MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE DE L INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
DOCUMENTS STATISTIQUES
SUR IA MORBIDITE PAR
CANCER
DANS LE MONDE
PARIS
1952
VIRTVTE DVCE CO
MITE FORTITVDINE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Présentés par P.F. DENOIX
Chirurgien des Hôpitaux de Paris
Directeur des Services Techniques et de la Section du Cancer de l'I.N.H.
avec la collaboration de
M.P. Schützenberger, G. Viollet, G. Leguerinais, L. Maujol, C. Laurent
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
MONOGRAPHIE DE L INSTITUT NATIONAL D HYGIENE
DOCUMENTS STATISTIQUES
SUR LA MORBIDITE PAR
CA NCER
DANS LE MONDE
PARIS
1952
VIRTVTE DVCE CO
MITE FORTIVDINE
COLLEGIVM CIVILE
AD SANITATEM
Présentés par P.F. DENOIX
Chirurgien des Hopitaux de Paris
Directeur des Services Techniques et de la Section du Cancer de l'I.N.H.
avec la collaboration de
M P. Schützenberger, G. Viollet, G. Leguerinais, L. Maujol, C. Laurent
PRÉFACE
La mise en œuvre d'un programme de santé national, dont le but est non
seulement d'assurer, par la prévention et la guérison des maladies, la santé
du plus grand nombre, mais encore de créer de meilleures conditions de vie et
de bien-être, pose une série de problèmes d’hygiène, d’équipement, d'organi¬
sation sanitaire, de recherche, qui ont tous des répercussions économiques.
Pour les résoudre au mieux, les organismes responsables du Ministère de la
Santé Publique doivent nécessairement collecter des données numériques aussi
exactes que possible, précisant la situation sanitaire du moment, les besoins
et les-résultats des moyens mis en œuvre. Seuls les progrès de la statistique,
très accentués au cours de ces dernières années, pouvaient apporter au méde¬
cin, à l’hygiéniste, au chercheur, l'outil indispensable à l'accomplissement de
leur tâche. Lentement mais irrésistiblement, les méthodes statistiques pénè¬
trent la science médicale, pour améliorer le choix des programmes et des
échantillonnages de départ, la collecte des faits, leur interprétation. Il n'est
plus possible de mettre sur pied un plan d'expérience au laboratoire, de définir
les conditions d’une enquête, de formuler les résultats de patientes observa¬
tions cliniques si l'expérimentateur et le médecin ntont au préalable étudié la
validité des conclusions qulils chercheront, avec raison, à étendre à’une popu¬
lation entière, à partir d'un nombre limité de faits. La science statistique peut
actuellement les aider avec fruit et la collaboration du médecin et du statisti¬
cien apparait de plus en plus souhaitable. Que d’observations minutieuses faites
chanue jour au lit du malade demeurent inutilisables ou sont interprétées de
façon erronée parce que leur auteur a ignoré la manière rationnelie de les ré¬
diger, de les classer et de les exploiter 1 Que de temps perdu, de ressources
et d’efforts gaspillés pour n’avoir su limiter le champ des investigations à un
échantillonnage de départ représentatif. La plupart de ces erreurs peuvent être
évitées si l’hygiéniste, l'épidémiologiste, le médecin, le technicien de la santé,
le statisticien acceptent de faire équipe et de travailler en commun des pro¬
blèmes qui les intéressent tous.
Jusqu'à une époque très récente la déclaration obligatoire de la cause des
décès faite par le médecin traitant ou le médecin de l'état civil, a été le moyen
essentiel dont nous disposions pour apprécier les résultats des efforts effec¬
tués en vue d'améliorer l'état sanitaire d'un pays. C'est ainsi que la réduction
progressive des décès dus aux maladies transmissibles démontrait l'efficacité
des procédés de prévention et de traitement. Cependant la rapidité de leur dé¬
croissance imposait la nécessité de recourir à un procédé de contrôle nouveau
et aboutissait à demander au corns médical la déclaration périodique des cas
de maladies épidémiques diagnostiqués. A cêté de l'étude de la mortalité et de
ses causes, s'imposait celle de la morbidité, du mode d'action et de l'efficacité
des thérapeutiqus nouvelles, de l’utilité et du rendement des moyens prophy-
lactiques.
MORBIDITE PAR CANCER
L'intérêt principal des statistiques sanitaires se déplace ainsi lentement
vers l'étude des problèmes, de morbidité. Dans la conduite d'une enquête, à
chaque pas, le médecin et le statisticien sont amenés à collaborer. Les sour¬
ces de renseignement, leur validité pour la représentation d’une population
entière ou limitée, appartenant à une aire géographique déterminée, l'établis-
sement des fiches d’observation, leur classement et leur transcription en code
l'utilisation des procédés mécanographiques à mettre en œuvre, la qualité, la
portée et les conséquences pratiques à tirer des résultats obtenus, sont autant
de questions où les compétences du clinicien, du médecin sanitaire et du sta¬
tisticien ont à s’affronter, où ils ont à prendre des responsabilités communes.
chacun d'eux conservant sa méthode propre de travail. Le clinicien devra ap-
prendre à sélectionner ses cas, à classer correctement les fiches d'observa¬
tion, l’administration sanitaire devra lui fournir des moyens matériels accrus.
largement récupèrés par les économies résultant d’études statistiques bien
conduites. Le statisticien devra s'adapter aux conditions spéciales créées par
le fait qu'il s'agit d'études sur l'homme, à la nécessité d'arriver à des conclu-
sions pratiques. Il devra renoncer à une partie, tout au moins, de l’arsenal
mathématique auquel il est habitué, pour adopter un langage plus généralement
accessible. Mais le progrès est à ce prix et les bienfaits à attendre sont d’im¬
portance.
La collecte des documents statistiques soulève dans notre pays, comme
d’ailleurs dans beaucoup d'autres, des questions délicates. Nombre de mala¬
dies transmissibles ne font pas encore en France l'objet d’une déclaration obli¬
gatoire de la part du médecin qui les dépiste. L'une des causes en est souvent
la réticence du corps médical craignant de voir porter atteinte, sans bénéfice
immédiat pour le malade, au secret professionnel. Cet inconvénient pourrait
être facilement réduit comme il le fut lors de la codification des déclarations
des causes de décès. Mais la difficulté essentielle consiste plutôt dans le sur-
croit de travail imposé aux praticiens par leur collaboration aux enquêtes mor¬
bidité sans qu’ils aient la notion réelle de l'utilité, pour l'amélioration de la
santé publique, de l’effort supplémentaire qui leur est demandé. Toutes les
fois que des résultats satisfaisants ont été obtenus et portés à sa connaissance,
le corps médical a accepté d’accomplir sa part du travail commun. C'est l'un
des buts essentiels que doit se proposer l’Institut National d’Hygiène que de
démontrer l’utilité, pour améliorer le rendement du travail et la rapidité du
progrès, d’avoir récours à des méthodes statistiques rigoureuses malheureu¬
sement trop souvent encore ignorées des médecins. Dans l'état actuel des
choses, plutôt que de recourir à des déclarations rendues obligatoires par la
loi, il semble due de meilleurs résultats soient obtenus par une collaboration
bénévole des praticiens d'une région déterminée. Les procédés statistiques
permettent souvent d’en réduire les limites à un espace suffisamment restreint
(et donnant néanmoins des résultats valables) pour obtenir la participation com¬
plête des médecins qu'il engiobe.
La lutte victorieuse contre le plus grand nompre de maladies transmissi-
bles a donné un intérêt croissant aux statistiques de morbidité portant sur les
maladies chroniques.. Parmi celles-ci, le cancer occupe une place prépondé¬
rante: la gravité de la maladie lorsqulelle n'est pas traitée, l'augmentation
sans doute plus apparente que réelle des cas signales, liée essentiellement à
l'aliongement de la durée moyenne de vie et à l'amélioration des procédés de
diagnostic, a concentré sur le cancer l'attention inquiète du public avide de
documents précis et souvent trompé par les déclarations intéressées des char¬
latans. Dans tous les pays du monde, des eforts plus ou moins fructueux, ont
eté faits pour apporter des documents précis sur la fréquence de la maladie et
combler ainsi une lacune grave. Dans son travail, le Docteur DENOIX en fait
une analyse critique et précise la nature des documents à rassembler : nombre
et distribution des cas par age, par sexe et par type histologique pour une loca¬
lisation anatomique précise et dans une région géographique délimitée où une
collecte totale est possible, extension des lésions, temps écoulé entre l'appa¬
rition des premiers symptômes et le moment où le diagnostic est établi, évolu¬
tion dans le temps de la maladie traitée ou non.
PREFACE
5
En France, la gestion du Cancer de l'Institut National d'Hygiène a procédé
depuis 9 ans, sous l'impulsion première du Professeur A. CHEVALLIER, à
une enquête sur la morbidité cancéreuse dont l’organisation et le développement
sont dus au Docteur DENOIX, chirurgien des Hopitaux de Paris, Secrétaire
général de l’Institut Gustave Roussy et chef de la Section. L'enquête rassemble
tous les cas nouveaux de cancer dépistés dans les hôpitaux spécialisés que sont
en France les Centres régionaux de lutte contre le cancer. Elle suit le devenir
des malades examinés et éventuellement traités. Portant actuellement sur
53.,000 fiches, l'Enquête Permanente Cancer de l'Institut National d'Hygiène
est une des plus vastes parmi celles qui ont été entreprises jusqu'ici dans le
monde. Elle a servi d’inspiration à certaines enquêtes récemment entreprises
dans le même domaine à l'étranger. Le Dr DENOIX en précise exactement la
pase et les limitations lorsqu'il confronte ses résultats avec les divers travaux
étrangers analysés dans son travail.
L'Enquête Permanente Cancer est due à la collaboration de la Section du
Cancer de l’Institut National d'Hygiène et des Directeurs des Centres Régio¬
naux de lutte contre le cancer et de leur personnel, Te suis heureux de rendre
un juste hommage à leur dévouement et à leur compétence en les remerciant
très vivement de leur aide passée et future. Le travail se poursuit et tout est
fait pour étendre les bases de l'enquête en la faisant porter sur une population
plus large, plus exactement représentative de l’ensemble de la population. Les
efforts opiniâtres du Docteur DENOIX, l'aide matérielle accrue de la Direction
de l’Hygiène Sociale du Ministère de la Santé Publique, de la Caisse Nationale
de la Sécurité Sociale, de l’Assistance Publique et de l'Institut National d’Hy¬
giène doivent permettre une amélioration déjà sensible dans la région pari¬
Sienne.
Il me reste à dire que le travail présenté est essentiellement le fait de
l'activité enthousiaste du Docteur DENOIX, clinicien et chirurgien averti, de¬
puis longtemps convaincu du profit que peuvent attendre les médecins de l’utili¬
sation des méthodes statistiques modernes et rompu à leurs techniques. En
butte aux difficultés que j'ai déjà signalées pour l'amélioration des procédés
d’enquête dans notre pays, il lutte sans défaillance et avec fruit depuis de lon¬
gues années, pour faire adopter par tous, les procédés les meilleurs de dénom¬
brement statistique des nouveaux cas de cancer chez nous et à l'étranger. Son
expérience reconnue l'a fait désigner comme membre du Comité d'Experts en
statistiques Sanitaires de l'Organisation Mondiale de la Santé. Les progrès
réalisés en France dans ce domaine lui sont en grande partie dus. Les travaux
qu'il présente aujourd'hui et qui constituent la première des monographies de
l’Institut National d’Hygiène, ne sont, après une étude critique des méthodes
recommandables, qu’un premier ensemble de résultats. On peut faire confiance
au Docteur DENOIX, sur la base du travail déjà accompli, pour que son œuvre
se développe et que soit levé un coin du voile qui dissimule à l’heure actuelle
la gravité réelle du cancer.
Professeur Louis BUGNARD
Directeur de l’Institut National d'nygiène
INTRODUCTION
Dans une étude, qui chaque jour progresse, s'étend, se complète et se
modifie sur un certain nombre de points par des trouvailles heureuses, étude
dont les données essentielles ne peuvent être établies que sur un grand nombre
de faits de détail constatés par des observateurs divers..., un des services
les plus utiles à rendre est de rassembler en un faisceau l'état actuel des con¬
naissances, en contrôlant les travaux antérieurs par une sévère critique, de
manière à fixer par un inventaire ce qui est acquis delà, ce qui demeure dou
teux et ce qui doit être rejeté. Former un ensemble de ce genre, en sachant à
l'avance qu'il ne peut être ni complet, ni définitif et qu'il sera bientôt dépassé.
mais en l’offrant comme un guide et un point de départ pour les recherches
ultérieures....
Si nous avons reproduit en tête de ce travail ces lignes écrites en 1874 par
François LENORMANT au début de son ouvrage sur "Les premières civilisa¬
tions. Études d’Histoire et d’Archéologie", c'est non seulement en mémoire de
notre maitre, le Professeur Charles LENORMANT, mais aussi parce qu’ elles
éclairent parfaitement notre propos.
Précisons dès maintenant pour n°y plus revenir que nous n'avons pas eu
l'intention de développer des documents existant sur la mortalité par cancer à
travers le monde. Ils sont largement diffusés et d’un intérêt qui nous semble
secondaire, comparé à ce que devrait apporter la généralisation de l'étude de
la morbidité. Estimer la fréquence des cancers d’après les seules déclarations
de décès n’a qu’une valeur relative en raison de l’imprécision actuelle de
ces déclarations. Beaucoup de décès dus au cancer échappent à la statis
tique et sont enregistrés sous les rubriques : urémie, hémorragie, broncho-
pneumonie, etc..., qui, sans doute ont provoqué la mort, mais ne sont que
des accidents terminaux. De plus un taux global de mortalité par cancer se
révèle difficile à interpréter si l'on songe qu'il englobe indistinctement des
cancers entrainant régulièrement la mort, comme les cancers du poumon.
et d’autres rarement mortels et faciles à guérir, comme les cancers dé
la peau. Il faudrait ne comparer que des cancers avant les mêmes localisa-
tions anatomiques en étudiant séparément leur incidence chez l’homme et chez
la femme. Malheureusement ces précisions ne sont que rarement apportées
dans les diverses publications. De plus la Nomenclature Internationale n'est
pas encore utilisée dans tous les pays et la répartition des cancers entre les
différentes rubriques présente de ce fait d’importantes variations.
Il semble donc que l'on ne puisse attribuer qu'une signification limitée à
l'exploitation des déclarations de causes de décès : seule, une étude systéma
tique selon des méthodes uniformes, de la morbidité peut apporter des éléments
rigoureux.
Les études sur la morbidité cancéreuse, pour avoir une signification,
doivent faire appel aux méthodes solidement établies de la statistique moderne
Celles-ci n'ont pénétré jusqu'ici que très lentement dans la pratique médicale
INTRODUCTION
et peu de médecins, dans notre pays, réalisent les progrès que la science mé¬
dicale peut en attendre. Nombre d’erreurs ont pu déjà être révisées qui étaient
dues en particulier à la tentation de rapporter en pourcentage des résultats
obtenus sur un nombre de cas trop réduits pour permettre une expression de
cette forme. Les statisticiens savent actuellement quelles sont les caractéris¬
tiques en nombre et en qualité que doit présenter une population de faits dont
on cherche à déduire des conclusions valables. Si les médecins répugnent a
s’astreindre à cette rigueur, c'est qu’ils n'’en connaissent pas la valeur. Le
remède à ce mal pourrait être cherché dans la mise en pratique d’un enseigne¬
ment des méthodes statistiques inséré dans le cours des études médicales.
Mais ceci dépasse largement notre sujet.
Trois principes essentiels sont à retenir :
 Premier principe
La validité des conclusions qui peuvent être déduites d'un pourcentage de
pend en premier lieu du nombre de cas à partir duquel cette valeur a été cal¬
culée
Tout le monde admettra que si deux traitements sont comparés chacun sur
10 cas, même une différence de 20% de réussite pour l'un, contre 80% pour
l'autre n'entraine que peu de conviction. De même, ou plutôt au contraire, une
différence aussi minime que celle qui sépare 20 et 25% serait révélatrice de la
supériorité de l'un des traitements si les essais avaient porté sur 1.000 cas à
chaque fois.
Le plus souvent il faut recourir au calcul pour fixer le degré de certitude
qui peut être attaché à une telle comparaison et l'on fera usage de l'erreur
standard de pourcentage qui est une mesure de la précision avec laquelle la
proportion observée permet d’évaluer la vraie valeur que l’on cherche à es¬
timer.
Par précision l'on entend la marge dans laquelle on peut être raisonna
blement sur" que se trouve la "vraie valeur" (par exemple: si l'on a observe
20% de succès sur 250 cas on est "raisonnablement sur" que le vrai pourcen
tage de réussite est compris entre 26% et 15%). Cette précision croit comme
la racine carrée du nombre total des observations. Il est à noter que l'examen
du tableau donné en annexe (1) montre l’utilité médiocre des décimales trop
nombreuses dans ce genre de calcul; puisque cette marge de précision dépasse
le plus souvent le premier chiffre avant la virgule dans l'expression du pour
centage. Par exemple sur 1. 000 cas si l’on a observé 20% de réussites on 
plus d’une chance sur trois pour que la vraie valeur soit plus grande que 21%
ou plus petite que 19%.
Second principe ou principe de comparaison
Le but des recherches statistiques en matière de cancer chez l'homme est
de permettre avec le maximum de précision, des comparaisons entre un cer-
tain nombre de phénomènes, tels que fréquences particulières, circonstances
d’apparition, résultats thérapeutiques. Des calculs savants, des standards
d’erreurs soigneusement établis ne sont qu'illusions si les documents faisant
l’objet des séries comparées n’ont pas été collectés selon des règles identiques.
En matière de morbidité cancéreuse, la valeur et la signification d'un fait
avancé dépendent essentiellement du mode de collecte des documents étudiés
On ne peut comparer que des séries constituées selon des critères identiques.
L'uniformisation de ces critères est apparue nécessaire sur le plan inter
national dès que les méthodes statistiques ont été mises en œuvre pour l'étude
du cancer. Un chapitre spécial sera consacré à l’historique de ces recherches.
L’Organisation Internationale d’Hygiène de la S. D. N. en fut l'initiatrice et
l'Organisation Mondiale de la santé a considérablement étendu le champ de
cette étude.
Certains aspects de ces recherches débordent souvent le cadre national
pour poser des problèmes à l’échelle géographique internationale., Plus que
MORBIDITÉ PAR CANCER
jamais il est alors indispensable que soient utilisées par tous des méthodes de
collectes uniformisées permettant la confrontation des documents.
Troisième principe.
Aucun document chiffré en matière de statistique carcinologique, ne doit
etre reproduit sans un contexte précisant les conditions de collecte des docu-
ments utilisés et de calcul des résultats rapportés.
Ce dernier principe comme les précédents découle de l'expérience acquise
au cours de ces dernières années. Des fragments d’articles tronqués, publiés
sans explications sont malheureusement utilisés de façon courante avec des si¬
gnifications que leur auteur ne leur a jamais données. En particulier les chif¬
fres publiés par la Section du Cancer de l’I. N. H, ont été plusieurs fois cités.
par des auteurs, dans un sens inverse à celui que nous leur avions nous-même
attribué.
CHAPITRE I
HISTORIQUE
Il consistera dans la rapide revue des travaux dans lesquels, depuis de
nombreuses années et dans divers pays, on a cherché à rassembler par une
méthode satisfaisante et facile à reproduire d'une région à une autre, des don¬
nées comparables sur le cancer.
La première formule essavée, commune à plusieurs enquêtes, entre 1900
et 1933, consistait à dénombrer les cas de cancers vivants à une date fixée ou
pendant une très courte période.
Les renseignements ainsi recueillis, à supposer qu'ils soient complets, ce
qui n'est jamais le cas, sont cependant difficiles à interprêter pour la connais¬
sance de la fréquence réelle du cancer et présentent de ce fait un intérêt limité.
Le nombre de cancers chez la femme, par exemple y est toujours nette-
ment plus élevé que ceux observés chez l'homme (*), cela doit être semble-t-il
rapporté à la méconnaissance des diagnostics concernant les cancers profonds
plus fréquents chez l'homme (estomac, colon). Les études récentes montrent
en effet une égalisation des fréquences dans les 2 sexes d'autant plus nette que
les conditions du sondage sont meilieures. Cette élévation apparente, récem¬
ment observée, de la fréquence du cancer chez l’'homme témoigne beaucoup
plus du progrès certain des conditions actuelles du diagnostic que d’une aug.
mentation vraie du cancer chez lui.
Par ailleurs les localisations ne sont précisées par un taux de fréquence
dans aucune publication. Tous les tableaux sont donnés en pourcentage et nous
verrons au chapitre I les critiques justifiées que l'on peut faire à cette éva¬
luation.
Cependant les enquêtes portant sur une durée d'une année au moins et qui
peu à peu, ont tendance à se renouveler plusieurs années de suite constituent
un progrès par rapport à la formule précédente trop limitée,
Dans le pays de Bade (L. 160), au cours des années 1904 et 1906 ul fut de¬
mandé à tous les médecins praticiens et à tous les hôpitaux, de signaler les cas
de "cancers" et de "sarcomes" observés au cours de l'année; le résultat de
l'examen histologique ne fut demandé qu'en 1906. En 1904, 61% des médecins
ou organismes consultés répondirent; en 1906, 45% seulement. Le promoteur
de l'enquête tenant compte de ce fait en introduisant ce qu'il appelle lui-même
"une correction hypothétique" propose un taux de fréquence moyenne aux envi¬
rons de 140 pour 100,000; avec une fréquence nettement, plus importante chez
la femme (160 contre 110). Les localisations ne sont indiquées que par un
pourcentage.
De 1933 à 1938 à Nuremberg, Kiel. Gêttingen, Halle, dans le district
Wurtemburgeois du Danube et dans le Hohenzollern un essai d’enregistrement
(*) L'enqute danoise de 1908, donne 34 cancers masculins pour 51 feminins.
MORBIDITE PAR CANCER
10
des nouveaux cas conservant l'anonymat et utilisant la vole administrative a
été tenté.
Les enquêteurs, devant la mauvaise qualité des documents recueillis ont
modifié leur technique :« l'enquête a été reprise (L. 10) en 1937 dans le Meck¬
lenbourg. L'anonymat était supprimé, les déclarations étaient centralisées
sans passer par la vote administrative. De plus pour la première fois on envi¬
sageait de suivre le devenir des malades. Cette enquête fut abandonnée au mo
ment de la guerre (1939). Dans les publications issues de cette enquête, la
présentation en pourcentage, l’absence de taux rapporté à une population avec
séparation des sexes et division en tranche d’âge, rendent très difficile toute
comparaison.
Les premiers résultats intéressants ont été enregistrés au cours des an-
nées 1937, 38 et 39. Cette enquête a été faite aux U.S. A, sous la direction de
H. DORN. Commencée en 1937 elle fut poursuivie 3 ans; puis reprise en 1945.
elle apporte enfin des documents valables (L. 41).
Au Danemark depuis 1942, le Registre d'enregistrement des Cancers pour¬
suit une enquête analogue qui à déjà fait l'objet de publications de grand intérêt.
Son Directeur, le Dr. CLEMMESEN a bien voulu mettre à notre disposition les
documents inédits les plus récents provenant de son "Registre" englobant les
années 1943 à 1947; qu’il trouve ici l’expression de nos plus amicaux remer-
ciements.
En Angleterre, une étude de morbidité par cancer dans les hôpitaux est
poursuivie depuis 1945. 24,488 cas ont été enregistrés chez l’homme et 29, 759
chez la femme. Une enquête fondée sur une base géographique est, semble-t-il
en voie de réalisation dans le District d'Oxford.
Des études préparatoires sont en cours dans d’autres pays et on peut
compter d’ici quelques années sur un certain nombre de travaux apportant les
matériaux indispensables à une étude comparative du cancer à travers le
monde.
En France, dès 1943, la Section du Cancer de l'I. N. H. organisa la pre¬
mière enquête de morbidité hospitalière par cancer et la poursuit de façon con¬
tinue depuis cette date. Par ailleurs, en 1945, une première tentative d'étude
géographique a été amorcée, Elle s'est heurtée à l'individualisme si particu¬
fier du médecin français et il a fallu 6 ans pour obtenir, dans une même région.
des résultats enfin utilisables. Cet individualisme, justifié à bien des points de
vue, devrait être assez lucide pour accepter une participation volontaire à des
études d’ensemble que les progrès de la médecine rendent nécessaires pour
améliorer le diagnostic et la thérapeutique du cancer. Depuis le 1er janvier
1951 cette enquête se poursuit régulièrement sous les auspices de l’I. N. H.
avec l'aide matérielle de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale.
Il convient aussi de rappeler brièvement les efforts tentés sur le plan
international pour faciliter l'unification des procédés d'enquête et permettre
ainsi la comparaison des documents recueillis dans les divers pays. Le pro¬
blème à résoudre était celui d'une nomenclature unifiée. Il était posé depuis
longtemps.
Le premier essai de classement systématique des maladies est attribué à
A FRANCOIS BOISSIER DE LACROIX (1706-1777);.
Vinrent ensuite plusieurs essais de nomenclatures :N. FARRE (1807-1883).
travailla à améliorer celles qui existaient de son temps et à obtenir un usage
uniforme sur le plan international. L'utilité d'une classification unique avait
été reconnue au premier Congrès International de la Statistique, tenu à Bruxel¬
les en 1853, qui chargea le Dr FARRE et le Dr MARC D'ESPINE de préparer une
Nomenclature uniforme. Ces deux auteurs présentèrent deux listes distinctes
basées sur des principes différents; le Congrès en fit une seule liste consti
tuant un compromis; cette nomenclature fut ensuite révisée en 1874, 1880.
1886, au cours de réunions tenues à Paris.
En 1891, à vienne, l’Institut International de Statistique, reprenant les
plus grand nombre de pays possible.
HISTORIQUE
travaux du Congrès International de Statistique, chargea un comité, préside
par le Dr J. BERTILLON (1851-1922) de Paris, de préparer une nouvelle classi¬
fication. Le rapport de ce Comité fut adopté en 1893, A cette date, la nouvelle
Nomenclature Internationale reçut une approbation générale et fut adoptée par
plusieurs pays. En 1900, le Gouvernement Français convoqua à Paris la pre¬
mière Conférence Internationale pour la révision de cette Nomenclature les
délégués de 26 pays assistèrent à cette Conférence au cours de laquelle fut
mise au point une formule qui fit l’objet de Révisions successives, en 1909.
1920, 1929, 1938 et 1948.
La Révision prévue pour 1948 apporta une très importante nouveauté en in-
troduisant pour la première fois la notion de morbidité, Jusque la, en effet, la
nomenclature ne visait que la définition des causes de décès.
Le Comité intérimaire de l’O. M. S. chargea en 1946 un Comité d'Experts
de préparer cette transformation de l'esprit de la nomenclature initiale. Ce
Comité réuni au cours des années 1946, 1947 et 1948 présenta une nomencla¬
ture qui fut approuvée par la Conférence Internationale pour la 6ème Révision
décennale, réunie à Paris, par les soins du Gouvernement Français- du 26 au
30 avril 1949.
Bien que dans cette dernière liste le cancer comporte 54 rubriques, la né¬
cessité d'une définition encore plus détaillée s'est imposée et c'est ainsi que
l'Institut National d'Hygiène a mis au point pour la France une nomenclature
qui comporte 175 rubriques.
Une partie de cette liste détaillée vient d’être adoptée par l'0. M. S. C'est
elle que nous avons utilisée (voir annexe 4) dans notre expose. L’O. M. S. avait,
en effet, décidé de créer, dans le sein de son Comité d’Experts en Statistiques
Sanitaires, un Sous-Comité "pour l'enregistrement des cas de cancers et leur
présentation statistique". Ce dernier, qui s'est réuni à Paris en 1950 et 1951.
a déjà accompli un important travail on trouvera en annexe (annexes 2 et 3
les résolutions résultant des travaux de ce Sous-Comité. Elles ont été adop
tées par l’Assemblée de l'0. M. S.
Nous devons enfin mentionner le Colloque de Pathologie géographique du
cancer qui s'est tenu à Oxford en juin 1950 sous les auspices, du C. C. J. C. M. S.
Une des résolutions de ce colloque, reproduite en annexe fannbye 5) vise spé-
cialement l’usage de la statistiqué en matière de cancer. Approuvée par
1/0. M. S. elle a été reprise lors de la réunion de la Commission Internationale
de Recherche sur le Cancer à Lisbonne (décembre 1951), au cours de laquelle
fut décidée la création d'un groupe de coordination des études portant sur la
pathologie géographique du cancer (annexe 6).
Il nous semble qu'une plus large adoption de ces règles devrait permettre
des progrès substantiels.
Cet historique n'a pas cherché à être complet; un certain nombre de tra¬
vaux exploitant des enquêtes individuelles n'ont pas été cités. Il n'a pas été fait
mention en particulier des très nombreux articles basés sur les séries hospi¬
talières ou sur les observations anatomo-pathologiques, car ainsi que nous le
montrerons, ces travaux ne peuvent être utilisés pour établir une fréquence.
Ce que nous avons voulu montrer, c'est que la recherche de documents
permettant de connaitre la fréquence réelle du cancer n'est pas nouvelle. Cette
préoccupation date du début du siècle, mais il a fallu 50 années de tâtonnements
pour arriver aux enquêtes américaines qui méritent enfin d’être imitées par le
CHAPITRE II
DÉFINITION DES TERMES EMPLOYE
Avant toute autre chose, il est de première importance de préciser dès
l'abord le sens attribué à chacun des termes utilisés dans la présentation des
documents rapportés dans ce travail.
Nous avons isolé chaque localisation anatomique conformément à la No-
menclature internationale des Maladies (révision 1948). De plus, toutes les
fois que cela était nécessaire, nous avons utilisé la Nomenclature détaillée
adoptée par l’Organisation Mondiale de la Santé (annexe 4).
Pour chaque localisation, lorsque cela est possible, les renseignements
sont donnés par sexe séparé.
Ceci nous a été dicté par la nécessité de rassembler au mieux les cas
strictement comparables.
Pour chaque siège éventuel de cancer il nous parait nécessaire de retenir:
a) un certain nombre de caractères généraux
fréquence.
age.
b) un certain nombre de caractères cliniques
forme histologique.
stade clinique.
et évolution avec ou sans traitement.
En précisant le sens donné à chacun de ces termes nous pensons faciliter
le travail de nos lecteurs et surtout permettre des rapprochements valables
avec les travaux publiés ultérieurement sur le même sujet. La confrontation
des résultats statistiques n’est possible que s’il existe à la base une entente
sur la définition des termes et sur les méthodes d'expression des résultats re¬
posant sur une terminologie définie, il nous parait qu'ainsi notre exposé sera
plus généralement utile.
A. CARACTÈRES GÉNÉRAUX
Le terme de fréquence du cancer est dans notre travail uniquement réser¬
vé au nombre de nouveaux cas de cancer survenant pendant une période de
douze mois dans une région géographiquement délimitée et dans l’ensemble
d’une population dont la composition est connue.
L'élément de base est géographique. Les taux calcules uniquement à par¬
tir des registres d'hôpitaux ou des registres de laboratoires d'anatomie¬
pathologie, des autopsies, etc.., doivent être éliminés car ils ne comportent
pas la possibilité de connaitre la population à laquelle ils correspondent.
DÉFINITION DES TERMES EMPLOYÉS
19
Presque toutes les statistiques publiées jusqu'ici et utilisées ensuite
comme référence, provenaient de documents incomplets à ce point de vue et ne
permettaient donc pas de calculer une fréquence au sens que nous donnons à ce
terme.
La connaissance aussi précise que possible de la fréquence du cancer dans
les différentes régions du globe et pour les diverses localisations serait d'un
intérêt considérable et constitue le but à atteindre.
Contrairement à ce que beaucoup pensent, une telle documentation était
pratiquement inexistante avant 1944, date de la publication par H. DORN de la
1 ère enquête du "National Cancer Institute" des Etats-Unis. Dans notre travail,
nous aurons souvent l’occasion d’utiliser les documents publiés par H. DORN.
car ils apportent en matière de fréquence, les matériaux les plus importants
et les plus précis actuellement disponibles.
Si la base géographique est la condition essentielle d'une documentation
valable sur la fréquence du cancer, la présentation des résultats obtenus doit
être, elle aussi, soumise à un certain nombre de conditions. Comme nous
l'avons indiqué, ce qui est nécessaire c'est un mode de présentation qui se
prête le mieux à la comparaison entre les différents pays, Il importe de calcu¬
ler les taux résultant des diverses enquêtes selon une méthode susceptible
d’être aisément uniformisée.
Le mode de présentation qui me parait ne prêter à aucune confusion est
l'énoncé des résultats au moyen de taux établis pour 100, 000 habitants du
même sexe appartenant à une même tranche d'âge. La tranche d’âge adoptée
est de 5 ans, prolongée sans limite supérieure. Le groupement des résultats
au delà d'un age déterminé adopté par certains nous a paru apporter un élément
d'imprécision qu'il y a lieu d’éviter.
Un tel taux sera formulé ainsi:
taux de fréquence, de x années à »:4
(x étant toujours un multiple de 5).
Les taux devront être établis par localisation et par sexe séparé. La défi¬
nition du taux de fréquence est donc finalement "Nombre de nouveaux cas d
cancer, avant une même localisation, survenant dans le même sexe, au cours
d’une période de douze mois, rapporté à 100. 000 individus appartenant à une
même tranche d’âge quinquennale. C’est celle qui est adoptée dans notre
travail.
Il peut arriver cependant que, pour faciliter certaines présentations, il
soit utile d’établir un taux d'ensemble ou taux moyen pour un même siège et
pour l’ensemble de la population. Une règle uniforme éliminant les variations
démographiques locales est indispensable pour le calcul de ce taux sur le plan
international. Malheureusement plusieurs modes d'établissement sont possi¬
bles et aucun ne s'impose absolument.
Divers procédés semblent pouvoir être utilisés.
Afin de permettre une facile comparaison des documents mis en parallèle
nous avons adopté ici la méthode suivante. Nous recalculons chaque fois les
taux moyens en les rapportant à une population théorique standard dont chaque
tranche quinquennale comprendrait le même nombre d’individus, c'est à dire
100,900
L'insuffisance des données démographiques pour les âges élevés nous a
fait adopter provisoirement la règle complémentaire suivante: "pour les cas
groupe sous la rubrique 85 ans et plus", nous considérons qu’il s’agit de la
tranche 85-89
Dans son ensemble, cette méthode a l'avantage de la simplicité des calculs
et de permettre des comparaisons valables, Il suffit de n'attribuer à ces taux
qu'une valeur relative à l'exclusion de toute signification absolue.
En résume, nous proposons d’appeler le résultat de ce calcul "Fréquence
les 2 pays.
MORBIDITÉ PAR CANCER
14
standard moyenne" : Il correspond "au nombre de cas nouveaux de cancer rap¬
porte à 100, 000 d’un siège déterminé et pendant une période de 12 mois pour
uns population théorique dont chaque tranche quinquennale, comprendrait
100.00 habitants.
De ce qui précède ressort l'importance de la connaissance exacte de la
composition de la population du pays là est effectué le sondage. Cette condition
restrictive explique le nombre peu élevé de pays où l'on peut, dans l'état ac¬
tuel, envisager la mise en route d’une enquête géographique sur le cancer.
Peu nombreuses sont en effet les régions où la démographie est connue
par tranche quinquennale d'âge. Il serait actuellement illusoire d'espérer con¬
naitre la fréquence du cancer en Afrique, en Asie, dans une grande partie du
continent Américain, en Océanie. Chercher à établir une carte donnant la ré
partition du cancer dans le monde aboutirait à un résultat aussi éloigné de la
réalité que les Portulans parmi les premières figurations de notre globe.
Il suffit de s’arrêter un instant sur les problèmes posés par l'étude du
cancer chez le Noir d’Afrique Occidentale pour mesurer l'importance des con¬
naissances démographiques préliminaires à toute enquête sur la fréquence du
cancer. La longueur moyenne de la vie des Noirs africains est inférieure de
30 années à celle du Français de la Métropole, Une partie importante de la po
pulation a disparu avant d’arriver à l’âge où le cancer est fréquent, ce qui ex¬
plique le petit nombre en valeur absolue de cancers observés dans l’ensemble
de la population. Il n'en est pas moins erroné de conclure à une fréquence
moindre chez les Noirs avant d’avoir comparé les taux par tranches d’âge.
Nous avons pu par un calcul approximatif, tenant compte de la différence dans
la structure par tranche d’âge de la population, établir qu'un taux global de
décès de 35 pour 100,000 en A. O. F., équivaudrait à un taux de 165 pour 100,000
dans la Métropole. Il semble donc possible d'affirmer que même si le nombre
total des cancers diagnostiqués en A. O. F. était 4 à 5 fois moins grand que
celui des cancers relevés dans la métropole, la différence dans la structure de
la population en serait responsable et que la fréquente serait semblable dans
Nous pouvons maintenant définir rapidement les grands principes auxquels
doit obéir toute enquête géographique permettant de réunir des documents va¬
lables.
a) La région choisie pour l'enquête doit correspondre à une population dont
la démographie est connue par sexe et par tranche quinquennale d’âge.
b) Le nombre d'habitants doit être assez grand pour que le nombre total
des cas nouveaux réunis en une année soit suffisant pour avoir une signification
statistique au moins globale. Il faut pour cela enregistrer un minimum de 300
cas en 12 mois, ce qui, en Europe, correspond à un groupe de près de 150, 000
habitants alors que dans des populations dont la durée moyenne de vie est beau
coup plus courte, en Afrique Noire, par exemple, il se réfère à un nombre
d’habitants double, sinon triple.
Si l'on veut entrer dans le détail des localisations, ces nombres se trouve-
ront augmentés dans une proportion correspondant à la fréquence relative du
cancer pour chacune de ces dernières.
c) Il faut ensuite veiller à ce que tous les cancers survenant dans cette ré¬
gion soient reconnus. Il est nécessaire pour cela de s'adresser à tous ceux qui
peuvent en avoir connaissance : praticiens, spécialistes, chefs de services
hospitaliers, directeurs de laboratoires d’anatomie pathologique. Chaque cas
signalé doit pouvoir être identifié facilement pour éviter les déclarations mul¬
tiples. On relèvera, d’autre part, les décès enregistrés par les services de
l’état civil, de façon à ne pas laisser échapper les cas reconnus seulement au
moment du décès. La zone d’enquête choisie doit former un tout géographique
ment homogène de façon que très peu de malades soient conduits à consulter
des médecins extérieurs à cette 2one. Il est illusoire d’espérer que tous les
répondu. Dans notre enquête, seuls 8 médecins sur 140 ont refusé de fournir
les renseignements demandés. L'expérience a montré, d'ailleurs, qu'une décla¬
ration des cancers rendue obligatoire par une disposition législative autoritaire
ne permet pas d’obtenir de meilleurs résultats. Les études mises en route
avec la collaboration volontaire du corps médical ont des chances beaucoup
Enfin, il est sage de suivre attentivement le rythme des déclarations pen¬
dant les premiers temps de l'enquête et d'attendre que le nombre de cas enre¬
gistrés mensuellement devienne à peu près stationnaire pour entreprendre les
premières observations (voir annexe 5 précisant les conditions particulières
de l’enquête Loir-et-Cher).
DÉFINITION DES TERMES EMPLOYÉS
médecins spécialistes de la région accepteront de participer à l'enquête. Il y
aura toujours quelques réfractaires. Pour en limiter le nombre, la technique
d’enquête adoptée doit n’entrainer qu'un minimum d’obligations pour le méde
ch. Pour l'ensemble des enquêtes, faites aux U. S. A., 95% des médecins ont
plus grandes de succès.
Pour l'expression des résultats, nous avons été amené à abandonner
l’usage des pourcentages comparés, consistant, pour une série de cancers de
localisations diverses observés dans un territoire géographique déterminé, à
calculer en pourcentage, la fréquence relative des diverses localisations. Les
résultats n'en sont valables que pour la série étudiée et peuvent conduire à des
interprétations erronées lorsque, dans le but d’apprécier la fréquence vraie de
telle ou telle localisation cancéreuse, on veut comparer les pourcentages obte¬
nus dans des régions géographiques diverses.
Un exemple éclairera notre propos. Les documents fournis par le National
Cancer Institute aux U. S. A, montrent que chez l'homme, dans le Massachusetts
les cancers digestifs représentent 206 des cas enregistrés. Dans l'ensemble
des enquêtes faites aux U. S. A, sur le cancer chez l'homme, le pourcentage
est de 36. Est-on autorisé à conclure que dans le Massachusetts le cancer de
l'estomac est plus rare que dans l'ensemble des U. S. A, ? Non, car l'étude des
fréquences absolues montre qu'elles sont à peu près les mêmes dans tout l'en¬
semble du territoire, mais le plus faible pourcentage dans le Massachusetts
des cancers du tube digestif chez l'homme, tient à ce que dans cet état, le
nombre des cancers cutanés est proportionnellement anormalement élevé par
rapport aux cancers digestifs. Le mode d’expression par pourcentage comparé,
intéressant certes pour étudier comparativement le développement du cancer
dans une région déterminée, peut donc entrainer des erreurs d’interprétation
lorsqu'on s'élève à l'échelle géographique mondiale.
Nous venons de voir que les pourcentages relatifs sont sans valeur compara¬
tive même dans une enquête à base géographique élargie. L'origine des documents
doit être également sérieusement étudiée. Les fréquences établies à partir de
documents hospitaliers, de registres d'anatomie pathologique, de séries d'au¬
topsies, sont illusoires, pour les deux raisons suivantes:
1° Parce qu'il n'est jamais possible de déterminer avec exactitude la po
pulation d’origine de telles séries, d’où l'impossibilité d’établir une fréquence
réelle.
2° Parce que trop de conditions, sans relation avec l’apparition du cancer
influent généralement sur la délimitation de ces séries et leur font perdre toute
valeur réelle en matière de fréquence.
Il convient d'insister sur le caractère trompeur des "statistiques de fré¬
quence", basées sur la clientèle des hôpitaux lorsque ceux-ci ne constituent
pas, ce qui est habituel, la seule ressource médicale d'une région. Il est im¬
possible d'en déduire un taux réel, puisqu'il est pratiquement impossible de
délimiter la population dont tous les individus seraient exclusivement clients
de l'hôpital considéré. Il est également dangereux de tirer des conclusions sur
la fréquence relative des différentes localisations cancéreuses en étudiant la
série des malades hospitalisés pendant une période donnée. Le renseignement
obtenu, même sil provient d’un hôpital général, est sans valeur car les cir¬
MORBIDITÉ PAR CANCER
16
constances peuvent systématiquement écarter de cet établissement, telle ou
telle localisation, modifiant ainsi la série étudiée. Si la statistique provient
d’un centre spécialisé dans le traitement du cancer, elle risque encore d’être
entachée d'erreurs. Sur 100 cancers, il est probable qu'en moyenne 30 à 40
sont localisés sur le système digestif; la plupart de ces derniers relevant ac¬
tuellement de la chirurgie générale, sont rarement diriges vers les centres
spécialisés, du moins dans notre pays (*)., On conçoit que les 70 à 60 cas res¬
tants ne puissent constituer une série valable pour l’étude des fréquences re-
latives.
Les séries auxquelles nous venons de faire allusion ne doivent cependant
pas être totalement rejetées. Elles peuvent permettre, en dehors de toute
question de fréquence réelle, des études intéressantes, pourvu que l'on n'en
tire que des conclusions limitées et compte tenu des inconnues qui interviennent
dans la constitution de ces séries.
Nous limitant particulièrement à l'étude d'une localisation déterminée.
nous avons eu l’occasion d’utiliser de tels documents : depuis 1943 la section
du cancer de l’Institut National d’Hygiène a réuni dans le fichier de l'Enquête
Permanente 53. 000 dossiers de malades régulièrement examinés traités et
suivis dans des hôpitaux spécialisés. Cette masse de documents, réunis pour
la première fois, constitue la base de notre travail. Une documentation statis-
tique en a été retirée dont l'intérêt pourra être jugé au chapitre IV. La tech¬
nique de cette enquête est détaillée dans l'annexe 8.
Il est, enfin, toujours indispensable de donner les taux de fréquence sépa¬
rément pour chaque sexe. Pour une localisation déterminée les notions ainsi
acquises ont une valeur absolue. Par exemple la fréquence moyenne du cancer
de l'estomac est dans les documents DORN L. 41, 1944, de 31, pour 100, 000
chez l’homme et de 16 chez la femme. On peut donc affirmer que cette locali¬
sation est deux fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme.
De même, toutes les fois que le détail de la documentation le permettra.
l’âge moyen des malades pour chaque localisation et pour chaque sexe sera in¬
diqué. Cet age moyen sera calculé selon la méthode de la moyenne arithmé¬
tique.
Exceptionnellement, la répartition selon l'ge pourra être rapportée à la
population, non pour établir un taux de fréquence réelle, ce qui est impossible
lorsqu'il s’agit de séries hospitalières, mais pour construire une courbe de
répartition comparable à celles obtenues dans des conditions analogues avec
d’autres séries. Elle sera donnée dans ce travail toutes les fois que nous au¬
rons eu les documents nécessaires.
B. CARACTÈRES CLINIQUES
Outre les caractères généraux définis ci-dessus, nous donnons par locali¬
sation et par sexe, les renseignements suivants :
Siège exact : Cette précision devient importante lorsque, pour une rubrique de
la Nomenclature Internationale caractérisant une localisation particulière, le
siège peut être utilement précisé. Les Cancers de la peau de la face, par
exemple, seront répartis en : joue, paupière, etc...
nistologie: Notre intention n’est pas, pour le moment, d’envisager la fré¬
(*) A ce point de vue, il est intéressant de constater que les mêmes proportions relatives
entre les diverses localisations se retrouvent à peu près identiques pour les cancers traités
dans des centres spécialisés comme le Tata Memorial Hospital de Bombay, le Memorial Hos¬
pital de New-York et l’Institut Gustave Roussy à Paris : en particulier les cancers digestifs re¬
présentent moins de 10% de leur clientèle, alors que la fréquence réelle de ces localisations
doit être 3 à 4 fois plus élevée; inversement le nombre des cancers de l’utérus apparait au
moins deux fois plus grand qu’il ne l’est réellement dans l'ensemble de la population.
DEFINITION DES TERMES EMPLOYES
171
quence générale de telle forme histologique sans tenir compte du siège, mais
d'étudier à l'aide de la documentation dont nous disposons, la fréquence rela¬
tive de chaque type histologique pour une localisation particulière. Les séries
hospitalières sont alors utilisables en tenant compte des conditions de recrute¬
ment de l’hôpital et de leur influence sur la constitution de la série étudiée.
Stades cliniques d’extension
Pour permettre la comparaison des résultats thérapeutiques, il importe
qu’existe une uniformité de constitution des séries. Il parait indispensable de
se mettre d’accord,au préalable, sur un mode général de classification dans le¬
quel puisse s’insérer les diverses catégorisations particulières.
Chaque cancer doit être rangé dans le cadre d’une classification clinique,
soumise à un certain nombre de conditions.
a) Une classification clinique ne doit pas être établie en fonction du mode
de thérapeutique mis en œuvre. Elle doit être suffisamment souple pour être
employée aussi bien par le chirurgien que par le radiothérapeute et compren¬
dre un certain nombre de définitions de base, correspondant à des aspects cli¬
niques étayés sur des procédés d’exploration courants.
L'exemple de la classification des cancers du col de l'utérus, établie par
la Société des Nations, qui constitue la première réalisation internationale en
cette matière, est très instructif. Les trois premiers stades au moins sont
uniquement et strictement cliniques, ils peuvent être appréciés par tout Méde¬
cin. Ils constituent la classification de base. L’usage a prouvé cependant que
cette division n'était pas suffisante et que la juxtaposition de classifications
complémentaires était indispensable.
b) Une classification clinique doit comporter la définition d'un certain
nombre de stades cliniques : quatre à notre avis. Ces stades nous paraissent
devoir être ordonnés de l à IV dans le sens d'une gravité croissante. Cette no¬
tion de gravité ne doit pas être basée sur une seule thérapeutique (chirurgie
par exemple) mais tenir compte de celle qui donne le meilleur résultat en fonc¬
tion de l'extension.
Ainsi, pour le cancer en surface des cordes vocales : si ce cancer dépasse
la commissure médiane et s'étend sur l'autre corde vocale, il est considéré
comme grave par les chirurgiens, car pour eux, il nécessite une laryngecto¬
mie totale alors que pour les radiologistes il est parmi les moins graves car il
réagit favorablement à l'action des radiations. Dans ce cas, il faut tenir comp¬
te du meilleur résultat et ne pas le classer dans un stade trop avancé comme
une classification à l'usage des seuls chirurgiens aurait tendance à le faire.
c) Une classification clinique devrait tenir compte de tous les procédés
susceptibles de confirmer le diagnostic. Il faut cependant, lorsqu'une recher¬
che n'est pas indispensable et ne peut être mise en œuvre que par un Médecin
Spécialisé, que les précisions apportées par ce dernier ne change pas le mode
de classification "de base" et n'interviennent que pour établir les classifica¬
tions complémentaires, Par exemple, au cours d'une intervention pour un can¬
cer du col de l'utérus, le chirurgien peut faire au niveau du petit bassin des
constatations qui avaient échappées au toucher le plus minutieux. Il serait très
regrettable que ces découvertes opératoires ne soient pas introduites d’une
manière ou d'une autre dans une classification précise des cancers du col.
Mais il est certain, par contre, que le chirurgien ne doit pas utiliser ces faits
nouveaux pour modifier a posteriori le stade clinique dans lequel le cas avait
été rangé initialement, avant l'intervention. Cette modification rendrait impos¬
sible toute comparaison entre les séries chirurgicales et les séries traitées
par radiothérapie. Une classification complémentaire juxtaposée à la classifi¬
cation clinique de base peut, par contre, donner des résultats intéressants.
Autre exemple : l'examen histologique des ganglions enlevés après curage
auxiliaire au cours d'une intervention chirurgicale pour cancer du sein, peut
donner au chirurgien des notions certaines, mais le radiothérapeute qui traite
le cancer du sein sans temps chirurgical ne peut préciser avec la même certi¬
ganisation internationale et que nous avons adopté. On en trouvera le texte plus
MORBIDITÉ PAR CANCER
18
tude l'existence et la nature de l'adénopathie, il faut donc l'envisager séparé¬
ment dans une classification complémentaire. Les classifications comportant
des stades où tumeur et ganglions sont décrits ensemble de façon non sépara-
ble, sont à rejeter : il n'y a pas toujours parallélisme entre l'existence de la
tumeur et l’envahissement des ganglions, ce fait, d’observation courante.
constitue un argument de plus en faveur de l’utilisation d’une série de classifi¬
cations juxtaposées où sont précisés les divers degrés d'extension.
Une classification n'est jamais trop détaillée, pourvu qu'elle soit établie
de façon à permettre l’addition de subdivisions facilitant les comparaisons.
Lorsque le travail présenté porte sur un nombre de cas ne permettant pas une
subdivision poussée, on n’utilisera que les groupes principaux. La comparaison
avec un travail plus détaillé pourra toujours être établie en regroupant les sé¬
ries de ce dernier selon les groupes principaux, si les éléments de base sont
identiques., Une classification clinique est avant tout destinée à aboutir à une
meilleure thérapeutique, il est cependant souhaitable qu'elle puisse être utili¬
sée dans les statistiques de morbidité générale d’intérêt plus social. Pour ré-
pondre à cette dernière condition, elle doit non seulement pouvoir se réduire à
quelques groupes aussi peu nombreux que possible, mais aussi être établie sur
un modèle uniforme permettant, par exemple, la réunion de tous les stades
précoces dans un même groupe indépendamment du siège des cancers. Etre à
même de comparer par exemple l’importance relative des cas groupés dans un
stade I, à celle des cas groupés dans un stade II, pour tous les cancers rocon¬
nus, dans une région donnée, pendant plusieurs années successives, est d’un
grand intérêt pour apprécier en bloc l'évolution des progrès du dépistage.
L’ensemble de ces considérations justifieta rédaction d'une règle générale
commune à toutes les classifications, ainsi que l’établissement simultané de
diverses classifications complémentaires, qui doivent intervenir toutes les fois
que le permettent les éléments cliniques et techniques rassemblés.
Toute classification, quel que soit le siège du cancer doit s’aligner sur le
schéma suivant :
Une classification clinique de base
Deux classifications complémentaires.
De ces dernières:
la première fait intervenir les possibilités d'extension au réseau Iympha
tique propre de l’organe siège de la tumeur.
- la deuxième énumère les différentes possibilités de métastases à dis¬
tance qui peuvent être associées au cancer initial.
Un tel système est extrêmement souple: il permet par exemple de distin-
guer un cancer de petit volume s’accompagnant soit d'une adénopathie impor-
tante, soit d'une métastase à distance, soit des deux simultanément, d’un
cancer volumineux n'ayant présenté aucune extension.
Cette triple classification peut être reproduite facilement, pour toutes les
localisations de cancer, suivant le schéma commun exposé plus loin.
Nous tenons à insister sur le fait que le schéma proposé est le fruit d'une
expérience de sept années, menée par la Section du Cancer de l'Institut Natio¬
nai d’Hygiène avec la collaboration des quinze principaux centres français spé
cialisés dans le traitement du cancer. Cette expérience a porté sur plus de
45, 000 dossiers de malades. Notre proposition s'inspire également de la clas
sification utilisée par l'’association PAULISTE de lutte contre le cancer et
présentée au 5° Congrès International du Cancer à Paris par le Docteur
ROXO-NOBRE.
a - Classification clinique de base
Les définitions des 4 stades cliniques mises progressivement au point en
France demis 1943 ont été utilisées par l’O. M. S, conjointement avec une pro¬
position américaine pour établir le libellé que vient de recommander cette or¬
DEFINITION DES TERMES EMPLOYES
19
loin (page 20). Chaque fois qu'au cours de ce travail nous rapporterons les ré¬
sultats de l’E. P. C., selon les stades cliniques (1 à IV) chacun d’eux corres¬
pondra aux définitions de l’O. M. S.
voici quelques exemples d'adaptation des définitions de l'0. M. S.:
Cancer du sein stade I: Tumeur adhérant à la peau et n'adhérant pas au grand
pectorai, ou tumeur de taille relativement importante, mais sans adhérence à
la peau.
Cancer du col stade I: le cancer s'étend au delà du col mais n'atteint pas la
paroi pelvienne; la mobilité de l'utérus est conservée au moins partiellement.
Le cancer s'étend dans le vagin en surface sans atteindre le tiers inférieur.
Cette forme correspond aux cas où il n'y a pas d’infiltration en profondeur.
Cancer de corde vocale stade I1: Tumeur infiltrant en profondeur et restant
unilatérale, mais respectant le cartilage et ne modifiant pas la mobilité éven¬
tuelle, ou tumeur bilatérale bien qu'en surface.
b- Classifications complémentaires
a) Classification des modalités d’extension au système Iymphatique propre à
L’organe siège de la tumeur
L'envahissement ganglionnaire se faisant en général de la même façon, il
est possible de définir un certain nombre d’éventualités qui restent les mêmes
quel que soit le siège de la tumeur. Certes les possibilités de l’envahissement
lymphatique varient avec la localisation, mais ces variations n'influent pas sur
le classement clinique de base.
Les définitions communes peuvent être les suivantes :
0) aucune adénopathie cliniquement perceptible.
a) adénopathie vérifiée comme non envahie histologiquement après curage
chirurgical total.
p) adénopathie vérifiée comme envahie histologiquement,
c) adénopathie dont la nature cancéreuse est cliniquement vraisemblable,
d) adénopathie sur la nature de laquelle on ne peut se prononcer clinique-
ment.
si l'on voulait s'en tenir aux indications que peut donner le seul examen :
clinique, il ne resterait que trois définitions possibles :
0) aucune adénopathie perceptible,
1) adénopathie vraisemblablement cancéreuse,
2) adénopathie douteuse.
Il ne nous semble pas que le seul examen clinique puisse donner des no¬
tions plus précises, le volume des ganglions en particulier, ne peut être appré¬
cié de façon assez précise pour avoir une signification. Lorsque l'examen
histologique a été pratiqué on peut faire apparaitre ce dernier par une subdivt¬
sion des groupes 0 et 1 auxquels on ajouterait (avec ou sans contrôle histologi
que) retrouvant ainsi les 5 définitions précédentes.
b) Classification des modalités de métastases a distance
Nous proposons une série de localisations métastatiques les plus fréquem¬
ment observées. Nous groupons les métastases spéciales à certaines localisa
tions organiques ou simplement moins fréquentes dans les rubriques 2 et 8.
0) aucune métastase cliniquement perceptible.
1) métastase ganglionnaire à distance,
2) métastase particulière à la localisation étudiée.
MORBIDITÉ PAR CANCER
20
3) métastase pulmonaire
4) métastase hépatique.
5) métastase osseuse.
6) métastase cutanée.
7) métastase cérébrale.
6) autres localisations métastatiques.
9) métastases multiples.
Exemple : numéro 2 ; cancer du col utérin : métastase vaginale basse, isolée
; cancer du sein ; métastase médiastinale
En conclusion, la définition de tout cancer, nous parait devoir entrer dans
le cadre suivant :
Une classification clinique de base, comportant 4 stades, définis par le li¬
bellé de 1'O. M. S.
Deux classification complémentaires correspondant :
— la première, à l'extension au système Iymphatique proche, détaillée en 3
ou mieux dans certains cas, en 5 catégories;
— la seconde, aux métastases à distance, réparties en 9 catégories.
Le respect de la classification clinique de base est indispensable; l'utilisa-
tion des classifications complémentaires est facultative, mais leur emploi est
indiqué lorsqu’il existe des documents complémentaires permettant une compa¬
raison valable des recherches de divers auteurs.
Le Comité d'Experts en statistiques sanitaires de 1/0). M.S. après étude
d’un rapport établi, en partie sur la base de ces propositions, par le Soug-
Comité pour l’Enregistrement des cancers et leur présentation statistique à
formulé à l'Assemblée Mondiale de l'O. M. S., les recommandations suivantes :
"Classement des néoplasmes d'après le stade de développement.
"Le Sous-Comité a examiné avec intérêt les efforts poursuivis récemment
dans le domaine du classement des cas ce cancer par le Comité International
du Classement du Cancer, d’après le stade de développement en vue de la pré¬
sentation des résultats obtenus dans le traitement du cancer, comité nommé
par le Congrès International de Radiologie, ainsi que par le "Committee on
Tumor Nomenclature" de la Commission mternationale de Recherches sur le
Cancer; par le Congrès International et Quatrième Congrès américain d'Obsté.
trique et de Gynécologie;par l'mnstitut National d’Hygiène de France et par la
Commission de l’amérique latine pour l’étude du canter du larynx.
"Les membres du Sous-Comité ont paru admettre, en principe, qu'il pour
rait y avoir intérêt à grouper les cas de cancer de localisation accessible.
sous quatre stades qui seront définis de manière plus précise pour chaque lo¬
calisation :
"Stade 1: Tumeur limitée strictement à l'organe et de dimension relati¬
vement faible.
"Stade I: Tumeur limitée à l'organe primitif, mais de dimension assez
importante ou comportant une extension limitée au-delà de l'or¬
gane atteint.
"Stade II: Tumeur s'infiltrant largement jusqu'aux organes avoisinants.
"Stade IY: Tumeur envahissant largement les tissus adjacents ou étendue
aux organes avoisinants.
"L'un des systèmes proposé pour la classification par stade du cancer du
col de l’utérus comporte un stade dit "70" qui correspond à un stade préliminai¬
re donnant lieu parfois ultérieurement à un cancer. Le Sous-Comité estime
serait très rarement le cas.
DEFINITION DES TERMES EMPLOYES
21
qu'une telle catégorie préliminaire pourrait présenter de l'utilité, même pour
d'autres localisations du cancer, mais que le terme de stade "70", pour toutes
localisations, devrait être réservé aux cas dans lesquels on ne pénse pas que
le cancer soit envahissant et que, dans la présentation des statistiques théra¬
peutiques, cette catégorie devrait être distincte des stades 1 à 4.
"Il a en outre été signalé que, pour chaque localisation, les observations
relatives à un envahissement direct ou métastatique du système Iymphatique ou
d’organes à distance, confirmé ou non du point de vue histologique, rendrait
souhaitable l'élaboration d'un système ou de systèmes supplémentaires pour
que la classification de la tumeur en fonction de son stade et les classifications
en fonction d’un tel ou de tels systèmes supplémentaires soient établies sépa¬
rément.
Finalement, on a fait remarquer que le stade de chaque cas doit être dé¬
terminé à l'examen, avant le traitement, et que le classement en question doit
être maintenu sauf à des fins toutes spéciales.
Tout en recommandant d'avoir recours au système de classement par
stade du cancer du col de l'utérus, récemment adopté au Congrès International
et Quatrième Congrès Américain d’Obstétrique et de Gynécologie, le Sous¬
Comité a estimé opportun qu'au cours d'une future révision, ledit système soit
rendu en tous points conforme aux principes ici exposés".
Les principes que nous avons énoncés plus haut sont donc en voie de re¬
commandation par l'O. M. S. Il est à souhaiter que l'étude de ces classifications
particulières se généralise, et que soient ainsi réalisées les directives données
par les Comités spécialisés créés par l'Union Internationale contre le Cancer
et par le Congrès International de Radiologie.
Au cours de ce travail nous utiliserons en outre toutes les fois que cela
sera possible, deux rubriques complémentaires.
Evolution dans le temps avec ou sans traitement
Nous tenterons de placer côte-a-côte un certain nombre de séries prove-
nant d’hôpitaux non spécialisés pour le traitement d'une localisation particu¬
lière du cancer, afin, non pas de comparer des procédés thérapeutiques, mais
de fournir un certain nombre de moyennes permettant à chacun de mieux situer
ses résultats par rapport à ceux des autres.
Toutes les fois où il nous aura été possible de la connâtre, nous fourni¬
rons la durée moyenne de survie pour les cancers de même siège, non traités.
Um travail récent (L. 154) soulève le probleme du taux de guérison comparé
à la survie des cas non traités. Les auteurs proposent une méthode qui per¬
mettrait de savoir si le traitement a réellement modifié les chances de survie
des malades. Leur conclusion est pessimiste et ils ont l'impression que cela
Différences géographiques et autres
Après l'étude de chaque localisation nous nous efforcerons de présenter
les hypothèses émises pour expliquer l'existence d'une fréquence anormale
dans une région déterminée et de faire une étude critique des procédés d’en¬
quête utilisés. Des études nouvelles peuvent être indiquées ou au contraire
inutiles. Nous présenterons également quelques documents relatifs à des con¬
ditions particulières d’apparition de certains cancers (cancer du sein, case
du col de l'utérus essentiellement).
CHAPITRE III
MODE DE PRÉSENTATION
ET ORIGINE DES DOCUMENTS
Le plan que nous proposons sera suivi au cours du chapitre suivant, pour
chaque localisation étudiée conformément aux rubriques de la Nomenclature
Internationale.
Afin d’éviter les répétitions, nous allons exposer préalablement les di¬
verses techniques utilisées pour la présentation des documents,
MODE DE PRÉSENTATION
Pour chaque localisation un premier tableau récapitule les "Caractères
Généraux", Il est établi d’après une documentation puisée dans la littérature
mondiale et dans les résultats de l’Enquête Permanente Cancer faite par la
section du Cancer de l’Institut National d’Hygiène.
Ce tableau contient pour chaque tranche d’âge et pour chaque sexe, soit la
série des taux pour 100, 000 habitants lorsqu'elle est connue, soit les valeurs
absolues. Dans ce dernier cas, nous adjoignons un nombre calculé en rappor¬
tant les valeurs données à 100, 000 habitants de la tranche d'âge correspondante.
Ce dernier nombre ne doit en aucune façon être considéré comme un taux. Il a
été calculé uniquement pour permettre la construction de la courbe de réparti¬
tion par tranche d'âge. Cette courbe n'a pas de signification absolue, mais on
peut l’utiliser comparativement si l'on ne considère que son allure générale et
la projection de son ou de ses maxima sur l'axe des ages.
Les populations auxquelles se rapportent les résultats reproduits sont don¬
nées en annexe avec indication des pays correspondants (annexes 10-11-12-13).
L'absence habituelle de référence à des tranches d'âge quinquennales pour
les ages avancés, constitue un obstacle à l'étude précise de l'évolution de la
fréquence au delà de 70 ans. Nous avons déjà indiqué, et nous verrons par la
suite combien cette lacune est regrettable. Il faut souhaiter que dans l'avenir.
la démographie et les documents sur le cancer soient donnés en détail jusqu’à
la 100 année.
Nos tableaux fournissent ensuite par colonnes successives de gauche à
droite :
Le taux de fréquence moyenne (fréquence standard moyenne) calculé selon
la règle indiquée précédemment (voir page 13); rappelons qu'il s'agit d’un taux
établi à partir d’une population théorique dont chaque tranche d'âge quinquenna¬
le aurait le même nombre d’individus soit 100, 000. Lorsque le travail utilisé
donne un taux de fréquence moyenne calculé sur la population réelle, ce taux
est porté entre parenthèses à droite du précédent.
MODE DE PRÉSENTATION ET ORIGINE DES DOCUMENTS
23
— L’âge moyen calculé à l'aide de la moyenne arithmétique.
—- La variance des ges.
- Le nombre absolu des cas sur lesquels ont porté les calculs précédents
Le tableau des Caractères Généraux est suivi d'une étude par sexe séparé.
Cette étude comprend d’abord deux ordres de graphiques :
Le premier représente pour chaque sexe la répartition en fonction de l'âge
à partir des taux réels. Les publications qui peuvent indiquer ces taux de façon
valable sont essentiellement les documents du N. C. I. et ceux du Registre
Danois.
Le second représente pour chaque sexe le nombre de cas répartis en fonc¬
tion de l’âge; nous n'avons gardé que les séries dont l'importance et la nature
par rapport aux critères déjà énoncés nous ont paru devoir donner une réparti¬
tion correcte., Elles proviennent des documents recueillis dans l’E. P. C. et
dans la littérature. Pour souligner le fait que de telles courbes, établies à
l'aide des nombres corrigés en fonction de la composition de la population en
cause, ne correspondent pas aux taux réels, nous avons séparé ces courbes
des précédentes. Répétons cependant que leurs formes, peuvent être utilement
comparées.
Cet ensemble de tableaux et de graphiques fait l'objet d'un commentaire
envisagé successivement sous les aspects de la fréquence et de la répartition
par tranche d’âge.
Avant de passer à l'étude des "Caractères Cliniques" pour lesquels la dif¬
férenciation par sexe est très rarement donnée, nous avons détaillé les docu¬
ments qui, dans le cadre des "Caractères Généraux" permettent des oppositions
ou des comparaisons entre les deux sexes.
La deuxième partie des documents relatifs à chaque localisation est pré¬
sentée selon un plan uniforme.
Toutes les fois que les documents nécessaires ont été disponibles, chaque
"Caractère Clinique" a été d’abord étudié en indiquant avec séparation de sexe;
—- Le siège précis.
La nature histologique c'est-à-dire la proportion des différentes formes
anatomo-pathologiques. Nous pensons que les séries hospitalières peuvent être
utilisées pour l'étude de ce dernier caractère, car il n'y a aucune raison, à
priori, pour que dans la clientèle d'un hôpital et pour une localisation donnée,
telle forme histologique déterminée soit observée avec une fréquence particu¬
lière, Par contre, nous avons systématiquement éliminé de notre étude, les
statistiques basées sur les autopsies, car, pour une localisation donnée, cer¬
taines formes histologiques entrainent plus fréquemment la mort, ce qui fait
intervenir une première sélection, et d’autre part, l'autopsie est rarement
systématique, ce qui entraine une deuxième sélection.
—- Viennent ensuite les documents sur les différents stades cliniques, II
convient de ne pas attribuer dans les séries hospitalières une valeur absolue à
la fréquence relative des divers stades pour une même localisation. Cette fré¬
quence dépend quelquefois d'un tri plus ou moins volontaire au moment de l'ad¬
mission, et toujours du degré d'éducation de la population dans laquelle se re¬
crute la clientèle de l'hôpital. Les documents provenant de I'E. P. C., établis
au moment de la première consultation, échappent à la première restriction,
ils dépendent par contre de la nature de la clientèle des centres anticancéreux
qui les ont collectés. Néanmoins, ils nous ont semblé d'un intérêt suffisant
pour justifier leur présentation.
La notion du temps qui s'écoule entre la première manifestation notée par
le malade et le moment à le médecin consulté pour la première fois est amené
à préciser le stade nous a paru très importante et elle a fait l'objet, à propos
du cancer du sein d'un paragraphe particulier. Elle fournit des éléments qui
ne sont pas uniquement fonction de l'activité des organismes de dépistage.
MORBIDITÉ PAR CANCER
24
mais qui, pour une localisation déterminée révèlent certains aspects des dure-
rentes modalités évolutives du cancer.
—- Une place à part est réservée aux résultats thérapeutiques. Il n'est pas
dans notre intention de détailler ces derniers, en fonction des différents modes
de traitement, nous nous sommes limités aux résultats d’ensemble portant sur
des séries importantes. Ces documents permettent d'apporter un résultat
moyen global en fonction du stade et de donner à chacun la possibilité de mieux
situer ses propres résultats. Toutes les fois que les documents publiés l'ont
permis, et de toute façon pour notre enquête, nous utilisons la présentation
graphique mise au point par la Section du Cancer de l’I. N. H. Cette méthode à
retenu l’attention de l’O. M. S, qui en a recommandé l’étude (voir annexe 2).
Les résultats sont présentés année par année. Une colonne correspond à
chaque année. On y trouvera rapportés de bas en haut :
le pourcentage de malades vivants sans signe de cancer en évolutions; "taux
de guérison apparente".
le pourcentage des malades vivants, mais présentant encore des signes de
cancer en évolution. L'ensemble des 2 groupes précédents correspondant aux
"taux de survie".
le pourcentage des malades perdus de vue et celui des malades décédés.
quelle que soit la cause, connue ou non, du décès.
Ainsi se trouve réunie dans un seul schéma la totalité des cas entrant dans
la statistique. Au bas de chaque colonne figure le nombre total des cas, de fa
con à permettre dans les comparaisons avec les autres statistiques, le calcul
de l’écart probable.
Les colonnes correspondant aux années successives sont placées côte à
côte, montrant ainsi l’évolution des guérisons, de la survie et de la mortalité.
Il nous parait souhaitable que les auteurs, conformément aux indications
données par 1'O. M. S. (voir annexes 2 et 3), donnent leurs résultats année par
année. L'application de méthodes statistiques strictes doit permettre d’obtenir
des renseignements sur l'efficacité des procédés thérapeutiques, bien avant
que soit écoulée la période jusqu'ici classique des cinq ans. L'étude de l'évolu¬
tion, année par année, des guérisons "’apparentes" nous parait devoir donner
des résultats bien meilleurs que la notion de guérison après "cinq ans" et assu¬
rer des progrès plus rapides du traitement du cancer.
Pour les résultats thérapeutiques observés chez les malades entrant dans
I'E. P. C., le taux de guérison apparente a été calculé de deux manières, d'une
part selon la méthode habituelle établissant le rapport entre le nombre de ma-
jades en état de guérison apparente à la fin de la période considérée (un an.
deux ans, etc.., à partir du ter jour du traitement) et le total des malades ad¬
mis au traitement, d'autre part en tenant compte du fait qu'un certain nombre
de sujets traités pour un cancer peuvent décéder, pendant la période d’obser¬
vation, d’une autre affection.
Pour effectuer cette correction, nous admettons qu'à l'intérieur du groupe
constitué par les malades atteints de cancer et admis au traitement, la proba¬
bilité de mourir d'une maladie autre que le cancer est la même que dans la po
pulation globale, et nous avons établi une table de survie à l'aide des taux de
mortalité enregistrés en France pendant l'année 1950. Cette table donne, par
groupe d’âge de cinq ans et par sexe, non pas la probabilité mais le pourcen¬
fage des chances de survivre un an ou cinq ans à toutes les causes de décès
exepté au cancer.
L'Enquête Permanente Cancer nous permettant de connaître la composition
par âge, à la première année de surveillance, du groupe de cancéreux envisa¬
gé, nous avons pu calculer le pourcentage probable de survie, à une autre
cause de décès que le cancer. La différence de ce pourcentage à cent nous
donne le pourcentage de décès par autre cause c’est ce dernier chiffre que
Masculin
AGES
MODE DE PRÉSENTATION ET ORIGINE DES DOCUMENTS
25
nous avons ajouté, comme correction à celui des guérisons apparentes donné
par l’enquête.
Cette correction n'est qu'approximative, surtout en ce qui concerne la
survie au bout de cinq ans de surveillance; par exemple un sujet, mort la deu¬
xième année de mort accidentelle aurait pu mourir de cancer avant la cinquiè¬
me année; d'autre part la table de survie établie pour une population théorique,
qui serait celle de la France en 1950 si le cancer n'existait pas comme cause
de décès, ne peut servir en toute rigueur que pour une population analogue à
celle qui a servi à son calcul, ce qui n'est pas le cas puisque dans le groupe
envisagé les décès par cancer sont au contraire très nombreux.
Nous avons donc cherché à connaître l'ordre de grandeur et le sens de
l'erreur ainsi commise. Avant tout calcul nous pouvons dire que cette erreur
sera par excès car nous savons a priori que le nombre des survivants décroit
plus rapidement parmi les cancéreux, ce qui diminue les chances de décès par
autre cause au cours des années suivantes, ces chances étant proportionnelles
au nombre de vivants. Cette erreur sera d'autant plus forte que la mortalite
par cancer sera plus rapide et plus élevée.
TABLE DE SURVIE
Cette table donne le pourcentage des chances de survie, pour un an et cinq
ans, le cancer avant été éliminé comme cause de décès. Population employée :
France entière - Année 1950.

Voici deux exemples d'utilisation de cette table en effectuant ou non la cor¬
rection, tenant compte du fait qu'un malade mort avant la fin de la période con¬
sidérée, d'une affection autre, aurait pu présenter une récidive mortelle du
cancer traité s'il avait survécu à cette affection intercurrente.
26
1er exemple : Cancer de la lèvre : chez l'homme
A l'aide de la table et de la composition par age de ce groupe nous avons
calculé le pourcentage de décès par autre cause soit :
3,3% au pour de 1 an
15,2% au bout de 5 ans.
(Ces chiffres sont ceux utilises pour la correction des pourcentages de
guérison apparente au bout de un an et de cinq ans).
D'autre part nous connaissons les pourcentages réels de survie (survie «
évoluant) d’année en année soit dans ce cas :
100 - 71,1 - 57,7 - 53 - 47,3%
En admettant que la composition par ge ne varie pas sensiblement d'année
en année, on peut dire que le pourcentage probable de décès "autres" est cha¬
que année de 3,3% et l'on peut calculer le pourcentage de décès au bout de cina
ans, Soit :
MORBIDITÉ PAR CANCER
Au total 10, 9% au lieu de 15, 2% donnes par la table, soit une différence de
43%
2° exemple : Cancer de la peau — chez l’homme
Les pourcentages donnés par la table sont :
4,7% au bout de 1 an
18,7% au bout de 5 ans.
Survies réelles :
10 - 68,4 - 62,7 - 9,2- 54,8%
Le pourcentage de décès calculé comme pour le premier exemple, à par¬
tir des survies réelles est de 16%, soit une différence de 2,7%.
ORIGINE DES DOCUMENTS PRÉSENTÉS
Les documents qui nous ont servi pour les présentations qui vont suivre
proviennent de deux sources de nature différente qu’il importe de distinguer
nettement.
La première source est constituée par les publications faites à la suite
d’enquêtes géographiques. Seules ces enquêtes font connaitre la fréquence
réelle de telle ou telle localisation.
Deux publications seulement fournissent des documents valables à cet
égard. Ce sont par ordre d'ancienneté :
— les publications du National Cancer Institute (N.C.L.) des Etats-Unis (L.41).
—- les publications du Registre Danois du Cancer (L. 21).
MODE DE PRÉSENTATION ET ORIGINE DES DOCUMENTS
27
pour l'enquête du N. C. J. 10 régions ont eté choisies. Atanta - Pittsburgh¬
Detroit - Chicago - Nelle Orléans: Dallas et Fort Worth — San Francisco et
Alameda - Birmingham - Philadelphie et Denver. Dans chaque cas, le comté où
se trouve la ville à été inclus. Cependant, Carrokee, Clayton, Cobb. De Kalb,
Douglas, Fayette, Frosythe Fulton et les Comités de Gyinnêtt ont été inclus
dans la région d'Atlanta.
L'ensemble représentait, en 1940, plus de 13 millions d’habitants, soit
10% de la population totale et 18% de la population urbaine des U. S. A. Les
statistiques concernent l'année 1937 dans les 5 premières régions, l'année
1938 dans les 4 suivantes et l'année 1949 à Denver.
Les renseignements relatifs à chaque patient traité ou en observation pen¬
dant l'une de ces années légales ont été sollicités par un questionnaire envoyé
à chaque médecin ou hôpital de ces régions. Une visite a été faite lorsque l'on
n’a pas reçu de réponse. Tous les hôpitaux et 98% des médecins ont répondu.
Comme de nombreux malades avaient été examines ou traités par plus d'un
médecin dans plusieurs hôpitaux, et que nombre d'autres traités dans un grand
centre n’y étaient pas domiciliés, il a été nécessaire d'obtenir le nom et
l'adresse de chacun d’eux. Il a été ainsi possible de mettre à part les malades
vus plusieurs fois et les non-domiciliés, condition indispensable pour calculer
les taux de morbidité dans une répartition géographique.
La validité des renseignements réunis dépend de la correction avec laquel¬
le le diagnostic de cancer a été posé. La définition du cancer est nécessaire.
ment celle fournie par le médecin qui pose le diagnostic. Chaque correspondant
doit préciser si le diagnostic a été ou non confirmé par un examen histologique.
Dans les villes du Nord et de l'Ouest, près de 70% de tous les diagnostics
ont été confirmés histologiquement, contre 50% seulement dans les villes du
Sud. La raison essentielle de cette différence, est le grand nombre de cancers
cutanés relevés dans cette dernière région, l'examen histologique est considéré
comme inutile ou même nuisible par de nombreux médecins, en cas de cancer
de la peau. Dans le Sud, 24% seulement des cancers cutanés ont été confirmés
par biopsie, contre 49% dans l’Ouest et 60% dans le Nord. Le diagnostic des
autres localisations a été confirmé par biopsie ou autopsie dans 60% des cas
dans le Sud et 71% dans le Nord et l’Ouest.
Nous n'utilisons d’une façon générale que les renseignements avant trait à
la population blanche, car il semble que ceux se rapportant à la population
Noire, soient encore incertains, Il nous arrivera cependant d'utiliser quelques
chiffres se rapportant à la population Noire, pour le cancer de la peau en par¬
ticulier, lorsqu'ils diffèrent suffisamment de ceux enregistrés chez les Blancs
pour que, malgré l'incertitude des premiers, l'importance de la différence des
taux confère à cette dernière une valeur réelle.
Au cours des trois années de cette première enquête il a été enregistré,
en moyenne, dans la population blanche 11. 273 nouveaux cancers chez l'homme
et 13,554 chez la femme. Soulignons qu'ils correspondent à une zone plus ur¬
baine que rurale. Les taux ont été rapportés à la population standard basée sur
la population urbaine des Etats-Unis en 1940 (voir annexe 12). Les cas enregis¬
trés ont été rapportés à une période de 12 mois.
Le 2ême groupe de publications émane du Registre Danois du Cancer. En
1942, il a été demandé à tous les hôpitaux, de déclarer volontairement, tous
les cas de cancer vus à la consultation ou traites dans l’hôpital.
La population danoise comprend 4 millions d'individus répartis entre
Copenhague: 1 million, les principales villes : 1 million; et les zones rurales
2 millions. Le nombre de lits d’hôpitaux est de 4, 9 pour 1, 000 habitants. Les
soins à l’hôpital sont gratuits. Dans ces conditions on considère que la plus
grande partie des malades est soignée dans les hôpitaux. Cependant, une frac¬
tion subsiste, dont l’'importance n'est pas connue exactement, elle échappe à
l'enquête et risque de la fausser, en retentissant plus fortement sur telle ou
telle localisation. Afin de retrouver le plus grand nombre de cas non enregis¬
MORBIDITÉ PAR CANCER
28
trés par les hôpitaux, le Registre Danois tient compte de l'ensemble des certi¬
ficats de décès. Seuls échappent les malades guéris, après un traitement suivi
entièrement en dehors des hôpitaux, Quelques restrictions doivent donc être
faites sur la valeur des documents danois, surtout lorsqu’ils ont trait à des
cancers relativement curables, cancer de la peau, par exemple.
Au cours de l’année 1945, 3,451 cancers ont été enregistres chez l'homme
et 8. 102 chez la femme, ainsi que 6, 534 décès par cancer.
La deuxième source de documents est formée par les statistiques hospita¬
lières, séries complétés publiées par les grands hôpitaux ou travaux relatifs à
des localisations particulières. Pour les raisons que nous avons déjà données.
aucune fréquence ne peut être déduite de ces publications, mais un certain
nombre de renseignements portant sur l’âge et les caractères cliniques sont
valables.
La plus importante documentation est fournie par notre Enquête Perma¬
nente Cancer; on trouvera en annexe la description de sa technique, rappelons
seulement que commencée en 1943, elle se poursuit régulièrement depuis et
rassemblait au 1er juin 1952, 53, 000 dossiers.
Une autre source importante est constituée par la statistique hospitalière
de l’Angleterre et du Pays de Galles qui remonte à 1945 (L. 140).
CHAPITRE IV
ÉTUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS
POUR CHAQUE LOCALISATION
INTRODUCTION
SIGNIFICATION DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES
Comme nous l'avons indiqué précédemment, seuls les enquêtes des U. S. A.
(L. 41) et les documents du Registre Danois (L. 28) permettent de déterminer la
fréquence d’une localisation, c'est-à-dire le taux pour 100,.000 habitants de
chaque sexe pour chaque tranche d'age., Pour chacune des localisations, lors¬
que les documents l'ont permis, nous avons établi un tableau (du type tableau 1.
page 31) où figurent d'autres chiffres fournis par des statistiques d'origine
hospitalière. Chacun de ces chiffres est rapporté à la population de la même
tranche d’âge, vivant dans le même lieu, à la même époque : il est ainsi pos¬
sile de construire ces courbes de répartition alors que la détermination d’un
taux de fréquence n’était pas réalisable.
Dans le tableau l et ses analogues, on trouve pour chaque référence :
sur la ligne supérieure (F) et en caractères gras, les taux de fréquence
réelle (ils ne sont donnés que pour les documents américains et danois);
sur la deuxième ligne (Nb) le nombre absolu des cas pour chaque tranche
d'âge.
— sur la troisième ligne (C) les nombres calculés sur la base de la popula¬
tion appartenant à la même tranche d'âge dans le pays considéré.
A droite sont indiques la 'fréquence standard moyenne" et l"'age standard
moyen", calculés selon le mode indiqué page 14.
Certains graphiques correspondant à la courbe de répartition construite
avec les taux de fréquence réelle (documents américains et danois), les autres
à la courbe de répartition construite à l’aide des nombres théoriques fournis à
la ligne C des tableaux du type I, pour chaque référence. Afin de permettre une
plus facile comparaison de, ces courbes nous avons, dans le deuxième type de
graphique, rapporté tous les nombres à 100, y compris les nombres danois et
américains.
Notre intention a été avant tout de souligner les différences entre les ré¬
sultats des diverses enquêtes plutôt que de chercher à les interpréter. Ces dif¬
férences peuvent, en effet, être rapportées non seulement aux milieux divers
dans lesquels vivent les malades, mais encore aux conditions mêmes de l’en¬
quête.
Les cas entrant dans l’E. P. C. sont enregistrés en fonction de l'âge du
malade, au moment du début apparent des premiers symptômes, ceux de l’en¬
quête américaine portent sur l’age du malade au moment où est fait le diagnos.
tic, enfin dans le Registre danois, l'âge est celui de l'entrée à l’hôpital et pour
leg malades qui n'ont pas été hospitalisés, l'âge au moment du décès. Ces dif¬
30
MORBIDITÉ PAR CANCER
férences ont une influence certaine sur la répartition des cas entre les divers
groupes.
Ce travail de confrontation permettra peut-être de mieux apprécier les dif¬
ficultés à vaincre avant d’obtenir des documents réellement comparables.
Certaines différences entre les nombres extraits de I'E. P. C. peuvent ap
paraître dans les divers tableaux pour une même localisation, cela tient à ce
que selon les cas nous n'aurons en vue que les malades examinés avant toute
thérapeutique (malades neufs) ou au contraire la totalité des cas enregistrés.
Le choix est fait, en fonction de la nature du renseignement extrait, de façon à
respecter au mieux les conditions données dans les chapitres précédents.
140, TUMEUR MALIGNE DE LA LEVRE
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Le tableau l donne pour les U. S. A, et le Danemark les taux de fréquence
réelle reproduits en outre dans le graphique 1; on y constate la tendance régu¬
lière à l’accroissement du nombre des cancers avec l'âge, très nette pour les
U. S. A., moins nette pour le Danemark, où dans l'ensemble, le taux de fré¬
quence se situe à un niveau inférieur.
Le cancer de la lèvre, bien que différent du cancer de la peau, parce que
cutanéo-muqueux, est localisé sur une région exposée au soleil et aux intempé¬
ries: l'accroissement régulier de la fréquence avec l'âge, témoin d'un facteur
dont les effets s’accentuent avec le temps et la fréquence plus grande aux
U. S. A, dont l'ensoleillement est supérieur à celui du Danemark sont deux fac-
teurs concordant intéressants à noter. Nous les retrouverons à propos du can¬
cer de la peau¬
si nous plaçons en regard les autres courbes théoriques (Gr. 2, 3), dont la
forme générale peut être comparée à celle des précédentes, nous retrouverons
la même tendance générale à un accroissement régulier avec l’age.
32
MORBIDITE PAR CANCER
La courbe établie avec les documents de l'E.P.C. correspond à la série
la plus importante présentée pour cette localisation (1.554 cas du sexe mascu-
lin). Sans doute y trouve-t-on une tendance à la baisse au delà de 80 ans, c'est
également à partir de cet âge que s'infléchit à la courbe L.95. Il est difficile de
donner une signification à cette inflexion à un âge où le nombre des cas est 
faible par suite du petit nombre d'individus observables. Les oscillations de la 
courbe L. 21 s'expliquent par le petit nombre de cas englobés.
Si l'on compare les courbes de répartition, même infléchies à partir de 
80 ans, à celles obtenues pour d'autres localisations, on doit admettre leur 
aspect très particulier comparable seulement à celui des tracés correspondant 
aux cancers de la peau et de la vulve.
Sexe féminin
On trouvera dans le tableau II quelques nombres se rapportant au cancer 
de la lèvre chez la femme. Leur petit nombre interdit la construction des
courbes de répartition
Comparaison des deux sexes
Un tableau récapitulatif indique l'importance relative du cancer de la lèvre
34
MORBIDITÉ PAR CANCER
chez l'homme et chez la femme. Il montre des différences importantes, mais
rappelons que seuls les taux de fréquence pour 100, 000 peuvent être comparés.
En comparant les pourcentages relatifs des cancers de la lèvre, dans les
deux sexes, soit 84% chez l'homme et 16% chez la femme, calculés à partir
des nombres bruts fournis dans les documents américains, aux pourcentages
relatifs, soit 80 et 20% calculés avec les fréquences fournies par les mêmes
documents, on constate dans le deuxième cas une légère augmentation du nom¬
bre relatif des cancers observés chez la femme. Les documents danois accu¬
sent une différence encore plus marquée, 92 et 8 % entre les 2 sexes.
Chez la femme, s'il existe également une fréquence relative plus grande
au niveau de la lèvre inférieure, on voit que la différence entre les 2 lèvres
est cependant beaucoup moins marquée que chez l'homme.
Nous avons trouvé un document (J. 21, 1950) indiquant au moins pour la
lèvre inférieure chez l'homme, des différences selon le côté :
à droite: 49 cas; à gauche : 57; dépassant la ligne médiane: 32.
Mais le nonbre de cas est faible. Ce point mériterait une plus ample do-
cumentation.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
35
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
La répartition obtenue dans I'E. P.C., en fonction du sexe et du siège est
la suivante :
Au Viet Nam, nous avons relevé une documentation hospitalière donnant la
répartition ci-dessous (L. 149, 1951).
STADES CLINIQUE
Dans les travaux précisant le stade clinique, certains faits peuvent être
relevés.
Pour le stade I qui, malgré l'absence actuelle d'uniformité dans la défini¬
tion des stades cliniques, correspond généralement dans les diverses statisti¬
ques au même degré d’extension, on relève les proportions suivantes :
MORBIDITÉ PAR CANCER
36
Les documents extraits de l’E. P.C. conformes aux définitions de l'O.M.S.
indiquent:
ÉVOLUTION
a) Sans aucun traitement. Un seul document (L. 159) portant sur un trop
petit nombre de cas pour permettre une comparaison utile, indique que sur 20
cas non traités la moitié vivait encore 19 mois plus tard, un quart atteignait
31 mois, et au bout de 5 ans, un seul était toujours vivant.
b) La lecture du tableau I montre dans quelles limites se place chez
l'homme la moyenne des résultats pour l’ensemble des cas du sexe masculin
sans tenir compte du stade clinique (malades traités).
Au bout de un an : 71 % à 81 % de guérison apprenante
Au bout de cinq ans : 39 % à 51 % de guérison apparente.
A partir de l'E. P. C. nous avons pu établir une courbe de survie (graphi¬
ques 4 et 5).
L'absence d'uniformité dans les documents publiés en tenant compte du de¬
gré d’extension interdit toute comparaison. Cependant le graphique 4 (enquête
E. P. C. ) permet de suivre l’allure évolutive des courbes de survie en fonction
des divers stades enregistrés.
97
DIFFERENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
Une forme particulière du cancer de la lèvre inférieure, le "KHAINI
CANCER", se rencontrerait, d'après KHANOLKAR (L. 80) avec une fréquence
anormale aux Indes dans les régions de Littar Pradash et Bihar. L'auteur at¬
tribue cette anomalie au fait que les populations de ces régions conservent un
mélange de tabac et de chaux dans le sillon gingivo-labiai inférieur. Ce fatt
mériterait d'être étudie.
141. TUMEUR MALIGNE DE LA LANGUE
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
ETUDE ANALYTIQUE POUR CHAQUE LOCALISATION
sexe masculin :
Nous nous trouvons limité pour cette localisation aux seuls documents
américains car l'enquête danoise n'a pas séparé la localisation linguale du
reste de la cavité buccale.
Le tableau IV contient le petit nombre de documents récents publiés.
N'ayant pas d'éléments de comparaison, nous n'avons pas construit de courbe
de fréquence réelle. Par contre, un certain nombre de courbes de répartition
ont pu être établies.
sur le graphique 6 où sont tracées les courbes de répartition de l'’E. P. C.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
41
portant sur 2, 111 cas, et de l’enquête géographique U. S. A. (L. 41), une diffé¬
rence apparat. La courbe E. P. C. indique une baisse très nette entre 65 et
70 ans...
Cette tendance à l’inflexion se retrouve sur le, graphique 7, compte tenu
des irrégularités de la courbe L. 21 (dues au petit nombre de cas). Nous avons
représenté simultanément la courbe L. 95 bien qu'elle englobe toute la cavité
buccale.
Il y a donc là discordance qu'il reste à expliquer.
Sexe féminin :
Le tableau y donne quelques documents que leur trop faible ampleur inter-
dit de commenter.
Comparaison des deux sexes
Dans le tableau ci-dessous sont rapportés les documents donnant une indi-
cation sur la nette différence dans l’importance de ce cancer entre l'homme et
Un document italien (L. 131. 1951) portant sur 400 cas hospitaliers indique
la topographie suivante :
MORAIDTE PAR CANCER
42
la femme. Seuls les nombres en caractères gras ont une valeur comparative
réelle.
Dans les documents américains, le pourcentage relatif est le même (80 et
20), si l’on se base sur les nombres bruts ou sur les taux calculés. Une telle
coïncidence est rare.
PRÉCISIONS ANATOMIQUES.
Quelques travaux précisent le sigèe de la localisation linguale
Voici tout d'abord ceux de Lane CLAYPON (L. 85). I faut noter qu'il s'agit
d'un travail basé sur le regroupement de plusieurs publications d'où l'impos¬
sibilité de garantir le caractère homogène de cette répartition :
Dans un document anglais récent (L. 21, 1950), on relève la repartition a
vante (cas hospitaliers) :
Le même travail précise le côté atteint de la façon suivante :
Cette série indique donc une fréquence un peu plus élevée du côté gauche
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
es 1.674 observations de cancer de la langue de l". P.C. se répartissent
ainsi:
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
43
STADES CLINIQUES
Les documents sont rares.
On relève dans le rapport du British Empire Cancer Campaign, en se limi¬
tant au stade l qui correspond à peu près à celui que nous utilisons dans notre
enquête, la proportion suivante:
pour les 2/3 anter. : 85 cas sur 203 (41 %2).
pour le 1/3 postér. : 12 cas sur 80 (15%).
La statistique italienne déjà citée (L. 131., 1951) indique la répartition en :
Dans l’E. P. C. (L. J. 1952) nos 1.554 cas masculins se divisent en :
EVOLUTION
a) Un document anglais (L. 54, 1931) indique le devenir de 55 cancers de la
langue, non traités; leur survie moyenne fut de 12,2 mois.
Dans une autre série non traitée (L. 159,1937) comportant 46 cas, la survie
moyenne fut de 10 mois. Au bout de l an, 17 survivaient, au bout de deux ans; 6.
b) En envisageant la localisation linguale dans son ensemble chez l'homme.
sans tenir compte du stade d’extension clinique, on relève parmi les séries
d’importance suffisante (Tableau V1).
- au bout de un an : 20 à 33% de guérison apparente.
7 au bout de cinq ans: 11 % de guérison apparente.
Insistons sur le fait que le document L. 140 indique les résultats moyens
pour une région, indépendamment des conditions et des lieux de traitement : il
englobe les cas non traités. Les graphiques 8 et 9 donnent l’évolution des ré¬
sultats d'année en année pour les cas de l’E. P. C. (traités)., Il s’agit de la
moyenne des résultats observés dans les centres anticancéreux français.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
45
SI l'on compare les résultats éloignés pour chacun des deux sexes, on 
constate une différence en faveur du sexe féminin:
- au bout de un an chez l'homme: 26% de guérison apparente
- et 33% chez la femme (E.P.C.)
142. TUMEUR MALIGNE DES GLANDES SALIVAIRES
Bien que l'épithélioma remanié, appelé aussi tumeur mixte, ne soit pas à
proprement parler une tumeur maligne, nous étudierons sa place par rapport
aux lésions malignes. Nos documents portent essentiellement sur la glande parotide.
Dans le document L.32.1851, on relève:
46
MORBIDITÉ PAR CANCER
D'autre part - 121 tumeurs mixtes ont été observées chez 62 femmes et
59 hommes.
70 cancers vrais chez 26 femmes et 44 hommes.
RÉPARTTTION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
La statistique récente, 1 127,1949 est intéressante st lion ne conserve
que les "épithéliomas remaniés" (tumeurs mixtes) et les épithéliomas vrais,
les tumeurs prélevées lors du premier examen se répartissent comme suit :
pans un autre document (L. 32, 1951) on a la répartition suivante:
143. TUMEUR MALIGNE DU PLANCHER DE LA BOUCHE
La localisation du cancer au plancher de la bouche est rarement étudiée
séparément par les auteurs. C'est une erreur à notre avis, car ses conditions
d'apparition et de traitement sont très différente de celles du cancer de la lan¬
gue proprement dit avec lequel elle est en général confondue.
Dans un document hospitalier (L. 21, 1950), on note :
121 hommes pour 6 femmes.
19 cas sur 124 ont été rangés dans le stade J. Au bout de 5 ans, 22 cas
étaient en état de guérison apparente.
Dans le même document L. 21, 1950, on trouve une répartition par age :
35,39: 1., 4044: 4:: 45-49: 2: 5054: 13: 55-59: 11
60-64: 16: 65-69: 35: 7074: 19: 75-79: 17: 80-84: 3.
LIE, P. C., rapporte :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
42
474 cas chez l'homme (graphique 10).
35 cas chez la femme.
Leur répartition en fonction des caractères histologiques est la suivante :
144 TUMEUR MALIGNE DE LA CAVITE BUCCALE
Les cancers de la cavité buccale forment un groupe peu homogène. Nous
avons néanmoins conservé cette rubrique qui est envisagée globalement dans
un certain nombre de publications intéressantes.
Les dossiers de I'E. P.G. se répartissent selon le sexe de la façon sui¬
vante:
678 cas du sexe masculin
168 cas du sexe féminin
dont la distribution en fonction des caractères histologiques est :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
49
Les données se rapportant aux résultats thérapeutiques pour cette rubrique
sont de peu d’intérêt. Il à paru cependant utile de reproduire ceux qui portent
sur des séries importantes ou sur des localisations qui n’apparaissent pas ail-
leurs (gencives, joues, etc... ) (Tableau VII et graphiques 11 et 12).
Pour l'ensemble de la cavité buccale, le taux moyen de guérison apparente
des malades traites à la fin de la 5ème année se situe entre 22 et 28%.
Il convient d’insister sur toute une série de travaux proposant une étiologie
particulière de ces localisations.
En Asie et en Indonésie, le cancer de la cavité buccale, envisagé dans sa
totalité, donne lieu à des hypothèses pathogéniques qui contiennent peut-être un
certain nombre d’indications. Malheureusement, aucun de ces documents n'est
accompagné d’un taux de fréquence rapporté à la population. La recherche de
ce taux devrait être un des premiers objectifs de l'étude de la pathologie géo¬
graphique du cancer en Asie. Présentement, nous nous bornons à présenter à
titre documentaire quelques chiffres très provisoires, peut-être indicatifs.
mais sans signification quant à la fréquence réelle.
MOBIDITÉ PAR CANCER
50
JOYEUX, dans une serie d’études sur le fréquence de cette localisation en
Indochine, L. 72,. L. 74) donne les nombres suivants, provenant de docu-
ments hospitaliers.
Il résulte de ce travail, le plus important sur ce problème, que la fré¬
quence est plus grande chez la femme en Indochine que dans les documents
européens. De même la fréquence de cette localisation comparée au nombre
total des cas de cancers relevés dans les hôpitaux (5. 000) est plus élevée qu’en
Europe.
li ne s'agit que de données préliminaires, mais elles peuvent avoir une
importance car elles se retrouvent en d’autres régions de l’Asie.
Par ailleurs, JOYEUX décrit ainsi certaines habitudes propres aux popu¬
lations indochinoise et cochinchinoise :
"on fume ici (en Indochine) autant, sinon plus qu'en Europe, tout au moins
en ce qui concerne les femmes et en particulier celles avant dépassé la qua¬
rantaine. Ces dernières ne fument généralement que la cigarette, tandis que
les hommes ont une prédilection surtout marquée pour la pipe à eau (cai dièu).
à cause de l'effet violent qu'elle provoque. En effet, bien que le tuyau de cet
instrument soit assez long et que la fumée doive barbotter dans l’eau avant
d’inonder la bouche, le fumeur n'en est pas moins assommé par la bouffée
inhalée; car le tabac à pipe spécialement utilisé par les Chinois et Cochinchi¬
nois (thuêc bao) est plus fort que celui (thuôc 1a0) pour cigarettes; et plus il est
fort, plus il est estimé, Il faut donc considérer qu'ici, contrairement à ce qui
se passe en Europe chez un fumeur de pipe, la fumée ne débouche pas par bouf¬
fées continuelles sur un même point lingual ou intrabuccal et ii n'y a pas, à
longueur de journée, contact permanent du tuyau de la pipe avec une même ré¬
gion labiale:, car chaque pipée ne dure ici qu'une seule mais longue et profonde
aspiration, qui inhale la fumée d'une pincée de tabac jusque dans les poumons
et procure l'abrutissement passager recherché, Entre chaque pipée, il s’écoule
un temps de repos relativement long par rapport aux bouffées des pipes euro¬
péennes. Ici serait réputé gros fumeur celui qui, par exemple, aspirerait une
pipée tous les quarts d’heure. "..... Ce sont les constituants de la fumée qui
sont localement très irritants par eux-mêmes (nitrate de potasse, nicotine.
minium, huile, etc...) et qui déclenchent les réflexes physiologiques généraux
recherchés ou non (abrutissement, pâleur, accélération ou arythmie cardiaque.
salivation, etc...). Il n'est donc pas illogique de penser qu'une telle fumée si
manifestement agressive, revenant très fréquemment et pendant une longue pé¬
riode de la vie au contact de l’épithélium de presque tous les segments du ves¬
tibule bucco-pharyngé (surtout la langue, le palais et l’arrière-gorge), puisse.
à la longue, y provoquer des lésions réactionnelles précancéreuses surtout si
le terrain comporte des facteurs prédisposants : âge, leucoplasies, éraillures
ou autres lésions chroniques.
.... Cette idée est d'autant plus séduisante que l'on découvre dans cer-
tains tabacs à pipe locaux, des corps (huile, minium) qui sont très suspects et
ETUDE ANALYTIOUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
51
qu'il serait très intéressant de rechercher expérimentalement et de doser dans
la fumée. Au surplus, il en est du tabac comme de beaucoup d’autres facteurs
cancérigènes, son action oncogénique est fonction de nombreux éléments se¬
condaires associés : age, terrain, quantité, qualité, etc... Aussi, est-il pos¬
sible que le tabac à cigarettes (thuôc lao) joue également un rôle carcinogéné¬
tique chez les ba già qui ne fument que la cigarette, moins agressive, mais qui
ont la muqueuse buccale fortement irritée par le bétel dont elles renforcént
l'âcreté par une pincée de ce thuêc lao. Tout ceci montre que, quoi qu'il soit
impossible d'évaluer par des chiffres les répercussions cancérigènes du tabac
sur les différentes catégories d’Indochinois, son action carcinogénétique di¬
recte apparait cependant être théoriquement très probable dans certains cas
d’épithéliomas; tels ceux de la langue ou de l’arrière-gorge des fumeurs invé¬
térés de ce cai dièu; et il est non moins probable qu'il joue un rôle accessoire
et indirect dans de nombreuses autres occasions qu'il semble impossible de
préciser. Malgré tout il ne peut expliquer qu'en faible partie, l'extraordinaire
richesse de cancers buccopharyngés des Indochinois....
.... Entin, dans ce même ordre d'idées, il y a lieu de mentionner la
chique de bétel dans la composition de laquelle entre, par exemple, de la chaux
éteinte, dont la très forte alcalinité sert peut-être, pro parte, à neutraliser
l'excessive acidité des produits susindiques, mais est surtout susceptible de
déterminer des brulures chimiques....
7 . n semble que les différents produits qui entrent dans la constitution
de la chique de bétel aient tous une action chimiquement et parfois même aussi
mécaniquement irritante sur la délicate muqueuse bucco-pharyngée; par consé
quent s'il en est véritablement ainsi, la chique globale ne peut être également
qu’irritante....
.... Cependant, en ce qui concerne la chaux, pont n'est besoin de rf.
rences particulières. semble-t-il, pour affirmer, les effets irritants que son
contact presque permanent avec la muqueuse buccale ne peut manquer de cau¬
ser à la longue. La chique, à ce seul point de vue, peut être considérée comme
un emplâtre topique qui, sur une telle muqueuse, doit provoquer des phénomè¬
nes d’hyperplasie réactionnelle. On doit pouvoir en dire autant du suc que sé¬
crête l'écorce de vo chavy et qui a un gout si agressivement amer qutil déclen¬
che une immédiate et abondante sialorrhée. Ce fragment de "yo chay" peut, en
outre, être accusé, comme celui de noix d'arec, de provoquer des -éraillures
par frottement de leurs fibres ligneuses contre la muqueuse endobuccale. Dt
reste, au surplus, pour se convaincre de la non-neutralité d'action de la chique
entière, il n'est qu'à observer le chiqueur novice.: "celui qui chique pour la
première fois se trouve plutôt mal à l'aise : le suc lui brûle un peu la muqueu¬
se buccale, la sueur perle sur son front, il a un soupçon de vertige et légère¬
ment mal à la tête L..."...
.... Par contre, après avoir examiné chacun des produits déjà considé¬
rés comme cancérigènes pour toute l’Indochine, l'existence en Cochinchine, de
modalités particulières à leur emploi, nous a amenés à suspecter deux élé¬
ments : 1° le tabac pour pipe et 2° ja chaux rougie.
1° Le tabac pour pipe (thuoc bao) ou tabac rape doit être distingué du ta¬
bac indigène ordinaire thuoc 1ao). Le premier est d'origine chinoise, il est
noir, très fort et est utilisé pour la pipe. En Indochine, on ne le fabrique qu’
Saigon où des spécialistes chinois le préparent en l'aspergeant d'huile et de
minium, ce qui lui confère les qualités que recherchent ses consommateurs.
Dans le Nord il n'est guère utilise que par les Chinois.
De ces particularités il ne paraît pas illogique, semble-t-il de le suspec¬
ter; cependant pour être certain de son pouvoir cancérigène, il serait tout
d’abord nécessaire, d'abord de préciser s'il s’agit de l’oxyde salin de plomb
ou du cinabre qui est un sulfure de mercure, ensuite de rechercher et de doser
le métal dans le tapac et dans la fumée. Mais, quel que soit le métal en cause.
la fumée de tabac qui le contient et qui est, de plus, surchargée de molécules
d’huile surchauffée, ne peut être que plus irritante que celle d’un tapac ordi¬
naire déjà suspect.
MORIBITE PAR CANCER
52
3° La chaux rouge (vi d). Pour rendre la chaux à chiquer plus attra,
vante à l’œil, nous a-t-on dit, les fabricants cochinchinois la teignent depuis
longtemps (7) en rouge. Pour ce faire, ils utilisent plusieurs types de produits
tinctoriaux que l’on peut classer en deux grandes catégories : les colorants vé¬
gétaux et les colorants industriels. Les premiers, parmi lesquels on peut ci¬
ter la cardamome, le grenadier, sont, semble-t-il tous inoffensifs. Malheureu¬
gement, d'après les premiers renseignements que nous avons recueillis et
gurtout d’après l’analyse des échantillons que nous avons confiés au professeur
COUSRN, ils ne sont pratiquement pas utilisés. Depuis longtemps déjà, en ef¬
fet, les susdits fabricants emploient des colorants industriels à bon marché
importés, c’est-à-dire généralement des dérivés de l’aniline....
Dans le Sud-Ouest du Pacifique, en Nouvelle Guinée et en Australie, la
mastication du bétel est largement pratiquée par les indigènes; voici ce qu'en
dit N. T. EISNN (L. 48, 1946):
Le but de cet article est d'exposer les expériences de chercheurs austra¬
liens et de nous-même, parmi les indigènes de la Nlle-Guinée, surtout de la
région Nord-Est.
"En comparant ces expériences avec celles d'autres observateurs d'autres
réglons du monde, où se rend compte qu’il existe différentes terminologies 1o-
cales dans les endroits où l'on utilise le pétel : que le contenu de la chique est
variable, et qu'il est impossible d'établir des statistiques parmi les peuples
qui ont souvent de la peine à établir leur âge, ou qui vivent dans des lieuxsi
éloignés que les visites de médecins compétents sont rares.
"Comme dans certaines parties de l’Asie et des fles du Pacifique on chi¬
que le bétel dans toute la population indigène de Nlle Guinée, Nlie Angieterre
et Nlle frlande et dans les petites iles voisines qui sont sous le contrôle de
l'Augtralie. On commence, dans les 2 sexes dès l'adolescence bien œu'en quan¬
tité moindre chez les femmes. Les autorités australiennes demandent aux
hommes employés chez les constables, indigènes et dans les établissements
d’hygiène de ne pas chiquer le bétel, afin de ne pas être gènés dans le travail.
Les indigènes sont en général intelligents et prêts à répondre aux questions
concernant leurs coutumes et leurs opinions.
"vililams, dans une étude ethnographique des Orokaivas (tribu de Papous)
git que la mastication du bétel a une "action douce, assez inoffensive, stimu¬
lante, qui rend la vie plus agréable à ceux qui la pratiquent. Elle est l'équiva¬
lent des boissons alcooliques, inconnues chez eux, pour d’autres peuples. Les
différences qui existent, dans les différents caractères physiques, dialectes et
coutumes des divers groupes indigènes ne sont pas assez grandes pour permet-
tre de faire des généralisations sur leurs coutumes et leurs réactions aux fac¬
teurs de milieu. Mais il est très probable qué les indigènes employés par les
Australiens, en vendant des produits agricoles du pays, ont un régime alimen¬
taire mieux équilibré, grâce à des surplus de viande et de rz non glacé donnés
par les blancs. Il est difficile d'établir l'importance de ces variations diété¬
tiques.
"La mastication du bétel : La préparation de la chique de bétel est assez
uniforme dans cette partie du monde, seule varie la source de chaux, compo¬
sant important. Les autres constituants sont la noix Areca (catechu) ou noix de
bétel et les feuilles ou les capsules de bétel "piper".
"La noix d'areça a de à à 5 cm de long, pousse en abondance sur des pal¬
mes hautes, élancées et se compose à l'extérieur d'une écale dure, jaune ver
dâtre, et d'une pulpe jaune pâle, ou légèrement teintée de rose quand elle est
parvenue à maturité, à l'intérieur. C'est ce qu'on appelle la "bue". La plante
"piper" appelée Daka par les indigènes, ressemble à de la vigne et on en utilise
lés feuilles ou les longues capsules minces, On emploie de préférence les cap¬
sules, mais comme la plante en porte assez peu, on utilise fréquemment les
feuilles qui existent en grande quantité. La préparation de la chaux, la derniè¬
re substance du mélange, varie suivant les endroits : en Nlle Guinée, elle pro¬
vient généralement de coquilles marines, desséchées lentement sur un feu.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
55
puls réduites en une poudre blanche, d'une remarquable finesse; dans les des
de la Nlle Angleterre, de Nlle Irlandé et dans les pêtites agglomérations voisi¬
nes où l’on se procure plus facilement du corail sur la cête ou immédiatement
sous la surface du sol, on prépare la chaux à partir de ce produit par les
mêmes dessication et pulvérisation. La chaux s 'appelle kumbung dans le dia¬
lecte indigène.
La mastication de bétel se pratique de la façon suivante: On insère
d’abord un morceau de la pulpe de noix d'areca dans la bouche; on la mastique
quelques secondes, puis on prend la feuille ou la capsule du "piper" en y ajou¬
tant une bonne quantité de chaux. Bientôt, il se forme une chique qui devient
vite rouge vif et qui colore à la longue en rouge vif les tissus de la cavité buc¬
cale. Le mélange provoque une salivation intense. La noix est extrêmement
astringente mais cet effet désagréable est neutralisé par la chaux. Comme on
peut le montrer dans un tube à essai, la chaux est alcaline: les indigènes ont
du arriver à la trouver après de nombreux essais. Ils sont arrivés aujourd’hui
à un produit disponible en quantités illimitées et facile à préparer, ils savent
par expérience la quantité à utiliser pour supprimer l'effet irritant de la noix
seule. L’appréciation de la plante "piper" est difficile à établir, bien qu'il ne
soit pas impossible qu’une partie de l’action de la chique résulte des principes
actifs qu’elle contient. Les indigènes disent que le mélange de pétel ne vaut
rien sans elle et c'est certainement vrai car la couleur rouge vif caractéris¬
tique n’apparait pas sans ces 3 ingrédients. L’influence psychologique de la
couleur rouge a aussi son importance. Le mélange produit des effets généraux
hilarité, insomnies et, utilisé en excès, des troubles oculaires. Les indigènes
mastiquent le bétel chaque jour, bien qu'ils ne le fassent pas d'une façon systé¬
matique, quand ils estiment qu'ils ont tiré tout ce qu’ils voulaient de la chique,
ils la crachent.
Usage du tabac: Le tabac est devenu un plaisir de prédilection chez les
peuples de Nlle Guinée et des autres îles depuis son importation par les colons
blanes.
Les hommes fument ainsi que les femmes (celles-ci moins pourtant) et
autant, à part quelques exceptions, que dans les autres pays. Bien souvent les
enfants fument avant d’être adolescents. Le tabac populaire est une carotte
grossière, bon marché, objet d’un commerce actif, et est employé soit en
longues cigarettes enroulées de papier journal ou en pipes". Il existe aussi un
tabac indigène (BRUS) qui est simplement desséché au soleil. Si les indigènes
ne répugnent pas à fumer du tabac quand ils chiquent du bétel, toutefois ils ne
chiquent pas de tabac.
De nombreux chercheurs se sont demandés s'il existait une relation entre
le tabac et les tumeurs buccales sans pouvoir tirer de conclusions de leurs ob¬
servations sur les indigènes de la Nlle Guinée.
Quelques propriêtes des substances de la chique de bétel: La noix d'areça
a une réaction acide. La chaux est très alcaline et consiste surtout en carbo¬
nate de Ca, l’oxvde de Ca étant l'agent responsable de l'alcalinité. La modifi¬
cation de couleur de la noix du "piper" et de la base se produit in vitro, sans
que la salive intervienne. La couleur apparait au bout de 20 à 30 secondes dans
les cloisons fibreuses qui divisent, la noix. Une solution aqueuse de la feuille
ou de la capsule, de piper effectue le même changement de couleur, ce qui
prouve que celui-ci dépend de la réaction alcaline et non du calcium, car une
combinaison de la noix "du piper" et d'une quantité suffisante de soude pour
produire l'alcalinité, donne la même altération que celle qui se produit avec la
base indigène. Cetté modification ne se produit pas si l'on met du carbonate de
calcium pur comme substance aicalinisante.
Observations cliniques: Dans un groupe de 8, 000 tndigènes admis à l'h¬
pital Angau dans le Nord-est de la Nlle Guinée, le Capitaine WADDELL, n'a ob¬
servé qu'un cas de cancer à cellules squameusès de la muqueuse buccale, chez
un homme de 35 ans (l'âge des malades variant de 16 à 40 ans, le plus grand
nombre étant de 25 à 35 ans et comprenant 90% d'hommes). Ltétat aiimentaire
de ces malades était meilleur que celui des habitants des villages voisins qul
MORBIDITÉ PAR CANCER
94
donnaient 10% du contingent des malades.
VADDELI, n'a pas trouvé en de nombreuses années, et malgré des visi¬
tes périodiques aux colonies indigènes, un seul cas de carcinome buccal chez
les habitants de Nlle Irlande et des petites iles avoisinantes, qui vivent exacte¬
ment comme ceux de la Nlle Guinée.
Le capitaine JONES, sur 4,000 admissions à l'hôpital indigène Angau
(Papouasie) d'âges comparables à celles de VADDELL, n'a vu qu'un seul cas
d’épithélioma à celles squameuses de la langue chez une jeune femme.
Le maior BACKHQUSE a recueilli, entre 1921 et 1940, 60 exemples de
néoplasme malin chez les indigènes, semblables à ceux qu'on peut observer
dans n'importe quelle autre population, avec une seule exception, le cancer
primaire du foie, avec cirrhose a été un des néoplasmes fréquents".
"Il a rencontre :
2 carcinomes de la lèvre
4
de la muqueuse buccale (dont 2 traversant la joue)
1 carcinome indifférencié infiltrant le palais osseux
2 carcinomes primaires de l'estomac avec des métastases régionales et
hépatiques.
dont nous avons fait les examens histologiques.
"Le major WOLEE a étudié la fréquence de lésions de la peau et de la bou¬
che chez 1047 indigènes de la Nlle Guinée, surtout des hommes des groupes
d'âges observés par WADDELL. Si les maladies fongiques et la gale ont été
fréquentes, les lésions de la bouche ont été rares. Il n'a pas rencontré un seul
cas de leucoplasie. Ceci concorde avec l'expérience des chercheurs austra¬
liens qui ont aussi noté la rareté des altérations buccales qui pourraient être
considérées comme les précurseurs du cancer. Les dents des personnes qui
mastiquent du bétel, bien que colorées en rouge, sont en bon état. Elles de¬
viennent plus foncées avec le temps et elles se couvrent de tartre. Il semble
que les lésions buccales ne se produisent, pas, spécialement parmi ce groupe
d’indigènes. Comme l’habitude de mâcher le bétel est générale chez ces peu¬
ples, il n'est pas possible de déterminer la fréquence des tumeurs buccales
dans un groupe comparable de personnes qui ne mâchent pas le bétel"
MENSELSON (L. 19, 1951) apporte les précisions suivantes :
"Le cancer des tissus buccaux est une maladie qui n'est pas rare dans les
populations qui chiquent la noix de bétel. On connait depuis nombre d’années
l'existence de ces cancers et de la cause qui y est associée. L'habitude de chi¬
quer la noix de bétel existe dans tout l'extrême-orient tropical et est beaucoup
plus dangereuse, que la mastication du tabac. La chique est faite d'une noix de
bétel et d’une petite quantité de chaux éteinte erveloppée dans une feuille du
palmier-bétel. C'est un mélange très piquant, astringent et légèrement stimu¬
lant. Selon le dictionnaire complet de W’ebster, la noix proprement dite com¬
prend, outre du tanin, les alcaloides suivants qui sont tous des dérivés de la
puridine: 1) l’arécoline, méthyl ester d’arécaidine, liquide toxique auquel on a
attribué des propriétés médicinales; 2) l'arecaidine, acide cristallisé non toxi¬
quei 3) l'arécclidine, isomère cristallisé d'arécoline; 4) l'arécaine, dérive
méthylique cristallisé de la guvacine; 5) la guvacine, substance cristallisée et
6) la guvacoline, méthyl ester cristallisable de la guvacine. L'emploi continu
de la chique produit une rétraction des gencives, une pyorrnée grave et une
chute des dents qui se colorent en noir ébène, L'irritation mécanique due au
déchaussement des dents et l'effet chimique du mélange de noix de bétel sem¬
plent être les facteurs déterminants dans la production d'un néoplasme malin
des tissus buccaux. "Les tumeurs sont d'abord de nature papillomateuse, elles
deviennent ensuite malignes. Bien que l’on suppose que l’un des alcaloides.
l'arécoline, possède des propriétés antimycotiques, nombre de chiqueurs de
bétel préséntent une infection mycotique des lèvres. On peut obtenir à partir
de la chique un fongus identique a celui qu’on trouve dans les lésions. En outre,
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
55
le traitement des lésions cutanées est inefficace si le malade ne cesse pas de
chiquer le bétel. J’ai rarement vu un malade au premier stade de la maladie et
malheureusement, la plupart des malades, avaient été traités par des guéris¬
seurs indigènes au moyen d’applications irritantes diverses. Seuls ceux qui
présentaient des tumeurs papillomateuses ont pu être traités avec succès,
mais ils ont refusè de croire que la noix de bétel était la cause de leur ma-
ladie.
"Le cancer par noix de bétel est un exemple frappant d'une maladie mai¬
gne causée par une irritation voulue et évitable, contre laquelle il est diffi¬
cile de lutter à cause de la nature de l'habitude sous-jacente à la cause.
Aux Philippines (L. 48,1946. L. 19, 1951) des observations de cancer de la
face interne de la joue, localisé au point où le malade plaçait la chique de bé¬
tel, auraient été signalées.
A Ceylan (L. 19, 1951) le cancer de la face interne de la joue serait la tu¬
meur maligne la plus fréquente ? Il a été signalé également à Travancore dans
le Sud de l’inde.
Au symposim d’Oxford KHANOLKAR a apporté l'importante documentation
suivante :
"En ce qui concerne les Indes, le nombre de personnes atteintes de cancer
buccal, dans la plupart des régions du Pays, semble si grand par rapport au
cancer d’autres localisations, que ce fait demande une étude et une investica¬
tion attentives, Par exemple dans une étude récente de 2, 000 cas consécutifs
de cancer, au TATA MEMORIAL HOSPITAL, pendant les 11 derniers mois.
presque la moitié des cas (87) à présenté un cancer de la bouche et des parties
voisines du pharynx et du larynx.
"La distribution en est la suivante:
— base de la langue 25 %
- muqueuse buccale et amygdale 13% chacune
— larynx extrinsèque 21 %.
Il y a non seulement une prépondérance marquée de cancers buccaux aux
Indes, par rapport aux autres pays, mais encore une différence remarquable
suivant la localisation, dans les différentes agglomérations de Bombay.
"On a déjà insisté précédemment sur ce point, mais étant donné son im-
portance, il est bon de le rappeler.
11) Le cancer buccal du bord interne de la joue est quatre fois plus fréquent
chez les Hindous Deccani que chez les Gujaratis, bien que le rapport total de
leurs consultations soit de 3 à 2. La fréquence la plus élevée de ce type de can¬
cer chez les hommes et les femmes Deccani les plus pauvres, est probable¬
ment associée à l'habitude de mâcher la feuille de bétel avec le tabac et la
chaux, et de garder la chique contre le bord muqueux de la joue, pendant plu¬
sieurs heures de suite.
12) Le cancer de la base de la langue et des amygdales est plus de deux fois
plus fréquent chez les Gujaratis, et plus de 90% des cas de ce groupe se pro¬
duisent chez les hommes. On note également cette différence entre les deux
sexes dans les observations d'un hôpital où les malades sont presque entière¬
ment Guiaratis.
La prédominance marquée du cancer de la base de la langue et des amyg¬
dales chez les Gujaratis nous a intrigué pendant quelque temps, mais nous
n'avons pu en trouver une explication raisonnable. Deux observations intéres¬
santes sur un cancer buccal méritent d'être mentionnées :
1- De nombreux malades atteints de cancer buccal présentent des taux
d'excrétion de vitamine R plus faibles, même après administration d'une dose
d'épreuve de certains composants de la vitamine B (L. 120, 1950).
I- Nous avions observé une pigmentation foncée particulière de la mu¬
siègent sur les amygdales.
MORBIDITE PAR CANCER

queuse buccale et pharyngée chez quelques malades atteints de cancer buccal
Cette pigmentation n'existait pas à la base de la langue. Récemment, SHROFE
a examiné au Tata Memorial Hospital, 1. 000 hommes et 100 femmes normaux
au point de vue de la pigmentation foncée de la bouche, du canal anal, de la
vulve et du vagin. Il a trouvé une pigmentation mouchetée de la muqueuse buc-
cale chez 5% des personnes normales. Chez celles atteintes de cancer buccal
il a noté une pigmentation plus étendue dans 20% des cas (191 sur 877), et
seulement chez 5% (53 sur 1123) des malades non cancéreux. Il n'y a pas eu de
pigmentation associée sur les autres surfaces muqueuses. Aucun des malades
avant des pigmentations n’a présenté cliniquement d'avitaminose. La significa¬
tion de cette pigmentation reste encore obscure.
INous avons décrit récemment (L. 118, 1945) un type de cancer associé à
l'habitude de fumer un cigare, préparé à la maison, la partie allumée étant
dans la bouche (cancer du Chutta). On a recours à cette façon particulière de
fumer, à cause de la difficulté à maintenir le chutta allumé pendant un certain
temps, et de l'impossibilité où se trouvent les pauvres gens de pouvoir s'of¬
frir un cigare convenablement roulé.
WENCER a observé également chez les femmes noires du Venezuela la
même habitude de fumer la cigarette, en mettant dans la bouche la parti ailu¬
gée, alors qu’elles vaquent aux soins du ménage ou lavent le linge. "On re
marque la leucoplasie étendue du palais qui en résulte. Nous avons souligne
que l'’exposition aux substances carcinogènes probables et l'aptitude de la sur-
face d’épithélium altéré à proliférer constituent, plutôt que le friction ou la
brulure, un facteur important dans la production des deux types de cancer
Toujours à Oxford. KOUWENAAR (L. 82, 1950) a évoqué lui aussi la rela¬
tion possible de la chique de bétel avec une fréquence plus importante du can
cer de la cavité buccale en Indonésie, surtout chez les femmes javanaises et
les Batak qui en usent plus souvent qué le reste de la population 2— la localisa¬
tion linguale serait la plus usuelle.
Notons quelques autres faits en apparence contradictoires. On aurait trou¬
vé (L. 48, 1946) que le cancer de la cavité buccale était rare chez les Hindous
du district de Bilhar qui mastiquent continuellement du bétel, alors qu’il serait
plus fréquent dans une tribu aborigène du même district qui chique du tabac et
de la chaux et n'emploie pas de bétel.
Signalons, enfin, l'intérêt du rapport éventuel entre le syndrome de plu¬
mer Vinson et la fréquence particulière du cancer de la cavité buccale chez la
femme en Suède (L. 2, 1937; L. 58, 1935; L. 156, 1933).
Nous avons tenu à présenter dans le texte même de leurs auteurs, un cer-
tain nombre d'hypothèses souvent opposées en apparence. Il existe certaine
ment un problème du cancer de la cavité buccale en Asie, comme le prouvent
ces divers documents. Il faut maintenant entreprendre les enquêtes statistiques
qui permettront d’affirmer sa réalité, de mesurer son ampleur et d'’envisager
ses causes, Insistons sur la nécessité de ne pas limiter ces recherches à l'en-
semble de la cavité buccale mais de réunir des documents Bour chaque siege
particulier.
145. TUMEUR MALIGNE DE L’OROPHARYNX
145 D. TUMEUR MALIGNE DE L'AMYGDALE (PHARYNGEE)
Parmi les tumeurs de l'oropharynx il est important d'isoler celles qui
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
7
L'E. P.C. donne la répartition suivante en fonction de l'âge des nombres
pruts pour 156 lésions malignes de l’amygdale pharyngée chez l'homme et 163
chez la femme (voir graphique 13).
Un document de l’hôpital de la fondation Curie (L. 134, 1948) fait état de
394 cancers de l'amygdale répartis, en fonction de la nature histologique, en
(71%)
279 épithéliomas
11 lymphoepithéliomas (3%).
694).
104 lymphosarçomes
Les 104 lymphosarçomes se répartissent entre :
59s
37 femmes
Enfin, sur les 104 cas précédents (traités), 34 étaient en état de guérison
apparente à la fin de la 5ème année.
Les documents de I'E. P. C. (cas traités) se répartissent comme suit :
Pour le sexe masculin, la répartition selon les stades est la suivante :
Chez l'homme, les taux de guérison apparente s'échelonnent comme l'indi¬
quent le tableau suivant et le graphique 14.
38
MORBIDITE PAR CANCER
due à d'autres causes en fonction de l'âge.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
59
145 D- Tumeurs de l’amygdale et des piliers
Le nombre situé à droite dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité
(1) Pour l'E.P.C., le calcul est effectué sur des séries cumulatives, le premier nombre
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d'ancienneté à partir du ler
jour du traitement. C'est sur ce nombre global qu'a été calculé le taux de guérison apparente
à un an. Le nombre situé en bas et à droite indique le nombre de cas sur lequel a été efectué
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle remplie.
12) Pour I'E. P.C., les taus n'ont été calculs que sur les séries dépassant 100 cas pour
l’année considèrée.
(3) Le "Global" comprend non seulement les 4 stades, mais les "Divers" afin de n'éliminer
aucun des malades neufs qui se sont présentés aux consultations des Centres spécialisés.
146. TUMEUR MALIGNE DU NASOPHABVNX
Les documents portant sur les cancers du nasopharynx sont trop peu im¬
portants et trop peu d́taills pour en tirer une documentation statistique va-

Tout au plus, relevons-nous dans la statistique du Badium Remmet
(L. 125, 1950) les précisions intéressantes suivantes :
sur 306 cas, on note: 205 épithéliomes
101 sargomes.
Sur les 205 épithéliomes, on relève 23% de guérisons apparentes à la fin
de la 5ème année
et sur les 101 sarcomes, 40%.
Les documents de l'E. P. C. se répartissent anss
MORBIDITE PAR CANCER
90
147. TUMEUR MALIGNE DE L'HYPOPHARYNX
Il existe encore moins de documents précis pour cette localisation.
Chez l'homme, les documents de l’E. P. C., portant sur 1. 230 cas donnent
en fonction de l’âge la répartition suivante :
(voir graphique 15).
comme suit :
1937):
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
97
En fonction de la nature histologique, ces cas de I'E. P. C. se répartissent
chez l'homme, la repartition selon le stade s'établit ainsi:
Chez l'homme, les taux de guérison apparente sont donnés dans le tableau
de la page suivante ainsi que par le graphique 16.
La statistique du Badium Hemmet (L. 125, 1950) portant sur 492 cas note
7% de guerison’apparente au boit de cino années.
Bappelons ici les travaux suédois sur la fréquence relative en Suède
et chez la femme des lésions malignes du pharynx en général, en relation
avec, le syndrome de Plummer vinson;, voici ge qu’en dit AHEPOM (L..
due à d'autres causes en fonction de l'âge
aucun des malades neufs qui se sont présentés aux consultations des Centres spécialisés.
MORBIDITE PAR CANCER
62
147- Tumeurs de l'hypopharynx
Le nombre situé à droite dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité
SEXE: MASCULIN
(1° Pour l'E.P.C., le calcul est effectué sur des séries cumulatives, le premier nombre
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d’ancienneté à partir du lel
jour du traitement. C'est sur ce nombre global qu'a été calculé le taux de guérison apparente
à un an. Le nombre situé en bas et à droite indique le nombre de cas sur lequel a été effectue
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle femplie.
(2) Pour I'E. P. C., les taux n'ont été calculés que sur les séries dépassant 100 cas pour
l’année considèrée.
(3) Le "Global" comprend non seulement les 4 stades, mais les "Divers" afin de n'éliminer
"Dans l'anémie-achylie, les symptêmes principaux (en dehors de l'anémie
hypochrome et de l'achylie sont : à un age peu avancé (20 à 30 ans), perte des
dents, atrophie des lèvres, de la muqueuse buccale et surtout de la muqueuse
linguale; dans les stades avancés langue lisse, rhagades dans les commissures
et en certains cas, modifications des ongles (ongles cassants, aplatis ou con¬
caves., Koilonychie) ainsi qu’hypertrophie de la rate.
Le syndrême de Plummer Vinson est raractérise par les mêmes symp
tômes (cependant l'achylie peut parfois manquer) et par de la dysphagie. Celle¬
ci se manifeste par une difficulté constante à avaler les plus grosses bouchées
de nourriture solide (pain, viande, fruits, pommes de terre). Dans les cas ac¬
centues, les malades ont la crainte des aliments solides qui ont tendance à
"s'arrêter dans le cou" et elles préfèrent finalement la nourriture liquide.
Les malades appellent ce symptôme "con étroit"qu'il n'est pas difficile de
distinguer de la boule hystérique. La cause anatomique de la dysphagie est une
atrophie de la muqueuse de l’hypopharynx et de l'entrée de l'oesophage. Il
s’agit certainement ici d’une modification du même type que celui qui mène à
la langue lisse. L'’entrée de l'oesophage devient étroite et rigide, comme on
peut l’observer à la radiographie quand le bol baryté atteint une certaine épais¬
seur. L'auteur est convaincu que la simple achylie-anémie et le syndrôme de
Plummer Vinson ne sont qu'une seule et même, maladie, Quand on recherche
avec soin dans les antécédents, on trouve souvent dans ces cas qui sont classés
comme simple achylie-anêmie, des signes d’une légère, ou peut-être seulement,
d'une dysphagie à peine esquissée. Cet état d’anêmie chronique doit être, par
les modifications atrophiques de la muqueuse déjà mentionnées, un état pré¬
cancéreux, peut-être de la même façon que le lupus conduit de l’atrophie au
carcinome de l'épithélium pavimenteux.
145, TUMEUR MALIGNE DE L’OROPHARYNX
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
148. TUMEUR MALIGNE DU PHARYNX NON SPECIFIEE
63
Cette rubrique constitue un ensemble disparate dont il convient d'éviter:
l'emploi; les trois rubriques précédentes distimguant:
nasopharynx
oropharynx
et hypopharynx.
Elles nous paraissent constituer un mode de classification indispensable.
Nous pensons même que, pour les spécialistes tout au moins, il est nécessaire
de pousser le détail plus loin et d’étudier dans chacune de ces trois rubriques
des subdivisions qui puissent obtenir un agrément international.
Avec les Docteurs BAGLESSE et HUET, nous avons étudié les sous-grou¬
pes suivants uur sont mis à l'essai en France depuis le ler juillet 1952:
B. Valécule (fossette glosso-épiglottique)
C. Sillon glosso-pharyngien ou glosso-amygdalien
D. Amygdale
E. Pilier antérieur
F. Pilier postérieur
G. Repli palatoglosse
H. Paroi postérieure de l'oropharynx
K. Partie non précisée.
Nota: Pour, respecter la Nomenclature Internationale, une tumeur de la base
de la langue doit être classée dans 141 (141. D).
64
MORBIDITE PAR CANCER.
146. TUMEUR MALIGNE DU NASOPHARYNX
A, Toit, amygdale pharyngée et fossette de Rosenmuller.
B. Face postérieure du voile.
Nota: Pour respecter la Nomenclature Intemationale une tumeur de la trompe
d'Eustache ou de l'oreille moyenne doit être classée dans 160. L.
147, TUMEUR MALIGNE DE L’HYPOPHARYNX
A. Repli pharyngo-épiglottique
B. Confuence des replis arv-épiglotique, glosso-épiglotique et pharyngo¬
arvténoidien
C. Margelle du larynx, repli ary-épiglottique et région sus-arvténoidienne
D. Gouttière pharyngo-laryngée, partie haute su sinus piriforme
E. Partie basse du sinus piriforme
F. Région rêtro-arvténoidienne
G. Région rêtro-cricoidienne (bouche de l'oesophage)
H. Face latérale
7. Face postérieure.
L'importance d'une localisation anatomique exacte rend nécessaire ltindi¬
cation sur les schêmas ci-joints de chacun des termes employés (voir graphi¬
ques 17 et 18).
Nous avons également envisagé l'application des recommandations de
10. M. S. (annexe 3) aux définitions des exténsions cliniques lymphatiques et à
distance :
Stade 1 - Tumeur limitée à la région anatomique, unilatérale, en surface
et mopile.
Stade II — Tumeur unilatérale, mais avec infiltration en profondeur, res¬
pectant éventuellement le cartilage et diminuant la mobilité
éventuelle, ou tumeur bilatérale, mais en surface.
Stade II1- Tumeur débordant sur la région voisine, avec infiltration en
profondeur et fixée.
Stade IV- Tumeur avant dépassé les limites de l'organe, fixée.
17 VFeX 4
1° Pour chaque stade, une précision complémentaire sur l'aspect de la lé¬
sion classée peut être apportée, en précisant :
1 : infiltrante
U: ulcèree
B; bourgeonnante
isolée ou associée.
2° Pour les organes pairs (amygdale, gouttière, etc...) la bilatéralité.
n'entre pas en ligne de compte.
3° L'envanissement du cartilage ne s'entend naturellement que s'il en exis¬
te dans le voisinage.
4° La mobilité ne joue un rôle que s'il s'agit d'un organe mobile.
5° Cette clas
gification peut s’appliquer aux tumeurs des sinus de la face,
mais dans ce cas :
La distinction entre les stades l et I ne peut être précisée que s'il y a in¬
tervention.
Le stade IV s'applique à toute forme qui dépasse les limites de l'organe.
c'est-à-dire l'ensemble: fosse nasale et sinus intéressé.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
65
Cette classification clinique doit être complêtée par la série des detini-
tions concernant l'adénopathie et éventuellement pour les métastases à distance
telles qu'elles ont été définies page 19.
A défaut de l’uniformité que nous désirerions voir établie dans le classe¬
ment anatomique et clinique des tumeurs malignes du pharynx, nous donnons la
répartition suivante pbliee en 1945 (L. 17) (série hospitalière) :
On y constate que l'épiglotte et la vallécule sont groupées alors que dans
la Nomenclature Internationale (annexe 4) l'épigiotte est rangée sous le n° 161
et la vallécule sous le n° 145.
Dans le même document (L. 175, 1945) les résultats éloignés fournis globa¬
lement pour les 384 cas traités, donnent sans distinction des sexes les taux de
guérison apparente suivants :
Si l'on groupe les documents de I'E. P. C. , correspondant aux rubriques
145- 146- 147 et 148 de la Nomenclature pour les répartir entre les divers
stades, on obtient les résuitats suivants pour les malades traités: (voir gra¬
phiques 19 et 20).

FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
97
150. TUMEUR MAULGNE DE L'OESOPHAGE
Sexe masculin
Le tableau VI rassemble les différents documents que nous avons conser¬
vés. La "fréquence réelle" n'est indiquée que pour les U. S. A, et le Danemaric.
Si les courbes correspondantes (graphique 21) établies à l'aide de ces nombres
ont une forme générale analogue, une différence importante apparait dans les
tréquences, celles-ci atteignent respectivement les taux de 41 (U. S. A. ) et de
113 (Danemark) au sommet de la courbe. Tout commentaire sur la signification
pathogénique éventuelle de cet écart est pour le moment impossible.
Il est cependant intéressant de comparer la forme de ces deux courbes
avec les courbes de répartition d’origines diverses du graphique 22 où l’on a
reproduit également les courbes américaines et danoises en les rapportant à
100. Les documents du registre hospitalier anglais (L. 140) et ceux de l’E. P. C.
(1, 513 cas du sexe masculin) (L. J. ) donnent des tracés qui stinfléchissent fran¬
chement vers 60 ans pour l’E. P. C. , à un age un peu plus avancé pour l'enquête
anglaise.
Il y à donc encore ici une très nette différence de forme qui mériterait
d'être étudiée.
Sexe féminin
Les séries rapportées dans le tableau K n’autorisent aucune conclusion.
Comparaison des deux sexes
Le cancer de l'oesophage est plus fréquent chez l’homme que chez la
femme ainsi que cela apparait dans le tableau suivant :
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Le travail le plus important et le plus récent apprtant des précisions sur
la fréquence relative de la localisation du cancer aux différents niveaux de
l’oesophage est le travail L. 129, 195). Il donne les résultats suivants :


MOBBIDITE PAR CANCER
20
La série chinoise (L. 161, 1951) donne les localisations suivantes :
Ces deux séries proviennent de documents hospitaliers.
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Les dossiers de l'E. P.C. doment la répartition suivante :
STADES CLINIQUES
Chez l’homme, l’E. P. C. aboutit aux résultats suivants :

d'autres causes en fonction de l'âge.
(1) Pour I(E, P. C.; le calcul est ettectué sur des séries cumulatives, le premier nombre
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d'’ancienneté à partir du ler
jour du traitement. C'est sur ce nombre giobal qu'a été caiculé le taux de guérison apparente
a un an. Le nombre situé en bas et à droite indique le nombre de cas sur léquel a été éffectué
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle remplie.
l'année considérée.
aucun des malades neufs qui se sont présentés aux consultations des Centres spécialisés.
Le graphique 23 de la page suivante établit la courbe de guérison apparen¬
te de ces cas.
2
MORBIDITE PAR CANCER
(L. 95, 1950) ; sur 142 cas traités par les radiations seules, aucun n'a at¬
teint la 5ème année.
I1 n'existe pas encore de série apres traitement chirurgical isolé qui soit
suffisamment importante pour que l'on puisse en faire état.
Les taux de guérison apparente des cas de l'E. P.G. chez les malades trai-
tés pour le sexe masculin évoluent dans le temps comme l'indique le tableau cr-
dessous :
Tumeur maligne de l'œsophage
SEXE : MASGULN
Le nombre situé dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité due à
TAUX DE GUÉRION APPARENTE
Pour l'E.P.C., les taux n'ont été calculés que sur les séries dépassant 100 cas pour
(3) Le "Global" comprend non seulement les 4 stades, mais les "Divers" afin de n'éliminer
DIFFERENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
Des hypothèses ont été proposées pour expliquer quelques variations de
l'importance du cancer de l'oèsophage dans certaines régions.
Bappelons à nouveau qu'on le rencontrerait plus souvent en suède et en
relation avec le syndrome de Plummer-Vinson (L. 85, 1937) tvoir chapitre 147).
En mndonesie (L. 82, 1951) cette localisation serait plus souvent observée
chez les Chinois que chez les Javanais; nous reviendrons sur ce point à propos
du cancer de l'estômac.
Aux Indes, le cancer de l'oesophage serait assez souvent dépisté dans des
populations qui, en principe, ne boivent pas d’alcool (L. 80, 1951).
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
73
151. TUMEUR MALIGNE DE L’ESTOMAC
F TCRGUENCE PT FEEFAATCLAAIVIN FAATC40TZ
sexe masculin
Le tableau X souligne l'importance de la différence des fréquences dans
les enquêtes américaines et danoises: différence qui se retrouve pour chaque
age et devient considérable à partir de 65 et surtout de 70 ans (graphique 24).
Le cancer de l'estomac chez l'homme serait deux fois plus fréquent au DANE¬
MARR, Pour interprêter le sens d'un tel écart, il’ sera nécessaire d'étudier
préalablement les conditions d’enregistrement des deux séries.
Le graphique 25 montre qu'ainsi que nous l'avons déla signale, la courbe
amériçaine n'a qu'une légère tendance à stinfléchir : l'absence de détails entre
75 et 100 ans rend très difficile l'interprétation du phénomène. La courbe da¬
noise s'infléchit légèrement, mais à 80 ans. Par contre, la répartition dans
I’E. P. C. ainsi qué dans l'énquête du registre anglais, présente un sommet
vers 65 ans. Ces deux derniers documents sont l’'un et l'autre d’origine hospi¬
talière. Il se peut que les malades âgés se rendent moins volontiers à l'hepital
en France et en Angleterre et que de ce fait un certain nombre de diagnostics
échappent à l'enquête, Il n'en demeure pas moins que la différence du simple
au double observée entre U. S. A, et Danemark reste difficile à expliquer.
Sexe féminin
Le tableau X1 montre que la différence des fréquences observée entre le
Danemark et les U. S. A, est encore plus marquée que pour le sexe masculin.
Les cancers de l'estomac seraient chez la femme danoise trois fois plus fré¬
quents que chez la femme amériçaine (graphique 26). Notons que l'on re¬
trouve ici aussi l'inflexion netée chez l'homme dans les deux séries hospi¬
talières.
Comparaison des deux sexes
Quelques documents récents donnent une idée de l'importance relative du
cancer de l'estomac chez l'homme et chez la femme.


MORBIDITÉ PAR CANCER
76
A l'exception des documents danois, la répartition entre les 2 sexes est à
peu près semblable dans les diverses enquêtes. Pour les documents L. 41
(U. S. A, ) nous avons donné d’abord le pourcentage calculé, comme pour les
autres références, à partir du nombre absolu de cas, puis, entre parenthèses.
la répartition sexe masculin-sexe féminin calculée à partir des taux de fréquen¬
ce. Ce dernier mode de calcul, en réalité le seul valable, tend ici à augmenter
le nombre relatif des cas féminins.
La répartition nettement différente pour l'enquête danoise constitue un fait
nouveau dont il faudra s’efforcer de déterminer le sens.
STADES CLINIQUES
La distinction des différentes formes de cancer de l'estomac selon les
stades d'’extension clinique serait d’un grand intérêt si elle était uniformisée.
A l’heure actuelle, les travaux publiés sont très disparates et ne permettent
pas de comparaison. En voici deux exemples:
Le rapport anglais (L. 140, 1950) divise les cas observes en "précoces" et
"'tardifs" et donne la répartition suivante :
L'E. P. C. donne la répartition suivante :
77
senble des majades traités :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
77
ÉVOLUTION
De nombreuses statistiques ont été publiées sur les résultats éloignes du
traitement du cancer de l'estomac. Ces résultats varient beaucoup en fonction
du stade auquel le malade est vu et de la nature de l’acte thérapeutique.
Le document L. 38, 1951 donne la survie moyenne des cancers de l'estomac
non traités.
Sur 228 cas la survie moyenne est de 12 mois2; le médian étant 8. 1 mois.
Le document (L. 159, 1937) indique que sur 159 cas non traites, 75% ont
survécu 8 mois, 50% 13 mois et 25% 17 mois.
Le document (L. 140, 1950) donne les résultats observés au bout de 12 mois
dans un groupe pour lequel aucune sélection n'a été effectuée. Cette statistique
comprend tous les malades qui se sont présentés dans les consultations des di¬
vers hôpitaux intéressés, qu’il y ait eu traitement ou non par la suite. Si cette
présentation ne permet pas de juger la valeur d’une thérapeutique particulière.
elle permet, par contre, dans une région déterminée, de situer exactement les
probabilités de survie pour chaque nouveau cas de cancer de l'estomac reconnu.
et donne la mesure de l’efficacité des moyens mis à la disposition des malades.
Sur 1, 088 cancers de l'estomac chez l'homme, 8% étaient en état de gué¬
rison apparente au bout de 12 mois. Sur 656 cas féminins, la proportion prafi¬
quement identique était de 7%.
Ce même travail sépare les cas précoces des cas tardifs. Bien qu’il soit
difficile de définir exactement la limite entre ces deux groupes, il parait inté¬
ressant d’indiquer les résultats obtenus :
 chez l'homme: 152, cas "précoces"; 39% de guérison apparente après
12 mois
936 cas "tardifs"; 4% de guérison apparente après 12
mois
68 cas "précoces" 39% de guérison apparente après
chez la femme :
12 mois
588 cas "tardifs"; 3% de guérison apparente après 12
mois.
LIE, P. C. (L. J. ) donne les taux de guérison apparente suivants pour l'en¬
DIFFÉRENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
Il semble bien qu'il existe dans le nombre des cancers de l'estomac dépis¬
tes des différences entre les groupes de population. Certains facteurs ont été
invoqués pour les expliquer. Les faits que nous alions relater semblent inté¬
ressants et soulignent encore la nécessité d'entreprendre les enquêtes géogra¬
phiques et démographiques qui permettront d’apprécier plus exactement leur
importance.
En Indonésie (L. 82, 1951). KOUWENAAR, utilisant seulement des statisti¬
ques d'aifopsiès (page 16) mobtre que les Tavanais et les Malais qui ne souf¬
frent presque jamais d'ulcères gastriques sont rarement porteurs de cancer de
l'estomac. Darmi les Chinois afndonésie, ulcères et cancers seraient au con
traire au niveau de l'estomac aussi fréquents qu’en Europe.
MORBIDITE PAR CANCER
79
Il existerait également des différences selon les régions de l'Indonesie.
A Bajaka, hautes régions du Nord de Sumatra, vivent des Proto-Malais, de
religion chrétienne ou païenne, et se nourrissant d’une façon très différente
des javanais musulmans, Parmi eux, comme parmi les Chinois, ulcères et
cancers seraient plus fréquemment rencontrés.
KOUWENAAR apporte les précisions suivantes :
Jusqu’à présent, nous n'avons trouvé aucune cause externe évidente; leg
groupes de population dans lesquels j’ai fait mes observations, lés manœuvres
agricoles mentionnés ci-dessus, vivent virtuellement dans les mêmes condi¬
tions. Il existe des différences légères, mais peut-être importantes, dans leur
façon de s'alimenter, Pour les deux groupes, la nourriture principale est le
riz, mais les Chinois se servent de graisse de porc, tandis que les Javanais
étant musulmans se servent surtout de graisse végétale (huile de noix de voco).
La nourriture animale quotidienne est le poisson, pour les deux groupes, mais
les Chinois mangent quelquefois du porc, les Javanais du bœuf. Il est possible
que les Chinois mangent plus et surtout plus de graisses. On ne sait pas si la
façon de faire la cuisine, par exemple;, la cuisson de la graisse, n'est pas la
même dans les deux groupes. Le fait souvent mentionné que les Chinois man¬
gent leur nourriture quand elle est encore très chaude (et je doute que cela soit
caractéristique pour un groupe entier de population) semble insuffisant comme
explication. Existerait-il un facteur racial ? L'affirmation que les signes pa¬
thologiques varient avec la race est dangereuse, Primitivement, on expliquait
couramment ainsi de telles différences, mais dans beaucoup d’observations.
on a trouvé par la suite, une cause externe. BONNE. RADSMA, et leurs colla.
borateurs de DTAKARTA (Batavia) ont fait des investigations poussées, sur la
structure anatomique et le fonctionnement physiologique de l'estomac des dava
nais et les Chinois, et ils n'ont pas trouvé de différences importantes. Les
seules qutils aient trouvées ont été que, chez les Chinois, la métaplasie à cel¬
lules caiciformes est plus fréquenté et la quantité d'azobidéine du contenu sto-
macal plus élevée que chez les, javanais, peut-être à cause d’une plus grande
proportion de mucus soluble dans le suc gastrique. S’il existe quelque chose
l'acidité du contenu stomacal est légèrement plus élevée chez les javanais que
chez les Chinois".
Existe-t-il une autre explication à ce phénomène ? Actuellement, l'ulcère
peptique est souvent expliqué comme une maladie psychosomatique. L'expe
rience commune de la plupart des cliniciens d’Indonésie est que les Javanais
ont un tonus et un système nerveux végétatif faibles. L'expérience clinique
nous apprend que différentes maladies qu'on pense habituellement liées au syg¬
tême nerveux (hyperthyroidie, colite spastique) sont très rares chez les lava¬
nais, par rapport aux autres groupes, li serait important de mener de nouvel¬
les investigations, en particulier sur le fonctionnement et la pathologie du
système nerveux végétatif chez les Javanais et d’étudier plus en détail l'ali¬
mentation et la façon de cuisiner des deux groupes de population et d'étudier
aussi la fréquence, des ulcères et du cancer dans divers groupes de l'Asie
Orientale, de même groupe ethnique (rare) mais vivant dans des conditions dif¬
férentes (par ex, les musulmans et les non musulmans).
GILLMAN (L. 120, 1951) pose la question de savoir si les Chinois nés en
Chine et travaillant ultérieurement à Java se comportent différemment, au
point de vue alimentaire, des Chinois qui sont nés à Java même, et si, après
jeur transplantation ils conservent des modes de nutrition différents, Il se de¬
mande de plus si la nourriture de la mère pendant la grossesse peut avoir une
infuence.
En réalité il ne semble pas qu'il existe de différence marquée entre les
Chinois récemment émigrés et ceux habitant Java depuis plusieurs générations.
OBERLINC (L. 120,1951) insiste sur l'interêt que pourrait avoir l'etude
des différents modes de cuisson des aliments. Il faudrait en particulier s'atta¬
cher dit-il, à examiner la façon de cuire les graisses. Sont-elles ajoutées aux ali¬
ments avantou apres la préparation ? Quelle est leur température de cuisson ?
En Europe des différences semblent exister entre divers pays mais ces
constatations font faites à partir des statistiques de décès avec tout ce qu’un
Aux États-Unis (L. 139) un travail récent malheureusement basé unique¬
ment sur des autopsies laisse supposer qu'il existe des différences selon les
conditions de vie de l’individu.

ETUDE ANAUTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE IOCALSATION
720
RNHANOLKAR (L. 120, 1951) signale qu'au Travançore et à Madras, dans la
partie sud de l'Inde où l'alimentation est mal équilibrée et fortement épicée.
l’ulcère de l’estomac est fréquant tandis que le cancer semble rare. Il s’agit
surtout d’ulcères juxtapyioriques.
En Egypte on signale relativement peu de cancers de l'estomac comparati¬
vement au nombre des ulcères.
En Afrique du Nord Française, il en serait de même.
En Afrique du Sud, le cancer de l'’estomac serait plus fréquent parmi les
africains habitant les villes que parmi les travailleurs masculins des mines
dfor.
En somme, en Asie comme en Afrique, certains faits paraissent indiquer
des différences dans la fréquence du cancer de l'estomac suivant les popula-
tlons mais il reste à les déterminer de façon exacte. Il est probable en parti¬
culier que le parallélisme ulcère et cancer n'a pas de signification précise et
qu’il ne constitue pas un élément de comparaison intéressant.
tel matériel comporte de matière de discussion.
152. TUMEUR MALIGNE DE L’INTESTIN GRÊLE
Y COMPRIS LE DUODÉNUM
153. TUMEUR MALIGNE DU GROS INTESTIN
RECTUM EXCEPTE
L’absence de concordance dans la subdivision anatomique de cette partie
du tube digestif rend les confrontations difficiles. Nous essaierons cependant
de regrouper les documents américains, danois et ceux de l’E. P. C.
133. TUMEUR MALIGNE DE L’INTESTIN GRÊLE
Y CONPRIS LE DUODENUN
Sexe masculin
Le tableau XI donne la répartition des taux de fréquence pour chaque tran¬
che d'âge.
Les documents danois indiquent une fréquence standard moyenne de 12,6.
soulignant la rareté de cette localisation, surtout si on la rapproche du taux du
cancer de l'estomac chez l'homme:186,6. La courbe de répartition par age
des cas danois (graphique 27) donne seulement la notion que la fréquence au
Danemark a tendance à décroitre après 80 ans.
sexe féminin
Le tableau XIl donne la répartition des taux de fréquence pour chaque tran¬
ene d'âge, la coupe (Graphinue 27) présente une inflexion plus nette toujours à
80 ans.


02
MORBIDITÉ PAR CANCER
Un certain nombre de documents portent, pour les deux sexes sur des lo¬
calisations plus précises:
132 A. Tumeur maligne du duodénum
Une telle localisation est exceptionnelle, aussi n'existe-t-il pas de séries
importantes; nous rapporterons cependant une série de 44 cas provenant de la
Mavo Clinic (L. 39, 1946) portant sur 30 hommes et 14 femmes.
La répartition anatomique duodénale s'établir comme suit :
1ère partie
: 14
2ème partie : 15
3ème partie :. 20
(l'ampoule de vater étant exclue).
Les différents aspects histologiques rencontrés sont les suivants :
44 épitheliomas
2 sarçomes (17 et 64 ans)
2 leiomvosarçomes (38 ans et 38 ans)
1 Iymphangioendothéliome (27 ans).
152 B, Tumeur maligne de l’intestin grêle.
Presque aussi rare que celle du duodénum la localisation du cancer à
l'intestin gréle ne peut faire l'obiet de séries importantes.
La Mavo Clinic a publie (L. 124, 1950) une série portant sur 63 cas (37 hom¬
mnes et 26 femmesn
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATON

La répartition par age est la suivante :
50-59 : 19
20-29 : 4
60-69 : 12
30-38 : 7
40-49 : 19
2
7079 :
La répartition anatomique est la suivante :
37 hommes : 9 uléons, 28 jéijunums
26 femmes : 10 iléons, 16 jéimums.
Enfin pour l'ensemble, 17/53 sont en état de guérison apparente après 3
ans, 11/55 après 5 ans, 4/53 après 10 ans.
Pour terminer ce paragraphe, nous donnerons un travail récapitulatif de
la MavoClinic (L. 97, 1937) soulignant la faible fréquence du cancer de l'intes:
tin grêle.
s1 l'on considère l'ensemble des cancers de l'intestin, siégeant du cardia
au rectum inclus, on observe en 10 ans :
5,305 tumeurs malignes réparties de la façon suivante :
2.513 tumeurs de l'estomac
2767 tumeurs du colon et du rectum
25 tumeurs malignes du gréle (duodénum inclus)
— soit 0, 5% de cet ensemble.
Parmi les 25 tumeurs de l'intestin grêle, on relevait 8 tumeurs du jéju¬
num, soit 0, 15% de l’ensemble.
153. TUMEUR MALIGNE DU GROS INTESTIN RECTUM EXCEPTÉ
153 ARC, Tumeur maligne du colon ascendant et du colon transverse
Sexe masculin
Le tableau XI donne des documents isoles provenant du Registre Danois et:
de ItE. P. C.
La fréquence standard moyenne au Danemari atteint 45.A. La courbe de
répartition par âge régulièrement ascendante ne s'infléchit légèrement qu’à
partir de 80 ans (graphique 18).
Sexe feminin (tableau XII).
La fréquence standard moyenne au Danemark est de 48,7.
Taux et répartition par âge sont pratiquement superposables dans les do¬
cuments danois. La courbe graphique 28) s’infléchit légèrement après 80 ans.
153 A. Tumeur maligne de l’appendice:
Nous ne suivrons pas les auteurs. (L. 158, 1951), qui proposent un chittre
basé sur le nombre d’appendicectomies au cours desquelles un carcinoide de
MORBIDITE PAR CANCER
84
l'appendice est reconnu, Trop de facteurs accessoires peuvent intervenir : en
particulier certains cas ne sont décelés qu'après examen histologique et cet
examen est loin d’être toujours pratiqué.
Notons cependant les documents suivants d'ACREBMAN (L. 158, 1951) don¬
nant une répartition en fonction des caractères histologiques:
89%
carcinoides
8%
mucocèles
32.
adénocarcinomes :
153 D. Tumeur maligne du colon sigmoïde
Ici encore seuls le Registre Danois et l'R. P. G, ont individualisé cette loca¬
lisation.
sexe masculin (tableau X11)
La fréquence standard moyenne atteint seulement 17.4:nous envisagerons
un peu plus loin (153 global) l'importance relative des diverses localisations au
niveau du gros intestin, rectum excepté.
La courbe de répartition par age (graphique 29) indique une inflexion à par¬
tir de 75 ans.
Sexe féminin (tableau XmI).
La fréquence standard moyenne est de 10,3 seulement et la courbe, plus
aplatie que chez l’homme, présente une inflexion à partir de 70 ans (graphique
19).
Deux sexes
La comparaison des taux danois de fréquence standard moyenne dans les
2 sexes montre que, au Danemark, le cancer localisé au sigmoïde semble un
peu plus fréquent chez l’homme: 17,4 chez l'homme, 10.3 chez la femme, soit
un pourcentage de 62% des cas observés dans le sexe masculin.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
85
152-153. TUMEURS MALIGNES DE L’INTESTIN, RECTUM EXCEPTÉ.
ENVISAGÉES GLOBALEMENT
Le document américain ne comporte pas cette rubrique. Il nous a paru in¬
téressant d’additionner les cas danois et ceux de l’E. P. C., groupés sous les
numéros 152 et 153 pour réaliser deux séries comparables.
— Sexe masculin (Tableau XH)
- Sexe féminin (Tableau 3i).
Voici maintenant un tableau indiquant quelques répartitions anatomiques
établies sur des documents hospitaliers :
Les documents danois conduisent à la répartition suivante
MORBIDITÉ PAR CANCER
88
La comparaison de ces deux derniers tableaux avec le document (L. 138).
montre des répartitions très dissemblables. Sans doute une série chirurgicale
L. 138 semble toujours plus précise, mais en réalité elle encourt le reproche
d'une sélection préalable.
134, TUMEUR MALIGNE DU RECTUM
FREQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Le tableau XIV montre, comme pour le cancer de l'estomac, que le cancer
du rectum est plus fréquent au Danemark qu'aux U. S. A. La différence est
moins marquée. Cependant à 70 ans, le Registre Danois enregistre un nombre
de cancers du rectum supérieur de 62% à celui qui est noté aux U. S. A.
Ce phénomène s'inscrit nettement dans le graphique 30. Le graphique 31
rapprochant des courbes de forme comparable montre une nouvelle fois que les
courbes américaine et danoise ne s'infléchissent pratiquement pas, tandis que
les courbes originaires des autres pays et qui sont presque superposables.
commencent à s’infléchir très nettement aux alentours de 65 ans
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
89
MORBIDITE PAR CANCER
90
sexe féminin
Fréquence et répartition (tableau XV), présentent les mêmes caractères.
mais plus atténués. A 70 ans la différence est moins marquée. Le taux globa
danois est supérieur de 58% au taux global amériçain.
Les courbes de répartition présentent les mêmes diftérences (graphique 32)
que celles signalées plus haut.
Comparaison des deux sexes
Le cancer du rectum est relativement plus fréquent chez l’homme, ainsi
que cela ressort du tableau ci-dessous. Les cas de l'E. P. C. font cependant
exception, sans que nous puissions encore en donner l'explication.
Plutêt que d'envisager la fréquenc relative des cancers de l'ampoule rec¬
tale-canal anal et des cancers de là jonction rectorsigmoidienne, nous voudrions
à l’aide de quelques documents, situer la place du cancer du rectum parmi les
cancers de l’intestin.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
91
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Les cancers du rectum inclus dans l'E. P.G. se repartissent de la façon
suivante :
STADES CLINIQUES
Le manque d'uniformité dans les définitions de l'extension clinique rend
toute comparaison difficile, Voici cependant deux séries de documents :
STOCES (L. 140, 1950) à réparti les cas en "précoces" et en "tardifs" :
— chez l'homme: 282 cas (28%) stade précoce
699 cas (72%) stade tardif
—- chez la femme: 184 cas (30%) stade précoce
409 cas (70%) stade tardif.
Les documents de l'E. P. C. sont répartis par stades de la manière suis-
vante :
ÉVOLUTION
Avant de donner quelques résultats éloignés pour les cas traités, notons la
survie moyenne d'une série de 94 cas non traités, Elle est 14 mois, 3 avec un
médian de 8,5 mois (L. 54, 1931).
Dans une série beaucoup plus importante (L. 24, 1927) portant sur 1. 315
cas non traites, le pourcentage suivant de survie est :
après un an : 57%
après 2 ans : 28%
: 15%
après 3 ans
7%
après 4 ans
3
: 4%.
après 5  ans.
MORBIDITÉ PAR CANCER

Dans les documents qui vont suivre, on retrouvera, comme pour le cancer
de l'estomac, la différence entre les résultats observés après traitement par
des spécialistes et les résultats moyens relevés dans les enquêtes groupant
tous les cas d'une région.
Dans une série, datant déjà de plus de 20 ans (L. 24, 1927), portant sOn
1.391 cas, les guérisons apparentes évoluent comme suit avec une mortalité
opératoire de 16%:
64%
un an :
50%
2 ans :
44%
3 ans :
3624
4 ans :
Une série récente (L. 18, 1946) portant sur 1. 422 cas traités par la chirur
gie, traitement palliatif compris (mortalité opératoire 14%) donne comme gué¬
risons apparentes en fonction du temps :
au bout de 1 an : 40%
2 ans: 25%
3 ans: 18%
4 ans, 12%
s ans; 11%
En regard de ces deux séries, plaçons maintenant deux exemples de résul¬
tats globaux régionaux.
Le premier correspond au registre hospitalier anglais (L. 140. 1950) englo¬
bant tous les cas traités ou non :
-981 cas chez l'homme, avec au bout de 1 an :23% de guérison apparente.
Ces guérisons se répartissent en fonction du stade :
précoce : 51% (282) de guérison apparente,
tardif" : 12% 1699) de guérison apparente.
593 cas chez la femme, au bout de un an : 28% de guérison apparente.
Dans les cas "précoces" :64% (184) de guérison apparente.
tardifs" : 12% (409) de guérison apparente.
Dans I'E, P. C., les résultats pour les malades traités rapportés dans le
tableau de la page 93 sont traduits dans les graphiques 33 et 34.
Le nombre situé à droite dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité
due à d'autres causes en fonction de l'âge.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
93
SEXE: MASCULIN
Tumeur maligne du rectum
TAUX DE GUERISON APPARENTE
(1) Pour I'E. P. C. le calcul est effectue sur des séries cumulatives, le premier nombre
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d'ancienneté à partir du lel
jour du traitement. C'est sur ce nombre global qu'a été calculé le taux de guérison apparent
à un an. Le nombre situe en bas et à droite indique le nombre de cas sur lequel a été effectue
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle remplie.
(2) Pour I'R. P. C. les taux n'ont ete calculs que sur les séries dépassant 190 cas pour
l’année considérée.
92
MORBIDITE PAR CANCER
155, TUNEUR MAUGNE PRINITIVE DU EOIE
Cette localisation, exceptionnelle dans les régions tempérées, est souvent
reçonnue dans toute la zone tropicale. De nombreux documents permettent d'af-
firmer cette très importante différence de fréquence, sans que l'on puisse ce¬
pendant donner des taux réels. Le colloque d’Oxford a de nouveau attiré l'atten¬
tion sur l'importance de la détermination de la répartition exacte du cancer
primitif du foie dans le monde. En France, un "Groupe Mobile de Recherche"
destiné à enquêter en A. O. F., est en cours d'entrainement et doit entreprendre
ses travaux pendant l’année 1953.
Notre intention est de faire ici le bilan des connaissances actuelles sur la
répartition du cancer primitif du foie dans le monde, en nous limitant aux do¬
cuments entrant dans le cadre de ce travail.
.3
Dans la zone tempérée de l’hémisphère Nord, les taux de fréquence de
l'enquête américaine (L. 41. 1944) sont de 5 pour 100, 000 chez l’homme et de 7
pour 100,000 chez la femme. Ces taux réunissent malencontreusement foie et
voies biliaires.
Des réserves doivent être faites au-sujet des autres statistiques qui, pour
les mêmes zones géographiques, ne portent que sur les déclarations de décès
ou les autopsies (Tableau XV1 et graphique 35).
Aux U. S. A., les pourcentages du cancer primitif du toie par rapport aux
autres localisationssont de 2, 3% chez, l'homme et 2,7% chez la femme. Au
Danemark (L. 28), ils sont de 2% chez l’homme et 3% chez la femme.
Dans les autres rgions, les pourcentages oscillent entre 3,2 et 4,3A chez
l’lomme, 3,2 à 5% chez la femme.
Rassemblant les cas pupliés de cancers du foie chez des Blancs, nous

INSTITUT NATIONAL D’HYGIÈNE
SECTION DU CANCER

ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
92
avons dénombré 1. 128 observations. Malgré le côté très disparate et artificiel
d'une telle présentation, nous avons établi dans le tableau A, la répartition par
vve et par ge.
D'après les mêmes documents, nous avons précisé le côté atteint isolé¬
ment ou d’une façon prédominante, li serait très intéressant de donner réguliè-
rement cette précision dans les observations, car il semble qu’il y ait une
relation spéciale entre certaines régions du foie et le système vasculaire porte
et par suite avec l’absorption digestive. Le tableau R montre une prédomi¬
nance de localisation au côté droit.
Très peu de documents donnent la répartition selon l'age.
Ime serie importante recueille chez les Noirs par les soins du Corps de
Santé Militaire de l’Afrique Occidentale française et de l’Institut National
d’Rygiène (thèse de C. de MEDEIROS. L. 34, 1950-L., 98, 1951) donne les résul¬
tats suivan ts :
Cancer primitif du foie en Afrique occidentale Française (1940, 1949).
Documents provisoires
98
MORBIDITE PAR CANCER
On ne peut cependant conclure encore à une précocité d'apparition relative
car on ne possède aucun document certain sur la démographie de la population
dans laquelle ces cas ont été relevés.
Nous savons seulement que le chiffre de la population décroît très rapide¬
ment aux alentours de la quarantaine, ce qui enlève toute signification absolue
A cette répartition.
DIFFÉRENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
Les documents suivants, originaires de différents points de la zone tropi¬
cale, donnent un ordre de grandeur de la localisation hépatique rapportée aux
autres sièges de cancer. Ils soulèvent un certain nombre d’hypothèses. Le lec¬
teur trouvera le détail de ces dernières dans les publications les plus récentes :
GILLMAN (L. 59, 1951), MEDEIROS (L. 98, 1951). NINARD (L. 115, 1950).
En Afrique : la fréquence élevée du cancer primitif du foie était connue de¬
puis longtemps, particulièrement en Afrique du Sud et en Afrique Occidentale
Française (A. O. F. ).
En A. O. F., le dernier document d'ensemble (L. 34, 1951) rapporte que sur
1.658 cancers chez les Noirs signales par la totalité du Corps Médical de la
Fédération, entre 1945 et 1949, on trouve 393 cas de cancers du foie, et parmi
ceux dont le sexe était connu : 222 chez l'homme, soit 39% du nombre total des
cancers de siège connu diagnostiqués chez l'homme, 42 cas chez la femme, soit
10% du nombre total des cancers de siège connu diagnostiqués chez la femme.
Il ne s'agit que de pourcentages (voir page 16) avec toutes les restrictions
que cela comporte: il est impossible de connaitre la totalité des cas de cancer
survenus en A. O. F. durant la même période. Il faut cependant remarquer que
le nombre total des cas signalés a augmenté régulièrement entre 1940 et 1849
(L. 34, 1950) mais que la proportion des cancers du foie par rapport aux antres
F317,5
cancers est toujours restée la même.
signalons enfin qué le diagnostic de cancer primitif du foie est d'une ma¬
nière générale, solidement établi. La fréquence de l'affection fait que ses si¬
gnes cliniques sont bien connus. Comme il aboutit toujours à la mort du mala¬
de, l'autopsie apporte très fréquemment la confirmation histologique, Il s'agit
le plus souvent d'adénocancer (60% d'autopsies dans nos documents).
Dans, le Sud de l'Europe, en Grèce. syMEONIDIS (L, 144, 1951) pense que
le cancer primitif du foie, tout en n'étant pas aussi fréquent qu'en Afrique, le
serait nettement plus que dans le reste de notre continent. Il signale que, sur
3, 828 autopsies réalisées à l'Hopital Evangelismos d'Athènes, on a trouvé 381
cas de cancer dont 41 cancers primitifs du foie. La répartition par sexe estue
2, 921 hommes avec 38 cancers primitifs du foie
907 femmes avec 3 cas.
Sur ces A1 cas, 35 étaient des adénocancers, les 6 autres étant des can¬
cers canaliculaires.
En Union sud-Afriçaine (L. 59, 1951) GILL.MAN et ses collaborateurs ont
étudié ce problème depuis de nombreuses années. La localisation hépatique se¬
rait spécialement rencontrée parmi les travailleurs males des mines d'or.
BERMAN estime à 50% de tous les cancers le nombre de cancers du foie
chez les Pantous, Parmi les jeunes hommes travaillant dans les mines d’or.
ce pourcentage serait de 96%; chez les femmes il serait de 5%; chez les semi¬
bantous : de 15%.
fn Moamolaus, le cancer primitif du joie serait trois fois plus fréquent
que dans l’Union Sud-Africaine.
Ean Ouganda un ordre de fréquence très approximatif est donné par les
chiffres provenant de l'Hepital de Kampala (SYMEONIDIS L. 144, 1951) :
risantes, malheureusement encore ignorées.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS BOUR CHAQUE LOCALISAHON
60
parmi 4. 405 autopsies : 50 cancers primitifs du foie, soit 47 pour 3. 791
hommes et 3 pour 614 femmes.
Le cancer du fole représenterait dans cette région 29% du nombre total de
cancers:
Au Kénva, le document (L. 33, 1950) indique que chez 227, 000 soldats origi¬
naires du pays, âgés de 18 à 40 ans, on a relevé 36 cancers primitifs du foie.
1 cancer des canaux biliaires et 23 autres cancers. Dans la même région, à la
même époque, 50. 000 soldats européens ont présenté 6 cancers, mais aucun
du foie.
Dans l'Est Africain Portugais, on retrouve encore cette fréquence élevée
des cancers du foie.
Aux Indes. KHANOLKAR (L. 80, 1951) considère que le cancer primitif du
foie est plus fréquent qu’en Angleterre et en Australie.
En Indonésie, KOUWENAAR (L., 82, 1951) insiste sur l'importance de cette
localisation et donne les chiffres suivants :
chez les Javanais - Hommes : 10 cancers du foie sur 1. 000 autopsies
Femmes : 3
chez les Chinois - Hommes : 14.
Dans un autre document (L. 137, 1921), il est noté au cours des autopsies
de malades porteurs de cancers :
chez les Chinois : 30% de cancers du foie par rapport à la totalité
chezles Javanais; 57%.. ".. des cancers observés.
Pour la même région. BONNE (L. 15, 1933) donne le tableau suivant :
A Singapour, sur 128 autopsies, de tumeurs malignes, on aurait noté 46
cancers primitifs du foie (L. 15, 1933).
Au Japon (L. 15, 1933) le cancer primitif du foie représenterait 7% des tu¬
meurs malignes trouvées à l'autopsie.
Le document (L. 5, 1950) donne les chiffres suivants :
— sur 2, 668 autopsies de cancer, 209 cancers primitifs du foie, qui se ré¬
partissent ainsi :
chez l’homme :1, 788 : 177 cancers du foie (10 %).
chez la femme : 880: 32 cancers du foie ( 4%).
Aux lles Philippines (L. 15, 1933), sur 129 autopsies de tumeurs malignes.
67 cancers primitifs du foie auraient été trouvés.
Aux Aptilles (L. 25, 1951), le cancer du foie serait rare, de même qu'en
Guvane, alors que les autres cancers digestifs seraient fréquents.
Tels sont les divers documents qui, malgré la variabilité de leurs diver¬
ses sources, prennent une importance en raison des différences qu'ils établis
sent par rapport à la fréquence du cancer du foie en Europe. Un fait intéressant
parait ne pouvoir être mis en doute : la fréquence élevée du cancer primitif du
foie dans des régions du globe où se trouvent réunies certaines conditions favo¬
100
MORBIDITE PAR CANCER
Il semble que, rejetant au second plan le rôle possible de l'alcool et de di¬
verses parasitoses ou infections sur le fonctionnement hépatique, on ortente
actuellement les recherches vers l'identification d'un facteur nutritionnel lésant
très précocement le foie et dont la cirrhose, si fréquemment rencontrée, en
Afrique en particulier. (BOULET L. 130, 1951) serait un autre témoin.
Umne donnée nouvelle a été récemment apportée par BERGERET (L. 7,1947).
BROCK et AUTRET (L. 119, 1952) qui ont rapproché le cancer du foie du Kya¬
shiorkor : les formes inapparentes de cette dégénérescence aigus du foie sur¬
venant chez les jeunes enfants pouvant laisser une atteinte hépatique définitive
et ouvrir la voie à une néoplasie. Ne pouvant reproduire ici toutes les hypothè¬
ses en présence, nous transcrirons simplement le résumé donné par GILMAN
à Oxford en 1951 en le complétant par quelques informations nouvelles.
GILLMAN envisage trois grandes catégories de facteurs pathogéniques :
J. Génétiques
H. Climatiques
HI. Nutritionnels.
1, n semblerait peu vraisemblable que le cancer du foie en Afrique soit
déterminé par des facteurs génétiques spécifiques pour les raisons suivantes :
premièrement, la fréquence du cancer hépatocellulaire du foie chez les Noirs
américains est faible, ainsi que l'a montré KENNAWAY, en regard de sa fré¬
quence parmi les Africains; deuxièmement, dans deux groupes africains très
voisins, l'incidence peut ŝtre très différente, troisièmement, la fréquence du
cancer du foie est élevée parmi les Javanais qui ne sont pas actuellement consi¬
dérés comme reliés génétiquement aux indigènes africains; quatrièmement, le
cancer primitif du foie peut aussi survenir chez les Kuropéens.
H. Facteurs climatiques. Il semble peu probable que le facteur climati¬
que soit une cause importante de cancer hépatdcellulaire.
II. L'alimentation peut avoir un rôle dans l'étiologie du cancer hépatique
et pancréatique pour les raisons suivantes :
"a) une tréquence élevée de troubles hépatiques et pancréatiques peut être
produite expérimentalement par des techniques nutritionnelles.
"b) le taux de développement du carcinome, produit expérimentalement
par deux carcinogènes, peut être retardé ou accéléré en changeant l’alimenta¬
tion.
c) on a montre, surtout en Afrique du Sud que la mainutrition est asso¬
ciée à une fréquence élevée de troubles hépatiques, et dans l'Ouganda, à des
maladies du pancréas et du foie.
"d) la fréquence élevée de troubles hépatiques chez l'indigène sudafricain
tend à être associée au cancer du toie. Chez l'indigène de l’Ouganda, la maladie
du pancréas ainsi que celle du foie sont fréquentes et il existe une fréquence
relativement élevée de cancers du foie et du pancréas.
Nous avons trouvé une tréquence très élevée de maladies de foie chez les
peuples mal alimentés (GILLMAN et GILLMAN 1950). Seule, une très petite
proportion présente des cancers du foie. La question est de savoir si aucune
variété particulière de processus morbide n'a de rôle dans la pathogénie du
carcinome du foie.
Apparemment, tous les types de pathologie hépatique n'ont pas de valeur
parce que s'ils en avaient une, le cancer hépatocellulaire serait beaucoup plus
fréquent parmi les Européens atteints d’hépatite alcoolique que ce n'est vrai¬
ment le cas actuellement".
Pour compléter ces informations, un groupe d'études français comportant
la collaboration de la Mission Anthropologique du Musée de l'Homme, de la
Section du Cancer de l'Institut National d’Hiygiène et du Service de Santé de la
 tanice  oacge Nhe g ete consricue pour r etude du cancer en A. O. F. Ce grou¬
ÉTUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALSATION
101
pe travaille en rapport étroit avec le Comité de pathologie géographique de la
Commission de Recherche de l'Union Internationale contre, le Cancer. La sec¬
tion spéciale de cancérologie (Médecin-Colonel PALES. Dr DENOIX) créée
dans le cadre de la mission anthropologique comprend :
a) un anatomo-pathologiste spécialisé dans l'étude des lésions hépatiques
et entrainé à la pratique des autopsies systématiques.
b) un pharmacien biochimiste orienté vers l'étude des problèmes de la nu¬
trition.
c) un statisticien démographe, spécialiste de l’A. O. F.
d) un diététicien placé sous la direction du médecin spécialiste des pro¬
blèmes de nutrition de la Mission Anthropologique.
Le Groupe ainsi constitué disposera du matériel de prospection et d'en¬
quête de la Mission Anthropologique (camion, laboratoire, matériel de prélè¬
vement, de campement, etc...). Un laboratoire équipé en fonction des problè¬
mes spéciaux posés par le climat de la région est à l'état de projet : sa cons¬
truction est prévue dans un délai assez rapide à l'intérieur du bloc "Laboratoire
de la Mission Anthropologique.
Ce groupe d'étude dont les différents membres terminent leur instruction
préliminaire, se mettra au travail dans les derniers mois de l’année 1952.
Le but des recherches du groupe étant de situer l'importance du cancer du
foie dans la population noire d’Afrique Occidentale Française et de réunir le
maximum de faits concernant ses conditions d’apparition, un schéma d’ensem¬
ble a été étapli.
Pour permettre les comparaisons, il importe de disposer d’observations
du même type, établies soit pour des sujets non porteurs de cancer du foie.
soit pour des sujets atteints d'une autre affection ou supposés sains, pour les¬
quels il serait possible de vérifier l'aspect histologique du foie (décédés par
accident, par exemple), vivant dans les mêmés lieux et dans les mêmes condi¬
tions extérieures que les sujets reçonnus porteurs d’un cancer du foie.
Pour préciser la fréquence du cancer du foie dans la population, il faudra
s'efforcer de connaitre les caractères démographiques précis du groupe étudié
et de détecter dans ce groupe la totalité des sujets porteurs de cancer du foie
apparus au cours d’une période déterminée. Pour satisfaire au mieux à cette
dernière condition, le choix des zones d’enquête doit faire l’objet d’attentions
particulières. Par ailleurs, les zones sélectionnées doivent présenter entre
elles des différences nettes, afin de permettre une confrontation fructueuse
des résultats.
Pour répondre d'une façon aussi satisfaisante que possible à ces différen¬
tes conditions, le programme de travail est divisé en 3 rubriques :
L. DOCUMENTATION A ETABLIR POUR LES MALADES RECONNUS
PORTEURS DIUN CANCER PRIMITIE DU FOIE
Elle comporte essentiellement une observation clinique anatomo-pathologi¬
que et histochimique portant sur le plus grand nombre possible de cas de can¬
cers primitifs du foie, remontant le plus loin possible dans le temps, et préci¬
sant les conditions de vie et d’alimentation du malade.
Les conditions les plus favorables à la réunion d'une telle documentation
sont rencontrées dans les centres hospitaliers tels que DAKAR, ST-LOUR,
BAMARO, ABIDTAN, MAN, DALARA.
L'observation doit comporter 2 parties :
A) une première partie pouvant être établie sur place
a) histoire du mode de vie du malade
b) antécédents, pathologiques
e) Iistoire clinique de la maladie
MORBIDITE PAR CANCER
102
d) tests de fonctionnement hépatique
e) documentation - histologique
histocytologique
8
— histochimique.
B) une documentation nécessitant la collecte de renseignements à l'exté¬
N1

Les documents à réunir sont les suivants :
a) pour les renseignements avant trait aux ascendants et en particulier à
la mère : il est très difficile de connaitre exactement le mode d'alimentation
de la mère du malade pendant sa grossesse, qui date souvent de 25 ou 30 ans.
Ce qui peut être fait par contre, c'est une étude sur les conditions alimentaires
des femmes enceintes dans les villages intéressés, en s'efforcant de remonter
à l’époque de la naissance du malade.
b) pour les renseignements avant trait au malade :
dans le village de naissance : les conditions alimentaires des enfants
aux différents âges, associées à une enquête sur leur pathologie.
dans les lieux éventuels successifs d’habitation et spécialement dans
les endroits où il a vécu assez longtemps.
I1. DOCUMENTATION A ÉTABLIB POUR LES MALADES OIT INDIVIDLIS
NE PRÉSENTANT PAS DE CANCER PRIMITIF DU FOIE
Elle comporte une observation du même type que précédemment pour les
malades présentant une affection autre qu’un cancer du foie mais habitant le
même village que les malades porteurs de cancers primitifs du foie reconnus.
En particulier, il serait intéressant de pratiquer chez ces sujets les épreuves
du fonctionnement hépatique, r: 7. .:
Une docuimentation intéresante résuligra du prelavement systematique de
biopsies du foie chez les sujets décédés par dccident. Les pièces seront cen
tralisées et examinées à DAKAR. Il sera utile de pratiquer chez ces sujets
plusieurs prélèvements en précisant leur emplacement anatomique et le lobe
intéressé. En même temps seront indiqués tous les renseignements qui pour¬
ront être recueillis sur le lieu de naissance et les lieux d’habitation successifs
du sujet. Une enquête complémentaire cherchera alors à préciser les condi¬
tions alimentaires auxquelles l’individu a été soumis.
IIL. ENQUETE RÉGIONALE AYANT POUR BUT DE DETERMINER DANS
LA MESURE DU POSSIBLE. LA FRÉQUENCE DU CANCER PRIMITIE DU
FOIE DANS LA POPULATION
2) Détermination des zones denquete.: Celles-ci sont choisies de facon a
correspondre à des conditions de vie suffisamment diverses pour permettre
une comparaison fructueuse. Quatre régions peuvent être retenues :
1) Casamance (Sénégal), en raison de conditions alimentaires plus faciles et
assez particulières, de la proximité relative de Dakar, et du fait que l’on peut
utiliser les possibilités d’hospitalisation de ziguinchor.
2) zone contrôlée par l'Oftice du Niger (Soudan) qui réalise une sorte de milieu
clos dont les conditions démographiques et médicales peuvent être facilement
connues, l’hospitalisation pouvant se faire éventuellement à Ségou puis à Ba¬
mako où peuvent être pratiqués les examens de laboratoire complexes.
3) Man (Côte d’Ivoire) : région de forêt.
4) Quahigouva. Quagadougou (Haute-Volta) : région de brousse.
Le statisticien du Groupe déterminera, en fonction des conditions locales
de chacune de ces 4 régions, l'importance de la population qu'il sera nécessai¬
re d’englober dans l'enquête pour que les renseignements recueillis aient une
signification.
ETLIDE ANALYTIQUE DES DOCUMENITS POUIR CHIAQUE LOCALISATION
103
b) Dans chacune de ces zones, il semble possible d'obtenir des renseigne¬
ments démographiques relativement précis pour une enquête statistique locale.
avec détermination de la répartition par tranche d’Âge et par sexe. Il semble
également que la prospection médicale puisse y être assurée de façon précise
pendant au moins 2 ans : En dehors des examens médicaux pratiqués aux lieux
de rassemblement, il sera nécessaire d'aller vérifier dans les villages les
causes d'absentéisme : un malade atteint de cancer du foie est fréquemment
obligé, en raison de son affection, de ne plus sortir de sa case.
C'est la région de Man qui présentera les grandes difficultés pour la sur.
veillance médicale, cependant l'intérêt considérable présenté par une zone de
forêt doit inciter à y tenter malgré tout une étude.
Il faudra nécessairement hospitaliser les sujets pour lesquels le diagnos¬
tic est hésitant et les sujets porteurs de cancers pour lesquels les divers exa¬
mens biologiques sont possibles ainsi que ceux dont la maladie esttrès avancée.
Les zones choisies le permettent.
c) Le groupe d’étude devra séjourner à plusieurs reprises dans ces diver¬
ses zones, afin d’y effectuer, en différentes saisons, les enquêtes alimentaires
et les prélèvements d’aliments nécessaires.
Nous insistons sur l'importance qu’il y a à pratiquer les épreuves du fonc¬
tionnement hépatique dont la valeur est actuellement établie et en particulier à
sélectionner celles qui peuvent être réalisées techniquement de façon correcte.
malgré les conditions locales de travail souvent difficiles. Les possibilités de
la ponction biopsie du foie devront être étudiées.
Telles sont les instructions générales qui guideront le travail de recherche
en A. O. F. Nous avons également l'intention, en liaison avec l'Office de Re¬
cherche scientifique d’Outre-Mer (O. R. S. O. M. ) d’étendre cette étude au Ca¬
meroun.
157. TUMEUR MALIGNE DU PANCRÉAS
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin.
Le tableau XVII donne le détail des documents provenant des enquêtes amé-t¬
ricaine et danoise. Les deux enquêtes donnent des resurtats concordgrres; 
157
105
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
courbe de répartition par âge est sensiblement de même allure et s'infiéchit
nettement dans les deux cas entre 70 et 75 ans (graphique 36). L'E. P. C, ne
contient pas suffisamment de cas pour que nous puissions en faire état.
Sexe féminin
Le tableau XVII montre que la similitude entre les deux documents, améri¬
cain et danois, persiste pour la femme. Les courbes sont comparables; il y a.
semble-t-il, relativement moins de cas enregistrés aux U. S. A. Les deux cour¬
bes s'infléchissent à 70 ans mais moins nettement que chez l’homme.
Comparaison des deux sexes
Le cancer du pancréas semble relativement plus fréquent chez l'homme
que chez la femme; voici quelques documents à ce sujet :
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
La répartition selon le siège de la tumeur au nivéau des différentes parties
de l'organe n'est pas uniforme, Voici cependant les principales séries récentes
que nous avons relevées :
ÉVOLUTION
Il n'existe pas de séries récentes suffisamment importantes pour appré¬
cier les résultats éloignés des cas traités.
MORBIDITE PAR CANCER
106
A titre documentaire, relevons que la survie moyenne observée dans 73
cas non traités (L. 54, 1931) est de 5,9 mois.
DIFFÉRENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
GILLMAN (L.,59, 1951) seul a signalé qu'un nombre anormal de cas avait
été rapporté dans l'Ouganda (DAVIES 19485 à l'Hpital Malago de Kampala; la
pancréatite fibreuse y aurait été également notée fréquemment, ce qui conduit
GILLMAN à attirer l’attention sur une similitude possible de la genèse de ces
cancers viscéraux.
Il semblerait également que le cancer du pancréas soit assez souvent re¬
connu en Finlande 7 (L. 120, 1951).
160. TUMEUR MAUIGNE DU NEZ, DES CAVITÉS NASALES
DE LOBEILIE MOYENNE ET DES SINIUIS ACCESSOIDES
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
La Nomenclature Internationale a rassemblé sous cette rubrique un nom¬
bre élevé de localisations diverses, aussi avons-nous pensé utile de la subdivi¬
ser en un certain nombre de groupes à délimitations anatomiques plus précises.
La subdivision suivante établie avec la collaboration des docteurs BACLESSE
et HUET, est actuellement à l'essai en France :
26.
160. TUMEUR MALIGNE DU NEZ, DES CAVITÉS NASALES.
DE L’OREILLE MOYENNE ET. DES. SINUS- ACCESSOIRES..
A. Vestibule narinaire.
B. Fosses nasales
C. Sinus maxillaire, évoluant dans l'’infrastructure du maxillaire supérieur
D. Sinus maxillaire, développé dans la suprastructure du maxillaire supé¬
rieur et évoluant en dehors (vers région malaire)
E. Sinus maxillaire, développé dans la région ethmoido-maxillaire (évo¬
luant en dedans).
F. Sinus maxillaire, paroi interne
G. Sinus maxillaire, cavité (doivent être rangées dans cette rubrique, les.
formes en surface).
H. Ethmoide
T. Sinus sphénoidal
K. Sinus frontal
L. Trompe d’Eustache et oreille moyenne
M. Localisation non spécifiée.
(Voir graphique 37).
Nous souhaitons que l’O. M. S, soit bient̂t en possession de quelques pro¬
positions du même ordre permettant de faire une synthèse adoptée par tous.
Au cours de sa dernière réunion (septembre 1951-Paris), son Sous-Comité
d’Experts a jugé qu’il était encore trop tôt pour proposer une liste définitive.
Parmi les documents de l'E. P.C. on relève sous la rubrique 160, 326 dos¬
siers se répartissant en :
216 dossiers du sexe masculin
et 110 dossiers du sexe féminin.
En fonction des caractères histologiques, ils se répartissent de la façon
suivante :
5ème année.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISAHION
107
ÉVOLUTION
Peu de documents sont suffisamment importants pour permettre de se faire
une idée des résultats éloignés.
Notons cependant la statistique du Radium Hemmet (L. 125, 1951)..
Parmi 443 cas traités, 20% étaient en état de guérison apparente au pout
de cina ans.
Dans cette série, le Radium Hemmet a isolé les tumeurs du sinus maxil¬
laire, réparties en 2 groupes :
- un premier groupe de 217 cas traités par la chirurgie et les radiations.
avec 39 % de guérison apparente à la fin de la 5ème année.
- un deuxième groupe réunissant les sujets jugés inopérables traités par les
radiations seules soit 278 cas avec 8% de guérison apparente à la fin de l
I6L. TUMEUR MALIGNE DU LARYNX
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Très peu de documents récents sont utilisables dans le cadre que nous
nous sommes fixé. Le tableau XVII rapporte ceux qui ont trait au sexe mascu¬
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENIS POUR CHAQUE LOCALISATION
109
lin. Le cancer du larynx y apparait relativêment rare, les courbes (graphique
38) montrent une distribution en cloche très nette, l’inflexion se faisant vers
60 ans pour l'E. P. C. (âge de début apparent), un peu plus tardivement pour
es qu es enquêtes.
COMPARAISON SELON LE SEXE
Le cancer du larynx dans son ensemble est beaucoup plus souvent rençon¬
tré chez l’homme, ainsi qu’en témoignent les nombres ci-dessous :
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Les remarques sur la nécessité de précisions anatomiques complémentai¬
res, faites à propos de la rubrique 160 se retrouvent ici. Pour le larynx, nous
mettons à l'étude la subdivision anatomique suivante (établie avec la collabora¬
tion des docteurs BACLESSE et HUET) :
110
MORBIDITE PAR CANCER
161. TUMEUR MALIGNE DU LARYNX
A. Corde vocale, segment antérieur ou membraneux
B. Corde voçale, segment arvténoidien ou cartilagineux
C. Commissure glottique antérieure
D. Epiglotte, face postérieure
E. Bande ventriculaire, segments antérieur et moyen
F. Bande ventriculaire postérieure, segment préarvténoidien
G. Versant interne du pilier arv-épiglottique
H. Cavité ventriculaire
T. Sous-gtotte antérieure et latérale
K. Sous-glotte postérieure.
Elle est précisée par les graphiques 39 et 40.
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Les documents de l'E. P. C. donnent la répartition suivante :
les nombres suivants :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
111
EVOLUTION
Les documents rapportés ont trait uniquement au sexe masculin.
Le Registre Hospitalier Anglais englobant les cas traités ou non, permet de
se faire une idée d’ensemble de l’avenir des malades atteints de cancer du
larynx.
Sur 292 cas, on note 32% de malades en état de guérison apparente à la fin
des 12 premiers mois.
Ces cas sont subdivisés en :
116 "précoces" avec 56% de guérison apparente après 12 mois
176 "tardifs", avec 16% de guérison apparente après 12 mois.
Une statistique allemande récente (L. 118, 1943), provenant d'un service
spécialisé, portant sur 203 cas sans précision de stade et tous traités, donne
62% de guérison apparente au bout de 3 ans et 58% au bout de 5 ans.
L'E. P. C. utilisant la répartition par stades, établie par l’Institut National
d’Hygiène en conformité avec les recommandations de l’O. M. S. (1952) donne
L'évolution des taux de guérison apparente, en fonction du temps écoulé
depuis le début du traitement, est rapportée sur le tableau ci-dessous, ainsi
que sur le graphique 41.
due à d’autres causes en fonction de l’âge.
112
MORBIDTE PAR CANCER
Tumeur maligne du larynx
SEXE : MASCULIN
Le nombre situé à droite dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité
TAUX DE GUÉRISON APPARENTE
(1) Pour l'E. P. C., le calcul est effectué sur des séries cumulatives, le premier nombre
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d'ancienneté à partir du ler
jour du traitement. C’est sur ce nombre global qu’'a été calculé le taux de guérison apparente
à un an. Le nombre situé en bas et à droite indique le nombre de cas sur lequel a été effectué
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle remplie.
(2) Pour l'E. P. C., les taux n'ont été calculés que sur les séries dépassant 100 cas pour
l’annéé considérée.
(hlrntonl topausorulomondleu, oagsitmons , ptirs datdin
aucun des malades neufs qui se sont présentés aux consultations des Centres spécialisés
DIFFÉRENCES GÉOGRADHIQUES ET AUTRES
Un nombre particulièrement élevé de cancers du larynx a été signalé dans
quelques pays, mais il ne s’agit encore que d’impressions ne reposant pas sur
des documents probants.
En Norvège, cette localisation a été signalée chez la femme, en rapport
avec le syndrome de Plummer-Vinson (voir n° 144).
En Afrique du Nord (L. 109, 1951), et semble-t-il aux Indes, cette localisa¬
tion serait plus souvent rencontrée qu’ailleurs.
162, TUMEUR MALIGNE DE LA TRACHEE
ET TUMEUR MALIGNIE DES BRONCHES ET DU POUMON
SPÉCIFIEES COMME PRIMITIVES
Il s'agit esseptiellement dans cette rubrique du cancer bronchopulmonaire.
 carcez qu DUuITOn". Depuis quelques années, de
vophsdhtstolts, iones tmontuo de es tronence, phais rer ne
ÉTUDE ANALYTIQUE DES. DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
113
permet d’affirmer ce fait, car, à l'exception des U. S. A, et du Danemark, la
"fréquence réelle" n’est connue dans aucun pays. Les documents utilisés ont
toujours été les statistiques de décès; même si le taux de mortalité est, pour
cette localisation, très voisin du taux de morbidité, encore faudrait-il être cer¬
tain que les certificats de décès dénombrent bien la totalité des cas de cancer
du poumon. Ce n’est certainement pas le cas, et l’augmentation apparente des
cancers bronchopulmonaires est certainement due pour une grande part à la
rapide et récente amélioration des procédés de diagnostic plus précoce.
Un Colloque International consacré aux cancers bronchopulmonaires s'est
tenu à Louvain sous les auspices du C. O. J. M. S. du 20 au 24 juillet 1952. On
211V
FREQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Les enquêtes américaine et danoise aboutissent à des fréquences très sem¬
blables (tableau XIX) et les courbes correspondantes, dans les 2 enquêtes sont
pratiquement identiques (graphique 42). La courbe danoise a cependant tendan¬
ce à monter plus rapidement pour aboutir à un maximum de fréquence dans la
tranche d’âge 55-59 ans. La décroissance est ensuite plus rapide avec un acci¬
dent diu vraisemblablement au petit nombre de cas inclus. La courbe des U. S. A.
plus régulière présente son maximum entre 60 et 75 ans.
La comparaison avec les documents hospitaliers, en rapportant les nom¬
bres à 100, montre des courbes très voisines (graphique 43); le maximum de
chaque courbe se situe comme suit :
55-59
L.28 Danemark
L.1 E. P. C. 
55-59
L.142 U. K.
60
EAI U. S.A.
60-60
Pour permettre une comparaison, nous donnons la courbe de répartition
des décès par cancers bronchopulmonaires en France (graphique 44); sa forme
INSTITUT NATLONAL D’HYGIÈNE
162
SECTION DU CANCER
ETUDE ANALYTIQUE DÉS DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
115
est entièrement comparable à celle de l'enquête morbidité de l'E. D. C Le
maximum est déplacé vers les âges avancés mais cela s’explique puisqu’il
s’agit ici de l’âge au décès.
Sexe féminin
Le tableau Xx donne les éléments statistiques que nous avons retenus.
mais le petit nombre des cas interdit tout commentaire.
Au Danemark, le cancer du poumon serait relativement plus fréquent chez
la femme que partout ailleurs.

SECTION DU CANCER
Soit une fréquence légèrement plus élevée du côté droit.
ments intéressants :
117
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
Comparaison selon le sexe
Le cancer bronchopulmonaire est nettement plus fréquent chez l’homme.
voict quelques nombres donnant un ordre de grandeur :
Dans l’enquête américaine, nombres absolus et taux se répartissent prati¬
quement de la-même manière- dans-les 2, sexes. -la fréquence apparaissant ce¬
pendant un peu plus élevée chez la femme... . :7.c. :
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Pour le côté où siège le cancer, on relève les notions suivantes :
Pour le siège anatomique précis, quelques séries donnent des renseige¬
118
MORBIDITE PAR CANCER
La série (L. 55, 1949) ne précisant pas le côté, donne les chiffres suivants :
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Il y a peu de documents.
Une courte série du New Haven Hospital (L. 91, 1948) donne :
La série (L. 69, 1951) portant sur 261 cas donne :
Les cas groupés dans l’E. P. C. se répartissent en :
comme suit :
TUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE IOCALSATON
119
L'âge moyen des malades porteurs d'épithéliomas épidermiques est légè¬
rement inférieur à celui des malades porteurs d’épithéliomas cylindriques.
mais le trop petit nombre de cas ne nous permet pas del’affirmer encore d’une
facon certaine.
Signalons enfin du'EVARTS G. (L.50, 1951) considère que "l'augmentation
actuelle des cancers bronchopulmonaires porte surtout sur les formes malpi¬
ghlennes ou indifférenciées tandis qu’aucune modification n’aurait été relevée
pourles adénocarcinomes etles cancers à petites cellules ou à cellules rondes.
Il envisage la possibilité d’une différence d’étiologie entre ces deux groupes, le
seçond paraissant dériver d’un "bourgeon bronchique embrvonnaire latent.
STADES CLINIQUES
Une définition uniforme des divers stades d'extension serait très souhaita¬
ble afin de permettre, dans l'avenir, une comparaison plus facile des docu¬
ments.
Une statistique recueillie dans les hopitaux de Liverpool, sans précision
de sexe, utilise le classement suivant qui se rapproche du cadre général pro¬
posé par l’O. M. S. (annexe 3) :
Stade 1 : léson limitée, sans atélectasie, Bon état genéral
Stade H : lesion limitée, mais visible onu at́lectasie d'un lobe. Bon état
général
Stade II: atélectasie de tout un lobe
Stade IV: lésions étendues.
La répartition est alors la suivante :
Les documents de l’E. P. C. avant trait au sexe masculin se répartissont
ÉVOLUTION
Les documents se référant aux résultats éloignés sont peu nombreux.
La statistique du Centre de Manchester (L. 95, 1950) portant sur 254 cas
traités, donne 3% de malades en état de guérison apparente au bout de 5 années.
La série globale hospitallère anglaise (maladies traitées ou non) (L. 140.
1950) portant sur 1. 765 cas donne 45 cas, soit 3%, de guérison apparente à la
Tumeur maligne broncho-pulmonaire... ... SEXE : MASCULIN
Le nombre situé à droite dans chaque colonne résultat, est établi en éliminant la mortalité
() pour l'E P C le cnloul cst etctu qus des cdrtes cumuhstes, le otcotee on
en haut et à gauche indique le nombre de cas avant au moins un an d'ancienneté à partir du fer
jour du traitement. C'est sur ce nombre global qu'a été calculé le taux de guérison apparente
à un an. Le nombre situé en bas et à droite indique le nombre de cas sur lequel a été effectué
le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernière case annuelle remplie.
62) Pour l’E. P. C., les taunx n'ont ete calcules que sui les serles dnssant 10b cas pour
l’année consideree.
aucun des malades neufs qui se sont présentés aux consultations des Centres spécialisés.
120
MORBIDITE PAR CANCES
fin de la première année. Lorsque ces cas sont subdivisés en "précoces" 70.
et "tardifs" 1. 595, on relève au bout de 12 mois : 28 survies dans le premier
groupe et 17 dans le second.
Les résultats obtenus chez l'homme dans l'E. P. C., permettant de suivre
l'évolution du taux de guérison apparente à partir, du ler jour du traitement.
sont donnes dans le tableau-cirdessous et-rapportés sur le graphique 45.
due à d'autres causes en fonction de l'âge.
TAUX DE GUÉRISON APPARENTE
ht'intilde spoutroputqatoadleas aonqutithns de, oatrs, ate
ments dans les diverses enquêtes.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CLAQUE LOCALISATION
121
DIFFÉRENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
Nous n'avons pas l'intention de reprendre ici les travaux récents bien con¬
nus, sur les étiologies possibles du cancer bronchopuimonaire; nous nous bor¬
nerons à faire une rapide révision de l'importance relative de cette localisation
dans différentes parties du globe.
En Europe, notons qu'en Islande, le cancer bronchopulmonaire aurait êté
inconnu jusqu'à ces dernières années. Comme les documents anciens font dé¬
faut, on ne saurait affirmer que cette notion repose sur des bases solides.
Dans d'autres pays, divers auteurs ont successivement étudié ce problème
en ne se basant malheureusement que sur les déclarations de causes de décès
(L. 40, 1951).
CLEMMESEN, au Danemark constate que si le nombre des cas semble
avoir triplé entre 1936 et 1945, ceci peut être expliqué en grande partie par
l’augmentation des facilités médicales.
KENNEVAY, STOCR. DOLL, en Angleterre, se sont surtout intéressés
au rôle possible du tabac ou des poussières. Les travaux incriminant en parti¬
culier l’action de la fumée des cigarettes sont réellement impressionnants.
Eh France, HUGUENIN et FAUVET semblent avoir observé un plus grand
nombre de cancers bronchopulimonaires chez les ouvriers tourneurs qui vivent
dans un brouillard d’huiles de machine.
En Turquie, le cancer bronchopulmonaire serait rare.
Kn Asie, ce cancer serait plus souvent reconnu chez les Chinois que chez
les Tavanais (L. 20, 1951). Il serait rare en Corée.
Ce sont là des notions très imprécises et l'on ne doit pas oublier qu'en
France il y à 30 ans le cancer, du poumon semblait exceptionel, uniquement
parce que le diagnostic en était, par ignorance, rarement posé.
170. TUMEUR MALIGNE DU SEIN
pans cette rubrique, à l'exception du tableau suivant, qui donne une idée
de la fréquence comparéé du cancer du sein chez l'homme êt chez la femme, il
ne sera question que du cancer du sein chez la femme.
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Le tableau XX1 groupe les séries les plus importantes.
Pour les documents indiquant une fréquence réelle, les taux du Danemark
et ceux des U. S. A, présentent une grande similitude. La forme des courbes
(graphique 46) diffère cependant à partir des âges avancés : la courbe améri¬
caine ébauche une inflexion à 70 ans et redescend lentement et progressivement.
alors que la courbe danoise accuse un second palier. Ce phénomène a déjà été
noté pour d'autres localisations. Avant d'interpréter cette divergence, il est
nécessaire de se rappeler les, conditions différentes de la collecte des docu¬


124
MORBIDITE PAR CANCER
On constate, d'autre part, sur les graphiques 47 et 48 où sont groupés.
ramenées à 100, les principales séries, que les deux séries américaines don¬
nent des courbés de formes très voisines de celles des 4 autres séries d’ori¬
gine différente et que seule la courbe danoise s’individualise.
Sur toutes les courbes de répartition en fonction de l'âge de début on re¬
marque l'existence constante d’un plateau vers la cinquantaine, que, nous avions
signalé dès 1946. Nous avons alors cherché en une étude plus détaillée à la¬
quelle ont collaboré M. P SCHUTZENBERGER et G. VIOLLET à en préciser la si¬
gnification. Notre travail a porté sur une, première série de 5. 187 cas (graphi¬
que 49). La courbe obtenue comparable à celle de l’E. P. C. tgraphique 47) ne
correspond pas à la répartition des nombres bruts, elle a été obtenue après
correction tenant compte du nombre de femmes vivantes en 1946, et pour cha¬
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALSATION
125
126
MORRIDITE PAR CANCER
que tranche d’'âge de 5 ans (voir tableau XXII). L'âge de début apparent a été
obtenu grâce à un interrogatoire soigneux des malades. Il est malheureusement
sujet à caution, laissant peser une incertitude sur la valeur des faits que nous
allons maintenant présenter.
Les observations étudiées ont été classées en tenant compte de deux or¬
dres de caractères :
1° stade d'extension de la tumeur au moment où a été posé le diagnostic.
La "Classification des Tumeurs" de l’Institut National d'Hygiène, appli¬
quée par tous les Centres Anticancéreux de France utilise les quatre défini¬
tions de l'O. M. S. Dans cette étude, nous nous sommes limité d'abord à com¬
parer entre eux les stades I et Il d'une part, puis à confronter les stades II
avec l'ensemble des cas rangés dans les stades I et IV. Ce groupement, et la
suppression du stade V, nous ont été imposés par le trop petit nombre de Ca
entrant dans ces dernières rubriques.
95,33 16, 24
3
(l’unité de temps employée dans ce calcul est de 5 ans).
Le rapport des carrés moyens étant de 16, 24 pour 3 et 1. 607 degrés de li¬
borté, il est permis d'affirmer qu'il existe réellèment un age moyen corres¬
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
127
Dans le stade I entrent les formes du cancer du sein de petite taille et
n'adhérant ni à la peau ni aux plans profonds.
Dans le stade Il entrent, soit les formes n'adhérant pas à la peau, mais de
grande taille, soit les formes adhérant à la peau, mais n’adhérant pas au plan
profond.
pans les stades II et Iy entrent toutes les autres formes.
Ces définitions purement cliniques ne font pas mention de l'existence et de
l’étendue des adénopathies définies à part comme il suit :
a) absence de ganglions perceptibles cliniquement, ou bien présence de gap¬
glions reçonnus non envahis après curage régional large et examen histologique
b) ganglions enlevés par curage régional large, avec envahissement histologi¬
quement vérifié de tout ou partie d’entre eux (en précisant si possible, par un
pourcentage, le nombre de ganglions trouvés envahis par rapport au nombre
total des ganglions examinés)
c) ganglions dont l’envahissement cancéreux est cliniquement vraisemblable.
qu’il y ait ou non confirmation histologique par biopsie simple de l’un d’eux.
d) ganglions sur la nature desquels on ne peut se prononcer. Cette classifica¬
tion difère légèrement de celle que nous proposons plus haut. C’est celle
que nous avons utilisée en premier lieu, en particulier pour l'étude annoncée
précédemment.
2° Temps écoulé entre la date du premier symptôme signalé par la malade
e Domen-u cete-ci vlent consultex, c esta-dire le moment ou le stade est
déterminé.
Sur la base de ces caractères, nous avons procédé à une étude statistique
minutieuse des séries obtenues. Nous n'avons utilisé que 1611 dossiers corrès
pondant seulement aux malades vues pour la première fois par le Centre Anti¬
cancéreux qui nous a transmis le dossier.
Nous avons alors obtenu la répartition suivante :
Les distributions correspondant approximativement à une courbe de Gauss
on peut appliquer les techniques classiques d’analyse de variance pour voir si
ces différences ne résultent pas d'une, simple fluctuation imputable au hasard :
286
Inter classes
MORBIDITE PAR CANCER
128
pondant à chacun des types I. I. II et IV.
D’autre part, nous disposons pour chacun des groupes L. I. IHI. IV, d’une
évaluation du temps écoulé entre la lère manifestation notée par la malade et
son premier examen médical.
Ce temps moyen est donné dans le tableau suivant :
Notre travail nous amène donc à conclure que, pour les types I et II, la
différence de durée moyenne du temps écoulé entre les premiers symptômes et
l'examen médical est de 0, 48 ans 4 0, 12 (soit environ 8 mois), et que la diffé
rence d’âge moyen des malades est de 3, 96 2 0, 181 (soit environ 4 ans).
Si l’on considère comme valables, en première approximation, les chiffres
qui ont servi de base au calcul de l'intervalle de temps entre le premier symp
tome et l’examen médical, il n’est pas possible d’attribuer la différence d’âge
moyen observée entre les malades des types 1 et II, au simple fait que certai¬
nes malades auraient consulté le médecin plus tardivement.
Si l’on compare maintenant les types I et IV groupés, au type II :
accroissement du temps écoulé entre le premier symptôme et l'examen
médical : 0, 82 : 0, 12 (soit environ 6 mois).
accroissement de l'âge moyen des malades : « 2, 25 ans : 0, 13 (soit envi¬
ron 27 mois).
Pour cet ensemble de malades, il semble donc moins certain que la diffe
rence d'âge moyen puisse être attribuée au fait que le premier examen médical
a été pratiqué plus tardivement au cours d’un même processus évolutif.
Ces faits étant précisés, nous nous sommes posé deux questions :
a) Les cas définis par le stade I correspondraient-ils, comme cela a été
suggéré, à une gravité particulière de l'affection cancéreuse 2 Tout en restant
limités apparemment au niveau du sein, ces cancers se propageraient-ils rapi¬
dement par voie Iymphatique ou sanguine et se produiraient-ils généralement
chez des femmes jeunes 7
b) L'envahissement ou non du système lymphatique joue-t-il un rôle dans la
forme spéciale de la courbe de distribution 2
En réponse à la première question, voici les résultats obtenus deux ans
après le début du traitement pour les types 1 et Il relevés dans l’Enquête Per
manente :
Stade 1 : 205 cas : survie le 24° mois : 141  70 %
Stade H: 631 cas : survie le 24° mois : 335 - 53 %.
Nous sommes en droit de répondre "non" à la première question et d'ajou¬
ter que les résultats thérapeutiques observés viennent soutenir la valeur de la
classification clinique utilisée.
Pour l'étude de la deuxième question, nous avons regroupé les cas sans
tenir compte du stade clinique (voir tableau XXIID). Le graphique (graphique 50).
construit à partir de ces données, montre que la forme est analogue à celle du
graphique (49). Le plateau est surtout marqué pour a et b, il n'existe pas pour
129
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
130
MORBIDIE PAR CANCER
c (voir plus haut page 128 les définitions de a. b et c). Les cas appartenant au
groupe c atténuent l’accident de la courbe de répartition. D'autre part, une
étude de l’âge moyen des cas rangés sous les définitions a. b, et c, n’a montré
aucune différence significative entre ces âges comme l'aspect des courbes pou¬
vait le faire prévoir. Il n’en reste pas moins que l’inégalité de répartition des
formès à et b d’une part, et des formes c, d’autre part, mériterait une étude
détaillée de leurs causes possibles. Cette étude sera entreprise dès que nous
aurons rassemblé un nombre suffisant de cas.
En résumé, il semble que le plateau présenté au voisinage de la cinquan¬
taine par la courbe de répartition des cas de cancer du sein en fonction de l'âge
est du au groupement de formes distinctes. Il est possible que les cas rangés
dans le stade l et ceux rangés dans le stade II ne soient pas de même nature.
Ce que nous avons appelé cancer du sein type l correspondrait dans cette hypo¬
thèse à untype particulier de cancer du sein et non à une forme de début devant
évoluer ensuite vers les types I. II, etc... Les cas rangés dans les types II.
II et IV, seraient par contre les formes évolutives d'un même type de cancer
du sein, distinct de ceux rangés dans le type L. Cette hypothèse demandera à
être soigneusement étudiée et il conviendra sans doute de faire des rapproche¬
ments avec le fonctionnement hormonal.
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Il peut être intéressant de chercher à subdiviser les cas de cancers du
sein selon le siège exact de la tumeur dans la glande. Certains documents pu:
bliés donnent quelques renseignements sur ce point :
1) Côté atteint : on constate une légère prédominance en faveur du côté
cucib
(L. 27, 1947) : sur 4, 139 cas : 2, 177 à gauche pour 1, 908 àdroite
(L. 39, 1948) : sur 1. 389 cas: 747 à gauche pour 642 à droite.
De même. TANET. LANE CLAYPON. (L. 83, 1924) indique une plus grande
fréquence des traumatismes sur le sein gauche.
2) Répartition suivant les quadrants : Les répartitions suivantes ont été
rapportées :
DARGENT (L. 39, 1948), utilisant une classification différente, plus habi¬
tuelle, rapporte pour 1. 589 cas :
Le document (L. 6, 1950) indique :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
131
La Nomenclature Internationale ne prévoit pas de subdivision pour le n170.
(cancer duisein). Il nous semble que, en vue de préciser les résultats théra¬
peutiques, obtenus pour des séries importantes, les précisions suivantes pour¬
raient être avantageusement utilisées.
A. Clande mammaire proprement dite
B. Prolongement axillaire
C. Sillon sous-mammaire
D. mhametor cr cnaux galactophores.
(I serait même peut être préférable d’isoler comnetement "D° et de l’ap¬
peler, par exemple, 169-: nombre de la Nomenclature, libre actuellement).
Cette classification est actuellement utilisée en France.
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Peu de, travaux donnent une répartition selon la nature histologique de la
tumeur. Voici les principaux (documents hospitaliers) :
Les documents de l'E. P. C. se répartissent comme suit :
STADES CLINIQUES
Un grand nombre de classifications ont été proposées pour les tumeurs du
sein. Leur multiplication rend les comparaisons difficiles. Les tumeurs du
sein sont pourtant une des localisations pour lesquelles le besoin d'uniformité
se fait le plus sentir. Avant d'énoncer les termes de la classification actuelle
ment à l'essai en France, nous allons citer quelques-unes des classifications
utiliséos :
HARNETT (L. 63, 1948) dans un travail portant sur 2, 529 cas utilise le
classement suivant :
Stade 1 : Tumeur limitée au sein, pas d'atteinte des ganglions lymphati¬
ques axillaires ni infiltration de la peau ou des muscles
qui correspond à 517 cas, soit 24%...
132
MORIDTE PAR CANCER
Stade I : Tumeur limitée au sein, ganglions lymphatiques axillaires at¬
teints, mais aucune infiltration de la peau ou des muscles.
400 cas, soit 19 %.
Stade HI: a) Tumeur infiltrant la peau ou les muscles ou les deux, mais
pas d'atteinte des ganglions axillaires.
233 cas, soit 11 %.
Stade I1 : b) comme dans IIl a) mais ganglions axillaires atteints :
533 cas, soit 25 %.
Stade IV : Métastases taintaines y compris les ganglions sous-claviculaires
352 cas, soit 17%.
Non classés : 94 cas, soit 5 %.
La classification (L. 157, 1951) donne les indications suivantes :
Stade 1 : moins de 5 cm de diamêtre
mobile sur les plans profonds
fixé à la peau sur moins de la 1/2 surface
ni adénopathie ni métastase.
stade I: adherant au muscle
adhérant à la peau sur la surface
ganglions mobiles.
Les répartitions observées entre ces deux stades ont été :
Le registre hospitalier anglais (L. 140, 1950) répartit ses cas en :
précoces" : 1. 896 soit 44%.
tardits" : 2, 089, soit 56 %.
La classification que nous utilisons en France a été établie selon les
principes que nous avons exposés plus haut; ils s’'accordent avec les recom¬
mandations de l’O. M. S. Il nous a paru particulièrement important de ne
pas confondre l'extension locale et l'’adénopathie. Dans la classification de
HARNETT, une incertitude s’'introduit du fait qu'il est impossible cliniquement
de déterminer si une adénopathie est réellement cancéreuse. D'ailleurs lors¬
que cet auteur apporte cette précision ultérieurement, on constate une discor¬
dance entre les conclusions cliniques et le résultat de l'examen histologique.
Les 4 stades d'extension utilisés en France sont les suivants :
Stade 1 : Tumeur de petite taille relative, strictement timitée à la glande
mammaire, n'adhérant ni à la peau, ni au grand pectoral.
Stade Il : Tumeur adhérant à la peau et n'adhérant pas au grand pectoral
ou tumeur de taille relativement importante, mais n'adhérant
pas à la peau.
Stade II : Tumeur adhérant à la peau et dont la mobilité apparente est di¬
minuée par la contraction du grand pectoral.
Stade IV : Tumeur fixée sur le gril costal ou encore mobile, mais envahis¬
sement cutané important, ulcérée ou non, par continuité ou par
infiltration Iymphangitique
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
133
qu'il faut compléter par les constatations concernant l’adénopathie et les mé¬
tastases à distance détaillées plus haut. Dans le cas du sein, le n2 des métas¬
tases à distance correspond aux métastases médiastinales.
Les documents de l’E. P. C., observant cette classification se répartissent
comme suit :
Ces nombres diffèrent de ceux donnés plus haut (page 127) car ils corres¬
pondent à la dernière exploitation mécanographiqe de 1 Enuuete de: 1909).
ÉVOLUTION
Avant d'envisager les résultats thérapeutiques, voici quelques renseigne¬
ments sur l'avenir des tumeurs du sein non traitées :
Dans (L. 159, 1936), sur 100 cas non traités, 75 sont vivants 12 mois plus
tard, 50 au bout de deux ans et demie, 25 au bout de la quatrième année.
Dans la série (L.54, 1931), 64 cas ont une survie moyenne de 39,3 mois.
-DALAND, cIte- in. L. 154, 1951, donne une, survie moyenne de 49,5 mois.
soit 3 ans et 4 mois, 40% des survies atteignant 3 ans, et 22% 5 ans.
GREENWOOD (1923, cité in L. 154, 1951) donne 38, 3 mois comme survie
moyenne et, étudiant l’avenir de 651 cas, distingue la durée :
— selon que l'on parte du début apparent ou
— selon que l'on retranche avant tout calcul, pour les malades non traités,
le temps qui s’est écoulé entre le début apparent et la date de l’intervention
(afin de pouvoir comparer avec les résultats thérapeutiques). Nous avons placé
ces résultats en tête du tableau indiquant une série de résultats éloignés (voir
tableau XXIV).
Sur le tableau XIY ont été inscrits les résultats de l’E. P. C., puis ceux
établis d’après le Registre Hospitalier Anglais L. 140 qui donne l'espérance
moyenne de survie des malades atteintes de cancer du sein, qu'elles aient été
traitées ou non. Viennent ensuite quelques séries établies par des services
spécialisés, chirurgie, radiothérapie. Les résultats de ces deux catégories
(enquête globale et série de spécialistes) ne sont pas comparables. Pour les
malades traitées par des spécialistes, les chances de guérison apparente sem¬
blent meilleures.
Nous avons indiqué les résultats de l'E. P. C., malades traités, sur le gra¬
phique 51. Il permet de suivre l’évolution de ces résultats dans le temps. Un
travail récent de WALLACE PARK et LEES T. (L. 154, 1951) étudiant les chances
de survie, avec ou sans traitement, présente un intérêt considérable et montre
que les résultats doivent être encore améliorés.
DIFFÉRENCES GÉOGRADHIQUES ET AUTRES
Quelques études rapprochant les chiffres obtenus pour le cancer du sein de
ceux concernant le cancer de l'utérus et faisant intervenir l’activité génitale,
ont déjà été mbliées. Nous avons procédé à une comparaison des fréquences
de ces deux localisations en face des critères, témoins de l’activité génitale de
137
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
la femme. L'opposition des fréquences observées est telle que nous avons pré¬
féré présenter les documents sans séparer les deux localisations; on les trou¬
vera dans la rubrique consacrée au cancer de l’utérus, page 148.
Certaines différences de fréquence ont été signalées dans des régions dé¬
terminées.
En Afrique, les documents que nous avons réunis (L. 34, 1950), semblent
révéler une proportion un peu plus élevée de cancers du sein chez le femme
Noire que chez la femme Blanche : ils représenteraient environ le quart des
cancers vus chez elle. Ce chiffre est provisoire, mais il est étavé par le fait
qu’aux U. S. A, on relève un taux de fréquence plus élevé chez la femme noire
que chez la femme-blanche.
171-174. TUMEUR MALIGNE DE L'UTERUS
Dans ce chapitre sont groupés les documents se rapportant au col de l'uté¬
rus, au corps de l’utérus, et à l'utérus, dans son ensemble, car la localisation
exacte n'est pas toujours indiquée.
FREQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
171. CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
Le tableau XXY donne les résultats des enquêtes correspondant au cancer
du col. Le seul document indiquant la fréquence réelle est celui du Danemark.
Les cancers du col, dans l'enquête américaine, sont inclus dans le n° 174
"cancer de l'utérus". Le graphique 52 représente, rapportées, à 100, les cour¬
bes de répartition du cancer du col (171) du cancer du corps (172) et du cancer
MORBIDITE PAR CANCER
142
de l'utérus sans précision anatomique (174); on constate tout d'abord, outre la
forme en cloche des courbes col et corps, le décalage du maximum vers les
âges plus avancés pour le corps : col, maximum entre 40 et 55 ans; corps.
maximum entre 55 et 65 ans. La courbe 174 correspondant à l’utérus n'englobe
pas la totalité des cas précédents (171, 172) mais, elle comprend un certain
nombre de diagnostics imprécis qu’il n’est pas étonnant de voir apparaitre plus
nombreux à un âge avancé et qui, compte tenu de la technique du Registre Da
nois, doivent correspondre aux malades non hospitalisées et enregistrées
d’après les déclarations de causes de décès.
Les graphiques 53 et 54 donnent, ramenées à 100, les courbes de réparti¬
tion par age des autres séries. On constate qu’elles ont une grande similitude
non seulement quant à la forme, mais aussi quant à l’âge où l’on enregistre le
nombre de cas aux environs de la soixantaine. Une seule exception : la courbe
correspondant aux documents L. 146, qui est plus ramassée et de forme aigue.
bien que son maximum se situe au même âge moyen.
173. CANCER DU CORPS DE L’UTÉRUS
Le tableau XXVI donne la répartition par tranche d'âge de quelques séries.
Ici encore, seuls les documents danois renseignent sur la fréquence.
Le graphique 55 donne les courbes de répartition des autres documents,
rapportées à 100. Les sommets de ces trois courbes se placent côte à côte,
entre 60 et 70 ans.
174. CANCER DE L’UTÉRUS, SANS PRÉCISION
Le tableau XXVII donne la répartition par tranche d'’âge des séries rete¬
nues. Pour les documents U. S. A, il s’agit du nombre total des cas de cance
de j’utérus. Pour le Danemark, les chiffres totaux correspondant aux localisa¬
tions anatomiques séparées plus haut (171- 172 et 174) sont placés sur une se¬
conde ligne.
ETUDE ANALYIGUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
145
Le graphique 56 souligne une différence de fréquence importante entre le
nombre de cas enregistrés dans les deux pays. Le cancer de l'utérus serait
nettement plus fréquent aux U. S. A, avec un maximum vers 65 ans alors qu’au
Danemark le maximum se situe vers 50 ans. Cette différence est peut-être liée
au mode d’enregistrement. Il serait souhaitable que, dans l'avenir, les docu¬
ments américains permettent d'isoler la localisation anatomique au col de
l'utérus.
Le graphique 57 donpe rapportée à 100 la répartition en fonction de l'âge
des diverses séries envisagées. Comme dans les localisations précédentes.
les séries hospitalières présentent des courbes plus homogènes, assez proches
d'une courbe de Gauss classique.
146
MORRIDITE PAR CANCER
147
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Il est intéressant de comparer la fréquence relative de la localisation au
col et au corps :
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
L’'étude des différentes formes histologiques conduit aux résultats suivants.
(L. 12, 1948); sur 992 cancers du col :
932 épithéliomas malpighiens
60 adénocarcinomes
(L. 107, 1950); sur 1, 879 cancers du col, onnote:
(L. 72, 1950) en Indochine. TOYEUX relève, pour l'utérus sans précision
anatomique :
L’E. P. C. donne la répartition suivante pour le cancer du col :
148
MORRIDITE PAR CANCER
(L. 6%,1941) donne pour le coros de l'uterus les repartitions suivant
STADES CLNIQUES
C'est pour les cancers du col que l'étude de la répartition en fonction du
stade d'extension est la meilleure, elle peut servir d'exemple pour les autres
localisations du cancer. Il existe en effet depuis de nombreuses années une
classification internationale mise au point par l'Organisation d’Hygiène de la
Société des Nations. Son utilisation a permis de réaliser des progrès sur le
plan thérapeutique. D'abord recommandée, puis utilisée par les radiothérapeu¬
tes, elle s’est imposée aux chirurgiens qui croient cependant pouvoir la modi¬
fier en tenant compte des précisions apportées par les découvertes opératoires.
Elle ne respecte malheureusement pâs le principe de la séparation de l'exten¬
sion locale et de l'extension aux ganglions ou à distance : le stade IV est rendu
ainsi très artificiel, Afin d'en montrer les inconvénients et de souligner les
avantages de la présentation séparée des extensions lymphatiques, voici quel¬
ques chiffres récents (L. 35, 1951).
105 cas de cancers du col, classés avant toute intervention, et vérifiés
opératoirement, ont permis les constatations suivantes :
Stade 1 : 30 cas avec 5 envahissements ganglionnaires histologiques
Stade II : 71 cas avec 14 envahissements ganglionnaires histologiques
Stade II : 4 cas avec 1 envahissement ganglionnaire histologique.
soit 20 envahissements ganglionnaires qui auraient di entrer dans le stade II
de la classification de la S. D. N. (atlas. S. D. N., graphique 34), En réalité, en
dehors de l'intervention chirurgicale, ces ganglions ne sont pas décelables et
le chirurgien aurait tort de tenir compte des découvertes opératoires pour mo¬
difier a posteriori le stade clinique de la tumeur opérée, car leur découverte
purement opératoire rend impossible toute comparaison avec les statistiques
des radiothérapeutes.
Le nouveau libellé pour la définition des stades adopté par la société amé¬
ricaine de Gynécologie et le Congrès International de gynécologie en 1950.
ÉTUDE ANALYTQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISALION
149
constitue un progrès puisque les gynécologues américains utiliseront dorèna
vant la classification jusque-là appliquée presque uniquement en Europe. Ce¬
pendant la division préconisée peut être passible de 3 critiques :
a) elle continue à ne pas distinguer l’extension locale et l’extension à distance.
b) elle introduit un stade 0imprécis, risquant de conduire à des hystérecto¬
mies qui peuvent ne pas être indispensables.
c) elle ne s’adresse qu’à une partie de ceux qui ont la responsabilité du traite¬
ment des cancers du col et le Congrès de Gynécologie n'a pas l’autorité suf¬
fisante pour obtenir une très large application du nouveau libellé.
Dans l’organisation internationale actuelle, seule 1'O. M. S. est en mesure
de connaitre les différentes tendances, d’en faire la synthèse et de proposer
l'adoption mondiale de solutions viables. Nous pensons donc ne pouvoir faire
mieux que de donner la partie du rapport du Comité d'Experts de l’O. M. S, en¬
visageant cette nouvelle forme de Classification du col de l'utérus :
"Tout en recommandant d'avoir recours au systême de classement par
stade du cancer du col de l'utérus, récemment adopté au Congrès International
et Quatrième Congrès américain d’Obstétrique et de Gynécologie, le Sous¬
Comité a estimé opportun qu'au cours d'une future révision, ledit système soit
rendu en tous points conforme aux principes ici exposés" (voir annexe 3).
En conformité avec ces recommandations, le libellé suivant a été mis en
œuvre en France à partir du ler janvier 1952:
Stade 1 : Cancer strictement limité au col. La mobilité utérine est con¬
servée.
—- Dans ce, stade doivent être rangées les formes remontant dans
le canal cervical vers la cavité utérine proprement dite, révé¬
lées Seulement par, l’hystérographie, l'utérus restant parfaite¬
ment mobile.
Stade II : Le cancer s'étend au-delà du col mais n'atteint pas la paroi pel¬
vienne; la mobilité de l'utérus est conservée au moins partielle¬
ment.
- Le cancer s'étend dans le vagin en surface sans atteindre le
tiers inférieur. Cette forme correspond aux cas où il n’y a pas
d’infiltration des cloisons en profondeur.
Stade III: Le cancer a atteint la paroi pelvienne. L'utérus est fixé. Au
toucher rectal il n'y a pas d'espace libre de propagation cancé¬
reuse entre la tumeur et la paroi pelvienne.
- Le cancer s’est étendu en surface jusqu’au tiers inférieur du
vagin. Cette forme correspond à une extension en surface sans
infiltration en profondeur et sans envahissement de la cloison
rectovaginale ou du tractus urétnro-vésical.
- Ou bien il existe dans le paramêtre une masse atteignant la pa¬
roi pelvienne, mais semblant indépendante de la tumeur primi¬
tive.
Stade Iy : Le cancer envahit la vessie ou le rectum ou les deux à la fois.
Cette forme ne comprend que les envahissements vrais où la
cystoscopie a montré une muqueuse envahie et la rectoscopie a
prouvé le même envahissement de la muqueuse rectale.
- Qu bien il existe une infiltration vaginale massive adhérant à
une paroi latérale.
L'extension aux lymphatiques proches de la tumeur est appréciée confor¬
mément aux définitions communes données plus haut. La catégorie N°2 (métas¬
ONnianL
N° 3 1952 a faut paraitre on Esai de définition du stade .
rédi
150
MORBIDITE PAR CANCER
tase particulière au cancer étudié) pour le cancer du col, se définit aingi :
"métastase vaginale basse".
Nos tableaux donnent, d'après les principales statistiques, le pourcentage
des différents stades. On constate qu'il existe des variations importantes : le
stade L, qui représente 5 à 14% des cas peut occuper une place d'importance
variable dans une série et modifier ainsi diversement la qualité du résultat
global. La connaissance de la répartition par stade permet d'apprécier la ten¬
dance pessimiste de certaines séries qui considèrent les cas comme plus avap¬
cés qu'ils ne sont. Ces données aident à apprécier la valeur d'une statistique
de résultats thérapeutiques.
Voici quelle est la répartition des observations de cancerdu col de l'R. P.C.
selon le stade (d'après les définitions de l'O. M. S.) :
EVOLUTION
La Classification Internationale, a’ introduit une homogénéité certaine dans
les publications. L."Exposé annuel sur les résultats de la radiothérapie du can¬
cer du col de l'utérus"(L., 51, 1951) publié sous la direction du Professeur
HEYMAN constitue un document des plus intéressants. Malheureusement un
travail similaire portant sur le très grand nombre de cas traités par la chirur¬
gie seule n'a pas encore été réalisé, aussi le problème du traitement du cancer
du col est-il encore très discuté par les chirurgiens et les radiothérapeutes.
Voici d'abord quelques renseignements sur l'avenir des cas non traités :
GREENWOOD considérant 1. 749 cas (L. 149, 1937) note que
les 3/4 survivent la mois.
la 1/2 survit 14, 5 mois.
et 17/4 survit 23 mois;
survie moyenne :20, 9 mois.
Une autre série du même auteur, comportant :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENIS POUR CHAQUE LOCALISATION
151
Les tableaux XXV., pour le col, et XXIX pour le corps, donnent les résul¬
tats après traitement. La référence L. 140, 1950 correspond au résultat moyen
pour tous les cancers observés dans la région géographique englobée dans le
système d’enregistrement hospitalier anglais. L’E. P. C, donne une moyenne
des résultats observés dans les hopitaux anticancéreux français qui ne sont pas
uniquement orientés vers le traitement du cancer du col. Les graphiques 58
pour le col, 59 pour le corps, et 60 pour l'utérus dans son ensemble, repré
sentent l’évolution dans le temps de nos résultats moyens (malades traités).
DIFTERENCES GEOGRAPHIQUES ET AUTRES
Des variations dans la fréquence des cancers de l'utérus dans son ensem¬
ble, des cancers du col et des cancers du corps ont été notées dans divers
pays.
MORBIDIE PAR CANCER
152
Nous avons déjà signalé (L. 108, 191), chez la musulmane, en Afrique du
Nord une rareté relative du cancer du corps par rapport au cancer du col. Cela
semble bien correspondre à un phénomène réel car on ne voit pas de raison.
en dehors peut-être de l’âge, qui expliquerait un tri spontané parmi les femmes
venant consulter pour des métrorragies liées soit à un cancer du col, soit à un
cancer du côrps.
(L. 144, 1951) semble indiquer que le cancer de l'utérus serait moins sou¬
vent rencontré aux Indes chez les Parsies et les Chrétiennes que chez les
Hindoues.
De nombreux auteurs ont souligné que le cancer de l'utérus serait rare
chez les Israélites, malheureusement on ne dispose d'aucun document avant
une base statistique solide. Il s'agit le plus souvent de statistique de décès.
parfois de séries hospitalières mais sans aucun renseignement valable sur les
populations correspondantes. Voici cependant quelques chiffres :
Holger E. HOLM a rapporté à la Conférence de Copenhague, 1946, qu'au
Beilliusan Rospital à Petak Tikva, Palestine, pour une population Israélite de
150. 000 à 200, 000 habitants, il avait vu de 1936 à 1946 :
cas de cancer du col.
25 cas de cancer du corps.
Au "Municipal Hospital" de Tel-Aviv (L. 120, 1951), pour environ 200, 000.
habitants israélites, de juin 1943 à mai 1946, BBOBECK observe :
1 cancer du col.
4 cancers du corps.
HOCHMAN, au Cancer Institute de Terusalem, de 1933 à 1947 observe :
81 cancers du col pour 100 cancers du corps chez les Israélites, et 105.
cancers du col pour 9 cancers du corps chez les Arméniennes.
KENNEWAY a procédé en 1948 à une revue générale des documents publiés
(L. 76. 1946) sur l’importance du cancer du col chez les lsraélites; il signale.
en outre, d’après SANDERS J. (1916) qu’une moindre fréquence du cancer du
col aurait, eté, rencoutrée, prmi certaines communauts Beformees Bohla
daises.
MORBIDITE PAR CANCER
154
Malgré le caractère incomplet de ces renseignements, la faible fréquence
du cancer du col chez les femmes Israélites, parait réelle. On a pensé à une
relation possible entre ce phénomène et certaines coutumes particulières aux
communautés Israélites, en particulier la proscription de toute relation sexuel¬
le pendant les sept jours qui suivent les règles ou toute perte de sang (Lévitique
XV. 19 et 25. L. 76, 1948). D'autres auteurs envisagent une relation avec l'exis¬
tence ou l’absence de circoncision. Quoiqu’il en soit, il y a certainement là un
fait qui mérite d’être étudié avec une attention particulière.
Le N. C. J. (L. 144, 1951 et L. 120, 1951), a entrepris une étude comparée à
New-vork et en Israél. En France, une enquête est envisagée parmi les com¬
munautés Israélites d’Afrique du Nord.
Il est possible qu'il existe également aux Indes une différence de fréquence
du cancer utérin entre les Hindoues et les Musulmanes, le cancer de l’utérus
paraissant plus rare parmi les femmes de ce dernier groupe (KHANOLKAR).
Indépendamment des différences observées dans la répartition géographi¬
que du cancer, nous avons étudié à l’I. N. H. avec M. P. SCHUTZENBERGER et
G. VIOLLET, s'il était possible d’établir une relation entre le cancer de l’uté¬
rus et l'activité génitale. Cette étude a été menée parallèlement pour les can¬
cers du sein et de l’utérus.
Depuis 1945, nous avons recueilli des "’Questionnaires sur la condition bio¬
logique des porteurs de tumeurs" (Recueil des travaux de l'I. N. H. T. J, vol, 2.
pp. 77 à 93, 1944). Ces questionnaires sont remplis par les médecins au cours
de l’interrogatoire d’un certain nombre de maiades non triés et quelle que soit
la localisation de leur cancer. Les observations utilisées proviennent de divers
hôpitaux de Paris ou de province, spécialisés ou non dans le traitement du can¬
cer. Elles sont le fait de nombreux médecins n’avant pas de rapports entre eux,
ce qui enlève tout caractère personnel à la constitution des documents. Nous
avons spécialement étudié une série de cancers du col de l'utérus, une série
de cancers du sein, et sous la rubrique "'autres" une sériè de cancers consti¬
tuée par le groupément d’'autres localisations, ce qui constitue un élément de
comparaison.
1. HEREDITE
Les fiches portent pour chaque malade l'indication de la présence éven¬
tuelle de cancers, soit dans la lignée maternelle, soit dans la lignée paternelle.
Pour nos trois séries, le dépouillement a donné les résultats suivants :
De ces chiffres se dégagent quelques conclusions :
1° L'influence de l’hérédité diffère dans les trois séries considérées : les
proportions des cas sans autre cancer dans la famille sont en effet, respecti
vement :
Col utérin : 76 6%% — sein 65 3%% - autres : 73 4% et un vi d'homogeneité
donne une valeur de 18, 96 pour 2 degrés de liberté correspondant à une proba¬
bilité inférieure à 1%. Ces différences ne prennent tout leur sens que si elles
ÉTUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
153
sont rapportées à la fréquence des cas dans une population : en admettant que
celle-ci se répartisse grossièrement comme la série que nous avons étudiée.
la conclusion ci-dessus se trouve encore renforcée. C’est donc pour le cancer
du sein que l’hérédité semble jouer le rôle le plus important.
2° Dans les 3 séries, on observe que l'influence d'une hérédité cancéreuse
est plus forte dans une lignée, quand l’autre lignée est déjà marquée, que quand
elle ne l’est pas; les valeurs de Y correspondantes sont respectivement : 2, 55.
0, 73 et 4, 95 (pour 1 degré de liberté) correspondant à des probabilités de 92%.
80% et 3%.
Nota : Pour calculer le X’ ou "coefficient d'accord", il faut porter au carré
la différence entre chaque nombre trouvé et chaque nombre théoriquement at¬
tendu; chacun de ces carrés est ensuite divisé par le nombre théoriquement at¬
tendu. Tous ces résultats sont additionnés, ce qui donne le Y dont on détermine
la signification au moyen de Tables appropriéès. Dans ce cas, 7; doit être su¬
périeur à 3, 84 pour que l’on puisse admettre que le nombre étudié est vraisem¬
blable ou significatif d’une différence entre les valeurs observées et les valeurs
attendues d’après la théorie.
Seule est donc significative la différence correspondant au troisième grou¬
pe. Ce fait statistique peut s’interpréter par l’action des facteurs héréditaires
de type récessif, favorisant l’apparition du cancer. C'est pour le 3ème groupe
que ce fait est seul probant, sans que nous puissions dire qu'il n'existe pas
pour les deux premiers.
3° Une prédominance d’apparition de cancers associés à l'existence de
cancers, seulement dans la lignée paternelle, est certaine dans les trois grou¬
pes (les X sont respectivement : 13,04, 3, 43 et 4, 17 pour 1 degré de liberte
correspondant à des probabilités de l'ordre de 1%, 6% et 4%); aucune diffé¬
rence significative entreles 3 cas n’a pu être prouvée (X'- 0, 23 pour 2 degrés
de liberté).
Il faut remarquer que pour la lignée maternelle comprenant la mère et les
sœeurs, cet excès peut être explicable et que l'analyse de ce phénomène néces¬
site une étude plus approfondie.
Pour chacune des catégories envisagées ci-déssus, nous avons calculé
l’âge moyen au premier symptôme et obtenu les chiffres suivants (le nombre
relativement faible des cas associés à d’autres cancers dans la même famille
nous a conduits à les regrouper en un seul bloc).
156
MORBIDITE PAR CANCER
De l'examen de ces chiffres découle l'impression que lorsqu'il n'y a pas
mène.
d'autres cancers dans la famille, le cancer se manifeste plus précocement :
une analyse de variance portant sur l'ensemble prouve la réalité de ce phénn
F- 4,25, soit une probabilité de l'ordre de 5%.
Ce résultat, surprenant au premier abord, pourrait, nous semble-t-il.
s’expliquer si l'on admet :
a) que chez les sujets pour lesquels jouent des facteurs héréditaires de
type récessif, la probabilité de l'existence de cancers dans leur ascendance ou
parmi leurs germains est moindre.
b) que chez ces sujets le cancer semble être plus grave que chez les autres.
comme cela est assez fréquent en génétique humaine. Les cancers se manifes¬
tent chez eux plus précocement.
3. AGE DE LA MÈRE A LA NAISSANCE
Pour chaque dossier, nous disposons de l'âge de la mère de la malade à la
maissance de la malade, en voici la répartition globle:
pour chacun de nos 3 groupes, et pour chaque tranche d’âge au moment du
premier symptôme, nous avons calculé l’âge moyen de la mère :
taine à cette conclusion négative.
ETUDE AVALYTIQUE DES DOCUMENIS TOUR CHIAQUE LOCALISATION
157
Aucune différence significative n'apparait entre les 3 séries, comme le
montre l'analyse de variance :
Le rapport r est plus petit que 1.
la différence n'est donc pas significative.
De même aucune corrélation significative n'a pu être établie entre l'âge de
la mère et l'âge au premier symptôme ( -— 0. 024) sur l'ensemble des 1. 261
cas.
L'importance et la valeur de l'échantillon examiné donnent une valeur cer¬
Distribution générale :
1331
MORBIDITE PAR CANCER
3. DATE DES PREMIÈRES REGLES
Voici la répartition des dates des premières règles dans le groupe étudié:
Pour chaque catégorie et chaque tranche d'âge, les chiftres moyens ct¬
dessous ont été calcules :
cité d’apparition.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATON
159
Aucune différence n'a pu être prouvée entre les 3 groupes de malades :
F plus petit que 1: différence non significative.
Par contre à l'intérieur de chaque catégorie, les corrélations suivantes
ont été obtenues entre la date des premières règles et l’âge au premier symp¬
tôme :
La première de ces corrélations est seule significative (la probabilité cor¬
respondante est inférieure à 1%. La deuxième ne l'est pas, la réalité de la
troisième, qui correspond à une probabilité supérieure à 5%, est plus contes¬
table.
Ceci prouve donc de manière certaine dans le cas des cancers du col de
l’utérus, et suggère seulement dans le cas des cancers de la troisième série.
qu’à la précocité des premières règles correspond statistiquement une préco¬
4. RYTHME DES RECLES
La durée du cycle cataménial est assez singulière : les chiffres de 27 ou..
29 jours sont rares, ce qui semble indiquer que la mention "normal" a été sys¬
tematiquement traduite par "28 jours". Voici la répartition observée :
distribution générale :
La proportion des femmes dontles règles sont irrégulières est la suivante
La répartition de la durée des règies est donnée par le tableau suivant :
160
MORRDITE PAR CANICER
Les 3 pourcentages ne diff́rent pas de facon significative (': 1, 975 pour
1 degré de liberté en regroupant "sein" et "autres"). On notera cependant que
le pourcentage le plus faible correspond au col utérin et que les échantilons
sont très restreints pour les deux autres cas (25).
C'est aussi pour cette raison que nous avons du regrouper les âges en
2 catégories (moins de 40 ans, plus de 40 ans), avant de calculer les interval¬
les moyens que donne le tableau suivant :
Une analyse de variance destinée à testerla différence notée entre le grou¬
pe des femmes atteintes de cancer de l’utérus et l’ensemble des deux autres
groupes ne révèle pas de phénomène significatif :
Il en est de même si l'on oppose, à l'intérieur du groupe des malades at¬
teintes de cancer du col utérin, les femmes avant présenté le premier symp¬
tôme avant 40 ans, aux autres.
Le petit nombre des cas pour lesquels nous disposons de renseignements
sur ce point, et probablement aussi la valeur discutable des réponses, ne nous
permettent que des conclusions négatives, sauf en ce qui concerne la régularité
des règles où une différence de 5%, quoique non significative, suggère l’hypo¬
thèse d'une plus grande régularité menstruelle chez les femmes qui présente¬
ront ultérieurement un cancer du col de l’utérus.
S. DURÉE DES REGLES
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CLIAQUE LOCALISATION
161
Distribution générale :
Le calcul des durées moyennes conduit aux chiffres suivants :
Une analyse de variance établit de façon certaine la réalité de la différence
des durées moyennes dans les 3 catégories considérées, phénomène qui se dé¬
gage également de l’examen des chiffres du tableau ci-dessus :
Les femmes atteintes de cancer du col, pour autant que les réponses se
rapportent bien à l’époque antérieure à leur maladie, semblent avoir des règles
durant plus longtemps que les femmes présentant d’autres localisations cancé¬
reuses; les cancers mammaires se classent entre ces deux extrêmes.
162
MORBIDITE PAR CANCER
6. AGE AU MARIAGE
La répartition de l'âge au mariage dans notre échantillon est la suivante :
Une analyse plus détaillée conduit aux valeurs moyennes suivantes:
L'examen des différences de moyènne et de leurs erreurs probables per¬
met de conclure, à un âge, au mariage, inférieur de plus d'un an et demi pour
les malades atteintes de cancers du col de l'utérus. La différence entre les
deux autres catégories n'est pas significative.
Par contre, le calcul des corrélations entre l'âge au mariage et l'âge au
premier symptôme conduit aux valeurs suivantes :
seuldle prenier de ces chiffres est sienificatif (la probnbilite est de l’or.
Il semble bien cependant qu'il soit difficile d'attribuer un sens biologique à
ces corrélations : leur homogénéité d'une part, et d'autre part le fait qu'elles
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
163
paraissent résulter d’'un âge au mariage plus bas (voir tableau) seulement chez
les femmes de moins de 40 ans, paraissent imposer une interprétation simple :
le mariage n’aurait lieu à un âge relativement avancé que pour autant que les
premiers symptônes ne soient pas déja apparus.
7. AGE A LA PREMIÈRE FÉCONDATION
Les tableaus Suivants résument les dépouillements relatifs à cette donnée :
164
MORRIDITE PAR CANCER
Ici encore, une différence frappante apparaît entre les séries des cancers
du col et les deux autres séries : la différence atteint deux ans.
Le calcul des corrélations entre l'âge au moment de la première féconda¬
tion et l'âge au premier symptôme conduit aux chiffres suivants :
Remarquons d'abord que l'on devrait s'attendre à des corrélations faible¬
ment positives, quoique difficiles à chiffrer exactement; en effet, si l'on admet
qu’un cancer précoce doit raréfier très sensiblement les fécondations ultérieu¬
res, il en résulte une liaison apparente entre la précocité des premiers symp
tômes et celle des premières fécondations, que traduit précisément ce coeffi¬
cient de corrélation.
Compte tenu du fait qu'il semble qu'on devrait s'attendre à observer une
corrélation légèrement positive, l'existence d'une corrélation négative dans
les cancers du sein apparat comme particulièrement remarquable. Dlyerse¬
ment, la rareté des premières fécondations, supérieures à 40 ans donne tout
son sens à la corrélation observée pour les cancers du col de l'utérus.
Bien qu'à un degré d'intensité moindre, c'est le même phénomène que nous
avons déjà rencontré pour l'âge au mariage.
Dans cette perspective, la corrélation significative entre cancer du col
utérin et âge au mariage est peut-être moins nette qu’elle ne semble résulter,
au premier abord, de nos chiffres.
Par contre, quoique la corrélation relative au cancer du sein ne soit pas
significative, le fait qu’elle est de signe négatif, laissant supposer une llaison
inverse de celle qu'on pouvait prévoir a prioris semble devoir être retenu.
Les femmes seraient atteintes de cancer du sein d'autant plus tôt qu'elles ont
été fécondées plus tardivement : ceci, bien entendu, dans la limite des remar¬
ques que nous avons faites plus haut.
8. NOMBRE DENFANTS
Nous nous sommes limités ici aux femmes avant eu au moins 1 enfant. La
répartition du nombre d'enfants par femmes est nettement différente, dans nos
3 catégories, comme le montre le tableau ci-dessous :
Par tranches d’âges au premier symptôme, on obtient les résultats sui¬
vants.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
165
On note donc une diminution significative du nombre moyen des enfants nés
de malades atteintes de cancers du sein. La différence entre les deux autres
séries, étudiées n'est pas significative. Cependant, le 3ême, groupe comprend
64 femmes (près de 20%) âgées de plus de 70 ans, avant eu un nombre élevé
d’enfants; mais, d’autre part, le nombre moyen d'enfants correspondant aux
femmes atteintes de cancers du col utérin est plus élevé. On est donc conduit à
penser que les femmes atteintes de cancer de l’utérus ont généralement pré¬
senté un nombre plus élevé de maternités.
Il convient aussi de noter que, parmi les femmes âgées de plus de 45 ans
au moment où se manifeste le premier symptôme de cancer du col de l’utérus.
on trouve une différence significative de fécondité en faveur de cellès avant
présenté ce premier symptôme après 60 ans (0.4 enfant en moyenne).
De ces conclusions provisoires semble se dégager l'impression que la fé¬
condité est un facteur favorisant l’apparition des cancers utérins. Là conclu¬
sion inverse s’applique aux cancers mammaires.
175. TUMEUR MALIGNE DE LOVAIRE
DE LA TROMPE ET DU LIGAMENT LARGE
Il existe peu de documents sur ce groupe de localisations.
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Seul le Registre Danois indique une fréquence (tableau XXX). La courbe de
répartition des taux ramenés à 100 est figurée dans le graphique 61. Dans l'en¬
semble, pour ce groupe de localisations où domine l’ovaire, le maximum de
fréquence se place entre 50 et 65 ans.
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Les 276 cas de l’E. P. C. se répartissent selon les aspects histologiques
suivants :
166
MORBIDITE PAR CANCER
ÉVOLUTION
Pour les résultats éloignés, le registre d'enregistrement hospitalier an¬
glais (L. 140, 1950), portant sur 389 cas, donne 20% de survie à la fin des
douze premiers mois.
Une autre statistique anglaise (L. 20, 1948) donne pour 353 cas traités
(traitement palliatif inclus et mortalité opératoire 7%), 13% de guérison appa¬
rente à la fin de la 5ème année, nombre qui se rapproche du précédent qui
rapporte les chances de guérison quelles que soient les conditions de traite¬
ment, ou même sans traitement.
Le nombre de tuérisons apparentes à la fin de la cinquième année après
traitement par chirurgie et radiations (L. 95, 1950. Manchester) est de 38 gué¬
risons apparentes pour 153 cas, soit 25%.
168
MORBIDIE PAR CANCER
L'évolution dans le temps des cas traités inclus dans l'E. P. C. donne les
résultats suivants à partir du ler jour du traitement (graphique 62).
La guérison apparente a été observée ainsi :
L76 A. TUMEUR MALIGNE DE LA VULVE
Les documents américains et danois donnent des résultats très compara¬
bles. La fréquence est faible. Les deux courbes de répartition (graphique 63)
sont très semblables jusqu’à 70 ans, ensuite la courbe danoise présente des
irrégularités avec un maximum de fréquence à 80 ans, mais pour des âges éle¬
vés, les documents sont certainement entachés d'incertitude. L'absence de
subdivision quinquennale ne permet pas de connaitre la forme exacte de la fin
de la courbe. Le graphique 64 donne les courbes de répartition obtenues à par¬
tir des différents documents du tableau XXXI (2ème partie) qui ne comporte
que les cancers de la vulve. On constate un maximum net pour la série de
IIE, P. C. dans la tranche d’âge 55-59 ans et pour le document L. 95, 1950 dans
la tranche 70-74 ans. Cette différence, compte tenu du fait que nos cas sont en¬
registrés selon leur âge de déput apparent, méritera d’être étudiée de plus
près.
PRÉCISIONS ANATOMIQUES ET HISTOLOGIQUES
Les documents (L. 136, 1947 et L. 49, 1949) donpent une repartition de fré¬
quence en rapport avec la localisation anatomique
ÉTUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
171
ainsi que dans l’E. P. Ci, on relève la répartition suivante en fonction de la na¬
EVOLUTION
Les résultats éloignés portant sur des séries suffisamment importantes
donnent les nombres suivants :
Dans la série L. 21, 1950, 102 cas traités turent suivis 10 ans; 7 étaient en
état de guérison apparente à la fin de ce délai.
Le graphique 65 donne la survie pour les cas traités réunis par l’E. P. C. :
172
MORBIDITE PAR CANCER
126 cas du stade I donnent 32% de guérison apparente au bout de l an
pour 362 cas, tout stade, 27% de guérison apparente au bout de 1 an; pour
292 cas suivis 2 ans : 25%; pour 244 cas suivis 3 ans : 24%; pour 183 cas sui¬
vis 4 ans : 20% et pour 172 cas suivis 5 ans : 14%.
DIFFERENCES GÉOGRAPHLQUES ET AUTRES
I1 cstste pout de ducimenis renctonant surme poltficaton centiclle de
la répartition géographique; notons seulement un nombre plus élevé de cancers
de la vulve en Indochine (L. 72, 1950).
177. TUMEUR MALIGNE DE LA PROSTATE
Peu de documents chiffrés permettent d’évaluer l'importance de cette lo 
calisation chez l’homme.
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Les documents américains et danois donnent seuls un taux de fréquence :
il serait deux fois plus élevé aux U. S. A, qu'au Danemark (tableau XXXID).
L'analyse des deux courbes de répartition (graphtque 66) montre pour les
documents américains une élévation régulière avec l’âge, alors que la courbe
danoise s’infléchit nettement à partir de 80 ans. Mais peut-on comparer les 2
courbes puisque, pour la première, la dernière tranche d’âge englobe tous les
cas de 75 à 100 ans 2 Si l'on compare ces courbes rapportées, à 100 avec les
courbes de distribution proyenant d'une autre origine, on observe dans ces
dernières une inflexion nette débutant plus t6̂t, au voisinage de 65 ans (gra¬
phique 67).
:
ÉVOLUTION
Le document (L. 159, 1937) paru en 1937 donne quelques précisions sur la
durée d’'évolution spontanée du cancer de la prostate, non traité. Le nombre de
cas suivis est malheureusement très faible : sur 39 cas, la moyenne de survie
fut de 12 mois, 7,5% ont survécu 8 mois, 50%, 12 mois et 25% 21 mois
INSTITUT NATIONAL D’HYGIÈNE
177
SECTION DU CANCER
MORBIDITE PAR CANCER
174
Le pourcentage de guérison apparente au 12ème mois des 610 cas du Re¬
gistre anglais traités ou non, est de 21%. Ils sont subdivisés-en 
194 précoces", avec 43%, de guérison apparente au bonut de 1 an
et 416 "tardifs" , avec 10% de guérison apparente au bout de 1 an.
Dans la-série (L. 19, 1947), de la British Empire Cancer Campaign, por¬
tant sur 382 cas avant recu des traitements variés, les taux de guérison appa¬
rente sont :
DIFTÉRENCES GEOGRAPHIQUES ET AUTRES
Dans le rapport (L. 21, 1950) de la British. Empire Cancer Campaign, est
indiquée une différence dans la fréquence du cancer de la prostate selon que
l'individu est ou non circoncis.
Voici les 2 séries rapportées :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
751
2ème série, 1943 :
Le cancer de la prostate semblerait donc plus rare chez les individus
circoncis.
178, TUMEUR MALIGNE DU TESTICULE
FRÉQUENCE ET RÉPARTTTION PAR AGE
Les deux seules enquêtes, américaine et danoise, donnent des taux assez
comparables. Le petit nombre relatif des cas enregistrés ne permet pas d’indi¬
quer des caractères bien précis. C'est pourquoi nous n'avons pas construit les
courbes de répartition. Le tableau XXXI semble indiquer deux périodes de
plus grande fréquence retrouvées dans les différentes séries : Une première
période autour de 35 ans; une seconde moins nette entre 60 et 80 ans. Cette
deuxième poussée peut relever de différences dans la technique des enquêtes.
Dans cette tranche d’âge peuvent être groupés des cas dont le diagnostic n'est
établi qu’au moment du décès, alors que les cas intéressant les sujets jeunes
sont le plus souvent vus dans les hopitaux. Le maximum pour ces observations
d’origine hospitalière de l’E. P. C. s’observe, pour la deuxième période, au¬
tour de 60 ans.
REPARTION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
Une série (L. 54 bis, 1946) de 922 tumeurs du testicule, etablie d’octobre
1940 à mai 1946 par l’Institut des Forces Armées aux U. S. A., chez les mala¬
des de 18 à 38 ans pour la plupart, donne la répartition suivante :
Rares et inclassifiables.
Parmi 102 cas de la série (L. 125, 1950) on relève 59 séminomes.
Dans une série plus récente portant sur 158 cas (L. 75, 1951), on trouve :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
177
ÉVOLUTION
pour les 102 malades traités (L. 125, 1950) (Radium Hemmet), les résul¬
tats éloignés sont :
— 76 guérisons apparentes au bout de 5 années.
Pour les séminomes, au nombre de 59 :
- 51 ne présentaient pas de reprise évolutive apparente après, 5 ans. Parmi
les 43 autres lormes histologiques, 25 seulement étaient dans le même cas.
179. TUMEUR MALIGNE DES ORGANES GÉNITAUX
DE L’HOMME, AUTRES ET NON SPÉCIFIES
179 A. TUMEUR MALIGNE DU PÉNIS
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Les fréquences standards moyennes, données par les documents américain
et danois sont très voisines (Tableau XXXIV). Les courbes de répartition en
fonction de l’age ne peuvent être construites de façon valable par suite du faible
nombre de cas enregistrés. Le tableau montre une tendance régulièrement
croissante de la fréquence en fonction de l'âge. D’autres précisions seraient
nécessaires pour mieux connaitre la fréquence aux âges avancés.
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
pour cette rubrique, nous trouvons dans le travail (L. 114, 1933) (Chine).
la répartition suivante des localisations initiales :
RÉPARTITION EN TONCTION DE LA NATURE HISTOLOCIQUE
Les 212 cas de l'E. P. C. se distribuent en :
La statistique (L. 74, 1939) (Tonsin) done la répartition histologique sui¬
vante :
178
MORBIDITE PAR CANCER
EVOLUTION
La série (L. 140, 1950) du Registre anglais, portant sur 313 cas traités ou
non, donne 79% de guérison apparente à la fin des douze premiers mois.
Le Badiumhemmet, sur 106 cas traités (L. 125, 1950) suivis 5 ans, relève
69 guérisons apparentes.
Les résultats élolgnés des observations relevées dans l'E. P. C. (malades
traités) sont distribués selon le graphique 68.
Sur 175 cas au bout de 1 an, on note 90 guérisons apparentes; sur 137 cas
suivis 2 ans, on en relève 59 et sur 119 cas suivis 3 ans, 47.
DIFFERENCES GÉOGRAPHIQUES ET AUTRES
n cenple e'ister de- cpore oy le cancer dau pépis cerit renfontre mus
souvent qu'ailleurs :
Ainsi au Tonkin et en Cochinchine (L. 72. 74, 1950, 1939), chez les Javanais
et surtout les Chinois d’Indonésie (L. 82, 1951).
Aux Indes, à Bombay (L. 80, 1951) (Tata Memorial Hospital), on relève
2 cas de cancer du pénis pour 1, 269 Musulmans traités et 86 cas pour 3, 979
Rindous.
Il serait rare en Turquie (L. 144, 1951).
Un certain nombre d'études ont porté sur les relations éventuelles zentre la
pratique et la date de la circoncision et l'apparition du cancer de la verge. Un
travail récent de KENNAWAY (L., 77, 1947) donne l'état actuel de la documenta¬
tion sur cette question; nous ne pouvons mieux faire que d'en reproduire les
conclusions :
MORBIDITE PAR CANCER
180
71 Le cancer du pénis ne se produit pas chez ceux qui ont été circoncis
le 8° jour, suivant la pratique juives il survient à un moment de la vie plus
avancé chez les populations musulmanes où l’on pratique l’opération entre 3 et
14 ans.
KHANOLKAR (L. 120, 1951) a signalé à Oxford que les enfants juifs aux
Indes et en Afrique du Nord étaient parfois circoncis après la 6ème année.
2. L'échec de l'opération différée jusqu'à l'âge de 14 ans avèc l'’intentior
de conférer la même protection que celle obtenue grâce à elle quand on l'effec¬
tue à l’âge de 8 jours suggère que les événements menant à la tumeur maligne
sont mis en route à une époque précoce de la vie, et que l’ablation de la cause
À une date plus tardive ne contrarie pas le développement du cancer à un âge
beaucoup plus avancé. D’autres formes de cancer sont peut-être dues à des
facteurs agissant dans la jeunesse.
3. Le cancer du pénis est très fréquent parmi certains peuples d'Asie qui
ne pratiquent pas la circoncision.
4 La protection conférée par l'opération rituelle juive n'est pas due à
l'ablation de la région qui peut être le siège d'un cancer.
Le prépuce, en effet, n'est pas le siège le plus fréquent du cancer de la
verge. Mais on sait que le phimosis est souvent rencontré dans les antécédents.
ce qui peut suggérer l’idée que l'agent cancérigène se formerait entre le gland
et le prépuce. Des recherches ont été tentées à partir du smegma; elles ne
sont pas encore concluantes (L. 123, 1947).
Il semble qu'il y ait là un fait d'un grand intérêt, mais aucune documenta¬
tion suffisamment précise ne permet encore de l'étaver solidement. C'est un
des problèmes auxquels des enquêtes géographiques comparées peuvent appor¬
ter une solution. Cès enquêtes sont rendues difficiles par le caractère des po
pulations parmi lesquelles elles doivent être entreprises. Au collonve d'Oxford
(1950) le Pr KQUWENAAR (Indonésiey a signalé en particulier que dans cer¬
tains groupes musulmans, la circôncision, quoique précoce, était si rudimen¬
taire qu'elle était parfois pratiquée à nouveau après un laps de temps de plu
sieurs années l La méconnaissance de faits de ce genre constitue une cause
d’erreur supplémentaire.
180. TUMEUR MALIGNE DU BEIN
Il existe peu de documents chiffrés portant sur cette localisation.
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Les taux de fréquence américains et danois sont assez différents. Cepen¬
dant, si le taux global est deux fois plus élevé au Danemark (tableau XXXV),
l'examen de la courbe de répartition (graphique 69) montre que la différence de
fréquence ne commence à se manifester qu'à partir de 65 ans; la fréquence au
Danemark semble croitre rapidement au cours des âges avancés, alors que la
courbe américaine s’infléchit à 60 ans pour redescendre ensuite lentement.
Les courbes des taux rapportés à 100 indiquant, aussi bien pour le document
anglais que pour l’E. P. C., une nette décroissance après un maximum de fré¬
quence étalé entre 60 et 75 ans (graphique 70).
Sexe féminin
Le tableau XXX VI indique des différences analogues à celles observées
pour le sexe masculin entre les taux danois et américains (graphiques 69 et (O).
ÉTUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
181
ÉVOLUTION
Une statistique publiée parla Britishn Empire Cancer Campaign (L. 19, 1947.
donne, pour 423 cas diversement traités, avec une mortalité opératoire de 15%
un taux global de guérison apparente, à la fin de la cinquième année, de 11%.
182
MORBIDITE PAR CANCER
181 TUMEUR MALIGNE DE LA VESSIE
ET DES AUTRES ORGANES UBINAIRES
134 A, TUMEUR MALIGNE DE LA VESSIE
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Une différence importante apparait (tableau XXXVI) entre le taux global
américain (42, 1) et le taux danois(18, 8). Le cancer de la vessie serait deux
fois plus fréquent aux U. S. A, qu'au Danemark. Les courbes de répartition
montrent que cette différence de fréquence se manifeste tôt et s'accroit rapide¬
ment à partir de 50 ans. Dans ces deux enquêtes, la fréquence croit régulière¬
ment avec l'âge (graphique 71). Les courbes de répartition des cas hospitaliers
(graphique 72) montrent une différence nette avec les courbes précédentes dont
les taux ont été rapportés à 100. Les documents hospitaliers indiquent un
maximum de fréquence aux environs de 70 ans. Pour l'E. P. C., le maximum
est encore plus précoce (âge de début apparent)
Sexe féminin
Le tableau XXXVII indique la même différence de fréquence entre les deux
enquêtes. La fréquence est double aux U. S. A, de ce qu'elle est au Danemark.
Les diverses courbes (graphique 73) montrent les mêmes différences que p
le sexe masculin.
Comparaison des deux sexes
Le tableau ci-dessous indique l'importance relative des deux séries.
Pour les documents américains, nous avons calculé les pourcentages à
l'aide des nombres absolus et des taux de fréquence (placés entre parenthèses).
On constate dans le second, cas une plus grande fréquence réelle chez l'homme.
à l'inverse de ce que donne habituellement cette correction. La courbe 71 rend
compte de ce phénomène en montrant la rapidité d'accroissement du taux avec
l’âge nettement plus marquée chez l’homme.
Les taux danois, très différents des taux américains, montrent cependant
la même distribution entre les deux sexes.
ÉVOLUTION
Deux courtes séries non traitées (L. 159, 1937) donnent les survies sui¬
vantes :
Dans la prenière, portant sur 28 cas : 75 % arrivent à. 7 mois de Survie
184
MORBIDITE PAR CANCER
50% à: 14 mois; 25% à: 30 mois. La survie moyenne est de 14 mois.
Dans la 2ème série, portant sur 33 cas, la survie moyenne est de 18 mois.
Le Registre Anglais (L. 140, 1950), comporte une série de 528 cas chez
l'homme, traites ou non, avec 29% de guérison apparente à la fin de la lère
année. Cette série est subdivisée en :
180 précoces", avec 56 % de guérison apparente de 1 an.
et 348 "tardifs" , avec 14% de guérison apparente de l an.
Le centre spécialisé de Manchester donne les résultats suivants :
pour 184 cas des deux sexes (traités), la guérison apparente àla fin de la
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
185
190-191. TUMEUR MALIGNE DE LA PEAU
FREQUENCE ET RÉPARTITION PAR AGE
Sexe masculin
Dans les deux enquêtes géographiques dont nous disposons, la fréquence
standard moyenne du cancer de la peau apparait nettement, plus élevée aux
U. S. A, qu'au Danemark (tableau XXXIX). Le graphique 74 (courbes de réparti¬
tion des taux) montre que chez l’homme la différence est surtout sensible vers
3
65 ans et qu’ensuite les taux se rappr ocnenc rrancnemient. Les courbes dans
187
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENIS POUR CHAQUE LOCALISATION
les deux cas sont régulièrement ascendantes. Les courbes de répartition des
documents hospitaliers montrent le même caractère ascendant sans inflexion
(graphique 75). Une autre méthode de présentation des résultats, obtenue en
portant en abscisses le logarithme de l’âge souligne encore le rôle joué par les
agents externes, la fréquence croissant avec le temps d’exposition à ces der
niers.
Sexe féminin
On retrouve les mêmes différences dans les fréquences et dans les cour¬
bes de répartition que chez l’homme (tableau XL, et graphique 76).
Comparaison des deux sexes
La fréquence du cancer de la peau est différente dans les deux sexes.
(L. 65, 1930).
MORBLDILE PAR CANCER
188
Les documents ci-dessous se rapportent à des populations de couleurs dit¬
férentes. Les confrontations portant sur ce facteur seront reprises plus loin
Le calcul des pourcentages (placés entre parenthèses) à l'aide des taux
montre aux U. S. A, un accroissement de fréquence pour le sexe masculin.
avant vraisemblablement des causes analogues à celles envisagées pour le can¬
cer de la vessie.
Les pourcentages danois et américains sont très semblables malgré la dit¬
férence des taux eux-mêmes.
PRÉCISIONS ANATOMIQUES
Deux séries déjà anciennes - mais qui sont les plus importantes que nous
connaissions - donnent la répartition suivante selon le siège chez les Blancs
INSTITUT NATIONAL DHYGIÈNE
191
SECTION DU CANCER
tition suivante :
190
MORBIDITE PAR CANCER
LACASSAGNE en 1933 (L. 82 bis) donnait la série suivante :
Une documentation récente apporte des précisions intéressantes sur le
cancer des paupières.
Sur une sérte de 168 cas (L. 128, 1949), on relève la répartition euivante
Enfin, une autre série (L. 49, 1949) sans distinction de sexe donne la répar¬
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISAIE
RÉPARTITION ERN FONCTION DR LA NATURE HITOLOGIQUE
A l'exclusion du mélanome, elle se tait ainst :
191
LACASSAGNE, en 1933, donnait la répartition suivante :
La série (L. 92, 1945) ne concernant que le cancer des paupières, aboutit
aux résultats ci-dessous :
ÉVOLUTION
Le Regtstre hospitalier anglais (L. 140, 1950) aboutit aux conclusions sui¬
vantes, pour tous les malades enregistsés, traités ou non :
Le centre spécialisé de Manchester (L. 95, 1950), concliut que sur 1 078.
cas traités (sans distinction de sexe), dont la nature histologique n'est pas pré¬
cisée, l'on relève 65% de guérison abparente au bout de 5 ans. Ce taux corrigé
en fonction des autres causes de décès devient 82%.
MORBIDITE PAR CANCES
Nt
Une série émanant des "Massachusetts Clinics" (L. 22, 1949), portant sur
600 cas trates, done
guérison apparente au bout de 5 ans : 69 %
« n 10  : 43%.
Une série spéciale du Badium-Hemmet ne concernant que les naevoçarci¬
nomes traités, donne les guérisons apparentes suivantes, au bout de 5 ans :
sur 252 cas : 31% :
parmi ceux-ci, 151 cas du stade I auraient donné 48% de guérison apparente
après 5 ans.
Pour l'E. P. C., les résultats chez les malades traités sont rapportés dans
le tableau XLI et les graphiques 7 et 78.
manière suivante:
194
MORBIDUTE PAR CANCER
par ailleurs, l'E. P.C. permet de repartir les cas selon le stade, de la
DIFTERENCES GÉOGRADHIQUES ET AUTRES
Il semble bien qu'actuellement, deux facteurs interviennent pour condition¬
ner l'apparition du cancer de la peau (mélanomes exclus) :
-— le degré d'exposition au soleil et aux intempéries.
— la couleur de la peau.
SCHREK (L. 133, 1944) a comparé la fréquence du cancer de la peau selon
que celle-ci est exposée au soleil ou protégée par les vêtements :
chez 2,080 sujets blancs atteints de cancer de la peau, 96%s de ces tumeurs
apparaissent au niveau des régions de la peau non protégée;
chez 20 sujets Noirs des UI.S. A, atteints de cancer de la peau le même
auteur en a relèvé 12 sur les partiès exposées et 8 sur lès parties protégées 
sur ces: 20 cancers, 5 sont survenus sur des cicatrices, Tout se passe comme
si la fréquence du cancer de la peau chez le Noir était, pour l'ensemble des
régions protégées ou non, la même que chez le Blanc : lorsqu'on ne considère
chez ce dernier que les régions protégées, elle est très basse. Ce cancer de
la peau serait aussi probablement du, chez le Noir et, pour les régions proté¬
gées de la peau chez le Blanc, à des causes d’ordre général communes aux
deux races, la pigmentation du Noir le protégeant contre l'action cancérigène
des agents externes.
Certains cancers que l'on peut être amené à ranger dans le groupe des
cancers cutanés, semblent relativement fréquents chez le Noir d’Afrique; ce
sont les cancers survenant sur les ulcères chroniques des jambes, très fré¬
quents en zone tropicale humide. En A. O. F., nous avons relevé les chiffres
provisoires suivants (L. 34, 1950) :
Les taux comparés fournis par DORN (L. 41, 1944) ont une valeur certaine
et permettent d'évaluer l'importance des différences observées dans les popu¬
lations blanches et noires.
rout d'abord chez le Blanc aux U. S. A,, on relève entre le Nord et le Sud
des Etats-Unis, les différences de
pxsis sutivantes pour 190, 090 pabiants.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
195
(il s'agit des taux pour 100. 000 habitants calculés selon la méthode classique).
Si l'on compare la fréquence du cancer de la peau chez le Blanc et le Noitr
aux U. S. A., les taux d’ensemble pour 100,000 habitants sont respectivement :
Pour les mélanomes, la documentation qui permettrait d'établir éventuel¬
lement une différence dé fréquence selon les régions fait défaut, cependant la
rareté du mélanome chez le Noir est un fait certain.
Un travail récent (L. 106, 1951), basé sur une revue générale, relève 9 cas
persomels aux auteurs, chez des Noirs des U. S. A, et 450 cas dans la littéra¬
ture mondiale; en voici l'analyse : En fonction du sexe, dans 251 cas, la répar¬
tition est la suivante :
En Amérique du Nord : 56 hommes, 53 femmes
:82 " 60
En Afrique
sur le total des 459 cas, on note: 1 fillette de 3 ans
2 garçons de 8 ans.
Entin les localisations des 459 cas séraient les suivantes:
Il convient de noter la fréquence particulièrement élevée au niveau des
membres inférieurs et spécialement à la plante du pied qui, chez le Noir, est
dépourvue de pigment.
En Indonésie, on trouve des chiffres comparables, ainsi que l'indique le
tableau suivant de KOUWENAAR (L. 82, 1951).
provisoirement la proportion suivante :
196
MORIDITE PAR CANCER
Dans les cas enregistrés en A. O. F, chez les Noirs, nous avons relevé
Quelques autres faits concernant le cancer de la peau nous ont paru inté¬
resants a relèver:.
KHANOLKAR (L. 80, 1951) signale :
Vers le déhut de ce siècle NEVE a observé une tréquence du cancer
squameux de la peau sur l'abdomen inférieur et la partie intèrne des cuisses
chez les Kashmiris. Il a associé cette fréquence inhabituellement élevée à
l'usage d'un pot de terre recouvert d'un panier de roseaux et contenant des
braisès que les gens les plus pauvres du Kashmir portent, suspendu au cou, le
panier arrivant à hauteur du bas ventre quand ils sont debout, ou entre leurs
cuisses quand ils sont assis, pour se réchauffer en hiver. En l'absence de vé¬
tements chauds appropriés à l'hiver, c'est le seul moyen qu'a la grande majo¬
rité des habitants de supporter les rigueurs du climat, Par les écrits de NEVE.
qui s'étendent sur 10 ans, le cancer kangri a été connu dans la littérature mé¬
dicale bien qu'on n'ait pas pu apprécier amplement la nécessité économique de
l’emploi du Rangri.
L'auteur signale que si l'on compare les cas observés à Bombay et à La
Havane qui sont situés à la même altitude, on observe une très importante dif¬
férence, le cancer de la peau paraissant rare à Bombay.
pans le document (L. 82, 1951).: KOUWENAAR donne pour l’Indonésie la
répartition suivante :
Il écrit à ce sujet :
"I est irapossible de dire si le cancer de la face est aussi fréquent dans
les deux pays ou s'il se produit plus fréquemment en Europe.
Le groupe européen comprend plus de gens agés et le cancer de la face
atteint souvent les gens plus âgés. Aussi est-il impossible de tirer une conclu¬
sion sur la protection possible de la peau par la pigmentation cutanée, contre
l'influence du soleil tropical. Le fait que les Indonésiens forment un groupe
plus jeune, peut donner, au moins en partie, une explication de la fréquence
relativement basse du cancer facial".
En tenant compte de la localisation fréquente aux jambes et aux pieds, il
existe très probablement ici une corrélation avec les nombreux ulcères et ci¬
catrices aux pieds et aux jambes de ces personnes, qui marchent, en règle gé¬
nérale, les pieds nus. La plupart des tumeurs se produisent dans une cicatrice
ou un ulcère chronique. Ces lésions sont soit le résultat d’un traumatisme.
soit des séquelles tardives de tréponématose, et il existe peut-être ici un pa¬
chez les Musulmans, sur le cuir chevelu et sur les membres, pour que l' on
soit surpris de cette tendance à l'inversion de la formule de répartition des
cancers cutanés, inversion qui se réalise en Afrique Notre, d'une facon com¬
Nous ajouterions volontiers qu'il semble que la fréquence des cancers de
la peau chez les Nords-Africains est à rapprocher de celle des Noirs; les can
cers de la peau apparaissent en général chez eux liés à une lésion traumatique
chronique antérieure.
papillifère.
ETUDE ANALYTQUE DES DOCUMENTS POUR CIAQUE LOCALISATION
197
rallélisme avec le développement de tumeurs dans des lésions syphilitiques.
en rope. On peut peutêtre expliquer de cette façon les cancers assez fré¬
quents des fesses et de la région péri-anale, deux régions où se produisent
souvent les ulcères du Pian".
Notons également que Madame MUSSINLMONTPELLIER (L. 109, 1951)
traitant du problème pour l'Afrique du Nord pense que : "’si la face et, plus
particulièrement les pourtours immédiats des orifices cutanéo-muqueux sont
fréquemment atteints, les localisations sont très notablement plus communes
en Afrique du Nord : d’une part sur le cuir chevelu, d'autre part sur le tronc
et les membres, surtout les membres inférieurs".
"Les léstons et délabrements de tous ordres s'observent trop fréquemment
plête".
192 A 197. DIVERS
Les documents chiftrés, manquent. Voici, en suivant l'ordre numérique
des rubriques de la Nomenclature, quelques faits intéressants:
123. TUMEUR MALIGNE DU CERYEAU
ET DES AUTRES PARTIES DU SYSTEME NERVEUX
Le tableau XLI domne les renseignements disponibles pour les deux sexe
194 TUMEUR MALIGNE DE LA GLANDE TUYROIDE
SUTOMO, au colloque d'oxora (L. 14, 1981) a raporte les taits suvants
"Fréquence des tumeurs thvrohdiennes papillaires (cystadenoma napillife¬
rum thyroideal) parmi les goîtres non endémiques de Java. Ce fait est base
sur mon expérience personnelle, publiée en 1941. C'est une étude de 128 gof¬
tres dont on a fait l'ablation de 1935 à 1940 dans le service de chirurgie du Cen¬
ral Cil losptal a Diararts, situé dans me rgion norcendémique de gotre.
Les malades étaient des Indonésiens, des Chinois, des 2 sexes, de 14 à 60 ans.
"Du fait que les critères histologiques de malignité des gottres ainsi que
des tumeurs thvroidiennes en général, sont très peu surs, tout pathologiste sait
qu’une glande thyroide qui parait entièrement normale, sans hypertrophie et
avec une structure histologique normale, peut être le siège d’une tumeur ma¬
ligne avec métastases aux organes lointains, j'ai, choisi la tumeur papillaire
(un caractère facile à distinguer) qui semble exister dans nombre de nos goi¬
tres, comme critère de classification. Je suis arrivé aux résultats suivants:
I. 95 gotres non papillifères
I. 9 goîtres présentant seulement une tumeur papillifère développée
IH. 24 gotres présentant uné tumeur entièrement papillifère ou surtout
200
MORBIDITE PAR CANCER
Dans le groupe L. il y a eu 4 goitres malins dont 1 sarcome et 3 adénomes
malins.
"Le groupe II n'a présenté aucune particularité, clinique hi histologique.
"Le groupe II demande qu'on siy arrête. Sur les 24 cystadenomata papilli¬
fera, 4 étaient situés sur la partie latérale du cou, derrière l’angle de la mâ¬
choire et provenaient probablement du tissu thyroidien aberrant.
Le nombre des goitres panillaires (24 cas ou 18%) doit être considèré
comme élevé par rapport au pourcentage habituel trouvé dans des régions de
goître non-endémique d’autres parties du monde (DINHILL, : 0,4% pour l'Eu¬
rope). Une comparaison avec des goîtres examinés dans le laboratoire patholo¬
gique de Semarang, situé également dans une région non endémique, a donné la
même fréquence élevée de goitres papillaires.
Le plus important a été la découverte de signes précis de malignité dans
ces goitres papillaires; par exemple, uné tumeur infiltrant des tissus voisins.
l'invasion de vaisseaux sanguins et des métastases.
"C'est pourquoi l'ai suggéré de considérer toutes les tumeurs papillaires
de la glande thyroide comme malignes en puissance. Les résultats de cette en¬
quête confirment l'opinion de WEGELIN que, différente de l'adénome malia qui
est fréquent parmi les goitres endémiques, la fréquence des goitres papillaires
n'est pas en relation avec le struma endémique, au contraire il a été prouvé
qu'il semble y avoir une corrélation entre la fréquence des goitres papillaires
et les régions de goîtres non-endémiques".
195. TUMEUR MALIGNE DES AUTRES GLANDES ENDOCRINES
volei queltnues renscionements sur les criniopharnomes (L.60 1850):
A ja Mavo Clinic, sur 100 cas, 56 ont été observés chez l'homme et 44
chez la femme. La répartition suivant l’âge est :
Une série plus courte (L. 108, 1950) porte sur 45 cas avec 25 cas chez
l'homme et 20 chez la femme. La répartition suivant l'âge est:
Une série plus courte (L.108.1950) porte sur 45 cas avec 25 cas chez 
l'homme et 20 chez la femme; la répartition par âge est analogue.
196. TUMEUR MALIGNE DES OS
(Y compris les maxitaires).
Le tableau XLI contient les données connues
LIE. P. C. nous a permis de construire le graphique N°79 relatif à la ré¬
partition par tranches d'âge. Il montre, malgré le nombre relativement peu
élevé de cas qui conditionne l'allure irrégulière de la courbe particulièrement
accentuée pour les âges avancés, qu'il existe nettement deux zones de fréquen¬
ce maximum, l'une pour la tranche 15-19, l'autre aux environs de 60 ans. Ce
deuxième maximum de fréquence se manifeste aux mêmes âges que pour les
autres localisations de cancer. Le mimilmlum ue rréquence s'observe vers 30
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
27
ans. On doit souligner ce fait qui se retrouve également pour les cancers du
tissu conionctif 197, et pour les Iympho et réticulosarcomes. Il semble exister
deux espèces différentes pour ces cancers qui présentent cependant des carac¬
tères histologiqurs analogues (groupe des sarcomes). Un premier groupe que
l’on peut appeler "cancer des jeunes", qui sévit jusqu'à la trentaine, et un se¬
cond groupe frappant les sujets, à l’âge habituel du cancer.
Comparaison des deux sexes
Selon le sexe, on note les répartitions suivantes :
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
352 dossiers de l'E. P. C. donnent les chiftres suivants :
MORBIDITE PAR CANCER
202
EVOLUTION
Le registre hospitalier anglais (L. 140, 1950) donne pour 472 cas traités ou
non, à la fin de la première année, 42% de guérison apparente.
Un travail récent (L. 112, 1948) se limitant aux tumeurs d'Eving traitées
relève dans la littérature les résultats décevants suivants :
1° série 99 cas : 86 décès au bout de la 5° année
2° série 24 cas : 18 décès au bout de la 3° année
3° série 150 cas : 150 décès au bout de la 5° année
4° série 54 cas : 50 décès au bout de la 5° année
5° série 35 cas : 35 décès au bout de la 5° année.
L'ensemble des cas de sexe masculin de l'E. P. C., donne, après traite¬
ment, les taux de guérison apparente suivants (graphique 80) :
sur 287 cas, au bout de Lan : 26%
sur 212 cas, au bout de 2 ans: 17%
sur 179 cas, au bout de 3 ans: 17%
sur 137 cas, au bout de 4 ans : 15%.
197. TUMEUR MALIGNE DU TISSU CONIONCTIE
(voir tableau XLIV)
Il existe très peu de documents statistiques valables.
Nous présentons cependant une courte série (L. 121, 1950) car elle porte
sur une forme rare et donne des précisions intéressantes. Il s'agit de 60 cas
de sarcome synovial, 30 chez l'homme et 30 chez la femme, observés de 1931
à 1948 au Memorial Hospital.
La répartition est la suivante en fonction de l'âge :
204
MORBIDITE PAR CANCER
Les localisations anatomiques sont :
Un travail récent (L. 142, 1951) donne une intéressante documentation aur
les tumeurs du tissu conjonctif. Les documents proviennent du Laboratoire de
Pathologie chirurgicale de l'Université Columbia (New-York) : comme il n'y a
probablement pas de raison pour que ce service attire une localisation plutôt
qu’une autre, on peut admettre comme valable la répartition obtenue :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUVENIS POUR CHAQUE LOCALISATION
205
DIFFERENCES GÉOGRAPHIQUES FT AUTRES
L’hypothèse d'un accroissement de la fréquence relative des sarcomes par
rapport à celle des épithéliomas (L. 80, 1951) au fur et à mesure que l'on des¬
cend vers l'Equateur (en Afrique en particulier) a été défendue par certains
auteurs.
Il semble prématuré d’affirmer son bien fondé avant d'avoir une connais¬
sance plus exacte de la fréquence réelle des cancers dans ces régions. Notons
en effet que dans les zones où le cancer esr mieux connu, on voit diminuer
l’importance relative des sarcomes au fur et à mesure de l’amélioration des
se ocaqdeg (L. 34, 1950).
206, TUMEUR MALIGNE DU SYSTEME LYMPHATIQUE
ET TUMEUR MALIGNE DU SYSTEME HEMATOPOIETIQUE
(200 - 201- 202- 203 - 204 de la première version de la Nomenclature Interna¬
tionale).
Le Comité d’Experts en Statistiques Sanitaires de l'O. M. S, a proposé une
modification à la Nomenclature Internationale des Maladies (Révision 1948)
(voir annexe 3), afin d'éliminer l'erreur commise en introduisant des données
histologiques dans une classification basée essentiellement sur les caractères
anatomiques.
Malheureusement, il n'existe pratiquement encore aucun document chiffré
important sur ces diverses localisations de lésions malignes.
LVMPHOSARCOME
Nous tenons cependant à rapporter un fait signalé au Colloque d’Oxford et
qui mérite confirmation.
En Afrique du Nord (L. 109, 1951) les "sarcomes du tissu Iymphoide gan¬
glionnaire ou diffus (cavum, tube digestif)" seraient souvent rencontrés. Il en
serait de même pour le sarcome primitif de la rate et pour celui de la peau.
femme.
206
MORBIDIT PAR CANCER
Un nombre anormal de lymphosarcomes des ganglions cervicaux a été si¬
gnalé en Indonésie, aux Indes et en Indochine (L. 120, 1951).
MALADIE DE HODGHIN
(Voir tableau XLV).
ohelques documents statistiques intéressants peuvent être retenus.
Deux documents précisent la localisation anatomique de l'atteinte ganglion¬
naire initiale :
La première série donne 62% de car chez l'homme et 38% chez la femme.
la seconde portant sur 125 cas, donne 75 % chez l'homme et 25 % chez la femme.
L'évolution, dans le temps, de la survie des malades traités enregistrés
dans l’E. P. C., apparait dans les graphiquès 81 pour l'homme et 82 pour la
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
47
LEUCÉMIE ET ALEUĆMIE
(Voir tableau XLMI)
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION DAR AGE
Seuls les documents danois donnent des taux de fréquence qui sont sensi¬
blement égaux dans les 2 sexes.
Le graphique 83 traduit cette fréquence en fonction de chaque tranche
centages relatifs établissant la fréquence d'une locatisation rapportée à 100
210
MORBIDITE PAR CANCER
CHAPITRE V
CONISIDERATIONS GÉNÉRAIES
Les résultats rapportés dans les chanitres nrécédente pour chaque locaui¬
sation et pour chaque sexe, dépendent essentiellement des conditions de collec¬
te des documents qui ont permis de les établir. Certaines discordances ont été
parfois mises en évidence; il convient pour chacune d'elles de procéder à une
étude critique comparée de ces conditions, avant de s'attacher à leur donner
un sens probre.
Parmi ces anomalies, nous voudrions revenir tout d'abord sur l'existence
des deux maxima anormaux de la courbe de répartition en fonction de l'âge.
des cancers du sein, et rappeler que nous avons proposé une explication nou¬
velle pour rendre compte de cette irrégularité du graphique, elle est, pensons¬
nous, liée à l'existence de formes différentes correspondant d'emblée à un
stade clinique particulier, sans qu’il y ait obligatoirement pour chaque cancer
du sein non traité passage successif par les 4’stades cliniques.
D'autre part, nous avons observé que certaines, courbes de répartition
s'infléchissent nettement après avoir atteint un maximum, que d'autres sont
régulièrement ascendantes et que, selon l'origine des documents, des discor¬
dances sont fréquemment notées lorsque l'on atteint les âges avancés. Il y a
lieu pour chacun de ces cas de remonter aux documents initiaux.
Nous avons montré que les taux globaux n'ont qu'une signification limitée.
Nous pensons cependant que si la comparaison d'un pays à un autre n'a que peu
de sens, ces taux peuvent être utilisés pour donner une idée de l'ampleur du
problème du cancer et de son aspect social, dans un pays déterminé.
Les seuls nombres actuellement valables pour un taux global sont les sui¬
vants :
Nous avons insisté sur les difficultés d'interprétation des calculs de pour¬
ETUDE ANALYTIQUE DES. DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
211
s’adresse à ces Centres de Traitement.
212
MORBIDITE PAR CANCER
cancers de tous sièges. Nous avons souligné qu'il était pratiquement impossi¬
ble de rapprocher avec fruit les chiffres ainsi obtenus dans les divers pays.
Ils n'ont qu'une signification relative et valable seulement pour la série étudiée.
On trouvera dans le tableau XLVII les données relatives aux principales locali¬
sations pour les enquêtes américaine et danoise, une vue d'ensemble sur la
répartition des cancers en fonction de l'âge et les indications sur la tranche
d’âge où l’on observe un maximum de fréquence lorsqu'il en existe un.
L'étude des résultats éloignés pour l'ensemble des cancers d'une même
série donne une idée globale des chances moyennes de guérison pour une région
géographique donnée, elle permet de mesurer ce que l’on peut attendre des
procédés.
Le registre hospitalier anglais donne :
— sur 9, 048 cas chez l'homme, 45 % de guérison apparente à la fin de la
lère année.
 sur 8, 769 cas chez la femme, 52 % de guérison apparente à la finde la
lère année.
Les documents de l'E. P. C, indiquent :
sur 16-925 cas cnez l’homme, 284 de guériso apparente à la in de la
tère année.
(au bout de 5 années, ce taux est de 17 %).
- sur, 19, 050 cas chez la femme, 43 % de guérison apparente à la fin de la
lère année.
(au bout de 5 années, ce taux est de 284). :..
cette derniere Agcumentation s’tend air une- période, qui atent mainte.
nant 0 années, mais il faut souligner le caractère artificiel du taux globai obte¬
nu car dans les diverses séries, les localisations étudiées ne se présentent pas
toujours avec la même pronortion. Clest ainsi que dans les deux séries précé¬
dentes, on est en droit de penser que les résultats tirés du registre hospitalier
anglais sont plus représentatifs que ceux de l'E. P. C. Ces derniers correspon¬
dent à des, cas traités dans des uôpitaux spécialisés où la répartition entre les
diverses localisations, est modifiée par la nature même de la population de
NOTA
pans les grands tableaux donnant le nombre des cas de chaque localisation par tranche
3
d'age, et éveptuellement en taux, lorsqu'il existe un intervalle de plusieurs colonnes sans indi
catios, on doit considérer que le nombre situé à droite de l'espace vide correspond al’ensem¬
ple des tranches d’âge que couvre cet espace vide.
21
ANNEXES
ANNEAES
ANNEXE 
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
tableau montre que l’intervalle est limité par 34 et 46.
WORLD HEALTH
STATISTTQUES SANITAIRES
Chef du Service danois d'enregistrement des cas de cancer
Professeur L. Heyman, Docteur en médecine
Editeur des Exposés annuels sur les résultats de la radiothéranile du cancer du col
222
MORIDITE PAR CANCER
Le tablean de la page précédente indique l'intervale (confidence interval) entre deux
pourcentages à l'intérieur duquel il y a 85%, de chances que se trouve, pour un nombre
d’événements reconnus par rapport au total des cas interrogés, le pourcentage réel.
si x dépasse 50, lire 100- X ponur le nombre observé et soustraire chaque pourcen¬
tage limite, de 100. Faire de même pour XIn.
Exemple : 1) soit une série de 100 cancers du sein parmi lesquels on observé au bout de
la 3ème année 40 malades en état de guérison apparente. L'intervalle dans lequel il y a
95 % de chances que se trouve le bon pourcentage est 30 % à 50 %. Le calcul indiquant
40 %, on doit écrire, 40 % « 10. Si l’on avait voulu pousser jusqu’à 89 %, l’intervalle
serait devenu 28 % à 53 %.
2) soit sur une série de 1. b0 cas un taux de guérison apparente de 40 % le
ANNEXE 
RAPPORT SUR LES TRAVAUY
DE LA PREMIÈRE SESSION DU SOUS-COMITE
UNITED NATIONS
NATIONS UNIES
ORGANISATION MONDIALE
ORGANIZATION
DE LA SANTE
COMITE DLEYDEDTG DEG
WHO\HS\CANC\12
10 mars 1950.
Sous-Comité de l'Enregistret
ORIGNAL : ANGLAIS
des cas de cancer et de leur
présentation statistique
La session du sous-comité s'est tenue à Paris, du 6 au 10 mars 1950.
Membres présents :
Dr T. Clemmensen
Copenhague. Danemark
(Président.
Dr P. F. Denoix
Chet des Services techniques et de la Section du Cancer.
mstitut National d'Hygiène
Paris, France
Dr Harold F. Dorn
Chief. Office of Biometry
National Institute of Heaith
Us Public Heaith Service
Washington 25 (D. C. ). Etats-Unis d’Amérique
(Rapporteur)
pr Percy Stocks
Chief Medical Statistician
General Register Office
Londres, Royaume-Uni
Epert Conseil :
de l'utérus
Stockholm, Suède.
223
proplmes statistiques que pose l’étude du cancer, en les groupant sous les rubriques
sur les résultats de la radiothérapie du cancer du col de l'utérus.
ANNEXES
secietare dusonusconlte:
Dr M. Pascua
Mtrcteuradloint, pivision des statistiques sanitaires.
Organisation Mondiale de la Santé
Genève.
Le Sous-Comité a discuté l'ordre du jour provisoire et a convenu d'examiner les
suivantes et en les abordant dans l’ordre ainsi indiqué
1) statistiques de mortalité; 2) statistiques de morbidité et enregistrement des cas
da cancr; 3) presentation statistique des résultats therapeutiques, et 2) exposés annuel:
1. STATISTIQUES DE MORTALITE
1. 1 Detinitlon statistique du eancer
Il a été souligné que l'accord général n'est pas réalisé sur la définition statistique
du "cancer" par rapport aux catégories figurant dans le Classement statistique interna¬
tional des Maladies, Traumatismes et Causes de Décès (1946). Dans les éditions précé¬
dentes de la Liste internationale des causes de décès, la maladie de Hodgkin, la leucé¬
mie et l'aleucémie, le mycosis fongoide N° 201- 204: 205..., 1948, ainsi que d'autres
maladies de faible importance numérique, figurant maintenant sous les numéros de code
200- 205, n'étaient pas considérées comme des affections cancéreuses.
Atin de faire disparaitre toute incertitude sur la définition statistique du cancel
sans porter atteinte à la comparabilité des statistiques futures avec les statistiques an¬
térieures, le Sous-Comité recommande :
que le total des décès dus au cancer soit établi sur la base des numéros de code 140 à
205 du Classement statistique intemnational (1948);.
qque l'on indique également, en vue de permettre la comparaison avec les statistiques
antérieures, les sous-groupes ci-après :
1)Cancer, non compris la maladle d’iodgkin laleucénie etl'aleucemie N° 140à
205 (à l'exception des numéros 201 et 204).
2) Maladie d’Hodgisin - N° 201.
3) Leucémie et aleucémie- N° 204.
1.2: pifficultés que soulève l’emploi de la section H- Tumeurs
(Ciassification statistique internationale, 1948).
Plusieurs membres du Comité ont fait observer que d'après leur expérience l'em¬
ploi de la section II "Tumeurs" du Classement statistique international (1948) a posé
certains problèmes. Il y a lieu de citer, notamment : a) l'insuffisance de détails pour
certaines localisations; b) l'inclusion de localisations secondaires dans les mêmes sous.
sections que les localisations principales: c) la difficulté de présenter les données sta¬
tistiques, lorsque le cancer est mentionné sur les certificats de décès en même temps
que d’autres causes; enfin d) un certain manque de précision dans les définitions des
diverses localisations, aggravé par le fait que la classification des tumeurs repose à la
fois sur des localisations anatomiques et des caractéristiques histologiques.
Au cours de l'examen des problèmes indiqués ci-dessus, ainsi que d'autres ques¬
tions, il a été soultgné qu'il y aurait lieu de recueillir des renseignements sur les cons¬
tatations faites par d’autres usagers du Classement statistique international. Le Sous¬
Comité recommande donc :
que des mesures soient prises en vue de recueillir, par l'intermédiaire des diverses
commissions nationales ou autres organismes compétents, d'une part, des renseigne¬
ments concernant les difficultés que soulève l'emploi de la Section consacrée aux "Tu¬
meurs" dans le Classement statistique international, 1948, et, d'autre part, des sug¬
gestions précises tendant à remédier à ces difficultés et il recommande que les ren¬
seignements recueillis lui soient renvovés, afin qu'il les étudie et formule des recom¬
mandations.
1. 3 : Présentation des caises multiples de décès sous forme de tableaux
Le Comité a examiné s'il y avait lieu de présenter des tableaux annuels des causes
multiples de décès, en particulier lorsque le cancer figure parmi les causes mention
ndos sur les certificats. Bien que l’accord général soit réalisé sur ce point, le Sous¬
à l’article 6-b du Reglement N° 1.
marks, en Norvège et dans certaines régions des Etats-Unis.
221
MORBIDITE PAR CANCER
Comité a pensé que de nombreux pays considéreraient comme trop onéreux d'avoir à
dresser annuellement ces tableaux. Il a néanmoins estimé qu'il conviendrait d’encoura¬
ger les pays qui en ont la possibilité à présenter, fréquemment, sous cette forme, les
causes muitiples de décès, en se conformant au formulaire proposé dans le "Manuel
pour la Classification statistique internationale des Maladies, Traumatismes et Causes
de Décès" (1948). Au besoin, ces tableaux pourraient être établis à l’aide d'échantillon¬
nages représentatifs de tous les décès. Le Sous-Comité recommande :
que les pays soient encouragés à établir annuellement ou aussi fréquemment que pos¬
sible, des tableaux indiquant les causes multiples de décès, en se conformant au for¬
mulaire proposé dans le "Manuel de la Classification statistique internationale des
Maladies. Traumatismes et Causes de Décès" (1948).
1.4- Exactitude des diagnostics portes sur les certficats de déces
Le Comité a souligné combien il est important de poursuivre des efforts continus en
vue d'évaluer et d'améliorer l'exactitude des diagnostics portés sur les certificats de
décès, particulièrement en ce qui concerne le cancer, et il a estimé que, au cours des
dernières années, on a trop peu examiné la valeur à accorder aux diagnostics mention¬
nés dans les certificats de décès. La classification statistique internationale perd beau¬
coup de sa valeur si l'on ne peut se fier aux diagnostics indiqués par des numéros de co¬
de. Le Comité recommande donc :
que les commissions nationales et autres organismes compétents soient instamment
invités à étudier la question de l'exactitude des diamostics portés sur les certificats
de décès pour ce qui concerne particulièrement le cancer en comparant ces diagnostics
avec les constatations faites à l'autopsie et avec les autres informations pertinentes.
1.5- Etudes relatives aux variations d’ordre géographique
Le Sous-Comité a procédé à l'examen d'études effectuées, en Angdleterre et au pavs
de Galles, sur la différence enregistrée selon les zones géographiques dans la mortalité
par cancer, pour une localisation déterminée. Le Sous-Comité a reçonnu que, de telles
études pourraient fort bien révéler, dans la mortalité par cancer, d'importantes diffé¬
rences, sur lesquelles on pourrait se fonder pour entreprendre des recherches intéres¬
sant les facteurs étiologiques. Préalablement à ces études, il conviendrait de procéder
aux corrections nécessaires pour tenir compte des différences dues à la diversité des
groupes d'’âge représentés dans les populations. De même, si l'on étudie les populations
rurales et les populations urbaines, il faut prévoir les ajustements qui s'imposent pour
les cas de décès de non-résidents. Le Sous-Comité recommande :
que les Commissions nationales et autres organismes compétents soient incités à en¬
courager des études relatives aux variations de la mortalité par cancer, pour une lo¬
calisation déterminée, qui se manifestent selon la situation géographique, compte tenu
notamment de la variation correspondante des facteurs sociaux et du milieu. Le Sous¬
Comité recommande que, dans le cas où les études porteraient sur la différence entre
des zones urbaines et des zones rurales, on définisse clairement les mots "rurales
et "urbaines" et que l’on indique avec netteté les mesures prises pour apporter aux
données les corrections que rendent nécessaires les décès de non-résidents. Comme
base pour ces études, il conviendrait de présenter, sous forme de tableau, les statis¬
tiques de mortalité par cancer correspondant à toute une série d'années, en indiquant
par états, provinces, régions, comtés ou autres subdivisions territoriàles du pays.
le nombre de décès pour châcune au motns des localisations indiquées dans l'’inter¬
mediate List ot the International Statistical Classification" (1948) et en se conformant
2. STATISTIQUES DE MORBIDITE ET ENREGISTREMENT DES CAS DE CANCER
2.1- Méthodes
Le Sous-Comité a examiné la documentatio relative à certains projets actuels qui
se rapportent à l'étude de la morbidité cancéreuse et à l'établissement de systèmes
d'enregistrement des cas de cancer dans divers pays. Il a été décidé de ne pas recom¬
mander que la législation rende obligatoire la déclaration des cas de cancer.
Le Sous-Comité a pris note des progrès que les divers protets détà mis en dbptica¬
tion ont permis de réaliser en ce qui concerhe : a) l'enregistrement et la surveillance
des cas de cancer dans les établissements hospitaliers ou analogues, en France, er
Angleterre, au Canada et dans d'autres pays; b) la détermination de la Inorbidité cancé¬
reuse totale dans des villes et des comtés spécialement choisis des Etats-Unis d'Améri¬
que, et c) les efforts tentés en vue d'atteindre simultanément ces deux objectifs au Dane¬
d) déterminer les perspectives de survie et de guérison apparente, en vue d’apprécier.
18
25
ANNEXES
Le Sous-Comité a estimé ces projets très utiles pour les fins suivantes :
a) augmenter les possibilités de donner, à l'avenir, le traitement le plus précoce et le
plus efficace possible, aux patients atteints de cancer
b) accrotre notre comnaissance de la morbidité cancéreuse et de ses rapports avec les
facteurs sociaux et avec le milieux
c) fournir des indications en vue d’études portant sur des points particuliers de l'étiolo¬
gie du cancer
ultérieurement, la valeur des mesures prises pour assurer aux malades un trai té¬
ment plus précoce et, plus efficace.
Le Sous-Comité recommande :
A) que des efforts soient entrepris, dans plusieurs pays, en vue de déterminer la fré¬
quence totale des cas de cancer parmi les populations de certaines zones choisies
au cours d'une année ou d'une série d'années, toutes les sources accessibles d’infor¬
mation (par exemple, médecins, pathologistes, hopitaux, certificats de décès) étant
utilisées à cet effet
B) que soient encouragés les projets d'enregistrement des cas de cancer visant à faire
connaitre l’histoire des patients après leur traitement, le but finai étant d'étendre
ces systèmes d'enregistrement à toutes les personnes atteintes de cancer, de maniè¬
re à supprimer l'erreur due au caractère incomplet des observations et à permettre
la détermination de taux exacts de morbidité, de survie et de guérison apparente.
2.2- Dfinition de la localisation anatomique et du stade
Le Sous-Comité à reçonnu que, pour rendre plus précises et plus facilement compa¬
rables, les études portant sur les données relatives à la morbidité cancéreuse et aux
résultats thérapeutiques, il faudrait réaliser l'accord général sur : a) la délimitation
anatomique des localisations, et b) la définition des stades de la maladie, c'està-dire
l’envahissement tumoral. Tout en n'ignorant pas que, étant donné la complexité des
problèmes en cause et l’absence actuelle d’accord général, de nombreuses années pour¬
raient, s'écouler avant que ne soient atteints ces objectifs; le Sous-Comité a néanmoins
consideré comme hautément souhaitable que ces problèmes soient abordés.
2
En conséquence, le Sous-Comité recommande :
que, en consultation avec des spécialistes du cancer, les commissions nationales et
autres organismes compétents soient priés d’établir des définitions, si possible illus¬
trées par des diagrammes, a) de la totalité ou d'une partie des localisations anatomi¬
ques principales du cancer, et b) des stades de la maladie, c'est-à-dire de l'envahis¬
sement tumoral; et qu’ils soient invités à soumettre ces définitions à l'’OMs qui les
renverra au Sous-Comité, afin que celui-ci les étudie et formule des recommandations.
2. 3.- Code intéressant les variétés histologiques
Le Sous-Comité a pris acte du fait que la Commission nationale des Etats-Unis pour
les statistiques démographiques et sanitaires (United States National Committee on Vital
and Health Statistics) collabore avec un certain nombre d'associations de médecins, ̀
l'élaboration d’un code-type s'appliquant aux diverses variétés histologiques de tumeurs.
Le Sous-Comité a manifesté l'intérêt qu'il porte à ce projet et a convenu d'ajourner tou¬
te mesure concernant l'établissement d'un code de cette nature, en attendant que celui
dont l’élaboration se poursuit aux Etats-Unis, puisse être étudié.
3. PRÉSENTATION STATISTIQUE DES RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES
Le Sous-Comité a examiné divers projets relatifs à la présentation statistique des
résultats thérapeutiques et est parvenu aux conclusions suivantes
3.1 Périodes de aurveillance
Ktant donné :
a) que l’absence d’une méthode unanimementacceptée pour établir les taux de survie et
de guérison apparente, dans les cas de cancer, fait régner une grande confusion et ne
permet pas que les résultats des diverses thérapeutiques soient comparés avec exac¬
titude;
b) que l'observation d'une période d'attente unique et de durée fixe : cina années par


233
MORRIDIE PAR CANCER

meurs;
c) que, après trois ou quatre années, les taux, dont le calcul est fondé sur la période
Lotale de surveillance, deviennent de moins en moins satisfaisants, en raison de cer.
tains facteurs tels que la mortalité normale et l’impossibilité de garder les patients
en observation continue; et

née, surtout au cours de la période qui suit immédiatement le traitement.

de plus longue durée, en multipliant, entre eux, les taux annuels consécutif
3.2 Définitions et r̀gles
a) Il conviendrait d'indiquer, dans tous les cas, le point de départ de la premigre perio
de de douze mois, Aux fins de comparaison des différents modes de traitement, le
point de départ choisi peut être le début du traitement anti-cancèreux. S’il s'agit d'e
tudier l'efficacité de l'organisation des soins médicaux ou si les statistiques sont
établies aux fins de santé publique, on peut prendre comme point de départ la date
où le cancer a été diagnostiqué pour la première fois; en ce qui concerne les diagnos¬
tics établis dans un hôpital, cette date sera celle de la visite ou de l'admission à
l’hopital au cours desquelles le diagnostic aura été établi.
b) Pour que les résultats thérapeutiques soient évalués avec exactitude il importe parti¬
culièrement de surveiller de façon complête tous les patients et de s'efforcer de ne
perdre de vue aucun des malades. Afin d'assurer l'uniformité et la comparabilité des
observations, on considérera ceux dont on sera sans nouvelles après chaque période
de douze mois, comme décédés, pour une cause inconnue, au cours de cette période.
c) Les données statistiques devraient inclure tous les cas de cancer diagnostiqués:
qu'ils aient été soumis, ou non, à un traitement - sauf les cas envoyés à l'hopital aux
fins de diagnostic seulément.
d) Il est souhaitable de confirmer tous les diagnostics par un examen histologique, mais
il convient d'inclure tous les patients classés comme cancéreux - que le diagnostic
soit étavé, ou non, par un examen histologique. A des fins particulières.: on peut étu¬
dier isolément les cas qui n'ont pas fait l’objet d’une vérification histologique.
9es Patienis dotvent dtrt lases sctot l onu da da tatu, dourontut, (9 In.

currente.

médecin qui a signalé le cas.


tisfaisant en cas de reprise évolutive.


MORBIDITE PAR CANCES

Une série émanant des "Massachusetts Clinics" (L. 22, 1949), portant sur
600 cas trates, done
guérison apparente au bout de 5 ans : 69 %
« n 19  : 43%.
Une série spéciale du Badium-Hemmet ne concernant que les naevoçarci¬
nomes traités, donne les guérisons apparentes suivantes, au bout de 5 ans :
sur 252 cas : 31% :
parmi ceux-ci, 151 cas du stade I auraient donné 48% de guérison apparente
après 5 ans.
Pour l'E. P. C., les résultats chez les malades traités sont rapportés dans
le tableau XLI et les graphiques 7 et 78.
GRAPHTIQUE N° 77
GRAPHIQUE N° 78
INSTLTUT NATIONAL D’HYGIENE
194
TAUX DE GUERISON
NOTA.
(1) Pour l'K. P. C., le calcul est effectué gur des séries cumulatives, le premler nombre e
ler lour du traitement. C’est sur ce nombre global qu’a été calculé le taux de guérison appar
effectué le calcul du taux de guérison apparente correspondant à la dernlère case annuelle remp
(2) Pour l’R. P. C., les taox n’ont (té calculés que sur les serles dépagsant 100 cas pour 1'
(3) Le "Global" comprend non seulement les 4 stades, mals les "piversr atin dé n'eltntner
SÉCTION DU CANCER
manière suivante:
194
MORBIDUTE PAR CANCER
par ailleurs, l'E. P.C. permet de repartir les cas selon le stade, de la
Il semble bien qu'actuellement, deux facteurs interviennent pour condition¬
ner l'apparition du cancer de la peau (mélanomes exclus) :
-— le degré d'exposition au soleil et aux intempéries.
— la couleur de la peau.
SCHREK (L. 133, 1944) a comparé la fréquence du cancer de la peau selon
que celle-ci est exposée au soleil ou protégée par les vêtements :
chez 2,080 sujets blancs atteints de cancer de la peau, 96%s de ces tumeurs
apparaissent au niveau des régions de la peau non protégée;
chez 20 sujets Noirs des UI.S. A, atteints de cancer de la peau le même
auteur en a relèvé 12 sur les partiès exposées et 8 sur lès parties protégées 
sur ces: 20 cancers, 5 sont survenus sur des cicatrices, Tout se passe comme
si la fréquence du cancer de la peau chez le Noir était, pour l'ensemble des
régions protégées ou non, la même que chez le Blanc : lorsqu'on ne considère
chez ce dernier que les régions protégées, elle est très basse. Ce cancer de
la peau serait aussi probablement du, chez le Noir et, pour les régions proté¬
gées de la peau chez le Blanc, à des causes d’ordre général communes aux
deux races, la pigmentation du Noir le protégeant contre l'action cancérigène
des agents externes.
Certains cancers que l'on peut être amené à ranger dans le groupe des
cancers cutanés, semblent relativement fréquents chez le Noir d’Afrique; ce
sont les cancers survenant sur les ulcères chroniques des jambes, très fré¬
quents en zone tropicale humide. En A. O. F., nous avons relevé les chiffres
provisoires suivants (L. 34, 1950) :
Les taux comparés fournis par DORN (L. 41, 1944) ont une valeur certaine
et permettent d'évaluer l'importance des différences observées dans les popu¬
lations blanches et noires.
rout d'abord chez le Blanc aux U. S. A,, on relève entre le Nord et le Sud
des Etats-Unis, les différences de taux suivantes pour 100.000 habitants:
6
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
195
Sexe masculin
Sexe féminin
18
Nord
23
116
79
Sud
(il s'agit des taux pour 100. 000 habitants calculés selon la méthode classique).
Si l'on compare la fréquence du cancer de la peau chez le Blanc et le Noitr
aux U. S. A., les taux d’ensemble pour 100,000 habitants sont respectivement :
Sexe féminin
Sexe masculin
Bilanc
Noir
Pour les mélanomes, la documentation qui permettrait d'établir éventuel¬
lement une différence dé fréquence selon les régions fait défaut, cependant la
rareté du mélanome chez le Noir est un fait certain.
Un travail récent (L. 106, 1951), basé sur une revue générale, relève 9 cas
persomels aux auteurs, chez des Noirs des U. S. A, et 450 cas dans la littéra¬
ture mondiale; en voici l'analyse : En fonction du sexe, dans 251 cas, la répar¬
tition est la suivante :
En Amérique du Nord : 56 hommes, 53 femmes
:82" 60
En Afrique
sur le total, des 459 cas, on note : 1 fillete de 3 ans
2 garçons de 8 ans.
Enfin les localisations des 459 cas seraient les suivantes:
58
41
177
Pied
213
Membre inférieur
23
Oeil
21
Peau (divers).
13
Doigt
12
Muqueuse
459
Il convient de noter la fréquence particulièrement élevée au niveau des
membres inférieurs et spécialement à la plante du pied qui, chez le Noir, est
dépourvue de pigment.
En Indonésie, on trouve des chiffres comparables, ainsi que l'indique le
tableau suivant de KOUWENAAR (L. 82, 1951).
provisoirement la proportion suivante :
196
MORIDITE PAR CANCER
Dans les cas enregistrés en A. O. F, chez les Noirs, nous avons relevé
Quelques autres faits concernant le cancer de la peau nous ont paru inté¬
resants a relèver:.
KHANOLKAR (L. 80, 1951) signale :
Vers le déhut de ce siècle NEVE a observé une tréquence du cancer
squameux de la peau sur l'abdomen inférieur et la partie intèrne des cuisses
chez les Kashmiris. Il a associé cette fréquence inhabituellement élevée à
l'usage d'un pot de terre recouvert d'un panier de roseaux et contenant des
braisès que les gens les plus pauvres du Kashmir portent, suspendu au cou, le
panier arrivant à hauteur du bas ventre quand ils sont debout, ou entre leurs
cuisses quand ils sont assis, pour se réchauffer en hiver. En l'absence de vé¬
tements chauds appropriés à l'hiver, c'est le seul moyen qu'a la grande majo¬
rité des habitants de supporter les rigueurs du climat, Par les écrits de NEVE.
qui s'étendent sur 10 ans, le cancer kangri a été connu dans la littérature mé¬
dicale bien qu'on n'ait pas pu apprécier amplement la nécessité économique de
l’emploi du Rangri.
L'auteur signale que si l'on compare les cas observés à Bombay et à La
Havane qui sont situés à la même altitude, on observe une très importante dif¬
férence, le cancer de la peau paraissant rare à Bombay.
pans le document (L. 82, 1951).: KOUWENAAR donne pour l’Indonésie la
répartition suivante :
Il écrit à ce sujet :
"I est irapossible de dire si le cancer de la face est aussi fréquent dans
les deux pays ou s'il se produit plus fréquemment en Europe.
Le groupe européen comprend plus de gens agés et le cancer de la face
atteint souvent les gens plus âgés. Aussi est-il impossible de tirer une conclu¬
sion sur la protection possible de la peau par la pigmentation cutanée, contre
l'influence du soleil tropical. Le fait que les Indonésiens forment un groupe
plus jeune, peut donner, au moins en partie, une explication de la fréquence
relativement basse du cancer facial".
En tenant compte de la localisation fréquente aux jambes et aux pieds, il
existe très probablement ici une corrélation avec les nombreux ulcères et ci¬
catrices aux pieds et aux jambes de ces personnes, qui marchent, en règle gé¬
nérale, les pieds nus. La plupart des tumeurs se produisent dans une cicatrice
ou un ulcère chronique. Ces lésions sont soit le résultat d’un traumatisme.
soit des séquelles tardives de tréponématose, et il existe peut-être ici un pa¬
chez les Musulmans, sur le cuir chevelu et sur les membres, pour que l' on
soit surpris de cette tendance à l'inversion de la formule de répartition des
cancers cutanés, inversion qui se réalise en Afrique Notre, d'une facon com¬
Nous ajouterions volontiers qu'il semble que la fréquence des cancers de
la peau chez les Nords-Africains est à rapprocher de celle des Noirs; les can
cers de la peau apparaissent en général chez eux liés à une lésion traumatique
chronique antérieure.
papillifère.
ETUDE ANALYTQUE DES DOCUMENTS POUR CIAQUE LOCALISATION
197
rallélisme avec le développement de tumeurs dans des lésions syphilitiques.
en rope. On peut peutêtre expliquer de cette façon les cancers assez fré¬
quents des fesses et de la région péri-anale, deux régions où se produisent
souvent les ulcères du Pian".
Notons également que Madame MUSSINLMONTPELLIER (L. 109, 1951)
traitant du problème pour l'Afrique du Nord pense que : "’si la face et, plus
particulièrement les pourtours immédiats des orifices cutanéo-muqueux sont
fréquemment atteints, les localisations sont très notablement plus communes
en Afrique du Nord : d’une part sur le cuir chevelu, d'autre part sur le tronc
et les membres, surtout les membres inférieurs".
"Les léstons et délabrements de tous ordres s'observent trop fréquemment
plête".
192 A 197. DIVERS
Les documents chiftrés, manquent. Voici, en suivant l'ordre numérique
des rubriques de la Nomenclature, quelques faits intéressants:
123. TUMEUR MALIGNE DU CERYEAU
ET DES AUTRES PARTIES DU SYSTEME NERVEUX
Le tableau XLI domne les renseignements disponibles pour les deux sexe
194 TUMEUR MALIGNE DE LA GLANDE TUYROIDE
SUTOMO, au colloque d'oxora (L. 14, 1981) a raporte les taits suvants
"Fréquence des tumeurs thvrohdiennes papillaires (cystadenoma napillife¬
rum thyroideal) parmi les goîtres non endémiques de Java. Ce fait est base
sur mon expérience personnelle, publiée en 1941. C'est une étude de 128 gof¬
tres dont on a fait l'ablation de 1935 à 1940 dans le service de chirurgie du Cen¬
ral Cil losptal a Diararts, situé dans me rgion norcendémique de gotre.
Les malades étaient des Indonésiens, des Chinois, des 2 sexes, de 14 à 60 ans.
"Du fait que les critères histologiques de malignité des gottres ainsi que
des tumeurs thvroidiennes en général, sont très peu surs, tout pathologiste sait
qu’une glande thyroide qui parait entièrement normale, sans hypertrophie et
avec une structure histologique normale, peut être le siège d’une tumeur ma¬
ligne avec métastases aux organes lointains, j'ai, choisi la tumeur papillaire
(un caractère facile à distinguer) qui semble exister dans nombre de nos goi¬
tres, comme critère de classification. Je suis arrivé aux résultats suivants:
I. 95 gotres non papillifères
I. 9 goîtres présentant seulement une tumeur papillifère développée
IH. 24 gotres présentant uné tumeur entièrement papillifère ou surtout
3
INSTITUT NATIONALE D'HYGIENE
16
SECHION DU CANCER
20
MORBIDITE PAR CANCER
Dans le groupe L. il y a eu 4 goitres malins dont 1 sarcome et 3 adénomes
malins.
"Le groupe II n'a présenté aucune particularité, clinique hi histologique.
"Le groupe II demande qu'on siy arrête. Sur les 24 cystadenomata papilli¬
fera, 4 étaient situés sur la partie latérale du cou, derrière l’angle de la mâ¬
choire et provenaient probablement du tissu thyroidien aberrant.
Le nombre des goitres panillaires (24 cas ou 18%) doit être considèré
comme élevé par rapport au pourcentage habituel trouvé dans des régions de
goître non-endémique d’autres parties du monde (DINHILL, : 0,4% pour l'Eu¬
rope). Une comparaison avec des goîtres examinés dans le laboratoire patholo¬
gique de Semarang, situé également dans une région non endémique, a donné la
même fréquence élevée de goitres papillaires.
Le plus important a été la découverte de signes précis de malignité dans
ces goitres papillaires; par exemple, uné tumeur infiltrant des tissus voisins.
l'invasion de vaisseaux sanguins et des métastases.
"C'est pourquoi l'ai suggéré de considérer toutes les tumeurs papillaires
de la glande thyroide comme malignes en puissance. Les résultats de cette en¬
quête confirment l'opinion de WEGELIN que, différente de l'adénome malia qui
est fréquent parmi les goitres endémiques, la fréquence des goitres papillaires
n'est pas en relation avec le struma endémique, au contraire il a été prouvé
qu'il semble y avoir une corrélation entre la fréquence des goitres papillaires
et les régions de goîtres non-endémiques".
195. TUMEUR MALIGNE DES AUTRES GLANDES ENDOCRINES
volei queltnues renscionements sur les criniopharnomes (L.60 1850):
A ja Mavo Clinic, sur 100 cas, 56 ont été observés chez l'homme et 44
chez la femme. La répartition suivant l’âge est :
0- 10 ans : 19
10- 20 
34
20- 30 
12
30- 40 »
15
11
40- 50 
60: 60
8
60-19
Une série plus courte (L. 108, 1950) porte sur 45 cas avec 25 cas chez
EPREEVEEENIEEY E EVNEE P C NP ISB
196. TUMEUR MALIGNE DES OS
(Y compris les maxitaires).
Le tableau XLI contient les données connues
LIE. P. C. nous a permis de construire le graphique N°79 relatif à la ré¬
partition par tranches d'âge. Il montre, malgré le nombre relativement peu
élevé de cas qui conditionne l'allure irrégulière de la courbe particulièrement
accentuée pour les âges avancés, qu'il existe nettement deux zones de fréquen¬
ce maximum, l'une pour la tranche 15-19, l'autre aux environs de 60 ans. Ce
deuxième maximum de fréquence se manifeste aux mêmes âges que pour les
autres localisations de cancer. Le mimilmlum ue rréquence s'observe vers 30
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
27
ans. On doit souligner ce fait qui se retrouve également pour les cancers du
tissu conionctif 197, et pour les Iympho et réticulosarcomes. Il semble exister
deux espèces différentes pour ces cancers qui présentent cependant des carac¬
tères histologiqurs analogues (groupe des sarcomes). Un premier groupe que
l’on peut appeler "cancer des jeunes", qui sévit jusqu'à la trentaine, et un se¬
cond groupe frappant les sujets, à l’âge habituel du cancer.
Comparaison des deux sexes
Selon le sexe, on note les répartitions suivantes :
RÉPARTITION EN FONCTION DE LA NATURE HISTOLOGIQUE
352 dossiers de l'E. P. C. donnent les chiftres suivants :
MORBIDITE PAR CANCER
202
EVOLUTION
Le registre hospitalier anglais (L. 140, 1950) donne pour 472 cas traités ou
non, à la fin de la première année, 42% de guérison apparente.
Un travail récent (L. 112, 1948) se limitant aux tumeurs d'Eving traitées
relève dans la littérature les résultats décevants suivants :
1° série 99 cas : 86 décès au bout de la 5° année
2° série 24 cas : 18 décès au bout de la 3° année
3° série 150 cas : 150 décès au bout de la 5° année
4° série 54 cas : 50 décès au bout de la 5° année
5° série 35 cas : 35 décès au bout de la 5° année.
L'ensemble des cas de sexe masculin de l'E. P. C., donne, après traite¬
ment, les taux de guérison apparente suivants (graphique 80) :
sur 287 cas, au bout de Lan : 26%
sur 212 cas, au bout de 2 ans: 17%
sur 179 cas, au bout de 3 ans: 17%
sur 137 cas, au bout de 4 ans : 15%.
GRAPIHIQUE N° 89
197. TUMEUR MALIGNE DU TISSU CONJONCTIF
(voir tableau XLIV)
Il existe très peu de documents statistiques valables.
Nous présentons cependant une courte série (L. 121, 1950) car elle porte
sur une forme rare et donne des précisions intéressantes. Il s'agit de 60 cas
de sarcome synovial, 30 chez l'homme et 30 chez la femme, observés de 1931
à 1948 au Memorial Hospital.
La répartition est la suivante en fonction de l'âge :
INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
437
SECRION DU CANCER
204
MORBIDIE PAR CANCER
Les localisations anatomiques sont :
Un travail récent (L. 142, 1951) donne upe intéressante documentation aur
les tumeurs du tissu conionctif. Les documents proviennent du Laboratoire de
Pathologie chirurgicale de l'Université Columbia (New-York) : comme il n'y a
probablement pas de raison pour que ce service attire une localisation plutôt
qu’une autre, on peut admettre comme valable la répartition obtenue :
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
205
DIFFERENCES GÉOGRAPHIQUES FT AUTRES
L’hypothèse d'un accroissement de la fréquence relative des sarcomes par
rapport à celle des épithéliomas (L. 80, 1951) au fur et à mesure que l'on des¬
cend vers l'Equateur (en Afrique en particulier) a été défendue par certains
auteurs.
Il semble prématuré d’affirmer son bien fondé avant d'avoir une connais¬
sance plus exacte de la fréquence réelle des cancers dans ces régions. Notons
en effet que dans les zones où le cancer esr mieux connu, on voit diminuer
l’importance relative des sarcomes au fur et à mesure de l’amélioration des
statistiques (L. 34, 1950).
206, TUMEUR MALIGNE DU SYSTEME LVYMPHATIQUE
ET TUMEUR MALIGNE DU SYSTEME HEMATOPOIETIQUE
(200 - 201- 202- 203 - 204 de la première version de la Nomenclature Interna¬
tionale).
Le Comité d’Experts en Statistiques Sanitaires de l'O. M. S, a proposé une
modification à la Nomenclature Internationale des Maladies (Révision 1948)
(voir annexe 3), afin d'éliminer l'erreur commise en introduisant des données
histologiques dans une classification basée essentiellement sur les caractères
anatomiques.
Malheureusement, il n'existe pratiquement encore aucun document chiffré
important sur ces diverses localisations de lésions malignes.
LVMPHOSARCOME
Nous tenons cependant à rapporter un fait signalé au Colloque d’Oxford et
qui mérite confirmation.
En Afrique du Nord (L. 109, 1951) les "sarcomes du tissu Iymphoide gan¬
glionnaire ou diffus (cavum, tube digestif)" seraient souvent rencontrés. Il en
serait de même pour le sarcome primitif de la rate et pour celui de la peau.
GRAPMHLIQUE N 89
GRAPHIQUE N° 8
femme.
3
206
MORBIDITE PAR CANCER
Un nombre anormal de lymphosarcomes des ganglions cervicaux a été si¬
gnalé en Indonésie, aux Indes et en Indochine (L. 120, 1951).
MALADIE DE HODGHIN
(Voir tableau XLV).
ohelques documents statistiques intéressants peuvent être retenus.
Deux documents précisent la localisation anatomique de l'atteinte ganglion¬
naire initiale :
La première série donne 62% de car chez l'homme et 38% chez la femme.
la seconde portant sur 125 cas, donne 75 % chez l'homme et 25 % chez la femme.
L'évolution, dans le temps, de la survie des malades traités enregistrés
dans l’E. P. C., apparait dans les graphiquès 81 pour l'homme et 82 pour la

fe
204
DANEMARE
9 L
A95
8
8 8 8 3 5 8 8
8 8 
8
9
ossonuanala icta dltnaust.
Coul
nfié.
ETUDE ANALYTIQUE DES DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALISATION
47
LEUCÉMIE ET ALEUĆMIE
(Voir tableau XLMI)
FRÉQUENCE ET RÉPARTITION DAR AGE
Seuls les documents danois donnent des taux de fréquence qui sont sensi¬
blement égaux dans les 2 sexes.
Le graphique 83 traduit cette fréquence en fonction de chaque tranche
d’âge. Un maximum de fréquence net se situe à 70 ans dans les deux sexes.
INSTUT NATIONAL PRVGIÈNE
297
SECTION DU CANCER
2
210
MORBIDITE PAR CANCER
CHAPITRE Y
CONISIDERATIONS GÉNÉRAIES
Les résultats rapportés dans les chanitres nrécédente pour chaque locaui¬
sation et pour chaque sexe, dépendent essentiellement des conditions de collec¬
te des documents qui ont permis de les établir. Certaines discordances ont été
parfois mises en évidence; il convient pour chacune d'elles de procéder à une
étude critique comparée de ces conditions, avant de s'attacher à leur donner
un sens probre.
Parmi ces anomalies, nous voudrions revenir tout d'abord sur l'existence
des deux maxima anormaux de la courbe de répartition en fonction de l'âge.
des cancers du sein, et rappeler que nous avons proposé une explication nou¬
velle pour rendre compte de cette irrégularité du graphique, elle est, pensons¬
nous, liée à l'existence de formes différentes correspondant d'emblée à un
stade clinique particulier, sans qu’il y ait obligatoirement pour chaque cancer
du sein non traité passage successif par les 4’stades cliniques.
D'autre part, nous avons observé que certaines, courbes de répartition
s'infléchissent nettement après avoir atteint un maximum, que d'autres sont
régulièrement ascendantes et que, selon l'origine des documents, des discor¬
dances sont fréquemment notées lorsque l'on atteint les âges avancés. Il y a
lieu pour chacun de ces cas de remonter aux documents initiaux.
Nous avons montré que les taux globaux n'ont qu'une signification limitée.
Nous pensons cependant que si la comparaison d'un pays à un autre n'a que peu
de sens, ces taux peuvent être utilisés pour donner une idée de l'ampleur du
problème du cancer et de son aspect social, dans un pays déterminé.
Les seuls nombres actuellement valables pour un taux global sont les sui¬
vants :
Nous avons insisté sur les dificultés d’interprétation des calculs de pour
centages relatifs, établissant la fréquence d'une localisation rapportée à 100
ETUDE ANALYTIQUE DES. DOCUMENTS POUR CHAQUE LOCALSATON
21
s’adresse à ces Centres de Traitement.
212
MORBIDITE PAR CANCER
cancers de tous sièges. Nous avons souligné qu'il était pratiquement impossi¬
ble de rapprocher avec fruit les chiffres ainsi obtenus dans les divers pays.
Ils n'ont qu'une signification relative et valable seulement pour la série étudiée.
On trouvera dans le tableau XLVII les données relatives aux principales locali¬
sations pour les enquêtes américaine et danoise, une vue d'ensemble sur la
répartition des cancers en fonction de l'âge et les indications sur la tranche
d’âge où l’on observe un maximum de fréquence lorsqu'il en existe un.
L'étude des résultats éloignés pour l'ensemble des cancers d'une même
série donne une idée globale des chances moyennes de guérison pour une région
géographique donnée, elle permet de mesurer ce que l’on peut attendre des
procédés.
Le registre hospitalier anglais donne :
— sur 9, 048 cas chez l'homme, 45 % de guérison apparente à la fin de la
lère année.
 sur 8, 769 cas chez la femme, 52 % de guérison apparente à la finde la
lère année.
Les documents de l'E. P. C, indiquent :
sur 16-925 cas cnez l’homme, 284 de guériso apparente à la in de la
tère année.
(au bout de 5 années, ce taux est de 17 %).
- sur, 19, 050 cas chez la femme, 43 % de guérison apparente à la fin de la
lère année.
(au bout de 5 années, ce taux est de 284). :..
cette derniere Agcumentation s’tend air une- période, qui atent mainte.
nant 0 années, mais il faut souligner le caractère artificiel du taux globai obte¬
nu car dans les diverses séries, les localisations étudiées ne se présentent pas
toujours avec la même pronortion. Clest ainsi que dans les deux séries précé¬
dentes, on est en droit de penser que les résultats tirés du registre hospitalier
anglais sont plus représentatifs que ceux de l'E. P. C. Ces derniers correspon¬
dent à des, cas traités dans des uôpitaux spécialisés où la répartition entre les
diverses localisations, est modifiée par la nature même de la population de
NOTA
pans les grands tableaux donnant le nombre des cas de chaque localisation par tranche
3
d'age, et éveptuellement en taux, lorsqu'il existe un intervalle de plusieurs colonnes sans indi
catios, on doit considérer que le nombre situé à droite de l'espace vide correspond al’ensem¬
ple des tranches d’âge que couvre cet espace vide.


21
p'après G. SNEDECOR- Statistical Methos, page 4
59
47 53
44 56
ANNEXES
ANNEAES
ANNEXE 
CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES
TABLE L.1
rincaz
Fraction
echantllon
observée
250
1000
190
XIn


30


9 9
0 12
31
0 22
9
12
.00
3
6
o-gt
rsoyUor 903
.4
1
CNEFe
32
Psa
96
GGNGNLG
45
56
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3
2776995
625
12
2 -Lea
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31
56
40
240)
12
92°9
22
65

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45
27
65
6s
E9
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90
es
S2
6
3
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12
8
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44
65
EnnE KGANRL
16
22
4
6)
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3
12
763
48
3
68
23
i
753
35
NANi
81
62
65
19
%5
60
32

2
6
16

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1%
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22
15
8
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26
62
36
16
25)
N2I
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65
v5

N20

3
14
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18
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2
23
56
43
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62
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65
16
12
3
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18
12
AN
13

46
26
67
63
19
64
27
651
44
65
6
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9
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13

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8 15
13
16
(3
32
66
15
84
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25
56
953
C20
8
8
%753
7 1
73
,10
69 100
16
16
32
75
17
12
3
53
(5
88
38
E

CED
1
2
10
36
8
Y. 16
18
%3
56
42
20
45
92

75
32
13
753
N53
V532
95)
Cew
73
8 11
10
1%
13
52
96
36
81
23
66
36
88
65
5a
8
20
2
.12
GAN
AN
6%65
V1
26
13
65gae62
24
18
9 16
11
13
5
21
15
41
25
41
625
83
65
6
62

86

19 16
(3
12
.14
86
8 22
43
29
66
68 100

46
(
652
963
16

6
6
1
13
C2
6
24
10 26
5)
66
44
31
78 100
91
.15
5
8
18
62%
%1


 27
14
18
16
11 21
t55
6
46
34
56
94
20
864
28
4
CeNR


16
19 21
3
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67
37
48
62
22)
6°8
N
75

6
16
Ci5
13 23
21
77
23
5

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11
69
96
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65
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62

6
NR
3
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34
14 24
12
35
52
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75 100
12 26
3
19
57
2.
P
83
(5
13, 26
21
56
.26
5
15 26
651
16
63
62
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63

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16 2
16
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14 5
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28
4
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3


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35
19
56
17 26
14 31
.22
86
25
54
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30
(e

1

16 23
26
61
23
20
32
3
83
32
15
90
25
5
532
19 30
21
63
1
34

63
16
61
93
.24
7
ce)
22
C5
20 31
28
753
17
.25
52
64
65
35
28
94
N°29
75
350
30.


26
20 32
23
.26
18 30
9
2
69
66
2
26
65
636
657
3
21 33
75
6
24
36
73
19
39
66
2
7
N
.27
2
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9.
C3
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28
25
31
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22 34
19 36
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78
63
82
6
1
32
26
28
23 35
12
20 36
83 100
43
5)
29

24 36
35
27
43
755
21 40
.30
73
88 100
45
6
30
63
30
24
28 3%
.31
25 37
47
75
22 41
1


6
29 35
66
32
26 36
23 42
77
50
32
(,29
ge
N
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39 34
24 43
27 39
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(5
52
79
33
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2)
37
34
28 40

31
25 44
2
54
65
34

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8
63

32 8
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29 4
72
26 45
35
56
2
38
15
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32
36
23
30 42
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27 46
6
36
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84
2
(22

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91
31 43
28 47
58
33
.34
88
6

S
32 44
35 41
28 46
94
.38
36

33 45
36 42
.39
64
88
29 46


39
753

37 43
34 46
8
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%
66
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30
40
2
90
3

2

38 44
91
35 47
.41
23
31
55
69
51
33
41
85
6
36 49
39 45
71
95
32
52
32
24
40 46
37 49
43
33
73
73
94

53
43
692
38 56
44
41 47
76
33
95
3
44

82
42 48
V1
39 5
97
(53
35
55

78
45
43
S2
5)
67
7
43 46
40 52
54
81
.46
36
3
3
N
216
8
63
44 50
41 5
47
37
99
(63
5
37
42 54
45
51
86 100
(53
38 56
48
357
N°
46 52
(3
39 58
43 55
89 100

329
50
40 60
32
93 100
N6
2
Nombre
6956
8
raille de l'échantilon
20
19
15
tableau montre que l'intervalle est limite par 34 et 46.
COMITE DIEXDERTS DES
STATISTIQUES SANITAIRES
Sous-Comité de l'Enregistremen
Chef des Services techniques et de la Section du Cancer
mnstitut National d’Hygiène
Editeur des Exposes nmuels sur les résultats de la radiothéraple du cancer du col
222
MORIDITE PAR CANCER
Le tablean de la page précédente indique l'intervale (confidence interval) entre deux
pourcentages à l'intérieur duquel il y a 85%, de chances que se trouve, pour un nombre
d’événements reconnus par rapport au total des cas interrogés, le pourcentage réel.
si x dépasse 50, lire 100- X ponur le nombre observé et soustraire chaque pourcen¬
tage limite, de 100. Faire de même pour XIn.
Exemple : 1) soit une série de 100 cancers du sein parmi lesquels on observé au bout de
la 3ème année 40 malades en état de guérison apparente. L'intervalle dans lequel il y a
95 % de chances que se trouve le bon pourcentage est 30 % à 50 %. Le calcul indiquant
40 %, on doit écrire, 30 % - IU. S1 l’on avait voulu pousser jusqu’à 99 %, l’intervalle
serait devenu 28 % à 53 %.
2) Soit sur une série de 1.000 cas un taux de guérison apparente de 40% le
1
RAPPORT SUR LES TRAVAUY
DE LA PREMIÈRE SESSION DU SOUS-COMITE
UNITED NATIONS
NATIONS UNIES
WORLD HEALTH
ORGANISATION MONDALE
ORGANIZAT ION
DE L. A SANTE
10 mars 1950
0 mars 1950
ORIGINAL: ANGLAI
des cas de cancer et de leur
présentation statistique
La session du sous-comité s'est tenue à Paris, du 6 au 10 mars 1950.
Membres présents :
Dr T. Clemmensen
Chef du Service danois d'enregistrement des cas de cance
Copenhague, Danemart
(Président.
Dr P. F. Denoix
Paris, France
Dr Harold F. Dorn
Chief. Office of Biometry
National Institute of Heaith
Us Public Heaith Service
Washington 25 (D. C. ). Etats-Unis d’Amérique
(Rapporteur)
pr Percy Stocks
Chief Medical Statistician
General Register Office
Londres, Royaume-Uni
Epert Conseil :
satss  sxaut, pgi nndnt
de l'utérust
Stockholm, Suède.
223


ANNEXES
secietare dusonusconlte:
Dr M. Pascua

Genève.


1. STATISTIQUES DE MORTALITE
1. 1 Detinitlon statistique du eancer
Il a été souligné que l'accord général n'est pas réalisé sur la définition statistique
du "cancer" par rapport aux catégories figurant dans le Classement statistique interna¬
tional des Maladies, Traumatismes et Causes de Décès (1946). Dans les éditions précé¬
dentes de la Liste internationale des causes de décès, la maladie de Hodgkin, la leucé¬
mie et l'aleucémie, le mycosis fongoide N° 201- 204: 205..., 1948, ainsi que d'autres
maladies de faible importance numérique, figurant maintenant sous les numéros de code
200- 205, n'étaient pas considérées comme des affections cancéreuses.
Atin de faire disparaitre toute incertitude sur la définition statistique du cancel
uILPin i Pat (ou, poscmuat, du,l dtnton ctutrtas NaNes
térieures, le Sous-Comité recommande :
que le total des décès dus au cancer soit établi sur la base des numéros de code 140 à
205 du Classement statistique intemnational (1948);.
qque l'on indique également, en vue de permettre la comparaison avec les statistiques
antérieures, les sous-groupes ci-après :

205 (à l'exception des numéros 201 et 364)
2) Maladie d’Hodgisin - N° 201.
3) Leucémie et aleucémie- N° 204.
1.2: pifficultés que soulève l’emploi de la section H- Tumeurs
(Ciassification statistique internationale, 1948).
Plusieurs membres du Comité ont fait observer que d'après leur expérience l'em¬
ploi de la section II "Tumeurs" du Classement statistique international (1948) a posé
certains problèmes. Il y a lieu de citer, notamment : a) l'insuffisance de détails pour
certaines localisations; b) l'inclusion de localisations secondaires dans les mêmes sous.
sections que les localisations principales: c) la difficulté de présenter les données sta¬
tistiques, lorsque le cancer est mentionné sur les certificats de décès en même temps
que d’autres causes; enfin d) un certain manque de précision dans les définitions des
diverses localisations, aggravé par le fait que la classification des tumeurs repose à la
fois sur des localisations anatomiques et des caractéristiques histologiques.
Au cours de l'examen des problèmes indiqués ci-dessus, ainsi que d'autres ques¬
tions, il a été soultgné qu'il y aurait lieu de recueillir des renseignements sur les cons¬
tatations faites par d’autres usagers du Classement statistique international. Le Sous¬
Comité recommande donc :
que des mesures soient prises en vue de recueillir, par l'intermédiaire des diverses
commissions nationales ou autres organismes compétents, d'une part, des renseigne¬
ments concernant les difficultés que soulève l'emploi de la Section consacrée aux "Tu¬
meurs" dans le Classement statistique international, 1948, et, d'autre part, des sug¬
gestions précises tendant à remédier à ces difficultés et il recommande que les ren¬
seignements recueillis lui soient renvovés, afin qu'il les étudie et formule des recom¬
mandations.
1. 3 : Présentation des caises multiples de décès sous forme de tableaux
Le Comité a examiné s'il y avait lieu de présenter des tableaux annuels des causes
multiples de décès, en particulier lorsque le cancer figure parmi les causes mention
ndos sur les certificats. Bien que l’accord général soit réalisé sur ce point, le Sous¬
à l’article 6-b du Reglement N° 1.
marks, en Norvège et dans certaines régions des Etats-Unis.
221
MORBIDITE PAR CANCER
Comité a pensé que de nombreux pays considéreraient comme trop onéreux d'avoir à
dresser annuellement ces tableaux. Il a néanmoins estimé qu'il conviendrait d’encoura¬
ger les pays qui en ont la possibilité à présenter, fréquemment, sous cette forme, les
causes muitiples de décès, en se conformant au formulaire proposé dans le "Manuel
pour la Classification statistique internationale des Maladies, Traumatismes et Causes
de Décès" (1948). Au besoin, ces tableaux pourraient être établis à l’aide d'échantillon¬
nages représentatifs de tous les décès. Le Sous-Comité recommande :
que les pays soient encouragés à établir annuellement ou aussi fréquemment que pos¬
sible, des tableaux indiquant les causes multiples de décès, en se conformant au for¬
mulaire proposé dans le "Manuel de la Classification statistique internationale des
Maladies. Traumatismes et Causes de Décès" (1948).
1.4- Exactitude des diagnostics portes sur les certficats de déces
Le Comité a souligné combien il est important de poursuivre des efforts continus en
vue d'évaluer et d'améliorer l'exactitude des diagnostics portés sur les certificats de
décès, particulièrement en ce qui concerne le cancer, et il a estimé que, au cours des
dernières années, on a trop peu examiné la valeur à accorder aux diagnostics mention¬
nés dans les certificats de décès. La classification statistique internationale perd beau¬
coup de sa valeur si l'on ne peut se fier aux diagnostics indiqués par des numéros de co¬
de. Le Comité recommande donc :
que les commissions nationales et autres organismes compétents soient instamment
invités à étudier la question de l'exactitude des diamostics portés sur les certificats
de décès pour ce qui concerne particulièrement le cancer en comparant ces diagnostics
avec les constatations faites à l'autopsie et avec les autres informations pertinentes.
1.5- Etudes relatives aux variations d’ordre géographique
Le Sous-Comité a procédé à l'examen d'études effectuées, en Angdleterre et au pavs
de Galles, sur la différence enregistrée selon les zones géographiques dans la mortalité
par cancer, pour une localisation déterminée. Le Sous-Comité a reçonnu que, de telles
études pourraient fort bien révéler, dans la mortalité par cancer, d'importantes diffé¬
rences, sur lesquelles on pourrait se fonder pour entreprendre des recherches intéres¬
sant les facteurs étiologiques. Préalablement à ces études, il conviendrait de procéder
aux corrections nécessaires pour tenir compte des différences dues à la diversité des
groupes d'’âge représentés dans les populations. De même, si l'on étudie les populations
rurales et les populations urbaines, il faut prévoir les ajustements qui s'imposent pour
les cas de décès de non-résidents. Le Sous-Comité recommande :
que les Commissions nationales et autres organismes compétents soient incités à en¬
courager des études relatives aux variations de la mortalité par cancer, pour une lo¬
calisation déterminée, qui se manifestent selon la situation géographique, compte tenu
notamment de la variation correspondante des facteurs sociaux et du milieu. Le Sous¬
Comité recommande que, dans le cas où les études porteraient sur la différence entre
des zones urbaines et des zones rurales, on définisse clairement les mots "rurales
et "urbaines" et que l’on indique avec netteté les mesures prises pour apporter aux
données les corrections que rendent nécessaires les décès de non-résidents. Comme
base pour ces études, il conviendrait de présenter, sous forme de tableau, les statis¬
tiques de mortalité par cancer correspondant à toute une série d'années, en indiquant
par états, provinces, régions, comtés ou autres subdivisions territoriàles du pays.
le nombre de décès pour châcune au motns des localisations indiquées dans l'’inter¬
mediate List ot the International Statistical Classification" (1948) et en se conformant
2. STATISTIQUES DE MORBIDITE ET ENREGISTREMENT DES CAS DE CANCER
2.1- Méthodes
Le Sous-Comité a examiné la documentatio relative à certains projets actuels qui
se rapportent à l'étude de la morbidité cancéreuse et à l'établissement de systèmes
d'enregistrement des cas de cancer dans divers pays. Il a été décidé de ne pas recom¬
mander que la législation rende obligatoire la déclaration des cas de cancer.
Le Sous-Comité a pris note des progrès que les divers protets détà mis en dbptica¬
tion ont permis de réaliser en ce qui concerhe : a) l'enregistrement et la surveillance
des cas de cancer dans les établissements hospitaliers ou analogues, en France, er
Angleterre, au Canada et dans d'autres pays; b) la détermination de la Inorbidité cancé¬
reuse totale dans des villes et des comtés spécialement choisis des Etats-Unis d'Améri¬
que, et c) les efforts tentés en vue d'atteindre simultanément ces deux objectifs au Dane¬

18
25
ANNEXES
Le Sous-Comité a estimé ces projets très utiles pour les fins suivantes :
a) augmenter les possibilités de donner, à l'avenir, le traitement le plus précoce et le
plus efficace possible, aux patients atteints de cancer
b) accrotre notre comnaissance de la morbidité cancéreuse et de ses rapports avec les
facteurs sociaux et avec le milieux
c) fournir des indications en vue d’études portant sur des points particuliers de l'étiolo¬
gie du cancer

ment plus précoce et, plus efficace.
Le Sous-Comité recommande :
A) que des efforts soient entrepris, dans plusieurs pays, en vue de déterminer la fré¬
quence totale des cas de cancer parmi les populations de certaines zones choisies
au cours d'une année ou d'une série d'années, toutes les sources accessibles d’infor¬
mation (par exemple, médecins, pathologistes, hopitaux, certificats de décès) étant
utilisées à cet effet
B) que soient encouragés les projets d'enregistrement des cas de cancer visant à faire
connaitre l’histoire des patients après leur traitement, le but finai étant d'étendre
ces systèmes d'enregistrement à toutes les personnes atteintes de cancer, de maniè¬
re à supprimer l'erreur due au caractère incomplet des observations et à permettre
la détermination de taux exacts de morbidité, de survie et de guérison apparente.
2.2- Dfinition de la localisation anatomique et du stade
Le Sous-Comité à reçonnu que, pour rendre plus précises et plus facilement compa¬
rables, les études portant sur les données relatives à la morbidité cancéreuse et aux
résultats thérapeutiques, il faudrait réaliser l'accord général sur : a) la délimitation
anatomique des localisations, et b) la définition des stades de la maladie, c'està-dire
l’envahissement tumoral. Tout en n'ignorant pas que, étant donné la complexité des
problèmes en cause et l’absence actuelle d’accord général, de nombreuses années pour¬
raient, s'écouler avant que ne soient atteints ces objectifs; le Sous-Comité a néanmoins
consideré comme hautément souhaitable que ces problèmes soient abordés.
En conséquence, le Sous-Comité recommande :
que, en consultation avec des spécialistes du cancer, les commissions nationales et
autres organismes compétents soient priés d’établir des définitions, si possible illus¬
trées par des diagrammes, a) de la totalité ou d'une partie des localisations anatomi¬
ques principales du cancer, et b) des stades de la maladie, c'est-à-dire de l'envahis¬
sement tumoral; et qu’ils soient invités à soumettre ces définitions à l'’OMs qui les
renverra au Sous-Comité, afin que celui-ci les étudie et formule des recommandations.
2. 3.- Code intéressant les variétés histologiques
Le Sous-Comité a pris acte du fait que la Commission nationale des Etats-Unis pour
les statistiques démographiques et sanitaires (United States National Committee on Vital
and Health Statistics) collabore avec un certain nombre d'associations de médecins, ̀
l'élaboration d’un code-type s'appliquant aux diverses variétés histologiques de tumeurs.
Le Sous-Comité a manifesté l'intérêt qu'il porte à ce projet et a convenu d'ajourner tou¬
te mesure concernant l'établissement d'un code de cette nature, en attendant que celui
dont l’élaboration se poursuit aux Etats-Unis, puisse être étudié.
3. PRÉSENTATION STATISTIQUE DES RÉSULTATS THÉRAPEUTIQUES


3.1 Périodes de aurveillance
Ktant donné :
a) que l’absence d’une méthode unanimementacceptée pour établir les taux de survie et
de guérison apparente, dans les cas de cancer, fait régner une grande confusion et ne
permet pas que les résultats des diverses thérapeutiques soient comparés avec exac¬
titude;
b) que l'observation d'une période d'attente unique et de durée fixe : cina années par


233
MORRIDIE PAR CANCER

meurs;
c) que, après trois ou quatre années, les taux, dont le calcul est fondé sur la période
Lotale de surveillance, deviennent de moins en moins satisfaisants, en raison de cer.
tains facteurs tels que la mortalité normale et l’impossibilité de garder les patients
en observation continue; et

née, surtout au cours de la période qui suit immédiatement le traitement.


de plus longue durée, en multipliant, entre eux, les taux annuels consécutif
3.2 Définitions et r̀gles
a) Il conviendrait d'indiquer, dans tous les cas, le point de départ de la premigre perio
de de douze mois, Aux fins de comparaison des différents modes de traitement, le
point de départ choisi peut être le début du traitement anti-cancèreux. S’il s'agit d'e
tudier l'efficacité de l'organisation des soins médicaux ou si les statistiques sont
établies aux fins de santé publique, on peut prendre comme point de départ la date
où le cancer a été diagnostiqué pour la première fois; en ce qui concerne les diagnos¬
tics établis dans un hôpital, cette date sera celle de la visite ou de l'admission à
l’hopital au cours desquelles le diagnostic aura été établi.
b) Pour que les résultats thérapeutiques soient évalués avec exactitude il importe parti¬
culièrement de surveiller de façon complête tous les patients et de s'efforcer de ne
perdre de vue aucun des malades. Afin d'assurer l'uniformité et la comparabilité des
observations, on considérera ceux dont on sera sans nouvelles après chaque période
de douze mois, comme décédés, pour une cause inconnue, au cours de cette période.
c) Les données statistiques devraient inclure tous les cas de cancer diagnostiqués:
qu'ils aient été soumis, ou non, à un traitement - sauf les cas envoyés à l'hopital aux
fins de diagnostic seulément.
d) Il est souhaitable de confirmer tous les diagnostics par un examen histologique, mais
il convient d'inclure tous les patients classés comme cancéreux - que le diagnostic
soit étavé, ou non, par un examen histologique. A des fins particulières.: on peut étu¬
dier isolément les cas qui n'ont pas fait l’objet d’une vérification histologique.

currente.

médecin qui a signalé le cas.


3. 3- Classification de l'état des patients


ANNEXES


concernant les résultats thérapeutiques.
227
5.4 Dfinton des taux
Le Sous-Comité r
ne des années successives :


sonnes qui étaient vivantes au commencement de cette période de douze mois.
Il existe naturellement divers modes de correction du taux brut permettant de tenir

compte de la mortalité naturelle. On peut, notamment, indiquer le suivant
Le taux corrigé de survie pour chaque année est obtenu en divisant le taux brut défin
le aus sgnt adarsgtpaunonausamt, atotoa auttamtultuaM d
lauaoongamtonmdhon os it2 sltis oe
de ne pas décéder au cours d’une période comparable de douze mois, par suite d'une
cause quelconque autre que le cancer avant la localisation en question. D'habitude
pour la plupart des localisations, cette probabilité (p) n’est pas sensiblement différen
te de la probabilité de non-décès qui tient compte de toutes les causes.
Le taux brut de guérison apparente pendant la première année à compter du point de
départ, est obtenu en divisant le nombre de personnes vivantes ne présentant pas de
signes de la maladie au terme de douze mois, par le nombre total de personnes qu
étaient vivantes au début de cette période.


Le taux ajusté de guérison aparente pendant la première année est obtenu en modi
Le Iawsilosie ctartio-aparenls popent lamontus mne  opetogt
fin de la période, était incertain, ainsi que la durée de vie pendant laquelle, au cours
des douze mois considérés, les personnes décédées ont été exemptes de signes de la
maladie.


3.5- Présentation graphlque des donées statistiques
Le Sous-Comité a examiné, avec intérêt, le formulaire élaboré par l'Institut natio
nal d'Hygiène (France) pour la présentation graphique des données statistiques qui con
cernent les résultats thérapeutiques, et il désire signaler, dans le Bulletin de l'institu
national d'Hygiène, Tome 5. N° 1, page 44, janvier-mars 1950, un exemple de l'emplo
de ce formulaire. Le Sous-Comité est pleinement d’avis que les données statistiques con
cernant les résultats thérapeutiques doivent être présentées de façon claire etsans ambi
guité, et il désire encourager tous les efforts entrepris à cet effet. Le Sous-Comite
estime que l'on pourrait établir divers formulaires, également satisfaisants, en vue de
la présentation gramhique des données statistiques concernant les résultats (hérapeuti¬
ques et n’a pas cru souhaitable, actuellement, de recommander un modèle particulier
Il désire toutefois attirer l'attention sur le formulaire employé par l’Institut national
d’Hygiène, dans l'espoir d'inciter d'autres institutions ou d'autres personnes à élabore
des méthodes analogues pour la présentation, par diagrammes, des données statistiques

Membres :


228
MORRIDITE PAR CANCER
4. EXPOSÉS ANNUELS SUR LES RÉSULTATS DE LA RADIOTRERAPIR DU CANCER
DU COL DE L’UTÉRUS
Le Sous-Comité a examiné les "Exposés annuels sur les résultats de la radiothéra¬
pie du cancer du col de l'utérus" édités par le Dr J. Heyman, et publiés, à l'ortgne.
par l’Organisation d’Hygiène de la société des Nations. En recommandant que l’Organi¬
sation Mondiale de la Santé adopte des règles et des méthodes normalisées pour le cal¬
cul et la présentation des données statistiques concernant les résultats thérapeutiques.
et favorise leur emploi général afin d'assurer la comparabilité de ces données, le Soug
Comité a implicitement reçonnu la valeur des "Exposés annuels". D'autre part; il a pris
acte de r opmton seton laquelle la publication de ces "Exposés annuels", en dépit du fait
que ceux-ci présentent certaines insuffisances, a encouragé les efforts entrebris pour
améliorer la présentation des résultats thérapeutiques. En outre, le Sous-Comité estime
que la réunion et la présentation systématiques dès données statistiques concernant les
résultats thérapeutiques, conformément à des règles et des méthodes normalisées, fa¬
voriserait incontestablement l’amélioration des méthodes de traitement des cancéreux.
pour toutes ces raisons, le Sous-Comité recommande que ces "'Exposés annuels" conti¬
nuent à être publiés, s'il existe une pcssibilité de le faire.
plus particulierement, en ce ui concerne les "’Exposl
de la radiothérapie du cancer du col de l’utérus", le Sous-Comité recommande :
a) que le domaine des"Exposés annuels soit élargi de manière à les faire porter sur tous.
les cas de cancer du col de l’utérus, quelle que soit la méthode de traitement;
b) que les règles et les méthodes proposées par le Sous-Comité pour le calcul et la pré¬
sentation des données statistiques concernant les résultats thérapeutiques soient adop¬
tées dans l'élaboration des Exbosés annuels et que le Sous-Comité soit prié de fournir
des avis, s'il se présente des difficultés à cet égard
c) que seuls soient acceptés, aux fins de publication, les exposés des établissements qui
font figurer tous les cas de cancer du col de l'utérus examinés chez eux, à l'excep¬
tion uniquement, des patients envovés à l'établissement, aux fins de diagnostic seu¬
lement;
d) que la présentation dès"matières contenues dans le volume puble-soit étuidlée soigneu¬
sement, de manière à permettre une réduction de l’espace attribué à chadue exposé;
ce résultat pourrait être obtenu par la suppression des courtes séries et par la con¬
densation des statistiques détaillées déjà publiées dans des exposés précédents ou
sous toute autre forme analogue;


ANNEXE 3
ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE
COMITÉ D’EXPERTS DES STATISTIQUES SANITAIBES


2
ANNEXES
IL. 1- Rapport du Sous-Comité de l'Enregistrement des cas de cancer et de leur Présen¬
tation statistique.


que, qui a tenu sa deuxième session à Paris, du 18 au 21 septembre 1951, (1)
Le rapport du Sous-Comité a été adopté avec de légers amendements et avec l'ad¬
jonction d’un paragraphe explicatif concernant les divers usages auxquels doit servir le
classement proposé des tumeurs d’après la localisation anatomique de la lésion; ce rap¬
port est reproduit en annexe au présent document
Il y a lieu de compléter comme suit son titre :

tumeurs des systèmes lymphatique êt hemtatopoe
Le paragraphe à ajouter est le suivant :

(1) voir page sulvante.
15
MORBIDITE PAR CANCER


23
143-199 du Classement international, et elle a été obtenue par une subdivision de ces
rubriques auxquelles un quatrième chiffre a été ajouté quand il y avait lieu. Cette classi¬
fication plus détaillée est destinée à servir, d’une façon générale, pour l'enregistre¬
ment des cas de cancer et pour l'établissement de statistiques de morbidité. Elle pré¬
sente, d’autre part, un second système de classement selon la localisation anatomique
dans le cas des tumeurs mentionnées à la rubrique 142, ainsi que des tumeurs groupées
dans la section 200 à 205. Les subdivisions introduites dans les rubriques 140, 141 et
143-196 peuvent être également utilisées pour les statistiques générales de mortalité.
Rn revanche le classement indiqué, à titre de deuxième possibilité, pour les rubriques
142 et 200-205 ne saurait être utilisé pour ces dernières etatistiques.
A 6 3 65:  3 6  :5  6 6 5 6 3 3  3 5 5 66 5 33 3 63 1  3 5  : 5 155 
(Le reste de ce rapport ne concernait pas le cancer).
SOUS COMIT́ DE L’ERREGISTREMENT DES CAS DE CANCER
ET DE LEUR PRÉSENTATION STATISTIQUE
RAPPORT SUR LA DEUMINME SESSION DU SOUS-COMTE
Le Sous-Comité de l'Enregistrement des Cas de Cancer et de leur Présentation sta¬
tistique a tenu sa deuxième session à Paris, du 18 au 21 septembre 1951, conformément

xlème session.


que et le degré de malignité.

231
Il a été décidé de surseoir à l’examen de l'aliméa a) jusqu'à ce que l'on soit mieux
informé quant à la somme de détails que les spécialistes et les institutions pourraient
désirer connaftre, pour certaines parties de l’organisme. Le Sous-Comité a également
décidé qu'il établirait tout d’abord un classement répondant à l’objet de l’alinéa b). Le
cadre que fournit le Classement statistique international a été, presque à tous égards
considéré comme, satisfaisant, aux fins de subdivision ultérieure. Il a toutefois été esti¬
mé souhaitable d’y apporter quelque modification afin d’introduire un classement stricte¬
ment anatomique dans certaines parties de la liste ò l'on avait fait figurer des éléments
fondés sur l’histologie.
Bien que le classement élargi soit établi principalement en vue de son emplol avec
l'aide d’un code supplémentaire dressé selon le type histologique du néoplasme, le Sous¬
Comité a reçonnu que ce classement serait également utilisé en vue de fournir, sur cer¬
taines localisations, des détails plus abondants que n'’en donne le classement à trois
chiffres, lorsqu’on ne peut se servir d’un code histopathologique, par exemple pour les
statistiques nationales de mortalité. On a donc tenu compte de cette éventualité en dres
sant le classement amendé des tumeurs malignes. Si l’on a besoin pour les tumeurs
bénignes selon la localisation d'un classement plus détaillé que celui qui est fourni par
le Classement statistique international, on peut avoir recours à une série correspondante
de subdivisions.
2. Classement des néoplasmes d’après la variété histologique
Le Sous-Comité a examiné le Manual of Tumor Nomenclature and Coding, publié
récemment aux Etats-Unis par l’American Cancer Society. Ce Manuei présente un clas¬
sement des néoplasmes d’'après la variété histologique et le degré de la malignité, et
contient un index alphabétique étendu des termes anglais actuellement utilisés pour dé¬
crire l’histogénèse des néoplasmes. Les membres du Comité sont d'avis que l'élabora¬
tion de ce Manuel constitue un progrès important vers l'établissement d'un système gé¬
néral de classement, des néoplasmes et le premier effort sérieux de préparation d’un
codage fondé sur l’histologie, en vue d’études statistiques.
Le Sous-Comité a pleinement conscience, des difficultés auxquelles se heurtent les
auteurs d’un tel Manuel. Elles proviennent, en partie: du fait que-l'on ne peutrse fonder
sur aucun classement dont la valeur soit reconnue de façon générale, mais, surtout du
manque d'uniformité dans l'emploi des termes actuellement utilisés pour la nomenclatu¬
re histologique. Certains pathologistes emploient le même terme histologique pour dési¬
gner des tumeurs intéressant différentes localisations primitives, alors que ces néoplas¬
mes devraient donner lieu, en fait, à des descriptions histologiques différentes; en rai¬
son de cette pratique, force a été malheureusement de recourir à des termes anatomi¬
ques pour permettre de différencier certains types de néoplasmes dans le classement
bistologique.
Il a fallu faire face à des questions analogues, lorsqu'on a établi le codage du degre
de malignité des néoplasmes. Si, dans l'ensemble, un classement général comportant
des néoplasmes bénins, douteux et malins, serait de nature à rallier l’adhésion de la
plupart, l'accord est loin de s'établir sur les concepts des états précancéreux, des
carcinomes non-envahissants ou des carcinomes in situ, ainsi que sur l'opportunité de
tenter de classer les tumeurs malignes d'après le degré de différenciation cellulaire.
Le Sous-Comité estime remarquable que ces difficultés aient, aux Etats-Unis, recu
une solution assez satisfaisante pour permettre la publication du Manuel of Tumor No
menclature and Coding; mais il n’ignore nullement que ce ne sera pas chose aisée de
concilier les points de vue qu'ont adoptés les différentes nations sur ces questions. Le
Sous-Comité estime, toutefois, que la nécessité de disposer d’'un classement général
des néoplasmes, d'après le type histologique et le degré de malignité, justifie le travail
considérable qu'implique l'établissement d'un tel classement et que ce travail sera faci¬
lité par l'existence dudit Manuel.
Le Sous-Comité a RECOMMANDE :
Que le Manual of Tumor Nomenclature and Coding soit adressé aux organisations
compétentes respectives de divers pays, afin que ces organisations l'examinent atten
tivement et étudient les modifications qu'’il conviendrait d'apporter à ce Manual pour
le rendre conforme aux points de vue adoptés par le pays intéressé, et
Que les organisations nationales essaient, dans le mesure du possible, d'appliquer
le Manual, tel quel, ou amendé, au chiffrage des cas de cancer, afin de pouvoir met
tre à la disposition de l'OMS l'expérience qu'elles auront acquise, lorsque sera entre¬
prise l'élaboration d’'un classement général des néoplasmes, d’après le type histolog
232
MORRIDITE PAR CANCES
3. Classement des néonlasmes d’apres le stade de développement
Le sous-Comité a examiné avec intérêt les etforts poursuivis récemment dans le
domaine du classement des cas de cancer d'après le stade par le "Comité international
du Classement du Cancer d'après le stade de développement en vue de la présentation
des résultats obtenus dans le traitement du cancer", comité nommé par le Congrès In¬
ternational de Radiologie, ainsi que par le "Committee on Tumor Nomenclature" de la
Commission internationale de Recherches sur le Cancer, par le Congrès tnternattonal
et Quatrième Congrès américain d'Obstétrique et de Gynécologie, par l'Institut national
d’hygiène de France et par la Commission de l'Amérique latine pour l'êtude du cancer
du jarynx.


ront définis de manière plus précise pour chaque localisation :
Stade 1 : Tumeur limitée strictement à l'organe et de dimension relativement faible.
stade I1 : Tumeur limitée à l'organe primitit mais de dimension assez importante ou
comportant une extension limitée au delà de l’organe atteint.
stade II : Tumeur s'infiltrant largement jusqu'aux organes avoisinants.
Stade IV : Tumeur envahissant largement les tissus adiacents ou étendue aux organes
avoisinants.
L'un des systèmes proposés pour la classification par stade du cancer du col de
l'utérus comporte un stade dit "7O", qui correspond à un stade préliminaire donnant lieu
parfois, ultérieurement, à un cancèr. Le Sous-Comité estime qu'une telle catégorie pré¬
liminaire pourrait présenter de l'utilité même pour d'autres localisations du cancer
mais que le terme de stade "’O, pour toute localisation, devrait être réservé aux cas
dans lesquels on ne pense pas que le cancer soit envabissant et que dans la précepta.
tion des statistiques thérapeutiques, cette catégorie devrait être distincte des stades 1 à
En seçond lieu, on a souligné que, pour certaines localisations, Il seralt souhaita¬
ble de créer un ou plusieurs systèmès supplémentaires de classement permettant d'en¬
registrer les infiltrations directes ou métastatiques du système lymphatique ou des
organes à distance, confirmées ou non par un examen anatomo-pathojogique. Le classe¬
ment de la tumeur suivant son stade devrait être fait indépendamment du classement
établi selon ce ou ces systèmes supplémentaires.


des fins toutes spéciales.
Tout en recommandant d'avoir recours au système de classement par stade du can¬
cer du col de l'utérus, récemment adopté au Congrès international et Quatrième Con¬
grès américain d’Obstétrique et de Gynécologie, le Sous-Comité a estimé opportun qu’au
cours d’une future révision, ledit système soit rendu en tous points conforme aux prn
cipes ici exposés.
1. Systèmes d'enregistrement des cas de cancer
Le Sous-Comité a examiné ensuite la question de l'enregistrement des cas de cancer
et s'est félicité des progrès signalés par divers pays, notamment l'Angleterre et le
Pays de Galles, le Danemark, les Etats-Unis d'Amérique et la France. Le Sous-Comite
a également été heureux de prendre connaissance des projets relatifs à la réalisation de
programmes analogues dans un certain nombre de pays d'Europe, d'Amérique du Sud et
de l’Extrême-Orient. Le Sous-Comité a exprimé l'espoir que les pays qui projettent des
programmes de cette nature recoivent tous les encouragements et toutel'aide possibles.
Afin de faciliter la comparaison sur le plan international, des données relatives à
la morbidité provenant de divers pays, le Sous-Comité a instamment recommandé de
dresser les tableaux statistiques publiés dans le plus grand détail possible. Le Sous¬
Comité a donné sa pleine approbation à la recommandation 2), relative à la forme et :
la teneur des publications concernant les études démographiques sur le cancer, adoptée
par la "Conference on Geographical Pathology and Demography o Cancer", tenue par le
Conseil pour la Coordination des Congrès internationaux des Sciences médicales à Ox¬
ford, juillet 1950. L'attention a été attirée tont spécialement sur l'opportunité de publier
à la fois le nombre des cas et les chiffres des populations intéressées, en fournissant
dans toute la mesure du possible, des détails sur les groupes d’âge quinquennaux, et
cela jusqu’à l’âge le plus avancé pour lequel on puisse obtenir des données dignes de f91,
de préférence jusqu’à l’âge de 85 ans ou même de 100 ans, si faire se peut.


ANNEXES
233
ANNEXE 4
NOMENCLATURE CLASSIELCATION DES CANCERS
1952
(Développement de la Nomenclature Internationale des Maladies, Traumatismes
et Causes de Décès 1948).
Nomenclature détaillée utilisée par les Centres Anticancéreux Français : 1952.

140- TUMEUR MALIGNE DE LA LEVRE
A. Lèvre supérieure cutanéo-muqueuse.
140,9
B. Lèvre supérieure muqueuse......
C. Lèvre inférieure cutanéo-muqueuse.
149,1
D. Lèvre inférieure muqueuse..........
149,9
K. Lèvre, partie non précisée, commissure comprise
Nota : Les localisations cutanées pures sont à ranger sous le n° 190 ou le n° 191, A.
141- TUMEUR MALIGNE DE LA LANGUE
 poa de la laoe e aoade ludon du nlter andruet.
141,8
B. Face ventrale de la langue, bord non compris (voir nota)............
C. Face dorsale de la langue en avant du Y lingual.................
141,0
D. Partie postérieure de la langue en arrière du Y lingual (vallécule exclue).
K. Partie non spécifiée.............................................. 141,9
Nota : Une tumeur en feuillet de livre envahissant à la fois la face ventrale de la langue
et le plancher doit être rangée sous le n° 143.
142- TUMEUR MALIGNEDES GLANDES SALIVAIRES
142,8
R. Parotide.................
T. Autres glandes salivaires...............
142,8
142, 9
K. Glande non spécifiée.....................
143- TUMEUR MALIGNE DU PLANCHER DE LA BOUCHE
144- TUMEUR MALIGNE DE PARTIES AUTRES QU NON SPECITIÉES DE LA CAVITE
BUCCALE
A, Voile du palais mobile (face antérieure).
B. Luette.
C. Muqueuse du palais osseux.
D. Gencives.
E. Face interne des joues.
F. Muqueuse de revétement de la branche montante du maxillaire.
K. Partie non spécifiée.
145- TUMEUR MALIGNE DE L'ODPHARYNX
1438
8
145, 8
B. vallécule (tossette glosso-épiglottique)........
C. Sillon glosso-pharyngien ou glosso-amygdalien......
D. Amygdale.............................
155
B. Pilier antérieur....................
145, 8
F. Pilier postérieur..................
145, 8
G. Repli palatoglosse...................
H. Paroi postérieure de l'oropharynx.....
145, 8
145, 9
K. Partie non spécifiée..................


K. Partie non sbécifiée du gros intestin.......

234
MORADLTE PAR CANCER
146- TUMEUR MALIGNE DU NASO-PHARYNX


R. Partie non-spécifiée.


147- TUMEUR MALIGNE DE L'HYPOPHARYNX
A. Repli Pharyngo-épiglottique.
B. Confluence des replis ary-épiglottique, glosso-épiglottique et pharyngo¬
aryténoidien.


K. Partie basse du sinus piriforme.
F. Région rétro-arvténoidienne
G. Région rétro-cricoidienne (bouche de l'œsophage).
H. Face latérale.
T. Face postérieure.
K. Partie non spécitiée.
148- TUMEUR MALIGNE DU PHARYNX, NON SPECIEIÉE
150- TUMEUR MALIGNE DE L’OESOPHAGE
A. (Ksophage 173 supérieur.
B. (Esophage 173 moyen.
C. (Esophage 17/3 inférieur.
K. Partie non spécifiée.
151- TUMEUR MALIGNE DE L'ESTOMAC
A. Estomac petite courbure.
B. Estomac grande courbure.
C. Estomac faces.

F. Estomac cardia.
K. Partie non spécifiée.
152- TUMEUR MALIGNE DE L'INTESTN GRELE Y COMPHIS LE DUODENUM
152, 0
A.° DuOdénUH............................2:5
B. Autre partie spécifiée de l'intestin grêle.............................
152, 8
K. Partie non spécifiée...........................................
EVE
153- TUMEUR MALIGNE DU GROS NTESTIN, RECTUM EXCEPTÉ
A. Colon ascendant...........
B. Caecum ................
C. Appendice.........................
D. Coion transverse comprenant les angles..
E. Clon descendant...................
F. Côlon sigmoide..................
6. Rectosigmoide........................
T. Partie non spécifiée du tractus intestinal....
153,0
153, 1
153, 2
153,3
153, 8
160,8


ANNEXES
235
154- TUMEUR MALIGNE DU RRCTUM
A. Rectum.


155- TUMEUR MALIGNE DES VOIKS BILIAIRES ET DU EOIE (spécitée comme localt¬
sation primitive).
152
155, 9
A, Foie.........
B. Vésicule biliaire
C. Ampoule de Vater
D. Canaux biliaires extra-hém
K. Partie non spécifiée.
156- TUMKUR MALIGNE DU EOIE (localisation secondatre ou non gpecitée)
157- TUMEUR MALIGNE DU PANCRÉAS
158- TUMEUR MALIGNR DU PÉRTTOINE (primitive)
159- TUMEUR MALIGNE DES ORGANES DIGESTITS NON SPÉCITIES
19 3
SOIRES
A. Vestibule narinaire................
169,0
B. Fosses nasales.......................................
C. Sinus maxillaire évoluant dans l’infrastructure du maxillaire supérieur.
D. Sinus maxillaire développé dans la suprastructure du maxillaire supé¬
rieur et évoluant en dehors (vers la région malaire)................
169,2
E. Sinus maxillaire développé dans la région ethmoido-maxillaire (évoluant
en dedans) .........%«..........»...........
F. Sinus maxillaire, paroi interne.............................2.....
. 5 maxillaire cavité (doivent être rangées dans cette rubriquelesfor
mes en surface) :..........................................
M. Ethmoide...............................5
J. Sinus sphénoidal...................
160, 8
K. Sinus ffontal...........................
L. Trompe d'Eustache et oreille moyenne..............................
160,1
PI5 DOPRSgtIOT Ior SDCCMeC:..................
161 - TUMEUR MALIGNE DU LARYNX
C. Commissure glottique antérieure.
D. Epiglotte face postérieure.
G. Versant interne du pilier ary-épiglottique.
H. Cavité ventriculaire.
L. Sous-glotte antérieure et latérale.
K. Sous-glotte postérieure.
M. Localisation non spécifiée.
K. Localisation non spécifiée.


26
MORBIDITE PAR CANCER


A. Trachée
B° Bonches, au’voisunax de La piturtator irats
C. Bronehes, aur-del, mate acceseibles directement oni itidiretitmnet'aien
123
doscoble ».............................
D. Broncho-puimonaire non accessible à l'endoscopie
B. Alvéolaire............................
F. Plèvres.......................
162.2
162,0
OV P HHEDDISTI (non classée ailleurs)
165- TUMEUR MALIGNE DES ORGANES THORACIQUES (secondaire)
170- TUMEUR MALIGNE DU SERN
A. Glande mammaire proo
B. Prolongement axillaire.
C. Sillon sous-mammaire.
M. Lonton danaEe
K. Localisation non spécite
171- TUMEUR MALIGNE DU COLDE LUTERUS
A. Museau de tanche.
B. Endocervical.
K. Localisation non sṕcifiée.
172- TUMRUR MALIGNE DU CORPS DE LUTERUS

174- TUMEUR MALIGNE DE L’UTÉRUS DE LOCALISATION NON SDÉCITIEE
175- TUMEUR MALIGNE DE L'OVARE, DE LA TROMPE ET DU LIGAMENT LARGE
A. Ovaires.......
175,0
B. Trompes..............
C. Ligament large...........
175,1
K. Localisation non spécifiée.
176- TUMEUR MALIGNE DES ORGANES GÉNTAUX DE LA FEMME, AUTRES ET NON
SPECITIÉES
A. Vulve........
.... 176,0
B. Vagin..............
176.)
C. Otauide de Par drolin.....
D. Autres localisations....
176, 8
K. Localisation non spécifiec
176. 9
193,9
195. 8
K. Glande non spécifiée.
237
ANNEXES
177- TUMEUR MALIGNE DE LA PROSTATE
178- TUMEUR MALIGNE DU TESTICULE
176- TUMEUR MALIGNE DES ORGANES GÉNITAUX DE L'HOMME, AUTRES ET NON
SPECIFIES
179,0
A. Verge.:...............:
179.1
B. Scrotum................
179, 6
C. Autres localisations.........
179,.9
K. Localisation non spécifiée.......
180- TUMEUR MALIGNE DU REIN
A. Origine parenchys
B. Origine pyélique.
C. Uretère.
K. Localisation non spécifiée.
181 - TUMEUR MALIGNE DE LA VESSIE ET DES AUTRES ORGANES URINAIRES
1a,8
181, 6
A. Messie ......................................................
H..................
190- 191 - AUTRES TUMEURS MALIGNES DE LA PEAU
191.0
4
0. LêvT6S ..............1.5..«»«« :5:» » SN
A. Face comprenant la face interne des narines, et limitée en bas par le re¬
191,3
bord du maxillaire (paupières et oreilles exclues, voir B et C).......
191
B. Paupières supérieures, inférieures et angles.........................
191, 2
C. Oreille et conduit auditif externe..................................
191.
D. Cuir chevelu et cou ...........................................
191, :
B. TTOGN:L:  3:2 :4 :25:7« :5552:5»:5:5:55»556
191,6
G. Membres supérieurs..............................................
191.
H. Membres inférieurs..............................................
191. 1
T. Localisations multiples ...........................................
K. Localisation non spécifiée........................................, 191, 8

aux naevocarcinomes un numéro spécial (ancien 190).
192- TUMEUR MALIGNE DE L'GEIL
193: TUMEUR MALIGNE DU CERVEAU ET DES AUTRES PARTIES DU SYSTEME NER¬
VEUX
193,6
A. Encéphale
193, 2
B. Enveloppes méningées .......
103.
C. Moelle nerveuse..............
193,3
D. Nerfs périphériques.........
E. Sympathique...............
190e :
K. Localisation non spécifiée..
188s.
195- TUMEUR MALIGNE DES AUTRES GLANDES ENDOCRINES
195,0
A. Surrénale .................
195, 1
B. Parathyroide....................................................
195,2
C. Thymu8 :.......................................
195, 3
D. Hypophyse, tractus cranio-pharyngé...............................
195, 4
E. Glande pinéale................................................
J. Autre glande............................


MORRIDITE PAR CANCER
196 - TUMEUR MALIGNE DES OS
A. Os du crâne et de la face à l'exclusion du maxillaire inférieur........
196, 0
B. Maxillaire inférieur...............................................
196.1
C. Colonne vertébrale (sauf sacrum et cOccyx).........................
196, 2
D. Côtes, sternum et clavicules.......................................
196, 3
E. Membre supérieur, os longs (humérus, radius, cubitus) et omoplate...
196, 4
F. Membre supérieur, os courts (carpe, métaçarbe, systême osseux des
d0188) :..2..............:...........:
196,5
G. Ceinbire pelvienne (os iliaques, sacrum et coccyz)..................
196, 6
H. Membre inférieur, os longs (fémur, tibia, péroné)...................
193,7
J. Membre inférieur, os courts (tarse, métatarse, système osseux des or¬
196, 8
16i18) ».  :3: 1: :567:54«::: ::
K. Localisation non spécifiée........................................
196,9
197- TUMEUR MALIGNE DU TISSU CONTONCTIE
E. Tête, face et cou...............
197,0
F. TrohG ...........................
197,1
G. Membres supérieurs (y compris l'épaule).
197,2
H. Membres inférieurs (y combris la hanche
197,3
K. Localisation non spécifiée.............
1°3
198- TUMEUR MALIGNE SECONDAIRE ET NON SDECIEIEE DES GANGLIONS LYM¬
PHATIQUES
A. Tête, face et cou...
198,0
B. Intra-thoracique.....
198. 1
C. Intra-abdominal..........
198, 2
D. Membre supérieur et creux axillaire.
198, 3
E. Membre inférieur et région inguinale...
198, 4
F. Envahissement de plus d'un de ces groupes
198, 5
G. Autres sièges précisés.............
196, 8
K. Siège non spécifie............
198, 9
199- TUMEUR MALIGNE A LOCALISATIONS AUTRES ET NON SPÉCITIÉES
A. Localisation précisée non comprise dans 140- 198...................
199, 0
5
P. Localisation mal-définie de la tête, de la face et du cou...............
199, 1
du thorax................................
199, 2
à l'abdomen (pelvis non compris).............
199, 3

au pelvis...................................
199,4
aux membres...............................
199,5
G3. Tumeur généralisée..............................................
199,6
6
K. Localisation non spécifiée.........................................
199, 9
(205 - Mycosis fongoide) : doit être classé sous le n° 190,191.
206- SYSTEME LYMPHATLSUE
A. Tête, face et cou.....
293, 9
B. Intrathoracique........
205, 1
C. Intra-abdominal..................
206, 2
D. Membres supérieurs et creux axillaire.....
206, 3
E. Région inguihale et membres inférieurs...
206, 4
F. Plusieurs groupes atteints..............
203, 8
G. Autres localisations spécifiées...........
206, 8
R. Localisation non spécifiée...............
206, 9
Nota: Les numéros 298 et 20% B utilisés ense
200 à 202 du Classement International.
207- SYSTEME HÉMATOPOIE TIQUE
A. Moelle osseuse (comprenant les leucoses de nature lymphocytaire, leu¬
cocytaire, plasmocytaire et monocytaire).................., 207.6
Nota : le n°z07 A correspond à la fois aux n°203-204 de la Nomenclature Internationale.
297.

Dr. H. F. DORN, Ph., D.
ANNEXES
23
ANNEXE :
CONFERENCE DE PATHOLOGIE GÉOGRAPHIQUIE
ET DE DÉMOGRAPHIE DU CANCER
La conférence de pathologie géographique et de demographie du cancer a éte convo¬
quée par le Conseil pour la coordination des congrès internationaux des sciences médi¬
cales, réalisant ainsi une recommandation de la Commission internationale de recher¬
ches sur le cancer.
Cette conférence a tenu ses assises au Collège Begent"s Park, à Oxford (Angleter¬
re), du 29 juillet au 4 août 1950, sous la présidence de M. le Professeur J. MAISIN, Au
ro gisindntaiti sarsustseimhaga pxAe
fique a été assuré par le Docteur Johannes CLEMMESEN.
Ont pris part à la Conférence :

Dr. J. MAISIN, président

Belgique.
Secrétaire scientifique. Chief
Pathologist. Director Cancer Registry
Copenhague, Danemark.
Secrétaire Exécutif C. C. L. C. M. S.
C. C. J. C. M.S. Maison de l’Unesco.
Paris, France.
Chirurgien des Hopitaux de Paris.
Chef des Services Techniques et de la
Section du Cancer, Institut National
d’Hygiène, Paris. France.
Member of Statistical Research Unit.
Medical Research Council. London,
Angleterre.
Chief Biometrics Section. National Can¬
cer Institute. Bethesda, Maryland,
Etats-Unis.
Professor, histitute ot Pathological
Anatomy. University, Copenhagen,
Denmark.
Professor ot Physiology Director ot
the Joint Unit of the Council of Scientific
and Industrial Research and of the Uni¬
versity of Witvatersrand, Tohannesburg,
Sonth-Africa.
St. Bartholomewis Hospital. Londres.
Angleterre.
Vice-Président, Indian Academy ot
Sciences. Hon. Director of Laboratories.
Tata Memoriai Hospital,. Bombay, Inde
Professor of Tropical Medicine, Insti¬
tuut voor tropische Hygiène, Amster¬
dam, Pays-Bas.
professeur au Collège de France.
pirecteur de l’Institut du Radium, Paris,
France.
Chef des travaux d'anatomie pathologi¬
que de la Faculté de Médecine d’Alger.
Chef de Service (Fichier central) du Cen¬
tre algérien de lutte contre le cancer.
Alger, Algérie.


pr. T. CLEMMESEN, M. P.
Dr. J. F. DELAFRESNAYE, M. D
M. R. C. 9.
Dr. P. F. DENOEX
Dr. R. DOLL, M. D.. M. R C. P.
Dr. J. ENGELBRETH-HOLM, M. D.
pr. T. CILLMAN, D. SC.. M B P.Ch.
Sir Ernest KENNAWAY, M. D. F. R. S.
D° YR Pocs E  4 n ra
Dr. W. KOUWENAAR
Dr. A. LACASSAGNE
Dr. J. MUSSINLMONTPELLIER
Dr. Ch. OBERLING
Dr. P. STOCKS, C. M. G., M. D. F. R C. P.

régions du monde.
240
MORBIDITE PAR CANCER
Dr. B.S. PLATT. C. M. G.. M. B. M. S. Ph D. : Protesor ot Nutritton, University ot
London,. Director. Human Nutrition -Be¬
search Unit, Medical Research Council.
Londres, Angleterre.
Dr. A. H. T. ROBRSMTR, M. D. M. RC. P.


Angleterre.


gletèrre.


Etats-Unis.
Special Adviser; Geographical
Pathology Unit. National Cancer Institu¬
te, Bethesda, Maryland, Ktats-Unis.
Professor f Pathology, Unive
Ersity 
Indonesia, Diakarta, Indonesie.
Professor ot Physiojogy Head ot De
partment ot Physiology, Untversity ot
Minnesota. Minneapolis, Minnesota.
Etats-Unis.
Chairman ot Commission on Medical
Geography. American Geographical So¬
ciety, Ney York, N. Y.. EtatsUnis.
- fut dans l’impossibilité d'être présent.
mais le Dr. Dorn accepta de présenter
son mémoire.
L'obiet de la Conférence était d'étudier les variations géographiques de l'incidence
et du comportement du cancer, et de reconnaitre parmi les problèmes que cette étude a
révélés, ceux qui pourraient avantageusement faire l'obtet, parmi les populations atein¬
tes, de nouvelles enquêtes et d'études expérimentales en vue de contribuer finalement à
la lutte contre le cancer chez l’homme.
La première t̂che de la Conff́rence a donc été de passer en revue les renselone¬
ments connus, afin d'établir de manière précise les faits indiquant des variations dang
la répartition du cancer dans les diftérentes régions du monde. La Conférence s'est bien¬
tt apercue que les limitations imposées aux études de ce genre sont dues princlpalement
à l'insuffisance ou à l'inexistence des statistiques démographiques en de nombreuges
« ctoup qa grope, au nignque de racirites pour r ecnange des connaissances et des résul.
tats des expériences locales entre les chercheurs, ainsi qu'à la présentation souvent
défectueuse des statistiques dans certaines publicâtions, ce qui rend leur comparaison
dificule.


La matière de ce rapport se range sous trois rubriques :
1. Bevue de nos connaissances sur les variations de l'incidence et de l'évolution du
cancer; suggestions pour des travaux ultérieurs.
2. Directives pour la présentation des études statistiques concernant les variationg
géographiques et autres de l’incidence du cancer.

pr. H. L. STEWART, M. D.
Dr. A. SYMEONIDIS, M. D. Ph. D.
Dr. SUTUMO TTOKRONKCORO
pr. M. B. VISSCHER, M. D. Ph, D.
pr. L M. MAY
RECOMMANDATIONS
J. Apercu de l'etat actuel des renseignements et développement des études ultérieures.
La Conférence de Pathologie Géographique et de Démographie du Cancer reconnaf
la pénurie de renseignements sur les statistiques démographiques et autres élé
ments d’appréciation nécessaires au calcul des tauxd’'incidence du cancer dans plusieurs
ANNEXES


76
23


b) le cancer du col de l'utérus est relativement rare chez les femmes juives;.
lle cancer de l'estomac est relativement rare chez les Javanais et les Noirs d’Afrique
et dans la ponulation indigène de l'Afrique du Nord française;
d) le cancer de la base de la langue est relativement fréquent chez certaines communau¬
tés de l’Inde;
o le eper o cair cnoeln ent tronont cne les pamcant de Ltimns a leai f
calse, celu de la poeat du trorc, chece les habtants de l’bdes et clti du ceur omsce.
et de le peau des lambes, chez les Noirs d’Afrique et les Indonésiens;
1) des cas de cancer du pancréas, en nombre relativement élevé, ont été signales à l'6)
pitat de Mulago Kampala, Ougandai
Hdans certains pays tropicaux (Indonésie, Inde et Indochine) on a signalé un nombre
anormal de tumeurs malignes des ganglions cervicaux.
La Conférence a estimé que le rôle joué dans la carcinogénèse par la race, les ré¬
gimes alimentaires, les infections et le milieurevêt une importance telle, qu’il convient
de tenter des efforts particuliers pour faire figurer, dans l'étude géomédicale du cancer
des enquêtes sur l’interaction des facteurs susmentionnés. La Conférence a porté une
attention toute spéciale aux moyens propres à permettre des progrès dans les régions
où l’on ne relève qu’un nombre restreint, ou parfois nul, de réunions entre groupes de
chercheurs travaillant dans des domaines étroitement solidaires.
A Première recommandation
La Conféreice dé Patpologle Géogramtque et de pépogramhie d cancer
RECOMMANDE :


cine duCancer;


ter la présence du cancer parmi les populations sur lesquelles on ne possède aucu
ne statistique, en accordant une attention particulière à la détermination de la
répartition, selon l’âge de ces populations;
J. 4- que des études spéciales soient menées sur l'interaction de la race, des régimes
alimentaires, de l'infection et du milieu sur le problème de la carcinogénèse, en
utilisant pleinement les travaux d’ores et déjà accomplis par les institutions spé¬
cialisées des Nations Unies;

- Sur le cancer primitif du foie.
- Sur le cancer du col de l'utérus chez les femmes juives.
Il est à souhaiter que les problèmes relatifs au cancer du sein soient étudiés en
même temps que ce demnier.
I1. Etudes statistiques des variations géographiques et autres de l'incidence du cancer
La Conférence, après avoir examiné les moyens utilisés dans les études statisti¬
ques des variations géographiques et autres de l'incidence du cancer, a adopté la recom
mandation suivante :
B. Deuxième recommandation
La Conférence de Pathologie Géographique et de Demographie du cancer.
considérant


242
EEIN NVINEN
qu'il est souhaitable d'atteindre un niveau élevé dans la valeur comparative des
nesU
RECOMMANDE

ci-après, séparément si possible pour chacun des organes affectés :
2. 1. 1. Nombre de nouveaux cas dans la zone étudiée.
2. 1. 2. Distribution de la population totale et des maladles de la zone, en toiction de la
race, du sexe et de l'âge.
2. 1, 3, Pourcentage des cas diagnostiqués à l'hôpital.
2. 1. 4. Pourcentage des cas diagnostiqués par examen histologique.
2, 1,5. Pourcentage des cas vérifiés par autopsie.
2. 1. 6. Caractère de chaque catégorie particulère envisagée (sociale, professtonnelle.
géographique, etc...).


Cette résolution a été adoptée comme suite aux considérations sulvantes :
H est apparu que l'ettcacité crolssante de la théraple du cancer tend à rendre les
statistiques de mortalité de plus en plus insuffisantes pour assurer l'incidence des tu¬
meurs malignes. Les études sur la mortalité par cancer peuvent néanmoins être utili¬
sées à certaines fins, telles que les études d’un cancer à siège particulier. Il a été si¬
gnalé en particulier que, lorsque ces études concernent des populations rurales ou ur¬
baines, il convient d'effectuer les mises au point nécessitées par les cas de décès de
personnes ne résidant pas normalement dans la localité envisagée.
Il a été convenu que, en théorle, les études sur l'incidence du cancer dans une zone
déterminée devralient contenir tous les renseignements touchant le nombre, total de cas
nouveaux de tumeurs malignes diagnostiqués au cours de la periode étudiée, et autant
que faire se peut, pour chacune des localités séparément. Si quelque localisation parti¬
culière donne lieu à des études spéciales, il conviendra de fournir; si possible, deg
renseignements quant au nombre total des cas de cancer pour le groupe étudié.
Qutre la répartition détaillee par localisation initiale, il conviendra de fournif 89
et la composition raciale de la population où le cas de cancer ont pris naissance.
Les cas donant lieu à un diagnostic de cancer "possible"t ou "probable" pourront
être indiqués par un chiffre global pour chacune des localisations, toutefois, ils ne de¬
vront pas être compris dans la présentation statistique. Bien que les diagnostics de
malignité confirmés par un examen histologique (biopsie ou autopsie) présentent le plus
de certitude, les statistiques limitées à ces cas ne donnent pas une ldée générale satis¬
faisante des cas de cancer qui se manifestent dans une population. Une analyse spéciale
des cas histologiquement confirmés peut avoir son utilité quand il s'agit d'évaluer le de¬
gré de confiance à accorder aux conclusions tirées de l'ensemble des données. Néan¬
moins la valeur du contrôle variera avec le pourcentage de cas vérifilés histologique¬
ment. Aussi souvent que possible le pourcentage, de cas histologiquement confirmés
devra être indiqué pour chacune des localisations, considérées séparément.
Lorsn'il est procde a des (tudes sur la prsence duceancer dans dyerozasitisN.

ques des subdivisions étudiées.
Les études sur l'incidence du cancer dans des zones urbaines ou rurales devront
indiquer la base adoptée pour cette distinction et on devra en même temps fournir les
renseignements relatifs à certains facteurs tels que : densité de la population, nature
des industries dans la zone étudiée, et - lorsque la population se nourrit de produits in¬
digènes - le type de culture, etc...


type de cas admis au traitement.
Les publications devront comporter des tableaux présentant les chitfres essentiels
dont il a été question plus haut pour l'ensemble de la population, aussi bien que pour les
malades atteints de cancer. Dlautres chercheurs seront ainsi en mesure de faire des
comparaisons ou des analyses distinctes de celles contenues dans la publication ortgina¬


ANNEXES
225

des et les résultats obtenus.
Il est également souhaitable que les résultats obtenus soient illustrés de diagram¬
mes ou de graphiques; ainsi les lecteurs spécialisés dans d'autres branches de la re¬
cherche du cancer pourront se faire une idée générale des résultats obtenus, sans avolr
à étudier en détail les tableaux et les chiffres. L’absence de procédés de ce genre, vi¬
sant à réduire les frais d’impression, diminue la valeur de l’étude présentée.
HI. Progrès, aide et collaboration dans le domaine de la géomédecine du cancer.
C. Troisième recommandation
La Conff́rence de Pathologie Géographique et de Démographie du cancer
RECOMMANDE

suivant.
3. 1. 1. La présente Conférence de Pathologie Géographique et de Démographie du Can¬
cer estime désirable la création d’un organisme capable de fare progresser
d'aider et de rendre plus fécondes par la collaboration, les études menées par
les enquêteurs dans le domaine de l'endémiologie du cancer. Elle est également
consciente du fait qu'il convient d'éviter tout double emploi inutile dans l'organi¬
sation et les efforts des groupes internationaux s’occupant de l’endémiologie du
rancer. La Conférence, visant à rendre effectifs les vœux émis par la Commis¬
sion internationale de recherches sur le cancer lors de ses réunions de 1949 et
de 1950, recommande en conséquence la création, sous les auspices du CCICMS.
d’une Section d’études de l'endémiologie du Cancer. Cette Section se composera
à l’origine de quinze membres au maximum, choisis parmi les enquêteurs actifs
dans le domaine des études endémiologiques ducancer, et nommés par le CCICMS
après entente avec la Commission Internationale de Recherches sur le Cancer.
Les membres de la section d'études seraient nommés pour une durée ne dé¬
passant pas trois ans; ils seraient toutefois immédiatement rééligibles. Les
mandats seront, dès le début, échelonnés de façon qu’une fraction constante.
vienne à expiration chaque année.


du cancer.
Le domaine de l'endémiologie du cancer sera défini comme embrassant les
études concernant les variations dans la répartition et l'évolution du cancer chez
divers groupes ethnologiques de différentes régions, en fonction de tous les fac¬
teurs étiologiques locaux. Ces études sont nécessairès pour élucider les causes
du icancer ou pour susciter des études expérimentales permettant d’y parvenif
le but ultime étant de contribuer à la lutte contre le cancer chez l'homme.
3.2- La fonction de la section d'tudes sur l'end́miologie du cancer sera :
3,2. 1. De servir de point de contact et de communication entre les chercheurs des di¬
vers pays dans le domaine de cette science, cette fonction étant mise en œuvre
par des moyens tels que la réunion et la diffusion de listes de travaux relatifs à
l’endémiologie du cancer en cours d’enquête active dans des laboratoires privés.
afin de faciliter l’attaque coordonnée de problèmes précis.
3, 2. 2. D'inviter les chercheurs dans le domaine du cancer à collaborer en qualité de
correspondants; à favoriser la création de centres d'information dans les divers
pays et régions du monde; à encourager la formation de sections d’études natio¬
nales et régionales, et à contribuèr à colliger des publications scientifiques sur
l’endémiologie du cancer.
3. 2. 3. A encourager et à faciliter la collaboration à certains problèmes scientifiques
précis sur les aspects endémiologiques de la biologie du cancer, en aidant à pro¬
curer des subventions affectées à la recherche concernant legdits problèmes.
après que la Section d’études aura apprécié la valeur des divers projets, tant
du point de vue de leur importance scientifique que de leur réalisation pratique.
3.2. 4. A réunir à intervalles convenables des groupes restreints d'experts s'occupant
de problèmes particuliers relatifs à l'endémiologie du cancer en vue de confé¬
rences destinées à recueillir, à comparer et à apprécier leurs observations.
de tous les renseignements importants sur l'endémiologie du cancer.
3, 3 - La Section d'études sur l'endémiologie du cancer proposée au CCICMs devra solti¬
citer l'assistance de cette organisation pour l'établissement des services de son
secrétariat. Le meilleur arrangement consisterait à installer le siège de la Sec¬
tion d'études dans les bureaux du CCICMS, dont le secrétaire administratif rem¬
3. 4.- Il est recommandé que le CCICMs fournisse les fonds pour les frais du secrétariat
recherches spéciales.


244
MORBIDITE PAR CANCER
ainsi qu'à dresser un programme de rechérches ultérieures, en particulier lors¬
que ces dernières nécessiteront une collaboration internationale. La Section d'é¬
tudes devra elie-même se joindre à intervalles convenables aux Conff́rences de
ce genre.
3,2,5. A tavoriser la publication, dans les revues const
plirait les mêmes fonctions auprès de la Section d'études.
et pour les frais de vovage relatifs aux conférences éventuellement nécessitées par
les objets énoncés ci-dessus. On compte que des fonds destinés aux projets de re¬
cherches spéciales pourront provenir d'autres sources, toutefois, il est recomman.
dé d'encourager les institutions-mères du CCICMS à participer également aux
ARIEXE A
UNION INTERNATIONALE CONTRE LE CANCER

L. CLEMMESEN
Danemark
P. F. DENOIX
France
Aroue a su
T. GILLMAN
J. MAISN
Belgique
H. L. STEWART...
.. "Etats-Unis d’Amérique.


Le Comité s'est déclaré en comiplet accord avec les Recommandations énoncées par
la conférence de Pathologie Géographique et de Démographie du cancer, tenue à Oxford.
(Angleterre) du 28 juillet au 5 août 1950, par le Conseil pour la Coordination des Con¬
grès internationaux des Sciences médicales. (C. C. J. C. M. S. ) sous les auspices de l’Or¬
ganisation Mondiale de la Santé (O. M. S. ) et des Organisations Educatives, Scientifiques
et Culturelles des Nations-Unies (U. N. E. S. C. O.).
J. Le domaine de la pathologie géographique du cancer, dans son sens le plus large.
englobe la connaissance des variations de la distribution et de l'évolution du cancer par¬
mi les groupes ethniques de différentes régions, par rapport à l'ensemble des facteurs
locaux qui pourraient l'’influencer. Ces recherches sont destinées à élucider les causes
du cancer ou à suggérer des études expérimentales tendant à la même fin, le but ultime
étant d’aider à prévenir le cancer, chez l'homme.
La fonction du Comité sera :.
L. 1. D'établir un contact entre les chercheurs s'intéressant à ces études, dans les diffé¬
rentes parties du monde, grâce à la réunion et à la distribution des listes de pro¬
jets sur l'endémiologie du cancer, afin de faciliter l'étude coordonmée de problèmes
particuliers.
1.2. Dlinciter les cancéroloques à assumer le rôle de correspondants de favoriser
l'établissement de centres d'information dans les diverses régions et pays du mon¬
de, d'encourager la formation de sections d'études nationales et régionales et d’ai¬
der à la collecte des publications scientifiques sur l’'endémiologie du cancer.
J. 3. D'encourager et de faciliter la coopération sur des problèmes scientifiques spécifi¬
ques concernant les aspects endémiologiques de la biologie cancéreuse, en procu¬
rant des bourses de recherches sur ces problèmes, après que le Comité aura
reçonnu l'intérêt des divers projets, tant au point de vue de leur importance scien¬
tifique, que de la possibilité de les mener à bien.
1. 4. De faire participer, au moment voulu, de petits groupes d'experts, spécialisés dans
les questions de pathologie géographique du cancer, à des conférences, afin que
ceux-ci puissent réunir, comparer et évaluer leurs observations et organiser les


245
ANNEXES

venables.
L.5. De favoriser la mblication de tonte intomation end́miologique du cancer dans le
revues d’oncologie.
2. Le Comité a trouvé que, dans les études particulières consacres à l'interactior
de la race, de la nutrition, de l'infection et du milieu concernant les problèmes de la
carcinogénèse, on aurait intérêt à s’adresser aux services spéciaux des Nations-Unies
Il a donc été décidé de s'adresser à l'O. M. S., à l’U. N. E. S. C. 0., au C. C. J. C. M. S.
ainsi qu’aux autres organisations internationales et nationales, et aux services qu’on
peut supposer s’intéresser aux travaux relatifs à la pathologie géographique du cancer.
3. Comme mesure préliminaire, le Comité encouragera la collecte de données sous
la forme où elles peuvent être fournies par les différentes régions ou pays dont les pos
sibilités médicales et statistiques sont si diverses. Mais, en même temps, on s’efforce¬
ra de conférer à ces données la plus grande précision possible. A cet effet, le Comite
recommande :


3. 1. Nombre de nouveaux cas dans la zone étudiée
3.2. Distribution de la population totale et des malades de la zone, en fonction de la ra¬
ce, du sexe, de l’age.
3.3. Pourcentage des cas diagnostiqués à l'hopital.
3. 4. Pourcentage des cas diagnostiqués par examen histologique.
3. 5. Pourcentage des cas vérifiés par autopsie.
3.6. Caractère de chaque catégorie particulière envisagée (sociale, professionnelle.
géographique, etc...).
3.7. Notice sur le type et l'emplacement des hopitaux où les statistiques ont été recueil¬
lies.
Cette résolution a été adoptée comme suite aux consid́rations suivantes :
I est apparu due l'efficacité croissante de la thérapie du cancer tend à rendre les
statistiques de mortalité de plus en plus insuffisantes pour indiquer la fréquence des tu¬
meurs malignes. Les études sur la mortalité par cancer peuvent néanmoins être utili
sèes à certaines fins, telles que les études d’'un cancer à siège particulier. Il a été si¬
gnalé en particulier que, lorsque ces études concernent des populations rurales ou
urbaines, il convient d’effectuer les mises au point nécessitées par les cas de décès de
personnes ne résidant pas normalement dans la localité envisagée.
Il a été convenu que, en théorie, les études sur la fréquence du cancer dans une
zone déteminée devraient contenir tous les renseignements touchant le nombre total de
cas nouveaux de tumeurs malignes diagnostiqués au cours de la période étudiée, et au¬
tant que faire se peut, pour chacune des localisations séparément. Si quelque localisa
tion particulière donne lieu à des études spéciales, il conviendra de fournir, si possible
des renseignements quant au nombre total des cas de cancer pour le groupe étudié.

Les cas donnant lieu à un diagnostic de cancer "possible" ou "probable" pourront
être indiqués par un chitre global pour chacune des localisations, toutefois, ils ne de
vront pas être compris dans la présentation statistique. Bien que les diagnostics de ma
lignité confirmés par un examen histologique (biopsie ou autopsie) présentent le plus de
certitude, les statistiques limitées à ces cas ne donnent pas une idée générale satisfai
sante des cas de cancer qui se manifestent dans une population. Une analyse spéciale
des cas histologiquement confirmés peut avoir son utilité quand il s'agit d'évaluer le
degré de confiance à accorder aux conclusions tirées de l'ensemble des données; néan
moins la valeur de contrôle variera avec le pourcentage de cas vérifiés histologique
ment. Aussi souvent que possible, le pourcentage de cas histologiquement confirmés
devra être indiqué pour chacune des localisations considérées séparément.

ques des subdivisions étudiées.
e


246
MORRIDITE PAR CANCER
Les études sur l'incidence du cancer dans des zones urbaines ou rurales devront
indiquer la base adoptée pour cette distinction et on devra en même temps fournir les
renseignements relatifs à certains facteurs tels que : densité de la population, nature
des industries dans la zone étudiée, et - lorsque la population se nourrit de produits

type de cas aomis au traitement.
Les publications devront comporter des tableaux présentant les nombres essentiels
L lei phliato dtot oponts dtaoumntmnont ls pomrcscaonit
malades atteints de cancer. Dlautres chercheurs seront ainsi en mesure de faire des
comparaisons ou des analyses distinctes de celles contenues dans la publication origina¬
le. De même, toutes les formules employées dans le calcul des résultats devront être
reproduites intégralement afin de permettre aux lecteurs d'étudier à la fois les métho¬
n est également sovhaitable que les résultats obtenus soient illustrés de diagram¬
mes ou de graphiques, ainsi les lecteurs spécialisés dans d'autres branches de la re¬
cherche du cancer pourront se faire une idée générale des résultats obtenus, sans avoir
à étudier en détail les tableaux et les chiffres. L'absence de procédés de ce genre, vi¬
sant à réduire les frais d'impression diminue la valeur de l'étude présentée.

des sulets particuliers, soit aur le plan régional, soit par la réinion des doumces Moo
nant de régions différentes, mais avant trait au même problème.

rapport possible avec l'étiologie et la pathogénie du cancer étudié.

tanir une aide financière ou autre.
ANNEXE T
NOTICE SUR L’OBGANISATION
D’UN SERVICE STATISTIQUE GÉOGRAPHIQUE
DES TUMEURS PANS LE DÉPARTEMENT DU LOIR-ET-CHER
NOTIONS PRÉLMINAIRES :


médecins praticiens.
— spécialistes.
hôpitaux et cliniques.
laboratoires d'anatomie pathologique.
services d’état civil.


dination est effectuée par un fichier central d’enregistrement.
Cet enregistrement doit se prolonger pendant une période minimum de deux ans 17/2
dans la même région, les six premiers mois étant réservés à la mise en place.
Afin d'obtenir le maximum d'une telle enquête, il conviendrait de la rendre perma¬
nente dans le temps, ce qui permettrait de suivre l'avenir des cas enregistrés. Grâce à
cette continuité, on pourrait chaque année, connaftre les résultats éloignés des traite¬
ments et mesurer ainsi l'amélioration éventuelle des résultats.
La longue collaboration qui unit le département du Loir-et-Cher à l'Institut National
dHygiène et à l'Institut Gustave Roussy, ainsi que le fait que ce département, par son
étendue et son polymorphisme représente un bon échantillonnage de la pomlation fran
caise, nous ont fait choisir ce dernier pour la première réalisation d'un "Service Statis¬
fique Géographique des Tumeurs". Il totalise 251, 000 habitants et 140 médecins. D'au¬
très départements seront ensuite inclus dans cette enquête, à la lumière de l'expérience
a) se rendre deux fois par an auprès de chaque médecin, de chaque hopital, de chaque
247
ANNEXES
que nous aurons acquise dans le Loir-et-Cher, à la suite des différents contacts que nous
espérons pouvoir prendre avec les membres du corps médical.
Il est demandé à chaque membre du corps médical du Loir-et-Cher de bien vouloir
tenir à jour une sorte de fichier. Ce fichier est fourni par les soins de l’Institut National
d’Hygiène, il comporte une enveloppe pour chaque nouveau cas de cancer vu à partir du
ler janvier 1951. Un petit nombre de renseignements très simples sont inscrits sur
cette enveloppe. Des fiches intercalaires supplémentaires permettent de noter, chaque
fois que le malade est revu, les constatations médicales. L’organisation mise en place.
ll est procédé au 2ème temps qui permet la réunion de tous ces renseignements dans un
fichier central situe à BLOIS. Pour ce faire, deux méthodes sont proposées:
1ère méthode : Une assistante sociale rend visite au médecin deux fois par an, aune
date prévue à l'avance, et effectue elle-même le relevé des renseignements contenus
dans le fichier mis à sa disposition par le médecin.
2ème méthode : Le médecin envoie lui-même les renseignements, deux fois par an, au
fichier central de BLOIS, et dans ce cas, il utilise les imprimés spéciaux qui lui sont
remis et lui permettent de façon très simple de transmettre ce qu’il a observé au cours
des 6 mois qui viennent de s'écouler. Il faut remarquer que 95 % des médecins ont pré¬
féré la 1ère méthode, et que 8 sur 140 ont refusé de participer à l'enquête.
Dans chaque service hospitalier, il est demandé d’utiliser les mêmes enveloppe
peur tous les cas de lésion maligne hospitalisés, qui font, de même, l’objet de relevés
bi-annuels.
Le Service Statistique Géographique des Tumeurs du Loir-et-Cher est composé de
GeNx assistantes sociales et d’une secrétaire, dépendant de l’Institut National d’Hygiène
d2 Paris. Il a son siège dans un local mis à sa disposition par l’Hôtel-Dieu de Blois.
Le rôle des assistantes sociales est le suivant :
laboratoire d’'anatomie pathologique afin d’y rèlever les renseignements correspondant
aux six mois écoulés.
p) tre entièrement à la disposition du Corps Medical pour l'aider à résoudre tous les
problèmes d’assistance, de déplacement, d’hospitalisation, etc.,, que peuvent entrai¬
ner le soin d'un cancéreux et la répercussion de ces soins sur sa famille. Il suffit à
chaque membre du corps médical qui désire un service de ce genre, d’envoyer un mot
au Service Statistique Géographique des Tumeurs, Hopital de l’Hôtel-Dieu à Blois, pour
que les assistantes sociales, en liaison avec leurs collègues du Département, cherchent
à résoudre au plus tôt les problèmes posés. La Direction Départementale de la Santé
dispose de quelques fonds qui peuvent faciliter ce travail d’assistance.
La secrétaire à pour but de tenir à jour le fichier central, de procéder aux recoupe¬
ments nécessaires permettant d'éviter qu'un même cancer soit enregistré plusieurs
fois. Elle établit une liaison avec le service d’Etat Civil afin de procéder aux mêmes
recoupements avec les déclarations de décès. Ce fichier restant à Blois fait l'objet d’un
double strictement anonyme transmis à Paris à la Section du Cancer de l’Institut Natio
nal d’Hygiène. Chaque médecin participant reçoit régulièrement les résultats périodi¬
ques de l’enquête.
ANNEXE 8
INSTITUT NATIONAL D'HYGIENE
SECTION DU CANCER
TECHNIQUE ET FONCTIONNEMENT
DE L’ENQUÊTE PERMANENTE CANCER
1951
INTRODUCTION
De méthodes d'enquête permettent de réunir des documents sur la morbidité par
cancer.
La première s’'adresse aux formations hospitalières et collecte les observations dé¬
taillées des malades soignés pour une lésion maligne. Elle est complétée par une sur
fonctionnement que traite ce document. Des enquêtes du deuxième type sont actuelle¬
jour quadruplé. Pour arriver à ce résultat, il faut :
248
MORBIDITE PAR CANCER
veillance régulière de ces malades après leur traitement. Périodiquement les rensei¬
gnements sur l’état de santé du malade sont transmis au centre collecteur. A l'aide des
documents ainsi réunis, des études très précises sur la clinique et les résultats théra
peutiques peuvent être menées à bien. Mais, ni le taux de morbidité, ni la répartition
des formes de cancer dans la population ne peuvent en être extraits.
La deuxième méthode apporte une réponse à ces deux derniers problèmes. Elle con
siste à obtenir une déclaration de tous les cancers reconnus dans un échantillon complet
de population, par tous les praticiens, spécialistes, hopitaux, etc.., compris dans cet
échantillon.
En France, nous avons entrepris une enquête du premier type en 1943 C'est de son
ment en voie de réalisation.
Le bit poursuivi par cette enquete est donc de centraliser à Paris les observations
de tous les malades soignés pour cancer dans les hôpitaux français et de suivre la desti-
née de ces malades pendant au moins dix ans.
Cette enquête est donc doublement "Permanente" :
1) d’une part, parce qu'elle doit englober indéfiniment les nouveaux cas.
2) d'autre part, parce que chaque malade fait l'objet d’une surveillance annuelle ré¬
gulière.
Les observations ainsi completées chaque année sont transformes en documents
mécanographiques afin qu’à chaque instant l'exploitation statistique puisse en être faite
si l'on estime à 100, 000 environ le nombre des nouveaux cas de cancer par an et s
l’on considère que 50 % au moins des cancéreux sont soignés dans des organisations
hospitalières (spécialisées ou non), une telle enquête devrait aboutir à la collecte d’au
moins 50. 000 fiches annuelles.
Pour que ces fiches aient une valeur au point de vue statistique, il est indispensable
qu’elles soient complétées chaque année par les nouvelles des malades.
Ceci exige une organisation spéciale. Le premier point qui devait donc être résolu
était l'organisation dans les hôpitaux sollicités d'un service "Médico-Social" qui, en de
hors de son activité sociale habituelle, assure la rédaction et la tenue à jour des dos¬
siers et surtout la "surveillance" des malades.
n était impossible d'obtenir de tous les centres hospitaliers français la création
d’un tel service dès le début de l'enquête. Aussi a-t-il fallu procéder par étapes.
Pour la première étape, la plus difficile par suite du manque d’expérience, la sagesse
ordonnait de débuter, par les centres hospitaliers spécialisés dans le traitement du can¬
cer. La réorganisation des Centres Anticancéreux français (octobre 1945) a rendu obli¬
gatoire la création d’'un service "Médico-Social" subventionné partiellement parle Minis¬
tère et tenu, de ce fait, à participer à ce "fichier central des cancers".
L'enduête a donc commencé dans les 14 Centres Anticancéreux français.
Dans une deuxième étape, l’Enquête est étendue actuellement aux grandes formations
hospitalières voisines des Centres Anticancéreux. En particulier à Paris, l’extension
est en cours dans les hopitaux de l'Assistance Publique, source considérable de docu¬
ments. Elle est également en voie d'extension aux hôpitaux de Lille, Lyon, Montpellier
Toulouse; et un jour viendra, nous l’espérons, où tous les hopitaux francais où l’on trai¬
te des cancers participeront à cette collecte.
Nous recevons actuellement environ 75, 00 fiches annuelles. Ce chifre doit être um
a) d'une part, que les Chefs de services hospitaliers en comprennent l’intérêt et
apportent leur collaboration;
b) d'autre part des crédits permettant la mise en place (préalable à toute extension)
des services médico-sociaux dans tous ces hôpitaux.
Avant d'étudier en détail le fonctionnement de l'Enquête, nous devons faire état de
deux créations nécessaires à l'uniformité du système :
a) le langage commu" ou Nomenclature des Cancers,
b) le modèle uniforme d’observations.
- le résumé de l'état du malade au cours des mois précédents. Toutes les
au verso;: est prévu un résumé des traitements qui ont pu être pratiqués au cours de
ANNEXES
239
NOMENCLATURE (voir annexe 4).
H est apparu indispensable, pour les extractions statistiques ultérieures, de propo
ser à tous les Centres intéressés une Nomenclature détaillée permetant, pour chaque
variété de cancer, quel qu’en soit le siège, l'extension locale ou ganglionnaire, un clas
sement tel qu’il soit le même dans tous les centres et quel que soit le rédacteur de l’ob
servation.
Cette nomenclature détaillée a été réalisée par la Section du Cancer de l’Institut
National d’Hygiène. Elle est dérivée de la Nomenclature Internationale des Causes de
Décès (Révision 1948) complétée par les recommandations de l’OMS 1952, Elle compor
te un indicatif composé de 4 éléments auxquels vient s’ajouter, dans tous les cas possi¬
bles, la description histologique de la tumeur en cause.
Les cina éléments qui forment l’indicatif sont les suivants :
1) un nombre de 3 chiffres allant de 140 à 239 et correspondant aux subdivisions de la
Nomenclature Internationale pour les tumeurs malignes.
2) une lettre de l'alphabet précisant, pour chaque localisation, le siège exact du point de
départ.
3) un chiffre romain (de I à IV) correspondant à l’extension locale de la tumeur.
4) il a été défini cinq possibilités pour l’atteinte ganglionnaire.
5) enfin, les différents sièges de métastases possibles correspondent à une liste de 19
possibilités.
Nous insistons sur le fait qu'il s'agit à la fois d'une nomenciature et d'une classifi¬
cation, et que les stades d’extension locale ont été distingués des degrés d’atteinte gan
glionnaire, ce qui permet plus de souplesse dans le classement et une exploitation sta¬
tistique à plusieurs entrées.
MODELE D'OBSERVATION
Nous avons créé deux modèles de fiches qui sont distribuées aux hôpitaux ou cen¬
tres intéressés et qu’ils doivent nous retourner remplies.
La FICHE I, dite FICHE CLINIQUE et THÉRAPEUTIQUE comporte :
au recto :— des renseignements succincts d’état civil.
— le numéro du dossier du centre,
— la nomenclature complète.
- le compte rendu de l’examen histologique de la tumeur et des ganglions,
- la description clinique succinête.
- une place réservée pour le devenir du malade;
au verso: - les précisions sur les différents traitements appliques.
Il faut remarquer que la Fiche l porte, en haut du recto, un certain nombre de ca¬
ses :
, celles de gauche portent les initiales de chaque mois,
celles de droite un chiffre de 0 à 9 représentant le dernier chiffre de l'année en cours.
La FICHE II, dite FICHE DE SURVEILLANCE (voir à la fin) comporte:
au recto : - un rappel du numéro du dossier, de la nomenclature et de la date d'envoi de
la Fiche I, permettant de retrouver cette dernière.
possibilités évolutives ont été prévues et il suffit de souligner la "mention
utile".
l’année écoulée et leur raison d’être.
MARCHE DE L’ENQUETE
1- ECHELON HIOSPITALIER
G'est becholon o sont traités et suivis les malades. C'est l̀ que sont rédiges les
observations et remplies les fiches.
"chirurgie". N'indiquer à "’électrocoagulation" qu'une coagulation vraie et localisée.
statistiques, par radio-isotopes, etc... avec les dates et les doses. Enfin, les cases du
bas permettent de résumer la succession des divers actes thérapeutiques.
230
MORBIDTE PAR CANCER
La FICHE I. Clinique et thérapeutique, est remplie lorsque le traitement initial du ma¬
lade est considéré comme terminé et lorsqu'il part en convalescence. Les cases situées
en haut de cette fiche permettent au Centre envoyeur de marquer la date (mois et année)
99̀ a député ce traitement. C'est cette date "clef" qui marque le début de la "prise en
charge" du malade par le centre traitant, et partant, le début de la "surveillance".
C'est donc à la même date (le même mois) que devront être envoyées d'année en
année les nouvelles du malade tant qu'il sera en vie.
Le reste de la fiche doit être rempli aussi simplement que possible par les secré
taires, sous contrôle médical, (un des médecins du Centre est chargé spécialement de
ce service).
Le numéro de dossier est celui du Centre, Nous demandons au centre de recommen¬
cer au numéro l le ler janvier de chaque année en faisant précéder ce numéro du millé¬
sime de l'année en cours.
Les cases réservées à la nomenclature sont remplies selon les indications données
ci-dessus.
L'histologie. Un examen histologique étant pratiqué aussi souvent que possible, le
compte rendu succinct en est retranscrit en termes très classiques pour faciliter la co¬
dification.
Le délai est le temps écoulé entre le premier symptôme accusé par le malade et la
date du premier traitement.
siège précis du point de départ, c’est-à-dire en dehors de toute extension, par exem.
ple :
- quadrant supéro externe du sein gauche
bord droit de la langue mobile.
Propagation: cete ribrique doit préciser les diverses propagations, infiltrations.
adhérences ou envahissements (le siège du point de départ étant précisé plus haut) en
dehors de l'atteinte ganglionnaire.
Adénopathies : Chaque siège doit être précisé avec ses caractères résumés par
l'une des petites lettres minuscules affectées à cet envahissement. Cette petite
lettre doit être reportée dans la case correspondante de la Nomenclature en haut de la
fiche. Préciser l'uni- ou la bilatéralité.
Divers : Cette rubrique permet de préciser certains points particuliers tels que :
- cancer sur grossesse
—- cancer sur traumatisme
- tuberculose associée
- formes bilatérales, etc...
Becti. A a. Mete de : Gee ee ce ne coat poe pomplioc pa» 1a Gostne Dose KAcOTRoc
à la Section du Cancer de l’I. N. H. pour y transcrire d’année en année les nouvelles du
malade.
Auxerso : les détails des divers traitements.
- Pour le Radium, indiquer s’il s’agit d’un" aiguillage, d'un appareillage ou de télé¬
curiethérapie : indiquer les dates et les doses.
pour la Radiothérapie, bien séparer les différentes périodes d'irradiation, er
particulier si le voltage, la distance, les portes d’entrée varient.
- Pour la Chirurgie, nous demandons seulement la nature de l'opération (qu'elle
soit faite en un ou plusieurs temps) :
- exérèse complête ou incomplête.
— exérèse élargie
chirurgie paliative ou exploratrice
- curage ganglionnaire.
Les opérations conduites avec l’aide du bistouri électrique sont considérées comme
Autres traitements: c'est là qu'il faut noter les traitements hormonaux, bactério-
Vient ensuite une rubrique donnant des précisions sur l'"Etat du malade à la sortie
ou à la fin du traitement".
fit de souligner la "mention utile" correspondant à l’état du malade, ou à indiquer la
tes
tombe ce mois-la, c'est-à-dire pour les malades dont le traitement a débuté au cours de
ce même mois, mais un, deux, trois ans, etc.., plus (ot.
ANNEXES
25
Un deuxième groupe de renseignements (L. B. ) correspond aux malades traités ail¬
leurs, avant leur venue au Centre, et pouvant y venir pour les raisons envisagées (trai¬
tement complémentaire, récidive, métastase, surveillance, etc...).
Un troisième groupe (L. C. ) correspond aux malades qui n'ont recu aucun traite¬
ment, soit avant leur venue, soit au Centre lui-même, pour les raisons énumérées.
Un deuxième chapitre (2e) est rempli succinctement pour les porteurs de lésions
benignes.
Enfin un troisième correspond (3°) à ceux chez lesquels aucune lésion organique n’a
été décelée.
Afin de simplifier le travail des Centres, ces fiches 1 nous sont adressées avec un
an de retard à la fin du mois correspondant à celui pendant lequel les malades sont ve¬
nus consulter pour la lère fois, au cours de l’année précédente.
Les FICHES I, dites Fiches de surveillance, sont de rédaction très faclile puisqu’ul suf
date et le mode de décès.
La dificulté est souvent de retrouver ces malades et d'avoir des nouvelles récon¬
C'est le rôle capital des Assistantes Sociales. On trouvera des détails dans un arti¬
cle publié par ailleurs (Archives de Médecine Sociale 1950).
Ces fiches sont rédigées chaque mois pour les malades dont l''échéance" annuelle
Dans un but de simplification, nous demandons aux Centres de nous envover les
riches N° l un an exactement après le dbut du traitement, c est-à dtre en méme tenps
que la première fiche de surveilance. On peut considérer, en effet, que le traitement
initial ne dure, en rège, pas plus d’un an.
Nous recevons donc de chaque Centre chaque mois :
1) un lot de Fiches N° I concernant des malades dont le traitement a débuté un an
plus t9t.
2) un lot de fiches de surveillances de lère année accompagnant les fiches L corres¬
pondantes.
3) des fiches de surveillances de 2ème, 3eme. Aemie année, etc.., pour les mela¬
des dont les fiches l nous sont parvenues 1, 2, 3 ans, etc.., auparavant.
Ces fiches de surveillance ne sont établies que pour les malades neufs, c'est-à-dire
rubriques 1A.
II- ÉCHRLON CENTRALISATEUR
La Section du Cancer de l'I N. H. reçoit donc chaque mois, de chaque Centre, un
certain nombre de Fiches L (nouveaux malades) et de Fiches H (anciens malades).
Ces fiches font d’abord l'objet d’'une vérification médicale par l'un des médecins de
la Section : il est en particulier indispensable de controier qu'il n'y a pas eu d’erreur
dans le libellé de la nomenclature et qu’il y a bien concordance entre celle-ci et le conte¬
nu de la fiche.
Il taut aussi s'assurer que la fiche est complête (numéro du dossier, traitement,
etc...).
Dans certains cas, des erreurs peuvent être facilement corrigées. Dans d'autres
cas, assez rares, il faut renvover la fiche au Centre pour complément de précisions.
Les fiches vérifiées sont alors transmises au secrétariat de la section et vont su-
bir une destinée différente suivant qu'il s'agit d'une Fiche l ou d’une Fiche I
1) FICHES I
Elles font l’objet de plusieurs opérations successives.
A) On commence par relever, pour chaque Centre, les nomenclatures sur un cahier
spécial qui permettra, une fois par an, de publier un "relevé" des fiches envovées par
chaque Centre avec le détail des localisations. Ce relevé primitivement semestriel,
actuellement annuel, parait au Bulletin de l ’Institut National d’Hygiène.
MORBIDITE PAR CANCER
« Deux cases sont Prévues pour le nunéro du Centre envoyeur.
- Quatre cases pour la nomenclature et deux pour la classification locale et gan
-Troises cases pour l'histologie.
- Quatre pour le résumé du traitement.
blement transcrite, est détruite.
ainsi établies et perforées.
253
B) On procède ensuite à la codification.
Tous les renseignements fournis par la Fiche l sont transcrits en chiffres, selon un
Code établi par la Sectton du Cancer, sur un "document de base", qui sera lui-même
transmis au service mécanographique.
Le document de base comprend 90 cases qui correspondent aux 90 "colomes" de la
carte mécanographique à perforer. Chacune de ces colonnes permet 9 possibilités de
perforation.
Chacune des cases du document de base va donc pouvoir, comporter un chiffre allant
de 0 à 9.
Chaque renseignement à codifier comprendra un nombre de cases variable avec le
nombre des possibilités qu’il renferme.
Une seule case permet 9 possibilités (et même 10, si l'on compte le zéro). Deux
cases groupées permettent 99 possibilités. Trois cases groupées, 999 possibilités
C'est ainsi que :
glionnaire.
etc....:
Certains renseignements sont transcrits en clair (age, en nombre d'années sur deux
cases), mais pour la plupart, d’après le code.
On remarquera qu'un certain nombre de cases ont été réservées à l'évolution" et
seront complétées d’année en année comme nous le verrons plus loin.
Ce document de base une fois rempli va être transmis au service mécanographique;
celui-ci établit pour chaque document une carte perforée qui servira aux exploitations
statistiques. Le document de base revient alors au secrétariat de la section cancer range
par Centre et par numéro de dossier dans un meuble spécial permettant de le retrouver
rapidement.
C) La Fiche L, une fois transcrite sur le document de-base, va être rangée à son
tour dans un meuble spécial.
Ce meuble est concu de façon telle que les cases situées à la partie inférieure du
recto de la fiche soient visibles. Ces cases seront tamponnées au fur et à mesure que
les nonvelles annuelles seront parvenues à l'I. N. H. On peut donc vérifier d'un seul coup
d'opil à la fin de chaque mois si les Centres intéressés n'ont pas oublié d'adresser les
nouvelles de leurs malades en surveillance.
La liste des retards peut être ainsi facilement établie et adressée aux Centres dé¬
faillants.
Dans ce meuble, les fiches sont en effet classées successivement :
— par centre
— par mois
— par numéro de dossier.
2) Les FICHES H font l'objet de deux transcriptions :
A) On se reporte au document de base chiffré sur lequel sont transcrits en code les
nouvelles récentes et éventuellement le traitement subi. Ce document est adressé de
nouveau au service mécanographique pour complément de perforation de la carte perfo¬
rée.
B) Les nouvelles du malade sont également transcrites en clair sur la fiche N° L
dans les cases correspondantes, prévues pour la "Destinée du malade". Cette fiche 
est ainsi peu à peu complétée.
Elle sera remise en place dans le meuble spécial et la partie "voyante" portera
une marque ou tampon prouvant que la surveillance a bien été faite. La fiche H, ainsi dou¬
Tel est le "cycle" de l'Enquête Permanente Cancer.
Elle comprendra, au ler janvier 1953 (10 ans), près de 70, 000 fiches de malades
pres dossiers, ainsi que les résultats moyens correspondants pour l'ensemble de l'’En¬
dans l'enquête et ceci nécessite la compréhension et l'appui du Corps Médical, en parti¬
21: 24 juillet 1952.
de Louvain, 497, avenue Louise, Bruxelles, Belgique.
ANNEXES
233
Cette documentation fait l'’objet d'un certain nombre de travaux réguliers d’exploits.
tion :
1) Tous les ans, au mois d'octobre, chaque Centre reçoit les résultats de ses pro¬
quête Permanente. Ceci permet une comparaison fructueuse.
2) Depuis 1947, le Bulletin de l’L. N H, puplie tonus les ans :
- d’une part, la liste détaillée des fiches recues de chaque Centre,
— d'autre part, les courbes de résultats de certaines localisations.
En outre, depuis 2 ans, quelques documents prticuliers ont m être publiés : C'est
ainsi que nous avons pu etablir des courbes determinam les ages due deput apparent ge
certaines localisations, des graphiques résumant la distribution par stade ou par varié¬
té histologique, le délai de consultation, etc...
n est certain que cette enquête doit peu à peu fournir sur chaque localisation une
documentation d’une très grande valeur.
Il faut pour cela qu'un nombre de plus en plus grand de nouveaux malades entre
culier du Corps Médical hospitalier.
ANNEXE 9
RECOMMANDATIONS PRÉSENT́ES PAR LA CONEÉRENCE
D’ENDÉMIQLOGIE DU CANCER DU POQUMON
TEMIIE DAD TE CONGETT DE T LODGANTSATTONY NITEDMATIGNAL E DEG
GGYENICES ATETMC AT ER SOTTG LE6 ATTDICIEG DE T LODC ANTG A TTON MLOMTN AL E
DE LA SANTE ET DE L'U.N.E.S.C.O.
A L’INSTITUT DU CANCER DE LOUVAIN-BEL GIQUE¬
CONFÉRENCE DENDÉMIOLOGIE DU CANCER DU POUMON
La Conference d’Endemiologie du Cancer du Poumon ft réunie par les soins du
Conseil de l'organisation Internationale des Sciences Médicales (C. O. J. S. M. ) réalisant
ainsi un vœu du Comité d'Etude de la Pathologie Géographique du Cancer, sous les aus¬
pices de la Commission Internationale d’Etude du Cancer.
La Conférence tint ses sessions à l'Institut du Cancer de LOUVADN (BELGIQUE) du
21 au 24 juillet 1952 sous la Présidence du Docteur Harold L. STEWART. Le secréta¬
riat scientifique, pendant la préparation de la Conférence, comme pendant ses sessions,
fut assuré par le Docteur Johannes CLEMMESEN.
Etaient présents
J. MAISIN M. D. Président C. J. O. M. S., Protesseur de pathologie de l'Universite 
Louvain.
H. L. STEVART, M. D. Président,. Executive Secretary. Committe on Geographical
Pathology of Cancer, International Cancer Research Commis¬
sion. Chief Laboratory of Pathology, National Cancer Institu¬
te, Bethesda 14, Maryland. U. S. A.
J. CLEMMESEN, M.D.
Secrétaire scientifique. Secrétaire, adioint du Comité de Da¬
thologie, géographique du Cancer, de la Commission Inter¬
nationalè de Becherche du Cancer. Director Cancerregiste¬
ret, Strand boulevard 49. Copenhague, Danemark.
K. ARNSEN, M. D., Anatomopathologiste, Institut Universitaire de Pathologie Générale.
et Expérimentale. Osl9, Norvège.
C. DE MUYLDER, M. D.. Agrégé de l'enseignement supérieur, Université catholique
P. F. DENOIX, M. D.. Chirurgien des Hopitaux de Paris. Chef de la Section du Cancer
III-Examen de toute source possible de renseignements sur l’endémiologie du cancer du
poumon. De plus, on devrait supprimer la classification générale "Tumeur des voies
234
MORBIDITE PAR CANCER
à l’institut National d’Rygiène, 3, rue Léon Bonnat, Paris,
France.
R. DOLL, M. D.. M. R. C. P. Statistical Research Unit. Medical Research Council. Lon¬
don School of Hygiene. Keppel Street. London W. C. L. England.
H. F. DORN, Ph. D.. Chief Ofice ot Biometry. Natioal Institutes ot Health, Bethesda
14, Maryland, U. S. A.
CUYLER HAMMOND, Sc. D., Director, Statistical Research Section, American Cancer
Society 47 Beaver Street. New-Yoris 21, N. Y.. U. S. A.
sir E. KENNYAVAY, F. RS., M. D. Pathoogical Department, St. Bartholomewy"s Hospl
tat London E. C. J.. England.
L'ohjet de la contérence a été de réviser nos connaissances actuelles sur l’'endémio
logie du cancer du poumon et de préciser les projets d’extension de ces connaissances.
Le domaine de l'endémiologie du cancer peut avoir comme définition l'étude des
variations dans la répartition et l'évolution du cancer en différents groupes ethniques.
en divers lieux, en fonction de l’influence de facteurs locaux.
La première tâche de la conférence a donc été d'examiner les renseignements dont
nous disposons afin de déterminer l'extension et le caractère de l'augmentation du nom¬
bre de cas et de décès dus au cancer du poumonobservés dans différents pays et régions.
en particulier pour le sexe masculin, pendant les dernières décadès. Cependant la con¬
férence considéra comme non moins importante l'étude détaillée de la nature de tous les
facteurs qui peuvent contribuer à augmenter le nombre des cas de cancers du poumon
et examina là possibilité d’une étude plus approfondie de ces facteurs. Finalement la
conférence jugea utile de proposer des critères uniformes pour la désignation et le clas¬
sement des cas de cancers du poumon.
Comme suite à ces études, la conférence a présenté les recommandations suivan¬
tes :
1- Critères ponr la désignation et le classement di cancer du poumon, pour l'étude de
l'endémiologie.
I1- Publication des résultats de cette étude.
poumon, et des possibilités d’études ultérieures.
RECOMMANDATIONS
I- CRITÈRES POUR LA DÉSIGNATION FT LE CLASSEMENT DU CANCER DIT
POUMON, POUR L'ETUDE DE L'ENDEMIOLOGIE
La Conférence d'Endémiologie du Cancer du Poumon, pensant que pour établir les
statistiques valables sur le cancer du poumon, l'accord doit être général sur les critè
res utilisés, insiste sur les considérations générales préliminaires suivantes :
Le mot cancer est synonyme de tumeur maligne ou néoplasme malin (néo); cette
dernière expression comprend le carcinome et le sarcome. Carcinome doit être consi¬
déré comme étant équivalent du terme épithélioma, utilisé dans certains pays pour dési¬
gner une tumeur épithéliale maligne.
On ue doit pas comprendre le cancer du larynx sous le même titre que le cancer du
respiratoires".
On doit toujours distinguer avec netteté les cancers secondaires du poumon, des
cancers primitifs de cet organe.
On doit utiliser, chaque fois que c'est possible, l'examen histologique : celui-ci
constitue la preuve la plus sure de l'existence d’un cancer du poumon.
prenant en considération toutes ces notions, la Conférence a présenté les reçom
mandations suivantes :
A. Première recommandation
La Conff́rence d’'Endémiologie du cancer du poumon recommande :
1. 1, Que chaque cas de cancer du poumon soit l'objet d'un classement anatomique en ac¬
cord avec le Classement statistique international des maladies, traumatismes et causes
- ou Examen cytologique positif et existence d'une tumeur primitive du poumon.
ANNEXES
255
de décès" établi en 1948, et revu en 1952.
Les rubriques sous lesquelles les cancers du poumon peuvent être classés sont les
suivantes :
162 : Tumeur maligne de la trachée, des bronches et du poumon, spécifiée comme
primitive :
0  trachée
1 - bronches et poumons
2- plèvres.
163 : Tumeur maligne du poumon et des bronches, non spécifiée comme primitive
ou secondaire.
165: Tumeur maligne des organes thoraciques (secondaire).
Afin de déterminer avec plus de précision les localisations anatomiques du cancer
du poumon on propose les sous-titres suivants sous le n’162. 1 :
A) Bronches près de la bifurcation trachéale.
B) Bronches au-delà mais directement ou indirectement accessibles à l'endos¬
copie.
C) Broncho-pulmonaire, non accessible à l’endoscopie.
p) Alvéolaire.
Par exemple : Un cancer des bronches situé près de la bifurcation trachéale, serait dé¬
signé par 162. L. A.
1. 2. Que dans les recherches endémiologiques, dans la mesure du possible, l'exactitude
du d'agnostic de cancer primitif du poumon soit éteblie selon le système ci-dessous de
valeur croissante, basé, sur les méthodes de diagnostic.
On dispose des moyens suivants pour poser le diagnostic de cancer primitif du pou¬
mon :
1) Observations cliniques et examen physique
2) Examen radiologique
3) Etude cytologique des expectorations et des mucosités bronchiques obtenues par
aspiration
4) Etude cytologique du liquide pleural
5) Examen bronchoscopique sans biopsie
6) Examen histologique de la tumeur primitive
7) Etude histologique des métastases
3) Autopsie.
L'exactitude du diagnostic du cancer primitif du poumon repose sur les signes ci¬
dessous, classés par ordre de valeur décroissante
En première ligne :
- Résultat positif de l'examen histologique d'une tumeur primitive du poumon
ou Résultat positif de l'examen histologique d'une tumeur secondaire et existence
d’une tumeur primitive prouvée par l'exsmen radiologique, la bronchoscopie o la
thoracotomie.
prouvée par l'examen radiologique, la bronchoscopie ou la thoracotomie.
- ou Autopsie.
En seconde ligne :
- Examen cytologique seul, positif
- ou Examen radiologique seui, positif
ou Examen bronchoscopique seul, positif
1. 3. Que, dans la mesure du possible, les diverses formes de cancer primitif du poumon
soient classées selon l’histologie comme suit :
256
MORBIDITE PAR CANCIR
- ou signes certains à la thoracotomie mais sans blopsie.
En troisième ligne :
- Observations cliniques et examen physique sans autres examens
- ou Certiticat de décès seul.
5) Cancer épidermoide (pithelioma épidermonde)
b) Cancer anaplasique (épithélioma anaplasique; cancer à grandes cellules, à petiteg
cellules ou à cellules rondes)
c) Adénocarcinome (épithélioma glandulaire)
d) Forme mixte, réunissant deux ou plusieurs des types de cellules ci-dessus
e) Autres formes.
En cas de désaccord, on pourrait remplacer cette classificatton bistologique par
celle du "Manuel de Nomenclature et Codification des Tumeurs" en espérant qu'un ac¬
cord international se fera sur la classification proposée.
1. 4, Que, pour exécuter la décision prise par l'ORCANISATION MONDIALE DE LA SAN
TÉ (O. M. S. 1952, N°53) sur le classement des tumeurs selon l’histologie :
1. 4. 1. L’American Cancer Society soit invitée à aider 1'O. M. S. à distribuer dans le
monde entier des exemplaires du "Manuel de Nomenclature et Codification des tumeurs
à titre d'essai, recommandé par 1'O. M. S.
1.4.2. Des listes des termes pathologiques actuellement en usage seront dressées
dans les divers pays avec la coopération de l’O. M. S., et de la Commtssion Internationale
de Recherche du Cancer, afin de préparer une édition du "Manuel de Nomenclature et de
codification des tumeurs" qui corresponde aux besoins de chaque pays
1. 5, Que l’on s’efforce de subdiviser les cas de cancers primitifs du poumon selon le de
gré d’extension clinique ou "stade" conformément aux règles générales établies par
1O. M.S. (1952).
PUBLICATIONS DES RÉSULTATS DES RECHERCHES
La Conférence après examen des méthodes applicables aux statistiques des varia
tions géographiques et autres, des cas de cancers, adopta la recommandation suivante :
8. Deuxième recommandation
La Conférence d'endémiologie du cancer du poumon, considérant qu'il faut recher¬
cher au maximum la possibilité de comparer les résultats de recherches en matière
d’endémiologie de cancer, et sur ce point en plein accord avec la Conférence de patholo¬
gie géographique et de démographie du cancer tenue à Regent"s Park College Oxord.
Angleterre, du 28 juillet au 4 août 1950, comme avec le sous-comité de l’O. M. S. sui
l'enregistrement des cas de cancer (O. M. S. 1952- N° 53) décide de réaffirmer la deu¬
xième proposition de la dite conférence d’Oxford, et par suite propose :
2. 1, Que tous les auteurs ou éditeurs des publications futures portant sur la fréquence
des maladies malignes fournissent des renseignements sur les points essentiels suivants.
si possible en séparant chaque localisation :
2. 1. 1. Nombre total de cas nouveaux dans la région soumise à l'étude.
2. 1. 2. Répartition de la population totale et des malades de la région, selon la race.
le sexe et l'âge.
2. 1. 3. Pourcentage des cas diagnostiqués à l'hopital.
2. 1.4. Pourcentage des cssdiagnostiqués par examen histologique.
2. 1. 5. Pourcentage des cas vérifiés par autopsie.
2. 1. 6. Description de toute subivision étudie (sociale, prdessionelle, géogra
phique ou autre).
tistiques
Oxford 1950, vol, spécial. VIl de ACTA, Internat. Un. Ag. Cancer 1951 - et Jour. Nat.
de cas et de décès dus au cancer du poumon
257
ANNEXES
2. 1. 7. Exposé du type et de l'emplacement des Hiopitaux d'oa proviement les sta¬
(DlaprSe, la conféxongo sux 1o Dathologio géograpbique ot 15. Demogzopbso, du Gango¬
Cancer Inst. Vol. I, page 627, 1950).
Cette proposition fut adoptée, eu égard aux considérations, suivantes :
on s'est apercu que plus les traitements du cancer devenalent eucaces, plus les
statistiques de mortalité devenaient inexactes en ce qui concerne la fréquence vraie, des
maladies malignes. L’étude dé la mortalité par cancer peut toutefois avoir son utilite
dans certains cas, comme serait l’étude du cancer de telle ou telle localisation. Au cas
où l’on ferait dé telles rècherches pour la population urbaine et rurale, il faudrait veji¬
ler à faire les corrections nécessaires en ce qui conceme le déces des non-résidents.
Théoriquement les recherches sur la fréquence des cancers dans une région domnée
devraient fournir tous les renseignements sur le nombre total de cas nouveaux de mala
dies malignes diagnostiquées séparément pour chaque localisation, au cours de la pério¬
de étudiée.
Lorsqu'on étudiera une seule localisation, il faudra, autant que, possible,, donner
d’autres renseignements sur le nombre total d'autres localisations dans l'ensemble des
cas étudiés.
Outre les suhdivisions habituelles du siège primitif, il faudra présenter un tableau
des âges (de préférence par groupe de 5 ans), sexe, et composition ethnique des ensem¬
bles de populations étudiées.
Les cas étiquetés "cancers possibles" ou "probables" pourront apparaitre avec leur
totalpour chaque localisation, mais on ne les comprendra pas dans la statistique globale.
Les diagostics de malignité confirmés par l’histologie (biopsie ou autopsie) sont
les plus surs; cependant, les renseignements statistiques tirés de ces seuls cas seront
généralement bien loin de donner une idée de tous, les cas de cancers d’une population.
Une étude des, cas confirmés par l’histologie peut servir à apprécier la valeur des con
clusions tirées des renseignements-globaux; mais la valeur de cette recherche dépendra
du pourcentage des cas vérifiés histologiquement; dans la mesure du possible, ce pour¬
centagé sera indiqué pour chaque siège ou localisationr..
Quand on fera des recherches sur la fréquence du cancer dans ditf́rentes classes
sociales ou dans d’autres groupes, il faudra bien indiquer sur quoi reposent les subdivi¬
sions.
Les recherches sur la répartition du cancer dans les zones urbaines ou rurales ne
mandueront pas d'indiquer sur quoi repose la délimitation des zones, et de fournir, tous
renseignements sur dès facteurs importants comme là densité de là population, le type
d’industrie ou de cultures, etc..
Lorsqu'on tirera des conclusions d'archives hospitalières seulement, il faudra don¬
ner des renseignements détaillés sur l'étendue de la zone desservie, et sur le genre de
malades admis à l'hôpital.
Les publications devront contenir des tables donnant les chiffres tondamentaux men
tionnés ci-dessus pour l'ensemble de la population aussi bien que pour les malades at¬
teints de cancer, de façon à permettre à d'autres chercheurs de faire des comparaisons
ou des analyses différèntes de celles de la publication originale. De même toutes les
formules utilisées pour le décompte des résultats devront être données très clairement
de façon à permettre aux lecteurs d'étudier aussi bien la méthode que les résultats obte
nus. Il est également souhaitable que le résultat des recherches soit illustré de graphi
ques et de courbes, de sorte que lès lecteurs spécialisés en d'autres branches de cancel
puissent se faire une opinion sur le résultat de ces recherches sans être contraints à
une étude détaillée des tables et des chiffres. L'omission de ces détails en vue de ré
duire les frais d’impression diminuerait beaucoupla valeur de la publication considérée
RECHERCHES ÉTIOLOGIQUES SUR LE CANCER DU DOUMON
DANS LE PASSE ET LE FUTUR
La contérence a révisé les renseignements dont elle disposait sur l'endémiologie du
cancer du poumon et est arrivée aux conclusions suivantes :
On a ouserve dans un grand nombre de pays et de régions pendant plusieurs dizai
nes d'années, surtout dans le sexe masculin, une augmentation progressive du nombre
Cependant il est également clair qu'il y a eu, et qu'il y a’encore de grandes contro¬
verses au sujet de cette augmentation, Est-elle réelle ou seulement apparente 2 C'est-à¬
dire due au progrès de la Science Médicale et à l'amélioration du diagnostic et des sta¬
quelque relation avec l'apparition de la maladie chez l'homme. Pour cela, il daudrait
258
MORBIDITE PAR CANCER
tistiques.
La conférence pense qu'une bonne partie de cete augmentation est absolue et repré¬
sente une réelle augmentation du nombre d’individus atteints de cancers du poumon.
Il taudra entreprendre de nouvelles recherches sur l'extension ou l'absence de cette
augmentation.
Tabac : On a souvent considéré l'usage du tabac ou des clgarettes comme un facteur
étiologique du cancer du poumon. S'il n'est pas possible d'admettre l'usage du tabac
comme la seule cause du cancer du poumon, il n'est pas douteux qu'il existe une relation
entre l’habitude de la cigarette et le cancer du poumon, et que cette relation est en géné¬
ral proportiomnelle à la consommation totale de cigarettes. Il est absolument nécessaire.
de faire des recherches sur ce point.
Il est aussi nécessaire de faire une analyse chimique poussée des proults de toute
nature de la combustion du tabac en vue d'établir, si l'on y trouve ou non des corps can¬
cérigènes connus, comme le 3-4-Benzopyrène. La spectroscopie par fluorescence offre
un moyen sensible de déceler de petites duantités de quelques hydocarbures polycycli¬
ques dans des conditions favorables. On considère que les méthodes basées sur la spec¬
troscopie par absorption sont plus dignes de confiance.
La pollution atmosphérique provient vraisemblablement des émations et des fu-
mées des usines et des foyers domestiques et des gaz d’échappement des moteurs Diesel.
ou à essence.
Pour ces facteurs, il est d’abord nécessaire d'établir nettement s’il existe ou non
faire des enquêtes statistiques dans lesquelles les populations soumises à différents mi¬
lieux extérieurs seraient définies et observées pendant un ce rtaintemps pour déterminer
leur taux de mortalité par cancer du poumon, en même temps que l'estimation des con¬
centrations et des analyses des différentes sortes de pollutions atmosphériques, dans les
régions considérées. Etant donné les migrations intérieures considérables qui ont lieu
dans certains grands pays, il serait plus facile de faire ces recherches dans les pays
Scandinaves, p. ex. On porterait son atention d'abord sur les différences générales de
pollution entre diff́rentes régions et on ferait ensuite des analyses plus détaillées pour
trouver des cancérigènes tels que le 3-4-Benzopyrène.
Le dosage du carhone dans le poumon à t'autopsle est un moyen précieux d'évaluer
l’extension de la rétention des particules de fumées
Des risques professionnels peuvent donner naissance au cancer du poumon; la preu¬
ve en a été donnée dans un certain nombre d'industries, en particulier dans le manie¬
ment de l'amiante et des chromates, chez les ouvriers du g4%, dans une usine de rafft¬
nage de nickel, et dans certaines mines comportant des minerais radioactifs. De nou¬
veaux procédés peuvent ne pas être dénuès du danger de cancer et l'on pourra déceler
plus tard d'autres dangers professionnels. Cependant, on ne peut pas considérer que
les risques professionnels apportent plus qu'une faible contribution à tous les cas de
cancers du poumon. Il faut chercher les causes importantes dans les circonstances
du milieu extérieur qui sont communes à la majorité, de la population dans les pays où
une fréquence élevée de l'affection est établie.
Des tacteurs cancérigènes du ponion appartenant au milieu extérieur, autres qye
ceux déjà cités et encore inconnus, peuvent cependant pénétrer dans l'organisme par in¬
gestion, par voie cutanée, etc..: Mais, pour autant qu’on le sache, la pénétration de
facteurs cancérigènes, venant du milieu extérieur dans le poumon humain, se fait par
inhalation.
Les tumeurs du poumon déclenchées chez l'animal par des substances introduites
par d'autres voies ne semblent pas avoir d'équivalent en pathologie humaine, mais il
faut bien se dire que cette possibilité n'est pas exclue.
On devrait faire des études expérimentales en s'attachant spécialement à la technt¬
que de l'inhalation et au siège du dépêt dans les voies respiratoires, des particules inha¬
lées. D'autre part, on courrait faire des tests sur la sensibilité de toute une variété
d'espèces d'animaux diverses. Certains procédés plus simples peuvent servir à des in¬
vestigations préliminaires sur des substances suspectes. Ces procédés plus simples
comprennent :
1) Injection intra-trachéale
2) Badigeonnage de la peai.
des facteurs du milieu extérieur devraient être mieux connues. Elles méritent une inves¬
vante:
3 2 Que de telles recherches soient conduites dans un esprit de coopération internatio¬
nale parmi des populations à haute et à basse mortalité par cancer du poumon avec l'étu¬
de simultanée d’autant de facteurs sus-mentionnés que possible.
ANNEXES
359
3) Injection sous-cutanée
4) Technique de transplantation de tissus.
On pourrait aussi étudier expérimentalement l’effet de substances déposées dans le
nez et dans l'oro-pharynx.
Cependant, on doit se souvenir que c'est l'homme qui nous intéresse en dernier res
sort, et que les expériences sur l'animal devraient être toujours interprétées à la lumiè
re d’observations faites sur l’apparition de la maladie chez l’homme. Cela ne doit pas
empêcher de prendre des précautions immédiates contre les dangers auxquels sont ex
posés les humains.
Les variations de sensibilité et de réceptivité des individus exposés à l'influence
tigation plus poussée; par exemple, on ignore jusqu'à quel point la différence de sexe
dans la fréquence du cancer du poumon peut être expliquée par une différence en ce qui
concerne les habitudes de fumer.
La synergie des facteurs étiologiques devrait être prise en considération pour exa
miner la possibilité que les substances inhaiées aient uneinfluence cancérigène renforcée
ou qu'il se rencontre à l'intérieur du poumon des conditions favorables à un tel effet sy
nergique qui, finalement, peut avoir effet sur une période de latence possible pour le
cancer du poumon.
L'étude macroscopique et histologique des divers types de tumeurs peut être pleine
d’enseignement pour apprécier les résultats d’autres enquêtes qui devront toujours êtra
menées avec la plus grande précision, en ce qui concerne le type de lésion.
Ainsi, des recherches sur les modifications histologiques des voies respiratoires
dues à l’influence du tabac et des recherches semblables sur des individus exposés à des
risques professionnels et qui ne font pas de cancer du poumon, peuvent être très intéres
santes.
En considération"de ce qui précède, la Conférence a adopté la recommandation sui¬
C. Troisième recommandacioa
La Conférence d'Endémiologie du Cancer propose :
3, 1. Que le Comité de Pathologie Géographique du Cancer, sous les auspices de la Com¬
mission Internationale de Recherche du Cancer, encourage la préparation et l'exécution
d’enquêtes approfondies sur les sujets suivants pour éclairer l’étiologie et la pathogénie
du cancer primitif du poumon.
3. 1. 1. Etendue de l'augmentation de la fréquence du cancer primitif du poumon, ob
servée surtout chez le sexe masculin, dans, des régions et des pays variés.
ou, à défaut d’augmentation, la raison de cette absence.
3. 1. 2. Relation entre l'sage du tabac, spécialement la cigarett, et le cancer du
poumon.
3. 1.3. Polliution atmosphérique dans les zones urbaines et industrielles.
3. 1. 4. Exposition à des risques professionnels ou industriels, associée à une fré¬
quence accrue du cancer du poumon.
3. 1. 5. Facteurs du milieu extérieur encore inconnus, y compris ceux dont l’action
peut s’effectuer par voie digestive, cutanée, etc...
3. 1. 6. Variation de sensibilité des individus exposés aux facteurs du milieu exté¬
rieur causant le cancer du poumon.
3. L.7. Action synergique de facteurs causant le cancer du poumon.
3. 1. 8. Histologie des lésions pulmonaires causées par une catégorie quelconque des
facteurs mentionnés.
MORBIDITE PAR CANCER
260
ANNEXE 190
POPULATION DE LA ERANCE ENTIÈRE
1° JANYIER 1946
Ages
Masculin
Féminin
0 à 4 ans
5 à 9
10 à 14
15 à 19
20 à 24
25 à 29
30 à 34
35 à 39
40 à 44
45 à 49
50 à 54
55 à 59
60 à 64
65 à 69
70 à 74
75 à 79
80 à 84
85 à 39
90 et pius
1.394, 197
1.381, 506
1.558, 158
1. 632, 850
1.635, 289
1.947, 055
1. 385, 027
1.559, 374
1.567, 055
1,364, 206
1. 009, 950
949, 997
845,271
739,211
552, 701
317,594
142,742
41,806
7,412
1.348,335
1.361, 279
1.534,340
1, 614, 885
1, 646, 672
1,071, 144
1. 419, 416
1,569, 615
1,566, 148
1. 481, 499
1.350, 944
1.251,317
1. 154, 200
997, 698
771, 795
496,777
261, 491
91,523
20,947
Totaux
19, 12, 401
21, 919, 013
ANNEXE 14
ANNEXS
261
POPULATION DU ROYAUME-UNI
ANNÉE 1949
peux Sexes
Masculin
Féminin
Ages
0 à 4 ans
5 à 9
10 à 14
15 à 19
20 à 24
25 à 29
30 à 34
35 à 39
40 à 44
45 à 49
50 à 54
55 à 59
60 à 64
65 à 69
70 à 74
75 à 79
80 à 84
85 et plus
1. 803
1.457
1.387
1.406
1.518
1.773
1,485
1.728
1,700
1.596
1.455
1.311
1,179
1.020
7196
529
212
149
1, 898
1.519
1. 433
1.436
1.558
1,781
1,477
1.712
1.689
1.498
1.252
1.083
94
783
593
564
163
65
3,701
2,976
2,820
2,842
3.076
3,554
2,962
3,440
3,380
3.994
2,797
2,394
2,123
1. 803
1.389
884
435
295
(Milliers d’hapitants).
MORBIDITE PAR CANCER
262
ANNEXE 12
POPULATION DES ́TATS-UNIS
AVRIL 1949
Féminin
Deux Sexes
Ages
Masculin
0 à 4 ans
5a9
10 à 14
15 à 19
20 à 24
25 à 29
30 à 34
35 à 39
40 à 44
45 à 49
50 à 54
55 à 59
60 à 64
65 à 69
70 à 74
75 et plus
Tous ages
4,301
4,745
5.259
5,516
5. 114
4,892
4,578
4,253
4 69
3, 842
3,452
2,790
2, 232
1.737
1,183
41,162
59, 447
.4,528
4,584
5,094
5,48
5. 227
5,012
4,633
4,262
3,941
3, 690
3.229
2,637
2,184
1.762
1.217
1.318
56,76
9.229
9,329
10,353
10, 964
10,341
9, 904
9.206
8,516
7,938
7,532
6,681
5, 427
4,416
3,499
2,400
2,4890
18,213
(Mlliers d’habitants).
263
ANNEXES
ANNEXE 13
POPULATION DE L’ALLEMAGNE
16 JUIN 1933
réminin
Deux Sexes
Masculin
Ages
0 à 4 ans
5 A 6
10 à 14
15 à 19
20 à 24
25 à 29
30 à 34
35 à 39 
40 à 44
45 à 49
50 à 54
55 à 60
60 à 64
85 à 69
70 et plus
Tous âges
2, 195, 760
2, 629,508
2, 809, 475
2, 020, 841
3,067,414
3, 093,147
2,920, 114
2, 685, 996
2, 385,480
2, 147,986
1, 900,370
1.765,063
1.390,948
1, 088,025
1,532,684
33, 532, 899
2, 182, 921
2,708, 134
2, 906, 222
2, 089, 186
3,081, 489
3,081,585
2, 860, 714
2,292,098
1, 919, 785
1, 843, 029
1.714, 114
1.643, 767
1.291, 369
973,238
1.207, 908
31, 685, 592
4, 288,691
5,337, 132
5, 715,697
4,090, 930
6, 148, 995
6, 174,132
5.780, 828
4, 888, 094
4, 305, 285
3, 991, 015
3,614,394
3,108,830
2,672, 315
2,061, 265
2,790,592
65,219, 481
ANNEXES
265
TABLE DES MATIERES
3
prdâce....
6
mntroduction 
9
Chapitre 1- Historique....:.
12
Chapitre H- Définition des termes employes
Chapitre II - Mode de Présentation et origine des documents............. 22
Chapitre IV - Etude analytique des documents pour chaque localisation .... 29
140- Tumeur maligne de la lèvre......................... 30
141- Tumeur maligne de la langue........................ 37
142- Tumeur maligne dès glandes salivaires............... 45
143- Tumeur maligne du plancher de la bouche............ 46
144- Tumeur maligne de là cavité buccale................. 47
1463: Pimeur maligne de loropharnx........ 86
146- Tumeur maligne du nasopharynx.................... 59
147- Tumeur maligne de l'hypopharynx.................. 60
148- Tumeur maligne du’pharynx non spécifié ............. 63
150- Tumeur maligne de l'ossobhage...................... 150
151- Tumeur malignede l'estomac "................... 73
152- Tumeur maligne derl'intestin grèle y compris le duo¬
dénum................:.:::...:.:....:......... 78
153: Tumeur maligne du gros intestin, rectum excepté.... 79
154- Tumeur maligne du rectum.......................... 88
155- Tumeur maligne primitive du foie............., 93
157- Tumeur maligne du pancréas........................ 103
160- Tumeur maligne du nez, des cavités nasales de l'oreil¬
le moyenne et des sinus accessoires..............., 196
161- Tumeur maligne du larynx.......................... 197
162- Tumeur maligne de la trachée et tumeur maligne des
bronches et du poumon, spécifiées comme primitives.. 162
170- Tumeur maligne du sein ............................ 121
171- 174; Tumeur maligne de l'utérus......................13%
175- Tumeur maligne de l'ovaire, de la trompe et du liga¬
ment large......................................., 165
176- Tumeur maligne de la vulve....................., 168
177- Tumeur maligne de la prostate :..................... 177
178- Tumeur maligne du testicule ........................ 175
179- Tumeur, maligne, des organes génitaux de l’homme.
autres et non spécifiés ............................. 177
180- Tumeur maligns du rein.........................: 189
181- Tumeur maligne de la vessie et des autres organes
urinaires ......................................... 182
32
Bibliographie...
28
MORRIDITE PAR CANCER
190- Tumeur maligne de la peau....................... 185
193- Tumeur maligne du cerveau et des autres parties du
système nerveux................................... 197
194- Tumeur malighe de la glande thvroide............., 187.
195- Tumeur maligne des autres glandes endocrines ....... 200.
196- Tumeur maligne des os (y compris les maxillaires)..., 200.
197- Tumeur maligne du tissu conionctif.................. 202
206 - Tumeur maligne du système lymphatique et tumeur du
système hématopojetique............................, 205
Chapitre Y. Considérations générales..
.., 210
213
ANNEYES
Annexe 1- Tableau domant l'écart probable.
Annexe 2 - Rapport de la lère session du Sous Comité d’Experts de l'En¬
registrement des cas de cancer et leur présentation statis¬
222
tique de l’O. M. S. (mars 1950)............................
Annexe 3 -Rapport du Comité d'Experts des statistiques sanitaires de
228
1'O. M. S. (novembre 1951)..............................
Annexe 4 -Nomenclature - Classification des Cancers - 1952 (Institut
233
National d’Hygiène).......................
5:2 55 5:5533
Annexe 5 - Rapport de la Conférence de Pathologie Géographique et de
239
Démographie du Cancer d’Oxford (juillet 1950).............
Annexe 6- Rapport de la Commission de Pathologie Géographique de
l’Union Internationale contre le Cancer (Lisbonne, décèmbre
244
1981)......2..7...............17.
248
Annexe 7-Notice sur l'enquête géographique du Loir et Cher..........
Annexe 8 - Technique et fonctionnement de l'Enquête Permanente Cancer.
247
263
Annexe 9-Conférence d’Endémiologie du Cancer du Poumon...........
Annexe 10- Population de la France entière au ler janvier 1946......... 280
Annexe 11 - Population du Royaume Uni de Grande-Bretagne en 1949...... 261
262
Annexe 12 - Population des Etats-Unis, année 1940....................
Annexe 13- Population de l'Allemagne, année 1933....................
263
221
INNUEX AINALCNISUE
Cavité buccale (14).
47
197
Cerveau (193)........
Conionctif (tissu) (197).....
202
Vulve (176)...........
1688
INIDEX
267
Estomac (151).............
73
Endocrines (glandes autres que la thyroide) (195).....
....... 200
94
Fote (155).................
Glandes salivaires (142)....
45
Hodgkin (201).....
206
60
Hypopharynx (147).....
Intestin grèle (152)...
78
79
Intestin (gros) (153)...
Langue (141).........
37
Larynx (161)........
197
Leucémie et aleucemie (204).
297
Lèvre (140)..............
30
Lymphosarcome et réticulosarcome (20t
205
Nasopharynx (146)..............
59
Nez, cavités nasales (160)............
196
150
Oesophage (150).......................
Organes génitaux de l'homme (179)..........
177
Oropharynx (145)...........................
56
O5 (196)...................................
................ 200
OVaire (15)..................................................... 1855
Pancréas (157)...................................................... 103
Peau (190-191)..................................................... 183
Pharynx (148)...................................................... 63
Plancher de la bouche (143)...........
5:5::5.7:: 48
Poumon, trachée et bronches (162)......
55.........5.... 162
prostate (177)...............
157
88
Rectum (154)..........
Rein (181)........
180
Sein (171).........
121
resticule (178).......
175
Thyroide (194)......
197
Utérus (171)........
137
Vessie (181)..........
182
INDEX GÉOGRAPHIQUES
Nous n'avons pas compris dans cet index les références eux documents prove¬
nant de l'Enquête Américaine, du Registre Danois et de l'Enquête Permanente
Cancer Française, qui ont servi de base à la maieure partie de ce travail.
Afrique du Nord française.................. 79- 112- 152, 154- 180-197: 205
Afrique Oecidentale française........... 97-98- 101-102, 137- 194, 196
Vietnam.....
28
MORBIDITE PAR CANICER
Afrique du Sud....
...............................79-96
Allemagne.:...............................................2.95102 111
Angleterre et Pays de Galles........... 10- 28- 42-43-67,73,78, 92, 111119
121-132- 133- 166-174-, 178- 181-184
191, 20, 212
Antilles............
5 :5::::55:::2:: 12  57: ::: 99
Australie.............
722 6 : : : s  : ::: « : 5: « s: 9%
....... 70-121-177
Chine..............
..... 10- 26: 27
Danemars..........
Egypte........
........ 79
Est Africain Portugais................................................. 99
Etats Unis d’Amérique ................. 10-26-27-79-82- 175- 192- 194-195
200- 202-204
Finlande :........................................................ 106
..............,19-28-57- 121-130- 190-191
France.................
Grèce...........
°:.:......., 98
Guvane française....
..:.......5: 99
Indonésie............................. 49-56-72-77-78-99- 121- 178 - 180
195-196- 197 - 206
Indes................................ 37-55-56-72-79-99- 112- 152 - 154
178- 180- 196
Islande......
...»........., 121
Israél......:
.......152-154
talie....
........ 42-43
Japon..........
:5......... 99
Renya;:::.::2.........................5..5.....55...7.7..7. 99
Mozambique......................................................... 98
NoTVège.............................................22....., 112
Nouvelle Angleterre et Nouvelle lrlande ............................. 52-53
Nouvelle Guinée..........
...............52-53-54
............ 98- 100- 106
Quganda...........
Philippines....................................................... 5899
Singapour ......................................................... 99
Suède.................................................... 56-61-72-107.
............ 17- 178
Tonkin...............
...., 1214178
Turquie..............
Venezuela........
«..5.22.:...:: 56
..... 35-50- 81- 147-17-179
6 o les, gocde Iyt-ortsi, ccbeve dimonimet la l8 ademnbye 16s
Copposion-lrpresail
p°e osvn onus, P tI, monceo ls (2
1 8 N SENAC, 32T
INSTITUT NATIONAL D’HYGIENE
3. RUE LéON BONNAT, 3
PARIS - XVI°
AUT, 32-84