec réaction des hémaaalulinines à froid
positive n’ont pas d’agalutinine pour le streptocoque M. G. Mais, par contre, on
décèle chez 26,6 9% des malades, pouvant être considérés comme ateints de
32 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICCETTSIES CHET LENFANT
P. A. P. et dont le sérum n’aaalutinine pas à froid les hématies, des qaalutinines
pour le streptocoque M. G. En France. SOHIER et coll (154) n’en ont compté
que 108 9%.
Récemment WORMALD et coll (278) ont publié une étude comportant
19 de pneumopathies observées dans deux réqions d’Analeterre et s’accom¬
paanant de la présence d’aaalutinines pour le streptocoque M. G.
On notera aussi les cas rapporiés par WOOD (279) concernant une
épidémie de 27 cas de broncho-pneumopathies avec présence chez sept enfanis
d’agalytipines pour le sreptocoque M. G.
Ainsi, ceffe réaction peut présenter un intérêt pratique puisqu’elle apporte
une confirmation bioloaique du diaanostic de P. A. P. — tel du moins qu’on
l’admet actuellement - là où les hémaaalulinines à froid manquent.
On soit peu de choses, semble-t-il, sur les conditions d’apoarition des aaalu¬
tinines pour le streptocoque M. G. au cours des infections broncho-pulmonaires à
virus connus. Tout au plus convient-il de rappeler ici qu’au cours des essdis de
transmission expérimentale de l’A. R. D. à des volontaires, la Commission pour
l’étude des affections aiquès de l’appareil respiratoire (C. A. R. D.) avait constaté
qu’il p’y avait pas d’apparition ou d’quamentation du titre des aaalutinines pour
le streptocoque M. G. De même, les infections à adéno-virus ne comporteraient
pas l’élaboration de ces anticorps.
Le problème de la valeur de ces aaalutinines pour l’identifcation des
P. A. P. doit être posé comme pour les hémaaalutinines à froid. On les a décelées
au cours d’infections sireptoçocciques THOMAS et coll (73) et de diverses maladies
de l’appareil respiratoire d’étioloqie imprécise, mais toujours à des taux bas
IHORSFALL (78)I. Chez les sujets dis normaux, cet quleur a trouvé 4 9% de réac¬
tions positives. En France. SOHIER et col (154) 5,05 2% sur 287 étudiants en
médecine.
Ainsi, comme il a été dit plus haut, et à quelques diff́rences près, la siani¬
fication des aaalutinines pour le streptocoque M. G. demeure encore imprécise.
comme le demeure celle des hémaaalutinines à froid.
Au terme de ce rappel limité qux fails les plus importants et au cours duquel
il n’a pas été possible d’exposer tous les problèmes que posent les broncho-pneu¬
mopathies à virus et moins encore de les résoudre, nous pensons pouvoir résumer
les données acquises à ce jour et qussi celles encore imprécises dans un schéma
(voir tableau l page 3).
Il s’inspire d’ailleurs de ceux proposés en pariculier par STUART-HARRIS
(106) et par DASCOMS et col (177).
La disposition adoptée n’indique pas la fréquence relative de ces broncho¬
pneumopathies, laquelle peut varier d’un pays à un autre et, pour une même nation.
selon les saisons ou qu aré des épidémies. Une des parties de cet éventail peut pren¬
dre une importance diff́rente selon la réaion ou la période considérée alors que
d’autres seront réduites. Les cas dans lesquels tes hémaaalutinines à froid peuvent
être décelées sont indiqués sans, préjuaer de leur sianification.
Il reste à situer dans ce cadre les résultats de notre enquête, ce qui sera fail
dans la suite, non sans un rappel préalable des travaux concernant les infections
broncho-pulmonaires à virus chez le nourrisson et l'enfant.
CHAPITRE IV
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIBUS
CHET LES NOURBISSONS ET L’ENFANT
On sait que de nombreuses infections bactériennes, mais qussi virales,
évoluent chez le nourrisson et l’enfant avec des manifestations cliniques et des
réactions bioloaiques différentes de celles de l’adulte. Ce comportement parti¬
cylier justifie à lui seul une étude spéciale. En outre, elle permetfra une confron¬
tation plus aisée des faits publiés et de nos constatations.
sans orétendre ici citer tous les travaux avant fait l’objet de publications.
nous rappellerons quelques-uns d’entre eux. Leur cassement est d’alleurs difficile
car les uns ne comportent qu’une revue aénérale alors que d’autres apportent des
observations et qaussi parce que, dans la même étude, fiqurent souvent des infec¬
lions d’étiologies diférentes. Nous lenterons cependant de déqqger les faits.
essentiels.
Dansle aroupe des P. A. Pavec présence d’hémaaalutinines àfroid, ontrouve
ceux de IORDAN (191), de KEIZER (192), de IEUNE et GALLY (193), de FER¬
REIRA (194), de DE FONT-REAULT (195), de LOOET (190), de TOSCANO (171).
de STICCA (172), de 100 (196) de DUICOIS et col (19)), de WILDT-ANDERSEN
(196).
Mais on se trouve, chez l’enfant, devant des problèmes analoques à ceux
évoqués lors de l’étude aénérale des P. A. P. avec réaction des aaalutinines à
froid positive (voir pagae 26) et en particulier en ce qui concerne les P. A. P. à virUs
non identifé considèrées comme telles en raison de constatations cliniques et
radioloaiques et qu cours desquelles on pe décèle pas d’aaalutinine pour les héma¬
liles à froid, Il a été rappelé plus haut (pade 25) que plusieurs observaleurs invo¬
dvaient la aravité plus ou moins arande de la maladie conditionnant l’apparition
ou non de ces aaalulinines. Mais pour l’enfant, une qutre hypothèse d été proposée.
Les aaalutinines pour les hématies à froid pe seraient élaborées qu’à partir
d’up certain dde. Chez le nouvequ-né, elles ne seraient pas présentes, même si
ces anlicorpos sont décelés chez la mère comme l’ont montré KLIGER d’une part
36 BRONCHO-NEUMOPATHES A VIRUS ET A NCKETISIES CHEZ L’ENTANI
et THOMSEN d’autre, part feité par EYQUIEM (G7)l Pour HODGES
et coll lcité par EYQUEM (67)lces hémaaalutinines ne seraient présentes que chez
les enfants doés de plus de trois ans. EYQUEM (67) n’en a trouvé que deux fois è
des titres valables chez 150 nourrissons, TUtCZYNSKA et colt (213) pensent que
la recherche des bémaaalulipines à froid n’a pas d’intérêt chez l’enfant. Mais cete
opinion n’est pas admise pour tous puisque KEIZER (192) dit en avoir décelé
— sans préciser les taux, il est vrai — chez des nourrissons.
Il convient de rappeler ici les très intéressantes constatations de IORDAN
(191) qui, au cours d’une étude épidémioloaique sur les P. A. P., a observé des
familles dans lesapelles les parents présentaient des P. A. P, cliniquement et radiolo¬
aiquement fypiques avec réaction des aaalutinines à froid posifive, alors que chez
les enfants paraissant atteints d’infections identiques dans le même temps ou dans
des délais permettant d’admettre qu’ils avaient été contaminés par leurs parents
ou inversement, ces hémaaalutinines n’étaient pas décelées.
Quant aux aaalutinines pour le streptocoque M. G., elles ne paraissent pas.
du moins à notre connaissance, avoir fait l’objet de recherches effectuées chez
l’enfant.
Ainsi, certains auteurs tels TULCZYNSKA et coll (213) estiment que le
diaanostic des P. A. P, chez l’enfant peut être fait d’après les seuls symptômes
cliniques et radiologiqves et les modalilés d’évolution.
En résumé, si l’on admet comme pour l’adulte un aroupe constitué par des
P. A. P, à virus non identifié chez l’entant, on doit noter que ses limites sont assex
imprécises puisque plus que chez l’adulte manquent les critères sérologiques et
en particulier celui des aaalutinines pour les hématies à froid.
Plus aisée sera l’identification des broncho-pneumopathies du type P. A. P.
ou non dues à des virus connus, enccre que pour elles, on puisse se demander si
un comportement particulier du nourrisson ou de l’enfant ne viendra pas troubler
le diaanostic biologique.
Parmi les études concernant les P. A. P. ou broncho-oneumooathies diverses
considérées comme étant dues à une infection à virus arippat, on relève celle de
DE FONT-REAUL T (195). MARLE et colt (199), de CATFIGNE et coll (200), de MAR¬
QUEZY et coll (201), de MARINONI et coil (202), de LARENG-ANDRIEU (203).
Plusieurs d’entre elles citent des cas observés chez le nourrisson. Il s’aait, dans toules
les publications qui viennent d’être citées, de arippe à virus A. A prime ou B.
Mais il convient d’atirer l’attention sur le fait que la presque totalité des
cas ont été identifiés par la réaction d’inhibition de l’hémaaalutination de HIRST
qui peut être à l’oriaine d’erreurs qussi bien par excès que par défaut.
Récemment,. WOOD) et coll ()6), étudiant l’étiolooie de syndrômes de
broncho-alvéolite aiqus du nourrisson et procédant par aspication trachéale et
naso-pharynaée chez 51 enfants de moins de deux ans, ont isolé fréquemment
l’hémophitus influenzae mais ont montré éaalement que pour 5 enfants on déce¬
lait dans le sérum une quamentation des anficorps pour le virus C alors qu’il n’en
existait pas pour les virus A et B. Cependant, d’autres quteurs, recherchant systé¬
matiquement les anticorps pour le virus C chez les petits enfants n’en ont pas trouvé
soit qux U. S. A. THILL EMAN et coll (227), soit en Grande-Bretaane IBALDUCCL
et coll (228)LIl est vrai que l’on doit lenir compte des contiaences épidémiologiques
diff́rentes d’un pays à l’avire.
LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS CHE7 L’ENTANT
37
En ce qui concerne les afections de l’appareil respiraloire en rapport
avec une infection à virus du aroupe psittacose-ornithose, il fut un temps ou
l’on n’admetait pas qu’elle puisse évolver chez l’enfant et surtout le nourrisson.
On pensait que l’enfant était beaucoup moins sensible que l’adulte à ces virus
MEYER et coll (204). WOLINS (205)1. C’est ainsi que sur 111 cas d’ornithose
identifiés à l’hôpital de l’Université de Californie. MEYER et col (205) ne comp¬
taient qucun enfant de moins de 10ans. Des observations furent cependant rappor¬
tées par PRAKKEN en Hollande (207) et rar STROBEL, en Allemaane (208).
Elles concernaient des enfants entre 3 et 8 ans, L’excellent travail de DEKKING
(116) comporte quelques ateintes au cours de l’enfance, Puis furent publiés les
cas observés par WARD et coll (210) relatifs à deux enfants de 7 et 9 ans identifiés
au cours d’une épidémie sévissant en milieu rural et celui de TOSCANO et col
(218) chez un enfant de 18 mois. Une très intéressante étude récente a été faile
Par BERMAN et cotl (21 1). Elle mérite une place à part d’une part en raison du
très jeune dae des six enfants (trois de moins de deux ans et demi et deux nourris¬
sons de un mois) et d’autre part du fait de la certitude diaanostique apportée par
l’isolement du virus chez 5 d’entre eux. Deux relits enfants mourvrent et firent
l’objet d’une étude spéciale IEPHRATI-ELIZUR (212)).
Il est donc démontré, et nous en apporterons de nouvelles preuves — bien
qu’indirectes — que ni le nourrisson, ni l’enfant n’échappent aux ateintes du virus
du aroupe ornithose-psifaçose.
Il a été rapporté plus haut le rôle des adéno-virus dans le déterminisme
d’infeclions aiquès de l’appareil respiratoire de types ciniques divers et qussi
rappelant la P. A. P. Elles ont été observées initialement chez l’adulte. Mais on ne
squrait oublier que les virus dits A. P. C. de ROWE et HUERNER ont été isolés
pour la première fois à partir de véaétations adénoides prélevées chez de petits
enfants (132, 134). Par la suite, on a observé non seulement le syndrôme de pha¬
rynao-conionctivite étudié en particulier par BELL, (140), mais éaalement des
maladies fébriles de l’appareil respiratoire à virus de type 1. 2 et 5 chez de jeunes
enfanis KIELLEN (136),. WVERNER (169). Un virus de type l a été isolé du poumon
d’un nourrisson mort de pneumopathie aique par HENLE (cité par WERNER
(169). L’épidémioloaie de ces infections à adéno-virus chez l’epfant a fait l’objet
des études de IORDAN et de WERNER et colt Icitées par WVERNER (169)1.
La preuve de l’exislence d’infeclions à adéno-virus chez l'enfant avait
été d’ailleurs apportée par les enquêtes séroloaiques révélant la présence d’anti¬
corps neutralisant et fxant le complément dans le sérum de jeunes enfants
IHUEBNER e coil (29. LILLEMAN e col (221).
En France, l’un de nous ISsOHIER (224)la qtiré l’atention sur l’existence
d’infections à adépovirus chez l’enfant décelées par une epquête systémalique
efectuée qu moyen de la réaction de fxation du complément, Peu après, étaient
identifiées des ébidémies de ces infections chez l’adulte (166) et en même temps des
cas observés chez l’enfant (voic plus loin pade 123).
En Grande-Bretaane BALI DUICCI et coll (228) ont décelé des anticorps
pour les adéno-virus chez des enfants. Ullérieurement,. LELONG et coll (225
ont décrit 10 cas d’infections à virus A. P. C. dont 8 avant évolvé sous le mode épi¬
démique. L’un de ces enfants est mort.
Bien que cele infecton ait sévi sortout qu lapon depuis 1952, et parce qu’il
semble à la suite des travaux de IENSEN et coll (230) quelle puisse évoluer hors
38 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHE7 LENTANT
de ce pays et en particulier qux U. S. A, vraisemblablement depuis 1236 au moins.
il convient de sianaler l’existence d’une pneumonie mortelle chez les nouvequ-nés
avant donné lieu à des épidémies et dues à un virus désiqné habituellement sous
le nom de virus type SENDAL. Il a été isolé par KUROYA et coll (231) puis retrouvé
par d’outres expérimentateurs et en particulier au cours d’infections de l’enfant
n’avant pas toujours une évolution fatale. Ce virus qurait certains caracères des
virus arippaux et en particulier du type 8 et l’on qurait proposé de l’appeler
type 0 du virus de l’influenza.
Qutre les travaux qui viennent d’être rappetés, il convient de noter la très
intéressante enquête de GILtARD (214) qui, dès 1939, décelait parmi 32,000 écoliers
soumis à un examen radioloaique, 213 modifications radioloaiques considérées
comme traduisant des foyers broncho-pneumoniques des bases et dont bequcoup
devaient être, si l’on en juge « à postériori » par leur aspect et leur évolution.
dues à des affections virales.
Enfin, on lira utilement les études d’ensemble publiées récemment et parmi
lesquelles, ne pouvant les citer toutes, nous crovons pouvoir sianaler celles de
JONSSON (215), de MONNET (216), de UIPPELT (217) et de VALLE (212).
DEUXIEME PARTIE
Kilomêtres et recevont, sauf excephion, les enfanls de quartiers diff́rents de la
CHAPITRE PREMIER
ORGANISATION GÉNÉRALE DE L’ENQUETE
On ne squrait dissimyler les difficultés rencontrées pour la conduite d’une
enquête dans les conditions actuelles de la pratique médicale en France et de
l’oraanisation des hêpitaux et des laboratoires.
C’est dire que toutes les conditions requises pour obtenir le maximum de
données utifisables a’ont pu être réunies et qu’une adaptation aux circonstances
s’est avérée nécessaire.
Les modalilés d’entrée à l’hepital des enfants constituaient un premier
obstacle à la mise en œuvre de recherches complêtes. En effet, dans la quasi
totalité des cas, ces enfants ne sont hospitalisés que plusieurs jours après le début
de l’affection. Les parents préfèrent les aarder à leur fover et demandent qu
médecin-praticien d’assurer le traitement et la surveillance. Ce n’est que lorsque
des difficultés diqanostiques apparaissent ou lorsque la thérapeuthique pe donne
pas les résultats atendus ou encore lorsque l’état s’aaarave que l’hospitalisation
est décidée.
Les prélèvements, même à supposer qu’ils soient effectués le jour de l’entrée.
a l’hôpilal sont faits olors que l’infectiop évolue depvis déjò 5 ou 6 jours qu moins.
ce qui rend impossible pratiquement l’isolement de la plupart des virus- broncho.
pneumotropes.
AUSSi, nous sommes-nous trouvés dans l’obliaation d’avoir recours à des
recherches indireces, c’est-à-dire aux réactions séroloqiques permetant de déceler
des anticorps. Parmi ceux-ci, nous avons du pour des raisons matérielles
obllaés qve nous étions de ne pas enqader des dé penses sopérieures à celles
fixées à l’avance — nous limiter d’une part ̀ l’emploi de la réaction de fixation
du complément (qui, d’ailleurs, pour certaines viroses, se trouvait représenter
la méthode de choix pour leur idenliffcotion), d’autre part à la recherche des
dadlutinines pour les hématies à froid et pour le streptocoque M. 6.
L’enquête a été conduite simultanément dans trois services de pédiatrie.
deux à LYON, mais dons deux bopitaux distonls l’un de l’autre de plys de cina
ment acif.
42 RRONCHO-ENEUMOPATHIES A VIRLIS ET A RICCETTSIES CHET L’ENEANI
ville, et un à MONTPELLIER, Les deux services lvonnais étaient celui de la Clinique
Médicale lnfantile de la Faculté de Médecine (ProfesseUr BERNHEIM) et celui
de l’Hêpital d’Enfants DEBRQUSSE (Professeur aarédé IEUNE). Le Service de
Montpellier était la Clinique Médicale Infantile de la Faculté (Professeur CHAPTAL).
l était convenu avec les chefs de service et leurs collaborateurs que l’en¬
quête porterait d’une part sur les broncho-pneumopathies aiquès dans le déter¬
minisme desquelles pouvait intervenir un virus et d’autre part sur des sujets
témoins représentés par des malades pris dans les mêmes services, mais
ateints d’affections non localisées à l’appareil respiratoire et de préférence non
ipfectieuses (troubles nutritionnels, troubles endocriniens, etc.).
Pour la première catéaorie — celle des broncho-pneumopathies aiquès —
il était admis qu’un prélèvement serait effectué pour les enfants présentant des
siqnes clipiques, radioloaiques et biologiques laissant à penser qu’un virus ou
une ricketsie pouvaient être en cquse. C’est dire que n’entraient pas dans cette
catéqorie ceux considérés comme étant atteints d’infection bactérienne en parti¬
culier à aermes pyoaènes et les tuberculeux, primo-ipfection spécialement.
Cerles, ces critères cliniques, radiolodiques et biolodiques ne permeltient
pas d’éliminer complètement les étiolodies bactériennes ou tuberculeuses et i
était des cas dans lesquels on pouvait hésiter en particulier pour certaines modifi¬
cations radioloaiques du type de celles rencontrées dans la primo-infection fuber¬
culeuse alors que la preuve de l’intervention de mycobactéries ne pouvait être
apportée.
Les enfants étaiept suivis pendant tout teur séjour et si possible après leur
sortie de façon à obtenir le maximum de précision sur l’étioloaie de la maladie
qui avait motivé l’hospitalisation. De arandes difficultés ont été rencontrées pour
cefte surveillance, les parenis emmenant leur enfant le plus souvent dès qu’une
amélioration était constatée et ne revenant le présenter à une consultation que
rarement malaré le soin apporté à leor montrer l’intérêt de ces contrêles. lIl faul
bien reconnaitre que dans notre pays, en particulier, l’éducation sanitaire de la
populalion est loin d’être faite et que les praficiens mêmes n’apportent pas toujours
toute la collaboration désirable.
Et cependant tout a été mis en œeuvre, dans chaque service, pour que la
prise des observations sur des fches établies à l’avance, la surveillance, les pré¬
lèvements, l’envoir au laboratoire soient effectués qu mieux. Dans chacun d’eux
plusieurs médecins participaient à cete enquête, pour la Clinique Médicale Infan¬
tile du Professeur BERNHEIM. M. le Docteur LARBRE, Mesdemoiselles les Docteurs
DEION et BATISSE, pour la Clinique du Professeur CHAPTAL, M le Professeur
aarédé lFAN et Madame le Docteur CAMPO, pour le Service du Professeur aarégé
JEUNE, Mademoiselle le Docteur PRENAT. Pour la collecte des observations et
documents des différents services, tant de Lyon que de Montpellier, et la liaison
avec le laboratoire, Mademoiselle le Docteur BATISSE a eu un rôle particulière¬
Ftant donné les conditions ci-dessus rappelées dans lesquelles a été fait
le choiy des molades c’este dre dons des services dierenls et bor des médecins
diff́rents, on qurait pu redouter ceriaines discordances Or il n’en fut rien et des
maintenant il convient de sianaler que les résultals apparaissent très comparables
(voir fablequ R).
ORGANISATLON GÉNÉRALE DE LENQUETE
Toutefois, on comprendra que 'appréciation des résultals thérapeuliques
demeure difficile et ce pour plusieurs raisons. Parmi celles-ci, trouvent place ld
période de la maladie à laquelle elles ont été instituées, l’adion sucessive de
médications différentes ou la mise en jeu en même temps de plusieurs médicaments
ou antibiotiques. On ne squrait donc, dans la majorité des cas, firer des conclusions
valables et les indicalions données plus loin n’quront qu’une valeur limitée
43
CHAPITRE 1
METHODES BIOLOGIQUES UTIUISEES
elles ont été mises en œuvre qu Laboratoire d’Uvaiène de la faculté de
Médecine (Professeur R. SOUIER) et ont été effectuées avec la collaboration de
Mesdemoiselles CHALLUT. CHARDONNET et FREYDIER.
Les résultats de toute méthode bioloaique ne pouvant être interprétés
qu’en fonction de la technique employée, celle-ci sera rappelée pour chacune
des recherches efeduées.
1. TECHNIQUE DE RECHERCHE DES AGGLUTININES
a) — RECHERCHE DES HÉMAGGLUTININES A EROID.
On sait que de nombreuses techniques ont été proposées et qu’il n’est
pas indiff́rent d’adopter l’une ou l’autre d’entre elles, les titres hémaaalutinants
dépendant en particulier de la concentration des hématies, du volume total du
liqvide contenu dans le tube, de la durée de la réfriqération et de son dearé, des
modalités de lecture à l’œeil nu ou avec un arossissement (miroir concave ou loupe).
etc..
Bien plus, il a été prouvé, et l’un de nous (SOHlR) "a observé après
d’autres, que les résultats peuvent être pour un même sérum nettement différents
selon les hématies humaines utilisées. Nous pensons que les résultats que noUs
avons obtenus tirent teur valeur de ce que pour toutes les réactions ont été ulilisées
les hématies d’une même donneuse (1) (Groupe 0) et qu’en outre toutes ces réactions
ont été contrêlées chaque série avec un sérum positif de titre connu conservé
̀ - 255 — 305 (2) et un sérum néaatif Les réactions n’étaientconsidérées comme
(1) Le sana était pris tous les 15 ou 31 jours et conserve en tiquide d’AIsever à 0° 46
Nous tenons remercier très sincèrement M° GARNIER, infirmlère, qui pous a, deptisplusieurs
dhnées, aracieusegent et obliqeamment fourni ce sana.
(2) Nous avons pu confirmer les observations de FELLER (232) relatives à la très tonque
conservation (un an qu moins) des ooolutinines dans les sérums conservés à 25° -30.
de la broncho-pneumopathie.
46 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MRUS ET A BICGETTSIES CHT7 L’ENFANT
valables que si le titre était exacement retrouvé avec le sérum positif et si qucune
aaatutination n’était constatée avec le sérom néqatif.
Matériel. - Portoirs : TUbes 65 x 10 : Pipelles de l ml araduées à 00l ml
et 005 ml : Rhéomêtre de Vernes : Tubes à centrifuaer : Réfriaérateur à 0° — 4° :
Bain-marie à 37° : Miroir concave.
Produits bioloaiques — Hématies humaines 0 : Recueillies sur le
liquide d’Alsever et conservées dans le liquide à 0e — 45. Elles n’ont jamais été
utilisées immédiatement après récolte, mais qu moins 24 heures après celle-ci.
Elles ont pu ensuite être emplovées pendant deux semaines, Immédiatement
avant l’emploi, lavqge trois fois dans 10 volumes d’equ salée physioloaique à
9 pour 100. Utilisation immédiate. Concentrotion de la suspension 02%.
On contrlait périodiquement que ces hématies n’étaient pas aaalutinées
spontanément à 4. Un tube témoin était d’ailleurs toujours placé à côté des tubes
de la réaction.
Sérums à expertiser : Sana prélevé par ponction. Tubes conservés à la
température du laboratoire pendant la coqqulation, puis l’exsudation du sérum.
Sérum conservé à 0° — 4e avant la réaction.
Réaction. — Préparation des dilutions de sérum dans des aaleries de
10 tubes en disposant dans chaque tube, sauf le premier. 0,5 ml d’equ physiolo¬
aique, puis dans le premier l ml de sérum à expertiser dilué qu 1/10. On passe
alors successivement qu rhéomêtre 0,5 ml du premier dans le second tube et
ainsi de suite jusqu’qu derpier d’ou l’on retire 0),5 ml. Ajouter ensvite à chaque
tube 0,5 ml de la suspension d’hématies à 0.2 97 (le taux final est donc 0, 1 2%).
Préparer une aalerie de 10 tubes avec le sérum de référence positif décondelé
au moment de l’emploi et une qutre avec le sérum néaatif. Placer les tubes qu
réfriaérateur 0° — 4° pendant une puit.
Lectyre. — Le lendemain matin (soit après 16́ à 17 heures) immédiqtement
après avoir sorti les tubes du réfriaérateur, lecture qu-dessus d’un miroir concave
en observant les modalités de détachement ou de remise en suspension du culot
d’hématies dans le liquide sornqaeant.
On compte, si le culot se détache d’un seul bloc : 4 : s’il se fraamente
en 2 ou 3 aros amas : - 3: si petits amas dans un liquide un peu trouble
encore visibles à l’œeil nu : 4 2 : si petits arains visibles seulement au miroir con¬
cave, et non à l’œil nu : 4 1.
On ne considère comme positifs que les tubes avant une aaalutination
au moins du type 2.
Les tubes sont placés au bain-marie à 37s pendant 30 minutes et l’on vérife
due toute aaalufination a disparu. Nous avons constaté d’ailleurs de nombreuses
fois que le seul fait de laisser les portoirs sur une plaque située qu-dessus d’un
radiateur de chauffagde central, suffisait à faire disparaitre rapidement les aaalu¬
finines.
Toutes les fois que cela était possible, les hémaaaluuinines à froid étaient
recherchées dans plusieurs échantillons de sana prélevés qu début puis au décours
MÉTHODES BIOLOGIQUES UTIUISEES
47
b) — RECHERCHE DES AGGLUTININES PQUR LE STREPTOCO¬
QUE M G.
On sait qu’il s’aait d’un streptocoque isolé par THOMAS et COLL, (73)
du poumon d’un sujet mort d’une affection avant les caractères cliniques et radio¬
logiques de la P. A. P. et distinct des autres streptocoques rencontrés dans la bouche
ou les voies respiratoires (MIRRICK) (233).
Il ne squrait être question de résumer lcl les travaux relatifs à ce picro¬
oroanisme : on pourra se reporter qu livre de LEPINE et l’un de nous (189) dans
lequel ont été indiquées les principales références biblioaraphiques le concernant.
Seule sera rappelée la technique utilisée pour cette enquête et qui d’ailleurs est
celle employée par de nombreux bioloaistes.
Matériel. — Portoirs : Tubes à hémolyse 65 x 10, 6 au moins pour chaque
réaction. : Pipettes de 1 ml araduées à 0. 1 ml et 0.05 ml. : Rhéomêtre de Vernes
ou tout autre appareil ou serinque à distribution (pous utilisons actuellement
l’excellente serinque de SVEDMYR) (234) : Miroir concave.
Produits biotoaiques. — Streptocoque M. G. (1). Souche conservée
d’une part qu réariférateur à 0e — 4° après repiquqge en aélose qu sana (piaòre
du culot préférable à l’ensemencement en pastilles ou stries sur aélose inclinée).
ou sur bouillon avec 2 2% de sérum de lapin.
Contr̂te de la souche : si l’on désire contrôler les qualités de la souche
et éviter les erreurs, on peut — comme nous le faisons périodiquement — l’ense¬
mencer sur un milieu contenant 5 9% de saccharose. Ce streptocoque M. G, forme
de petites colonies fluorescentes. Une de ces colonies est prélevée, remise en
suspension dans l’equ physioloaique et aaalutinée par un sérum de référence
anti-streptocoque M. G.
Préparation de la suspension. — On devra toujours utitiser une culure
fraiche obtenue, sur aélose qu sana, à partir de la culture conservée par un des
procédés précédemment indiqués. On vérifiera sur ce milieu qu sana que les
colonies ont les caractères de celles du streptocoque M. G3, et qu’il n’Y a pas de
souillure par un qutre micro-oraanisme. On prélèvera des colonies du streptoco¬
que M. G. qui seront repiquées soit en bouillon de TODD, soit en bouillon ascite.
soit en bouillon placenta (voir 189). Nous avons utilisé indifféremment le bouil¬
lon à la protéose neptone DIECO Ne 2 ou le bouillon placenta. Aorès 18 heures
la culture est ceotcituaée : le culot est repris en equ physioloaique et lavé trois
fois, puis remis en shspension dans de l’equ salée physioloaique de facon à
obtenir une concentration correspondant à celle du tube n° 5 de l’échelle de
Moc FARLAND.
Cete suspension est chquftée à Rs gendant une beure. On aioute ensuite
008 pour 100 d’azide de sodijum. On la conservera qu réfrigérateur à 0° - 4.
Nous n’avons utilisé que des suyspensions préparées depuis 30 jours qu maximUm :
mdis nous avons vérifié que des suspensions lyophilisées pouvaient être conservées
plusieurs mois et utilisées immédiatement après addition du volume d’equ distillée
convenable.
(1) ta souche que nous avons ulilisee provenait de la « Malional Cellection ot type
culurex, Colindale Avenue. LONDRES ou elle fidure sous le n° 9037. Cele souche est conservée
2 Laoboncoboce dinmlns ds le rostlt de Mgcetne coni i ons, fute potre dtre comne3
demande
48 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIBUS ET A RICKETTSIES CHEZ T’ENTANT
Sérums de réff́rence. — On pourra emplover des sérums humains
proyenant de malades chez lesqvels on a décelé la présence d’aaalutinines anti¬
streptocoque M. G.
Il est préférable d’utitiser des sécums animaux, lls seront obtenus chez
le larin ququel on iniectera 3 fois de suite à six jours d’intervalle 1 ml de suspension
concentrée à l milliard 500 mllions de dermes qu millilitre et ensuite trois fois
l ml de susrension concentrée à trois milliards, La saianée sera effectuée 6 jours
après la dernière injection. Les titres obtenus sont habituellement supérieurs
ou éaaux à 11640. Un sérum néaatif, ne provoquant qucune aaalutination, sera
qiouté à chaque série de réactions.
Exécution de la réaction. — On pcéparce des aaleries de 6 tubes de
65 x 10 gour chaque sérum à expertiser et une aalerie de 10 à 12 tubes (selon
le titre) pour le sérum de référence positif, ainsi qu’une autre de 3 ou 4 tubes
pour le sérum néaotif. On ajoute dans tous les tubes, squf les premiers de chaque
aalerie, 0,5 ml d’eau salée physiologique. On place ensuite dans le premier tube
le sérum à expertiser ou les sérums de référence dilués qu 115. On passe alors
0,5 ml du premier tube dans le second et-ainsi de soite jusqu’au dernier tube
dont on prélève (,5 ml qui sont rejetés. On qjoute à tous les tubes 0,5 ml de la sus¬
pension de streptocoques M.G. Ces tubes sont placés dans une étuve à 37; pendant
la ouit.
Le lendemain matin, soit lé à 17 heures après, il est procédé à la lecture.
chaque tube étant examiné sur un miroir concave. On compte : 4 4 si l’on observe
une clarification du milieu avec dépôt des aaalutinats : . 3 s’il y a quelques
dros amos en sospension dans un liquide cair: 4. 2 si de petits aaalutinats sont
en suspension dans un liquide à peine louche, mais encore visibles à l’œil nu :
4 l de petifs aaalutinats dans un liquide louche mais que l’on distinque encore
à l’œgil nu : - ou douteux ceux qui ne sont vus qu’avec une loupe ou dans le miroir
concave, Seules les aaalutinations correspondant à la notation L l sont prises
en considération.
Nous avons admis — en acord avec d’autres quteurs — que la réaction
d’aaalutination du streptocoque M. G, n’était positive que si les aqalutinats du
type l étaient visibles avec la dilution à 1/20 du sérum à expertiser.
2- TECHNIQUE DE LA RÉACTION DE EIXATION DU COMPLÉ¬
MENT POUR LE DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A VIRUS
ET A RICRETTSIES
9) -— MÉTHODE CÉNÉRALE.
Nous avons emplové qu cours de cette enquête une micro-méthode, Il ne
parait pas ulile d’indiquer ici dans le détait cette technique et le lecteur voudra
bien se reporter qu travail de l’un de nous Ivoir SOHIER et coll (235)1.
Seules les caractéristiques essentielles en seront rappelées. Il s’aait d’une
micro-méthode effectuée dans des tubes spéciaux de 9 x 65 mm comportant
MÉTHODES BIQLQGQUES UTLUISES
49
une répartition des constituants avec des comple-doules donnant 45 à 50 douttes
par ml. Ils sont fabriqués au laboratoire avec des pipetes Pasteur effilées et dont
l’exfrémité est sectionnée dans la fente d’une plaque en duralumin avant 8710
de mm. de larde. On en prépare un nombre suffisant et on les iqude de facon ̀
obtenir un jeu de pipettes donnant toules le même nombre de douttes par ml.
Ainsi ce nombre peut varier de 45 ̀ 50 étant entendu que pour la répartition de
tous les réaclifs sont vfilisées des pipetes donnant le même nombre de douttes.
Le système hémolytique est préparé avec du complément fourni par le
mélande de sérums de 25 à 30 cobayes et conservé au conaélateur à — 255.
Les hématies de mouton sont recueillies sur liquide d’Alsever conservées à 1 42
et lavées, puis diluées à la concenfralion voutue, soit 2 % en utilisant l’hématocrite.
te sérum hémolytique est celui de l’Institut Pasteur de Paris. Le diluant est une
solution tampon véronal type MAYER-KRAET. Les solutions sont préparées en
equ bi-distillée sur verre.
On procède rour chaque nouveau lot de sérum hémolytique à un titrade
établissant la dilulion à laquelle il sera emplové et qui est telle qu’elle correspond
  2 unités hémolytiques.
Il est procédé, avant chaque réaction, à un titrage du complément en
présence de l’antiaène. L’unité de complément est donnée par la dilution qui
permet l’hémolyse tofale en présence de 2 unités de sérum hémolytique en l heure
à 37. On uilise pour la réaction 2 unités de complément. La réaction est disposée
comme suit (voir tablequ Il).
Ainsi la réaction est effectuée avec 1/50 de ml de chacune des dilutions
de sérum ̀ expertiser, avec 1 /50 de ml d’anlidène convenablemenl dilué (2 unités).
125 de ml d’une dilvtion de complément contenant 2 unités et 1/25 de ml de
suspension d’hématies à 2 % sensibilisées à 2 unités hémolytiques.
La lecture est faite en deux temps : une première lecture dès que l’on
constate que l’hémolyse est totale dans les témoins aénéraux et bien entendu
seulement pour chacune des aaleries dont les témoins-sérums comportent une
hémolyse totale.
Une deuxième lecture après 30 minutes au bain-marie à 375. On peul
se contenter de cette deuxième lecture, c’est celle qui donne le résultat final.
Le dedré d’hémolyse est apprécée comme suit : --LLL. : hémolyse
nule : 1L-1- hémolyse commenconte mais au moximum de 25 % : L 1 : hémo¬
Iyse partielle à 50 97: 1: hémolyse de 75 9% environ des hématies: 0: hémolyse
fofale.
On ne compte comme positifs que les tubes oour lesquels on nole : 1 4L t 1
(absence d’hémolyse) ou 1- - (hémolyse au maximum de 25 2%).
Il convient de noter que cete méthode, simple et économique, s’est révélée
lrès satisfaisante et que pour 15 048 réactions (voir 235) elle a fourni des résultat
permeltant d’afirmer sa réqularité et sa bonne reproductibilité.
b) — APPLICATION AU DIACNOSTIC DE L’INEECTION A VIRUS
DU GRQUPE ORNITHOSE-PSITTACOSE.
Après avoir étudié diff́rentes méthodes dont clle de NIGG (voir 182)
pilisant un brovat de sacs vitelins infeces mis en suspension dans l’equ physio¬
MÉTHODES BIOIOGIQUES UTLUSÉES
51
loaique phénolée et chauff́e et en roison des résullals très irréquliers observés
nous nous sommes arrêtés (1) depuis plusieurs années à la lechnique de DEKKING
(116) dérivée elle-même de celle de BEDSON (236).
Antiaène. — Préparation. — L’antiaène est constitué par un broyat
de poumon de souris infectées avec une souche peu virulente pour l’homme et
adaplée qu poUmon de souris por DEKKING. On utilise des souris aaées de
3 semaines à 2 mois inoculées par voie pasale. L’inoculation se fait sous-anesthésie
efectuée avec un mélande d’éther (2 volumes) et de chloroforme (l volume)
dans un appareil spécial assurant la protection de l’opérateur Isoit du type de
DEKKING (116) soit du type SOUIER et BUISSIERE (voir 189)1. L’inoculat est
constitué par un broyat de poumon de souris riche en corps élémenlaires (2)
ququet on aioute un millilitre de bouillon ordinaire pH 7. Il peut être conservé
2, mois à — 43", mais on peut qussi le conserver sous forme lyophilisée. On doit
faire pénétrer l’inoculat doutte à aoutte et dans upe seule parine, chaque doutte
doit disparaitre rapidement par aspiration dès son dépot sur l’orifice narinaire.
tes souris sont sacrifiées vers le 4e jour alors qu’elles sont malades ou
aaonisantes. On constate que les poumons sont envahis presque complètement
par des lésions de couleur arise. On fait un petit prélèvemept aux cisequx fins
de chaque poumon et on effectue des appositions sur lame de verre avec la
face cruentée pour rechercher ensuite les corps élémentaires. Nous utilisons la
méthode de MACHIAVELLO : on peut qussi vtiliser celle proposée par DEKKING
(116) et faisant intervenir le bleu de Borret.
Les poumons, riches en corps élémentaires extra-cellulaires, sont seuls
retenus pour préparer l’antiaène, ls sont réunis (soit immédiatement, soit après
avoir été conservés au conqélateur ̀ — 25° pendant 30 jours qu maximUm)
pois brovés dans 10 % d’eau salée physioloqiqve pH 7.5. Le broyat est laisé
au réfrigérateur à 0° — 4° pendont une nuit. Le liquide surnaaeant est ensuite
prélevé et centrifvaé à 3.000 tours pendant 5 minutes. Le surnageant obtenu
après cette première centrifuaalion est alors centrifuaé à 12.000 tours pendant
30 minutes dans une centriftaeuse anqvlaire SORVALL (on peut employer la
centrifuaeuse type 55-2 sous vide et non réfriaérée ou mieux la centrifuaeuse
S-l réfriqérée). Le suyrnqaeant est rejeté et le culot est mis en suspension avec
des billes de verre dans de l’equ salée physiologique à pH 7,5 représentant un
volume éaal au quart du volume du surnaaeant. On place le tube dans up baip¬
marie bouillant pendont 30 minutes. On qioute une aoutte d’azide de sodium à
10 % par millilitre d’antiaène. On conserve au réfriqérateur à 0°- 4.
Titrade. — Cet antiaène est lutré par la métbode de BOERNER-LUKENS
(voir 182) en présence d’un sérum de référence d’oriaine humaine. Ce sérum
qui titre en aénéral 11128 est conservé conqelé à — 25°. On détermine la plus
haute dilution de l’antiaène qui donne une fxotion du complément (entre 75 2%
(1) Récemment, pous avons étudié la très intéresante méthode proposée par VOL¬
KERT et colt (237) et utitisapt un antiaène purifié. Nous avons obtenu des lots fournissant un excel¬
lent antiaène, mais d’qutres étaient de valeur médiocre. En outre, cet apliaène ne se conserve que
quelques semaines. De pouyelles investiqatio ns ont paru nécesaires à l’un de noUs (SOHIER
avant de décider de l’emploi de ce procédé.
(2) Pour l’inoculot, il y a intérêt à utiliser des poumons dont les frotis révèlent des corps
élémengires iptro-cellvloires
32 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VRUS ET A RICRETSIES CHEZ VENTEANT
et 100 27, soit avec notre notation - 3 ou - 4) en présence de la dilution préa¬
lablement établie pour le sérum de référence. On utilise pour les réactions deux
vnités d’antiaène soit par exemple la dilution à 1720, si la dilution limite a été
de 1/40. Habituellement, ces antiaènes sont enaqaés dans la réaction à la diluion
de 1/20 (correspondant à deux unités).
Réaction. — Elle est mise en œuvre selon la technique de la micro-méthode
en lubes décrile ci-desus (voir page 49). La fixalion est effctuée à froi (0° - 4°).
pendant une nuit. flle est contrôlée touvjours par un et souvent par deux sérums
de référence humains positifs et par un sérum humain néaatif.
C) — APPLICATION AU DIAGNOSTIC DE LA GRIPPE.
Nous avons utilisé pendant plusieurs années la méthode de HOYLE (2381
faisant intervenir un antiaène préparé avec des brovats de souris infectées par
voie nasale avec la souche W 5 pour les antiaènes du aroupe A et avec la souche
LEE pour les antiaènes du aroupe B, ces souches nous avant été aimablement
remises par HOYLE (1).
Nous avons actuellement substitué à cette technique de préparation celle
fondée sur la méthode de HOYLE, mais utilisant pour la préparation des antiaènes
des brovats de membranes chorio-alantoidiennes d’œeufs de poule infectée.
Ces méthodes ontété retenues par l’O. M. S. TvOiT LEPINE (239)1, mais nous crovons
devoir attirer l’attention sur le fait, vérifié plusieurs fois par l’un d’entre nous
lvoir SOHIER et coll (240) que les antiaènes pour le aroupe A devront être pré¬
parés par la méthode A ci-dessus, tandis que les antiaènes du aroupe B seront
préparés par la méthode B, car la précédente ne donne pas pour ces virus de
résultats satisfaisants.
Antiaènes. — Préparation :
1. — Pour les antiaènes du aroupe A rméthode dite Al.
On utilise des œeufs embrvonnés de 10 à 11 jours. La souche employée
pour la préparafion des antiaènes avant servi à cete enquête était la souche
PR 8 provenant du laboraioire de l’Institut Pasteur de Paris (P. LEPINE) et conservée
au conaélateur à — 25e sous forme de liquide allantoique infecté. Cette souche
a été inoculée après 5 et 8 passqdes effectués au laboratoire d’Hvaiène. On
inocule par voie allantoique 0,1 ml d’un liquide dilué à 10 : 2 ou 10. Les œeufs
sont placés 42 à 48 heures à 35° C. On prélève les membranes (M. C. A. (2) et sacs
ammiotiques) que l’on met en suspension dans l’equ physiologique (1 ml par
membrane). On ne prend ensuite, pour préparer l’antiaène, que les membranes
des œufs dont les liquides provoquent l’hémaaalutination des hématies de poule
(dépêt dans une plaque de verre à aodets de lI aoutes de liquide ammiolique.
puis de 1l qoutes de suspension d’hématies de poule à 1 % dans du diluant de
SALK. Lecture après 5 minutes).
tes membranes prétevées peuvent atendre une nuit à — 42. Le lendemain.
on prélève ces membranes puis on lave les boites de Pétri qui les contenaient
avec l’equ salée physioloaique (à raison de l ml par membrane). Le mélande
(1) Que nous tenons remercier très sincèrement pour sa arande obligeance.
(2) Lire pour M. C. A. : membrane chorio-allantoidienne.
METHODES BIOLOGQUES UTIUISEES
33
des membranes et de l’equ salée physiologique qui a servi à laver les boîtes est
conaelé à — 50; en plaçant le tube qui le contient dans un métande d’atcoot
éthylique et de neigde carbonique, Puis on déconaèle à la température du labora¬
toire. Cette opération est refaite trois fois de suite. On centrifude alors à 3,000
tours pendant 15 minutes (centrifuaation horizontale suffisante). On prélève le
surnqgeant et on aioute 22% de chtoroforme. On aaite viqoureusement et on place
qu réfriaérateur à 4e pendant une nuit. On centrifude à 3000 tours pendant 13
minutes. Le liquide surnaaeant constitué, est prélevé, réparti en ampoules de
0.3 et de 0,4 ml et lvophilisé, Il peut qussi être conservé qu moins 20 mois à 4°.
comme nous l’avons contrêlé.
A. — Poor les antiaènes du aroupe 8 Iméthode dite B).
lnoculation des œufs embrvonnés de 9 jours. L’inoculat est constitué par
un liquide allaptoique infecté par la souche LEE et conservé condeté à — 25
(la souche utilisée avait été remise par le D° P. LEPINE, Service des Virus, Institut
Pasteur de Paris). Cette souche a été utilisée pour la préparation de divers antiaènes
après avoir subi de é à 10 passqaes dans notre laboratoire.
Dans un premier temps, on prépare un inoculat en iniectant dans ta cavité
aitantoique 04 ml de liquide allaptoique ipfecté, conservé ̀ — 25°, dilué à 10 "
Les œufs sont placés à 35e pendant 40 à 45 heures, puis à 4e pendant
Les liqvides altantoiques sont alors prétevés et leur pouvoir hémaaalu¬
tinant est contrêlé (méthode en tubes : mélande de 0.25 ml de liquide allantoique
dilué du 110 qu 110,240, de 0,25 ml de diluant de SALK et de 0,50 ml de suspension
d’hématies à 0,5 2%. Lecture après l hevre 30 (séjour à la température du labo¬
ratoire). On n’utilise que les liquides alantoiques avant un titre hémaaalutinant
d’au moins 1 7640 et mieux de 1/280 ou même plus.
Nous ne les avons jamais conservés à — 252 pendant plus d’une semaine.
mais il est possible qu’ils aardent leur valeur plus lonafemps.
Dans un deuxième temps, on prépare l’antiaène en iniectant à des œeufs
de ll jours par voie altantoique 0,50 ml de cet inoculat employé pUr. Les œufs
sont incubés à 35; pendant e heures, puis les membranes chorio-allantoidiennes
sont prélevées à partir d’œeufs non refroidis. On lave ces membranes dans trois
récipients successifs contenant de l’equ salée physioloaique, puis elles sont séchées
eptre deux feuilles de papier fltre et pesées. On broie alors ces membranes
séchées dans un broveur à hélice tvoe DUREL -SAUSSE préalablement refroidi
(vilesse 18000 tours) bendant 3 minutes, On dilue le produit obtenu avec un volume
éqal d’eau salée physioloaique. On centrifuae ̀ 3000 foUrs (c. horizontale
pendont 10 minutes. On prélève le liquide surnqaeant. On radie par les rayons
ultra-violets le liquide réparti dans des boites de Pétri sous faible épaisseur pendant
10 minutes.
On prélève alors ce liquide que l’on répartit en ampoules de 0,25 ml e
on lyophilise. Les ampoules peuvent être conservées qu moins 13 mois à 1. 4°1
comme nous l’avons vérifié.
Réaction. — Elle est réalisee selon la technique de la micro-méthode
en tubes décrile pade 48, mdis la fixdlon est faile, non pas a froid comme pour
les virus du aroupe ornithose-psitaçose les adéno-virus et les ricketsia de la
fièvre O, mois ̀ chaud. En outre, le système hémolytique est on peu diffrent.
34 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICREIISIES CHEZ L’ENTANI
Elle est, en fait, la transposition en notre micro-méthode en tubes de ta méthode
proposée par HOYLE (238).
Sérum ̀ expertiser : l doute (1) : Complément : 2 unités dans une aoutte :
Eay salée physiologiqve : l aoute : fixation une heure au bain-marie à 37.
puis addition de ll aouttes d’hématies sensibilisées à 4 unités. Lecture après
30 minutes au bain-marie à 37e.
d) — APPLICATION AU DIAGNOSTIC DES INFECTIONS A ADENO¬
VIRUS.
L’antiaène a été préparé de ta facon suivante à partir de cultures de virus
obtenues sur cellules Het a. Culture de cellules Het a en milieu à l’hydrolysat
de lactalbumine INutritional Biochemical Corporation CtEVtAND (U. S. A.)l
addition de 5 9% de sérum de poulain et de 2,2, 2% d’autolysat de levure DIECO).
Substitution à ce mitieu avant ensemencement d’un milieu ne diff́rant du précédent
que par la substitution de sérum de poule (5 2%) au sérum de poulain. Dans qne
boite de Kolle de culure de cellules Heta contenant approximativement 50 mi
de milieu liquide, on inocute t mi de suspension de virus, elle-même obfenue
pac culture sur les cellules Heta.
On constate la déaénération celullaire en 3 à 7 jours et on prélève le contenu
de lo boite de Kolle lorsque cette déaénération est complète et que la presque
totalite des cellules est tombée. Ce liquide est réparti en tubes et conaelé à - 255.
Au moment de l’emploi, on déconaèle, puis on centrifude à 3,000 tours (centri¬
fugeuse borizontale) pendant 30 minutés et le tiquide surnaaeant est utilisé comme
antiaène.
ta réaction de fixation du compément est effectuée à 4 4° pendant une
nuit. On utilise comme sérum de référence un sérum de malade convalescent
d’infection à adéno-virus (titre 156 ̀ 11812). Le sérum à expertiser est mis en
présence d’une part de l’antiaène proyenant de cellules infectées, d’autre part
d’un antiaène dit normat provenant de cellules Heta non infectées. La souche
utilisée pour la préparation de notre antiaène était la souche du type 1 provenant
de la collgction de HUERNER et ROWVE (Département de Bactériotoaie de l’Ins¬
titut National de la Santé, BETHESDA, U. S. A.) où elle est classée sous le n° 173.
e) - APPLICATION AU DIAGNOSTIC DE LA FIEVRE O.
La réacion a été efectuée selon la méhode aénérale indiquée pade 48.
l’antiaène employé nous avait été remis obtiqeamment par le D COX et te 0.
CABASSO (de la Division des Recherches sur tes Infections à Virus du taboratoire
LEDERLE, PEARL-RIVER. U. S. A) Il était utitisé à ta ditution de 116.
Les sérums de référence étaient des sérums humains prélevés à la conva¬
lescence de la maladie. Un premier lot fut aimablement fourni par le Professeur
DAVOLI de ELORENCE (ltalie) et titrait 1/512 et un qutre par le Médecin¬
Commandant PIERROU de l’Hopital de CONSTANTINE (Afrique du Nord)
titrait 1356. Nous avons utilisé, en outre, pour une arande partie des réactions
un deuxième sérum de référence provenant de cobaves (titre 1/256) et fournl
araceusement par le Profeseur DAVOLI.
(1) 1 aoute — 1/50 de mi.
MÉTHODES BIOLOGIQUES UTIUSEES
85
La réaction comportait une fixation à froid (O - 45) pendant vne nuit.
Les titrqdes, le système hémolytique, les modalités de lecture étaient ceux indiqués
plus haut (page 48).
3 - MéTHODES RLOLOGIQUES UTILISARLES POUR LE DIAGNOS.
TICDES PAP., MAIS NONEMPLOYÉES POURCETTE ENQUETE
On sait que d’autres méthodes que celles précédemment décrites ont été
proposées pour le diaanostic biolodique des P. A. P. et de façon plus aénérale
des broncho-pneumopathies à virus. Elles seront brièvement évoquées.
a) — RECHERCHE DES AGGLUTININES DITES ANTLCALLUS.
Il semble que, à peu près dans le même temps. BOUCHER et LUCAM
(241) d’une part, et EYQUEM (68) d’autre part aient eu l’idée de recbercher dans
le sérum de sujets atteints de P. A. P. les aaalutinines pour les hématies de poule.
Les premiers qurdient été conduits à cette recherche du fait de la survenve à la
même époque d’une épidémie de P. A. P. chez l’homme et d’une épizootie de
peste aviaire, le second qurait constaté au cours de l’exéculion de la réaction
de HIRST la présence de cene aaalutinipe. Les premiers résultats rapportés par
BOUCHER et LUCAM (241) paraissaient encourqaeants encore que l’interpré¬
tation puisse en être troublée par le fait que 0 à 13 9% de séroms d’hommes
apparemment normaux contenaient une aaalutinine anti-alobule roude de poulets
(TETRY) (242). EYQUEM (68) avait décelé chez 25 sujets ateipts de P. A. P. cette
aaalutinine anti-aalus en même temps que l’hémaaalutinine à froid. L’intérêt
de sa recherche chez l’epfant apparaissait qu moins dans 14 cos à ANDREONI (243).
Toutefois, il ne semble pas que les résoltats actuellement obtenus Lvoir
BECK (244) et BOUCHER (173)) fassent apparaitre une supériorité pratique
de cette méthode diaanostique séroloaique sur celle dite « des hémaaalutinines
à froid ».
D) — RECHERCHE DES AGCLUTININES DITES T.
On a pu lire dans de nombreuses revues aénérales sur les P. A. P, que la
méthode décrite par LIND) et coll (245). — et consistant essentiellement en la mise
en évidence dans le sérum d’aaalutinines pour les hématies humaines 0 traitées
par un enzyme du vibrion cholérique — pouvait être utilisée pour le diaanostic
des P. A. P. CATEIGNE et coll (84) dans une étude bioloaique sur les P. A. P.
confirmaient avoir décelé ces hémaaalutinines chez des suiets ateints de P. A. P.
Si nous n’avons pas cru devoir employer cette méthode au cours de cette
enquête, c’est parce que nous avions constoté avec PEILLARD et CHALLUT (85)
que si elle était très positive au cours des P. A. P, dans un pourcentage de cas
voisin de celui obtenu pour les hémaaalutinines à froid, elle avait l’inconvénient
d’être aussi fréquemment positive qu cours de diverses qutres infections à virUs
(trouaeole, rubéole, mononucléose infectieuse) ou à bactéries (tuberculose).
36 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICRETTSIES CHEZ LENEANT
En raison de ces constatations qui ne semblent pas d’alleurs avoir été
contestées depuis la publication précitée (85) et qusi celles de EYQUEM et col
(246) relatives à la positivité de la réaction chez des malades alteints de leucémie
myéloide, de mononucléose infectieuse, de maladie de IERMER, de réticulose,
de néoplasies diverses, etc.., il n’a pas paru utile de metre en œuvre cete méthode
avec le sérum des enfants ateints de broncho-pneumopathies dont pous voulions
préciser l’étiologie.
C) —- RECHERCHE DES RÉACTIONS DITES BIOLOGIQUES QU FAUS¬
SEMENT POSITIYES AVYEC LES ANTIGENES CARDIOLIPI¬
DIQUES DITES AUSSI « SYPHILITIQUES »L.
Les constatations de FANCONI (79) de HEGGUIN (80) rappelees plus haut
(voir page 26) incitaient à étudier dans les P. A. P. les modifications humorales
qui conditionnent la positivité des réactions de fixation du complément ou de flo¬
culation « faussement » et transitoirement positives qu cours de P. A. P.
Nous avons mis en œuvre, pour quelques enfants, la réadion de fixation
du comptément de KOLMER, et les réactions de floculation de KAHN, KLINE, et
V. D. R. L. Elles ont été néqatives.
Sans méconnaitre l’intérêt qu’il qurait pu y avoir à utiliser systématique¬
ment ces réactions séroloaiques, nous avons préféré — compte tenu de la petite
quanlité de sérum dont nous disposions parfois surtout pour les nourrissons
le rôle de virus bien identifiés dans le déterminisme des broncho-pneumopathies
rechercher les anticorps pour des infections à virus ou si l’on préfère étudier
de l’enfant.
4- INTERPRÉTATION DES RÉSUILTATS
Il n’est pas douteux que la méthode la ptus sore — encore qu’elle ne 8
pas infaillible, comme le rappelaient certains viroloques au cours d’un récent
colloque fvoir (168)) pas plus d’ailleurs qu’aucune réaction bioloaique indirecte
est celle qui consiste à prélever un sérum qu début de la maladie et si possible
dans les 2 ou 3 premiers jours après l’apparition des premières manifestations
cliniques de l’infection (En France, ce sérum est désiané par le terme de sérum
« précoce» et en lanque ana'aise sous le nom de « first or initial serum » ou « acute
serum »). On prélève ensuite un deuxième sérum à partir du 7° ou 8° jour après
le début de la maladie (sérum dit « tardif » en lanque française ou « second »
ou « convalescent serum » en lanque analaise). On compare alors les titres d’an¬
ficorps trouvés dans ces deux sérums. Dans ces conditions idéales et en cas de
positivité, il n’y a pas d’anticorps dans le premier et un fitre sufisant dans le second.
La plupart des observateurs ne tiennent compte habituellement que des titres
supérieurs à 18.
Parfois, on décèle dià des anticorps dans le premier sérum (précoce)
tandis que dans le second (tardif) le titre en est notablement plus élevé. On admet
en aénéral que le titre du deuxième sérum (tardif) doit être quatre fois celui du
premer (precoce) pour avoir une valeur.
MÉTHIODES BIOLOGIQUES UTILISÉES
57
Mais on ne saurait méconnaitre les difficultés rencontrées pour mettre
en œeuvre dans la pratique cette méthode idéale comme d’ailleurs qussi d’autres
investiaations comme l’un de nous le rappelait récemment (Voir SOHIER) (247).
La plus importante réside dans le fait que les epfants, ainsi que nous l’avons rap¬
pelé dans notre introduction, arrivent trop tard à l’hôpital parce qu’on a atendu
quetques jours avant de se décider à cete hospitalisation, mal acceptée le plus
souvent par les parents pour des raisons qu’il serait trop lona d’exposer ici.
On ne squrait donc en vouloir ni qux praticiens qui s’eforcent de mener à bien
le diqanostic et le traitement qu domicile des patients, ni aux familles, mais le
fait demeure de cette entrée tardive dans les hepitaux. C’est elle qui a rendu
pratiquement imposible le diaapostic direct par isolement des virus à partir
des produits patholoaiques. C’est elle qussi qui nous a aènés pour la recherche
des anficorps selon les rèales les meilleures.
Toutefois on sait qujourd’hui qu’il est possible de pallier cet inconvénient
en recherchant non plus l’quamentation du titre des anticorps au cours de la pre¬
mière phase de la maladie, mais sa diminution au décours de celle-ci pendant
la convalescence. C’est ce qui fut fait pour un nombre non néaliqeable d’enfants.
Il est juste de reconnaitre cependant qu’elle se heurte à quelques difficultés puisqve
le titre peut demeurer, du moins pour certaines infections, élevé pendant un temps
assez lond.
En outre, et comme l’avaient montré quelques viroloques, et en particulier
HOYLE (238) pour la arippe, l’un de nous (SOHIER) a prouvé qu’il était posible
d’établir pour chaque infection les titres d’anticorps sianificatifs d’une infection
récente. Dans un travait effectué avec PEILLARD et GSINESTE (248) les résultats
des réactions séroloaiques effectuées d’une part chez des sujets dits normaux
ou « témoins » ou « tout-venant » et d’autre part chez des malades authentique¬
ment ateints d’infections à virus, ont révélé qu’il était possible de fixer un titre
d’anticorps qui, torsqu’it est trouvé, indique qu’il y a toutes chances pour que le
sujet ait été récemment ateint d’une ipfection définie à virus. Ce titre serait pour
les infections du aroupe ornithose-psitacose du 1/32, pour la arippe du 1132.
mais les titres du 1/1é comporteraient pour ces deux infections un indice de pro¬
babilité, Récemment, nous constations que pour les infections à adéno-virus.
le titre sianificatif paraisait pouvoir être fixé, du moins provisoirement, à 1164.
Pour la richetsiose à R. BURMETI, il semble possible de le xer à 1716.
Certes, ces titres n’ont rien d’absolu : leur valeur est cependant certaine
surtout pour les infections au cours desquelles le titre diminue assez rapidement
qu décours de la maladie comme nous l’avons constaté pour la arippe (voir
SOHIER et col) (240) et plus récemment pour les infections à adéno-virus (SOHIER
et cotl) (167).
En outre, les titres avaient été établis jusqu’ici surtout pour des adolescents
et des adultes et des correctifs devront peut-être être rapportés en fonction des
constatations faites chez le nourrisson et le petit enfant et qui seront discutés
ptus toin¬
Il n’en reste pas moins que c’est sur les bases qui viepnent d’être énoncées
que seront établis les diqanostics des afections qui font l’objet de cette enquête
et qui vont être maintenant étudiés en détail.
CHAPITRE Iu
PÉSLILTATS DE L’ENQUETE
DONNEES GÉNÉRALES
Si nous nous sommes efforcés de recueillir le plus possible de documents
cliniques et bioloaiques, nous ne pouvons cependant prétendre apporter tous
ceux qv’il aurait été souhaitable de réunir pour chacun des malades.
Il a été rappelé plus haut, mais il n’est pas inutile d’y revenir, que les condi¬
tions d’hospitalisation des enfants, ceux-ci n’étant soumis à notre examen.
dans la presque totalité des cas, que plusieurs jours après le début de la maladie
rendaient impossibles des tentatives d’isolement des aaents pathoaènes, car elles
étaient vouées à l’échec, l a donc fallu se limiter à l’emploi de méthodes indirectes
séroloaiques.
Les enquêtes épidémioloaiques n’ont pu être menées à bien du fait des
difficultés rencontrées pour obtenir des renseiqnements valables des parents
venus visiter leurs enfants. Les modalités d’orqanisation des visites d’une part.
l’impossibilité matérielle ou nous nous trouvions, pour des raisons économiques.
de procéder sur place à l’enquête, d’autre part, enfin les obstacles rencontrés
pour entrer en contact avec les médecins praliciens qui avaient traité l’enfant
avant son hospitalisation sont les facteurs essentiels d’une insuffisance des ren¬
seianements épidémioloaiques que nous regretons.
En ce qui concerne l’̂de des enfants, nous avons maintenu une classif¬
cation en deux aroupes, ceux de moins de 6 ans d’une part et ceux de 6 à 15 ans
d’autre part. Si, initiatement, la raison en fut dans le plan qui nous avait été pro¬
posé et qui ne comportait qu’une étude portant sur les enfants de moins de 6 ans.
par la suite, il nous est apparu que le aroupe des enfants de plus de e ans devait
faire l’objet de la même enquête et que la confrontation des résultats pourrait
permettre certaines déductions pratiques.
Le fait de fiver la limite entre les deux aroupes à la 7; année, pourcait
paraire arbitraire, mais en fait elle correspond pour bequcoup d’enfants à un
chanaement de conditions de vie. C’est en effet vers l’̂ge de 6 ou 7 ans que les
60 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICKETSIES CHEZ L’ENTANT
enfants entrent dans les écoles primaires où ls se trouvent en contact avec de
nombreux autres écoliers venant de milieux les plus divers et sont appelès à vivre
dans des classes souvent surpeuplées et qussi dans les cours de récréation, tandis
que lorsqu’ils sont plus jeunes, ils restent dans leurs familles ou fréquentent des
jardins d’entants, pefits cours ou écotes materneltes ou les conditions de vie sont en
aénéral — et du point de vue épidémiologique, en particutier — frès différentes.
Il qurait peut-être te intéressant de rechercher l’influence du sexe sur
l’incidence des broncho-pneumopathies à virus, mais il n’a pas toujours été pos¬
sible de recuellir pour un même service un nombre à peu près éqal de aarcons
et de filles se présentant dans les mêmes conditions et observés pour les mêmes
endémies.
Lexposé de chaque cas comportera une observation clinique résumée.
et toutes les fois qu’ils quront pu être réalisés, un ou plusieurs clichés radioara¬
phiques. Les résuyltats des examens sérologiques fiqureront égatement dans chaque
observalion.
Celles-ci seront aroupées en lenant comple de l’étioloaie et c’est ainsi
que seront étudiées successivement : les broncho-pneumopathies de type dit
« pneumopathies primitives atypiques » (avec positivité de la réaction des hémaa¬
g'utinines à froid et éventuellement de celle des aaalutinines pour le streptocoque
M. G.) : les broncho-pneumopathies dues aux virus du aroupe ornithose-psit¬
taçose : celles dues aux virus de la arippe "celles relevant des adéno-virus (limitées
à quetques cas, larecherche systématique n’en avant pas été faite) : celles, enfin.
provoqvées par la Rickettsia de la fièvre O. Dans un chapitre spécial, seront
groupées les observations concernant les broncho-pneumopathies dont l’oriaine
vlrale avait été envisaaée d’après des données ciniques, mais non confirmées
par des réactions séroloaiques ou du moins pour celles qui ont pu être mises en
œuvre.
Pour permetre une vue d’ensemble de chaque groupement étiologiqve.
des tabteaux résymeront l’essentiel des faits recueillis tant cliniques, radiolo¬
aiques que biologiques.
Une discussion des faits et les commentaires qu’ils appetent termineront
chacun des chapitres de cette étude analytiqve.
Enfn, quelques remacques d’ordre aénérat, c’est-à-dire valobles pour
les divers cas observés, sans tenir compte de leur étioloaie particulière, feront
tObler « oir ore chapitre précédant les conctusions.
CHAPITRE IV
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DU TYPE DIT
PNEUMONIE PRIMITIYE ATYPIQUE
6
AVEC BEACTION DES HÉMAGGLUTININES
A FROID POSITIVES
a) — OBSERVATION
1. — ENFANTS DE MOINS DE G ANS
C9s L.
Obs, F1333 (PC BERNHEIM, Ctinique Médicale Intantile Lyon).
HOC., Mvriam - 3 ans.
Hospitalisée le 18,1.55 pour « rhinopharynaite 2.
8 autres entants en bonne santé.
Pas de notion de contage.
Début proaressif par un peu de fièvre avec toux quinteuse et arasse.
A l’entrée, température à 393. Toux arasse. Sianes de bronchite diftuse.
En outre, impéliao des membres.
Radioaraphie: dspects de « tramite » diftuse. Léger emp̂tement hiloire droit
Cuti et percuti réactions tuberculiniques sont très positives le 21. 1.,55.
La quérison est constalée au lendemoin de 'insitution de la pénicilinothérapie.
Examens biologiques :
Cas 1.
Obs F1853 (Pr BERNHEIM, Clinique Médicale Infantile Lyon).
SHA, Eatima : 3 ans.
Entapt envoye à l’hpital le 26 1.56 pour « ppeumopathie aiqué». Uhe sœur a eté aueinte de
primo-infection tuberculeuse.
t’affcion qurolt commence bruialement le 35 1.56 par un clocher thermique à 40-5 avec fox
discrète.
2 BRONCHIO-NEUMOPATHIES A VIRUS ET A RLCRETSIES CHEZ L’ENEANT
CAS HII obS, E 1 386
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRMITIVES AIYPIQUES 63
A l’auscultalion : rd̂les bronchiques difus
Radioaraphie le 27. 1.56 : empd̂tement bilaire droit et arisaille ml limitée de la base droite.
La cuti-réaction tuberculinique est néqative te 26, 1,56.
te trailement comporte : un pillion d’unités de péniciline et 3 comprimés de rovamyeine pariour.
Après une évolution subfébrile pentgaur e roerss ve age or gngo oe e ge gegopege roonone
sopt obtenus
Examens bijologiques :
Cas M.
Obs. FI3S6 (Pr BERNHEIM, Clinique Médicole tnfantile tyon).
CHA. Chantal - 3 aps.
Hospitolisée le 23,1255 pour une intection subaiqué avec atteinte broncho-pulmonaire trainante
avant débulé en décembre.
Dans ses antécédents, on relève un état toxique prolonaé et à rechute à 6 mois et une coqveluche
sévère en juillet 54 (traitée à l’Hopital de la Croix-Rousse).
L’enfant qui, depuis cette coqueluche, n’avait cessé d’avoir une toux quinteuse et nocturne, pré¬
sente deouis mi-décembre 34 une acentuation des quinles en même lemps que l'tat aénéral
s’altère (entant aroapon, insomnique, anorexique) et que s’installe une fièvre à 38.
A l’entrée, fièvre à 38", rd̂les humides percus aux deux bases a t’auscul'ation avec soufle rude
gquche.
La radiooraphie du 8. 1.53 révèle des opacités hilio-basales avec images réticulo-nodulaires
diffuses. De profl : on note une participation prédominante du lobe moyen.
Cuti et perculi-réadions tuberculiniques néaatives le 29 12,54.
On institue un traitement avec 075 a, d’quréomycine.
L’amélioration clinique est nette en 3 jours. Apvrexie complête.
Diminution proaressive de la toux, mais netoyage radioloaique plus lent.
Le 17.1.55 et 27.1.55 persistance, malgré l'apyrexie, d'une grosse opacité de la base droite.
Examens biologiques :
Cas IV.
ODS. FL92O (Pr BERNHEM, cliqique Médicale tnfantile Lyop).
GAR, leanine - 4 ans.
Entrée le 6 356 en même temps que sa sœur Moniqve.
L’hospitalisaion est justife en raison des mauvaises conditions de logement de la famille qui
compte un avtre entont de 7 ans en bonne santé.
Depuis fih février, l’entant a des quiptes de loux fréquentes avectempérature à 38-395, écoulement
nosal purulent et asthénie.
recevoir les résylols de laboratoire sulvapis :
64 REONCHO.PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENFANT
L’examen clinique est négatif.
ta radioaraphie révèle une condensation de la base aauche respectant le cul-de-sac et de aros
hiles. Cette condensation non homogène est du type dit « réticulo-nodulaire ».
Traitée par pénielline en iniections.
Les slanes cliniques et radioloaiques rétrocedent rapidement.
Examens biologique s :
Cas V.
Obs. 14409 (Pr CHAPTAL, Cinique Médicale Infantile Montpellier).
REV. Chaptal - 14 mois.
Cette enfant entre à l’hôpital le 20,4,55 pour fièvre à 40settoux spasmodique apparues trois jours
quparavant.
Elle avait déjà été hospitalisée du 4 qu 15,4 pour un épisode pulmonaire avec toux et dyspnée.
On constate un virqae de la cyti-réacion tubenculinique.
La radioaraphie révêle l’existence d’une léslon avant les caractères de celles de la primo-iptection
avec aanolion hilaice droit et image de condensation pulmonaire bien limitée à sa partie
inférieure por la arande scissure.
Examens biologiques :
Cas VI.
Obs. 15029 (Pr CHAPTAL, Clinique Médicale Infantile Montplier).
AR., lean-frangois : 1 an.
Cet enfant est hospitalisé le 22,17,54 pour « affection pulmongire aiqué ». Depuis deux jours.
il présentait une température à 40° avec dyspnée.
L’examen clinique révèle l’exislence d’une submalie de la base aauche avec aros soufle tubaire
à l’avscultation.
Ex. Hématoloaiques : G. R. : 4430,000. G. B. : 22.00 dont P. N. : 55. P. E. : I. LymphocMes :
42 et monocytes : 2.
On retire, à la poaction pleurale, du liquide à partir duquel on cultive un staphylocoque pathogène.
Les radiographles du 31.12 et du 41.55 décèlent une importante réaction pleurale avec images
floues disséminées, pon homogènes des 2/3 inférieurs du champ pulmonaire aauche
Pour cele cortico-pleurite dont l’oriaine staphylococcique a été prouvée, on a été surpris de
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES T PNEUMONIES PAMIVES ATYPIQUES7 3
Mais on peut admetre que l’eptant a contracté une P. A. P, au cours de son bospitalisalion alors.
qu’il se trouvait au contact d’autres enfapis
Examens biologiques :
Cas VII.
ObS, 1075 B (Pr, aa. IEUNE, Hepital Debrousse Lyon).
LAC., Pierre: 12 mois 1/2.
L’entant, bospitalisé le 152,55, est envoyé dons le service pour état tébrile et rhinopharynaile.
ta tenpérature oscille, avec un moximdm 40", depuis buit lours acompaanée de loux et de
dyspnée léaère.
Le clihé radioaraphique rAvêle l’existence d’un « enqouement rétractile » du lobe moyen et
yne zone floue de la région paracardiqque droite.
Pas d’anomdles notables ̀ l’auscultation.
Réactions tuberculiniques (percuti et intra dermo-réaction) néaalives.
Sous l’effet du traitement : pépiilline, tifomycine, la fèvre tombe en 24 heures.
Revu À l’ocasion d’une roulaeole en décembre 35, l’image radioloaique est pormale.
Examens biologiques :
cas VII.
Obs, 842 PU (Pr aa. JEUNE, Hepital Debrousse Lyon).
FAL, locetyne : 38 mois.
Epfant hospitalisée le 10,3,56 pour un foyer conaestif de la base droite apparu 8 jours quparavant.
Traitée par la tifomycine. Apparition de diarrhée et d’un érythème aénérolisé très pruriai¬
neux qui justifient l’hospitolisation.
On apprend qu’au même moment un « état arippal » a été observé chez les deux autres enfants
vivant au même foyer.
A l’entrée, diarrhée verdêtre, Afection aiqué broncho-pulmonaire avec toux arasse et à l’examen
pulmonaire, constatation d’un foyer de râles à la base aquche. Température à 38e.
La radioarapbie révêle une double condensation du lobe moyen et du lobe inférieur aauche
(sedment axillaire du lobe moyen et sous-seament du lobe inférieor aauche).
Troilée par érybromycine, on nobserve pas d’amélioralion de l’imqde radioloaique dont la
réaression est constatée à partir du jour (2l mars) ou l’on admipisire 15 m. de cortanoyl.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENFANT
66
gqte pade 83).
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRMITIVES AIYPIQUES7 67
Examens biologiques :
Cas 1X.
ObS. 301 PU (Pr aa. JEUNE, Hôpitat Debrousse tyon).
DUL. Michête - 5 ans.
Cete enfant hospitalisée le 2,1, 53 était amenée à ta consultation pour troubles de l’état aénéral.
clochers thermiques et toux quinteuse depuis octobre 52.
L’examen dinique met en évidence quelques crépitations pleurales sous le mamelon droit.
Les réaclions luberculiniques (culi et percuti-réactions) sont péaalives.
L’examen radiographique révèle une opacité correspondant à une zone ipfiltrée de la partie
moyenne du poumon droit sans adénopathie et sur le profil, imaae pleurale interlobaire le
tona de la arande scissure.
On constate encore deux clochers à 32e.
On prescrit de l’auréomycipe.
te 8.2,53, l’imqge pulmonaire est normale.
Examens biologiques :
Cas X.
Obs 312 PU (Pr da lUNE teontal Debrose ton).
COL, Micheline : 3 ans 112.
Epfant hospitalisée le 82,36 oour « état cachectique » et chez laquelle on découvre à l’entrée
une pneumopathie dont on ne peut préciser la date de début.
Tembérature osillante aueianapt 395.
Toux arasse et tréquenle. Quelques ronchus à la base droile.
Le 11.3 une radioaraphie révèle la présence d’ombres foconneuses et difuses avec opacité non
homoaèpe prédominant dans les deux lobes inférieurs.
On traite l’entant à la spiramycine.
La toux disporait asex rapidement mais sur le film du 202, les modifications décetées précédem¬
ment se sont accentuées.
Le 27.3, à la radioscople on constote une réaression très nolable des opacités.
On admet qu’une infection à virus a pu être en cause.
Il faut remarquer que l’appacion des hémaaalulinines à froid à un taux faible, il est vrai, est
peut être sianifcative de l’existence d’une infeclion type « pneumonie primitive a'ypiqye ».
Peut-être, les titres d’hémaaalutinines à froid n’ateianent-ils pas, chez le petit enfont, ceux
bservés chez l’adulte " Peuitêtre qussi qu’un troisieme prélèvement de sérum qurait révéte
vne qvamentation sianificative du taux de ces agalutinines. (Voir plus loin diganostic b19lo
68 BRONCHO-PNTUMOPATHIES A VIRUIS ET A RICRETISIES CHEZ LENTANT
Examene biologiques :
Ces 31.
Obs. F121A (Pr BERNHEM, Clinique Médicale tpfaptile Lyon).
COR. Armande : 6 ans.
Entrée dans le service pour « pneumopathie aiqué » le 1.3,56.
Début le 28,2,56 par une fièvre à 39; avec vomissements, Toux discrête. Le 292,56 apparition
d’une conionctivite.
A l’entrée, l’enfant se plaint de douleurs thoraciques, empêchant les mouvements. ta température
est à 405.
L’examen clinique ne révle que quelques sianes de bronchite difuse sans forer localisé.
La radioaraphie pulmondire est normale.
te 83,56 l’entant sort quérie, apr̀s quelques jours de troitement par la pénicilline.
Examens biologiques :
cas XH.
ObS. FI462 (Pr BRERNHEM. Ctinique Médicale intantile Lyon).
ALB. Marie-Fcance - 8 ans.
Enfant adressée dans le service pour « bronchectasie probable » le 13,5,55.
Présente depvis l’âge de 2 ans de tréqventes ateintes bronchiques. Depuis le début du mois de
mai 55, est apparue une toux quinleuse avec expectoralion muqueuse, suivie d’une altération
de l’état aénéral, mais sans fièvre.
A l’entrée, on ne décèle que peu de siqnes broncho-pylmonaires, (quelques râles bulleux à la base
aauche) et une pelite adénopaihie sous-maxillaire).
Sur la radioarapbie du 13,5,55, on constate l’existence d’une condensation juxta-cardiqque aauche
sur le ciche de face, et une pelite opacilé en bande tirée du bord aavche du cœeur ̀ la paroi
ontérieure sur celui du probl.
La cuti et percuti réactions tuberculiniques sont néaalives le 133,55.
l’inoculation de crachats pratiquée le 16.5, sera par la suite néaotive.
Broncboscobie : ni obstruction bronchique, ni dilatation.
L’afection évolue sans fièvre : la cure déctive permet d’obtenir une expectoration proaressivemept
croisanle.
A la radioscopie du 31,5, on ne décèle plus d’anomalies.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRIMTIVES ATYPIQUES7 60
Examens biologiques :
Cas XtL bis.
ObS, 646 PV (Pr aa. IEUNE, Hôpital Debrousse Lyon).
NOE.. Mireille - 6 ans.
Un mois avant son hospitalisation, cete enfant avait orésenté une rhino-pharynaite avec toux
coqueluchoide, Puis 15 jours plus tard, on découvrait à l’examen radioscopique une conden¬
sation du lobe moyen.
L’entant dont l’état générat restoit bon et qui navait pas de fièvre est examipé par le D° IEUNE
qui conseille l’hospitalisation.
A l’entrée, il présente une toux léaère comme seul siane fonctionnel.
L’ayscultation révêle des sianes de broncho-alvéolite à la base droite et dans l’aiselle aauche.
On avait consta'é le virage de la cuti-réaction tuberculinique sans incidents un an et demi qupa¬
ravant. Celle faite dans le service est cependant néqalive, de même d’ailleurs que la percuti
et l’iptra dermo-réaction au 1/100.
A l’examen radioaraphique, on constate que la condensation du lobe moyen laisse place à des
imqges en trainée, mais il persiste une condensation de la linqula très nete en lordose et
oblique antérieure aauche.
La recherche des B. R. (1) dans le prélèvement bronchique est néaolive.
L’entant est traité par cortisone, multeraan, rovamycine.
Trois semaines après l’entrée, Il y a réaresion incompolete des opacités et l’on entend encore des
râles aux bases.
Revue le 30,3,56, à la consultation, la radioscopie pulmonaire est normale.
Examens biologiques
u. — ENEANTS DE A A LS ANS
Cas XIL.
Obs. FL933 (Pr RERNHEM, Clioique Médicale Infantile Lyon).
MAY, losiape - 7 ans.
Hospitalisee le 9 3 56 pour Atat infectieux avec température à 405.
L’afection avait déput le 43 5 par une douleur à l'épqule aauche épnémère avec toux sêche.
température à 405. Le 5.3,56, épistaxis abondant.
A l’entŕe, l’exomen clinique est pégoif. Mais la radiographie reyle l’existence d’une opaclé
discrête sous-claviculaire aauche à contours mal timités.
(1) tire pour B. K. : bacilles de Koch.
70 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MRUS ET A RICRETISIES CHEZ L’ENFANT
La cuti et la percuti-réaction tuberculiniques sont néadives.
Les hémocultuces sont stériles.
te traitèment pépicilliné (t mllion par jour pendant s jours) amène rapidement une chute thecmi¬
que et la qvérison fotale.
Examene biologiques :
Cas XIV.
ObS. FI612 (Pr BERNHEM, Clinique Médicale Infaptile Lyon).
SOT, Nadia : 7 ans.
Hospitalisée pour un état ipfectieux à évolution trainante avec ateinte pulmonaire le 30,8,55.
Domiciliée à la campaane, qucune notion de contadion. L’offection qurait conmence le 208.
par une anaine érythémato-pultacée, avec température à 39e à laquelle qurait succédé-une
toux discrête, mais tenace et fatiaante, La température devient sub-fébrile et s’accompaane
d’ashénie.
A l’entre lentant n'a plus de fèvre et tousse laèrement, On enlend quelauves râles bronchiques
diffus.
La radiodraphie du 308,55 révèle des opacités parenchymateuses juxtacardiqques blatérales
avec trainées hilio basales.
La cuti et la percuti-céactions tuberculiniques sont néaatives.
Pas de bacilles de Koch dans le liquide recueilli par tubage aastrique¬
V. S. (1) 50 9%.
L’entabt est trait par des aérosols de péailline-sultamide.
L’évolution est rapidement bonne. En 4 jours, les sianes radioloaiques disparaisent.
Deux hybothèses diaanostiques avaient été formulées, soit surinfection de bronchectasie, soit
broncho-pneumopathie virus
Examens biologiquee :
Cas XV.
OUS, EI293 (Pr BERNHEIM. Ctinique Médicale Ipfantile Lyon).
DON.. Gisèle: 7 ans.
Entant entrée à l’hepital le 14 12,54 pour « pneumopathie trainante ».
L’afection s’est installée proaressivement et s’est manifesée par de l’asthénie, de l’anorexie et
une toox léaère.
(1) Lire pour V. S. : vitesse de sédimeptation alobulaire.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DIES ZPNEUMONIES PRIMITIVES AIYPIQUES 71
A l’entrée : toux sèche avec température oscillant qutour de 385.
A l’examen clinique : souffle tubaire de la base aquche avec râles crépitanis fins.
Sur la radioaraphie de face, on ne décèle pas d’anomalie, mais celle faite de profil, révèle l’exis¬
tence d’une lésion onaire rétro-cardiaque avec opacité non homoaène.
La culi et la percuti-réactions tuberculiniques sont néaatives le 14,1234.
Ex, hématoloaique : le 20,12,54 : G. R. : 3,83000- 63. B. 8500 dont P. N.: 70 - P. E. : 2
Lympho : 20- Monocytes : 8.
La quérison est obtenue rapidement.
Examens biologiques :
Cas XVI.
ObS. FIAOA (PT BERNHEIM. Clinique Médicadle infantile Lyon).
RO, losette - 8 ans
Envoyée à l’hpital le 25 2,55 pour « pneumopathie qiqué avec condensation seamentaire qu nivequ
du poumon droit. Primo-infection tuberculeuse possible ».
Après une courte phase d’asthénie, l’afection a débuté brutalement le 19,2,55 par une fièvre
à 39e avec toux quipleuse.
Aucune notion de contade.
ta radiographie révête une condensation seamentaire de ta xone ventrale supérieure du poumon
droi.
L’enfant a été vaccinée au B. C. G. par scarification en 1953. Cuti-réaction tubercylinique et intra¬
dermo réaction au 11100 sont néaatives, ainsi qu’un test qu B. C. G.
Ipoculation au cobave du liquide aastrique néaative.
Examen des crachats : pas de bacilles de Koch.
Ex, hématoloaique : G. R. : 3,340,000 - G. B. : 11,200 dont P. M. : 78 - P. E. : 1 - Iympho : 10
monocytes : 11.
Chez cedte entant, on s’abstient de toute thérapeutique médicamenteuse ou par antibiotiques.
On pratique vne bronchoscopie qui ne donne pas de résultats immédiats.
L’évolution est sponlanément favorable en un mois : en efet, la température redevient normale
en 8 jours, mais persistance d’une toux quinteuse pendant trois semaines.
A l’examen radioloaique : peu de modifications de l’imade constatée le 25.3, pendant trois semai¬
nes, mais une radioscopie faite le 204,58 ne révèle plus qu’une liane scisurale très timitée.
Examens biologiques :
72
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICXETTSIES CHEZ LENFANT
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES "PNEUMONIES PRIMITIVES ATYPIQUES" 73
Cas XVII.
Obs. F1829 (Pr BERNHEIM. Ctinique Médicale Intantile tyon).
FIL.. Adrienne - 10 ans.
Enfant adressée le 23, 1. 56 pour « afection pulmonaire trainante »
La maladie qurait débuté le 12, 1, 58 par une rhino-pharynaite avec fièvre à 39; et toux arasse.
Pendant 10 jours, la tempéralure se serait maintentue au voisinqae de 385.
A l'’entrée, l’examen clinique est néaatif et la radioaraphie ne décêle qu’une légère accentuation
de la trame bronchique.
L’entant est traitée par l’érythromycine. La quérison est obtenue en 8 joors.
Examens biologiques :
cas VIit.
Obs. F1320 (Pr BERNHEIM. Cliniqve Médicale Infaptile tyon).
SCAP, Marie : 12 ans.
Hospitalisée pour pneumopathie aique rebelle aux antibiotiques habituels, le 1% 1,55.
L’offection a débulé le 31, 12,54 par de la fièvre (3255) et des frissons, puis alaie thoracique du cêté
à droite avec toux discrèle et expectoration muqueuse.
L’examen dinique pratiqué par le médecin traitant était péaatif. Rien n’était décelable à l’aus¬
cuffation.
Ces sianes persistent intenses, malaré pénicilline-elcosine.
A l’entrée, la radioaraphie montre une accentuation des pincequx bronchiques avec empâtement
hitaire bitatéral et petites opacités mat timitées des deux bases.
La cuti-réaction tuberculinique est néaative. L’examen hématoloaique décèle une léaère poly¬
nucléose.
Peu aorès l’administratioo de 1.50 a. d’quréomycine oar jour, la fièvre diminue, les manifestations
morbides régressent et l’on assiste à la disoarition des anomalies constatées sur la radio¬
araphie.
Examens biologiques
Cas XIX.
ObS. FI353 (Pr BERNHEIM. Clipique Médicale lpfantile Lyon).
GI., leapine - 15 ans.
Hospitalisée le 24, 1.55 pour pheumopaihie aique n’avant pas cédé après trailemenl par sulamh
et pénicilline
7 BRONCLO-PNEUMOPATHIES A VRUIS ET A RICEETTSES CHEZ LENEANT
CAS XIX obs., E 1 353
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRMITIVES AIYPIQUES7 7A
six autres enfants en bonne sapte, ainsi que les parents.
L’afection a débuté brutalement le 17.1.55 par de la fèvre (39-40e) et vne toux coqueluchoide
importante.
L’examen cinique est néaotif et l’on ne décèle qucune anomalie à l’auscultalion.
La radioaraphie révèle une opacité importaple de la base droite À contours flous.
La cuti-réaction tuberculinique est positive, Elle l’est d’ailleurs depvis l’âde de 8 ans.
Ex, hématoloaique : G. R. : 3,750000. G. B : 8,000 dont P. N. : 50- P. E. : 3- lympho : 33
monocytes : 9.
Devapt l’échec de la pénicilline-elcosine, on institue un traitement avec 1,50 a. par jour d’auréo¬
mycine.
Evolution,: dès le lendemain du traitement à l’quréomycine, chute thermique et les jours suivants.
quérison cinique rapide.
Syr la radioaraphie du 4,2,55, on constate un nettoyqae complet.
Examens biologiques :
cas XX.
Obs. (Pr CHAPTAL, Clinique Médicale tnfantile Moppellier).
BOUS., losiane : 10 ans.
sndrême d’llure arippale avec fièvre loux etcéphalées, avant cédé à un troitement par le chlo¬
ramphénicol, début février 1956.
APrès 15 jours d’apyrexie, reprise lhermique avec toux sans anomalies pylmonaires décelables
3 l’avscuttation.
Ex, hématoloaique : G. B. : 5.00- dont P. N. : 48- Dmph9 : 40: mono : 12.
Troilée par Rovamycine, Apyrexie en 48 hevres.
Examens biologiques :
Cas XXI.
Obs, 15063 (Pr CHAPTAL Cinique Médicale Infantile Montpellier).
TIM. Charles: 13 ans 112.
Cet enfant est hospitalis le 15 1 55 pour zageinte de l’état anéral fièvre et toux». On n’a pas pu
obtepir de précision sur la date exacte du début de l'agection, Il n’a recu qucun trailement
avant son entrée dans le service.
CAS XXI obs, 1563
15-1- 33
CAS XXII obS, 767 P
8
PVONCTIOPNEUNOPATHIES A VINUS ET A NCRETISIES CTiEZ tE
CAS XXI obe, 1563
25-1- 53
FOTICHOPTEUNOPATLIES DITES PNEUNYONES PNMITIVES ATYEIQUES
CAS XXII obs 1 074 E
E
78 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENFANT
L’entant est asthénique et amojari et it tousse, La température oseille pendant 10 jours avec un
maximum ̀ 39.
A l’examen clinique, on note une submatité et des râles humides de la base droite. Par aillevrs.
adénopathies ivqulaires importaptes.
La cuti-réaction tuberculinique est positive depuis jvillet 1954.
Ex, hématologique : le 15 1.55 : Ilymphocytose à 47 9%.
La radioaraphie révèle le 15 1.35 un élaraissement des ombres hilaires et surtout une opacite
difuse du lobe inférieor droit, s’étendant du hile au diaphraame.
Traité par la Terramycine, la quérison dinique est obtenue en quelques jours.
  ce chere 8e dr68T dPme dU 3.1, on constdle une réaresion considérable des anomalies.
Examens biologiques :
Cas XXI.
Obs. 767 P (Pr aa. JEUNE, Hêpital Debrousse Lyon).
DEY, lean-Claude - 7 ans.
Enfant hospitalisé le 3.1.55 quelques heures après l’apparition de crises convulsives qu cours d’une
byperbermie à 40.
Aucun quire membre de la famille ne présente de manifestations patholoaiques.
L’entant tousse un peu. L’auscultation révête d’importants sianes broncho-alyéolaires prédo¬
minant ̀ aauche.
La fèvre, osillanle, avec un maximum ̀ 40°, persiste é jours.
Une ponction lombaire ne révèle qucune anomalie. La cuti-réaction tuberculinique est néaative.
Radioaraphie pulmonaire : imqdes non homoaènes, disséminées dans les deux champs pulmo¬
naires.
La températuyre redevient normale en 6 joors après un traitement à la pépicilline-tifomycine.
L’enfant, apyrétique, quite le service le 20, 1.56.
L’enfant est revu à la copsulation du 27,4,56. La radioscopie ne rév̂le qucune anomalie.
Examens biologiques :
BRONCHO-PNEUMOPAIHIES DITES PNEUMONIES PBIMITIVES ATYPIQLES7 29
cas XXIll.
Obs. 1074 P (Pr aa. IEUNE, Hpital Debrousse tyon).
ASL, Gérard: 7 ons
Enfant suivi à la consultalion puis hospitalisé le 27,1,56 pour « bronchoaraohie lipiodole », car
on pense qu’il est aueint de ditalation des bronches.
A deux ans, il avait présenté une bronchite en même temps qu’une poussée dentaire, Ele qurait
évolué de façon trainanle et se serait accompaanée de fièvre prolonaée.
En 1954, nouvel pisode infectieux pulmonaire ave imqae mal définie de la base aquche qui
rétrocède en 15 jours. On n’a pas pratiqué alors d’examen biologique.
Depuis celte époque, toux quinteuse, arasse avec expectoration prédominant qu lever et le soir
en décubitus, Sur ce fond chronique, épisode tébriles fréquents qu cours desquels les sianes
fonctionnels s’exaaèrent.
Dans le service, l’examen met en évidence une arosse déformation thoracique avec protrusion
du manubrium. Apyrexie totale. Râles à la base aauche ̀ l’aoscultation.
tes radioaraphies du 29,1,56 révèlent l’existence d’une opacité en pincequ hilio-basale aauche
et on certain degré de condensation juxta-scissorale de la linqula. En outre, opacités bilaires
bilatérales.
Le bronchoaraphie lipiodolée permnet de conclure à une bronchite secrétante sans bronchectasies.
L’enfant, n’avapt plus de fièvre, est repris par sa famille et la dote de la quérison complête n’a pu
être précisée.
Examens biologiques :
Cas XXIV.
6b5 85 P (Er aa- JEUNE, Heoital Debrouse Lyon).
TRO Micbet : 8 ans
Epfant hospitalisé le 1l.3,55. Il y a été envové par un dispensaire anti-tuberculeux pour primo¬
infection fébrile en raison d’une imqde radioloaique considérée comme suspecle et apparue
au cours d’un état infectieux fébrile qui semble avoir commencé 4 jours quparovant.
L’enfant tousse, est léaèrement dyspnéjque et asthénique.
On constale qu voisinaae de la boucbe, quelques vésicules d’herpès.
L’examen clinique révèle : one motité de la base droite avec diminttion du murmure vesiculaire.
La V. S. est ̀ 35 %.
La lemperature oscille Bendant 5 jours entre 38; et 402
La cuti et l’intradermo-réaction tuberculiniques à 100 U) sont néaalives.
La radioarapbie révèle l’existence d’one adépopatbie hilaire droile et d’une opacité de la base
droife de topoaraphie postérieure.
rétro-cardiqque et une liane scissurale encore visible.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS FT A RICRETMIES CUEZ LENFANT
80
CAS XXIV obS, 825 P
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRMITIYES ATYPIQUES 81
Examens biologiques :
Cas XXY.
ObS, 1038 P (Prag, IEUNE, Hépital Debrousse tyon).
BRIS., leon-Pierre - 8 ans 1/7.
Cet enfant est hospitalisé dans le service le 14,1.56 pour « pneumonie du sommet droit », t’affec¬
tion avait débuté quotre jours quparavant par une scène d’ « llure arippale» avec tempé¬
rature ̀ 40°, sans siane d’auscultatiop.
A l’entrée, la température est à 40°, les pommetes sont rouges. L’examen révête one matité du
sommet droit en avant et en arrière et un souffle tubalre.
sur la radioaraphie, opacité trianqulaire du sommet droit à topoaraphie dorsale supérieure
sous l’efet de la thérapeutique (Péniclline 3,000 0. Sumédine 4 d.) la fempérature tombe à
3792 en 24 heures.
Cuti et percuti-réaction tuberculinlques sont néaatives.
On pense qu’il s’agit blen d’une pneumonie. On constate cependant des modifications séroloaiques
du type de celies rencontrées dans les P. A. P. Il est vrai qv’il n’a pu être fait qu’un sevlconrot
serologiqve.
Examens bijologiques :
Cas XXY bis.
Obs. E 1408 (Pr BERNHEM, Cinique Médicate Infantite Lyon).
GYA. Chantal - 7 ans.
Hospitalisée le 10 3,55 pour « oneumopathle aiqué ».
L’affedtion a débuté brytalement le 9.3,55 par des troubles diqestifs (vomissements et anorexlel
et une température à 3957.
A l’entrée, les sanes pulmondlres sont discrets : toux sêche, pas de dyspnée
La radioaraphie du 19355 révêle un emptement bilaire droit.
ta cuti-réoction tuberculinique est péootive.
Traitée par peniciltge en lhiectons, l'eptant quérit en 3 jours.
82 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETISIES CHET LENEANT
Examene biologiques :
D) DISCUSSION DES ORSERVATIONS
A s’en tenir aux seules données cliniques, il ne semble pas qu’on puisse
déqager des caradères permetant d’orienter nettement le dioanoslc (voir ta¬
bleaux A et B).
Le mode de début est tantêt brusque, tantêt plus ou moins progressif.
Les sianes aénéraux sont le plus souvent peu importants et ce, qussi bien chex
les petits enfants que chez les arands. l Y a très rarement une dyspnée notable
chez ces derniers, elle a été observée quelques fois chez l’enfant en bas dqe, mals
la toux est chez bequcoup d’epfants, petits et arands, fréquente et pénible.
Mais si les sianes physiques ne sont pas notés pour tous les patients et
si, lorsqu’Iis existent, ils paraissent plus fréquemment localisés chez les petits
enfants, par contre chez presque tous les malades, on décèle à l’examen radlo¬
logique des ombres plus ou moins impoftantes. Celles-ci sont plus fréquemment
localisées en « foyer ». On note parfois des ombres hilaires, maiscelles correspon¬
dant à des adénopabhies paraissent très rares.
Le quérison est constatée après des délols variables sl l’on exiqe au moins
la disparition de tous les sianes ctiniques et radioloaiques. elle peut demander
3 et même 4 semaines. Toutefois, 10 enfants ont quéri en 7 jours.
Il est très difficite d’apprécier l’adion de la thérapeutique d’une part parce
que les enfants opt été soumis fréquemment à l’action des sulfamides et divers
antibjotiques avant l’entrée et d’autre part en raison de l’absence de modifications
suffisamment brusques et slanificatives des sianes cliplques après adminisration
d’on antibjotiqve. Epfin, Il faut bien le reconnaitre aussl, du fait de ta tendance
à la quérison spontanée d’un certain nombre de cas.
Tout au plus, semble-t-il quune fois sur 2 cas d’enfants de moins de é ans.
la Pénicilline eut une action (obs. D) et une fois sur 14 patients pour ceux de 6 à
15 ans, la rovamycine (obs. XX).
C) DIAGNOSTIC BLOLOGIQUE
Hemaaalutinines à froid. — Si l’on admet avec beaucoup d’auteurs
que le titre de 1/40 correspond à une réaction positive, on constate qu’it n’a pas
été dépassé (voir fablequ C) chez 4 enfants de moins de 6 ans (II, WlI, IX. X) et
BRONCHO-PNEUMOPATHES DITES TPNEUMONIES PRMITIVES AIYPIQUES 83
chez 5 enfanis (voir tablequ D) de 6 à 15 ans (XI. XII bis, XIL. XV. XVII avec
cette réserve que, les prélèvemenls n’avant pas pu toujours être faits qu moment
le plus favorable et plusieurs fois, on a pu laisser passer un titre plus élevé.
Quol qu’il en soit, on doit noler (vor tablequ E) que le litre de 1/160 a
été ateint 3 fois chez les petits enfants (Il. IV. IX) et jamais celui de 11320 alors
que chez ceux de 6 à 15 ans, le titre de 1160 a été obtenu 3 fois (XVI, XXII, XXII),
de 11330 4 fois (XIV. XVill, XIX. XX. XXI). Certains auteurs avant avancé que
les hémaaalutinines à froid pouvaient ne pas apparaitre chex le nourcisson au
cours de l’évolution d’affections pulmonaires considérées comme des P. A. P..
il convient donc de sianaler l’existence de ces hémaaalutinines chez plusieurs
de nos petits palients daés de 1. 2 et 3 ans. Mais on doit reconnaitre que les titres
des hémaaalutinines sont moins élevés (1) chez ces nourrissons ou petits enfants
que chez le sujet ddé de 6 à 15 ans.
En ce qui concerne la date d’apparition d’hémaaalutinines à un taux
sianificatif (cest-a-dire à 1/40) il a été constoté dès le 6° ou le 7° jour, chez
3 patients et au 9° jour chez trois qutres.
Comme il a été rappelé plus haut, l’auamentation du titre des hémaaalu¬
tinines prend une valeur toute particulière. Elle a été constatée 6 fois. Les diffi¬
culiés rençontrées pour obtenir des séroms précoces (first serum ou acute phase
serum) en raison de l’entrée tardive des enfants à l’hôpital expliquent ce faible
pourcentade. Mais, par contre, on a pu observer ta diminufion de la teneur de
sérum en hémaaaluinines chez 2 enfants chez lesquels on a pu suivre, qu moins
pour deux prélèvements, l’évolution de ces anticorps.
Aqalutinines pour le streptocoque M. G. — Bien qu’avant été recher¬
chées systématiquement chez de nombreux malades et qussi d’ailleurs chez les
témoins, elles n’ont été trouvées à un taux considéré comme sianificatif ( 1120).
que chez un très petit nombre de patiens. Une fois seulement (cas XXY bis
elles consituaient la seule modification humorale décetable. il s’aaissait d’une
enfant de 7 ans vue dès le début de la maladie fièvre élevée, sianes aénéraux
et foncionnels, foyer pulmonaire décelable radioloaiquement. La réaction
des hémaaalutinines à froid était néaative à deux examens successifs. Au deuxième
prélèvement, ces aaaluinines pour le streptocoque M. G. avaient disparu. On
ne devait pas déceler d’autres anticorps. Il s’aaissait d’un cas, pon pas arave.
mais sérieux à l’oriaine et la quérison fut obtenue en quelques jours après traite¬
ment par la Pénicilline. On ne squrait affirmer qu’il se soit aai d’un pneumo¬
pathie à virus pour la seule raison que des aaalutinines pour le streptocoque M6
étaient apparues dans le sérum de façon d’ailleurs transitoire.
Dans trois qutres cas (ll. XViIL, XI) les aaalutinines pour le sreptocoque
M6 étaient mises en évidence en même temps que des hémaaalutinines pour
les bématies à froid. Le litre de ces dernières était toujours élevé (une fois 17160
(1) 1 convient cependant d’atirer l’aftention sur les fais rapportés por IORDAN (191)
dans sa très Intéressante etude sur la contaalosité et la période d’incubation de la pneumonie
primitive abpique. On constate, en efet que dans des familles où évoluait cette affedion cher des
adultes dans le sérum desquels on metait en évidence des hémaaalutinines À froid, il n’était pas
possible de déceler les anti-corps chez les entants ateinis, à n’en pas douter (compte tenu de
letr exposition eu conhoge, de la priode d'pcubalion des sianes dlimuues, cle) de la meme
maladie.
84 PRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICGETTSIES CHEZ LENEANT
et deux fois 1320) alors que celui des qaalutinines anti-streptocoque MG était
faible (deux fois 1/20 et une fois 1/40). Dans les deux cas où l’on put suivre l’évo¬
lution de ces anticorps, on a constaté leur diminution (cas XIX) ou leur disparition
(cas ll) en même temps d’ailleurs que la diminution des hémaaalutinines à froid.
Les trois patients présentaient des manifestations morbides qui ne se dis¬
tinquaient pas nettement de celles notées pour les qutres malades chez lesquels
on décelait la présence d’hémaaalutinines à froid. Un caractère commun parait
être l’action, sinon certaine, du moins apparente, de l’quréomycine sur l’évolution
de la maladie après échec pour deux cas (XVIll et XIX) des sulfamides et d’autres
antibiotiques dont ta Pénicilline:
Au ferme de cette brève discussion, peut-être convient-il de noter que les
trois enfants chez lesquels furent décelées les aaalutinines pour le streptocoque
M. G. en même temps que des hémaaatutinines à froid étaient daés respectivement
de 7, 12 et 15 ans, seul le quatrième (ll) était plus jeune (3 ans).
TARLEAU A
PRONCHO-PNEUMOPATHES du LYpe dit "TPNEUMONIE PRIMIT
1- Fatag, de moine de
VE ATYPIQUE (avee hémagalutinines A troid)
  ang
TABLEAU 8
BRONCHO-PNEUMOPATHIES de LYPe dit "PNFUMONIE PAMITIN
11 - Fafanis de 6 A 15
E ATYPIQUE (sve hémsnniatinaines A troid).
3
ERONCLIO-PNEUMOPATHIES DITES PNEUMONIES PRIMIVES AIYPIQUES g7


CHAPITRE Y
ORNITHOSE
a) OBSERVATIONS- EMFANTS DE MOINS DE G ANS
AT CAS CERTAINS
Cas XXVL.
Obs, 983 M (er aa. IEUNE, Hepital Debrousse Lyon).
ROL, Philippe : 3 mois.
Enfant hospitdlisé le 19,1,55 pour dyspnée, cyonose.
Depuls bult jours, toux et anorexie léaère ave temperature à 3757.
A son entrée dans le service, on constate à l’examen clinique une polypnée sans batement des
alles du nez, une cyanose légère, une température à 378.
A l’auscultation, le murmure vésiculaire est rude.
La radiographie montre une léaère réaction hllaire.
Réactions tuberculiniques (cuti et percuti-réaction) néaatives.
dors adnmnlaratoan doxobne, de pdtctlmne, de tomveiri, da aolucamore t dantdlhy, la
qvérison est obtenve.
Examens biologiques :
B) CAS DISCUTARIES
Cas XXVII.
Ob5, 15090 (Pr CHAPTAL, Clinique Médicale Infantile Montpelier).
LAU. Chantat - 5 ans 1/2.
Enfant hospltalisé le 275.1.55 pour température à 39° et toux depuis s jours.
Dans ses an'écédents, on relève des pneumopathles à répétition.
L’examen révèle une hépato-splénoméaalle. Pas de sianes d’auscultatlon. La lymphocytose es
très dlevée ̀ 80 2%.
CAS XXVIII obS, F 1 541
CAS XXIX obs. G 1 560
ORNITHOSE
91
ta radioaraphie du 26.1, deĉle une acentalion des imades hilaires.
tes cut et perculi-réactions tubercoliniques sont néaatives.
Traitée par la pénicilline en iniections, l’apyrexie est rapidement obtenve, la splénoméaalie
réaresse en quelques jours.
Examens biologiques :
IL. - ENTFANTS DE G A IS ANS
Cas XXVI.
Obs. EIRAL (Pr BERNHEM. Clinique Médicale Infantile Lyon).
VIN., Danielle - e ans.
Adressée al’hopitat le 6.5.55 pourgcoquelucheytrainante depuis lel4. »s, Tcois qutres entants ont
eu la coqueluche un mois quparavant, Pas de preuve bactérioloaique de cetfe coqveluche.
L’entant a une toux coqueluchoide avec température subfébrile.
L’auscutotion est néaative.
La radioaraphie du 7,5.55 révèle des adénopathies hilaires bilatérales avec ombres parenchy¬
mateuses bitatérales.
La cuti-réaction tuberculinique est néaative.
La bronchoscopie ne décèle qucun obsacle.
EX, bactérioloaique des crachats : présence d’Hémobbilus Inhuentae.
Ex, hématolodique : G. R. : 4150,000 - G. B. : 8,800 dont P. N. : 38- P. E. : 3- Iymph9 : 46
monocytes : 13.
L’enfant est trailée par aérosols de pénilline puis de l’avréomycine (0,40 par lour) du 65.5
au 16,5,55.
On ne peut confirmer l’existence d’une coqueluche : ni l’examen bacérioloaique néaatif, ni
l’examen hématoloaique fne révélant pas l’hyperteucocytose et la lymphomonopueléose
habituelle dans cette maladielne permetent de retenir cete étioloale.
Après exploration lipoidolée bronchoscopique qvi ne révèle rien d’anormal, l’enfant qui n’a plus
de flèvre est reprise par sa famille.
Examens biologiques :
92 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MIRUS ET A BICLETISIES CUEZ LENEAN
Cas XXIX.
ODS. G31560 (Pr BERNHEIM. Ctinique Médicate Infantile tyon).
PAL.. René - 6 ans.
EnvoY à l’hopital parce qu’on a décelé chez lui lors d’un examen radioloaique systématique
dans un dispensaire de Gerland, une anomalie radioloaique, le 30,3,55.
L’enfant est en excellent état aénéral.
Pas d’anomalies à l’auscultation, Tout au plus, un peu de toux iptermitente
La radioarapbie de face pratiquée à l’entrée le 25,3,55 révèle l’existence d’une petite opacité
de lo base aauche juxfacardiqque que la tomoaraphie situe dans un plan antérieur.
La cuti-réaction et la percuti-réaction tuberculiniques ainsi que le test au R. C. G, sont néaatifs.
A cette date, il n’y avait qucune imqge anormale à la radioscopie, mais le médecin-scolaire
qurait constaté en 1953 upe cuti-réaction tuberculinique douteuse.
Examens complémentaires : V. S, est à 10 9% - Ex, hématologique : G. R. : 4320,000 - G. B. :
10200- dont P. N. : 7 - Iympho : 20- monocytes : 3.
L’évolution se fait spontanement vers la quérison avec neloyade radiolgaique constaté le 7.4,55.
On apprend qu'il y a de nombreux piaeons dans la maison où babite cet enfant.
Examens biologiquee :
Cas XXY.
ObS. GIA8L (Pr RERNHEIM. Cliniqve Médicdle infaptile Lyon).
DAN.. Célestin - 6 ons.
Enfant bospitalisé le 24, 1,55 pour « pneumopathie trainante avec rhipopharynaite x insensible
à la pénicilline.
L’affection a commencé progressivement vers le 18. 1.55 par une rhinopharyndite trainante, puis
de la fièvre rapidement élevée, se maintenant ensvite qux environs de 402, sianes fonclonnels
imporiants, toux arase, dyspnée inlense. Pas de notion de contade.
Ex, dipique : aros râles de bronchite diffuse. Volumineuses adénopathies cervicales, Hépato et
sp'énoméaalie.
La radiographie révèle des ombres assex nettes mais diffuses péribronchiques avec ombres plus
discrêtes et difuses dans les deux champs « adénopathie bilaire aauche.
Les cuti et percuti-réactions tuberculiniques du 25. 1.55 et du 152,55 sont néaativex.
EX, hématoloaique : G. R. : 3,490,000 - G. 8 : 10000 dont P. N. : 32- P. E. : 1 : Iympho : 47
monocytès moyens : 9 et monocytes : 11.
Les séro-diaanosties typho-paratyphoidique et brucellique sont néaatifs.
On institue un traitement avec péniclline streptomycine tifomycine sans résultats.
La température diminue lentement après adminisration d’auréomycine et d’éryhromyeine
Le 14258 l’enfant est quéri cliniquegent et radoloaiquement.
Examens biologiques :
ORNITHIOSE
93
CAS XXXI obS, 1 052 P
CAS XXXII obS.
E 957
10-2-54
CAS XXXIL obS
F. 957
26- 3-54
ORNITHOSE
95
cas MXXI.
Obs, 1052 P (Pr aa. JEUNE, Hépital Debrousse tyon).
PIS.. Vves : 6 ans 1/2.
Hospitolisé d’oraence pour une hyperthermie à 40e avec oliqurie remontant à quetques heures.
L’examen dlinique est entièrement néaolif. Mois la radioscopie révèle une imqde pulmonatre
anormale : opacité à bords assez arrondis de la partie moyenne du poumon aauche
Une heure après son entrée, l’enfant a vriné, urines caires sans albumine.
Le traitement ̀ la rovamycine fait tomber la fièvre en 24 hevres.
Cuti et percuti-réacion tuberculiniques sont néaatives.
Ruit lours après l’entrée, l’image thoracique est normale.
L’epfant est sorti avapt qu’on puisse pratiquer un 2° prélvement et p’a pu être suivi¬
Examens biologiques
Cas XXXII.
ObS, 876 P (Pr aa. JEUNE, Hopital Debrousse Lyop).
A8D.. Serde- 9 ans 112.
Cet enfant, au cours des deux mois qui ont précédé son hospitalisation, a été vu à plusieurs reprises
dans les dispensaires ou consultations pour une toux persisante.
Euvoyé ̀ l’hepital pour imade radioloaique anormale : immobilité de l’hémidraphraame droit.
comblement du cyl-de-sae droit, opacité non homogène de la base droile.
La toux est arase avec expectoration purulenle.
L’examen révèle une submatité de la base droite avec dininution du murmore vesiculaire et
quetques sianes de bronchite.
La V. S. est à 60 2%.
Culi, percuti, intra-dermo-réaction tuberculiniques à 1000, sont néaatives, Pas de pailles de Koct
décelables dans l’expectoration par l’examen direct et inoculation qu cobaye
La température ̀ 392 À l’entrée, cède au bout de 5 jours avec traitement à la pénieilline-etcosine
La scène fonctionnelle et l’image radioloaique s’améliorent parallèlement. La quérison est cons
tatée au 25° jour.
Examens biologiques :
98
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ L’ENTANT
ORNITHOSE
80
Ccas XXXY.
ObS, P2095 (Pr BERNUEIM. Clinique Médicale lntantile Lyon).
THO. Christione : 16 ans.
Adressée le 9.5.56 dans le service pour toux persistante depuis 15 jours, avec expectoration
verdâtre.
Dans ses antécédents, outre les maladies de l’entance, on relève une broncho-pneumonie arave
à l’age de 8 ans.
A l’entrée, on note un syndrome de suppuration bronchique avec imqae de bronchectasie à la
base droite confrmée par une bronchoaraphie lipiodolée.
Cete enfant est diriaée sur la Bourboule en vue d’une cure thermale.
Examens biologiques :
Cas XXXVI.
ObS. P2O83 (Pr BERNHEIM. Clinique Médicale Infantile Lyon).
PEY. Danielle : 16 ans.
Adressée dans le service pour « pneumopathie aiqué avec néphrite aique » le 14,5,56.
L’afection avait débuté fin avril par one anaine pultacée avec toux discrête. Le médecin de famille
avait noté le 7.5, une condensation de la base droite et découvert une atbuminurie importante
avec œdême.
A l’entrée, l’enfant présente une népbrite aique post-anaineuse accompaanée de manifestations
putmopaires qui, dans le service, se limilent à la perceplion de quelques r̂les aux bases.
La radioaraphie ne montre pas d’imade anormale.
Ex, hématotoaique : leucocytose importante avec polynucléose.
L’évolution de la népbrile est trainante, molaré l’extencilline et réaime sec. Seule l’institulion
d’une tbérapeutique au rimifon (non dans un bot anti-tuberculeux, mais vitaminique et vas¬
culaire) paroit détermiper une amélioration nelte avec apparition d’urines limpides.
Quant aux sianes pulmopaires, ils furent très fuaaces.
Il y a lieu de poter que l’enfant donnait souvent à monaer à des piaeons dans son quartier.
Examens biologiques :
102 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENFANI
D) DISCUSSION DES ORSERVATIONS
On ne squrait prétendre identifier par les seuls sianes cliniques cete infection
mais il faut reconnaitre qu’un certain nombre de sympiômes sont retrouvés chez
la plupart des patients, Il en va ainsi pour le début progressif dans 2 cas sur 11
la toux souvent fréquente et parfois durable, des sianes physiques traduisanl
du moins chez 5 enfants de 6 à 15 ans des lésions en foyer souvent unilatérales.
Par contre, la fièvre fut d’intensité très variable.
En ce qui concerne les modifications décelées par radiographie, on doit
relever (tablequ E ) la relalive fréquence des adénopathies hilaires sianalées
dons 3 cos sur 13, alors que pour les qutres infections avec hémaaalulinines à
froid, à virus arippaux à adéno-virus, à Rickettsia Burneti on en compte
respectivement 2 sur 27, 1 sur 13, 0 sur 6 cas.
On ne peut porter de jugement sur l’efficacité des antibiotiques, tout au
plus sianaler l’action apparemment rapide de la Royamycine sur la fièvre dans
le cas XXXL.
Quoi qu’il en soit, cest avapt tout le résultat des examens séroloaiques
qui conduisit à retenir les virus du aroupe ornithose-psifacose comme étant er
cause dans le déterminisme de ces broncho-pneumopalhies.
Il nous a paru prudent de distinqver les cas considérés comme certains
d’une part et ceux pour lesquels l’intervention de ces virus est seulement probable.
e) DIAGNOSTIC RLOLOCIQUE
Nous avons admis, en accord avec de nombreux quteurs et en particulier
MEYER (114) MEYER et col (15). SMADEL et cout (249) BEDSON (U2), RU¬
BINSTEIN (350). DEKKING (lI6), VOLKERT (37) et en tenant compte de nos
propres constatations (248) que le titre de 1/16 correspondait à une infection
très probable pour les virus du aroupe ornithose-psittacose et que l’on pouvait
admettre qu’ils étaient en cause certainement lorsque le titre était supérieur ou
éaal à 1/32. Il reste enfendu que deux causes d’erreur subsistent, celle due à une
infection du type lymphogranulamaiose vénérienne (mais elle n’intervenait pas
pour les enfants que nous avons examinés) et celle due à une maladie dite « des
arifes du chat » ou « lymphoréficulose béniqne d’inoculation » (MOLLARET e
col) (251) mais nous nous sommes assurés que nos patients n’en avaient pas
été aueints (1).
(1) On a abiré aussi l’atention sur les réactions diles non spécifiques au cours d’infections
à Ricketsies, Il semble bien qu’au cours d’un typhus par exemple, des anticorps fixant le complé¬
ment pour l’ornithose puissent apparaitre et ateindre des titres assex élevés (SURREY DANE,GS),
On devra en tenir comote.
On sait éqalement que des réaclons de fixalion du complement ont été trouvées positives
chez des maladesateints de fièvreOoyde brucellose tMEYER et EDDIE (13) l. Mais its’aaissaitde
sujets travaillant dons des abatoirs en coptact direct et fréquent avec de nombreux animaux et
par conséquent pouvant avoir subi plusieurs inecions microbiennes à ridetsies et virales.
d’autre part.
103
ORNITHOSE
104 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICKETTSIES CHEZ L’ENTR
Sur ces bases, on notera essentiellement d’abord (tablequ H et l) la diff¬
culté rencontrée pour apprécier les délais d’apparition des anticorps. Présents
déjà qu 4° jour dans un cas (XXXI) dont le début a d’ailleurs été peut-être mal
défini, ils étaient décelés qu 14e et 15s jour dans deux autres (XXMI, et XXMI).
En ce qui concerne les titres maxima, ils étaient élevés chez deux enfants de 6
6̀ 15 ans (cas XXXI : 11512) et cas XXXIl : 11128) mais on notait un titre élevé
(1/128) chez un nourrisson de 3 mois (XXVI) et plusieurs sérums d’enfants de 6 ̀
15 ans avaient des titres de 1 116 0u 1132.
On doit surout remarquer — car cette constatation comporte des déduc¬
tions pratiques pour le diaanostic séroloaique — les diff́rences relatives aux
délais de disparition des anticorps.
On sait que les anticorps entrainant la fxation du complément peuvent
demeurer présents pendant plusieurs mois ou même années chez des adultes
ateints de pneumopathies dues aux virus du aroupe ornithose-psifacose. C’est
dinsi que VOLKERI (252) contrôlant de 2 mois en 2 mois le titre des anticorps
chez les trois patients avant été ateints d’infection ornithosique constatait la
persistance de titres élevés (1/240, 1160, 1/120) respectivement après 1I, 12 et
13 mois. Le même fait d’ailleurs avait été observé par FAVQUR (253) 1l mois
après une pneumopahie ornithosique chez un sujet de 4t ans (titre 1164). Nous
avons constaté des taits analoques. Il se peut d’ailleurs, notons-le au passqde.
que cete positivité durable de la réaction de fixation du complément soit due
à la persistance du virus dans l’oraanisme comme l’a démontré dans une frès
intéressante étude MEYER et coll (254).
Or, nous constatons que pour 4 enfants, la réaction de fxation du complé¬
ment était redevenue néaative respectivement 10, 12, 34 et 4l jours après la
première observation de sa posifivité, ce qui correspondait, par rapport au début
apparent de la maladie, à une néaativation constatée respectivement 25 jours
(cas XVI), 36 jours (cas XXXVI), 48 jours (cas XXVI) et 82 jours (cas XXVIl)
après les premiers sympfômes de l’infection.
peut-être, doit-on faire intervenir l’âde des patients (respectivement 6.
16, 3 mois et é ans) qui conditionnerait une modalité d’implantation et d’évolution
de la maladie diff́rente de celles intervenant chez l’adulte. Peut-être aussi faut-il,
avec plus de force, tenir compte du fait que tous ces malades avaient été traités
par des antibiotiques. On sait en efet que les antibjotiques pourraient modifier
l’évolution de l’infection comme cela a été prouvé par de nombreux quteurs pour
la péniciltine ITASLER (255). PARODI (256)1 bien qu’on ait contesté l’action
de cet antibiotique. LHAMKE et coll (257) l pour l’auréomycine et la chloromy¬
cétine cliniquement et expérimentalement IWVONG et COX (258). BRAIWVERD
et cotl (259). WELLS et col (60)I. WMOODWVARD (261), DAVIS et HAWVKINS
(262). GRFEN (263).
Toutefois, des études faites pour la Fondation HOOPER Icité par MEYER
et EDDIE (1 l3)n’quraient pas révélé de différence quant à la durée du portage
de virus chez des oisequx expérimentalement infectés entre les traités et non traités.
Mais cependant QUAN et coll (264) quraient obtenu des résultats encouraaeants.
D’un point de vue pratique et à s’en tenir à la méthode de diaanostic que
nous avons utilisée, on doit noter surtout les observalions telles que celles de
SURREY DANE (265) prouvont que l’administration d’antibiotiques peut retarder
OENTUOSe
105
l’apparition des anticorbs et en diminuer notablement le titre. On devra éqale¬
ment tenir compte des observations récentes de MATTHIESEN et VOLKERT
(280) qui recommandent de faire 3 prélèvements respectivement qu début de
la maladie puis 2 et 4 semaines plus tard. L’auamentation du titre des anticorps
pourrait être retardée soit du fait du traitement par antibiotiques soit du fait de
facleurs individuels jusqu’a la quatrième semaine.
Les cas considérés comme discutables appellent quelques commentaires.
Les réserves que pous avons cru devoir faire diffèrent selon les cas.
Pour le cas XXVll, c’est le titre faible des anticorps et la discrétion des siqnes
radiologiques. Mais les raisons données plus haut peuvent l’expliquer. L’existence
d’une hépatosplénoméaalie est à prendre en considération, car elle a été observée
dans l’infecfion à virus ornithosique-psitacosique, enfin on ne saurait néaliaer
la positivité de la réaction de fixation au 15; jour et sa disparition au décours de
la maladie aiqué.
Pour le cas XXXI, c’est la précocité de la positivité (4; jour de la réaction
de fixation du complément qui mérile discussion, mais peut-être le début réel de
la maladie, souvent dificile à préciser chez les petils enfants (6 ans 1/2) avait-il
été mal indique. Par contre le titre sianiffcatif du titre des anticorps (1/32), l’opacité
arrondie décelée à la radioarapbie sont les éléments à retenir. Il est très rearettable
que d’autres contrôles séroloaiques n’aient pu être effectués.
Le cas XXXY est celui d’une enfant de 16 ans chex laquelle on met en
évidence l’existence d’une dilatation bronchique de la base droite confirmée par
bronchoaraphie avec lipiodol.
On peut se demander si cette malade n’avait pas été infectée par les virus
du aroupe ornithose-psitaçose antérievrement, l’épisode avant passé inapercu
au milieu de manifestations aiquès ou subaiquès dues à la dilatation bronchique.
ou même si avant été infectée par un virus de ce aroupe, elle ne restait pas porteuse
chronique, Il eut fallu rechercher patiemment ce virus dans l’expectoration, ce qui
ne nous a pas été possible, l’enfant avant quitfé l’ĥpital avant que nous avons pu
procéder à cette étude.
Le cas XXXIl ne pose de problème qu’en raison du titre peu élevé des anti¬
corps (mais l’explication en a été donnée ci-dessus) et qusi du fait des imprécisions
relatives au début de la maladie.
Le cas XXXYI a été classé parmi les faits discutables en raison de la discré¬
tion des manifestations broncho-pulmopaires qui d’ailleurs disparaissent derrière
la néphropathie aiqué abuminvrique sucédant à l’anaine. Mais on ne saurait
perdre de vue que l’albuminurie n’est pas exceptionnelle qu cours de l’infection
à virus ornitbosique-psitacosique (MEYER 114). En outre, cette enfant était en
contact fréquemment avec des piqeons. Elle a certainement eu, au moins, une
infection ornithosique inapparente, mais on peut aussi avec des arquments de
valeur — et compte tenu du titre des anticorps et de la disparition de ceux-ci qu
décours de la maladie aiquè — admetre que toutes les manifestations morbides
observées relevaient de cette étiologie virale.
Au terme de cette courte discussion, on voudra bien reconnaitre que plu¬
sieurs des cas classés parmi les « discutables »» l’ont été surtout pour discuter cer¬
taines anomalies, mais pourraient trouver leur place parmi les cas certains, en
particulier les cas XXX, XXXI et XXXVI
108 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICYETTSIES CHEZ LTNTANT
Une autre constatation d’ordre bioloaique mérite d’être discutée, celle
relative aux réactions des hémaaalutinines à froid trouvées positives chez trois
enfants (cas XXVI, XXVlI, XXIX) à des titres sianificatifs.
On sait que d’une part le rôle des virus ornithosiques-psitacosiques a été
admis dans le déterminisme de certaines pneumopathies primitives atypiques ̀
la suite, en particulier, des travaux de SMADEL (149) par plusieurs auteurs (voir
page 37)et que d’autre part on a pu déceler simultanément dans le sérum de mala¬
des présentant les siqnes cliniques de cette affection les anticorps fixant le compté¬
ment en présence de l’antiaène ornithosique et les hémaaalutinines à froid (voll
en particulier les réactions faites par l’un de nous pour les malades de BOUCHER
(155 et 156).
On nolera l’évolution parallèle des deux types d’apticorps qui diminuent
ou disparaissent simulanément. On ne peut donc nier l’influence de l’infection
sur l’apparition et l’évolution de ces anticorps encore que le mécanisme de l’élabo¬
ration des aaalutinines à froid dans ce cas particulier demeure imprécis.
Remarquons enfn que les aaalutinines pour le streptocoque M. G, n’ont
été décelées qu’une fois et à un titre non sianificatif (1110 pour le cas XXIXA).
Elles accompaanaient des hémaaalutipines à froid à un titre valable (1180). Peut¬
être méritent-elles d’être prises en considération pour cette raison.
Mais n’ayant retenu dans le aroupe de l’infection à virus ornithosique¬
psittaçosiques que l observations, on, ne squrait en tirer des conclusions valables
sur la sianificalion des aaalutinines pour le streptocoque M. G, au cours des mani¬
restunons mnor prdes qu’ils peuvent déterminer.
poumon (écume qux lèvres).
CHAPITRE VI
GRIPPE
9) OBSERVATIONS -ENFANTS DE MOINS DE C ANS
cas XXXVI.
Obs, 1317 C (Pr aa. JEUNE, Hopital Debrousse Lyop).
AUR, lean-Paul - 7 mois
Enfant hospitalisé le 19 1,56 pour toux depuis huit jours, puis rhinoe-pharypaite et perte de polds
Il présente une toux quinteuse, une polpnée, une lempérature subfébrile (au voisinagae de 395)
pendapt 10 jours.
Pas d’anomalies décelables à l’auscultation.
Cuti et percuti-réadion tubercoliniques sont néaatives.
Le 20,1, la radioaraphie révèle l’existence d’ombces réticulées des deux sommets, ces ombres
rejoianant les hiles.
Ex, hémajiologique : (le 21. L.) G. R. : 5.030000 - G. B. : 7800 dont P. N. : 11 - lympho : 61
moyens mono : 7 - monocytes : 21.
On porte cliniquement le diaanostic de ppeumopathie virale.
Le titre du lI16 mérite d’être pris en considérolion chez ce tout jeune entant, Il est rearetable
de n’avoir pu examiner un qutre sérum soit plus précoce, soit plus tardif.
Examens biologiques :
Cas XXXNIL.
ON, 13% (s e LLNIE Hasitet Debrause Lon.
PAL,, Rernadete : 18 mois.
con cds chel dc D L oau quc aS
Alors que toule la fanille est arippée, l’entant tousse depuis trois lours, mabae noins bions devent
maussade.
Le 17, la mère appelle le médecin car l’entant est très pâle, très dysppéique avec unetempérature
à 38.
Dans le service, on note : inversion du ryhme respiratoire, toux arase, submalité, ronchus
difus dans les deux champs pulmondires prédominant à la base aquche, hyperesthésle
cutanée, aros foie de 2 travers de dojab
Ex, radiosconique : arisoilte diduse ̀ maximum péribilaice
Malaré l’oxyaène, la pénicilline, le cortancyl, exitus à 23 h dans un tablequ d’œdème diqu dy
CAS XXXIX obS, D 1 040
CAS XXXIX bis obs. E 1 902
GRPPE
199
Examens biologiques :
L. -ENFANTS DEGAISANS
A) CAS CERTAINS
Cas XXXAIX.
Obs. G1940 (Pr BERNHEIM, Clinique Médicale Infanile Lyon).
RAR, lean-touis - é ans.
Hospitalisé le 21. 12,55 pour « pneumopathie trainante » avec syndrome abdominal douloureux.
Trois enfanis sur sept ont été dteints en même temps que lean-touis de rhipo-pharynaite, avec
toux et fièvre peu élevée.
L’affection a débuté brutalement le 16, 12, par un syndrome aiqu infectieux avec température
6 39°, douleurs abdominales, toux arasse, dyspnée discrête.
A l’entrée, l'enfant présente une pneumopalhie subaique avec température subfébrile, toux
arasse : il est légèrement dyspnéique.
Ex, dinique de l’appareil respiratoire : râles diffus dans les deux champs.
Par ailleurs, on constate une oliqurie avec vrines rares et foncées et quelques gdèmes prélibi qux
T. A, à 1510.
La cuti-réaction tuberculinique est néaative.
Ex, hémaloloaique : G. R. : 3410,00. G. B. : 10,900 dont P. N. : 34- P. E. : 7- Iympho : 43
moyens mono : 12 - monocytes : 4.
La radioaraphie révêle des ombres hilaires avec ombres parenchymateuses en trainées du type
de celles observées dans le poumon « cardiqque ».
Traitement : 1 million de Pénicilline pendant e jours, avec rédime sec et déchloryré amènent la
quérison et le 1I. 1.56 la radiographie est normale.
Examens biologiques :
Cas XXXIX bis.
ODs. F12O2 (Pr BERNHEIM, Clinique Médicale Infantile Lyon).
PILL., Sonia - 6 ans.
Enfant adressée dans le service le 15,2,36 pour « pneymopathie trainanle ».
Pas d’antécédenls patboloaiques connus personnels ou héréditaires.
L’afecion a eu un début bruial le 2.2,56 par upe rhino-pharypaite avec toux arasse, fièvre à 40.
Le médecin traitont prescrit un million de Pénilline en ipiecions. La température diminve.
mais les sianes fonctionnels persistent.
aReinte de l’état aénéral.
110 BRONCHO-NTUMOPATHIES A MRUS ET A BICEETTSIES CHEZ LENFANT
Siapes cliniques : discrête matité de la base droite, mais pas de sianes a l’auscultqtlor
Radioaraphie : de face : opacité dense hilio-basale droite : de profil : condensation dense du
lobe moyen.
La cuti et la berculi-réaction tuberculiniques sont néaatives le 15.2,56.
Une bronchoscopie pratiquée le 38.2,56 est suivie d’un balavage radiologique complet le 13,56.
Examens biologiques :
cas XL.
Obs ELRA (Pr RERMHEIM Ctinique Médicale Infantile Lyon).
BOR., Editb - 6 ons.
Entrée dans le service le 28,1,56 pour « pneumopathie trdinante ».
L’affection a commencé assez bruiolemept le 15, 1.56 par un point de côté droit avec dyspnée
intense et toux sêche.
Fiavre à 39; puis au voisinqae de 3855 pendant 10 jours.
Ex, clinique : matité de la base droite et obscurité respiratoire.
La cuti et la percuti-réaction tuberculiniques sont péaatives.
La radioaraphie du 28.1.56 décèle une opacité de la base droite évoquant un épanchement pleural.
mais la ponctiop pleurale est néaative.
On ipstitue un traitement avec un million de Pépiciline.
Sur le cliché rodioaraphique du 1.2,56 on constate une opacité rectanqulaire juxtahitaire limitée
en dehors par une liane nele et un petit comblement du cul-de-sac pleural droit
Evolution subfébrile pendant 8 jours.
Le 6.2,56 on constale un netoyqae complet des tésions radioloaiques.
Examens biologiques :
Cas XU.
Obs F183O (Pr BERNHEM. Ctinique Médicale Infantile tyon).
HOR. Gisèle - 10 ans.
Hospitalisée pour « pneumopathie trainaple » le 33. 1.56.
Pas d’autres cas connus dans la famille aul comporte six autres enfants en bonné santé.
L’offection a commencé le 13.1.56 par une rhino-oharynale avec température à 385, toux sêche
CAS X L, ObS, E 1 864
28- 1-56
CAS XL, obS F 1 864
1-2-56
12 RONCHOENEUMOPATLIES A VIRUS ET A RLCRETISIES CHEZ LENFANT
CAS XL, obs, E 1 864
6-2-56
13
GRIPPE
L’ex, clinique ne révêle pas d’anomalies notables.
La cuti-réaction tuberculinique est néaative.
La radiographie décèle une opacité dense da lobe inférieur droit.
L’entant est traitée par des iniections de pénicilline er la doerison est oblenue en jours.
Examens biologiques :
Cas LII.
ObS, 15, 180 (Pr CHAPTAL, Clinique Médicale Intantile Montpelier).
CONT, Albert - 8 ans.
L’enfant est hospitalisé le 182,55 pour convulsions apparues qu cours d’une hyperthermie à 405
d’installation brutale avec frissons et rhino-bronchite.
Déjà au cours de la première epfance, l’enfant avait présenté des convulsions accompaanées
de fèvre.
A l’entrée, la température est tovjours à 40s, avec frissons et céphalées violentes.
L’auscultation révêle des sianes bronchiques bilatéraux, examen néaatif par ailleurs.
ta radioaraphie ne décèle qucune imade anormale.
On institue un traitement ̀ l’adiaxine et tout rentre dans l’ordre en 24 h. La température redevient
normale.
Examens biologiques :
cas XLuII.
Obs, 7326 (Pr CHAPTAL. Clinique Médicale tpfantite Montpellier).
COM, losepb : 6 ans.
Cet enfant est hospitalisé le 72,56 pour byperhermie à 40 remontant à quelques heures.
Il se plaint de céphalées extrèmement violentes et est très asthénié, Présenle des sianes de rhu
bronchile.
Cati-réaction tuberculinique néaalive.
Pas d’imnne radioloqiqve anormale.
Ex, Hémaioloqique :" G. B. : 38600 dont PN : 80- lympho- 18- mono : 2.
Au bout de 2 jours et après institution d’on traitement par la Spiramycine (Rovamycine) l’hyper¬
thermie à 40e cède brusquement.
Bien qu’il n’ait pas été consiate de lésions pulmonaires netes elioiques ni radioloqiques, nous
avons cru devoir faire fiqurer ici celte observation qui trouve place à côté des dutres cas du
même service au cours d’une épidémie de arippe a virus B.
114 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUIS ET A RICLETISIES CHEZ VENEANI
Examens biologiques :
cos XLIY.
KADO... Isaac - 14 ans
Obs
(Pr CHAPTAL, Clinique Médicale Infantite Montpellier).
Syndrome d’allure arippdle avec fièvre à 39° pendant 48 heures, céphalées, toux et crachats
hémoptoiqves.
A l’examen cinique, quelqves r̂les diftus dans les deux champs pulmonaires.
sur la radioaraphie, séquelles calcifiées de primo-infecion.
pas d’imqde pulmonaire surqioutée qu cours de l’épisode aiqu¬
Aprexie spontanée en 3 jours sons iroitement aptibiotiqve.
Examens biologiques :
cas XUV.
Obs, 795 PU (Pr ad. JEUNE, Hepital Debrousse tyon).
CHEK. Blandine - I1 ans.
Cele entant est hospitalisée le 2%,11,5 pour nouvelle poussée évololive d’un rhumolisme
articulaire aiqu survenu quelques mois auparavant (juin 1955) avec ateinte endocarditique
(rétrécisement mitral et insuffsance aortique) et avant déjo"nécessité deux séjours à l’Hopitat
Desaepettes.
Traitée du corlancyl, l’évolulion favorable a été entrecoupée par un épisode intectieux d’allure
arippale avec température à 3955 pendant deux jours, toux et remontée discrète de la V. S.
de 15 9% à 23 9%.
Il Y avait une épidémie de « arippe » dans la salle.
L’auscultation et l’examen radioscopique p’ont révélé qucune anomalie.
Examens biologiques :
GRIPPE
113
Cas XLVI.
Obs. 1118 P (Pr aa. JEUNE, Hépital Debcousse Lyon).
Enfant hospitalisé dans le service du Dr Jeune pour goitre pubertaire le 24.4.56
MAZ.. Pierre - 15 ans¬
Un examen radiologique systématique fait découvrir, alors que l’enfant est apyrétique et ne pré¬
sente aucun trouble fonctionnel, une opacité mal délimitée, nodulaire de ta réaion juxta¬
cardiqque aauche.
On peut admetre que la réaction séroloaique positive pour la arippe B correspond, étant donné
le titre élevé des anticorps à upe infection récenle. C’est du moins ce qui ressort des constata¬
tions faites par plusieurs bioloaises et des observations de l’un de nous.
Examens biologiques :
B) CAS DISCUTARLE AVEC RÉACTION DES HÉMAGGLUTININES A FROID POSITIVE
cas XIVIL.
Obs. T 463 (Pr BERNHEIM. Clinique Médicale Intanile Lyon).
PLAS., Annete - 8 ans.
Areste dups le serles pour lons lence ave temptrdlure autdtrle le 3255.
Enfant présentant de fcéquentes oheintes rhino-pharynaées et bronchiliques. Pas de notion de
conlage.
t’afection a débuté le 15.2,55 par une rhino-pharynaile avec température à 38; bientt suivie.
de toux quinteuse.
ta cuti et la perculi-réacion tuberculiniques sont néaatives.
La radioaraphie révèle une adénopathie hilaire droile.
L’évolution clinique et radioloaique est spontanément (avorable en 15 jours.
Examens biologiques :
C) cAS DOUTEUX
Cas XLVIIL.
Obs, 16,124 (Pr CHAPTAL, Clinique Médicale Intantile Montpellier).
RAC., lean - 13 ans.
Cet enfant est hospitalisé le 25, 1.56 car il présente depuis 5 jours one température à 40e avec toux.
Dans le service, l’apyrexie est totale, mais l’enfant continue à tousser, sans que l’on note
d’autres troubles fonctionnels.
L’auscolation est entièrement péaative.
11O BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICRETTSIES CHEZ LENFANT
CAS XLVII obs., F 483
XXXVIl) une prolection due à des anticorps tronsmis par la mère, mais cela ne
GRDPE
112
La cuti-réaction tuberculinique serait positive depuis lonatemps.
Pas d’imqde radioloaique anormale.
La quérison complète est obtenue sans thérapeulique.
Nous avons cru devoir faire fqurer ici cee observation bien qu’il n’y ait pas de lesions broncho¬
pulmonaires caractérisées, mais parce qu’elle fait partie de la même épidémie et que, en
l’absence de radioaraphie, la positivité de la cuti-réaction tuberculinique qurait py peut-être
conduire à une erreur au moins temporairement.
Examens biologiquee :
DISCUSSION DES ORSERVATIONS
On ne squrait aborder un essai de synthèse, même sommaire des faits
constatés cliniquement, sans rappeler que les broncho-pneumopathies observées
qu cours et qu décours de la arippe peuvent être essentiellement de deux types.
Les ones, précoces, sont les manifestations de l’action du virus arippal lui-même.
qu’il aaisse seul (ce qui semble le plus fréquent à ce stade) ou peut-être dès ce
moment-là en même temps que certains micro-oraanismes, les qutres, plus tar¬
dives ou du moins netement extériorisées par des sianes cliniques quelques jours
après le début de la maladie et qui sont dues à des bactéries, le plus souvent cocci¬
pyoaènes (pneumocoques, streptocoques, staphylocoques, elc.) ou hemobhilus
(H. influenxae) ou même divers qutres micro-oraanismes.
Lorsque les entants avaient été hospitalisés au début de la maladie, on
retrouvait (voir tablequx l et l’) les sianes aénéraux ou même fonctionnels caracté¬
risiques de l’infection arippale et en particulier le début brutal (cas XXXIX
XUIL. XUIL. XLIV, XI V XIVIlI), la fèvre élevée toujours éaale ou supérieure
̀ 395, les siqnes aénéraux notables, les siqnes physiques presque toujours nets et
par contre peu de modifications décelables par radioaraphie.
Pour les patients vus plus tard, la température est en aénéral moins qua¬
mentée, les siqnes physiques peu nets, par contre chez 7 enfants (XXXVI, XXXVI,
XXXIX bis. XL. XLL. XIVI. XI VIb) l’examen radiologique mettait en évidence des
ombres tantêt en fovers, tantêt hilaires, tantôt enfin diffuses.
Il n’a pas été possible d’apprécier nelement l’action des antibiotiques qui.
qu demeurant, n’aaissent, on le sait, que sur les ipfections secondaires.
Peut-être, convient-il d’atirer l’atention sur le très petit nombre d’enfants
de moins de 6 ans, deux senlement (cas XXXVIl et XXXVil) chez lesquels on
identifié l’infection arippale compare à celvi bequcoup plus élevé d’entaplis de
6 à 15 ans. On pourrait faire peut-être intervenir pour l’enfant de 7 mois (cas
TABLEAU 1
EELPNS INUS

GRPPE
1
120 BRONCHO-ENEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETSIES CHEZ LENEANI
parait pas soutenable pour celui de 18 mois (cas XXXVll) encore que d’autres
facteurs conditionnant ou non la réceptivité des nourrissons (Y compris des facteurs
spécifiques) pyissent intervenir, en particulier s’ils sont nourris qu sein.
DIACNOSTIC BIOLOGIQUE
Les modalités d’évolytion de la arippe dans les collectivités d’ou proye¬
naient les enfanls ont été déterminé par la nature des virus en cqause. C’est ainsi
qu’au début de 1955 sévissait en France une épidémie de arippe à virus A prime lype
Scandinavica du moins pour les souches que l’un de nous (SOHIER) a isolées ̀
Lyon (1) et l’enfant dont l’observation est classée sous le ne XLYIl a présenté une
arippe due à ce type de virus. En décembre 1255, et qu début de 1956, a évolué en
France une épidémie de arippe à virus B (2) lequel a été à l’oriaine de la plupart
des qutres cas observés chez les enfants qu’il nous a été donné d’examiner, ll
convient de noter cependant (tablequx K et 1) que dès le débUt de 1955, on relevait
lant ̀ Lyon (cas XXXVIl) qu’a Montpellier (cas Xtll) des cas de arippe à virus 8.
Nous avons été surpris par le fait que l’épidémie de arippe à virus A prime
a eu chez l’adulte une difusion netement plus arande que celle de arippe B et
cependant les cas de arippe à virus A prime opt été bequcoup plus rares chez
l’enfant que les arippes à virus B dont on connait la moins arande tendance à la
difusion et dont les aeintes sont d’ailleurs restées chez l’adulte plus localisées.
Pour le seul cas de arippe à virus A prime, la réaction de fixation du complé¬
ment n’a pu être faite qu’une fois : elle aiejanait le taux du 1/16 qui peut être
considéré comme sianificatif d’une atteinte récente. Nous reviendrons plus loin
sur cete observation en raison de la présence dans le sérum des patients d’hémaa¬
alutinines à froid.
En ce qui concerne la arippe à virus B, il y a lieu de distinquer les cas pour
lesquels it n’a été possible d’obtenir qu’un seul sérum tardif. Les fitres ont été res¬
pectivement de 1116 frois fois, 1/32 une fois, 1/64 3 fois, 1/128 quaire fois, de
1/256 une fois.
Il n’y a pas de corrélation entre le titre maximum des anticorps déceles
et l’d̂de des enfants.
Comme pour les qutres infections à virus pneumotropes, l’impossibilité
d’obtenir des sérums précoces rend difficile l’appréciation des modalités d’appari¬
tion des anticorps. Notons toutefois la présence de ceux-ci dès le 4e jour (cas
XXXVI le 6s jour (cas XLVilI), le 7e jour (cas XLM).
Il a été éaalement dificile de svivre l’évolution des anticorps qu décours de
l’infection. Toutefois, on les retrouvait encore qu 24e jour (cas XIIV) au 28; jour
(cas XL), au 30; jour (cas XXXIX bis). L’un de nous d’ailleurs (SOHIER) a montré
au cours d’une étude systématique effectuée chez l’adulte que les anticorps étaient
encore retrouvés à un taux sianificatif pendant 2 mois et avaient par contre pres¬
que toujours disparu ou ateint un titre très faible qu troisième mois.
(1) Ces souches ont été clasges qu Centre International de la Grippe À LONDRES
(D° ANDREWES) sous tes n°° AILYONTIOL ISslam, AILYONILOAISSIam, et ALYONTIOSISS.
(2) L’an de nous a isolé un virus B de type BON cassé au Centre International de la
GriDDe ̀ LONDRES (D ANDREWES) sous le n° BILYONTI IAISG.
GRIPPE
121
Il convient de metre à part l’observation XIVIlconcernant unefillette de
8 ans dont le sérum contenait des anticorps entrainant la fixation du complément
pour les virus arippauxdu aroupe A (à un titre d’ailleurs faible : 1/16) et des hémaa¬
alufinines à froid. Ces dernières à 1/40 au 16e jour de la maladie atejapaient
1180 au 32e jour. Considérées à elles seules, elles pouvaient justifier le diaanostic
de pneumopathie primitive aiypique. La co-existence des anticorps pour la arippe
conditionnait pour certains quteurs celui de pneumopathie primitive atypique
à virus arippal fvoir en particulier CATEIGNE et coll (200). MARQUEZY et col
(201)l La discussion de tels faits a été exposée pade 26 : on voudra bien s’y
reporter.
I1 est regretable que l’on n’ait pu effectuer une deuxième réaction de
fxation du complément après le 32; jour pour étudier le comportement des anti¬
corps dus à l’infection arippale et rechercher si, comme pour l’ipfection à virus
ornithosique — psitacosique, ils évolugient parallèlement.
Ea terminant, nous ferons remarquer que si nous avons classé l’obser¬
vation XLVIll parmi les cas douteux, ce n’est pas parce que les réactions sérolo¬
aiques n’apportaient pas de données assez précises, mais en raison de l’absence
de siqnes physiques et radiologiques d’atteinte pulmonaire. L’état fébrile, la
toux, la positivité des réactions tuberculiniques quraient pu conduire à une erreur
de diaanostic, la positivité de la réaction de fixation du complément pour la.
drippe B apportal ore mrorcuror ore.
CHAPITRE VII
INEECTIONS A ADÉNO-VIRUS
OBSERVATIONS - ENFANTS DE MOINS DE G ANS
Cas XLIX
ObS, 1452 M (Pr aa. JEUNE, Hépitat Debrousse Lyon).
BRIC.. Michel - 5 mois.
Enfant hospitalisé le 18,3,56 pour « épisode pulmonaire aiqu »
Trois jours quparavant, il avait orésenté une rhino-pharynaite avec sianes bronchiques et tem¬
pérature ̀ 3953. Le sirop de chloramphenicol avait amené une amélioration rapide.
Puis le 18, la température remonte. L’essoufflement est importapt. L’entant tousse par secousse
mais n’est pas cyanosé.
A l’entrée, la température est à 387, Elle va tomber rapidement pour ateindre 37; le 20, mais
le 21 elle quamente à nouveau pour monter à 402 le 23.
A l’auscultation, on entend des ronchus disséminés, mais surtout le jour même de l’hospitalisation.
l’examen radioloaique révêle de aros troubles de ventilation du poumon droit. Emphysème
de la base droite, jeu de l’hémi-diaphraame droit très diminué, écartement costat. Opacite
peu dense du sommet droit (xone dorsale supérieure). Pas de balancement médiasinal.
On parle alors de bronchite hypersecrétante à forme obstructive.
La température oscille auejanant 405.
Un traitement avec pénicilline, tifomycine, aérosols d’hydro-corisone et cortancyl est institué.
Devant la persistance des clochers fébriles à répétition et des siqnes d’auscultation à la base aauche.
on prescrit de ta rovamycine, puis de la maanamycine qui parait conditionner une chute
thermique après 28 jours d’évolotion.
Les réactions tuberculiniques (culi et percuti-réaction) étaient néaalves.
Revu le 9.4,56 qucune séquelle appréciable.
Examene biologiques :
INTECTIONS A ADENO-VIRUS
125
cas L.
OUS, 1433 M (Pr. aa. JEUNE, Hepital Debrousse Lyop).
SAD. Nordin - 6 mois.
Enfant hospitalisé le 30,3,56 pour « broncho-alvéolite ». Dix jours quparavant, il avait présenté
une affection broncho-pulmonaire aiqué avec température à 40; cédant en 5 jours à la
Pénicilline. Puis brosquement, le 30 mars, la fèvre remonte à 39e.
A l’entrée de l’enfant dans le service, on note une importanle dysppée sans cyanose mais avec
tirage avec râtes fins à la pase aauche et hyper-sonorité de l’hémithorax droit.
A l’examen radioscopique : emphysème pulmonaire droit avec balancement médiastinal et jeu
costo-diapbraamatique netement diminvé à droite. Pas d’atelectasie.
Sur la radioaraphie du 31 mars, aspect de souffqade du poumon droit et opacité juxta-trachéale
droite (danalion ou atelectasie ).
L’entant est trailé par Pénicilline (1.000,000 U) tifomycine (6 mesvres) et cortancyl (10 ma.). La
température redevient normale en 24 heures.
Le 12 avril, on constate sur le film radioaraphique la disparition presque complête des ombres
médiastinales droites.
Examens biologiques :
COs LI.
Obs. 1430 M (Pr aa. IEUNE, Hepital Debrousse tyon).
MAB.. Atain - 10 mois.
Enfant hospitalisé le 25,3,56 dans le service du D° IEUNE pour « rhino-pharynaite et syndrême
pulmonaire avant débuté 6 joucs auparavant » (19,3.).
L’enfont tousse (toux emétisante), le nez coule. Malaré différents ontibjotiques (Sipénicilline.
streptomycine, tifomycine), l’état s’aaarave et on décide l’hospitalisation. La température
est 395.
Dons le service, aorde roude, oille aauche, loux.
Râles divers dans tout le champ pulmonaire aaucbe¬
L’entant devient dysppéjque et la radioscopie met en évidence un flou paracardiqque aauche
et une accentuation des ombres du hile droit.
La lenpérature oscille pendont une semoipe attejapant même 40s malaré l’administration de
pénielline et de lifomycine et ne cède finalement qu’à l’adionction de 10 ma, de cortancyl
por jour.
Examens biologiques :
127
A déid séjourné à l’bopitat aptérievrement pour rachitismne ostéomalacique avec fractures de
cêtes et cranio-tabès.
L’afection a commencé le 1.5.55 par de la toux sans fìvre.
Dans le service, on constate une dyspnée intense avec tirade intercostal. A l’auscultation, ronchus
et rôles crépitants fins disséminés dans les deux champs pulmonaires.
La radloaraphie révèle l’exislence d’ombres léaères (ype « salissures ») des deux poumons et
une opacité droite mat limitée.
La cut et la percuti-réaction tuberculiniques sont néaatives.
t’enfant est traitée par la pénilline en iniections et la tifomycine per os.
aine rénale.
INTECTIONS A ADÉNO-VIRUS
cas LI bis.
ORS, 1237 C (Pr aa. JEUNE, Hépital Debrousse Lyon).
Cette enfant est hospitalisée le 4.5.55 pour un syndrome infectieux avec dyspnée intense.
AZL., Zaia - 15 mois.
La lempérature d’abord à 395 redevient normale en 8 jours
Des examens biochimiques faits chez celte enfant ont révélé une acidose considérée comme d’ori¬
Le taux éleve d'anticorps pour les adéno-virus (APC) mérite d’être retenu comme sianificatif
d’une infection récente (celle en cours probablement) due à l’un de ces virus.
Examens biologiques :
Cas EHa
Ob5, 798 PU (Pr G4. JEUNE, tpitat Debrouse tyop).
CAN. Christiane - 4 ans.
Cete entant envoyée à l’hopital pour « plevrésie droite » est hospitalisée le 16.1,56.
Depuis le mois de mai 1955 et à la suite d’yne rovaeole, l’enfant présente une toux persistante.
elle est pâle, mais sans altération notabte de l’état aénérat. ta température ne parait pa
avoir été contrôlée. Le début réel de l’ofection qui a motivé l’hospitalisation est imprécis
A l’entrée, fièvre à 395, matité de l’hémithorax aquche avec dimipution de l’amplitude respira
foire et du mormure vésicutaire.
Réacions tuberculiniques (cuti et percuti-réaction) sont néaatives.
Par ailleurs, hépato-splénoméaalie, arosse polnucléose à 83 %%.
La température osillant entre 38 et 32; pendant 5 jours tombe sous l’effet de la Rovanycine
La radioaraphie du 17.1, met en évidence une opacité presque totale de l’hémilhorax aauche
respectant l’apex.
Cependant le cœur est en place et le diaphraame normalement qobile, Uue tentative de pondion
est ipfructueuse : pas de liquide.
Le 34 1, l’imade s’est améliorée lentement : il persiste qne liqne scisorale droile et une opacite
plevrate de textrême base. tes tomoarophies objecivent one pachypleurite importante
On met l’enfant au cortancyl.
Revue la constultation en mai 1236, l’image radioloaiqve est normale. On n’a malheureosemenl
pas py pratiquer une nouvelle prise de sana pour les recherches virales.
It faut reareher de p’avoir pas eu un deuxième échanillon de sérum pour observer l'évolutiod
nop pas tellement des anticorps anti-A.P.C. que des hémaaatutinines à froid. Ftant donné le
pos pobpololqve et le dou ipprcis on pet gdneure levotuhion syscesive de 4e0x
maladies.
28 BRONCHO-PNEUMOPAIHIES A VIRUS ET A RCRETTSITS CHEZ T'ENEANT
Examens biologiques :
Cas LI.
Obs. E 1921 (Pr BERNHEIM. Clinique Médicale Infantile tyon).
GAR.. Monique - 5 ans.
Entree dans le service du Pr BEANHEIM le 6356 pour « tat arippdt». Dbut de l’afection la
veille. Lenfant est revenve de la classe avec lempérature à 399 et une rhino-pharynaite
aique. (A siapaler chez sa sœeur leanine —- voir observation ly pade 62 — une infeclion de
l’appareil respiratoire depuis 15 jours avec toux et fièvre qu cours de laquelle ta réaclion
des hémaaalulinines à froid a été positive.).
L’examen cinique ne révèle qu’une anaine roude sans sianes broncho-polmonaires.
La radiographie ne révèle pas d’anomalie.
Numération alobulaire et formule hémo-leucocytaire sont normales.
Traitée par Pénicilline (1, million d’unités par jour).
Disparition rapide de la fièvre et quérison en quelques jours.
Cette observalion est cilée ici bien qu’elle ne comporte pas d’atfeinte broncho-pulmonaire carac¬
térisée, parce qu’elle doit être rapprochée du cas de sa sœgur. (Voir cas IV.)
Exarnens biologiques :
DISCUSSION DES OBSERVATIONS
Le petit nombre de cas rapportés ci-dessus tient à ce que nous n’avons pu
rechercher systématiquement cette infection au cours de l’enquête, mais que nous
n’avons commencé à efecluer des réacions sérolodiques pour le dépistade des
infections à adéno-virus qu’à la fin de celle-ci à partir de décembre 1255. En raison
même du nombre limité des observalions cliniques, les caractères que nous nous
proposons de déqager ne squraient constituer ceux de toutes les infections à virus
A. P. C. pouvant évoluer chez l’enfant.
On retiendra (voir tableau M) le début presque toujours rapide ou même
brutal, l’importance de la fièvre entre 39° et 405, la dyspnée, proportionnellement
INEECTIONS A ADÉNO-VIRUS
129
bequcoup plus intense et fréquente (4 cas sur 6) que dans les qutres broncho¬
pneumopathies, la toux. Les siqnes physiques d’ateinte broncho-pulmonaire
étaient quasi constants, mais aussi et surtout les siqnes d’obstruction bronchique
dont la dyspnée était une des manifestations, lls étaient importants dans l’obser¬
vation XLIV. L’importance des lésions des bronches dans certaines infections à
adéno-Virus a été mise en évidence récemment chez l’enfant par LELONG et col
(225). Pour tous les enfants squf on (cas LiIl) on décelait par examen radiologique
des opacités tantêt en foyers, tantôt hilaires, tantôt enfin diffuses. Nous crovons
devoir aifirer l’affention sur l’emphysème noté deux fois (cas XLIX et L).
On remarquera aussi l’existence d’autres manifestations morbides que celles
à localisation broncho-pulmonaire : anaine dans deux cas (Ll et LIll), hépatos¬
plénoméaalie (LIl). Il ne semble pas que les antibiotiques, quels qu’ils soient (péni¬
cilline, chloromycétine, maanamycine, rovamycine) aient eu une acfion sur l’évolu¬
tion de l’infection. Ceci d’ailleurs est en accord avec les constatations de ROWE
et coll (134) concernani l’absence de sensibilité qux antibjotiques des adéno-virus.
Du point de vue épidémioloqique — et bien que notre enquête sur les
infections à adéno-virus n’ait pas porté sur un qussi arand nombre d’enfants que
celles dues à d’autres viroses, mais parce qu’elle a comporté cependant 94 enfapts
de moins de 6 ans et 27 de 6 à 15 ans -on doit remarquer qu’il a été décelé 6 cas
chez des petits enfants et qucun chez ceux de 6 à 15 ans. Ceci est conforme d’ailleurs
aux observations des quteurs américains r HUERNER et col (220). HILLEMAN
(221) l montrant que très souvent les enfants rencontrent très tot les adéno-virus
et sont infectés par eux. On sait qussi qu’on les a trouvés initialement dans les végé¬
tations adénoides enlevées à de pefits enfants.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Alors qu’il nous avait été difficile d’obtenir des sérums précoces pour les
enfants aiteints d’une des infections précédemment étudiées, il a été possible
d’observer pour deux des six malades l’apparition des anticorps. Absents qu
deuxième jour de la maladie (voir tablequ M) dans le cas Lill, ils étaient présents
à un titre élevé (1128) le huitième jour.
Pour l’enfant de l’observalion XUIX, au sixième jour la réaction de fixation
du complément était néaative, elle était positive qu même titre élevé (1/128) le
15; jour, Pour le cas LI si au huitième jour le titre était de 116, il quamentait
notablement qu 15; jour (1 164). Les titres maxima d’anticorps obtenus chez ces
six malades ont eté ldentiques à ceux notes chez l’adulte par SOHIER et BEN¬
SMON (267) On remarquera toutefois que, comme pour les infedtions par les
virus du aroupe ornithose-psitacose le titre des anticorps a diminué plus vite
chez un nourrisson que chez les malades adultes puisqu’au vinat-cinquième jour
dans un cas (XI Ix) il était passé de 1128 ̀ 132, alors que chez l’adulte les titres
restent souvent élevés pendant plusieurs semaines.
Il est regretable que — comme pour les qutres infections — les modalités
d’hospitalisation d’un enfant ne nous aient pas permis d’efectuer l’isolement des
virus et d’en définir qussi le fype.
TABLEAU M
INFECTIONS A ADÉNO¬
A Lire sptérieurement à l'entrée de l'enfant à l’hopital, engénéral plusieure moie ou annécs. - R : récente.

131
NTECTIONS A ADÉNO- VIRUS
132 RRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICRETTSIES CHEZ L’ENTANT
Toutefois, des réactions de neutralisation doivent être failes avec les sérums
de ces enfanis en particulier pour les cas XLIX et till dans le but de préciser par
cette méthode le fype en cquse et savoir s’il est le même (a) que celui du virus
isolé dans la même ville ou dans sa réaion au cours d’une épidémie d’infections
à adéno-virus dans l’armée (voir 267).
Enfin, l’atention doit être atirée sur la coexistence dans le sérum d’un
enfant (cas LI) d’anticorps fixant le comptément en présence de l’apliaène des
adéno-virus et d’hémaaalutinines à froid (titre : 1/40). On sait que dès leurs
premières constatatons relatives aux virus de ce aroupe, HUERNER ROWE
et cot (220) d’une part, HILLEMAN et coll (221) d’autre part, n’ont pas décelé
d’hémaaalutinines à froid dans le sérum de malades aueints d’infections à adéno¬
virus, même lorsqu’ils présentaient des ateintes de l’appareil respiratoire.
On peut se demander si cette absence d’hémaaalutinines à froid au cours des
infections à adéno-virus est, comme le supposaient ces observateurs, constante
ou si en fait elles peuvent être éventuellement décelées comme qu cours d’autres
intections à virus de l’appareil respiratoire, telles que la arippe, ou l’ornithose.
ainsi que pous l’avons constaté chez plusieurs de nos malades. On peut aussi
admetre que des enfants ont pu présenter successivement deux affections, l’une
du type pneumopathie primitive à virus avec hémaaalutinines à froid, l’autre due
à un adéno-virus. On retrouverait au cours de cette dernière les hémaaalutinines
relevant de l’ateinte précédente. Voir page 30 et réf. 267.
Il parait certain, en tous cas, que les deux affections peuvent évoluer dans
la même famille puisque nous avons constaté chez deux sœeurs l’évolution succes¬
sive chez l’une d’elles d’une maladie du type de la P. A. P. avec hémaaalutinines
à froid décelées qu décours de celle-ci et chez l’autre, une affection à adéno-virus
quthenifiee par l’apparition d’anlicorps fixant le complément (voir cas Iy et
cas LIl). Mais chez qucune des deux, ces anficorps hémaaalytinants et fixant le
complément ne coexistaient. D’autres enqvêtes seront nécesaires pour préciser
les conditions dons lesqulles ils peuvent apparaitre simultanement.
CHAPITRE VII
INFECTIONIS A BICRETTSLA BURNETL (Fièvre O).
ORSERVATIONS - ENEANTS DE MOINS DE 6 ANS
A) CAS CERTAINS
Cas LIV.
Obs, 1376 M (Pc aa: IEUNE, Hepital Debrousse Lyon).
LEC, Atoin -22 mois.
Hosoitalisé le 26,1,56 dans le service du D° IEUNE pour « broncho-oneumonie arippdle » alors
que cet epfant présentait depois 15 jours une toux à prédominance nodturne sans fèvre et
Une perte de l’appétit.
ses parents avaient été ateints d’infections à forme arippale durant la même période (on ne
retrouve qucune source de contade particulière : cet epfapt habite en ville).
A l’entrée, toux quinteuse sans dyspnée, pi cyanose. Abatement important, température à 405
qui a débuté brusquement le 23, 1, et qui persistera pendant 8 jours. A l’auscultation, râles
fins dans les deux champs pulmonaires.
On observe une selle diarrhéique le jour de l’hospitalisation, L’abdomen est météorisé mais
souple et le foie est quamenté de volume.
La radioaraphie pulmonaire du27 l, révèle des pommetures des deux sommets surtout accentuées
a droite.
On traite par Pénicilline-tifomycine pendant 2 jours, puis Péniciline-streptomycine.
L’état s’améliore rapidement en même temps que réaressent les sianes fonctionnels et la quérison
est obtenve en quatre jours.
Le février, le netoyqae radioloaique est complet à aauche, partiel à droite.
Examene biologiques :
134 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICKETTSIES CHEZ LENFANT
CAS LV obs, c 1 362
INEECTIONS A RICCETTSLA BURNETL (FIEVRE Ou
138
Cas LV.
ObS. C 1362 (Pr GERNHEM. Clinique Médicale Intantile Lyop).
AREG, loeille - 2 ans.
Hospitalisée le 13.12,55 pour « congestion pulmonaire de la base aauche ».
L’affection a débuté le 10,12,55 par une crise convulsive avec fièvre à 405, dyspnée et toux dis¬
crête, somnolence et apathie.
A l’auscultation pulmonaire, pas d’anomalies notables.
Sor la radioaraphie on constale l’existence d’une opacilé de la base aquche à contours mal limités.
En outre, l’examen des urines révèle une albuminurie à 1.20 d. avec de nombreuses hématies.
tes culi et percuti-réaction tuberculiniques sont néqatives.
Un traitement par pénicilline et réaime sec est rapidement soivi d’one amélioration puis d’une
rétrocession des manitestations morbides en 8 jours.
On apprend que cette enfant apparient à une famille de 6 personnes vivant dans deux pièces
à la campaqne dans l’Isère. Les autres enfants sont en bonne santé. Le père est manœeuvre
dans une usine de caoutchouc.
Examene biologiques :
B) CAS PRETANT A DISCUSSION
cas IyL
Obs, 15,209 (Pr CHAPTAL. Clinique Médicale Infantile Montpellier).
M.. Marie-Aimée - 4 ans.
Celle enfant qui présentait depuis 5 jours une température à 39e apparue aset rapidement avec
toux est hospitalisée le 20,2,55.
On relève dans ses antécédents une pneumopathie à la suite d’une rougeole en 1954.
A l’entrée, l’enfant tousse et crache. La tempéralure oscille et s’élève jusqu’à 338.
L’examen met en évidence une malité et une obscurité respiratoire de la base aauche, Une ponc¬
tion pleurale reste blancbe.
Ex, hématoloaique : lymphocytose à 30 2%.
ta radoaraphie du 272, révèle une accentuation des imqdes hiloires et une opacité du lobe nté¬
rieur aauche. Un lipjodot permet de déceler vne petite dilatation des bronches de la base
aauvche.
Trdie par Terramycine et Penicillipe, l’apyrexie est oblenue en 5 jours.
Le 7 mars, l’amélioration radioloaique est très nette : persisance d’un comblement du cul-de-sac
gauche et quelqves ombres discrêtes de la base aauche.
On admet que l’epfant est ateinte de dilatation bronchique avec poussée infectieuse récente.
Mais les examens complémentaires font envisaaer d’autres bypothèses.
Il faut souliaper que l’enfant vit à la campaane, enfourée d’apimaux domestiques.
Examens biologiques :
INECTIONS A BICGETTSLA BURNETL (FIEVRE O
137
DISCUSSION DES ORSERVATIONS
A part l’importance de la fièvre (399-à 40e), on ne peut metre en évidence
de caractères communs à ces trois atteintes (voir tablequ O).
On notera dans un cas (LIV) la diarrhée et l’hépatoméaalie sans spléno¬
méaalie, dans un qutre (Ly) le débui par des crises convulsives, la néphropathie
avec albuminurie et hématurie.
Une de ces observations (tVI) peut prêter à discussion, te fait de déceler
chez cete enfant une dilatation bronchique — prouvée par radioaraphie après
lipjodol — qurait pu conduire à admetre que toutes les manifestations morbides
constatées relevaient de cette bronchopathie dont elles constituaient l’extériori¬
sation d’une poussée aiqué infectieuse, Il est possible cependant que cette enfant
ait été ipfectée par la Rictettsia Burneti alors qu’elle présentait délà une dila¬
tation bronchique d’étioloaie indéterminée. La question reste posée cependant
— et l’un de nous tente actuellement de la résoudre sur le plan expérimental — de
l’incidence que peuvent avoir des remaniements inflammatoires des bronches ou
du poumon sur des anticorps présents dans l’oraanisme plus ou moins lonatemps
après l’évolution aiqué de l’infection qui les a provoqués.
En ce qui concerne les modalités de contamination, elles n’ont pu être
précisées pour le cas Ly concernant un enfant vivant habituellement en ville.
Peut-être, a-t-elle été dans ce cas, indirecte, les objets souillés avant pu intervenir
comme cela s’est produit dans notre pays pour des postiers manipulant des sacs
infectés fvoir GIRQUD et coll (146) L. Les enfants dont l’histoire a été résumée
dans les observations Ly et LyI habitaient à la campaane, mais on doit surtout
remarquer que le dernier (Lyl) vivait dans l’Hérault, réaion de France où plusieurs
cas de fièvre O ont été dépistés IVoir CARRERE et ROUX (147) 1.
On constatera, comme pour les infections à adéno-virus, que nous n’avons
décelé l’infection à Richettsia Burneti que chez les nourrissons ou petits enfanis.
Il y a là un fait curieux, mais on ne doit pas perdre de vue que le recrutement
des enfants étudiés dans cetfe enquête était surtout citadin et que l’on ne squrait
tirer de conclusions de cette répartition de l’infection en fonction de l’âde.
Il n’est pas possible d’avoir, pour ces trois cas, une opinion sur l’efficacité
thérapettique des antibioliques.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
On notera (tablequ O) l’apparition des anticorps dans le cas LIy et ceci en
raison très vraisemblablement de la date d’entrée à l’hôpital par rapport qu début
de la maladie, encore que quelques imprécisions subsistent à ce sujet.
On pourra s’étonner de l’apparition tardive des anticorps chez l’enfant dont
l’observation est classée sous le numéro LyI dans la mesure aussi où l’on peut
connaitre le début réel de l’infection. Mais on sait qu’au cours et au décours de la
fièvre O) les anticorps apparaissent souvent assez lonatemps après le début de la
maladie.
Quant à la disparition rapide (au 32" jour " ) de ces anticorps (cas UIV).
elle tient peut-être à un phénomène immunoloaique aénéral noté précédemment
chez les nourrissons ou très pelits enfanis.
CHAPITRE IX
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DONT
L’OBIGINE VIBALE A ÉTE ENVISAGEE D’APRES
LES DONNEES CUINIQUES,
MAIS NON CONEIRMÉE PAR
LES BÉACTIONIS SÉBOLOGIQUES EFFECTUEEG
EMTANTS DE MOINS DE G ANS
Cos LVI.
Obs. C 3330 (Pr RERNHEM. Ctinique Médicale Infantile Lyon).
DESE. Ghislaine - 4 mois.
Hospitalisée le 28, 12,55 pour « pneumopathie trainante ». Elle évotue depuis un mois et s’est
accompaanée récemment de conionctivite.
L’entant (otse et l’on nole des sianes de bronchite à l’auscultalion, La lempérature est ̀ 385.
Radioaraphie : légère acentuation de la trame bronchique.
Un traitement à la tétracycline amène une quérison très rapide.
En somme, syndrome respiratoire trainant avec toux, sianes de bronchite, associé à une conionc¬
tivite conduisant à évoquer une oriaine virale (A. P. C. 2).
L’hypotbèse de l’apparition antérieure d’anticorps avant disoaru au moment du prélèvement
fait au 34; jour mérite d’êre envisaaée.
Examens biologiques :
140 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICRETTSIES CHET L’ENTANI
CAS LVIL obS, e 3 301
BRONCHO-PNEUMOPATHIES D’ORIGINE VIRALE NON CONFIRMEE
141
Cos LVII.
Obs. C 3301 (Pr BERNHEIM. Clinique Médicate Infantile tyon).
RIC. Eveline: 5 mois.
Adressée dons le service le 3.1.36 pour « pneumopathie trainante avec conionctivite ». Al’entrée.
température à 38°.
Début proaressif it y a 3 jours avec fempérature, subtébrile, toux intense, dyspnée discrête. Aucune
apomalie à l’auscuttation.
Radioaraphie : opacie du lobe soprieur droit paratrachéale.
L’administration de tétracycline est svivie d’une quérison rapide.
L’association d’une pneumopathie trainante associée à une conionctivite conduirait à Avoquer
l’oriaine virale possible (A. P. C. ) de cette afection Molheureusement impossible à contrôler.
On peut regreter qu’un deuxième prélèvement de sérum n’ait pas été envoyé au laboratoire.
l qurait peut-être permis de déceler des anticorps pour un des virus recherchés lors de l’étude
sérologique du premier sérum.
Examens biologiques :
Cas LIX.
Obs. C 2709 (Pr BERNHEIM. Clinique Médicale intantile Lyon).
RAY, lacqves - l an.
Hospitalisé le 273,55 pour « pneumopathie aiqué ».
Début brutal le 143, par une rhino-pharynaite purulente avec température à 40; et des sianes
de bronchite difuse prédominant à droite.
A sianaler, chex un frère de 10 ans, l’apparition au même moment d’un état infectieux à forme
arippale.
A l’entrée, l’enfant présente une fièvre élevée à 40e avec abatement.
Avcune anomalie décelable à l’auscultation.
La radioaraphie révèle l’existence d’ombres hilaires en « toufe » et de trainées hilio-basales
droites importantes.
La cuti et percuit-réaction tuberculinques sont néaalives.
ta formule sanquine décèle une leucocyose avec lympho-mononucléose.
La quérison cliniqve est obtenue rapidement après traitement par pénicilline en iniections, mais
les apomalies radiologiques ont persisté un mois environ.
L’hypothèse d’une infection ̀ virus pouvait être avancée, Elle n’a pas été confirmée, mais on doit
noter que la recherche de l’infection arippale ou d’une infecion adépo-virus A. P. C. n’a
pas pu être efectuée.
Examens biologiques :
142 BBONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A RICKETTSIES CHEZ LENTANT
Cas LX.
Obs. E 1417 (Er BERNHEIM Clinique Médicale lbotanule Lyon).
LOSL, Eveline : 3 ans.
Entant tospitalisée le 18,3,55 pour « pneumopathie trainante ».
L’afection avait eu un début aiqu le 1.3,55 avec température à 392, sanes fonctionnels iptenses.
toux arasse, polypnée superficielle, douleur thoracique antérieure, souffle tubaire droit.
Un traitegent par pénicilline-sulfamide amène l’apyrexie mais les sianes fonellonnels persistent.
A l’entrée, l’enfant présente une toux quinteuse et arasse, sans fièvre, mais avec asthénle
et mauvais état aénéral.
t’auscultation pulmonaire révale un soufte tubaire à droite.
ta radioarapble de face décèle l’existence d’une opacité trianqulaire para-cardiqque hilio¬
diaphraamatique, Sur le profil, on précise que cette condensation est seamentaire et intéresse
tes deux lobes inférieurs.
ta culi-réaction tuberculinique est néaative.
Ex, hématoloaique : G. R. 16 000 avec lymphocMtose importante à 68 2%. La recherche de l’H.
PERTUSSIS ne permet pas d’isoler ce aerme
On institue un traitement par l’auréomycine pendant 13 jours (0,50 d. pac jour).
Les anomalies radioloaiques et les sianes clipiques disoaraissent en 18 jours.
Il Y a lieu de noler que l’intervention éventuelle des virus arippaux ou des adéno-viros na D
être recherchée.
Examens biologiques :
Cas LML.
Obs. E 1819 (Pr BERNHEM. Clinique Médicale Intantile Lyon).
ROC, locelyne - 4 ans.
Adressée dans le service le 24 1,36 pour « pneumopalhie trainante » depuis début janvier.
Aocun antécédent potbologique personnet ni familial
A l’entrée, l’enfant présente une température à 38-375 avec sianes fonctionnels importants :
toux sèche et fréquente, mais l’auscultation ne révêle pas d’anomalies notables.
Radioaraphie : hiles empâtés avec ombres réticulo-nodulaires bilalérales.
La culi-réaction tuberculihique est néaative.
Traitée par péniclline en iniections et etcosine, chub rapide de la fèvre.
Mais ̀ la sortie, le 24.L.56, l’enfant présente encore une toux sèche et les anomalies radioloqiques
n’ont pas completement disparu.
On avait admis l’intervention possible d’une infection à virus en raison de l’intensité de la toux.
de l’absence de siqnes physiques et de l’évolution trainante de l’affection. Mais les contrêles
séroloaiques n’ont pas confirmé cete hypothèse, du moins pour les viroses recherchées.
Examens biologiques :
143
BRONCHO-NEUMOPATHIES D’ORIGNE VRALE NON CONEINMEE
Cas LXI.
Obs, 964 M (Pr aa. IEUNE, Heoital Debrouse Lvon).
DAG, Andrée - 2 mois.
Enfant hospitalisée le 2,12,54 pour quintes de toux, cyanose et réquraitations après chaque têtée.
L’affection a débuté vers le 20, 12,54.
L’enfant p’a pas de fièvre et ne présente qucune anomalie décelable à l’auscultation.
Ex, hématoloaique : G. R. : 3,900,000 - G. B. : 20,000 dont P. N. : 41 - P. E.: 1 - Iympho : 13
moyens mono : 25- monocytes : 20.
Après la radioaraphie, on décète une garisaille » des deux sommets et un élaraissement de
l’ombre médiastinale.
L’enfant sort le 15.1.55 après un traitement à la rovamycine et parait quérie.
Il n’a pas malhevreusement été retrouvé trace du résultat du contrôle radiologique efectué
avant la sortie.
On avait un instant pensé qu’il pouvait s’aair d’une infection à virus, mais le rôte des adéno¬
virUs (A. P. C.) n’a pas été précisé.
Examnens biologiques :
Cas LXIl.
ObS, 1946 C (Pr aa. JEUNE, Léoital Debrousse Lyon).
FEID. Marie-France - 22 mois.
Entant hospitalisée le 23,1,55 pour « chino-pharynaite et syndrome broncho-pulmonoire d’appa¬
rition brutale le 22.1.55 avec température à 39e et toux ».
Enfant ple, veux cernés, lèvres sêches, anorexique, présentant une toux moniliforme.
Auscultation néaative.
La rodiographie du 25 1, révèle l’existence d'’ombres difuses à type de « salissures » avec trainées
plus opqques derrière la pointe du cœeur.
On traite l’enfant par la péoicilline ltifomycine per os.
On évoque l’intervention possible d’un virus dans le déterminisme de cete pneumopathie, mais
ce diaanostic n’est pas confirmé. Une inconnue subsiste cependant concernant les adéno¬
virUs (A. P. C.).
Le 42,55, le netoyage complet du cliché radiographique avant été constalé, l’entanl paraissant
quéri est rendu à so tamille.
Examens biologiques :
Cas LXIV.
ObS, 1051 P (Pr aa. JEUNE, Hepital Debrousse tyon).
SIRE, lean-Pierre - 26 mois.
Hospitalisé le 21. 1,56 parce qu’il présentait une dyspnée avec fièvre depuis la veille.
144 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICGETTSIES CHE7 L’ENTANT
4 l’entrée, température à 405, pommeltes roudes, faciès boufi.
A l’auscultalion, respiralion rude avec râles sibilants.
Le 24 1, la radioaraphie pulmopaire révèle la présence d’ombres bilifudes.
Après traitement à la pénicilline, antalby, pheneraan, la fièvre disparait en 6 jours.
Le 3L L., on ne retrouye plus les ombres précédemment constatées sur la radioaraphie, L’évo¬
lution aénérale de l’infection et le caractère hilifuge des ombres vues à la radioscopie font
évoquer l’intervention possible d’on viros.
On doit remarquer qu’il s’esl aai (pour une fois ) d’un contrêle séroloaique efectué sur un sérum
prélevé précocément, Peut-être qurait-on pu déceler l’apparilion d’anticorps siapiffcatifs
d’une infection virale sur un deuxième prélèvement qui n’a pu malhevreusement être envor
au laborotoire.
Examens biologiques :
cas LXV.
Obs. 728 P (Pr o9. JEUNG, Hpital Debrousse Lon).
GEN. Noel : 5 ans.
Enfant hospitalisé le 5.2,55 pour« dovleurs quriculaires et une anorexie constatée depuis 3 jours».
A l’entrée, la tempéralure est à 395, l’entant est cyanosé.
L’examen clinique, mis ̀ part un érylhème pharyndé et amyadalien, est néqalit
Il est dificile de savoir si le virqae de la cuti-réaction luberculiniqve qui qurail été constalé il y a
trois semaines, est de dale récente (pas de contrôles praliqués depuis deux ans).
Sur la radioaraphie du 9.2, on nole des ombres discrêtes et difuses dans les poumons.
L’enfont est froité par Pémilline (19 jours) et rimifon
Le 23.2, le nelloyqae complet de l’imqde radiologique fait écarter le diaanostic de primo-infection.
On pepse qu’il s’est aai peut-être d’one pneumopoihie virale.
Des contreles séroloaiques partiels ne confirment pes cete hypothèse.
On doit remarqver pour ce cas, comme pour d’autres, que la récherche du rêle éventuel des virus
de la arippe el des adéno-virus (A. P. C.) n’a pu être effectuée.
Esamene biologiques :
Cas UXNI.
Obs, 898 P (Pr aa. JEUNE, Hopital Debrousse, Lyon).
MOU.. Mobamed - 5 ans
Hospitalisé le 1.655, cet entant est alleint d’affection pulmonaire trainante dont la date de début
n’est pas précisée.
Il présenls des sueurs, de la toux, de la dyspnée léaère. Hypotrophique et aroanon, sa tempé¬
rature oscille pendant 5 jours avec un maximum à 3955. On entend de aros r̂les à la base
polmnonaire droile. P8 : 3 es 3 %2.
BRONCHO-PNEUMOPATHIES DORIGINE VIRALE NON CONTRMÉE
145
La cuti-réaction tuberculinique est frès fortement positive pour la première fois et siane la primo¬
ipfection.
La radioaraphie du 4,6,55 et la lomoaraphie du 2,6, révèlent de volumineuses adénopathies
bilatérales, enqouement seamenlaire du lobe supérieur aquche et de la linqula.
Aucone thérapevlique de l’affeclion pulmonaire n’a été instituée. L’enfant recoit de l’hépatrol
et de la vitamine 8 12.
Le 146, on a la surprise de constaler une réaression sponlanée très rapide des imades radiolo¬
aiques qui font douter de leur nalure uniqvement fuberculeuse, l’enfant n’ayant pas recu
d’antibiolique et l’on pense que la primo-ipfection a peut-être été doublée d’une broncho¬
pneumopalthie aiqvé virale.
Toutetois, cette hpolhèse n’est pas confirmée par un exomen séroloaique.
l faut cependant remarquer que si cette infection surqioutée d’oriaine virale est intervenue récem¬
ment, on ne doit pas s’étonner de trouver négalives des réactions sérologiques qui lors d’un
contrôle plus tardif quraient peut-être été positives.
Examens biologiques :
Cos LXVII.
Obs, (89 P (r a. IUNE Hédital Detreuse Lon).
BAR., Patrick - 6 aps.
Entant hospitalisé le 26,10.55 car depvis quelqves lemps, il touse, a de la fièvre et est anorexique
et asthénique.
Hospitalisé qu cours d’une poussée thermique qui cède partiellement d’ailleurs en deux hevres :
à l’entrée, la température de l’enfant est de 38s, il est p̂le, chétit, avec une toux arasse, des
adénopathies cervicales et sus-caviculaires, quelques râles à la base pulmonaire aauche.
La cuti et la perculi-réacfion tuberculiniques sont posilives, muis on apprend que l’enfant a pré¬
senté une primo-infection qu début de l’année 1954.
La radioaraphle du 27, 10ss révèle une acentuation des ombres hilaires et Une obacilé ̀ type
d’infilrat du lobé inférieyr aauche.
la bronchoscopie ne décele pas de fistule tuberculeuse. On ne trouve pas de bailes de-Koch
dans les crachals ni dans le produit d’aspiration bronchique.
rraité par tifomycine et aérosols de pénicline.
On constate le 8,11.55 la disparition des anomaties radioloaiques.
On suppose qu’it a pu s’aair d’hne ppeumopathie virale, mais on ne peut confirmer cette bypothèse.
l’impréci-ion qui demeure quant À la dale du début de cette infection et par conséquent ̀ celle du
prélèvement de sérum par rapport à ce début enlève de la valeur au résulat de cet examen
sérologique, Il n’est donc pas possible d’afirmer qu’un des virus recherché n’ait pas été en
cause.
INECTIONS A BICGETTSLA BURNETL (FIEVRE O
137
DISCUSSION DES ORSERVATIONS
A part l’importance de la fièvre (399-à 40e), on ne peut metre en évidence
de caractères communs à ces trois atteintes (voir tablequ O).
On notera dans un cas (LIV) la diarrhée et l’hépatoméaalie sans spléno¬
méaalie, dans un qutre (Ly) le débui par des crises convulsives, la néphropathie
avec albuminurie et hématurie.
Une de ces observations (tVI) peut prêter à discussion, te fait de déceler
chez cete enfant une dilatation bronchique — prouvée par radioaraphie après
lipjodol — qurait pu conduire à admetre que toutes les manifestations morbides
constatées relevaient de cette bronchopathie dont elles constituaient l’extériori¬
sation d’une poussée aiqué infectieuse, Il est possible cependant que cette enfant
ait été ipfectée par la Rictettsia Burneti alors qu’elle présentait délà une dila¬
tation bronchique d’étioloaie indéterminée. La question reste posée cependant
— et l’un de nous tente actuellement de la résoudre sur le plan expérimental — de
l’incidence que peuvent avoir des remaniements inflammatoires des bronches ou
du poumon sur des anticorps présents dans l’oraanisme plus ou moins lonatemps
après l’évolution aiqué de l’infection qui les a provoqués.
En ce qui concerne les modalités de contamination, elles n’ont pu être
précisées pour le cas Ly concernant un enfant vivant habituellement en ville.
Peut-être, a-t-elle été dans ce cas, indirecte, les objets souillés avant pu intervenir
comme cela s’est produit dans notre pays pour des postiers manipulant des sacs
infectés fvoir GIRQUD et coll (146) L. Les enfants dont l’histoire a été résumée
dans les observations Ly et LyI habitaient à la campaane, mais on doit surtout
remarquer que le dernier (Lyl) vivait dans l’Hérault, réaion de France où plusieurs
cas de fièvre O ont été dépistés IVoir CARRERE et ROUX (147) 1.
On constatera, comme pour les infections à adéno-virus, que nous n’avons
décelé l’infection à Richettsia Burneti que chez les nourrissons ou petits enfanis.
Il y a là un fait curieux, mais on ne doit pas perdre de vue que le recrutement
des enfants étudiés dans cetfe enquête était surtout citadin et que l’on ne squrait
tirer de conclusions de cette répartition de l’infection en fonction de l’âde.
Il n’est pas possible d’avoir, pour ces trois cas, une opinion sur l’efficacité
thérapettique des antibioliques.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
On notera (tablequ O) l’apparition des anticorps dans le cas LIy et ceci en
raison très vraisemblablement de la date d’entrée à l’hôpital par rapport qu début
de la maladie, encore que quelques imprécisions subsistent à ce sujet.
On pourra s’étonner de l’apparition tardive des anticorps chez l’enfant dont
l’observation est classée sous le numéro LyI dans la mesure aussi où l’on peut
connaitre le début réel de l’infection. Mais on sait qu’au cours et au décours de la
fièvre O) les anticorps apparaissent souvent assez lonatemps après le début de la
maladie.
Quant à la disparition rapide (au 32" jour " ) de ces anticorps (cas UIV).
elle tient peut-être à un phénomène immunoloaique aénéral noté précédemment
chez les nourrissons ou très pelits enfanis.
Examens biolobiques :
148 
BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUIS ET A PICEETTSIES CHEZ V’ENEANT
Examons biologiques :
cas LXX.
ObS, 796 P (Pr aa. IEUNE, Hepital Debrousse Lyon).
CEY, Poul - I1 ons.
Cet enfapt est hospitalisé le 182,55 pour un « syndrome pulmonaire aiqu succédant à on état
intectieux de type arippol à évolulion trainante ».
Le début brutal remonte qu 15 février. Tempéroture à 40e, céphalées fronlales violeptes et dyspnée
léaère. On nole une somnolence intense.
Al’entrée, la température est normale. t’entant est pâle. On constate de discrets siapes méninaés.
mais la ponction lombaire donne issve à un L. C. R. normol. Pas d’onomalies décelabtes
à l’ouscultation.
La coti et lo percuti-réoction tuberculiniqves sont néqatives.
ta radiograpbie révèle l’existence d’ombres discrêtes mal limitées hilio-basales aauches, L’en¬
sembte fait ́voquer une pneumopatbie d’oriaine virale. Mais les examens de laborotoire
ne confirment pos cette hypothèse.
On doit remarqver cependant que la recherche du rêle éventuel des adéno-virus (A. P. C.) n’a
pos élé faite.
Examens biologiques :
DISCUSSION DES ORSERVATIONS
Nous avons aroupé dans le chapitre qui précède des observations d’enfants
présentant des étals ipfectieux fébriles avec aiteinles bronchiques ou pulmonaires
ou même broncho-pulmonaires dont les conditions d’apparition et les modalités
d’évolution étaient telles que l’on pouvait avec quelques raisons envisqger l’inter¬
vention de virus dans leur déterminisme (voir tablequ P).
Un tel diaanostic étiologaique était, en fait, pour certaines d’entre elles un
diaanostic d’ « exclusion » en ce sens que, n’avant pu mettre en évidence le rôle
de baceries faurées, on pensoit que des virus pouyvaient être en cquse, Pour d’au¬

EES CLDNIQUES MAIS NON CONFIRMEE PAR LES RÉXCTIONS SÉROLGCIQUES
pour le cas LyIl bien qu’il ny ait eu qu’un sérum tardif examiné et pour le cas LX
120 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A MRUS ET A RICRETTSIES CHEZ LENTANT
tres (LXI. LXI. LXl) c’était l’absence de siqnes physiques contrastant avec l’exis¬
tence de siqnes fonctionnels et surtout la présence de lésions décelables à l’examen
radioscopique ou radioaraphique. Certains symptômes étaient du type de ceux
observés qu cours d’affections à virus, telle la conionctivite (cas LyI et LVilIl
nolée au cours de certlaines infecions è adéno-virus (voir BELL (140) ou bien i
s’aaissait de pharynaite ou d’anaine observées au cours des ateintes dues à des
virus du même droupe, ou bien encore on constatait une réaction méninaée qu
moins clinique (cas LX) ou une pleurodynie (cas LXIX) qui orientait vers l’inter¬
vention possible d’un virus capable de provoquer de telles manifestations morbides
L’action des antibjotiques est difficile à apprécier. Comme pour d’autres
observations précédemment rapportées, les malades ont recu successivement
plusieurs traitements dont il est malaisé souvent de connaitre la nature exacte.
mais qui presque toujours comportaient soit des sulfamidés, soit des anlibioliques.
En oulre, il arrive que la fièvre diminve peu après la mise en œuvre à l’hôpital
d’un antibijotique, mais d’une part on ne savrait affirmer étant donné la période de
la maladie à laquelle il est employé (et qvi est souvent tardive) que cet antibiotique
a eu une action indiscutable et d’autre part il arrive que, malaré la défervescence
thermiqve, les lésions pulmonaires persislent pour un temps plus ou moins lona
ainsi que les radiographies le révèlent.
Certes, on note dans quelques observations l’échec de la pénicilline ou une
action des plus douteuses (cas tXI. LXIlI. LXV. LXVII), A l’opposé, on enreaistre
l’action apparemment favorable de la tétracycline (cas LVIl et IViIl) qui a été
considérée comme active sur certaines broncho-pneumopathies à virus.
En fait, il faut bien reconnaitre que l’hypothèse formulée sur la nature virale
de ces infections était fondée plos sur l’impossibilité de préciser une étiologie
bacérienne et sur certaines modalités évolutives que sur des données cliniques
précises.
l a preuve du rêle d’un virus n’a pu être apportée soit que les réactions
séroloaiques faites en temps opportun soient demeurées néqatives, soit qu’elles
n’aient pas été mises en œuvre dans des conditions permettant d’aboutir a Ur
conclusion nette.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
Il faut bien reconnaitre qu’il n’a pas été demandé — et ce, pour les raisons
maintes fois évoquées précédemment et dont nous déplorons les conséquences —
aux réactions sérologiques tout ce qu’elles quraient pu donner. Aussi, les faits
rapportés seront-ils classés en fonction des recherches effecluées.
On pourrait valablement considérer comme sans rapport avec les viroses
étudiées dans cette enquête les affections présentées par les malades classés sous
les numéros LXVI et LXX (à l’exclusion des adéno-virus pour ce dernier) pour
lesquels on a pu obtenir un sérum relativement précoce et un sérum tardif donnant
tous deux des réactions néaatives.
On peut qussi écarter l’intervention de ces viroses pour les cas 1XL et 1XIX
comportapt deux sérums tardifs néaatifs. La même remarque pourrait être faite
ont pu jouer un rôte.
151
BRONCHO-PNEUMOPATIHIES D’ORIGINE VIRALE NON CONIEIRMEE
avec la réserve que la réaclion pour les adéno-virus n’a pu être effecluée. L’enfant
dont l’observation est classée sous le numéro LIX a pu fournir deux sérums
tardifs mais il n’a pas été possible de mettre en œeuvre les réactions pour les virus
arippaux et les adéno-virus. Pour le patient de l’observation LXV, ces deux recher¬
ches n’ont pu être effectuées et l’on n’a pu procéder qu’à l’étude d’un seul sérum
ardif.
Quoi qu’il en soit, pour les observations qui viennent d’être citées, on pou¬
vait écarter avec quelques raisons tout ou partie des viroses faisant l’objet de cefte
enquête.
Quant à l’enfant du cas LXIV dont seul un sérum trop précoce a pu être
examiné et aux enfants dont les observations fiqurent sous les n° LVII. LXIl,
LXII. LXVI. LXVlIl, les imprécisions relatives è la dote du prélèvement par rapport
au début de la maladie enlèvent tout ou partie de leur valeur aux résultats néaatifs
des réactions séroloaiques pratiquées.
si l’on tient compte des réserves formulées concernant la mise en oeuvre
dans des conditions satisfaisantes des réactions séroloaiques, on peut éliminer
avec quelques raisons un certain pombre de viroses. Il n’en reste pas moins que
celles connues mais non recherchées ou d’autres encore à d́couvrir (voir tablequl)
CHAPITRE X
COMMENTAIRES
1. CéNÉRAL ITÉS
Avant d’ajouter quelques remarques d’ordre dénéral à celles déjà faites
à propos de chaque aroupe d’observations, nous devons atirer l’atention à nou¬
veau sur les conditions dans lesquelles l’enquête a été conduite.
Du lsr janvier 1665 qu 28 février 1956, nous avons recu des sérums d’une
part d’enfapts affeints de broncho-pneumopalhies aiquès considérées du fait de
constatations épidémioloqiques, cliniques, radiologiques ou thérapeutiques comme
pouvant être dues à des virus, d’autre part d’enfants considérés comme des lémoins
(ou « tout-venant » ) et atteints d’affections soit non médicales, soit médicales, mais
ne touchapt pas l’appareil respiratoire et non infectieuses.
Nous avons pu établir d’après les documents d’une part l’incidence des
infections à virus ou è rictettsies d’après l’̂ge et d’autre part la valeur des réac¬
tions sérologiques. Certes, on pourra critiquer les déductions tirées de l’examen
d’un nombre de cas que certains considéreront comme insuffisants, mais il n’a
pas dépendu de nous seuls qu’il’soit plus élevé. On voudra bien reconnaitre que
sans avoir la valeur d’une statislique dôment établie sur un arand nombre d’échan¬
tillons, cette étude permet cependant une certaine approximation et donne une
solution approchée duy problème.
A partir du ler mars 1956 et jusqu’qu 30 juin 1956, nous avons continué
celte enquŝte en y aioutant la recherche du rêle des adéno-virus. Nous pouvions
ainsi apporter un certain nombre de résuttats révélant le rêle de ces virus et la
nécessité de les rechercher dans toutes les broncho-pneumopathies à virus.
Enfin, nous devons atirer l’attention du lecteur sur le fait que n’ont été
rapportées dans ce qui précède d’une part que les observations des enfants qui
taisoient parlie de la première partie de l’enquête (J. 1.35 à 282,56) et parmi
celles-ci seulement celles pour lesquelles nous avions obtenu de suffisantes intor¬
maions cliniques et radioloaiques en pariculier et d’autre part celles qui ont éte
recueilles à d’qutres périodes dont celles allant de mars à luin 1956.
témoins d’autre part.
134 BRONCHO PNEUMOPATRIES A MRUS ET A RICRETISIES CHEZ L’ENTANT
On ne s’étonnera donc pas de ne pas trouver numériquement toutes l
observations des enfants dont il est fait état dans les tablequx rapportés plus loin
(voir tablequx O) et R) et d’en compter qussi qui ne sont pas intervenues pour l’éta¬
blissement des dits tablequx.
Nous commenterons essentiellement dans ce qui va suivre la valeur des
réaclions sérologiques ulilisées, la répartition des infections selon l’âde, la valeur
du choix des malades, le rôle des adéno-virus, les erreurs de diaanostic quxquelles
pourraient conduire des investiaations exclusivement cliniques et radiotogiques.
l’inérêt de la recherche systémalique des infections à virus chez l’enfant
2- ESSAL D’APPRÉCIATION DE LA VALEUR DES RÉACTIONS
SÉROLOGIQUES UTLISÉES
On sait que les méthodes indireces de diaanostic des infections n’ont pas
la valeur de celles directes conduisant à l’isolement de l’agent pathogaène. On sait
qussi qu’il convient de les interpréter avec prudence. Mais si l’idéal est d’isoler
te virus en cause et de constater par des réactions sérologiques l’apparition d’anti¬
corps actifs spécifiquement contre cet aaent pathogène, il est malhevreusemenl
dificile de recueillir en temps voulu tous les produits nécessaires. Nous avons
donné précédemment les raisons qui nous onl conduit — comme beaucoup d’autres
observaleurs — il faut le recopnaitre, à nous limiter à des méthodes indirectes.
Epcore faut-il qu’elles ne comportent qu’un minimum d’erreurs.
Lorsque la montée des anticorps est nelle, comme cela apparait dans un
certain nombre de nos cas où l’on a pu obtenir le sérum précoce et le sérum tardif.
il n’y a quère de discussion. De même, bien qu’avec moins de valeur, lorsqu’on
décèle un titre élevé 8 à 20 jours oprès le début apparent de l’infection et lorsque
l’étude de deux sérums tardifs permet de mettre en évidence une diminution siani¬
ficative des anticorps au décours de l’infection. Certes, et nous l’avons rappelé a
propos de l’infeclion ornithosique et de la fièvre O), on a vu se modifier les anti¬
corps spécifiques de chacune de ces deux infections en même temps que ceux d’une
maladie bactérienne comme la brucellose, mais il s’aaissait de cas très particuliers
tels que ceux d’ouvriers des abaftoirs soumis constamment à des infections par
plusieurs aaents pathogènes.
Nous avons par ailleurs fixé la positivité de réactions pour lesquelles nous
ne disposions que d’un seul sérum tardif en nous référant à des titres sianificatifs
établis précédemment au cours d’enquêtes comportant un nombre suffisant de
malades et de témoins, soit par divers observateurs, soit par nous-même (en colla¬
boration avec PEILLARD et GINESTE (248) en ce qui concerne la france.
Mais nous avons voulu vérifer qu cours même de notre étude et parce
qu’elle concernait une popylation infantile la valeur pratique de nos méthodes.
Elle apparait dans le tablequ O dans lequel ont été comparés les résultats
de ces réaclions sérologiques chez les malades d’une part et chez les aroupes

186 BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS ET A BICRETTSES CHEZ LENTANT
It ressort essentiellement de la lecture de ce tablequ que pour les enfants
de moins de 6 ans, il n’a été trouvé que deux réactions séroloaiques positives.
encore concernaient-elles des réactions non spécifiques ou si l’on veut para-spéci¬
fiques puisqu’il s’aatssait des aaalutinines pour les hématies à froid d’une part
et pour le streptocoque M. G. d’autre part et non pas de réactions de fixation du
complément pour des viras définis. Et même pour ces deux réactions, on peut
admettre qu’il s’aaissait d’enfants avant eu pendant leur séjour à l’hpital (certains
des témoins y séjournaient plusieurs semaines) ou avant lui une infection inappa¬
rente provoquant l’apparition de ces aaalutinines.
Parmi les 61 enfants de 6 à 15 ans, on relève 3 réactions spécifiques ou plutêt
chez un même sujet deux réactions positives (fièvre O et ornithose) et chez un autre
une pour la arippe, ll est très vraisemblable que ces deux enfants avaient eu précé¬
demment sous une forme fruste, abortive ou inapparente ces infections et que les
anticorps correspondants persistaient dans leur sérum. Une telle hypothèse
trouve une confirmation dans le fait qu’un des enfants était un petit musulman
alaérien qui avait vécu, avapt de venir en France, en milieu ryral et dans des condi¬
tions telles qu’il avait pu sobir ces deux infections (fèvre O) et ornithose).
En conclusion, l’essai critique qui vient d’être fait succinctement nous con¬
duit à admettre que les résultats des réactions séroloaiques qui ont été utilisées
pour cette enquête pouvaient être pris en considération.
3- RéPARTITION DES BRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUS
ET A RICRETTSIES SELON. L’AGE
Dans l’introduction de cette étude, nous avons rappelé qu’elle devait être
initialement limitée à la demande de l’Institut National d’Hvaiène et en parti¬
culier de sa Section d’Epidémiologaie (Professeur aarédé CHASSAGNE) aux enfants
de moins de 6 ans mais nous avons cru utile de l’étendre à ceux de 6 à 15 ans
observés dans le même lemps dans chacun des services de pédiatrie.
Les enfants ont été aroupés ensuite en fonction de leur dae et il parait
intéressant de noter du point de vue épidémioloaique des différences notables
entre les deux aroupes (voir tableau O). »
Parmi les 175 enfants de moins de é ans, on ne trouve que 23 réactions
positives ou plus exactement 23 enfants avant au moins une réacion sérologique
positive (1) soit 13,1 2% de broncho-pneumopathies pouvant être considérées
comme dues à des virus (les uns non identifiés comme cela est le cas pour les seules
réactions positives des hémaaalutinines à froid ou de streptocoque M. G., les qutres
identifés comme l’ornithose, la arippe, la fièvre O).
Par contre, parmi les e1 enfants de 6 à 15 ans, on en compte 23 qui ont eu
qu moins une réaction séroloaique positive, soit 37,7 %% (2).
(1) Deux d’entre eux, comme il est rappelé ci-desus avaient deux réactions positives
(2) On pourra comoarer ces chifres avec ceux rapportes par SANCTIS. MONALDI
et col (281) dont noos n’avons eu connaissance que pendant la correction de ces épreuves. On
se reportera aussi à l’intéressant travail déjà cité de WORMALD et col (278) qui, sur 594 cas
de broncho-pneumopalhies éludiées dans deux réqions de Grande-Bretaané, trouvent 129%
d’affections avec présence d’hémaaaluinines pour le streptocoque MG, 2 7% de drippe A7 24
de arippe R et 5 % d’orpihose-psifacose.
COMMENTAIRES
157
Mises à part les erreurs que peut comporter l’établissement d’un pour¬
centade efectué d’une part sur 175 enfants et d’autre part sur 61, il n’en reste pas
moins une diff́rence très sianificative, Elle tient essentellement — c’est du moins.
nous semble-t-il, l’explication la plus valable — au fait que les conditions épidé¬
mioloaiques diffèrent notablement d’un aroupe à l’auire.
C’est en efel à l’âde de 6 ans que les enfants commencent à fréquenter les
écoles primaires publiques ou privées et se trouvent alors immédiatementen contact
avec de nombreux qutres élèves dans des conditions favorisant les contqges.
Avant 6 ans, ils sont soit aardés dans leur foyer, soit placés dans des « jardins
d’enfants » ou des écoles malernelles ou de « petits cours » privés dans lesquels
le nombre d’enfants aroupés est neltement plus petit et qussi dans leqvel la sur¬
veillance, l’hvaiène aénérale, etc., sont meilleures. On peut donc préciser que.
comme cela a été observé non seulement en France, mais dans d’autres pays.
ce passade de l’ôde pré-scolaire à l’âde scolaire est marqué par des conditions
de vie netement différentes, conditions qui ont une incidence sur le développement
des maladies infectieuses transmissibles.
4 - VALEUR DU CHOIX DES MéTHODES UTILISEES POUR
L’ENQUETE
Une critique qurait pu être faite quant à la valeur de ce choix, l a été rappelé
en effet que pour l’enquête portant sur la fréquence des infections à virus ou à
rictetfsies dans le déterminisme des broncho-pneumopathies à virus, nous avions
prélevé les sérums des enfanis présentant des sianes cliniques, radiologiques.
bioloaiques permettant d’écarter l’intervention d’une bactérie ou d’une étiolodie
autre que virale ou rickettsienne. Or, il n’est pas douteux que de tels critères ont
une certaine fraailité. Il est même certain que parmi ces broncho-oneumopathies
considérées cliniquement comme probablement dues à un virus ou une ricketsie
et pour lesquelles toutes les réactions séroloaiques effectuées à des dates conve¬
nabtes étaient néaatives, il s’en trouvait de bactériennes. On qurait pu alors penser
que selon le clinicien pédiafre, selon ses techniques d’examen clinique et complé¬
mentaire, selon ses conceptions, etc., le choix des enfants pour lesquels il était
décidé d’effectuer vne recherche des infecions à virus et a rictetsies pourrait
être notablement modifié.
C’est la raison pour laquelle nous avons comparé les résultats obtenus
pour trois services diff́rents sans rapport entre eux en ce qui concernait ce choix
et dont deux se trouvaient dans des hopitaux éloianés de la même ville (LyON)
et l’autre dans une ville d’une réaion différente (MONTPELUER).
On constatera dans le tablequ R qu’il existe certes des différences, mais
qu’elles ne sont pas très importantes en particulier si l’on fient comple essentielle¬
ment des faits suivants :
— le nombre de cas positifs pour chacune des deux catéqories d’âges n’est pas le
même pour chaque service, il y a moins d’écarts entre les chiffres totaux portant
sur un plus arand nombre de patients :
— on doit tenir compte du nombre relativement peu important de cas dans cha¬
que aroupe, ce qui rend dificlle l’établissement d’une statistique
138 BRONCHO-PNEUMOPATIES A MRUIS ET A PICRETTSIES CHET L’ENTANI
— enfin, et surtout, les différences sont faibles entre les deux services de LYON,
mais plus nettes entre ceux-ci et le service de MONTPELLIER. Or, les modalites
de vie, les conditions sociales, le climat sont nettement différents dans l’une et l’autre
ville et peuvent expliquer ces écarts sans qu’interviennent les critères clinique
conditionnant le choix des matades.
5 - ROLE DES ADÉNO-VIRUS DANS LE DÉTERMINISME DES
BRONCHO-PNEUMOPATHIES VIRAL ES
Il apparait à la lecture du tablequ dans lequel nous avons tenté d’établir
le pourcentage des cas positifs qu’il demeure faible chez les nourrissons et chez les
enfants de moins de 6 ans et que, plus élevé chez les enfants plus d̂qés, il ne dépasse
pas le 1/3 des cas de broncho-pneumopathies aiquès d’étiologies apparemment
non baclériennes. Mais ne sont pas intervenus, dans cete première enquête,
les résultlats des recherches concernant le rêle des adéno-virus.
Dans un deuxième temps, nous avons essavé cependant de l’apprécier et
du l"" mars qu 30 juin 1956, ont été effectuées des réactions de fixation du compté¬
ment avec les sérums de 94 enfants de moins de 6 ans et de 27 enfants de 6 à 15 ans.
Les résultats en sont indiqués dans le tablequ S.
Il apparait que les pourcentages de réactions positives y sont à peu près
les mêmes que lors de la première enquête. Mais l’atention doit être atirée sur le
rôle des infections à adéno-virus. En effet, si elles n’avaient pas été recherchées.
le nombre de broncho-pneumopathies pouvant être copsidérées comme dues ̀
des virus qurait été beaucoup plus bas, ce qui d’ailleurs peut s’expliquer par
l’incidence différente d’une saison à l’autre des viroses pneumotropes.
On qurait trouvé, en effet, seulement 7 cas positifs pour 94 boncho-pneumo¬
pathies soit 7.4 2% alors que la recherche des adéno-virus permeltait de déceler
6 autres cas positifs, soit qu total 12,7 97, soit près du double.
A ce propos, il convient de revenir à nouvequ sur l’incidence de ces infec¬
tions à adéno-virus chez le petit enfant alors qu’elle est apparue nulle chez les
sujets aés de 6 à 15 ans.
L’intervention de facteurs éoidémioloaiques dans une telle enquête se révèle
qussi à la lecture des résultats obtenus chez, ces enfants de 6 à 15 ans. Pacmi les
vraies arippes, toutes d’ailleurs à virus B. deux ont été observées à MONTPELLER,
et une seule à LyON. Dans le même temps, la arippe n’était pas décelée chez les
nourrissons et petits enfants.
Quoi qu’il en soit et en se limitant qu problème des adéno-virus il n’est pas
douteux que la recherche systématique de leur rôle dans le déterminisme des
broncho-pheumopathies à virus doit modifier notablement le nombre des cas
identifiés.
6 - INTÉRET DIAGNOSTIQUE DES MÉTHODES RIOL OCIQUES
DÉCELANT LES INFECTIONS A VIRUS
On pourrait penser que le fait d’identifier d’une part 13,7 %7 et d’autre part
33,7 2% des broncho-pneumopathies apparemment non bactériennes ne présente
pas en pratique et en particulier pour le cinicien un très arand intérêt.
COMMENTARES
190
Il est arrivé d’ailleurs à l’un d’entre nous d’entendre certaines réfexions
de médecins praticiens qui estimaient inutile d’avoir recours qu laboratoire établis¬
sant l’étiologie des broncho-pneumopathies en fonction de données cliniques et
surfout de l’action des antibiotiques, Ils admettaient que les infections aiquès de
l’appareil respiratoires dues à des bactéries cédaient en aénéral qu traitement
par la pénicilline et les sulfamidés et que celles qui résistaient à ce traitement et
étaient hevreusement infuencées en particulier par les tétracyclines, étaient vrai¬
semblablement dues à des virus.
Il'n’est pas douteux qu’une telle manière de faire peut conduire à des erreurs
car d’une part, il est certaines pneumopathies dues au virus du aroupe ornitho¬
sique qui peuvent être infvencées par l’associalion pénicilline-sulfamide à hautes
doses, il est des infections virales qui ne sont pas modifiées nolablement par les
tétracyclines, enfin on connait l’action de ces antibiotiques sur des broncho-pneu¬
mopathies provoquées par des bactéries, d’autre part.
Mais il y a plus et nous crovons devoir insister sur les erreurs quxquelles
peuvent conduire certaines infecfions pulmonaires à virus dont les manifesiations
morbides sont telles qu’elles peuvent être considérées à tort comme de nature
tuberculeuse.
Si l’on peut ̀ postériori s’étonner que l’on ait redouté l’évolution d’une lésion
tuberculeuse alors qu’il s’aaissait d’une infection à virus, il faut se placer dans les
conditions daps lesquelles le médecin se trouve qu début de la maladie. Un début
prodressif, une ateinte plus ou moins marquée de l’état aénéral, des anomalies
radioloaiques traduisent l’existence d’une adénopathie hilaire avec ou sans aheinte
parenchymaleuse du voisinqae, des contacls antérieurs possibles avec des tuber¬
culeux, une réaction tuberculinique positive sont qutant d’éléments qui justifient
cette hypothèse. Sans discuter chacun des symptômes, nous nous arré̂terons seu¬
lement sur deux d’entre eux, les données radioloaiques d’une part et les résultats
des réactions cutanées tuberculiniques d’autre part.
En ce qui concerne les premières, on sait que plusieurs viroses peuvent
provoquer des réactions aanalionnaires et parenchymateuses pouvant ressembler
à celles dues qu bacille de Loch, il semble que ce soit le virus ornithosique qul soit
le plus fréquemment en cquse, Parmi les 58 malades chez lesquels nous avons pu
apporter la preuve soit par une réaction para-spécifque — hémaaalutinines à
froid ou aaalutinines pour le streptocoque M. G. — soit par une méthode spéci¬
fique (fxation du complément) que des virus étaient en cause et à s’en tenir à celles
pour lesquelles on avait netement refenu l’hypolhèse d’une lésion tuberculeuse
on compte deux cas.
Il s’aaissait de deux epfants de 8 ans envovés à l’hepital, l'’un pour primo¬
inteclion considérée comme possible (cas XVI) et la seconde comme probable
(cas XXIV), Pour le premier enfant l’évolution de la maladie, la condensation
sedmentaire décelée è la radioaraphie avaient conduit à cete hypobhèse mais les
réactions tuberculiniques furent néaatives. Pour le deuxième, un dispensaire anti¬
luberculeux avait admis, en raison de l’existence d’une adénopathie hilaire et
d’Une opacité de la base droite de topoaraphie postérieure que la luberculose
pouvait être en cause. Les réactions tuberculiniques étaient éaalement néaalives.
PoUr ces deux malades (XVI et XXIW) il s’aaissait d’affections du type pneumonie
obpique avec réactions des hémaaalutinines à froid posilives.
160 BBONCHO.-PNEUMOPATHIES A VIRL IS FI A BICGETTSIES CHE7 L’ENEANT
Parmi les données qui ont pu intervenir pour faire naître la crainte de l’évo¬
lution d’une localisation de la tuberculose à l’appareil respiratoire fiqurent les
résultats des réactions tuberculiniques. Dans l’ensemble, deux types de constatd¬
tion contribuent à créer une suspicion de tuberculose. Dans la première, la réaction
tubercylinique est trouvée positive dès le début de la maladie (observation l. VII.
XI. XIX. XXI. XLVI), En fait si l’on peut croire un instant que sa positivité soit
directement sous la dépendance de l’affection broncho-pulmonaire et éventuelle¬
ment aanalionnaire, il est presque toujours possible de faire préciser tantôt très
vite, tantêt malheureusement, après des délais assez lonas que l’on avait constaté
plusieurs mois ou même années quparavant la positivité des réactions cutanées
tuberculiniques. On peut donc, sinon écarter de ce fait le diaanostic de tuberculose.
du moins ramener è sa juste valeur la donnée complémentaire que représente le
test tuberculinique positif.
Mais il est une autre éventualité qui, pour être plus rare n’en constitue pas
moins une cquse d’erreur plus importante, Il s’aait d’enfants qui ont eu plusieurs
fois avant l’évolution de l’infection broncho-pulmonaire à virus, des réactions
tuberculiniques positives et chez lesquels ces réactions sont néaatives pendant
la période aique de la maladie, puis retrouvent leur positivité qu décours de celle-ci
ou pendant la convalescence. On comprendra que le médecin qui, pour des rai¬
sons diverses (dont une certaine néaliaence on quelque indiff́rence de la famille)
janore l’existence antérieure des résultats positifs et ne voit que la réaction néaative
pendant la phase aique, puis redevenant assez vite positive après celle-ci, puisse
admettre, à tort, si les manifestations cliniques et les constatations radiologiques
7 conduisent par ailleurs, qu’il a assisté al’évolution d’une primo-intedtion fuber¬
culeuse.
On notera dans l’observation XXXIll la succession de réactions cutanées
tuberculiniques positives avant une infection broncho-pulmonaire puis néaatives
pendant la phase aiqué, enfin redevenves positives à la convalescence. On avait
eu la notion d’une pleurésie séro-fbrineuse avant évolué deux ans quparavant et
la radioaraphie révélait un infitrat du sommet droit. L’apparition d’une réaction
posifive au décours de la maladie qurait pu conduire à admetre à postériori le
diaanostic de luberculose. Or, il s’aaissait d’une ornithose.
On sait que dès lonatemps, VON PIRQUET a observé qu cours de la rou¬
deole, la néaativation lemporaire des réactions cutanées tuberculiniques, Il décrit
le phénomène dit « d’aneraie » ou comme on a proposé de le définir plus luste¬
ment d’« anallerqie » transitoire. Ce comportement des réactions tuberculiniques
au cours de la rouaeole a fait l’objet de nombreux travqux dont celui de MEt¬
NOTTTE et col (269) donnant une vue d’ensemble de cete question.
On a constaté un comportement analoque des réactions tuberculiniques
qu cours d’autres infections à virus, dont parmi les pneumotropes, la arippe.
Récemment. MONNET (270) attirait l’atention sur les difficultés diaanostiques
concernant certaines pneumopathies à virus, et des lésions tuberculeuses de primo¬
infection ou de réinfection, Il rapportait des cas dans lesquels l’affection virale
avait entrainé la néaativation des réactions cutanées tuberculiniques au cours d’une
ornithose survenant chez une enfant avant eu une primo-infection tuberculeuse.
six ans quparavant et même celles non seulement du test à la tuberculine, mais
qussi du test au B. C. G, qu cours d’une pneumopathie primitive atypique avec
hémaaalytinines à froid.
BESUMÉ
En Un temps où l’on a trob souvent tendance ̀ admettre, sans toujours en
apporter la preuve, que les broncho-pneumopaibies aiqués à l’oriaine desquelles
on ne peut déceler l’intervention d’une bactérie, sont dues à des virus, il pouvait
etre utile de préciser, en faisant appel à des méthodes bioloqiques, la fréquence
des affections aiqves de l’appareil respiratoire d’oriaine virale.
C’est dans ce but que nous fut confiée par le Professeur BUGNARD), Direc¬
leur de l’Institut National d’Hyaiène et par son collaborateur, chef de la Section
d’Epidémiologie, le Professeur aarédé CHASSAGNE, une enquête qui a été effectué
simultanément daps deux régions de france ayant un climat et une population
dont les condifions de vie sociale sont assez différentes : l’une est située dans le
SUd-Est (LYON), l’qutre qu tanquedoc (MONTPELLER).
On ne squrait méconnaitre les dficullés rençontrées pour mener à bien
une telle étude et en particulier celles que créent les modalités d’hospitalisation
des nourrissons et des enfants. Elles ont rendu pratiquement impossibles les
tentatives d’isolement des virus et opt obliaé à limiter les recherches bioloaiques
qux réacions sérologiques permettant de déceler les anticorps apparus au cours
d’un certain nombre d’infections.
Pour tous les enfants de 0 à 15 ans ateints de broncho-pneumopathies
aiquès infectieuses qui, d’après les données épidémiologiques, diniques et aussi
d’après les résulats de la thérapeutique, paraisaient non bactériennes et par
conséquent pouvaient avoir pour oriaine un virus ou une ricketsie ont été effec¬
tuées les réactions séroloaiques suivantes : recherche des hémaaalutinines ̀
froid et des aaatulinines pour le streptocoqve M6 destinées à identifier la « pneu¬
monie dite primitive atypique » telle qu’elle a été du moins initialement définie.
des réactions de fxation du complément avant pour but de dépister l’intervention
des virus du aroupe ornitbose-psitacose et des virus arippaux A et 8 et qussi
de la Rictettsia burneti, qaent de la fèvre O, ceci pendant 16 mois,. Pendant
quatre mois, a été effectuée éaalement la réaction de fixation du complément
pour la recherche des adéno-virus.
Dans le même temps, des sérums étaient prélevés dans les mêmes hôpitaux
et chez des enfants du même âde, mais aiteints d’affections médicales non infec.
tieuses et n’intéressant pas l’appareil respiraloire. lls consfituaient, en quelque
sorte, des « témoins » permettant d’apprécier la valeur des réactions bioloaiques
indirecles et qussi l’incidence des infections inapparenles dues à des virus ou des
rickettsies dans la même poputation.
L’exposé des résultats a Ate pcécédé d’up essai suc l’état actuel de pos
copnaissances en ce qui concerne les broncho-pneumopathies à virus et rickefsies
et le sypdrême « pneumonie primitive atypique 2.
Les lechniques uilisées pour les réaclions séroloaiques ont été indiquées
en détail ainsi que les modalités de lecture et d’interprétation. Le diaanostic
biolodique était établi en fonction sot de l’apparition et de l’auamentation des
3
162 RRONCHO-PNEUMOPATHIES A VIRUIS ET A BICRETSIES CHEZ LENFANT
anticorps, soit de la diminution à la convalescence ou après elle d’un titre d’anti¬
corps trouvé élevé au décours de la maladie, soit enfin, lorsqu’il n’avait été pos¬
sible d’obtenir qu’un seul sérum, sur le titre d’anticorps en tenant compte de
titres dits sianificatifs établis au cours d’enquêtes systématiques effectuées dans
la même réaion.
Il est apparu que, à s’en tenir qux pneumonies primilives atypiques iden¬
tifiables par tes aaalutinines pour les hématies à froid et éventuellement à celles
pour le streptocoque MG qux infections à virus, ornithosiques et arippaux A et B
et aux rickettsies de la fièvre O, les broncho-pneumopathies à virus étaient bequ¬
coup moins fréquentes (13,7 2%) chez les enfants d’âde dit « pré-scolairex (0 à
5 ans) que chez ceux fréquentant les écoles (6 à 15 ans), Ilest certain que les chances
de contamination sont plus arandes à partir de 6 ans, Âde à partir duquet les
enfants sont exposés à des contqdes plus nombreux et plus fréquents. En oufre.
il a été prouvé que les adéno-virus pouvaient intervenir en France dans l’étiologie
de broncho-pneumopathies aiques et que la mise en œeuvre systématique de
réactions bioloaiques pouvant les déceler quamentait nolablement (près du double)
le nombre des infections aiqves de l’appareil respiratoire d’oriaine virale décelées
à une certaine période de l’année.
Il n’y a pas eu de diff́rences notables entre le nombre de cas de broncho¬
pneumopathies à virus dépistés dans chacun des deux services de pédiatrie de
la réaion lvonnaise, elles ont été plus nettes entre ces deux services et celui rece¬
vant des enfants de la réaion montpelliéraine.
Il a été difficile d’apprécier les effets d’une thérapeutique définie sur chacune
de ces affections identiff́es car d’une part les enfnts sont entrés souvent à l’hpital
plusieurs jours après le début de la maladie et d’avtre part ils avaient déje été
traités qau moment où notre observation a commencée par plusieurs médications
et en particulier des sulfamides ou des antibjotiques.
Ce serait une erreur de croire que le nombre relativement peu important
de broncho-pneumopathies à virus ou à richetsies décelées à l’aide de réactions
bioloaiques chez l’enfant et le nourrisson enlève de l’intérêt pratique à cette
enqvête, En effet, on ne saurait janorer que le diaanostic présumé d’affection ̀
virus ou richetsie reposait surtout sur des donpǵes cliniques et partiellement
sur les anamnestiques ou les renseianements épidémioloaiques, que le choix
a été volontairement très large et que parmi les broncho-pneumopathies retenues
comme pouvant être virates ou rickettsiennes, il en était certainement de bacté¬
riennes. En outre, on peut admettre que les virus capables de provoquer des
lésions broncho-pulmonaires n’ont pas été tous identifés Un commencement
de preuve est donné par l’quamentation nette du nombre des cas positifs lorsqu’on
a aiouté aux recherches ipitialement effectuées, celle des adéno-virus.
Et même si les broncho-pneumopathies à virus ou à rictettsies étaient peu
nombreuses, elles mériteraient d’être connues, ne serait-ce que pour éviter cer¬
taines erreurs regretables telles que celle qui consiste à rapporter à une primo¬
infection tuberculeuse une afection de l’appareil respiratoire comporant des
lésions pulmonaires ou des adénopathies hilaires ou les deux alors que seul Up
virus est en cquse. A ce propos, il a paru bon de rappeler les troubles que peuvent
apporter au diqanostic les résultats de réadions tuberculiniques, soit positives
antérieurement à l’infection aique et méconnues, soit rendues transltoiremept
néqatives et redevenant positives à la convalescence.
BÉSUME
163
Si le thérapeute peut ne porter qu’un intérêt minime à ces broncho-pneu¬
mopathies virales parce que nous ne disposons pas encore de médication cons¬
tamment efficace sur les virus, il se doit cependant de les identifier, ne serait-ce
que pour éviter des prescriptions inutiles ou pour savoir distinquer ce qui a pu
être adtif sur le virus ou plus souvent sur les infections secondaires à bactéries
pyogènes. Mais le clinicien désireux de connaitre dans chaque cas l’étiologie
d’une maladie et l’épidémioloaiste soucieux d’avoir toutes informations sur l’évo¬
lution des maladies transmissibles quront intérêt à emplover ces réactions biolo¬
diaves.
Il n’est pas vain d’espérer que les travaux en cours permetront d’identifier
la plupart, sinon la totalité, des virus broncho-pneumotropes et peut-être aussi
d’en connaitre les modalités de transmission et de prévention, voire même de
frailement.
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INTRODUCTION
35
l’epfant.......
TABLE DES MATIERES
PREMIÈRE PARTIE
Chabitre premier. Evolution des conceptions sur les broncho-pneumo¬
7
pathies à virus................................................
13
Chapitre Il. Broncho-pneumopathies à virus et à Rictertsies.........
Chapitre ll. Le problème des pneumopathies primitives atypiques......
33
Chapitre IV. Les broncho-pneumopathies à virus chez les nourrissons et
DEUXIÉME PARTIE
41
Chapitre premier Organisation gépérale de l’enquête....
45
Chapitre lIl. Méthodes biologiques utilisées.........................
56
Chapitre ll. Résutats de l’enquêce. Données générales.............
Chapitre IV. Broncho-ppeumopathies du (ype dit :pneumonie primicive
61
atypique"::::::::::::::: :::: ::::: ::: ::
89
Chapitre V. Ornithose.........
107
Chapitre MI. Grippe.........................
123
Chapitre WIl. Infections à adéno-virus..........
133
Chapitre WlIL. Infections à Richettsia Burneti (Fièvre O).
133
Chapitre IX. Broncho-pneumopathies dont l’origine virale a ét envi¬
sagée, mais pon copfirmée.............
139
Chapitre X. Commentaires.....
153
RÉSUMÉ.....
161
165
BIBLIOGRAPHIE
ACHEVE D’IMPRIMER
LE 20 NOVEMBRE 19537
SUR LES PRESSES
DE J. 8 R. SENNAC
34, Fhx Montmarure, 34
PARIS (9)
N° d’iqpcigeor 78.
INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3. BUE LÉON BONNAT, 3
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A R 1S - X
AUT, 32-84