MINIS TE RE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYCIENE
1 L
LE CANCER CHEZ LE NOIR
EN AFRIQUE FRANCAISE
PARIS
19 57
VTRTUTE DUCE CO
MIIE PORITLOLVE
COTTEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Travail réalisé avec la collaboration
du Corps de Santé de la France d'Outre-Mer
et du Médecin-Colonel PALES
Sous-Directeur du Musée de l’Homme
Présenté par
P. F. DENOIX et J. R. SCHLUMBERCER
avec l’aide de
C. LAURENT et L. MAUIOL
MINIS TE RE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE
DE
L’INSTITUT NATIONAL D’HYCIENE
1 L
LE CANCER CHEZ LE NOIR
EN AFRIQUE FRANCAISE
PARIS
19 57
VTRTUTE DUCE CO
MIIE PORITLOLVE
COTTEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Travail réalisé avec la collaboration
du Corps de Santé de la France d'Outre-Mer
et du Médecin-Colonel PALES
Sous-Directeur du Musée de l’Homme
Présenté par
P. F. DENOIX et J. R. SCHLUMBERCER
avec l’aide de
C. LAURENT et L. MAUIOL
MONOGRAPHIES
DE L'INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
DEIA PARUES:
N° 1. — Documents statistiques sur la morbidité por concer dans le monde.
por P. F. DENOIX Poris 1933 — Epvisé.
N° 2. — L’économie de l’alcoolisme, Dar L. DEROBERL, Paris 1953. — Epuisé.
N° 3. — Mortalité urbaine et rurale en France en 1928, 1933 et 1947, oar
Ch. CANDIOTTI et M MOINE, Paris 1953. — Prix : 900 fr.
N° 4. — Contribution à l’étude de l’onophélisme et du poludisme en Corse.
Dor C. JOUMANOEL, Poris 1954. — Prix: 1.200 Fr.
N° 3. — De la diversité de certains cancers, por P. F. DENOIX Paris 1934
prix: 2000 Fr.
° A L le occoue coue le colcdie, jnctielce de l'nepge c
des animaux domestiques qu moyen des vaccins, Dor G. RAMON, Poris
1985 — Pcix: 1200 fr.
N° 7 -— Études de socio-psychiaurie, por H. DUCHENE et coll, Poris 198.
Prix: 900 Fr.
N° 8. — Rapport sur la fréquence et lo sensibilité oux insecticides de pédi¬
culus humanus humanus K. tinngeus, 1758 (anoplura) dans le sud-est
de la france, por R. M NICOU, Poris 1926. — Prix : 500 Fr.
N° 2. - Étude sur le maiadie de Botillaud et son troitement, por J. CHEVALUIER
Poris 1936. — Prix: 1.100 Er.
N° 10. — Bapport d’enquête sur la réadaptation fonctionnelle des adultes
en France por H. G. POULIZAC, Poris 1956 — Prix : 1000 Fr.
N° 11. — Etude pour l’étabtissement de rations alimentaires pour le tubercu.
leux en sonotorium, 06r L. VINIT et l. TRÉMOLIERES, Poris 1937
Prix: 1.250 fr.
EN PREPARATION
N° 13. — Broncho-pneumopathies à virus et à Richettsies chez l’entant, par
R. SOHIER. M BERNHEIM, J. CHAPTAL, M IEUNE,
Vente des publicotions
L'INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3, rue téon-Bonnot, Poris (16). — AUTevil 32-84.
Numéto de chèque poslol: hnstilu Nolionol d’Hvoiène, 92-38 Poris
INTRODUCTION
Celte étude porte sur 6.108 cas de cancer observés en Afrique Noire Fran¬
caise au cours des dernières années. Les premiers documents ont été recueillis
en 1240 puis, peu à peu, les diff́rents Etals faisant partie de ce vaste territoire sont
entrés dans l’enquête, qioutant progressivement de nouvequx cas.
Avant de décrire l’oriaine de notre documentation, il convient de préciser
ce qui constitue l’Afrique Noire Française. Une note annexe apportera quel¬
ques renseianements concernant Madaaascar : ce arand teritoire ne doit pas
être inclus dans l’Afrique Noire, mais il nous a semblé intéressant de donner les
documents le concernant, afn de permettre une première comparaison entre
ces deux rédions voisines.
Etant donné que la plupart des études actuelles en relation avec le cancer
et plus particulièrement avec le cancer primitif du foie dans ces réaions tendent
à établir une liaison entre les conditions de vie des populations incriminées et
l’apparition de cette maladie, nous avons juqé utile, avant de présenter les docu¬
ments relatifs qu cancer, de réunir ici un certain nombre de renseianements
géoaraphiques concernant les territoires intéressés.
Les données nutritionnelles sont, comme on le verra, encore trop rudi¬
mentaires pour permetre de les relier au cancer que nous étudions.
4
LE CANCER CHIEZ LE NOIR EN AFRIQUE ERANCAISE
TEBRITOIDTS FRANCALS D’AFBIQUE NOIRE
L. - GÉOGRAPHIE.
L’Afrique Noire Francalse, d’une superficle alobale de 7500000 tilomÂtres
carrés, s’étend, du nordausud : du 20 degré nord (Sahara) qu aolfe de Guinée :
de l’est à l’ovest: du 25; dearé est (Soudan anolo-éoyplien) à l’Océan Alantique.
AU sud, la limite est donnée par le fleuve Condo (Fig. 1).
On trouve dinsi une arande diversité de clmats et de races.
La Mauritanie, le Sénéaal, le Soudan Français, la Guinée Francalse, le
Niaer, la Côte d’Ivoire, le Dahomey constituent, au Nord-Quest, l’Afrique Occi¬
dentole française à laquelle , il faut lui raftacher qéographiquement et ethno¬
loaiquement le Todo.
AU SUA-Est, l’Afrique Eqvatoriale française comprend le Gabon, le Moyen¬
Condo, l’Oubanqui-Chari, territoires quxquels it faut rattacher le Cameroun.
Une enquête aénérale de synthèse concernant ces vastes réaions de l’Afri¬
que est extremement difficile à cause de la multiplicité des aroupemenis ethniqves.
de leurs idiomes, de la diversité de leur mode de vie. L’étendue du territoire, la
frès faible densité de population de la brousse, les difficulés de pénétration s’oppo¬
sent encore à une enquête complète.
La superposition des races et aroupes ethniques après les querres que ces
popylations se sont faites au XIXe siècle avant la pénétration française qui les
asabilisées, l’évolution économique et industrielle extrêmement rapide qu contact
de la civilisation occidentale aux abords des villes, rendent le problème ethno¬
grapbique plus complexe encore.
Dans la brousse, il en va de même : l’attraction des hommes jeunes par
les villes, les nouvequx modes de vie, sont tels que les enqvêtes localisées inten¬
sives ne doivent être utilisées qu’avec réserve pour décrire une populatlon. De
ptus, ces enquêtes sont souvent faites pour essaver de caractériser un droupe
ethnique encore peu mélanaé et donc appelé à se modifier.
Ceci ne veut pas dice que les documents manquent, Ils sont qu contratre
nombreux pour ceptains territoires comme l’A. O. F. et le Jodo.
Mais la synthèse de ces documents, dans les circonstances actuelles serait
forcément diriaée et finaliste.
Les crières d’appréclalon des modifications à apporter à la diétélique.
qu mode de vie, à l’oraanisation sociale, doivent être manipulés avec la plus arande
prudence : certains de ceux que proposent les oraanismnes internalionaux sont
hevreusement inapplicables.
6
LE CANCER CHEZ IE NOIR EN ATRIQUE ERANCAISE
Les notes suivantes ne sont valables qu’en fonction de la biblioaraphie
consutée lusqu’en 1956.
Notre olan suit le recrutement aéoaraphique des matades tel qu’il nous
parvient sur les tablequx récapitulatifs : ce qui permet de le mieux superposer
aux renseianements cliniques. Nous donnerons très rapidement quelques apercus
áoaraphiqve, économiauve, démoarophique pour chaque réaion administralive
AERIQUE OCCIDENTALE FRANCAISE
C’est le territoire d’ou les renseiqnements vienpent en plus arand nombre.
C’est un pays en développement rapide : la proaression des données recueillies
est due à l’accroissement réel des populations et à l’amélioration technique des
satistiques.
Cependant, à cette amétioralion s’opposent encore la précarité des commu¬
nications, la méfiance devant les enquêtes qui rappellent te recensement pour la
levée d’imoêts, l’âge imoossible à déterminer chez la plupart, l’instabilité de la
structure sociale dont on a déjà vu les causes — et dont une des conséquences
est la diminution des liens familiqux — et tes aléas des sondages exhaustifs (leurs
résultats ne squraient être extrapolés outre mesure).
L’A. O. F, représente une masse de 18674000 habitants réoartis sur 5 mil¬
tions de tilomêtres carrés, partant 120 dialectes, divisés en plus de 200 aroupes
ethniques. Ce sont des civilisations où les besoins essentiels, avant tout l’alimen¬
tation (du moins dans ta brousse), conditionnent presque toute l’activité possible.
Il se constitue peu à peu des populations urbaines importantes : Dalkar :
230,000 hab. : Bamato : 64,800 hab. : Abidian : 125,000 hab. : Saint-Louis :
39, 100 hab. : Rufisque : 45.200 hab. : Conatry : 53,500 hab. : Bobo-Dioulasso.
Thiès, Bouaté, Porto-Noyo, plus de 3000 en 1953.
Au point de vue aéoaraohlque, on voit qu nord l’Adrar et la Mquritanle.
au sud le Fouta-Dialon et la platequ du Niaeria : entre les deux, une immense.
pénéplaine. Suivant la latitude, une ou deux satsons depluies violentes font le climat.
Au total, les zones climaiques ont une disposltion transversale et se succdent
du nord au sud en : climat saharien, climat soudanien (trop ou pas assez d’equ
sous un soleil lourd), climat équatoriat, quinéen, etleurs subdivisions. (Voir cartes.).
1. MAURITANIE.
simple lidoralsaharien, privé d’equ et desservi parSalint-touis, 835,000 Km2.
573,000 hab. Vite : Port-Etienne. Le pays est presque inhabité à l’exception de
Maures musulmans, nomades et pasteurs mêlés à des Noirs. Les Maures quthen¬
tiques relèvent de la race blanche et plus précisément de la race méditerranéenne.
sous-race ibéro-insulalre, plos ou moins Impréanée de sana soudanien.
Densité de populalion : 904 qu Km2 : pour les Toucouleurs, les enfants
représentent 30 2% de la population : pour les Maures Sarakolès 25 2% : pour les
Peuls et autres races 3426.
GEOGRAPUIE
Sous ce climat saharien (alixés du nord) ne poussent que des datiers.
du mil, et dans les parlies irriquées artificieltement, des pastèques : on y élève
qutour des oasis quelques chameaux, quelques bovins, ovins et caprins : industrie
de pêche abondante le lona des côtes inhospitalières ; industrie du sel, monndie
d’échande avec les céréales de la zone soudanaise.
3. SéNÉGAL.
a) Sans Dakar.
Cest un des plus anciens établissements français (capitale : Saint-Louis
du Seneal).
GÉOCRAPHIT
Le poys est monolone et plat : le climat est de type soudanien, tropicdl.
L L out dlu, L amt Me oa 8
ques, à l’inlérieur des alixes continentaux du nord (7 mois secs, parfois frais.
pluies d’été). Seule la vallée de la Casamance est humide. Au nord, ce sont des
réaions de dattes, soraho, mil, élevade de moutons, industrie du sel (moins de trois
mois de pluie par an). Plus au sud poussent le mil, le mais, les patates, les ara¬
chides, les haricois qui fournissent l’apport en alucides et en protides végétaux.
Les arachides constiluent la réserve en lipides végétaux et sont d’importants
produits d’exportation. Un élevade de bovidés existe le lona du Sénéqat, il s’aait
principalement de zébus.
DÉMOGRAPHUIE.
La population a une densité faible : I1 qu Km2 : 2 millions d’habitants :
202000 t3 en 1951.
C on des ol cuos ooncon dus cos, duclt a M
(ces derniers pècheurs, aariculteurs), quxquels on peut rattacher les sérères, les
Toucouleurs, les Diolas. Les Peuls se rencontrent au sud et à l’est.
Dans les villes, toutes ces populations sont mélandées : la tendance à l’in¬
dustrialisation entraine la formation d’un prolétariat indiaène extrèmement pauvre
La natalité alobale est de 38 pour 1.000 habitants. A Saint-touis, elle est de
61 pour 1.000 habitants au moins.
La population est surtout composée de personnet administratif et de com¬
merçants aaanant relativement bien leur vie.
On a donne d’autres chifres très éleves de ndtalité pour Rufsque et le
Sénéaal : ils ne correspondent pas à l’auamentation des populations, l’erreur
vient probablement de ce que l’on s’est servi d’un chiffre-référence de population
trop bas.
A Saint-touis ta morti-natalité est de 65 pour 1.000 déclarations de nais¬
sance : pour l’ensemble du Sénéaal : 224 pour 1.000 (donc Saint-touis est à
metre à part pour ce qui concerne la natalité et la morti-natalité).
La mortalité aénérale moyenne est de 40 pour 1.000 habitants, soit pour
100 décès totqux :
0 à 19 ans : 51 9% (élevée)
20 à 59 ans : 33 % (taible moyenne).
qu-delò
: 17 % (modérée).
8
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
La mortalité infantile à Saint-touis est de 23,5 pour 100 décès totaux, soit
150 pour 1.000 enfants nés vivants, soit 10 pour 1.000 des habitants.
La moralité au 12; mois est pariculièrement imoortante (alimentation
du iype adulte brusquement instaurée) et pendant la première quinzaine dela vie.
la proportion des décès de nourrissons noirs est 22 fois supérieure à celle des
nourrissons blancs (débilité conaénitale, troubles aastro-intestinqux).
Le taux moyen pondéré de la mortalité en A. O. F. semble donc pouvoir se
situer dans les limites de 30 à 40 %.
Composition de la population : nous prendrons comme exemple l’enquête
1953 sur la commune mixte de Thiès, près de Datar, quia donné 3,000 Européens
pour 38,000 Noirs de race sérère (population d’oriaine), anciens cultivateurs.
Actuellement, il existe une imporfante majorité ouolof, ce sont souvent des
commerçants et quelques éléments mourldes.
— 70 2% des hommes appartiennent à la population adtive et rémunérée
(le recensement est impossible pour les femmes) : 12 %% sont aariculteurs, 44 %% se
livrent à des travaux manuels, 14 9% à des métiers qualifiés modernes. Il faut
noter la faiblesse de l’appareil de distributon commerciale : pas de marché.
— 91 9% sont musulmans, 4 2% catholiques, 0,4 9% animistes, etc.
b) Dakar.
Dakar comprend Dakar-ville plus une circonscription qutonome de 23,000.
habitants.
GÉOGRAPHIE.
Le climat est océanien, relativement tempéré : la population est poire
très mélanaée : l’hvaiène très précaire, les ressources économiques faibles :
l’alimentation est cependant de valeur moyenne : riz-et mil, viande de façon
très irréqulière, poisson, parfois arachides arillées. Elle comprend de plus en plus
de pain.
ÉCONOMIE.
Malaré ces mauvaises ressources vivrières, malaré les transformations
des cultures industrielles, malaré l’existence de chomeurs volontaires et pauvres.
l’équilibre des rations reste moyen : 82 9% des individus consomment 2000 à 4000.
calories par jour, La consommation des léqumes frais est faible, celle des poissons
et des arachides est élevée.
DÉMOGRAPHIE.
Malaré tous ces faits, il n’y a pas de preuve de arande carence.
Il existe une importante morbidit́ due aux parasitoses (protoroaires et
hématozoaires) : 60 2% des patients sont infestés : les hépatites secondaires et à
virus sont très fréquentes, Il semblerait que le Noir des villes présente moins de
cancer du foie et de cirrhose que celui des campaanes (Pavet. Camain).
En raison de l’existence du centre administratif et commerclal, on note
une prédomipance masculine.
La morti-natalité est de 175 pour 1.000 déclarations de naissance.
GEOGRAPHIE
La mortalité infantile a été indiquée au chapitre Sénéaal. Quant à la mor¬
talite anérale, elle s’́lève en movenne à 40 pour 1.000 habltanis.
Pour interpréter la baisse de la mortatité, il faut tenir compte de l’énorme
quamentation de la population en travailleurs dans la force de l’âde.
3 CUIMÉE, ERANCAISE,
GÉOGRAPHIE.
La Guinée reoresente 250000 tm2 et 2501,000 hab, soit en moyenne
8 au Km2 : elle a pour centre de peuplement : d’une part les platequx salubres
du fouta Dialon à l’aspect de parcs forestiers et d’autre part une plaine cotière
exposée aux arandes pluies (port-capitale Conakry). Sur cete cête, on note un
climat sub-quinéen et des moussons : plus à l’intérieur, le climat est tropical sud¬
soudanien, amétioré par l’altitude du massif du fouta Dialon (1.500 m. environ) :
les pluies durent 4 à 7 mois.
POPULATION :
Population à idiomes quinéens sur la côte et dans la zone du mil. Les Sous¬
sous habitent une larde bande paralèle à la côte. Dans le fouta Dlalon, les foulas
sont des Peuls plus ou moins métissés de Malinkés surtout, de Dialonkésde Soussous.
etc.. Les Peuls, ou Foulbés, d’oriaine éthiopienne probable sont dispersés sur une
bande étendue du Baahirmi au bas Sénéqal, en aroupes plus ou moins importants.
au milieu d’autres populations néarifiennes : ils partent une lanque hamitique.
en rapport avec l’ancien éayptien. La stature des aroupements peuls suit sensible¬
ment celle des populations noires voisines : les Peuls du fouta Dialon ont en moyenne
1m. 65 ̀ 1 m. 70, (bieds et mains peliks, ahtaches fines, cheveux ondutés ou frisés.
dolichocéphales, mésorhiniens, lèvres fines, pequ claire). Les Peuls du Fouta sont
flanqvés à l’est du très arand aroupe ethnique des Malintés, qui s’étend au sud
en lisière des pombreux aroupes ethniques de la Haute-Guinée forestière, parmi
lesquels ils s’infiltrent de plus en plus. Le territoire de la Guinée est donc occupé
par des populations de la sous-race éthiopienne, et des sous-races soudanaise et
qvinéepne.
La natalité est de 11 à 16 pour 1.900 habitants à Conakry.
La mortalité aénérale (pour 100 décès totqux) est la suivante : moins d’un
an : 15,4 9%: de l à 5 ans : 176%: de 6 à 15 ans: 9 2% : de 15 à 25 ans : 17 2% :
de 26 à 40 ans : 26 2% : 4l aps et qu delà : 15 9% (1933).
Soit : enfants : 41 9% : adultes : 43 9% : vieillards : 16 2%.
Ce sont les mêmes ordres de arandeur que pour les qutres territoires.
surtout pour les vieillards.
La mortalité infantile est considérable : à Conakry, elle oscille, suivant les
années, entre 250 et 350 décès pour 1.000 nés vivo
ETUDE PAR RéGION
Fouta Dialon :
Le Foula Dialon a un babitat très morcele, sur un platequ assez déshérité.
avec des cultures en tapade, pour fournir la majorité de l’apport nutrifionnet :
l’ais le rendement en fonio, en manioc, en mais est insuffisant. Les ressoorces
10
LE CANCER CHEZ IE NOIR EN ATRIQUE FRANCAISE
monétaires importantes sont fournies par le coton, la banane, l’essence d’orande.
En d’autres endroits, on a affaire à une savane entrecoupée de montaanes boisées
qu climat océanique pluvieux, à rythme tropical. Sur ce sol latéritique poussent
du fonio, peu de soraho, du riz. Les Peuls élèvent des troupequx importants de
bovidés.
Alimentation : 43 %% des individus reçoivent une ration insuffsante : 1.000
à 2.000 calories. D’après les impressions et données existantes, il semble qu’it
s’aaisse là d’une rédion où l’alimentation est plus réduite que dans les réaions
que nous venons de présenter. La cueilletfe, et la consommation des insectes.
rendent ici les études précises difficiles. Les variations saisonnières semblent
particulièrement importantes.
Vallée du Niaer et ptaine inondée du Niger :
Certaines parties de ces réaions sont bien mieux utilisées au point de vue
des exploitations aaricoles : rizières, champs de culture, etc.. Cependant le ren¬
dement des céréales reste toujours faible (cultures diverses : mil, sésame, coton.
manioc) et les bovins sont encore mal exploités pour le lait.
Dans la Haute-Guinée, pays de forêts-aaleries en altitude, la population
est constituée :
— qu nord-ouest de Malinkés en plein développement (c’est une popu¬
lation jeune, extrêmement mobile la base de son activilé est aaricole, l’émiaration.
l’exogamie sont frès marquées).
— au sud et à l’est de aroupes importants (Kissis. Guerzés, Tomas).
Ces cultivateurs vivent en économie assez fermée, squf pour le café, le
sucre et le sel : leur budaet est incontrôlable : il est presque impossible de saisir
un budaet familial dans sa réalité.
Guinée Maritime :
La Guinée Maritime ou Basse-Guinée est un pays marécaaeux. On y trouve
du riz, des élaéis, des bananes, qui fournissent de quoi nourrir leurs producteurs.
Quelques vaches et du poisson fournissent des protides, il n’y a pas de marché :
la production de textiles est faible.
Les arands fleuves, le marécade, les rixières sont, surtout en saison plu¬
vieuse, un obslacle à la circulation roufière
Confns Sénéaalo-Guinéens :
C’est une savane arbustive où prédomine le bowal : le tapis véqétal est peu
dense, le sol latéritique vite appauvri : la densité de population est faible. Le réaime
est déséquilibré : trop de alucides (mil, mais, haricob) pas assez de lipides : souvent
valeur faiblement calorique des rations : le circuit des cultures entraine un vaaa¬
bondqge localisé des villages, en pays coniqqui.
Le réaime alimentaire estlocalement très variable : un village pour lequel
la ration moyenne journalière ateint 4,000 calories peut avoir pour voisin un
village où 459% des habitants recoivent 1.000 à 2,000 catories par jour en période
de soudure. Les apports en vitamine B1, en Ca, en K, en protides animaux sont
faibles : il ne semble pas cependant y avoir de Kyvashiorkor arave.
GEOGRAPHIE
4. NIGER.
A l’es du Soudan français, réuni par une fonque piste qu Tchad et à
l’A. E. E. intérieure, le teritoire du Niaer est peuplé par 1.800,000 habitants et
couvre 1.247.000 Km2, Il a pour capitale Niamey (5, 000 hab.) : cete ville est située
sur le fleuve Niaer : celvi-ci n’est naviaable qu’entre les rapides. Bequcoup plus
à l’est encore, ̀ mi-chemin entre la capitale et le Tchad, la ville de Zinder est
peuplée de 10,000 habitants.
Géoaraphiquement, on passe, du nord qu sud, par un désert (le Tenere)
puis, dans le massif de l’Air, ou l’on rençontre quelques maiares oasis : epfin
au sud, se trouve une étroite bande de pâturqdes avec quelques bovins, le lona
de la frontière du Niaeria et dans la vallée du Niaer (Niamey).
S. HAUTE-VOLTA.
située qu nord-est de la Cête d’Ivoire, la Haute-Volta est peuplée essen¬
fiellement de Mossis, de Bobos et de nombreux aroupes ethniques de moindre
importance. C’est une réaion à champs de sordho et de mil, propice à l’élevade
du cheval avec pour centres : Bobo-Dioulasso, Quaaadouaou, KoudoudoU. Les
Mossis représentent dans la boucle du Niger, entre les 12° et 14° degrés de latitude
nord et les 2" et 5° degrés de lonaitude ouest, une masse considérable de 1.342,000
Noirs (1236) avec une densité de 30 hab. "km2. C’est un peuple très homoaène
dans sa lanque et ses cootumes. A l’exclusion des Peuls, les habitants de la Haute¬
Volta ont tes caractères de la sous-race soudanaise : haute stature (1 m. 70et plus).
dolicbocéphalie prédominapte, visade arrondi, nez platvrhiaien, proana'hisme.
6. COTE D’IVOIRE.
GEOGRAPHIE :
A cette réaion a été ratachée pendant un temps la Haute-Molta, Elle repré¬
sente une superficie de 475 000 Km2, habitée par 5.800,00 hab, sous un climat
chaud, mais tolérable, aux zones bien marquées, traversées par d’abondantes
rivières qui coulent d’un platequ de savqnes à travers des forêts denses, jusqu’
un littoral doublé de laqunes.
Les produits alimentaires sont : les janames, le manioc, le riz, la banane,
au sud : le soraho, le mil, le mais, au nord. Les plantations de cafélers, de cacao¬
tiers, de totatiers, sont nombreuses dans le centre et le sud du pays et font l’oblet
d’un important commerce dont le pays tire une drande partie de sa richesse.
POPULATION:
Au nord, le arand aroupe des Sénoufos est séparé des Baoulés par des
droupes de moindre importance : les Baoulés sont massés au centre qutour de
Bouaké (savanes) : au sud-ouest vivent des populations de la montaane foresfière
(Gouro, Bété. Dan, etc..) : au sud on trouve d’une part les Aanis primififs, planteurs
isolés, dispersés, à réaime communqutaire et de nombreux petits aroupes fores¬
fiers de la côte et de la laqune.
lci, l’abondance des produits du sol permet une larde mise en commun des
récolles. C’est la réaion du port-capitale d’Abidian, en voie de développement
dccelère et peut-être démesuré.
12
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN ATRIQUE FRANCAISE
Densité de oopulation : 8 par tm2, La population est jeune, marquée par
une forte natalilé, une fore mortalité et une émiaration importante des hommes
vers lesvilles. Natalité :55̀ ́Opour 1.O0Ohab (maximumphysiotoaique) allaitement:
2ans. Le taux de fécondité est de 181 pour 1.000 : il est plus sianiffcatifque le taux de
nalalité parce que l’émiaration est un facleur d’imprécision. Maximum de fécondité
à 25 ans. Toules les femmes saines sont mariées ou remariées à 20 ans. Le taux de
fécondité total est de 5 8 enfants par femme féconde, dont 2,8 filles : ceci représente
le laux brut de reproduction : ce sont des chifres record. Le taux de reproduction
tient compte de la mortalité des femmes jusqu’a la fin de leur période de fécondité.
Il permet de connaitre le vrai taux de remplacement d’une aénération par la sui¬
vante.
Le taux net de reproduction est de 4,7. Ce taux montre que le rapport de
chaque aénération à la précédente est de l.7 : si l’intervalle entre deux déné¬
rations est de 26 ans, on peut prévoir que la populalion qura doublé d’ici 25 ̀
30 ans.
ÉTUDE DE LA MORTAUTÉ :
La morti-natalité est de 35 pour 1.000 décarations de naissance, la mor¬
talité infanlile, en moyenne 157 pour 1.000 naissances vivantes. Cette dernière
varie suivant les cercles de 69 à 319 pour 1.000: elle est cependant en baisse, Elle
est due essentiellement aux troubles de la nutrition, au tétanos ombilicat, qux
parasites intestinqux, qu paludisme.
La mortalité aénérale est de 23 pour 1.000 habitants.
Le mouvement naturel de la popylation"se traduit par un taux d’accroisse¬
ment très élevé : 3 pour 1.000.
7. SOUDAN.
Le Soudan représente 1.5000 tm3, habités gar 3630000 hab, c’est la
arande zone de savane dont le Sahel asure qu nord la continuité avec les régions
sahariennes. C’est une zone de climat tropical soudanien ou souffe l’harmafan,
alizé sec et chaud du pord-est. On y rencontre de 2 à 3 mois de ptuies par an.
Là poussent le soraho, le mil, le mats, les patates, les haricots niébés, les
pois souterrains, qui fournissent les alucides et les pcotides védétaux. Le coton par
places, les arachides et surtout le Karité fournissent les lipides.
C’est un pays d’élevqge de bovidés et d’oy-capridés, surtout qu nord.
D’après une enqvête rurale dans le Soudan occidental, 70 2% des habilonis
recoivent moins de 1.000 calories par jour dans une période de soudure sévère.
L’alimentation est constituée de soraho, de son de mil et d’une sauce très pauvre
(equ salée, piments secs, feuilles d’arachide), La chasse aux petits animaux, ta
cueillette, apportent des compléments alimentaires impossibtes à appréciec.
Cependanl, ils paraissent indispensables car ces rations de famine seraient de plus
privées de toul apport carné. Malaré cet apport non mesurable, le mois de sep¬
lembre, période de soudure, correspond à une période de sous-alimentalion très
forie.
Alleurs, 63% des habitapts recoivent 3 4000 calories par tour, fourgies par
un réaime relativement bien équilibré, mais où les protides sont surtout véaétaux.
GEOGRAPTE
13
lIly a donc des variations et des déséquilibres llimentalres, des périodes de
soudure critiques, Il est cependant exceptionnel que l’on rencontre des carences
araves.
ÉCONOMIE :
ta capitale Bamato est située dans une savane arbustive, de climat sou¬
danien (harmatan : 6 mois : pluies : 6 mois), lci l’aariculture est proche du mitieu
citadin, le riz est abondant. Cependant c’est le soraho qui fournit la majorité des
dlucides ; les hariçois et les pois soulerrains fournissent les protides végétaux :
quant qux protides animaux, ils proviennent des boyins assez abondants et des
poissons séchés du Niger. Arachides, coton, karité sufisent aux besoins en lipides.
Les fruits ne sont pas cultivés mais cueillis épisodiquement. Les ressources
vivrières sont plus proches et meilleures que dans une arande ville comme Dakar.
En tous cas, il existe d’importantes variations aéographiques et salsonnières
du pouvoir d’achat.
Quoiqu’il en soit, la population est en accroissement très rapide dans les
villes au détriment des campaanes. flle est essentiellement constituée de Bam¬
baras, ensuite de Malinkés, à l’ouest de Saracolés et de Kassoukés : à l’est de Minian¬
Kas, de Bozos, de Doaons, etc.,, toutes populations de la race soudanaise. Et
un peu partout on trouve des Peuls, surtout qu Macina.
Pour cette population :
la natalité est de 45 pour 1.000 habitants :
la mortalité est de 32,5 pour 1.000 habitants.
8. DAHOMEY.
Le Dahomey représente 112,000 Km2, habités par 1.518,000 hab.
Le climat est assez sec, le pays est un peu forestier, peu riche à l’intérieur.
Près du rivqge et des laqunes s’étend une réaion bien cultivée comprenant
presqve tous les centres d’habitations : le palmier à huite y devient une mono¬
culture. Le mais, le manioc, le taro et l’ianame sont les sources essentielles de
alucides.
L’élaéis fournit les lipides véaétaux, Il y a peu d’élevage, sinon du porc.
ta côte et le nord du pays sont ocupés par de nombreux pelits aroupes ethniques.
Le aros de la population est représenté par les fons et les Nados, au sud : les
Sombas et les Baribas, qu nord, voisinant avec des Peul
TOGO*
Si ce territoire ne relève pas administrativement de l’A. O. F., il s’y rattache
cependant du point de vue climatique et ethnoaraphiqve.
Il s’étend sur 85,000 tm2 et est peuplé par 1.069 000 hab. Le climat sou¬
danien s’y prolonde au sud bequcoup plus qu’en toute qutre réaion de l’Afrique
occideniale.
Au sud, le manioc, l’ianame, le mais, le taro, le riz (dans le voisinqde des
laqunes) : qu centre le coton : plus qu nord : le mil, le mais, le riz et le fonio.
14
IE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE ERANCAISE
fournissent les alucides. L’élaéis au sud, les tarités, les arachides au nord donnent
les lipides et protides véaétaux. Les protides animaux sontfournis oar les bœeufs
qu nord et par les porcs qu sud.
Le milieu rural, dans la réaion de Lomé, est constitué d’aariculteurs épiso¬
diques.
D’après une enquête récente (1953), cefte population prendzrepas faits d’une
pête de féculents non salée et d’une sauce contenant des lipides, des protides et des
condiments, tes aliments éneraétiques de base sont : le manioc (59 97) et le mais
(21 2%) : bien que l'’huile de palme soit appréciée, les lipides totaux n’ateianent
pas 22 ar. per capita. Ainsi les apporis caloriques sont faibles, la cuisine est frès
monotone, très pavvre en lipides et protides animaux.
La ration théorique nécessaire serait de 2,067 calories : en septembre, la
ration consommée aueindrait 1.993 calories : en mai elle serait de 1.827 calories.
En septembre, la ration très près de satisfaire les besoins caloriques, est de meilleure
aualité (quamentotion de l’apport azoté).
Cependant, on ne peut jamais dire qu’il y ait sur-ou sous-alimentation.
L’évaluation des besoins caloriques est très difficile. De toute façon, il existe des
variations saisonnières locales énormes pour les rations protidiques mals une
arande constance des apports alucidiques (mantoc). Ces variations s accompaanent
chez l’indiaène d’une quamentation saisonnière du poids mais, de façon contra¬
didoire, de la diminution du pli cutané. D’autres facteurs importants jouent : en
particulier, les variations très épisodiques du travail ont leur répercussion diff́rée
sur le poids.
Les fruits, l’alcool (bière de mil) ne sont consommés que de façon excep¬
tionnelle : la ration en poisson double de mai à septembre, En mai, période de
soudure, l’apport protido-alucidique et l’apport caloriqve sont en tous cas infé¬
rieurs qux besoins (déficit de 200 calories).
POPULATION
La population se caractérise ainsi :
Densité : 14,6 au Km2.
Répartition moyenne de la population par aroupes d’̂de : enfants : 32 %% :
aaulles : 31 %% : viellards : 10 %.
Natalité moyenne : 45, 8 pour 1.000 hab.
La morti-natalité varie suivant les cercles de 10 à 90 pour 1.000 : les chiffres
moyens vont de 36 à 46 pour 1.000 : ceci montre combien il faut être prudent
dans les résultats d’interrogatoire.
Morialilé : 16 à 56 pour 1.000 habitants.
La syphilis est rare, par contre il y a bequcoup de trypanosomiase.
La mortalité ipfantile s’élève en moyenne ̀ 250 pour 1 00 naissances
vivantes, sauf pour le cercle de Sodoké : 126 pour 1.000.
GEOGRAPHIE
13
AERIQUE ÉQUATORIALE ERANCAISE
Cet immense teriloire (2,500000 Km2) est défavorise par l’insufisance des
voies de communication.
Il s’étend du se dearé de latitude sud au 22e dearé de latitude pord et com¬
porte tous les aspecs des climais africains : arande forêt équatoriale, aaleries
forestières, savane, sahel, montagne saharienne.
On trouve au Sahel et aux copfins sahariens des dadtiers : qu Tchad et dans
le nord de l’Oubanqui des réaions à soraho et à mil : dans le sud de l’Oubanqui
et au Moyen-Condo et Gabon, le manioc qui devient l’aliment de base : au Tchad
et en Qubanqui du coton et un peu partout des arachides, La pèche est importante
dans les arands fleuves. Les animaux domestiques comprennent des bovidés.
seulement qu nord du 10" parallèle et non dans M Ieo cM
dans la rédionndu Ichad dinsi que plusieurs espèces de chevaux : des droma¬
daires dans la réaion saharienne et sahélienne : des chèvres élevées par les
tribus nomades du nord.
La population, en 1952, se caractérisait ainsi : 4,657.000 habitants : 14
qu tm2.
Brazzaville : 100,000 hab. : Banqui : 68000 hab. : Fort-Lamy : 43,800 hab. :
Pointe-Noire : 28,500 hab. : Libreville : 18,200 hab. : Port-Gentil : 11.100 hab.
te seul trait commun en est le manque d’hommes.
Les populations rurales se divisent en aroupes linquistiques très nombreux.
Les enquêtes récentes sont peu nombreuses sur cee réaion.
L’A. E. F. se compose de 4 territoires : on y rattache le Cameroun.
L. GARON.
GÉOGRAPHIE :
Le Gabon soufre d’un réoime équatorial débilitant (30; le jour 125 ta
nuit). Tous les soirs, des pluies orqaeuses entretiennent une forêt marécadeuse
envahie de mouches tsé-sé. Dans la forêt se trouvent des néarilles primitifs vivant
de chasse et de cueilleue. Quetques tribus bantoues refoulées sur la cête et l’im¬
portant aroupe des Fana ou Pahouins dont les hommes sont défricheurs.
Le Gabon s’étend tout qu lona d’une cête plate et malsaine : à l’intérieur.
on y rencontre des exploitations de caoutchouc, d’otoumé, de cacao et de
palmistes.
ÉCONOMIE :
t’économie est extrêmement rudimentaire, tes populalions vivent en tribus :
l’exode rural est énorme il dissout les structures sociales traditionnelles, et il
entraine une séaréaation masculine due surtout à l’émiaration des hommes vers
les villes.
Il n’y a pas de vrai paysannat, ta production aaricole et alimentaire est
très aparchique : la production traditionnelle est incapable d’assurer l’alimen¬
talion rationnelle : les cultures vivrières sont d’un mauvais rendement et insuffi¬
samment nutritives : ainsi le manioc est très pauvre en protéines et en lipides. Les
LE CANCER CHIE7 LE NOIR EN AFRIQUIE EBANCAISE
16
techniques sont rudimentaires : certaines ressources (sel, cacao) ne sont pas encore
assez mises en valeur. La notion de la valeur économique du travail est tout à fait
récente. Les indiaènes travaillent pour se nourrir : tes famlnes existent encore.
Ceci aaarave l’instabilité des populations, leur peu d’atachement qu sol, l'’évolu¬
tion de la structure sociale qui était jadis matri-lipéaire et qui est main¬
tenant en plein remaniement.
POPULATION :
Les caractéristiques en sont les suivaptes :
Enfanis : 28 9% de la population alobale.
Mori-naialité : 130 pour 1.000 accouchements (A4fois le chigre de la France).
Mortalité entre 28 et 44 pour 1.000 hab. C’est la mortalité infantile qui domine.
encore qu’il soit très difficite d’avoir des rensejapements précis sur l’âde exact des
sujets. Elle varie de 119 à 505 pour 1.000 naissances vivantes, 40 pour cent des
enfanis noirs meurent dans la deuxième quinzaine de la vie.
Les populations (Fana. Kombé) arrivées récemment sont aénéralement
mélanaées.
7. MOYEN-CONGO.
Le Moyen-Conao est bordé par la rive droite du fleuve Conao et touche
l’Océan par le port de Pointe-Noire. Le lona du feuve et dans la forêt, la trypa¬
nosomiase, les parasitoses sévissent de façon importante par opposition au pays
de platequx.
La capitale est Braxzaville, dans un pays de soanes.
La densité de la population est de 1.5 au Km2 : les enfants constituent 3 %
de la poputation.
Les naissances s’élèvent à Brazzaville à 51 pour 1.000 bab. : à Pointe¬
Noire à 36 pour 1.000 hab.
Pour les décès, on en comple: 100 pour 1.00 à Braxzaville et 90 pour 1.00.
à Pointe-Noire.
3. QUBANGUL-CHARI.
Ses plateaux, intermédiaires entre le Conao et le Tchad, sont faits de sava¬
nes et de forèts-aaleries le lona des cours d’equ.
Il existe upe faible industrie due au caff, à l’or et qu diamant.
La densité de la population est de 1,9 au Km. Les enfants constituent 32 7%
de la population.
A Banqui, on notait en 1953 : Naissances : 18 pour 1.000 hab.
Décès : 70 pour 1.000 hab.
4. TCHAD.
Le teritoire du Tchad s’étend à l’est jusqu’qu lac du même nom. On trouve
d’importants marais qu sud : la brousse et la sayane au centre et à l’est : les mon¬
taanes du Tibesti-Bortou-Ennedi sahariens au nord. Le mil et le coton poussent
dons les réaions pluys méridionales, Il existe des élevades de bœufs el de moulons.
GEOGRAPUIE
12
Le Service de Trypanosomiase du Tchad lule contre les alossines qui sont
particulièrement nombreuses dans les réaions fluviales et jusqu’au lac.
Les Toubous ou Tedas, divisés en un arand nombre de tribus nomades ou
sédentaires vivent dans le Tibesti : les Kanembous ou Biribiri sont les habitants
sédentaires du Kanem actvel. Les iles du Tchad sont habitées par les Boudoumas
et les Kouris qui sont très proches des Kanembous. Le fond de la population
Oudaienne estconslilvé par des Mabas et des Massalas. Aux dlentours du 2 dearé
de latitude nord (Fort-Archambault) vivent les aariculteurs Saras. Contrairement
qux autres noirs de l’intérieur de l’Afrique, ils sont de haute stature, ont un crâne
arrondi, mésaticéphale : ils sont souvent porteurs de qoitre endémique : à l’ouest
de la zone habitée par les Saras existe un aroupe spécial qui comprend les
Massas, et les Mosaous.
CAMERQUN
sa partie française s’allonae en pointe jusqu’au Tchad, elle constitue la
joncion entre l’A. O. F. et l’A. E. F.
Diff́rent de cele dernìre au point de vueadministralif, il s’en rapproche
par bien d’auitres caractères : la partie française couvre 431.00 Km2. Une foret
équatoriale s’étend qu sud-est, avec exploitation de bois d’acaiou, d’okoumé :
Le Cameroun produit du cacao, du cafe, des bananes et des palmistes.
C’esi une réaion de lanque bantoue. La maladie du sommeil y sévit.
A cette zone, succèdent des savanes fertiles et élevées : puis, les steppes du
Tchad (boyins, mil, soraho).
La population totale représentait en 1952 : 313040 hab, soit 5 hob.
qu Km2.
Les principales villes sont : Douala : 113300 hab. : Yaoundé : 2250 hab, :
Morona: 15 900 hab. : Nagoundéré : 12,400 hab. : Ntondamba : 10.900 hab.
La répartition de la population, par aroupe d’âde, est la suivante : En¬
fants : 33,6 % : adules : 55 % ; vieillards : 14 % hab.
Le taux de natalité est pour les Bantous : 31 pour 1.000 : pour les Noirs
soudanais : 52 pour 1 000 babitants Certains éléments de la population sont
encore plus proliques letaux des naissances dépassant le double de celui observé
dans les pays européens.
La mort-natalite très marquée chex les Soudanais de la foret est de 142%
des déclarations de naissances.
Lo mortualite aénéralle varie entre 3l et 76 2%, La race peule est en vole de
régression.
La mortalité infantile se situe entre 200 et 300 pour 1.000 nalssances vivantes
suivant les races.
La morbidité est sunout liée à la mauvaise nutrition, aux carences jodées.
qux qoîtres et à la trypanosomiase.
Des diff́rences très marquées existent suivant les tribus, suvant leur habitat
(forèts ou savanes) et suivant le climat.
LE CANCER CHEZ IE NOIR EN AERIQUE FRANCAISE
18
Les populations sont progressives qu sud du Cameroun, réaressives ou
stationnaires qu nord. De même, il existe des différences importantes entre les
coutumes et les degrés d’évolution des différentes tribus. On compte 109 tribus :
ce chiftre souliane bien la complexité extrême des données ethnoaraphiques.
En conclusion de ce chapitre aéoaraphique, il convient de revenir sur les
principaux caraclères des données proprement démoaraphiques concernant ces
lerritoires.
En 1955, leur population estimée est la suivante :
18,674,200 habitants
A. O. F. :
1069,600 »
Todo :
4,679,500 »
A. E. E. :
3 130,400 »
Cameroun :
27,554,400 nabtants
Total
Ces nombres ne sont qu’approximatifs, en raison de la superficie aéogra¬
phique à laqvelle ils correspondent et de la faible densité de la population dont ils
témoianent.
PVRAMIDES DES AGES :
Les pyramides des ades sont fournies par des enquêtes nombreuses
ont une valeur plus précise : elles peuvent se comparer entre elles dans une cer¬
taine mesure et servir à la description des populations. Nous avons réuni dans les
tablequx 4 à 6 les quelques données que nous avons recueillies et en avons déduif
une estimation provisoire d’ensemble de la composition par dae de la population
des deux territoires.
RÉPARTITION DES ACES
Les facteurs d’instabilité politique, de transformation économique actuelle
ont qutant d’infuence que la très forte natalitésur les caractères de ces populations.
Rares sont les populations du type réaressif (enfants 20 %% : adultes 80 2%).
Ce serait le cas de ta Mquritanie, des noirs du Nord-Cameroun, de certains Ban¬
tous du Gabon. Plus fréquents sont les types de population stationnaire (enfants
33 2%: ddulles 67 2%) : Cameroun. Moyen-Condo. Oubanqui. Ichad. On ren¬
contre de plus en plus de populations en plein accroissement (type progressif :
enfants 40 2% : adulles 60 9%), il en est ainsi qu Sud-Cameroun, au Todo, en Cête
d’Ivoire. Dans ce dernier pays, le rapport de chaque aénération à la précédente
est de l,7 et la population acuelle qura doublé d’ici 25 à 30 ans.
Si, ar̂ce à la documentation démographique réunie à ce jour, il est possible
de se faire une idée d’ensemble sur la composition de la population, il faut
par contre soulianer que l’âge atribué à chaque cas enregistré est très sujet à
cqution. Le Noir n’a qu’une idée très approximative de son dde.
GEOGRAPHE
19
CARACTÈRE ESSENTIELLEMENT RURAL DES POPULATIONS A ÉTUDIER :
est essentiellement rurale. Les villes y sont peu nombreuses : les plus importantes
Dans l’ensemble des Territoires enalobés dans cete enquête, la population
ne comportent pas au fotal plus de 500,000 habitants, il y a dans ces villes peu
d’industries. On est donc en droit de considérer que les cancers rapportés sur¬
viennent dans des poputations paysannes.
TAUX DE FÉCONDITÉ ET DE CAPACITÉ CéNITAIE :
l est diffelle à établr car il ncessite un recensement exact de la poou¬
lation. On ne peyt quère tenir compte que du nombre d’enfants qu’une femme a
eus pendant toule sa vie aénitale. Il y a en moyenne 3 ou 4 epfants nés vivants
par fenme féconde, mais, par contre, il y d 20 % de femmes stériles : les
femmes fécondes enfantent au maximum et ont peu d’enfants survivants.
NATALIT́ :
Leschifres ensonttrèsélevés : 40 à 45 pour 1.000 habitants avec des poussées
à 60 pour 1.000 dans certains pays, ce qui réalise un record. (France : entre 20
et 30 pour 1.000).
NUPTIALTÉ :
Les femmes sont mariées très jeunes, toutes les femmes saines sont mariées
ou remariées à 20 ans : les hommes sont mariés 10 ̀ 15 ans plus tard. 55 %
d’entre eux sont monoaames, les autres sont, polyaames mais avec une propor¬
tion considérable de biaames.
L. : ORIGINE ET SIGNIEICATION DE LA
DOCUMENTATION MEDLCALE
1° — SOURCE DES DOCUMENTS
Le Service de Santé qui a collecté pendant près de 16 ans, et surtout deouls
1946, les documents qui servent de base à ce travail, est constilué par des médecins
dépendant du Minisère de la france d’Outre-Mer.
Ce sont presque upiquement des médecins militaires, quxquels sont adioints
quelques médecins africains (formés en partie à Dakar) et quelques rares médecins
conventionnés d’oriaine métropolifaine. Ces médecins peuvent appartenir à deux
sortes de formations, les unes fixes, les qutres itinérantes.
LES FORMATIONS FIXES.
Ce sont : les dispensaires, les infirmeries, les ambulances, les formations
sanitaires de subdivision, les hôpitaux de subdivisions et de chefs-lieux et les for¬
mations centrales : hôpitaux centraux au siède du Gouyernement du ferritoire :
(Dakar, Niamey, Brazzaville, Douala, par exemple).
Certains centres comportent plusieurs hôpitaux et si Institut Pasteur (Dekar.
Brazaville. Kindio). Ces Instituts Pasteur recoivent les pièces histologiques en vue
d’analyses, de même que certains autres laboratoires, tels que ceux de Saint¬
LoUis, Bamako, etc.
Le nombre etla capacité de ces formations fxes est très variable par rapport
à l’énorme superficie des territoires dont celles ci ont pratiquement ta charde.
Ainsi à Brazzaville (Moyen-Conao) pour une population urbaine de 100,000 Noirs
environ, il existe 5 dispensaires arqtuits, fixes, un hôpital aénéral de 700 lits avec
toutes les consultations spécialisées, Il existe des formations analoques dans les
centres importants le nombre des médecins semble suffisant pour la tâche ̀
accomplir. La population s’est habituée à cette forme de médecine et l’utilise
volontiers, Par contre, à Pita (Guinée Française), il y a une formation médicale
composée de l médecin métropolitain pour 187,000 habitants répartis en plUs
de 400 aaglomérotions rurdes.
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AERIQUE ERANCAISE
22
LES FORMATIONS ITINÉRANTES.
Eles fonctionnent en brousse où le problème est différent, à cause de la
dispersion considérable de la population.
Les médecins sont itinérants et font partie des équipes du service Mobile
d’Hvaiène et de Prophylaxie.
Ces médecins ont eu d’abord pour but la lute contre la maladie du sommel.
puis contre la mataria et la lèpre : leur programme s’est élarai depuls peu qu
dépistage en aénéral. ls fravaillent dans des conditions souvent très difficlles et
sont parfois les premiers blancs que voient leurs palients, Ils sont secondés par des
infirmiers noirs.
Composition et nombre des membres du Corps médical adressant réqullè¬
rement leur documeptation concernant le cancer au cheflieu de chaque ter
toire :
DOCUMENTATION MIEDIL ATE
23
MODE D’ENREGISTREMENT.
Ce syslme médical oraanisé et cependant très souple, fournit au aouver¬
nement de chaque territoire, depuis de nombreuses années, des états périodiques
sur la sante, la démographie, etc., de ses administrés.
En outre, il a été fait depuis 1946, à la demande de l’Ipstitut National
d’Hyaiène, un efort supplémentaire en ce qui concerne le cancer, aussi bien au
sommet de l’oraanisation qui fournit tous les trois mois les états au chef de rédion.
qu’à l’échelon locat où sont remplis ces états, en mentionnant le maximum de ren¬
seiqnements possibles.
Les documents qui font l’obiet de ce travail sont le résultat d’une enquête
à laqvelle participe l’ensemble des médecins des Tarritoires Français d’Afrique
Noire. Ceux-ci indiquent chqque année tous les cas de cancer qu’ils ont pu recon¬
naitre. Il s’aait donc d’une sorte d’enreaistrement couvrant l’ensemble des terri¬
toires considérés. Il faut cependant atirer l’atention sur le fait que l’on ne peut
aarantir que tous les cas de cancer survenant dons la populalion étudiée ont été.
enreaistrés car un certain nombre n’ont pas fait l’objet d’un examen médical.
Ces documents sont envoyés à la direction du Service de Santé du Terri¬
toire, puis au Ministère de la france d’Outre-Mer à Paris qui les transmet chaque
année à l’Institut National d’Hvaiène.
En 1946, fut créée une « fiche tumeur » que tous les médecins de l’A. O. F.
remplissaient et adressaient au laboratoire d’anatomie patholoaiquve dont ils
dépendaient, en même temps qu’un prélèvement de biopsie et que les comptes¬
rendus opéraloires ou d’une qutopsie.
A l’usqge, cette fiche se révéla trop complexe et fut bientêt remplacée par
un imprimé plus simole dont on trouvera ci-dessous les têtes de rubriques. Ce
système fut alors étendu à l’A. E. F. (1951) et à Madaaascar (1254).
2° — VALEUR DES DOCUMENTS
Les documents ne sont pas toujours complets : en particulier tous les cas
existants ne sont pas enreaistrés, Les médecins militaires sont répartis d’une facon
inéaale et leur nombre est faible par rapport à one population très disséminée¬
IE CANCER CHEZ LE NOIR EN ATRIQUE FRANCAISE
24
Le 'ablequ l’indiqve l’évolution du nombre des cas enreaistrés chaque
année : on constate une proaression à partir de 1946. Ce n’est que lorsque cette
quamenfation sera arrêtée depvis plusieurs années que l’on pourra penser que
l’enreaistrement a enalobé la plupart des cas exisants.
La fiqure 2 montre l’importance croissante du nombre des cas enredistrés
annuellement en A. O. F.
Les lablequx 2 et 3 indiquent pour l’A. O. F. le pourcentade relatif des prin¬
cipales tocalisations enregistrées chaque année depuis 1240.
A l’aide des nombres qu’ils contiennent ont été établis les araphiques 3 et 4.
On Y remarque la constance du pourcentade des cas de cancer primitif du foie.
bien que le jotal des cas enreaistrés quamente d’année en année.
DOCUMENTATION MEDCALE
AFRIQUE OCCIDENTALE FRANCAISE
25
26
IE CANCER CHEZ LE NOIR EN ATRIQUE TRANCAISE
VALIDITE DES DIAGNOSTICS.
Nous avons dit que les Instituts Pasteur et quelques laboratoires apparte¬
nant ̀ certaines formations militaires pratiquaient les examens bistoloaiques
des pièces prélevées. Les fableaux 44 et 44 bis indiquent pour chaque aroupe
de localisations principales la proportion des cas pour lesquels on dispose d’une
cerfitude histoloaique. Si l’on lient compte des difficultés matérielles souvent con¬
sidérables qu’entrainent le simple empaquetage et l’expédition des pièces dans
les conditions d’extrême humidite ou d’extrême sécherese souvent rencontrées.
on admetra que la proportion alobale de vérifications bistologiques de 48 %%
chez l’homme (1955) et de 47 2% chez la femme (1955) représente un pourcentade
remarquable pour le moment.
Pour des raisons d’oraanisalion médicale, cest en A. O. F, que les examens
ont été le mieux pratiqués et suivis, Pendant la période de querre 1940-1945, les
chiffres sont faibles. La période 1946-1948 correspond à celle où cete enquête
a été réellement mise en marche : les pourcentages d’examens histoloaiques
pratiqués ysont très élevés, c’est la période des « fiches tumeur » presque unique¬
ment pour les cas faisant l’oblet d’un prélèvement. Ensuite, après une chute im¬
portante due à l’emploi des étals récapitulatifs qui enalobent tous les cas reconnus.
on constate un relèvement progressif, témoin de l’effort entrepris dans le sens
d’une plus arande précision du diaanostic. C’est ainsi que pour 1954, en A. O. F.
le pourcentade d’examens histologiques atteint 53 2% chez l’homme et 53 %% chez
la femme.
si on examine le pourcentade oraane par oraane, la dificulté du pré¬
lèvement permet d’expliquer le pourcentage moyen assez faible pour les cancers
du tube diqestif (42 2% chez l’homme, 37 27 chez la femme).
l en est de même pour les cancers primitifs du foie (dont nous avons réuni
1227 cas chez l’homme et 228 cas chez la femme).
Ils ne sont accompaanés en (A. O. E.) d’examen histoloaique que dans
35 % des cas chez l’hommne.
31 % des cas chez la femme.
Il faut indiquer dès maintenant que la fréquence relativement importante
de ces cancers du foie, sur laquelle nous reviendrons, fait que, tout au moins dans
les arands centres, le diaanostic clinique est facile et ne pose pas de problèmes aux
médecins de ces formations, Mais il est certain que de nombreux cas doivent
encore échapper dans les formations plus petiles où l’attention des médecins ne
s’est pas portée sur cette affection.
Les cancers de la pequ s’accompaanent fréquemment de biopsies, en parti¬
culier aux membres inférieurs car le prélèvement y est facile, ce qui explique les
pourcentades élevés des examens histoloqiques : 69 2% chez l’homme, 60 2% chex
la femme.
36 — NOTIONS DE ERÉQUENCE ET DE POURCENTAGE
Leterme de fréquence du cancer est dans notre travail uniquement réservé
au nombre de nouvequx cas de cancer survenant pendant une période de douze
mois dans une réaion aéographiquement délimitée et daps l’ensemble d’une
population dont la composition est connue.
DOCUMENTATION MEDICALE
27
torsque nous utilisons le terme « pourcentages», il faut bien comprendre
qu’il ne s’aait qve de la propopion des cas de la localisation étudiée par rapport
qu total des cas enreaistrés : une lelle proportion ne peut en qucun cas tre con¬
sidérée comme éaale à celle qui existe pour l’ensemble de la popylation, on ne
peut donc vtiliser à son propos le terme de « fréquence ». l convient de ne lamais
oublier la rèale essentlelle suivante : aucun nombre, ni aucun pourcentage ne pev¬
vent être comparés si l’on v’a g la certitude que la documentation qui a servi
à les calculer n’a pas été rassemblée dans des conditions similaires, Au cours de ce
travail, nous ne donnons aucun nombre avant une valeur absolue, toute notre
documentation chiffrée n’a de sianification qu’à l’intérieur de notre enquête.
toute comparaison avec d’autres documenls doit être réalisée très prudemment:
nous considérons que notre documenlation n’a qu’une valeur indicative proyisoire.
IL. - DOCUMENTATION CONCERNANI
L'ENSEMBLE DES TUMEURS MALIGNES
t6 — LES LOCALISATIONS
Compte tenu des remarqves faites plus haut, l’ensemble des cas recveillis
de 1940 à 1255 a été réuni en une seule série présentée dans les tabtequx suivants :
8, 9, 8 bis, 9 bis.
D’après ces tablequx, il ne semble pas possible pour l’instant de soulianer
autre chose que :
a) l’évidenle fréquence particulière du cancer primitif du foie au
total : 43 26 chez l’homme, 13, % chez la femme :
(Un chapitre parficulier sera consacré plus loin à cette locali¬
sation.).
b) la faible importance des autres cancers du système diaestif.
représentant au total : 10 % chez l’homme, 4 %% chez la femme :
c) la relative rareté des cancers de la pequ comprenant les naevo¬
carcinomes. Par opposition à d’autres cancers, le pourcentqge
des cancers cutanés est très constant quels que soient le sexe et
les lieux aéoaraphiques : 12 % chez l’homme et 10 % chez la
femme :
d) l’éaallité apparente de fréquence des cancers du sein etde l’utérus
chez la femme, contrairement à ce qui est rencontré habituelle¬
ment dans les populations dont le nivequ économique et social
est bas et parmi lesquelles le cancer de l’utérus prédomine nete¬
ment. (Sein : 480 cas, soit 22 9% : utérus : 528 cas, soit 24 9% du
total des cancers chez la femme).
Quoiqu’il en soit, on est frappé par la prépondérance numérique des can¬
cers primitifs du foie chez l’homme controstant avec celle du cancer de l’utérus
et du sein chez la femme noire.
Pour le cancer du sein, il faut rappeler le nombre relativement important
de femmes stérites rencontrées dans ces populations : peut-être y a-t-il là un élé¬
ment qui expliquerait une fréquence plus arande de cette localisation, puisqu’on
« Voir poge 52 et suivantes.
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
30
sait que ce cancer est plus souvent rencontré chez les femmes dont l’activité aénito¬
hormonale est faible. Nous manquons de données pour l’instant permettant
d’établir une telle corrélation. Constatons simplement que l’on rencontre dans ces
populations, d’une part un nombre anormal de femmes s'ériles, et d’autre part un
taux de fécondité particulièrement élevé chez les qutres.
D’après des enquêtes personnelles quprès des médecins qui ont participé
qu relevé des observations, pour ce fravail, et d’après les documents que nous avons
pu tire, il ne semble pas qve dans ces territoires d’Afrique francaise les femmes
redoutent plus que les hommes de se présenter à une consultation médicale, même
s’il s’aait d’affections aynécologiques.
29 — L’AGE AUI MOMENT DU DIAGNOSTIC DE CANCER
l convient de noter tout d’abord l’impossibilité de comparer la réparti¬
tion par dae avec celle observée en EUrope ou dux U. S. A, par exemple. L’examen
des données démographiques approximatives indiquées plus haut a montré le
déclin rapide de la population vers la quarantaine.
Ce fait explique qu’il soit normal derencontrer un petit nombre de cancers
en Afrique Noire, Le calcul tenant compte de la différence d’espérance de vie à la
naissance (33 ans en Afrique Noire contre 63 en moyenpne en Europe) indique que
chaque cancer rencontré en Afrique Noire représente sept cancers reçonnus en
Furope.
Le tablea u 10 contient la répartition, par tranche d’âde de 5 années, du
total des cancers enreaistrés par sexe et selon les arandes réaions aéoaraphiques.
En aénéral, le sommet de la courbe de répartition des cas se trouve chez la femme
dans la tranche d’âde de 5 ans plus jeune que chez l’homme.
La fiqure indique la forme de cette répartition en fonction du nombre
brut de cas de chaque dde, c’est-a-dire sans correction tenant compte du nombre
d’individus composant chaque tranche d’Âge.
Un esai basé sur la composition probable de la population a été tenté
pour l’A. O. F. Tous les cas enreaistrés de 1940 à 1955 ont été additionnés et rap¬
portes è la population estimée décrite plus loin (voir tablequx 4 à 7).
Il ne s’aait nullement d’un calcul de fréquence mais d’une approximation
permettant de se faire une idée de la forme de la courbe de répartition vraie.
Les résulats de ce calcul sont contenus dans les tablequx lI et 12.
A l’aide des nombres contenus dans ces tablequx ont été réalisées les
fiqures et bis. Leur examen suaaère une fréquence seton l’aqe assez semblable
à celle qui est observée en Europe : précisons cependant que la partie terminate
de ces courbes correspondant qux daes avancés ne doit être considérée qu’avec
prudence devant l’incertitude où l’on est de la qualité des déclarations chez te Noir,
à partir d’un certain dde. A priori, la forme de ces courbes ne suqaère pas que le
cancer apparaisse plus tôt chez le Noir que chez le Blanc
31
DOCUMENTATION CONCERNANT IES TUMEURS MALGNES
LE CANCER EN AERIQUE NOIRE ERANCAISE.
3° VARIATIONe ELON LES RÉGIOR
les tableaux 8 et 9 montrent des variations dans la répartition des cancers
enredistrés dans les différents territoires. Dans quelle mesure les différences
observées correspondent-elles à la réalité ) II est impossible de le dire en raison des
conditions de l’enreaistrement et du nombre encore trop faible des cas reconnus.
L’examen de la fiqure ne permet pas de se rendre comple d’une distri¬
bofion particulière, car elle a été dessinée uniquement pour indiquer le nombre
des cas enregistrés dans les diff́erentes formations sanitaires.
La figure ne contient que les numéros de référence correspondant aux 
tableaux 14 à 27.
DOCUMENTATION CONCERNANT LES TUMEURS MALIGNES 33
4° - VARIATIONS SELON LES RACES
A titre indicatif une répartition des cas epregisrés a été établie selon les
aroupes etbpiqves quxquels appartiennent les malades.
Il a faltu procéder à des regroupements, mais il n’a pas été possible de des¬
cendre qu-dessous de 10 subdivisions ce qui montre bien la complexité de l’élément
ethnique et diminve l’intérêt de cet esai, car l’ensemble des cas se trouve dinst
répari enséries trop petites (par les cbiffres) et cependant non uniformes dans leurs
caractères anthropoloaiques.
Ne connaissant pas encore l’importance numérique réciproque des divers
aroupes ethniques, il p’est pos possible de déterminer une différence de fréquence
même approximative. (Voir tableaux 28 à 41 résumés dans les tableaux 42 et 43)
5° - HISTOLOGIE
Uhne réoarition de l'ensemble des cas selon le résdltat de l’examen bistolo
giqve est détaillée dans les tablequx 44 et 44 bis ; elle a été établie par arandes
réaions aéoaraphiques et pour l’ensemble de l’Afrique Noire Française, Il s’aait
là d’une indication, mais il ne semble pas possible d’en tirer un commentaire tant
que le nombre des cas ne sera pas plus important.
Notons cependant que pour le moment, le rapport épithélioma-sarcome
est :
chez l’homme : 889/352 — 2,5 (1, chez la femme : 59152 — 3871
Il faut soulianer que l’on rencontre un nombre important de lympho¬
réticulo-sarcomes dans cette réaion et que si l’on procède à la ventilation des cas
étiquelés « sarçomes » on obtient la répartition suivante :
chez l’homme : lympho-sarcomes : 100
57
réticulo-sarcomes :
qutres sarcomes : 195
soit, sur un total de 352 de ces formes histologiques, un peu moins de la moitié
sont des lympho-réticuto-sarcomes.
33
Iympho-sarcomes :
chez la femme :
18
réticulo-sarcomes :
191
qutres sarcomes :
chez lle, pour un fotal de 152 cas, les lympho-réticulo-sarcomes ne représenten
que le tiers.
Cependant, de lels rapports n’ont de sens, si l’on veut les comparer à une
qutre réaion, que s’ils sont corriaés en tenant compte de la composition par dde
des populations des rédions considèrées.
On peut noter sur les lableaux 44 et 44 bis que pour les localisations cuta¬
nées on observe en moyenne 3l naevo-carcinomes sur un total de 258 localisations
dont la nature histoloaique est précisée, soit une proportion de l naevo-carcinome
pour 8 cancers cutanés.
Deux tablequx complémentaires, 45 et 45 bis, indiquent année par année
la proportion des cas avant eu un examen histoloaique en foncion de quelqves
localisations
IV: DOCUMENTS CONCERNANT LES TUMEURS
MALIGNES PRMITIVES DU FOIE.
1° — IMPORTANCE RELATIVE
Le cancer primitif du foie chez l’homme noir représente 43 2% du total des
cancers : chez la femme 13 9%. Chex l’homme, par ordre d’importance, il est suivi
par le cancer de la peau : 12 %% : chez la femme, il est précédé par le cancer du
sein,: 32 2%, le cancer de l’Ulérus : 34 7%, et il est soivi par le cancer de la peau :
19 26
Notons qu’en A. O. F, les proportions ne sont pas tout à fait les mêmes
puisque le cancer du sein rebrésepte 25 2% et le cancer de l’utérus 22 2% du total
des cancers de la femme. Il est trop tôt pour pouvoir tenir compte de ces différences.
29 — AGE AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
DU CANCER PRMITIE DU FOIE
(Tobleau 46, figures 9 et 10).
Les rares auteurs qui ont pu se pencher sur le problème de l’d̂de à l’appari¬
tion du cancer primilif du foie ont eu l’Impresion que celui-ctsurviendrait chex des
Individus d’Âge moindre que celui que l’on observe habituellement pour le cancer
en aénéral, Il est extrs̀mement difficile d’apporter la preuve de la réalité de cete
constatation, étant donné que la plupart des individus composant ces populalions
ont disparu avant l’âge ou te concer est habituellement, rencontré en Europe. En
comparant l’âde moyen des malades ateints de cancer du foie à l’Ade moyen des
malades ateints de cancer en général, les fiqures 5, 2 et 10 montrent que les répar¬
titons sont très voisines et permettent de penser qu’il n’y a pas de diffrence
importante entre ces deux groupes.
DOCUMENTS CONCERNANT LES TUMEURS MALIGNES DU FOIE 39
3° — TAUX DE FRÉQUENCE PROVISOIRE
DES CANCERS PRMITIES DU TOIE
Un essai de construdion des courbes de fréquence supposée en fondion
de l’Age est représenté dans la fiqure 11 : il est certain que l’on ne peut rien baser
d’absolu sur ces courbes et qu’en parliculier on ne peut aarantir l’exactitude de
ces dernières pour les daes avancés. Quoiqu’il en soit, on a l’impression dès main¬
tenant que c’est vers la cinquantaine que le taux provisoire de fréquence est le
plus étevé aussi bien chez l’hompe que chez la femme : mais i est très possible
que l’quamentation du nombre des cas déplace ces sommets vers les Aaes plus
avancés.
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN ATRIQUE ERANCAISE
40
4° — VARIATIONIS SELON LES RÉGIONS
ET LES GRQUPES ETHNIQUES (Fig, 12)
Nous avons reporté sur une carte le pourcentade des cancers primlifs du
foie (pour les 2 sexes) par rapport au nombre total des cas de cancers déclarés.
D’autre part, la fiqure 8 montre la répartiton des formations sanitaires
suivant 5 zones aéographiques qui sont du nord qu sod : la zone désertique, une
zone intermédiaire de pausqde, la zone sahéllenne (steppe), une deuxième zone
intermédiaire et la zone forestière, Il est très intéressant de superposer ces 2 cartes
(fid. 8 et 12). Chaque zone intermédiaire enalobe les formations sanitaires situées
à moins de 50 Kilomêtres de la lane de démarcation.
Le pourcentqde des cancers du foie n’a été calculé que pour les séries supé¬
rieures à 20 cas de cancers par formation sanitaire. Ces nombres varient assez pro¬
aressivement d’une réaion administrative à l’autre. Il est à peu près impossible
d’établir une corrélation entre tes caractères aéoaraphiques, aéologiques, clima¬
tiquesetces pourcenlaaes. Cependant ilsemble que ce soit dansiaréaion dusénéaal
comprise entre Saint-touis, Dakar et le fleuve Sénéaal qve les chifres sont les plus
élevés, qu’ils aient été calcules pour loute la réaion ou par lieu de recrutement.
C’est dans cette réaion sahélienne qu’est implantée la plus arande partie
de l’enquête, cor elle correspond à la majorité des populations de couleur, et ̀
la majorité des médecins.
Si maintenant on se place dans le cadre d’one étude etbnoloaique (tableaux
28 à 43), c’est dans ta fraction ouolof des Soudanais que l’on trouve les chiffres
absolus de beaucoup lès plus forts : ainsi les individus masculins ouolofs de cete
région représentent à eux seuls 272 cas de cancer primitif du foie, soit 67 %% de
leurs cancers totaux. Ce pourcentqde constitue le chifre maximum. Il semble que
les conditions de recrutement médical ne devraient pas sofire à expliquer les
chiffres énormes qui concernent les Noirs ouolofs du sexe masculin.
Il semble que, dans la zone forestière ou les modes de vie sont différents.
le pourcentqge des cas de cancer du foie soit moins élevé. (Voir tablequ 77 Nis de
réartition par zone.).
A l’opposé d’autres enqvêtes récentes, nos palents viennent souvent de la
brousse ou y ont passé une partie de leur existence. Même qu Sénéqal, la majorite
des cas p’est pas fournie par des citadins de naissance.
5° — HISTOLOGIE
Les tableaux 44 et 44 bis contiennent le détail des examens histologiques :
on y relève une prédominance considérable de la catégorie épithélioma alan¬
dulaire. En A. O. E en particulier, pour 358 épithéliomas glandulaires, on note
3 cholanaio-carcinomes et 14 autres catéaories chez l’homme : 51 épithéliomas
glandulaires, 3 cholanaiocarcinomes, et 2 autres catégories chez la femme.
Ainsi les épithéliomas cholanaiocellulaires, dont l’origine se situe dans le
tractus biliaire intra-hépatique, ont une fréquence faible et semblable dans les
2 sexes. Au contraire, pour les épithéliomas glandulaires d’oriaine proprement
hépalique, la diff́rence de fréquence dans les 2 sexes est considérable : il y a
7 fois plus de cas chez l’homme que chez la femme (d’après le tablequ des histo¬
logies faites en A. O. E.).
CONCLUSION
Grâce aux documents fournis réqulièrement depuis 1940 par le Servit
de Santé de la France d’Outre-Mer et recueillis par les médecins militaires du cadre
colonial et par ceuxdel’Assistance Médicale Indiaène, nous pouvons essaver de sché¬
matiser les caractères du cancer chezle Noir d’Afrique Française et en particulier
du cancer primitif du foie.
Les 6. 108 cas de cancers recueillis concernent les populations noires de
l’A. O. F. et de l’A. E. F., populations implantées au sud du Sahara à l’ouest du
soudan et au nord du Conao. Hormis l’homoaénéité aéoaraphique de l’enquête
aucun des qutres caractères concernant le terrain ne peut être tenu pour constant.
La variété des populations et de leurs modes de vie est extraordinaire. Cest donc
les caractères des cancers eux-mêmes, et en particulier des cancers du foie, que
nous avons essayé de décrire avec le plus de précision. La définltion du terrain
est d’une complexité telle que les enquêles ethnoaraphiques en cours actuellement
ne peuvent en donner une idée même aénérale.
Quoiqu’il en soit, on peut soulianer quelques faits évidents : le arand nom¬
bre retatif chez les Noirs de cancers primitifs du foie qui, dans le sexe masculin.
représente qux environs de 40 %% de tous les cancers enrealstrés (chez la femme
10 2%) : la faible importance des autres cancers du tube diaestif : la relative rarete
des cancers de la peau à l’exception des localisations qu nivequ de la lambe et
chez la femme, la fréquence des cancers du sein et de l’utérus.
Il semble à première vue, que le cancer n’apparaisse pas réellement plus
t6t chez le Noir que chex le Blanc, si l’on fait les corrections en fonction de l’̂de
qui permettent seules de telles comparaisons.
Les variations suivant les races et les réalons posent encore des problèmes
d’une complexité extrême, Il n’est pas possible, pour le moment, de dire que l’on
observe plus de cas de cancer du fole le lona des arands axes fluviqux : petf¬
être, par contre, sont-ils plus nombreux en zone de savane.
Une restricion doit etre faite pour les chifres particulièrement élevés des
cancers primitifs du foie chez les hommes ouolofs de la réalon de Dakar, dont i
est important de vérifier l’exactitude.
Les premlers rensejanements concernant Madagascar ont été ajoutés à
ce travail en annexe. ̀
TABLEAUX
52
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
TABLEAUX
53
54
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
TABLEAUX
55
56
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
TABLEAUX
57
58
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
ESSAL DE CALCUL D’UN TAUIX
DE FRÉQUENCE PROVISOIRE DU CANCER
A titre d’essal, divers taux ont été calculés afin de donner une idée du
niveau du minimum tel qu’il est acuellement connu. ls doivent permetre de me¬
surer les progrès à effectuer dans l’enreaistrement des cas de cancer au cours des
années à venir.
(Le calcul a été fait à l’aide du taux standard qui suppose une population
de distribution rectanqulaire dont toutes les tranches d’Âde comporteraient un
nombre éqal d’individus. Cette méthode, présentée par l’un de nous (), a le arand
avantage de ne pas nécessiter la connaissance des populations avant servi au calcul
des taux par tranche de 5 ans, quand on veut comparer les données de diverses
régions.) (Tableaux 13 et 13 bis.).
Ces tableaux, limités qux capcers en aénéral sans mention de localisation.
montrent qu’il existe des digérences selon les réaions. Si l’on prend comme taux
moyen chez l’homme un chigfre intermédiaire entre celui du Danemark et celui
de la France, on constate qu’en A. O. E, les taux provisoires actuellement observés
permetent de douter que tous les cas ont été enreaistrés et conduisent à penser.
ce qui ne parait pas vraisemblable, que la fréquence du cancer dans ces rédions
n’est pas comparable à celle obsecvée en Europe.
A titre d’essai éqalement, nous avons calculé les taux standard provisoires
pour le cancer du foie (tableaux 13 et 13 bis). Les taux estimés pour l’A. O. F.
sont relativement bas et pas très différents de ceux calculés au Danemark et dux
U. S. A. Chez la femme, les taux sont comparables pour l’A. O. F. et le Danemark
et plus élevés qu’aux U. S. A. Répétons qu’il n’est pas possible d’accorder une valeur
absolue à ces taux standard estimatifs pour l’A. O. F. et qu’il faudra attendre une
documentation plus complête et plus précise pour pouvoir en firer une conclusion
duelconque. Notons en particulier que le taux alobal estimé pour l’A. O. F. est le
double du laux atribué provisoirement au cancer du foie.
() P.F Denoix-M. P schutrepberger — Rapport de l’Organisation Mondiale de la Santé.
Comlt d’Experts en Stalistiques sanitaires. — Document n° 1.
62
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
TABLEAUX 
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LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
TABLEAUX 
97
ANNEXES
MADAGASCAR
Située à 400 kilomêtres de l’Afrique. Madagascar appartient par sa fqune.
sa flore, sa population, à la zone de l’Océan Indien.
Sous des températures tropicales, les zones se succèdent en fonction de la
longitude. Les pluies portées par les alixés de l’Océan Indien tombent targement
sur la moitié est, exposée aux vents et qux cyclones, de même que sur le nord-ouest.
alors que la sécheresse va en s’accentuant de plus en plus vers le sud.
Une plaine étroite, basse, forestière, chaude, humide, insalubre, et séparée
de l’Océan par un chapelet de laqunes naviaables, précède à l’est le haut plateau
central, herbeux, plus frais, avec sécheresse hivernale de deux mois : celui-ci est
parsemé d’anciens massifs volcaniques. Le sud-ouest déshérité n’offre que des
steppes arides : très peu d’arbres sur les savanes du platequ, végétation à feuilles
caduques, surtout un vaste pâturqqe maiare (brolis de forêts).
Le mois, le riz poussent sur les plateaux : le manloc au sud, le café à l’est.
L’élevage du xébu se fait dans les savanes et dans les steppes : le troupequ bovin
est très important, mais souvent lui-même sous-alimenté : la padie non consommée
immédiatement sert à la fabrication de conserves ou est préservée par réfriqé¬
ration.
ÉCONOMIE :
La ration alimentaire des populations non citadines est à base de riz ou de
manioc suivant les réaions : elle est pauvre en viandes. Qualitativemept, cete
rdtion est tcop riche en alucides, trop pauvre en protéines et lipides animaux.
en vitamines C et E : maolaré tout, les populalions aaricoles semblent celles dont
l’alimentation est défciente Il est des rdions du sud où le riz manque, ou le manioc
et les patates douces n’empèchent pas les famines d’automne : ces populalions
sont cependant viqoureuses — elles résistent assez bien qux épidémies — c’est
dire combien il faut acepter avec prudence certains calculs récents sur les apports
caloriques moyens dans l’alimentation de ces populations.
ANNEXES
103
POPULATION :
Les populations urbaines sontlessuivantes (1952) : Tananarive : 152,000 hab.
(natalité : 44 pour 1.000 hab, : mortalité : 22 pour 1.000) : Majunaa : 38,000 hab.:
Tamatave : 3%.000 hlb. : Diego-Suarez : 26.00 hab. : Tuléar : 12,50 hab.
Fianaraptsoa : 23,900 hab. : (natalité : 26 pour 1.000 hab, : mortalité : 17 pour
1.000 hab.).
La densité alobale est de 7,2 qu Km2. Dans l’ensemble de la population
les enfants reorésentent 38 à 40 9%. La natalité moyenne dans les villes est de
12 pour 1.000 ; elle est très variable: on trouve ainsi7, 5 à Tuléar, 53 dans la réaion
centrale et même 57 dans certaines tribus Hoya et Beisiléo.
Le taux de morti-natalité est de 50 pour 1.000 déclarations de naissances.
A Tananarive : 45 pour 1.000 (les avortements sont, semble-t-il, exclus de ce chifre).
Le taux de mortalité aénérale est de 20 à 22 pour 1.000 hab, avec des varian¬
tes extrêmes comme pour la natalité. Pour 100 décès totaux on relève: Enfanis : 38.
adules : 46: viellards : 16.
Le taux moyen de mortalité infantile est de l7l pour 1.000 naissances
vivantes (1934).
L’ensemble de la population de Madaaascar se ramène à 2 éléments fonda¬
mentaux : un élément noir ancien, 4 fois plus important que l’élément matais.
envahisseur relativement récent. Ce dernier habite le plateau central ou lmerina.
Il est habituellement improprement désiqné sous le nom de Hova : il faut t’appeler
« Merina ». Un assez arand nombre de Hoyas sont métissés deoirs : ils sont, en
aénéral, de petite taille, au-dessous de la moyenne : 1 m. 62, de pequ plus ou moins
oliv̂tre, ils sont léaèrement proanathes, mésorhiniens dolichocéphales.
Les nèares malaaches de Madaaascar peuvent se classer en 5 aroupes :
Le l° aroupe habite le massif central, ce sont des Betsiléos, on Y trouve éqalement
des Mérinas, et plus au sud des Baras : un 3e aroupe est celui des habitants de
la ĉte est, josqu’à la-réaion forestière : plus qu sud ce sont des Antakaranas, des
Beisimisarakas, etc.. Le 3" aroupe vivant dansla réaion forestière de l’est, comporte
les Sihanakas dans le bassin du lac Aloatra, les Bezanozanos, etc.. Le 4° aroupe
habite le sud de l’ile, ce sont les Antanosys (fort-Dauphin), les Antandroys, les
Mahafalys. Le 5" aroupe est celui de la côte ouest, on le désiqne sous le nom collectif
de Sakalas. Les Noirs Malaaches les plus répandus et les plus connus sont les Saka¬
laves : leur taille souvent élevée est en aénéral supérievre à la moyenne, leur peau
très sombre : ils sont dolichocéphales, proanathes, platyrhinieps
DOCUMENTS CONCERNANT LE CANCER
Les conditions dans lesquelles se fait l’enquête à Madaaascar sont les mêmes
qu’en Afrique Noire Française. Celle-ci n’a débuté qu’il y a 2 ans à Madaaascar.
Mais comme on vient de le voir, le terain etlesfacteurs aéoaraphiques sont
très digerens.
Ainsi, le tableau A montre que la proportion des cancers primitifs du foie.
rapportée qu nombre total des localisations précisées est bequcoup plus faible
qu’en Afrique Noire et en particulier qu’en A. O). F. A Madaaascar, on nole chez
l’homme 14 cancers du foie sur 204 cancers sout 7 9% (Afrique Noire : 43 2)
er cuce la renmne : 2 % Uyrnage « one : 13 %). Cependant, dans la mesure ou
104
LE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
ANNEYES
105
les enquêtes faites jusqu’à présent sont suffisamment précises pour permetre
d’apprécier la qualité et la quantité de l’apport alimentaire protidique, lipidique
et alucidique, on constate que cet apport est très comparable en Afrique Noire
et à Madaaascar. On retrouve le même déséquilibre alimentaire, les mêmes
parasifoses : en un mot, les mêmes circonstances environnantes.
Le tablequ R suaaère une répartilion des cas de cancer par ade, analoque
à celle que nous avons indiquée pour l’A. O. E. Pour être plus précis, il faudrait
connaitre la répartition par d̂de de la population à Madaaascar, dont nous ne dis¬
posons pas encore.
L’examen histoloaique a été falt dans 3 %% des cas, pour les deux sexes
(1954-t9S5), tabtequ c.
Le cancer du sein représente 25 9% du total des cancers chez la femme
(22 2% en Afrique Noire), celui de l’utérus 40 9% (24 2% en Afrique Noire), tablequ D.
Quant aux cancers de la pequ, ils représentent 18 9% du total des cancers
chez l’homme et 7 2% du total des cancers chez la femme : ces chifres sont assex
différents de ceux observés chez les Noirs d’Afrique (10 %% dans les deux sexes).
Les statistiques faites à Madaaascar portent sor un nombre d’observations
beaucoup plus faible qu’en Afrique continentale.
Ainsi les enquêtes cancer en Afrique Noire et à Madaaascar aboutissent à
des résultats diff́rents, Il est vrai que les données aéograpbiques et ethnocra¬
phiques sont très différentes, Il ne nous est pas encore possible de faire appel
à ces dernières pour rendre compte des constatations faites dans le domaine
du cancer.
Glossaire
Elaets : ou eleis : palmier inerme à stipe épais, à feuille pinnatiséquée, à drup contegant 1 À
3 arains.
C’est le palmier À huile, à huile de palmide.
Apalais : palin tree.
Fonio : bot. : Dilaria : aramine, céréale : se mélanae avec du Bl pour donper du poin.
langmes : 691. : Dioscorea : son tubercule constitue un succédané de la pomme de lerre : c’est
l’ « arrow root ».
Analais : Yam or indian potatoes.
Karte : bot. : Bubyrosperum : c’est l'’arbre à beurre.
Manloe : bot. : Manihot ulissima dubercule).
Analais : mapioc.
Mals : bot, Zea mais.
Angiais : maixe or Indion corn¬
M1 : bo. : Pennisetum.
Anatais : miffet.
Le « mil de troc » : est le mil aul est mis en réserve pour servir À des échanges dons des
réaions sans système monétaire.
Ndama : Dr Pales (Fouta Dialon) : « Sur les arands espaces du Bowat (terre latéritique) paissent
des troupeaux de bovidés (la vache Ndam) fortune et noblesse des Peuils.. ».
Patates : 89t. : tponoema batatas.
Analais : syveet potatoes or spanish potatoes.
Taro : ou tarot : c’est la tubercule comestible d’une plante nommée Colocase ou colocasle.
(Tubercule en qnalals : tubercle).
Sorabo : ou oros mil : aramninée dont il existe de très pombreuses varite, 861 : sorohum.
Anglais : Kobir corn..
DOCUMENTS GÉOGRAPHIQUES
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125
BIBLIOGRAPHIE
Cette biblioarapbie ne peut prétendre être exhaustive, cependantnous noussommes eforcés.
depuis 1946, de la rendre qussi complète que possible. Nous sianalons pour les rétérences anté¬
rieures l’important ouvrage de NINARD (Tumeurs du foie. Paris, Le François, 1950, 632 p.)
qui contient une biblioaraphie très détaillée.
Un numéro des ACTA de l’U, 1. C. C. Louvain, 1957, est consacré qusymposium de Kampala
sur la question du cancer eu foie chex le Noir¬
I. Expérimentalion (animol, laboraloire, médecine véfripaire, etc.)........ 120
II. Etude chez l’homme (anatomie-patholoaique, diététique, laboratoire, expérimen¬
tation, problèmes voisins)......................... 127
III. Concer primilit du foie chex l’entoot..................... 131
IV. Cancer primit du foie chex l’adule blanc (clinique, diaanostic, stalistiqve)...: 135
V. Ihérgpeutique............................... 144
VI. Le cancer en Asie............................. 14
VII. Cancer dhez le Noir.......................... 148
VIII. Cancer primitif dy foie chez le Noir. .................... 154
IX. Géoaraphie, ethnographie, démoaraphie..................158
LE CANCE CHIEZ LE NOIP EN ATRIQUE PBANCAISE
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VU CONG HOE, RHAN DIUH THAN
Cancer primitif du foie chez un entant de 14 mois
Nourison 38
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YoOp H
Generalixed essential xanbomdtosis (bype Niemann-Pich) asociqted vith primary carci¬
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143
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ara Don62
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sura
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1 P9
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RAPPORTS sur le fonctionnement technique de l’hnstltut Pasteur de l’A, 9. F. en 1955, 1.19
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NOMENCLATURE DES CANCERS
Nomenclature interpationale des maladies, traumotismes et causes de
décès 1938, Forme développée vtilisée par les Centres anticancéreux
fronçois.
38
foresamnane
36
ponenchstur
140. — Tumeur maliane de la lèvre.
ts dtailn
149, 6
A. Lvre supérieure cutanéo-muqveuse
8. Lêvre supérieure muqueuse...............
C. Lèvre inférieure cutanéo-muqueuse..........
149. 1
D. Lèvre inférieure muqveuse......................
K. lèvre, partie non précisée, commissure comprise...............
140. 5
Notd. — Les localisations cutanées pures sont à ranaer sous te n° 190 ou le ne 191 A.
141. — Tumeur maliane de la lanqve.
1 c lce ce cstes au dlusatteus
B. Face ventrale de la lanque, bord non compris (voir noto).............. 1 141, 8
C. Face dorsale de la lanque en avant du V linqval...................:
141,
D. Partie postérieure de la lanque en arrière du'Vfinqual (vallécule exclue)..
K. Parie pon spécifiée..................................... 141.
Nola. — Une tumeur en feuillet de lyre envabisant à la fois la tace ventrale de la lanqve et le
plancher doit être randée sous le n° 143.
143. — Tumeur maliane des a'andes sativoires.
E. Parolide............
143 3
J. Aulres alandes salivaires...........
142 S
K. Glande non spécliée............
162 3
143. — Tumeur maligne du plancher de la bouche.
170
IE CANCER CHEZ LE NOIR EN AFRIQUE ERANCAISE
144. — Tumeur pnliane de parties qutres ou pon snécitiées de la
boccale.
A. Voile du palais mobile (face antérievre).
8. Lvete.
C. Muqveuse du palais osseux.
D. Gencives.
E. face interne des joues.
T. Muqueyse de revetement de la branche montante du maxildre.
K. Partie pon spécifiée
145. — Tumeur matiqne de l’oropbarynx.
145,
R. Vallécule (foseue dloso-epialobique)..............
33377737377)
145. 8
C. Siton a'osso-pharypaien ou a'osso-amyadalien ..
133773
145, 6
D. Amvadale........................
145, 8
E. Piliecr antérieor.................
145. 8
F. Pilier postérieur ...........
G. Repli palatoalosse.............
145. 6
H. Parol postérieure de l’oropharynx.........
145. 1
175733
145. 3
R. Pantie pon spiffe.......................................
Notd. — Pour respedter la Nomenclature internationale, une tymeur de la base de la lanque
doit être classée sous le n° 141 (141 D).
146. — Tumeur maliane du naso-pharynx (Cavum).
A. Toit, amyadale pharynaée et fossete de Rosenmuller.
8. face postérievre du vole.
C. Orifce tubaire.
K. Partie pon spécifiée.
NOt. — Pour respecer la Nomenclature internationale, one tumeur de la trompe d’Eustache
ou de l’orelle moyenne doit être classée sous le n° 160 1.
147. — Tumeor maliane de l’hypopharynx.
A. Repli pharynao-épialotique.
8. Confluence des replis ary-épialotique, alosso-épialohique et pharynao-aryténoidien.
C. Maraelle du larynx, repli ary-épialotique et réaion sus-arytépoidienne.
D. Gouhière pharynao-tarynaée, partie haute du sinus piriforme.
E. Partie basse du sinus piriforme.
E. Région rétro-aryénoidienne.
6. Réaion rétro-cricoidienne (bouche de l’ogsophqge).
H. Face latérale.
1. Face postérieure.
R. Parlle non spécifiée.
148. — Tumeor maliqne du pharynx, de tocalisation non spécifiée
150. — Tumeur maliane de l’œsophaae.
A. Gsophade 113 supérieur, jusqu’à 24 centimêtres.
B. Gsophade 1/3 moyen, de 25 à 34 centimêtres.
C. (Esophade 1/3 inférieur, qu-delà de 34 centimêtres.
K. Partie non spécifée.
151. — Tumeur maliane de l’estomac
A. Estomac pelite courbure.
  3
153. 3
ANNEXES
17
C. Estomac faces.
D. Estomac réaion pylorique
Ni
E. Estomac arosse lubérosite.
F. Estomac cardia.
K. Partie non spécifée.
153. — Tumeur matiane de l'intestin arête y compris le duodénum.
153, 0
A. Dyodépum ::.....................................................
152, 6
B. Aulre parle spécidée de l’intestin arête........................
152, 6
K. Partie non spécifie...............
25355555527223
153. — Tumeur moliane du aros intestin, rectum excepte
A. Coton ascendant......................
153, 0
8. Cdecum............................
.
C. Appendice...........................
153
D. Colon transverse comprenant les anales...........................
153. 4
E. Colon descendant...............................................
153, 3
F. Colon siamoide.............................................
G. Rectosiamoide......................................
3
3
1. Partie non spécifiée du tradus intestinal..................
2.5
K. Parltie non spéefée du aros inlesin...........
1.2.7
154. — Tomeur moliqne du rectum.
A. Rectum.
B. Anus et canal anal, sans la marde de l’anus.
K. Partie non spécifée.
155. — Tumeur maliane des voies bliaires etdu foie (spécifée conme loca¬
fisation primive).
155
A. Fole...............
B. Wesiclle biliaire...............
155. 1
C. Ampoule de Vater....................
D. Canqux blidires extra-hépatiqves :
K. Partie non spécifée.
156. — Tumeur maliane du toie (tocalisalion secondaire ou non sṕcifiée).
157. — Tumeur maliane du oancréas.
158. — Tumeor maliane du péritoine (primifive).
159. — Tumeur maliane des oraqnes diqestifes non spécifiés.
160. — Tumeur maliane du nez, des cavites nasales et des sinus acces¬
soires.
13
A. Vestibule narinaire..............................
B. Fosses nasales.......................................
C. Sinus maxillaire évoluant dans l’infcastcudure du maxillaire supérieur...
D. Sinus maxillaire développé dans la suprastructure du maxillaire supérieur
et évolvant en dehors (vers la réaion malaire).......................
E. Sinus maxillaire développé dans la réaion ethmoido-maxillaire (évotuapt en
160. 2
d66n5) .................................75525237
F. Sinus maxillaire, paroi interne..................................
G. Sinus maxillaire cavité, formes en sorface, endo-sinusale, ou évolvant vers
160, a
la paroi interne et la mésostrudure................................
H Hhmoide.........................................
s Sinus sphénoidal, sints froptal...................................
160. 2
162. 1
164, 2
K. Localisalion non spécifiée.
tE CANCER CHEZ LE NOIR EN ATRIQUE FRANCAISE
172
L. Trompe d’Eustache intra-osseuse et oreille moyenne (orifice tubaire : 146 C).
160
K. Localisation pon spéclifie.................................
161. — Tomeor maliane du larynx.
A. Cordes vocales.
C. Commissure aloltique antérieure.
D. Epialoue face postérieure.
E. Bande ventriculaire.
G. Versant interne do pller ary-épialoique.
H. Cavité ventriculaire.
J. Sous-alotte.
N. Localisdtion postérieure.
K. Localisalion non spéciffée.
163. — Tomeur maliane des bronches et de la trachée : tumeur maliane
du poumon spécifiée comme primitive.
A. Trachée:................................................... 163, 0
8. Bronches, qu voisinqge de la bifurcation trachéale....................
C. Bronches, au-dela, mais accessibles diredement ou indirectement à l’en¬
dOscopie.................................................
D. Broncho-pulmonaire non accesile à l’endoscople................
E. Alvéolaire................
F. Plêvres.......................
163. — Tumeur maliane du poumon non spécifiée comme primitive
ou comme secondaire.
164. — Tumeor moligne du médiastin (non clasée ailleurs).
165. — Tumeur maliqne des oraqnes thoraciques (secondaire).
170. — Tumeor maliane du sein.
A. Glande mammaire proprement dile.
B. Prolongement axillaire.
C. Sillon sous-mammaire.
D. Momelon et canaux aaladophores.
E. Sein dans son ensemble.
K. Localisalion non spécifiée.
171. — Tumeur maliane du cot de l’utérus.
A. Musequ de tancbe.
B. Endocervicat.
K. Localisation pon spécifiée.
1. — Tumeur maliane du corps de l’utérus.
173. — Tumeur maliane des autres parties de l’utérus.
174. — Tumeur maliane de l’utérus de localisation non soécifiée.
175. — Tumeur maliqne de l’ovaire, de la trompe et du liqament large
125, 9
A. Ovaires............
8. Tcompes..................
C. Laament larae..............
12
K. Locolisation pon sṕcifiée.
173
ANNEXES
176. — Tumeur mafiane des oraanes aénitaux de la femme, autres et
non spécifiés.
176, 0
A. Vulye............
32331333373
176. 1
B. Vadln..................
733657335333333
176, 8
C. Glande de Bartholin...........
53333 13773 3522:: 22: 3337
D. Autres loclisolions........................................
176, 9
K. Locallsation non spécifiée...........................................
177. — Tumeur maliane de la prostate.
178. — Tumeur maliane du testicute.
179. — TUmeor maliane des orqanes aénitaux de l’homme, qutres et
non spécifiés.
179, 0
A. Verde...........
179
B. Scrotum............
33
179, 8
C. Autres localisatons.....
12
175. 9
1532137127
N. LoCLSqIIOD horr sPccrce
180. — Tumeur maliane du rein.
A. Parenchyme.
8. Bassinet.
C. Uretère.
K. Locallsation non spclhée.
181. — Tumeur maliane de la vesie et des autres oraanes urinaices.
151, 6
A. Vesle:............:..............7...
191. 8
8. Urêtre........................
K. Localisalion non spécifiée.
121. — Tumeur moliane de la pequ.
191, 9
O. L̂yr6s :......................................................
A. Face comprenant la face interne des narines, et limitée en bas par le rebord
191, 3
du maxillalre (paupières et oreilles exclues, voic 8 et C)...............
191
8. Pauplères supérieures, infrieures et anales.........................
191, 3
C. Oreille et conduit qudifif externe.....................................
191, 4
D. Cuir chevelu et cou..............................................
191, 5
E. Tronc (Y compris la marde de l'’apus).............................
191, 6
G. Membrex sUprieurs................................................
191 2
H. Membres inférieurs.................................................
191,
l. Locolisations muliples..............................................
K. Localisotion non spécifiée........................................ 191, 9
Notd. — La pature histoloalque devant toujours être indiquée, il p’est pas besoin d’attribuer
aux naevo-carcinomes un numérospéciol (oncien 190). Cete rubrique inclut le myG
fonaoide.
193. — Tumeur maliane de l’œil.
193. — Tumeur maliane du cervequ et des autres parties du système
nerveux.
A. Facéohale.........
193, 0
75..1
8. Enveloppes mépinaées....
193. 2
25:22 ::725::772
C. Moille nerveuse..........
193.1
12222525 655 22:763223:52522517351
193, 3
D. Merfs périphériques.......................................
193. 4
6. S)mbabhique..................................................
N. Localisdtion non spécifiée...........................................
22: 6
K. Sège non sṕcifie.................
124
LE CANCER CLIEZ IE NOIR EN AFRIQUE FRANCAISE
194. — Tumeur maliane de la alande thvroide.
195. — Tumeur maliqne des qutres alandes endocr
A. Surrénale .......
B. Parathvroide......
C. ThYmUS............
D. Hypophyse, tractus cranio-phar
E. Glande pinéale.........
J. Autre atande............
K. Glande non spécife.
195, 0
195
196, 7
195, 3
.
195. A
73337
195, 8
196. — Tumeur maliane des 9s.
A. 05 du crone et de la face ̀ l’exclusion du maxillaire ipérieur.....
186, 0
8. Maxillaire inférieur..............................................
196.
C. Colonne vertébrale (squf sacrum et coccyx)..........................
186. 2
D. Côtes, glerpum et clavicules.....................................
196, 3
E. Membre supérieur, os lonas (humérus, radius, cubitus) et omoplate.
196. A
F. Membre subérieur, os couris (carpe, métacarpe, système osseux des dojats).
196. 3
G. Ceinture pelvienne (os iliqques, sacrum et coccyx)....................
196.
H. Membre inférieur, os lonas (témur, tibia, péron)....................
196. 7
1. Membre intérieur, os courts (larse, métalarse, système osseux des orteils)
196, 8
K. Localisation non spécifiée.................................
196. 3
197. — Tumeur maliane du fissu conionctif
E. Tête, face et cou....................4
197. 6
E. TronG..................................
197
G. Membres supérieurs (Y compris l’épaule).
197.
72727
H. Membres inférieurs (Y compris la haoche).........................
197. 3
K. Localisation non spécifiée..............
197, 8
7
198. — Tumeor maligne secondaire et non spécifiée des aanalions.
Iymphatiqves.
A. Tête face et coun (sos-claviculoire inclus).
198, 9
8, Intra-toracique...................
198. 1
C. Intra-abdominal.......................
198, 1
D. Membre supérieur et creux axillaire......
198. 3
.
E. Membre inférieur et réaion inquinale..........................
158, 2
E. Envahissement de plus d’un de ces aroupes......................
198. 5
G. Aotres sièdes précisés....................
198, 8
198. 2
192. — Tomeur maliane à localisations autres et non spécitiées.
A. Localisation précisée non comprise dans 140-198......................
199, 9
B. Localisation mal définie de la tête, de la face et du cou...............
199.
2nm903
199. 2
du bordx..............................
̀ l'obdomen (pelvis non compris)........
199. :
199.
du pelvis.................................
F.
199, 3
qux membres ........................
V
G. Localisations multiples, torsque la localisation primilive n'’est pas spécifée.
195.
K. Localisation pon spétiflée.........................................
199, 6
Nomenclature complémentaire substituée à la Nomendature oficille de l’O M.S, mais admise

d’Experts (1352).
207. 1
ANNEXES
173
206. — Système lymphatiqve.
295, 9
A. Têle, face et cou....................
206
B. Intralhoraciqve.............
396, 3
C. lptra-abdominal......................
206.
D. Membres supérieurs et creux axillaire...........................
206.
E. Rédion ipquinale et membres inférieurs.........................
206.
E. Plusieors aroupes atteints.......................
.....52
296.
G. AUtres localisalions spécifiées...................................
36, 2
K, Localisation non specifiée....................................
nsemble peuvent être sobslitués aux nunéros 200
Notd. — Les numéros 206 et 207 8 vlilisés e
à 202 du classement internalionat.
291. — Système hématopoiétique.
A. Moelle osseuse (comprenant les leucoses de nature lymphocytaire, leuco¬
207, 9
cytaire, plasmocytaire et monocytdire)..............................:
NotG. — Le n° 207 A correspond à la fois aux n°: 203-204 de la Nomenclature internationale
B. Role .................
(voir note à 206).
TABLE DES MATIÈRES
INTRODUCTION............
3
L. ǴOGRAPHIE......
498
6
AERIQUE OCCIDENTALE FRANCAISE (AOF.)..
.3
1) Mqvritanie...................1
E
2) Sénédal......................:
a) Sans Dakar................
b) Dadr. . . . ...... ....
6
3) Guinée francaise.................
4) Nder........................
5) Haute-Volta.................i.
6) Côte d’Ivoire.....................
2
7) Soudan...................1.:
3
8) Dahome".....................
13
1060.......................
ATRIQUE ÉQUATORALE FRANCAISE (AE E)..
18
8
1) Gabon. .....................
16
2) Moyen-Condo...................:
18
3) Qubanqui-Chari...................
16
4 Ichad........................
s
CAMEROUN.....................
1%
178
TARLE DES MATIERES
I. ORIGINE ET SIGNIEICATION DE LA DOCUMEN¬
TATION MÉDICALE.........
21
21
1) Source des documents...................
33
2) Valeur des documents.................
3) Notions de pourcenlade et de fréquence..........
36
HI. DOCUMENTATION CONCERNANT L’ENSEMRLE
29
DES TUMEURS MALIGNES.....
29
1) Les localisations........................
30
2) L’âge qu moment du diqanostic de cancer..........
31
3) Variations selon les rédions.................
35
4) Mariations selon les races................
5) Histolodie........................

IV. DOCUMENTS CONCERMANT LES TUMEURS
MALIGNES DU EOIE.
34
32
1) Importance relative....................
37
2) Ade qu moment du diqanostic de cancer primitif du foie...
39
3) Taux de fréquence provisoire des cancers primitifs du foie...
40
4) Variation selon les rédions et les aroupes ethniques....
40
5) Histolodie..........................
43
CONCLUSION.
TABLEAUY
Documenlation selon les Territoires par localisation anatomique, aa
42
et sexe (tablequx 1 à 12)....................
Essai de calcul d’un taux de fréquence provisoire du cancer (et
tablequx 13)........................ 64
Tumeur maliane du foie (jableaux 14927bis et4é et 46bis)... 64
Autres localisations par dae, sexe, aroupe ethnique, rédion
78
(tablequx 28 à 45 ler).............
45
TABIE DES MATIERES
178
ANNEXES
MADAGASCAR..
191
»::»3 3

:: »
192
GLOSSAIRE .............
DOCUIMENTS GÉOGRAPHIQUES (cartes de 1 ̀ 14)....
109
BIBLIOGRAPHIE..........
127
NOMENCLATURE DES CANCERS.....
169
2
ACHEV D’IMPRIMER
LE 28 UUIN 1 957
SUR LES PRESSES
DE L. K B. SENNAC
24. Thg (Monumartre, 24
PARIS (9°)
N° dipprimeur 762
INSTITUT NATIONAL D’HYCIENE
3. RUE LÉON RONNAT, 3
  R 1 S: x Y 1
AUI, 32-84

536
3 9 diu 1857