Cancer du poumon
2008
| ANALYSE |
5-
Mortalité et évolution
En 2003, 26 214 décès par cancer du poumon ont été observés en France métropolitaine1
. Quatre décès sur cinq concernent des hommes (20 996 décès) et 1 sur 5 des femmes (5 218 décès). Le nombre de décès est très faible avant 35 ans (49 décès) puis augmente fortement avec l’âge : 740 décès entre 35 et 44 ans, 9 600 entre 44 et 65 ans et 15 825 après 65 ans (60 % du total des décès).
En 2003, le taux de décès standardisé par âge sur la population française (1990) est de 39,7 pour 100 000 habitants par an. Il passe de 18,7 pour 100 000 avant 65 ans à 160,8 pour 100 000 après cet âge.
L’écart entre les deux sexes est très marqué. Le taux de décès des hommes (standardisé par âge) est 5 fois plus élevé que celui des femmes. Le sex ratio augmente avec l’âge passant de 4,2 avant 65 ans à 6,0 après 64 ans.
Évolution de la mortalité selon l’âge et le sexe
Le nombre annuel de décès par cancer du poumon a plus que doublé en 30 ans en France. Il est passé d’environ 12 000 au début des années 1970 à plus de 26 000 en 2003 (figure 5.1
). Le taux de décès standardisé sur l’âge a moins progressé, mais l’augmentation reste importante (taux de décès passant de 27,3 à 39,7 pour 100 000, soit + 46 %). Cette hausse n’a cependant pas été régulière. Elle a été nettement plus marquée au cours des années 1970 et 1980 qu’au cours des années 1990. De plus, elle varie sensiblement en fonction du sexe et de l’âge (figure 5.2 ; tableaux 5.I et 5.II) (Aouba et coll., 2007).
). Le taux de décès standardisé sur l’âge a moins progressé, mais l’augmentation reste importante (taux de décès passant de 27,3 à 39,7 pour 100 000, soit + 46 %). Cette hausse n’a cependant pas été régulière. Elle a été nettement plus marquée au cours des années 1970 et 1980 qu’au cours des années 1990. De plus, elle varie sensiblement en fonction du sexe et de l’âge (figure 5.2 ; tableaux 5.I et 5.II) (Aouba et coll., 2007).Entre 1973 et 2003, les taux de décès standardisés sur l’âge ont progressé modérément pour les hommes (+ 29 %) et très fortement pour les femmes (+ 124 %).
Pour le sexe masculin, l’augmentation a été très importante durant les années 1970 et 1980. Au cours des années 1990, les taux de décès sont restés stables puis un changement de tendance s’est amorcé (décroissance) à partir du début des années 2000. L’accroissement durant les années 1970 a été plus marqué pour la mortalité après 64 ans alors que celle des années 1980 a été un peu plus importante pour les moins de 65 ans. Durant les années 1990, les évolutions pour les hommes ont été du même ordre, quel que soit l’âge.
 | Figure 5.1 Évolution des effectifs annuels de décès par cancer du poumon selon le sexe entre 1973 et 2003, en France métropolitaine (d’après CépiDc-Inserm) |
 | Figure 5.2 Évolution des taux de décès par cancer du poumon selon le sexe entre 1973 et 2003 en France métropolitaine (d’après CépiDc-Inserm) |
Tableau 5.I Effectif et taux de décès par cancer du poumon selon le sexe et l’âge entre 1973 et 2003 en France métropolitaine (d’après CépiDc-Inserm)
|
Tous âges
|
< 65 ans
|
65 ans et +
|
||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Nombre
|
Tauxa
|
Nombre
|
Tauxa
|
Nombre
|
Tauxa
|
|
|
Deux sexes
| ||||||
|
1973
|
13 228
|
27,3
|
5 212
|
13,0
|
8 016
|
109,8
|
|
1983
|
18 293
|
35,0
|
7 631
|
16,0
|
10 662
|
144,8
|
|
1993
|
23 270
|
40,1
|
9 067
|
18,5
|
14 203
|
164,7
|
|
2003
|
26 214
|
39,7
|
10 389
|
18,7
|
15 825
|
160,8
|
|
Hommes
| ||||||
|
1973
|
11 500
|
56,6
|
4 772
|
24,8
|
6 758
|
240,4
|
|
1983
|
16 058
|
73,5
|
6 925
|
30,0
|
9 133
|
324,8
|
|
1993
|
20 013
|
80,9
|
8 079
|
33,7
|
11 934
|
353,9
|
|
2003
|
20 996
|
73,1
|
8 290
|
30,5
|
12 706
|
319,2
|
|
Femmes
| ||||||
|
1973
|
1 728
|
6,3
|
470
|
2,2
|
1 258
|
29,7
|
|
1983
|
2 235
|
7,4
|
706
|
2,9
|
1 529
|
33,6
|
|
1993
|
3 257
|
9,7
|
988
|
3,9
|
2 269
|
43,3
|
|
2003
|
5 218
|
14,1
|
2 099
|
7,3
|
3 119
|
53,2
|
a Taux pour 100 000 standardisés par âge (population de référence : France 1990)
Tableau 5.II Évolution relative des effectifs et des taux de décès par cancer du poumon (en pourcentage) selon le sexe et l’âge entre 1973 et 2003 en France métropolitaine (d’après CépiDc-Inserm)
|
Tous âges
|
< 65 ans
|
65 ans et +
|
||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Évolution des effectifs (%)
|
Évolution des tauxa (%)
|
Évolution des effectifs (%)
|
Évolution des tauxa (%)
|
Évolution des effectifs (%)
|
Évolution des tauxa (%)
|
|
|
Deux sexes
| ||||||
|
1973-1983
|
38
|
28
|
46
|
23
|
33
|
32
|
|
1983-1993
|
27
|
14
|
19
|
15
|
33
|
14
|
|
1993-2003
|
13
|
– 1
|
15
|
1
|
11
|
– 2
|
|
1973-2003
|
98
|
46
|
99
|
44
|
97
|
46
|
|
Hommes
| ||||||
|
1973-1983
|
40
|
30
|
46
|
21
|
35
|
35
|
|
1983-1993
|
25
|
10
|
17
|
12
|
31
|
9
|
|
1993-2003
|
5
|
– 10
|
3
|
– 9
|
6
|
– 10
|
|
1973-2003
|
83
|
29
|
75
|
23
|
88
|
33
|
|
Femmes
| ||||||
|
1973-1983
|
29
|
18
|
50
|
29
|
22
|
13
|
|
1983-1993
|
46
|
31
|
40
|
37
|
48
|
29
|
|
1993-2003
|
60
|
45
|
112
|
86
|
37
|
23
|
|
1973-2003
|
202
|
124
|
347
|
228
|
148
|
79
|
a Taux pour 100 000 standardisés sur l’âge (population de référence : France 1990)
Pour les femmes, les tendances observées sont très différentes. Les taux de décès sont en progression continuelle depuis les années 1970, la hausse ayant tendance à s’accentuer dans le temps (+ 20 % entre 1973 et 1983, + 30 % entre 1983 et 1993 et + 45 % ensuite). Quelle que soit la période considérée, l’augmentation des taux de décès féminins a été plus marquée pour les décès avant 65 ans que pour les sujets plus âgés et cette tendance se renforce avec le temps. La différence de progression selon l’âge est très nette depuis le début des années 1990 (doublement des taux avant 65 ans mais augmentation modérée après 64 ans).
Les taux de décès restent toujours nettement plus élevés chez les hommes mais le niveau du sex ratio diminue sensiblement (8,3 en 1970 à 5,2 en 2003). Cette réduction de l’écart entre hommes et femmes est particulièrement marquée pour les décès avant 65 ans.
Mortalité selon les départements
Les disparités géographiques de mortalité par cancer du poumon en France sont très importantes (figure 5.3) (Salem et coll., 2000). Cependant, la distribution des taux de décès est différente selon le sexe. Pour les hommes, un gradient de surmortalité se dessine très nettement dans le nord-est de la France avec des taux augmentés dans le Nord-Pas-de-Calais, la Picardie (Aisne, Somme), en Lorraine (Meurthe et Moselle, Moselle) et en Champagne-Ardenne (Ardennes, Haute Marne). La seule exception est la Corse avec une mortalité élevée. À l’opposé, avec les taux de décès les plus faibles, on trouve des départements situés dans le sud-ouest des Pays de la Loire à la région Midi-Pyrénées.
) (Salem et coll., 2000). Cependant, la distribution des taux de décès est différente selon le sexe. Pour les hommes, un gradient de surmortalité se dessine très nettement dans le nord-est de la France avec des taux augmentés dans le Nord-Pas-de-Calais, la Picardie (Aisne, Somme), en Lorraine (Meurthe et Moselle, Moselle) et en Champagne-Ardenne (Ardennes, Haute Marne). La seule exception est la Corse avec une mortalité élevée. À l’opposé, avec les taux de décès les plus faibles, on trouve des départements situés dans le sud-ouest des Pays de la Loire à la région Midi-Pyrénées.Pour les femmes, les départements à forte mortalité sont plus dispersés (les taux de décès sont toujours, quelles que soient les zones géographiques considérées, bien moins élevés que pour les hommes). On peut isoler trois zones de surmortalité : la région parisienne, le nord-est (Lorraine) et certains départements du sud-est (région PACA). Paris ressort avec les taux de décès les plus élevés (alors que pour les hommes, Paris est en sous-mortalité). Une étude à une échelle plus fine met clairement en évidence la plus haute fréquence des décès féminins par cancer du poumon dans les zones les plus urbanisées.
Les taux de décès par cancer du poumon sont plus élevés en France métropolitaine que dans les DOM, en particulier pour les femmes. Entre les DOM, on constate des différences importantes avec des taux minimum en Martinique (que ce soit pour les hommes et pour les femmes) et des taux maximum en Réunion pour les hommes et en Guyane pour les femmes (tableau 5.III). Pour les TOM, on ne dispose pas de données exhaustives de mortalité.
). Pour les TOM, on ne dispose pas de données exhaustives de mortalité. | Figure 5.3 Disparités départementales de mortalité par cancer du poumon (taux standardisés) selon le sexe en France métropolitaine (2000-2002) (d’après CépiDc-Inserm) |
Tableau 5.III Effectif et taux de décès par cancer du poumon (C33-C34) selon le sexe et l’âge, pour la période 2001-2003 dans les départements d’Outre-mer (DOM)
|
Tous âges
|
< 65 ans
|
65 ans et +
|
||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Nombre
|
Tauxa
|
Nombre
|
Tauxa
|
Nombre
|
Tauxa
|
|
|
Deux sexes
| ||||||
|
Guadeloupe
|
157
|
15,4
|
61
|
6,2
|
96
|
69,0
|
|
Martinique
|
115
|
10,8
|
40
|
4,2
|
75
|
48,8
|
|
Guyane
|
34
|
18,1
|
17
|
7,3
|
17
|
80,5
|
|
Réunion
|
375
|
30,4
|
158
|
11,4
|
217
|
140,2
|
|
Hommes
| ||||||
|
Guadeloupe
|
118
|
25,9
|
47
|
9,9
|
71
|
118,3
|
|
Martinique
|
87
|
18,4
|
34
|
7,7
|
53
|
80,6
|
|
Guyane
|
25
|
28,5
|
13
|
11,2
|
12
|
128,4
|
|
Réunion
|
327
|
64,1
|
134
|
20,3
|
193
|
317,3
|
|
Femmes
| ||||||
|
Guadeloupe
|
39
|
7,0
|
14
|
2,9
|
25
|
31,1
|
|
Martinique
|
28
|
4,7
|
6
|
1,2
|
22
|
25,3
|
|
Guyane
|
9
|
8,6
|
4
|
3,0
|
5
|
40,9
|
|
Réunion
|
48
|
6,5
|
24
|
3,1
|
24
|
26,4
|
a Taux pour 100 000 standardisés par âge (population de référence : France 1990)
Mortalité dans les autres pays
Par rapport aux pays de l’Europe de l’Ouest, la France se distingue par des taux de décès élevés avec deux caractéristiques importantes par rapport aux autres pays : pour les hommes, taux de décès les plus élevés en termes de mortalité « prématurée » (avant 65 ans) (figure 5.4) et, pour les femmes, progression actuelle la plus marquée des taux de décès (Jougla et coll., 2002 et 2004).
) et, pour les femmes, progression actuelle la plus marquée des taux de décès (Jougla et coll., 2002 et 2004).Le tableau 5.IV indique les taux de mortalité standardisés pour plusieurs pays d’Europe chez l’homme et chez la femme.
indique les taux de mortalité standardisés pour plusieurs pays d’Europe chez l’homme et chez la femme.
Tableau 5.IV Mortalité par tumeur du larynx, de la trachée, des bronches et du poumon entre pays européens (taux pour 100 000 personnes-années standardisés par âge sur la population européenne de référence, année 2003)
|
Pays
|
Tous âges
|
< 65 ans
|
||
|---|---|---|---|---|
|
Sexe masculin
|
Sexe féminin
|
Sexe masculin
|
Sexe féminin
|
|
|
Autriche
|
55,4
|
17,0
|
25,3
|
9,9
|
|
Belgique 1997
|
107,0
|
16,0
|
42,0
|
8,8
|
|
Danemark 2001
|
67,1
|
41,8
|
22,0
|
18,3
|
|
Allemagne
|
57,7
|
16,4
|
24,5
|
9,1
|
|
Grèce
|
75,0
|
11,5
|
34,2
|
5,4
|
|
Espagne
|
74,9
|
7,9
|
34,7
|
4,8
|
|
Finlande
|
49,7
|
49,7
|
14,8
|
5,8
|
|
France Métropolitaine
|
68,2
|
13,1
|
36,1
|
8,3
|
|
Irlande
|
58,3
|
27,5
|
20,6
|
10,7
|
|
Italie 2002
|
73,2
|
13,6
|
26,7
|
6,3
|
|
Luxembourg (Grand-Duché)
|
74,2
|
22,3
|
28,0
|
11,2
|
|
Pays-Bas
|
74,1
|
27,4
|
22,9
|
15,7
|
|
Portugal
|
51,2
|
7,9
|
27,5
|
4,3
|
|
Suède
|
32,0
|
20,4
|
11,4
|
10,2
|
|
Royaume-Uni
|
56,9
|
30,1
|
18,2
|
11,4
|
Bibliographie
[1] aouba a, péquignot f, le toullec a, jougla e. Les causes médicales de décès en France et leurs évolutions récentes, 1980-2004.
Bul Epidémiol Hebd. 2007;
35-36:308314
[2] jougla e, salem g, gancel s, michel v, kurzinger ml, et coll.. Atlas de la mortalité dans l’Union européenne.
Commission Européenne, Statistiques de la santé, Eurostat, Thème 3, Population et conditions sociales. 2002;
119 pp.
[3] jougla e, salem g, rican s, pavillon g, lefèvre h. Disparités de la mortalité par cancer dans l’Union Européenne.
Oncologie. 2004;
6:548554
[4] salem g, rican s, jougla e. Atlas de la santé en France - Les causes de décès. Vol. 1.
Éditions John Libbey;
2000;
187pp.
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